Постановление Правительства Рязанской области от 16.07.2004 № 38

                          РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ


                   ПРАВИТЕЛЬСТВО РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
                      П О С Т А Н О В Л Е Н И Е
                       от 16 июля 2004 г. N 38

     Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования
                     населения Рязанской области

     В целях   выполнения   постановления   Правительства   Российской
Федерации   от   11.09.1998   г.  N  1096  "Об  утверждении  программы
государственных  гарантий  оказания  гражданам  Российской   Федерации
бесплатной медицинской помощи" (ред.  26.10.1999 N 1194,  29.11.2000 N
907,  24.07.2001 N 550)  и  обеспечения  населения  Рязанской  области
медицинской  помощью  за  счет средств бюджетов всех уровней и средств
обязательного медицинского страхования,  а также  в  целях  реализации
Закона  Российской  Федерации  "О  медицинском  страховании  граждан в
Российской  Федерации"  от  02.04.1993  г.  N   4741-1   Правительство
Рязанской области ПОСТАНОВЛЯЕТ:

     1. Утвердить   Правила,  обязательного  медицинского  страхования
населения Рязанской области согласно приложению.
     2. Признать  утратившим  силу  п.п.1.1.  пункта  1  постановления
администрации  Рязанской  области  от  30  июля  2003  г.  N  156  "Об
утверждении  правил  обязательного  медицинского страхования населения
Рязанской  области  и  положений,  регулирующих  отношения  в  системе
обязательного медицинского страхования Рязанской области".
     3. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить  на
Вице-губернатора,  Председателя  Правительства  Рязанской области А.В.
Ярина.



     Губернатор Рязанской области          Г.И. Шпак



                                         Приложение
                                         к постановлению Правительства
                                         Рязанской области
                                         от I6.07.04 N 38
                               Правила
                обязательного медицинского страхования
                     населения Рязанской области


                         I. Общие положения.

     1.1. Правила  обязательного  медицинского  страхования  населения
Рязанской области разработаны  в  соответствии  с  Законом  Российской
Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и
на  основе  "Типовых  правил  обязательного  медицинского  страхования
граждан",  утвержденных  Федеральным фондом обязательного медицинского
страхования 3  октября  2003  г.  N3856/30-З/и  и  других  нормативных
правовых   актов,   регулирующих  отношения  в  системе  обязательного
медицинского страхования граждан.
     1.2. Правила   обязательного   медицинского  страхования  граждан
утверждаются постановлением Правительства Рязанской области.
     1.3. Населению  Рязанской  области  гарантируются  предоставление
медицинской  помощи  и   ее   оплата   через   систему   обязательного
медицинского  страхования  в  объеме  и  на  условиях  действующей  на
территории Рязанской области территориальной  программы  обязательного
медицинского страхования.
     Территориальная программа обязательного медицинского  страхования
является  составной  частью  территориальной программы государственных
гарантий оказания населению Рязанской области  бесплатной  медицинской
помощи  (далее  Программа),  определяющей  перечень  заболеваний,  при
которых медицинская помощь населению  области  оказывается  бесплатно;
виды,  объемы  и  условия  предоставления  и оплаты медицинских услуг,
оказываемых населению за счет бюджетов всех уровней,  за счёт  средств
обязательного   медицинского   страхования  (далее  -  ОМС)  и  других
поступлений.  Программа  содержит  территориальные  нормативы  объемов
различных   видов   медицинской   помощи,   обеспечивающих  реализацию
медицинских услуг и финансовые нормативы затрат на их оказание.
     1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают:
гражданин,   страхователь,    страховая    медицинская    организация,
медицинское учреждение.
     1.5. Реализацию государственной политики в области  обязательного
медицинского  страхования  обеспечивают  Федеральный и территориальный
фонды обязательного медицинского страхования.

    II. Взаимоотношения Рязанского областного фонда обязательного
              медицинского страхования со страхователями

     2.1. Рязанский    областной   фонд   обязательного   медицинского
страхования  (далее  -  РОФОМС)  осуществляет  свою   деятельность   в
соответствии  с законодательством Российской Федерации и "Положением о
территориальном   фонде   обязательного   медицинского   страхования",
утвержденным  постановлением Верховного Совета Российской Федерации от
24.02.93 г. N4543-1.
     2.2. При  обязательном медицинском страховании страхователями для
неработающих граждан являются Правительство Рязанской области и органы
местного самоуправления Рязанской области.
     Взносы на  обязательное  медицинское  страхование   неработающего
населения  в  РОФОМС  уплачиваются Правительством Рязанской области за
счет средств, предусматриваемых на эти цели в областном бюджете.
     2.3. Страхователями  для  работающих граждан являются юридические
лица  независимо  от  формы  собственности  и  организационно-правовой
формы,  а  также  физические  лица,  признанные  плательщиками единого
социального налога (взноса) или иного налога в  части,  исчисляемой  и
уплачиваемой   в   фонды   обязательного  медицинского  страхования  в
соответствии с законодательством  Российской  Федерации  о  налогах  и
сборах.
     2.4. РОФОМС    осуществляет    регистрацию    страхователей    по
обязательному медицинскому страхованию.

III. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации

     3.1. В  соответствии со статьей 14 Закона Российской Федерации "О
медицинском страховании граждан в Российской Федерации",  Положением о
страховых   медицинских   организациях,   осуществляющих  обязательное
медицинское страхование,  утвержденным постановлением Совета Министров
- Правительства Российской Федерации от 11.10.93 г. N 1018, страховыми
медицинскими организациями,  осуществляющими обязательное  медицинское
страхование,    могут    выступать    юридические   лица,   являющиеся
самостоятельными хозяйствующими субъектами со  всеми  предусмотренными
законодательством    Российской   Федерации   формами   собственности,
обладающие  необходимым  для  осуществления  медицинского  страхования
уставным  фондом  и  осуществляющие свою деятельность по обязательному
медицинскому страхованию на некоммерческой  основе  в  соответствии  с
законодательством Российской Федерации.
     Страховые медицинские организации осуществляют свою  деятельность
на   основании   лицензии,   получаемой   в   порядке,   установленном
законодательством  Российской  Федерации,  регулирующим  отношения  по
обязательному медицинскому страхованию.
     3.2. Взаимоотношения   страхователя   и   страховой   медицинской
организации при обязательном медицинском страховании осуществляются на
основании договора.
     Форма типового  договора  обязательного  медицинского страхования
неработающих граждан  утверждена  постановлением  Совета  Министров  -
Правительства  Российской  Федерации  от  11.10.93  N 1018 "О мерах по
выполнению  Закона  Российской  Федерации  "О  внесении  изменений   и
дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР".
     3.3. В соответствии со статьей 6 Закона Российской  Федерации  "О
медицинском  страховании  граждан в Российской Федерации" отношения по
обязательному медицинскому страхованию работающих граждан возникают  с
момента  заключения  гражданином  трудового  договора с работодателем,
зарегистрированным    в    установленном    порядке     в     качестве
налогоплательщика  в  территориальном  налоговом органе и уплачивающим
единый социальный налог (взнос) или иной налог в части,  исчисляемой и
уплачиваемой  в  РОФОМС  в соответствии с законодательством Российской
Федерации о налогах и сборах.
     3.4. Максимальный     объем     обязательств    страховщика    по
индивидуальному  риску  (стоимость   медицинской   помощи,   оказанной
конкретному  лицу  в  течение  срока  действия  договора обязательного
медицинского страхования неработающих граждан  и  периода  страхования
работающих граждан) не определяется.

    IV. Взаимоотношения Рязанского областного фонда обязательного
    медицинского   страхования и страховых медицинских организаций

     4.1. РОФОМС  финансирует  страховые  медицинские  организации  на
основании   договоров   о  финансировании  обязательного  медицинского
страхования.
     Финансирование обязательного       медицинского       страхования
осуществляется    по    дифференцированным    подушевым    нормативам,
определяемым   в   соответствии   с  "Временным  порядком  финансового
взаимодействия  и  расходования  средств   в   системе   обязательного
медицинского  страхования  граждан",  утвержденным  Федеральным фондом
обязательного медицинского страхования от 05.04.2001г. N 1518/21-1.
     РОФОМС доводит  до  сведения  страховых  медицинских  организаций
дифференцированные подушевые нормативы в течение 10  дней  со  дня  их
пересмотра и утверждения.
     4.2. Договор   о   финансировании   обязательного    медицинского
страхования  (далее договор) заключается на основе примерного договора
о финансировании обязательного медицинского страхования (приложение  к
настоящим  Правилам)  и  регулирует взаимоотношения РОФОМС и страховой
медицинской организации.
     РОФОМС не  имеет права отказать страховой медицинской организации
в заключении договора при наличии у  последней  заключенных  договоров
обязательного   медицинского   страхования   неработающих   граждан  и
договоров на  оказание  лечебно-профилактической  помощи  (медицинских
услуг),  обеспечивающих  реализацию  территориальной  программы  ОМС в
полном объеме.
     4.3. При  недостатке  у страховой медицинской организации средств
для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной  программы  ОМС
она  обращается  в  РОФОМС  за  субвенциями  в порядке,  установленном
РОФОМС.
     При установлении  экспертами РОФОМС объективных причин недостатка
финансовых средств  у  страховой  медицинской  организации  на  оплату
предоставленной    застрахованным   медицинской   помощи   (неточность
определения,  дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость
и   др.)   РОФОМС  на  основании  соответствующего  решения  возмещает
страховой медицинской организации недостающие средства в  соответствии
с  Положением  о  предоставлении  субвенций Рязанским областным фондом
обязательного   медицинского   страхования    страховым    медицинским
организациям,   осуществляющим   свою  деятельность  по  обязательному
медицинскому  страхованию  и  Положением  о  распределении  субвенций,
получаемых    от   Федерального   фонда   обязательного   медицинского
страхования, утвержденными Правлением РОФОМС.
     4.4. Страховые  медицинские  организации,  их  филиалы в пределах
переданных  им  полномочий,  осуществляющие  обязательное  медицинское
страхование  на  соответствующей территории,  отвечают перед РОФОМС за
соблюдение Правил  обязательного  медицинского  страхования  населения
Рязанской   области   и   обязательств  по  условиям  договоров  всеми
средствами   полученными   от   РОФОМС,   сформированными    резервами
предусмотренными   на  цели  обязательного  медицинского  страхования,
другими доходами,  связанными с проведением обязательного медицинского
страхования,  в том числе от инвестирования временно свободных средств
резервов, я представляют необходимую информацию РОФОМС.
     Формы статистической отчетности страховых медицинских организаций
по   обязательному   медицинскому   страхованию   разрабатываются    в
установленном порядке.
     Страховые медицинские  организации,  осуществляющие  обязательное
медицинское    страхование   граждан,   представляют   соответствующую
бухгалтерскую отчетность в Федеральный фонд обязательного медицинского
страхования и РОФОМС по установленным формам.
     4.5. РОФОМС обязан полностью  и  своевременно  в  соответствии  с
договором со страховой медицинской организацией финансировать ее.
     РОФОМС сообщает в страховую медицинскую  организацию  о  неуплате
страхователем   взносов   на   обязательное   медицинское  страхование
неработающего населения и  одновременно  информирует  Правительство  и
прокуратуру    Рязанской    области    о   неисполнении   действующего
законодательства.
     В случае   неуплаты   страхователями   взносов   на  обязательное
медицинское  страхование,  РОФОМС  перечисляет  страховой  медицинской
организации   средства   обязательного   медицинского   страхования  в
соответствии с  дифференцированными  подушевыми  нормативами  за  счет
имеющихся  резервов  в  течение  1  месяца.  По  истечении этого срока
страховая  медицинская  организация  оплачивает  медицинскую   помощь,
оказанную застрахованным в полном объеме, за счет своих средств.
     За просрочку   перечисления    РОФОМС    страховой    медицинской
организации  средств  на  обязательное  медицинское страхование или за
неполное выделение средств (из расчета  утвержденных  в  установленном
порядке  дифференцированных  нормативов)  РОФОМС несет ответственность
перед страховой медицинской организацией в соответствии с договором.
     4.6. Полученные   от   РОФОМС   по  дифференцированным  подушевым
нормативам средства обязательного медицинского  страхования  страховые
медицинские  организации  в  соответствии  с  Положением  о  страховых
медицинских  организациях,  осуществляющих  обязательное   медицинское
страхование,    утвержденным   постановлением   Совета   Министров   -
Правительства Российской Федерации  11.10.93  N  1018,  используют  на
оплату медицинских услуг, формирование резервов, на оплату расходов на
ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, по нормативам,
установленным РОФОМС.
     Для обеспечения  выполнения  принятых  обязательств   по   оплате
медицинских  услуг  застрахованным  страховая  медицинская организация
образует из полученных от РОФОМС средств,  в порядке  и  на  условиях,
установленных  РОФОМС,  необходимые  для  предстоящих  выплат  резервы
оплаты  медицинских  услуг  и  запасной   резерв,   а   также   резерв
финансирования    предупредительных   мероприятий   по   обязательному
медицинскому страхованию.
     4.7. РОФОМС  устанавливает  для страховых медицинских организаций
единые  нормативы  финансовых  резервов  в  процентах   к   финансовым
средствам,  передаваемым  им  на проведение обязательного медицинского
страхования.  При этом сумма средств  в  запасном  резерве  не  должна
превышать одномесячного, а в резерве финансирования, предупредительных
мероприятий - двухнедельного  запаса  средств  на  оплату  медицинской
помощи в объеме территориальной программы ОМС.
     4.8. РОФОМС устанавливает порядок  формирования  и  использования
страховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов.
     4.8.1. В резерв оплаты медицинских услуг направляются  финансовые
средства,  формируемые  страховой  медицинской организацией для оплаты
предстоящей медицинской помощи застрахованным гражданам  (как  остаток
средств,   не  истраченных  на  оплату  медицинских  услуг  в  текущем
периоде).
     Средства резерва   оплаты  медицинских  услуг  предназначены  для
оплаты в течение действия  договоров  страхования  медицинских  услуг,
оказанных   застрахованным   гражданам   в   объеме   и   на  условиях
территориальной программы ОМС.
     4.8.2. В  запасной  резерв  направляются  средства  обязательного
медицинского   страхования,    формируемые    страховой    медицинской
организацией  для возмещения превышения расходов на оплату медицинских
услуг над средствами, предназначенными на эти цели.
     Средства запасного  резерва  могут  быть  использованы  только на
оплату медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому
страхованию.
     4.8.3. В резерв финансирования предупредительных  мероприятий  по
обязательному    медицинскому   страхованию   направляются   средства,
формируемые  страховой  медицинской  организацией  для  финансирования
мероприятий   по   снижению  заболеваемости  среди  граждан  и  других
мероприятий,   способствующих   снижению   затрат   на   осуществление
территориальной  программы  ОМС  при  улучшении доступности и качества
медицинских услуг и повышению эффективности  использования  финансовых
средств медицинскими учреждениями.
     Конкретные направления   использования   резерва   финансирования
предупредительных  мероприятий  устанавливаются РОФОМС по согласованию
со страховыми медицинскими мероприятиями.
     4.9. В  случае  прекращения,  а  том  числе досрочного,  договора
РОФОМС со страховой медицинской организацией последняя  в  течение  10
дней   возвращает   РОФОМС   средства,   предназначенные   для  оплаты
медицинских услуг,  в  том  числе  средства  сформированных  резервов:
оплаты медицинских услуг и запасного, оставшиеся после выполнения ею в
полном    объеме    обязательств    перед    лечебно-профилактическими
учреждениями  по  договорам  на  предоставление  медицинских  услуг по
обязательному медицинскому страхованию,  а также  оставшиеся  средства
резерва финансирования предупредительных мероприятий.
     Возврат средств резервов страховой  медицинской  организацией  не
осуществляется   в   случае   пролонгирования,   возобновления,   либо
заключения   нового   договора   РОФОМС   со   страховой   медицинской
организацией.
     4.10. Временно свободные средства  запасного  резерва  и  резерва
финансирования    предупредительных   мероприятий   по   обязательному
медицинскому страхованию могут размещаться в  банковских  депозитах  и
инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги.
     4.11. По  окончании  календарного  года  определяются  финансовые
результаты  проведения обязательного медицинского страхования согласно
законодательству Российской Федерации.
     4.12. РОФОМС  осуществляет  контроль  за  целевым  и рациональным
использованием   средств   обязательного   медицинского    страхования
страховыми медицинскими организациями.
     4.13. При  выявлении   случаев   нецелевого   и   нерационального
использования средств обязательного медицинского страхования страховой
медицинской  организацией,  РОФОМС  вправе   расторгнуть   договор   с
одновременным  обращением  в орган,  выдавший лицензию на обязательное
медицинское  страхование,  с   ходатайством   о   применении   к   ней
соответствующих санкций.

  V. Взаимоотношения медицинских учреждений и страховых медицинских
                             организаций

     5.1. Медицинскую  помощь  в  системе  обязательного  медицинского
страхования    оказывают    медицинские    учреждения    любой   формы
собственности, имеющие соответствующие лицензии.
     5.2. Отношения   между   медицинским   учреждением   и  страховой
медицинской   организацией   строятся   на   основании   договора   на
предоставление  лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по
обязательному медицинскому страхованию.
     Согласно статье  23  Закона  Российской  Федерации "О медицинском
страховании  граждан  в  Российской   Федерации"   договор   содержит:
наименование      сторон;     численность     застрахованных;     виды
лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг); стоимость работ и
порядок  расчетов;  порядок  контроля  качества  медицинской  помощи и
использования   средств   обязательного   медицинского    страхования;
ответственность  сторон  и  иные  не  противоречащие  законодательству
условия.
     5.3. Медицинское  учреждение,  имеющее лицензию на право оказания
определенных видов медицинской помощи, использует поступившие средства
в  соответствии с договорами на оплату медицинской помощи (медицинских
услуг) по территориальной программе ОМС по тарифам,  принятым в рамках
тарифного  соглашения  по  обязательному  медицинскому  страхованию на
территории Рязанской области.
     5.4. Медицинское   учреждение   ведет   учет   услуг,   оказанных
застрахованным,  и  предоставляет  РОФОМС  и   страховым   медицинским
организациям  сведения  по  формам учета и отчетности,  утвержденным в
установленном порядке.
     5.5. Расчеты   между   страховой   медицинской   организацией   и
медицинским  учреждением   производятся   путем   оплаты   ею   счетов
медицинского учреждения.
     5.6. При оказании медицинской  помощи  в  объеме  территориальной
программы ОМС гражданам, застрахованным на территории другого субъекта
Российской Федерации медицинские услуги оплачиваются  в  установленном
порядке.
     5.7. В соответствии со статьей 27 Закона Российской Федерации  "О
медицинском  страховании  граждан  в Российской Федерации" медицинские
учреждения несут ответственность за объем и  качество  предоставляемых
медицинских   услуг   и   за   отказ  в  оказании  медицинской  помощи
застрахованной стороне.  В случае  нарушения  медицинским  учреждением
условий договора страховая медицинская организация вправе частично или
полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.
     5.8. Контроль   качества   медицинской   помощи,  предоставленной
застрахованным    по    обязательному    медицинскому     страхованию,
осуществляется страховой медицинской организацией.

      VI. Страховой медицинский полис обязательного медицинского
           страхования, права и обязанности застрахованных

     6.1. В соответствии со статьей 5 Закона Российской  Федерации  "О
медицинском страховании граждан в Российской Федерации",  "Инструкцией
по   ведению    страхового    медицинского    полиса",    утвержденной
постановлением  Правительства  Российской Федерации от 23.01.92 г.  N
41, страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования
является    документом,    удостоверяющим   заключение   договора   по
обязательному медицинскому страхованию граждан,  имеющим силу на  всей
территории   Российской  Федерации,  а  также  на  территориях  других
государств,  с  которыми  Российская  Федерация  имеет  соглашения  об
обязательном медицинском страховании граждан.
     Форма страхового полиса обязательного медицинского страхования  и
инструкция  по  его  ведению  утверждаются  Правительством  Российской
Федерации.
     Страховой медицинский   полис   выдается   страховой  медицинской
организацией в порядке,  предусмотренном действующим законодательством
Российской Федерации.
     Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.
     РОФОМС принимает    меры    к    недопущению    случаев    выдачи
застрахованному гражданину двух и более страховых медицинских  полисов
обязательного медицинского страхования.
     6.2. При  обращении   за   медицинской   помощью   застрахованные
представляют  страховой  медицинский  полис обязательного медицинского
страхования.
     В случае     необходимости     получения    медицинской    помощи
застрахованным,   не   имеющим   возможности   предъявить    страховой
медицинский   полис,   он   указывает   застраховавшую  его  страховую
медицинскую организацию или обращается  за  подтверждением  в  РОФОМС,
который  обязан подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и
обеспечить    застрахованного    страховым    полисом    обязательного
медицинского страхования.
     6.3. В  соответствии  с  "Инструкцией   по   ведению   страхового
медицинского   полиса",   утвержденной   постановлением  Правительства
Российской Федерации от 23.01.92 г.  N 41, застрахованные неработающие
граждане  при изменении постоянного места жительства должны возвратить
полученный  ими  ранее  страховой  медицинский  полис  с   последующим
получением другого полиса по новому месту жительства.
     При увольнении застрахованных  работающих  граждан  администрация
организации  обязана  получить  у  них  выданные страховые медицинские
полисы.
     6.4. Согласно   пункту   5   "Инструкции  по  ведению  страхового
медицинского  полиса",  пункту  20  "Типового  договора  обязательного
медицинского    страхования   неработающих   граждан",   утвержденного
постановлением Совета Министров - Правительства  Российской  Федерации
от 11.10.93 г.  N 1018, в случае утраты страхового медицинского полиса
обязательного   медицинского   страхования   по   личному    заявлению
застрахованного   гражданина,   поданному   в   страховую  медицинскую
организацию,  выдавшую  полис,  ему  выдается   дубликат   полиса   за
дополнительную плату.
     6.5. В соответствии со статьей 6 Закона Российской  Федерации  "О
медицинском  страхования  граждан  в  Российской  Федерации"  граждане
Российской Федерации имеют право на  предъявление  иска  страхователю,
страховой  медицинской  организации,  медицинскому  учреждению,  в том
числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба.



                                          Приложение
                                          к "Правилам обязательного
                                          медицинского страхования
                                          населения Рязанской области"


                          ПРИМЕРНЫЙ ДОГОВОР
             О ФИНАНСИРОВАНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
                             СТРАХОВАНИЯ


г. Рязань                                      "___"___________200  г.


     Рязанский областной Фонд обязательного медицинского  страхования,
в лице исполнительного директора _______________________, действующего
на  основании  Положения,  именуемый:  в  дальнейшем  "Фонд"   и   СМО
______________________________________________________________________
                 (наименование страховой организации)
действующая на основании лицензии N ____ от ________________, выданной
__________________________________  _____________________,    в   лице
______________________________________________________________________
                         (должность, Ф.И.О.)
действующего на основании Устава, именуемая в дальнейшем "Страховщик",
в соответствии  с  Правилами  обязательного  медицинского  страхования
граждан Рязанской области,  утвержденными постановлением Правительства
Рязанской  области,  (далее  -  "Правилами"),  заключили   Договор   о
нижеследующем:

               I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

     1. Фонд   принимает   на  себя  обязательства  по  финансированию
деятельности Страховщика  по  рассчитанным  Фондом  дифференцированным
среднедушевым   нормативам   для  возмещения  Страховщиком  затрат  на
оказание медицинской  помощи  медицинскими  учреждениями,  с  которыми
Страховщик   заключил   соответствующие   договоры  на  предоставление
медицинской  помощи  по  согласованным  объемам  и  видам  (в   рамках
утвержденных  муниципальных  заказов),  в  соответствии  с  финансовым
планом.
     В случае несвоевременного поступления финансовых средств на счета
Фонда,  Фонд не несет ответственности по обязательствам финансирования
деятельности страховщика в полном объеме.
     Страховщик принимает на себя обязательства  исполнять  полученные
денежные  средства в соответствии с их целевым назначением и условиями
настоящего договора.
     2. Фонд   обязуется   на  основании  представленных  Страховщиком
договоров обязательного медицинского  страхования  граждан  и  списков
застрахованных  граждан  перечислять  Страховщику  денежные средства в
соответствии  с   утвержденными   дифференцированными   среднедушевыми
нормативами   2   раза   в   месяц:  авансирование  до  4-го  числа  и
взаиморасчеты до 20-го числа текущего месяца.
     Средства перечисляются  на застрахованных работающих граждан,  от
страхователей которых получены платежи за  предыдущий  квартал,  а  на
застрахованных неработающих граждан, от страхователей которых получены
взносы за предыдущий месяц.
     При несвоевременном     или    неполном    внесении    каким-либо
страхователем страховых взносов,  Фонд извещает об этом Страховщика  в
письменной  форме  и  перечисляет Страховщику в этом случае средства в
соответствии с дифференцированными среднедушевыми нормативами за  счет
собственных  резервов  (при  их  наличии)  в  течение  2  месяцев.  По
истечении  этого  срока  Страховщик  оплачивает   медицинские   услуги
застрахованным  гражданам  по обязательному медицинскому страхованию в
полном  объеме  за   счет   собственных   средств   по   обязательному
медицинскому страхованию.
     Страховая медицинская  организация  вправе  досрочно  расторгнуть
договор страхования со страхователем, не уплатившим страховые взносы.
     В случае  досрочного  расторжения  договора  страхования  Фонд  в
бесспорном  порядке  оплачивает  экстренную  и  неотложную медицинскую
помощь гражданам,  которые  были  застрахованы  данным  страхователем,
вплоть до заключения им нового договора страхования.
     Авансовый платеж Фонда.  Страховщику составляет до 50%  от  суммы
предъявленных ЛПУ к оплате счетов за предыдущий месяц.
     3. Фонд   не   реже   1    раза    в    квартал    пересматривает
дифференцированные      среднедушевые     нормативы     финансирования
обязательного медицинского страхования и не позднее 16 дней  с  начала
текущего месяца, доводит их до сведения Страховщика;
     ежемесячно формирует  и  передает  Страховщику,  после   входного
контроля  и  анализа,  базу данных застрахованных граждан на основании
представленных  списков  (на  МГД)  не  позднее  5  дней  с  даты   их
представления  в  Фонд  всеми  Страховщиками-  участниками системы ОМС
области.
     Фонд устанавливает объем и формат (интерфейсы и протоколы) обмена
информацией о застрахованных, а также тип и вид магнитного носителя, в
соответствии    с    рекомендациями    Федерального   фонда   ОМС   по
информационному обмену территориального уровня.
     4. При  недостатке  у  Страховщика  средств на оплату медицинской
помощи по договорам обязательного медицинского страхования Фонд  может
предоставлять  ему  субвенцию  в  течении  10  дней после получения от
Страховщика  обоснования  потребности   в   дополнительных   средствах
согласно  утвержденным  Правлением  Рязанского областного фонда ОМС от
30.03.2001  г.  "Положению  о   предоставлении   субвенции   Рязанским
областным  фондом  обязательного  медицинского  страхования  страховым
медицинским  организациям,   осуществляющим   свою   деятельность   по
обязательному  медицинскому  страхованию" и "Положению о распределении
субвенций, получаемых от Федерального фонда обязательного медицинского
страхования". При установлении экспертами Фонда объективных причин для
недостатка финансовых средств  у  Страховщика  на  оплату  медицинской
помощи   застрахованным   гражданам   (неточность   дифференцированных
нормативов и т.д.) Фонд покрывает Страховщику недостаток  средств  при
отсутствии у последнего финансовых средств в страховых резервах. Объем
финансовых средств,  выделяемых  в  качестве  субвенции,  определяется
исполнительной дирекцией фонда.
     5. Фонд предоставляет Страховщику тарифы на медицинские услуги  и
дополнения (или изменения) к ним, входящие в Территориальную программу
обязательного медицинского страхования,  иди  коэффициенты  индексации
тарифов не позднее 10 дней после их утверждения.
     6. Фонд   предоставляет   Страховщику   необходимую   информацию,
связанную  с  обеспечением  обязательного  медицинского страхования на
территории,  где действует Страховщик, в течение десяти дней с момента
запроса, но не чаще одного раза в квартал.
     7. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе по  ценам  не
выше  себестоимости  всю  необходимую  для осуществления обязательного
медицинского страхования документацию в нужном количестве  экземпляров
в течение 10 дней с момента официального обращения.
     8. Фонд предоставляет (по официальному обращению)  Страховщику  1
раз в полугодие информацию о финансовом положении Фонда (поступлении и
расходовании денежных средств ОМС (форма ТФ)  на  магнитных  носителях
Страховщика  и  в  ассоциацию  страховых  медицинских  организаций  на
бумажном носителе в течение 35  дней  с  момента  окончания  отчетного
периода.
     9. Фонд   осуществляет    контроль    проведения    обязательного
медицинского   страхования,  защиты  прав  застрахованных,  экспертизы
качества медицинской помощи и рационального  (целевого)  использования
средств обязательного медицинского страхования Страховщиком.
     10. Страховщик осуществляет обязательное медицинское  страхование
граждан    с   соблюдением   действующего   законодательства,   Правил
обязательного медицинского страхования  граждан  Рязанской  области  и
других, утвержденных в установленном порядке, нормативных документов.
     11. Страховщик  оплачивает  по  согласованным   в   установленном
порядке  тарифам  медицинские услуги,  предусмотренные Территориальной
программой обязательного медицинского страхования.
     12. Страховщик    осуществляет   контроль   объема   и   качества
медицинских  услуг,  оказанных  застрахованным   гражданам,   штатными
врачами-экспертами,     а     также    с    привлечением    внештатных
врачей-экспертов,  вошедших в  областной  Регистр,  в  соответствии  с
"Положением   о   контроле   качества  медицинской  помощи  в  системе
обязательного   медицинского   страхования   в   Рязанской   области",
утвержденным   начальником  управления  здравоохранения  администрации
Рязанской области и исполнительным  директором  Рязанского  областного
фонда обязательного медицинского страхования 05.04.2000 г.
     13. Страховщик для обеспечения выполнения  принятых  обязательств
по  оплате  медицинских услуг застрахованным образует из полученных от
Фонда средств  на  основании  утвержденных  Фондом  единых  нормативов
следующие резервы:
     резерв оплаты   медицинских   услуг   -   финансовые    средства,
формируемые  Страховщиком  для  предстоящей оплаты медицинской помощи,
оказанной  застрахованным  в  объеме  и  на  условиях  территориальной
программы  (при  избытке  текущих поступлений,  предназначенных на эти
цели) в течение срока действия договоров страхования;
     запасной резерв  в размере не более 2,0%  средств,  полученных на
оплату  медицинских  услуг  застрахованным  гражданам   при   оказании
стационарной  помощи.  Сумма  средств в запасном резерве составляет не
более 30 дневной  потребности  лечебно-профилактических  учреждений  в
финансовых  средствах.  Средства запасного резерва используются только
на оплату медицинских услуг.
     средства на  ведение дела не более 2,0 %  от сумм,  перечисляемых
Фондом на счета страховых медицинских организаций на выполнение (кроме
выделенных целевых субвенций);
     резерв предупредительных мероприятий - целевой специализированный
резерв,  формируемый  из  средств,  полученных  от  штрафов  и  пени в
соответствии с действующим утвержденным Правлением  фонда  "  Порядком
использования пени, штрафов, получаемых вследствие финансовых санкций,
взысканных с лечебных учреждений и территориального  фонда  страховыми
медицинскими организациями ". (Решение Правления от 03.07.97 г.)
     Страховщик формирует и,  использует финансовые резервы и фонды  в
соответствии  с  приказом  ФФОМС  от  17.03.99  г.  N20 и утвержденным
исполнительным директором Фонда  "Временным  порядком  формирования  и
использования финансовых резервов страховых медицинских организаций по
обязательному  медицинскому  страхованию   на   территории   Рязанской
области" от 13 декабря 1995 года.
     Страховщик расходует средства от штрафов и  пени,  полученные  от
применения   финансовых   санкций,  взысканных  с  ЛПУ  и  Фонда  и  в
соответствии с утвержденным Правлением фонда " Порядком  использования
пени,  штрафов,  взысканных  с  лечебных учреждений и территориального
фонда страховыми медицинскими организациями" от 03.07.97г.
     14. Страховщик    обеспечивает    возможность   экспертам   Фонда
осуществлять проверку исполнения данного договора и предоставляет  всю
затребованную  документацию  по  проведению обязательного медицинского
страхования.  Проверки проводятся на основании Приказа исполнительного
директора. Осуществляются в соответствии с планом работы, утвержденным
руководителем  Фонда,  либо  во  внеплановом  порядке   на   основании
информации   о   нарушении   в   использовании  средств  обязательного
медицинского  страхования,  либо   по   результатам   анализа   данных
отчетности,  а также по иным основаниям.  Плановые проверки проводятся
не реже 1 раза в год.
     Страховщик извещается  о  дате проведения плановой проверки за 10
дней до начала проверки,  а при проведении внеплановой проверки - за 3
дня.
     В состав комиссии по проверке,  помимо сотрудников  Фонда,  могут
привлекаться    представители    Федерального    Фонда   обязательного
медицинского  страхования,  территориальных  контрольно-ревизионных  и
налоговых  органов Министерства финансов Российской Федерации,  других
заинтересованных организаций по предложению  как  проверяющей,  так  и
проверяемой сторон.
     По окончании проверки  составляется  акт,  который  подписывается
сторонами.   При  несогласии  с  результатами  проверки  Страховщик  в
7-дневный срок составляет протокол разногласий.
     15. Страховщик предоставляет Фонду следующую информацию: сведения
об использовании средств обязательного медицинского страхования (объем
и  стоимость  оплаченных медицинских услуг в размере штрафных санкции,
предъявленных и взысканных с медицинского учреждения) по  утвержденным
отчетным формам:  NN 10,  8, в срок до 15 числа следующего за отчетным
периодом месяца;  по формам 1, 2-а, 4-а, 1-КР ежеквартально до 1 числа
следующего за отчетным периодом месяца;
     отчет по форме N 3-С до 15 мая после отчетного года;
     отчет о  финансировании  ЛПУ  за месяц до последнего дня текущего
месяца;
     данные о  расходах  на ведение дела,  формировании и расходовании
резервов в срок до 15 числа следующего за отчетным периодом месяца;
     данные о  количестве экспертиз качества медицинской помощи в ЛПУ,
претензий  по  качеству  оказания  медицинской  помощи  с  применением
удержаний   не  позднее  15  числа  следующего  за  отчетным  периодом
(квартал,  полугодие,  год) месяца  в  соответствии  с  "Положением  о
контроле качества медицинской помощи на территории Рязанской области";
     данные о защите прав застрахованных по форме N ПГ за полугодие до
20 июля, за год до 1 февраля следующего года;
     данные экспертизы качества медицинской помощи по форме отчетности
N АТ.
     за 1 квартал - до 1 мая отчетного года,
     за полугодие - до 1 августа отчетного года,
     за 3 квартал - до 1 ноября отчетного года,
     за год - до 1 февраля года, следующего за отчетным;
     сведения о  действующих,  заключенных  и  расторгнутых  договорах
обязательного медицинского страхования граждан в установленном формате
на МГД в срок до 23 числа  текущего  месяца,  следующего  за  отчетным
периодом;
     сведения по застрахованным  контингентам  в  полном  объеме  и  в
установленном  формате  на МГД в срок,  до 23 числа каждого месяца для
определения объемов финансирования;
     отчет о     финансировании     стоматологической     помощи     в
амбулаторно-поликлинических учреждениях ежемесячно;
     отчет о   количестве  койко-дней,  проведенных  больными  в  ЛПУ,
ежемесячно.
     Страховщик отвечает   за   достоверность  представляемой  в  Фонд
информации.
     16. Страховщик  сообщает Фонду о намерении досрочного прекращения
договоров обязательного медицинского страхования, а также о договорах,
действие которых прекращено, в трехнедельный срок.
     17. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках  при
оказании   медицинской   помощи  медицинскими  учреждениями  в  рамках
обязательного медицинского страхования и координировать их устранение.
     18. Максимальная  ответственность  Страховщика по индивидуальному
риску   (стоимость   медицинской   помощи,    оказанной    конкретному
застрахованному в течение срока действия договора) не определяется.
     19. Окончательный расчет по закончившемуся договору  производится
не позднее 2 недель после истечения срока его действия.

                       2.ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

     20. За   каждый   день   просрочки   предоставления   Страховщику
финансовых  средств,  в  соответствии  с  пунктами  2,  4   настоящего
договора,  Фонд  уплачивает Страховщику пеню в размере одной трехсотой
действующей в это время  ставки  рефинансирования  Центрального  банка
Российской  Федерации от суммы невыплаченных средств.  Выплата пени не
освобождает Фонд от уплаты требуемой суммы средств.
     21. За  несвоевременное  предоставление  Страховщику информации и
документов,  предусмотренных  условиями  настоящего  договора  (п.  п.
5,6,8),  Фонд  уплачивает Страховщику пени в сумме одного минимального
размера оплаты труда за каждый день просрочки по каждому документу.
     22. При  установлении  экспертами  Фонда  нарушений  Страховщиком
требований  "Правил  обязательного  медицинского  страхования  граждан
Рязанской  области" в части оплаты медицинской помощи застрахованным и
"Порядка  финансирования  и  оплаты  медицинских   услуг   в   системе
обязательного  медицинского страхования" Страховщик уплачивает штраф в
размере установленного финансового нарушения.
     23. При  установлении экспертами Фонда необоснованности получения
субвенции или ее использования не по назначению Страховщик  возвращает
Фонду  сумму  субвенции  и  уплачивает  Фонду  штраф  в  размере суммы
необоснованно полученной субвенции.
     24. В  случае  превышения  установленных п.13 настоящего договора
нормативов на ведение дела по обязательному  медицинскому  страхованию
(кроме  превышения  за  счет собственных средств) Страховщик возмещает
перерасходованные финансовые  средства  и  уплачивает  Фонду  штраф  в
размере    суммы    средств,   израсходованной   сверх   установленной
нормативами.
     25. За    несвоевременное    предоставление   Фонду   информации,
предусмотренной пунктом 15 настоящего договора,  Страховщик уплачивает
Фонду  штраф  в  размере  одного  минимального размера оплаты труда за
каждый день просрочки  представления  соответствующего  документа.  За
недостоверность представленной Фонду информации,  предусмотренной п.15
настоящего договора,  повлекшей за собой перерасход финансовых средств
Фонда, искажение отчетной информации в Федеральный фонд ОМС Страховщик
возмещает перерасходованные финансовые  средства  и  уплачивает  Фонду
штраф в сумме 10-ти кратного минимального размера оплаты труда.
     26. При выявлении фактов  нецелевого  использования  средств  ОМС
Страховщик возмещает сумму нецелевого использования и уплачивает Фонду
штраф в размере 100%  суммы средств,  использованных  не  по  целевому
назначению.
     27. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованно
выплаченные  суммы и использованные не по целевому назначению средства
обязательного медицинского страхования по предписанию  Фонда  за  счет
собственных  средств,  в  соответствии  с законодательством Российской
Федерации.

                      3. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА.
               ОСНОВАНИЯ И ПОРЯДОК ПРЕКРАЩЕНИЯ ДЕЙСТВИЯ
                               ДОГОВОРА

     28. Настоящий договор вступает в силу с ________________ 200_  г.
и действует до 31 декабря 200_ г.  при условии утверждения к этой дате
территориальной программы ОМС населения Рязанской области на следующий
год.   В  противном  случае  договор  действует  до  даты  утверждения
территориальной программы ОМС на следующий год.
     29. Действие  договора  прекращается  в случаях:  истечения срока
договора;  ликвидации  одной  из  сторон;  принятия  судом  решения  о
признании договора недействительным.
     30. Срок действия  договора  может  быть  продлён  по  соглашению
сторон .
     31. Договор может быть расторгнут досрочно:
по соглашению Сторон, совершенному в письменной форме;
по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условий настоящего
договора;
по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условий настоящего
договора;
в иных случаях, предусмотренных законодательством РФ.
     При досрочном    прекращении    договора   Сторона,   выступающая
инициатором,  извещает противоположную Сторону в  письменном  виде  не
менее,  чем  за  один  месяц  до  предполагаемого  срока,  прекращения
договора.

                          4. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ

     32. В   соответствия   с    "Временным    порядком    финансового
взаимодействия   и   расходования   средств  в  системе  обязательного
медицинского страхования граждан",  утвержденному  Федеральным  фондом
обязательного медицинского страхования от 05.04.2001 г. N 1518/21-1, в
случае  выявления   нарушений   расходования   средств   обязательного
медицинского  страхования  на  медицинские  услуги  или  ведение  дел,
возникших по вине страховщика,  Фонд  имеет  право  приостановить  его
финансирование  и  одновременно  обратиться  с  ходатайством в органы,
выдавшие лицензию на обязательное медицинское страхование, о временном
приостановлении действия лицензии.
     33. Стороны принимают все  меры  к  разрешению  спорных  вопросов
путем  переговоров.  Все  неурегулированные  между  сторонами споры по
настоящему договору рассматриваются в суде,  в порядке,  установленном
законодательством Российской Федерации.
     34. Настоящий  договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу:  один экземпляр находится у Фонда, другой
- у Страховщика.

               5. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН

СТРАХОВЩИК:___________________________________________________________
______________________________________________________________________

ФОНД: г. Рязань, ул. 6-я Линия, д.6.
______________________________________________________________________

                          6. ПОДПИСИ СТОРОН

СТРАХОВЩИК:                                     ФОНД:
______________________________                  ______________________

М.П.                                            М.П.

"___"__________ 200 г.                          "___"__________ 200 г.