Постановление Администрации Тамбовской области от 24.08.2015 № 939

ПРИЛОЖЕНИЕ к договору о субсидировании части затрат от __._________.201_ № _____

Форма

Анкета Получателя поддержки

I. Общая информация о субъекте малого и среднего предпринимательства – Получателе поддержки
(Ф.И.О.)		(дата оказания поддержки)
(ИНН Получателя поддержки)		(отчётный год)
(система налогообложения Получателя поддержки)		(сумма оказанной поддержки, тыс. руб.)
(субъект Российской Федерации, в котором оказана поддержка)		(основной вид деятельности по ОКВЭД)

II. Вид оказываемой поддержки

№

Федеральный орган исполнительной власти, реализующий программу поддержки/госкорпо рация

Мероприятия, реализуемые в рамках программ (указывается объем оказанной поддержки, тыс. руб.)

1

Минэкономраз-вития России

Гранты на создание малой инновацион-ной компании

Субсидия действующим инновацион-ным компаниям

Грант начинаю-щему малому предприятию

Микро-финансовый займ

Поручитель-ство гарантийного фонда

Лизинг оборудования

Поддержка экспортно-ориентиро-ванных субъектов МСП

Субсидия на повышение энергоэф-фективности

Размещение в бизнес-инкубаторе или технопарке*, кв. м.

Субсидия на приобрете-ние оборудо-вания

Социаль-ное предпри-ниматель-ство

Субсидия на создание дошколь-ных образо-вательных центров

2

Минсельхоз России

Субсидии гражданам, ведущим личное подсобное хозяйство по кредитным договорам, заключённым:

Субсидии КФХ и ИП по кредитным договорам, заключённым:

Субсидии сельскохозяйственным потребительским кооперативам по кредитным договорам, заключённым:

Субсидии на поддержку отдельных отраслей сельского хозяйства

на срок до 2-х лет

на срок до 5 лет (приобретение сельскохозяйственной техники и т. п.)

на срок до 5 лет (туризм)

на срок до 5 лет (на приобретение машин и других устройств, утвержденных Минсельхозом России)

на срок до 2 лет

на срок до 5 лет

на срок до 8 лет

на срок до 2 лет

на срок до 5 лет

на срок до 8 лет

3

Минобрнауки России

Программа «СТАРТ»

Программа «УМНИК»

Программа «Энергосбе-режение»

Программа «ФАРМА»

Прог-рамма «СОФТ»

Программа «ЭКСПОРТ»

НИОКР по приоритетным направлениям развития науки и техники, направленные на реализацию антикризисной программы Правительства Российской Федерации

НИОКР по практи-ческому примене-нию разработок, выполняе-мых в научно-образова-тельных центрах

Выпол-нение НИОКР малыми иннова-цион-ными компа-нииями в рамках между-народ-ных программ ЕС

4

ГК Внешэконом банк (через ОАО «МСП Банк»)

Цели оказания поддержки/виды поддержки

Кредит банка

Микрозайм

Имущество в лизинг

Факто-ринговые услуги

Иное

Модернизация производства и обновление основных средств

Реализация инновационных проектов

Реализация энергоэффективных проектов

Иное

* Указывается площадь помещений, предоставленных в аренду

III. Основные финансово-экономические показатели субъекта малого и среднего предпринимательства - Получателя поддержки:

№	Наименование показателя	Единица измерения	на 1 января ____ года (год, предшествующий году оказания поддержки)	на 1 января ____года (год оказания поддержки)	на 1 января ____ года (первый год после года оказания поддержки)	на 1 января ____ года (второй год после года оказания поддержки)
1	Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учёта НДС	тыс. руб.
2	Отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами)	тыс. руб.
3	География поставок (количество субъектов Российской Федерации, в которые осуществляются поставки товаров, работ, услуг)	ед.
4	Номенклатура производимой продукции (работ, услуг)	ед.
5	Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей)	чел.
6	Среднемесячная начисленная заработная плата работников	тыс. руб.
7	Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (без учёта налога на добавленную стоимость и акцизов)	тыс. руб.
8	Инвестиции в основной капитал, всего:	тыс. руб.
9	Привлечённые заёмные (кредитные) средства	тыс. руб.
9.1.	из них: привлечено в рамках программ государственной поддержки	тыс. руб.

IV. Дополнительные финансово-экономические показатели субъекта малого и среднего предпринимательства получателя поддержки:

№	Наименование показателя	Единица измерения	на 1 января ____ года (год, предшествующий году оказания поддержки)	на 1 января ____ года (год оказания поддержки)	на 1 января ____ года (первый год после года оказания поддержки)	на 1 января ____ года (второй год после года оказания поддержки)
Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, занимающимися экспортом
1	Объем экспорта, в том числе отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами) за пределы Российской Федерации	тыс. руб.
1.1.	Доля объёма экспорта в общем объёме отгруженной продукции	%
2	Количество стран, в которые экспортируются товары (работы, услуги)	ед.
Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, занимающимися инновациями
1	Отгружено инновационных товаров собственного производства (выполнено инновационных работ и услуг собственными силами)	тыс. руб.
1.1.	Доля экспортной инновационной продукции в общем объёме отгруженной инновационной продукции	%
2	Число вновь полученных патентов на изобретение, на полезную модель, на промышленный образец, использованных в отгруженных инновационных товарах собственного производства, всего:	ед.
2.1.	в том числе: на изобретение	ед.
2.2.	в том числе: на полезные модели	ед.
2.3.	в том числе: на промышленные образцы	ед.
Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, получившими поддержку по программе энергоэффективности
1	Оценка экономии энергетических ресурсов	тыс. руб.

Генеральный директор (Индивидуальный предприниматель)
______________________	_____________________________________________
(подпись, печать)	(Ф.И.О.)
Главный бухгалтер
______________________	_____________________________________________
(подпись, печать)	(Ф.И.О.)

	ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
	УТВЕРЖДЁН
	постановлением администрации области
	от 24.08.2015 № 939

Список

комиссии по отбору субъектов малого и среднего предпринимательства, претендующих на субсидирование части затрат, связанных с приобретением оборудования в целях создания и (или) развития либо модернизации производства товаров (работ, услуг)

Дубовик Александр Яковлевич	– временно исполняющий обязанности первого заместителя главы администрации области, председатель комиссии
Коренчук Александр Анатольевич	– исполняющий обязанности начальника управления по развитию промышленности и предпринимательства области, заместитель председателя комиссии
Буторин Игорь Владимирович	– начальник отдела по развитию малого и среднего предпринимательства управления по развитию промышленности и предпринимательства области, секретарь комиссии
Члены комиссии:
Габуев Таймураз Владимирович	– председатель комитета по промышленности, строительству, транспорту, связи и развитию предпринимательства областной Думы (по согласованию)
Калинов Николай Федорович	– президент Тамбовской областной торгово-промышленной палаты (по согласованию)
Камнева Ольга Игоревна	– заместитель начальника управления экономической политики администрации области
Козельцев Михаил Борисович	– Уполномоченный по защите прав предпринимателей в Тамбовской области
Никулин Сергей Викторович	– заместитель начальника финансового управления области
Прохоров Василий Васильевич	– заместитель начальника управления по развитию промышленности и предпринимательства области
Шитяков Вадим Константинович	– председатель Тамбовского регионального отделения Общероссийской общественной организации малого и среднего предпринимательства «ОПОРА РОССИИ» (по согласованию)