Постановление Администрации Тамбовской области от 15.01.2004 № 14

     7.3.3. Врач-организатор экспертизы в соответствии с пунктами 6.6,
6.8  и  6.9  настоящего  Положения   производит   подбор   медицинской
документации для экспертизы качества оказанной медицинской помощи.
     7.3.4. Администрация лечебно-профилактического учреждения обязана
предоставить   врачу-организатору   экспертизы   (врачу-эксперту)  всю
необходимую     для     экспертизы     первичную     медицинскую     и
медико-статистическую документацию.
     7.3.5. Врач-организатор  экспертизы  имеет  право  самостоятельно
работать в регистратуре,  архивах лечебно-профилактического учреждения
с  целью  отбора  и  подготовки первичной медицинской документации для
проведения вневедомственной  экспертизы  качества  медицинской  помощи
врачами-экспертами по соответствующей специальности.
     7.3.6. Отбор документации производится  в  присутствии  работника
лечебно-профилактического  учреждения,  уполномоченного  руководителем
учреждения.
     7.3.7. При   отсутствии   основного   медицинского  документа  по
конкретному пациенту (истории болезни,  амбулаторной  карты  пациента)
факт   включения   этого   пациента   в   реестр  пролеченных  больных
расценивается  как  выставление  счета  за  фактически  не   оказанную
(приписанную) медицинскую помощь.
     7.3.8. Руководитель  лечебно-профилактического  учреждения  может
предоставить   врачу-организатору   экспертизы  первичную  медицинскую
документацию для проведения экспертизы качества медицинской помощи вне
учреждения на срок:
     амбулаторные карты - не более трех дней;
     истории болезни - не более десяти дней;
     истории болезни  лечебно-профилактических  учреждений   удаленных
районов - не более четырнадцати дней.
     В указанном   случае   оформляется  акт,  где  указывается  номер
медицинского  документа,  фамилия,  имя,   отчество   больного,   срок
предоставления    документации    для   проведения   экспертизы.   Акт
подписывается   врачом-организатором   экспертизы   и   представителем
лечебно-профилактического учреждения, уполномоченным руководителем.
     7.3.9. Страховая медицинская  организация  имеет  право  проверки
только  случаев  оказания  медицинской  помощи  по  видам,  входящим в
территориальную  программу  обязательного  медицинского   страхования,
пациентам,   имеющим  полис  обязательного  медицинского  страхования,
выданный данной страховой компанией.
     7.3.10. После  отбора  медицинской  документации врач-организатор
экспертизы  определяет  перечень  врачей-экспертов,   привлекаемых   к
проведению   экспертизы  качества  медицинской  помощи  в  проверяемом
лечебно-профилактическом   учреждении.    Внештатные    врачи-эксперты
привлекаются  к  проведению  экспертизы  на  договорной  основе  путем
заключения трудового либо гражданско-правового  договора.  В  договоре
могут  указываться  материалы,  которые предоставляются в распоряжение
врачей-экспертов.
     В случае  привлечения  внештатных  врачей-экспертов  к проведению
экспертизы качества медицинской помощи без заключения с ними  договора
экспертиза    считается    недействительной.   Страховые   медицинские
организации не вправе применять по результатам таких экспертиз санкции
к лечебно-профилактическим учреждениям.
     7.3.11. Перечень  врачей-экспертов,  привлекаемых  к   проведению
экспертизы     качества     медицинской     помощи    в    проверяемом
лечебно-профилактическом учреждении,  с  указанием  их  места  работы,
специальности,  номера  и  даты  договора,  заключенного с инициатором
экспертизы,   доводится    до    сведения    лечебно-профилактического
учреждения.
     Лечебно-профилактическое учреждение  имеет  право  в  двухдневный
срок   заявить   отвод   конкретному   врачу-эксперту  по  основаниям,
установленным пунктом 3.5 настоящего Положения.
     7.3.12. На     время     экспертной     проверки    администрация
лечебно-профилактического     учреждения     обязана      предоставить
врачу-организатору  экспертизы  (врачу-эксперту)  условия  для  работы
(рабочее место).
     7.3.13. Врач-эксперт  во  время  проведения  экспертизы  качества
медицинской   помощи   оценивает  своевременность,  объем  и  качество
медицинской помощи,  а также исход  лечения  с  учетом  индивидуальных
особенностей   каждого   конкретного   случая,   выявляет   дефекты  и
устанавливает их причины.
     7.3.14. В   необходимых   случаях   (при  предполагаемом  наличии
дефектов) врач-эксперт для уточнения конкретных вопросов,  связанных с
пребыванием  застрахованного  в  лечебно-профилактическом  учреждении,
имеет право приглашать во взаимосогласованном порядке лечащих врачей и
(или) руководителей соответствующих структурных подразделений и служб.
     7.3.15. В  процессе  экспертизы  врач-эксперт  не   имеет   права
создавать      препятствия     основной     деятельности     персонала
лечебно-профилактического учреждения.
     7.3.16. В  случае  проведения  экспертизы  на основании обращения
застрахованного или его законного представителя с жалобой на  оказание
ему  медицинской помощи ненадлежащего качества,  страховая медицинская
организация вправе назначить очную экспертизу данного случая.
     7.3.17. При   проведении   вневедомственной  экспертизы  качества
врачи-эксперты   должны   учитывать    и    использовать    результаты
ведомственного  контроля качества медицинской помощи по каждому случаю
оказания медицинской помощи,  сопоставляя их со  своими  данными.  При
этом  стороны  должны обеспечивать исчерпывающую взаимную информацию о
результатах  ведомственного  и  вневедомственного  контроля   качества
медицинской помощи.
     7.3.18. Каждый случай медицинской помощи,  признанный  дефектным,
должен     быть     обсужден     с    уполномоченным    представителем
лечебно-профилактического учреждения.
     7.3.19. В  ходе проверки врач-организатор экспертизы осуществляет
оценку     организации     оказания     медицинской      помощи      в
лечебно-профилактическим  учреждении  и сбор информации о его реальных
возможностях по оказанию медицинской помощи надлежащего качества.  Для
этого врач-организатор экспертизы:
     запрашивает данные    об    имевшихся    в   проверяемый   период
лекарственных  средствах  и   изделиях   медицинского   назначения   в
подразделениях лечебно-профилактического учреждения;
     уточняет возможности   выполнения   в    лечебно-профилактическом
учреждении диагностических и лечебных процедур;
     запрашивает данные              об             укомплектованности
лечебно-профилактического  учреждения  медицинским  персоналом  и  его
квалификации.
     7.3.20. Врач-организатор  экспертизы  осуществляет  контроль   за
соблюдением      лечебно-профилактическим      учреждением     условий
предоставления  бесплатной  медицинской  помощи   по   территориальной
программе  обязательного  медицинского  страхования,  утвержденной  на
соответствующий год.
     7.3.21. Врач-организатор    экспертизы    осуществляет     оценку
организации лечебного питания стационарных больных.
     7.3.22. Врач-организатор  экспертизы анализирует причины дефектов
оказания медицинской помощи и готовит  рекомендации  по  устранению  и
предупреждению выявленных недостатков.
     7.3.23. Врач-организатор   экспертизы   имеет   право   проводить
анкетирование  пациентов  по  изучению  их удовлетворенности качеством
медицинской помощи.

         7.4. Порядок оформления результатов вневедомственной
                экспертизы качества медицинской помощи

     7.4.1. По результатам проведенной  плановой  экспертизы  качества
медицинской  помощи  врач-эксперт  оформляет акт планового экспертного
контроля качества медицинской помощи (приложение  N  4)  и  составляет
экспертные  заключения  (приложение  N  5)  по случаям,  признанным им
дефектными.
     По результатам  целевой  экспертизы  качества  медицинской помощи
составляется  экспертное  заключение,  подписываемое  врачом-экспертом
(группой врачей-экспертов).
     7.4.2. Акт  планового  экспертного  контроля качества медицинской
помощи и экспертные заключения составляются в пятидневный  срок  после
завершения   исследования   первичной   медицинской   документации   и
представляется организатору экспертизы для оформления общей справки по
результатам проверки лечебно-профилактического учреждения.
     7.4.3. Экспертное заключение состоит из вводной,  описательной  и
заключительной части, в которых отражаются следующие позиции:
     во вводной части указываются  дата  проведения  экспертизы;  дата
составления экспертного заключения;  фамилия,  имя, отчество эксперта;
наименование   лечебно-профилактического   учреждения,   в   отношении
которого  проводилась  экспертиза,  и  его структурного подразделения;
фамилия,  имя,  отчество пациента; номер истории болезни (амбулаторной
карты);  его адрес,  возраст,  диагноз, время и место лечения; серия и
номер страхового  медицинского  полиса;  вопросы,  поставленные  перед
врачом-экспертом (при целевой экспертизе); метод проведения экспертизы
(ретроспективный, очный), исследованные медицинские документы;
     в описательной части указываются выявленные дефекты;
     в заключительной части указываются  оценка  качества  медицинской
помощи  (надлежащего  или  ненадлежащего  качества);  рекомендации  по
устранению врачебных ошибок.
     Если при   целевой   экспертизе   качества   медицинской   помощи
врач-эксперт установит обстоятельства, имеющие отношение к обеспечению
медицинской помощью надлежащего качества,  по поводу  которых  ему  не
были поставлены вопросы, он вправе указать на них в своем заключении.
     7.4.4. Результаты вневедомственного контроля качества медицинской
помощи,   проведенного    в    лечебно-профилактическом    учреждении,
оформляются  врачом-организатором  экспертизы  путем составления общей
справки.
     7.4.5. Общая  справка  по  результатам вневедомственного контроля
качества медицинской помощи,  проведенного в  лечебно-профилактическом
учреждении  (приложение  N  6),  состоит  из  вводной,  описательной и
заключительной части.
     Во вводной части указываются:
     наименование организации, проводившей экспертизу;
     процессуальные основания проведения экспертизы (ссылка на номер и
дату приказа о назначении экспертизы,  на определение суда с указанием
наименования суда и даты вынесения определения и др.);
     дата проведения экспертизы;
     дата составления общей справки;
     фамилия, имя и отчество организатора экспертизы;
     фамилия, имя и отчество эксперта (экспертов);
     наименование лечебно-профилактического       учреждения,      его
структурных подразделений;
     наличие лицензии   на  вид  (виды)  медицинской  помощи,  которая
оценивалась, срок ее действия;
     вид экспертизы (плановая, целевая);
     проверяемый период (для плановой экспертизы);
     вопросы, поставленные перед экспертами (для целевой экспертизы);
     метод проведения экспертизы (ретроспективный, очный);
     перечень подразделений   лечебно-профилактического    учреждения,
подвергшихся проверке;
     исследованные медицинские документы;
     при целевой  экспертизе,  проведенной  по  жалобе  пациента  (его
родственников):  фамилия,  имя,  отчество пациента,  возраст, диагноз,
время и место лечения, исход медицинской помощи;
     В описательной части указываются:
     анализ врачебных ошибок;
     следствия врачебных ошибок (для пациентов,  материальных ресурсов
лечебно-профилактического    учреждения,     средств     обязательного
медицинского страхования);
     наличие в лечебно-профилактическом учреждении информации о правах
пациентов, режиме работы лечебно-профилактического учреждения, перечня
медицинских услуг,  входящих в территориальную программу обязательного
медицинского      страхования      и      оказываемых     в     данном
лечебно-профилактическом  учреждении  в  соответствии   с   лицензией,
перечня   жизненно  необходимых  и  важнейших  лекарственных  средств,
изделий медицинского назначения и  расходных  материалов,  применяемых
для  реализации  программы государственных гарантий оказания населению
Тамбовской области  бесплатной  медицинской  помощи  (согласно  уровню
лечебно-профилактического учреждения);
     наличие графиков приема врачей-специалистов поликлиники;
     соблюдение прав застрахованных граждан на бесплатную  медицинскую
помощь   при  оказании  лечебно-профилактическим  учреждением  платных
медицинских услуг:  время,  в которое оказываются платные  медицинские
услуги;  аппаратура,  используемая для этих целей; установление причин
случаев оказания платной  медицинской  помощи  по  видам,  входящим  в
территориальную программу обязательного медицинского страхования;
     доступность медицинской   помощи    в    лечебно-профилактическом
учреждении:  нагрузка врачей-специалистов на приеме,  наличие очередей
на  прием   к   врачам-специалистам,   в   лабораторию,   в   кабинеты
функциональной     диагностики     с     анализом     причин     этого
(неукомплектованность  штатов,  неопытность  или  низкая  квалификация
специалистов,  недостаточная оснащенность диагностической аппаратурой,
недостатки в организации лечебного процесса и др.);
     оснащенность в целом  лечебно-профилактического  учреждения,  его
подразделений  современными  техническими  средствами,  их  состояние,
использование имеющейся аппаратуры при обследовании и лечении пациента
соответствующего  профиля  в  рамках  стандартов  качества медицинской
помощи, влияние отсутствия необходимых технических средств на конечный
результат;
     оценка квалификации медицинского персонала;
     организация ведомственного  контроля качества медицинской помощи,
система анализа выявляемых при ведомственном контроле дефектов;
     оценка лекарственного  обеспечения,  контроль  за  использованием
лекарственных   средств,   наличие   записей   в   истории  болезни  о
приобретении медикаментов за счет личных средств пациентов;
     оценка организации лечебного питания стационарных больных;
     необеспеченные гарантии  качества   медицинской   помощи   (факты
нарушений  условий договора на предоставление лечебно-профилактической
помощи (медицинских услуг).
     В заключительной части указывается:
     оценка качества медицинской помощи: надлежащего или ненадлежащего
качества (экспертные  выводы);  при  выводе  о  ненадлежащем  качестве
медицинской  помощи  указывается,  какие критерии качества медицинской
помощи,  предусмотренные настоящим Положением,  отсутствуют  в  данном
лечебно-профилактическом учреждении;
     рекомендации по их устранению.
     7.4.6. Общая  справка  по  результатам вневедомственного контроля
качества медицинской помощи,  проведенного в  лечебно-профилактическом
учреждении,  составляется  в двух экземплярах не позднее десяти дней с
момента  окончания  экспертизы,   подписывается   врачом-организатором
экспертизы   и   утверждается   руководителем   страховой  медицинской
организации.
     7.4.7. Оформленная   надлежащим   образом   общая   справка    по
результатам  вневедомственного  контроля  качества медицинской помощи,
проведенного  в  лечебно-профилактическом  учреждении,  с  приложением
копий  актов  планового экспертного контроля и экспертных заключений в
трехдневный срок после ее подписания направляется для  ознакомления  в
лечебно-профилактическое учреждение.
     7.4.8. Лечебно-профилактическое  учреждение  в десятидневный срок
знакомится  с  полученными  документами,   о   чем   на   экземплярах,
предназначенных  для  страховой  медицинской организации,  проводившей
экспертизу,    делается    отметка     за     подписью     руководства
лечебно-профилактического  учреждения  (главного врача или заместителя
главного врача по лечебной работе).
     7.4.9. Один    экземпляр    общей    справки    по    результатам
вневедомственного контроля качества медицинской помощи, проведенного в
лечебно-профилактическом        учреждении,         с         отметкой
лечебно-профилактического   учреждения   об  ознакомлении  остается  в
организации,  проводившей экспертизу, другой с копиями актов планового
экспертного     контроля     и     экспертных     заключений    -    в
лечебно-профилактическом учреждении.

         8. ПОРЯДОК ОБЖАЛОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ВНЕВЕДОМСТВЕННОЙ
                ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

     8.1. Перечень нарушений и дефектов оказания  медицинской  помощи,
выявленных   по   результатам   вневедомственного   контроля  качества
медицинской помощи,  и размер налагаемых  на  лечебно-профилактическое
учреждения финансовых санкций (приложение N 9), отражаются в решении о
наложении финансовых санкций  на  лечебно-профилактическое  учреждение
(приложение N 7).
     8.2. Решение    о     наложении     финансовых     санкций     на
лечебно-профилактическое  учреждение  составляется в двух экземплярах,
подписывается   руководителем   страховой   медицинской   организации,
врачом-организатором  экспертизы  и  направляется в одном экземпляре в
лечебно-профилактическое учреждение для  ознакомления  одновременно  с
общей  справкой  по  результатам  вневедомственного  контроля качества
медицинской   помощи,    проведенного    в    лечебно-профилактическом
учреждении.
     8.3. В  случае  несогласия лечебно-профилактического учреждения с
результатами вневедомственного контроля качества медицинской помощи  и
с  размером  санкций,  налагаемых  на  него по конкретным случаям,  на
экземпляре общей справки  по  результатам  вневедомственного  контроля
качества  медицинской помощи,  проведенного в лечебно-профилактическом
учреждении,  предназначенном для  страховой  медицинской  организации,
проводившей экспертизу, делается соответствующая отметка.
     8.4. Страховая медицинская организация, проводившая экспертизу, и
лечебно-профилактическое  учреждение  решают   возникшие   разногласия
прежде  всего  с  помощью  переговоров  уполномоченных  представителей
сторон в семидневный срок со дня получения документов.
     8.5. При    не   достижении   согласия   лечебно-профилактическое
учреждение в течение  десяти  дней  со  дня  получения  документов  по
результатам  вневедомственного  контроля  качества  медицинской помощи
вправе  в  письменном  виде  направить  свои  возражения  в  страховую
медицинскую организацию, проводившую экспертизу.
     8.6. Страховая медицинская организация, проводившая экспертизу, в
десятидневный     срок     принимает     решение     по    возражениям
лечебно-профилактического учреждения и извещает его об этом.
     8.7. Если  лечебно-профилактическое  учреждение  не удовлетворено
решением,  принятым по его возражениям,  а также в случае  неполучения
ответа  от  страховой  медицинской  организации  в установленный срок,
лечебно-профилактическое учреждение также вправе по своему выбору:
     обратиться в  страховую  медицинскую  организацию  с  требованием
назначить   повторную   экспертизу   с   привлечением   эксперта,   не
принимавшего участия в первой экспертной оценке;
     провести за   свой   счет  повторную  экспертизу  с  привлечением
независимого эксперта;
     обратиться   в   межведомственную  (согласительную)  комиссию  по
вопросам качества медицинской помощи; (В     редакции    Постановления
Администрации Тамбовской области от 25.05.2005 г. N 421)
     обратиться в суд за разрешением спора.
     8.8. Обжалование      результатов     экспертизы     производится
лечебно-профилактическим учреждением в течение одного  месяца  со  дня
вручения  ему  документов  по  результатам  вневедомственного контроля
качества медицинской помощи для ознакомления.
     8.9. При   обращении   в   страховую  медицинскую  организацию  с
требованием назначить повторную экспертизу с привлечением эксперта, не
принимавшего      участия      в     первой     экспертной     оценке,
лечебно-профилактическое учреждение  должно  представить  в  страховую
медицинскую  организацию  обоснование  своего  несогласия  и  перечень
вопросов по данному случаю экспертизы.
     8.10. Страховая медицинская организация может назначить повторную
экспертизу с привлечением эксперта,  не принимавшего участия в  первой
экспертной   оценке,  либо  дать  мотивированный  отказ  в  проведении
повторной экспертизы.
     В случае  подтверждения  результатов  первоначальной   экспертизы
лечебно-профилактическое  учреждение  возмещает  страховой медицинской
организации расходы, связанные с привлечением эксперта (экспертов).
     8.11. В  случае обращения лечебно-профилактического учреждения за
проведением повторной экспертизы к независимым экспертам  и  выявления
некорректной  экспертной  оценки,  проведенной  страховой  медицинской
организацией, последняя возмещает лечебно-профилактическому учреждению
расходы, связанные с привлечением эксперта (экспертов).
     8.12. Порядок   рассмотрения   разногласий   в   межведомственной
(согласительной) комиссии  по  вопросам  качества  медицинской  помощи
устанавливается   Положением   о   межведомственной   (согласительной)
комиссии по вопросам качества медицинской помощи.

       9. ПОРЯДОК ПРИМЕНЕНИЯ САНКЦИЙ К ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ
        УЧРЕЖДЕНИЯМ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ВНЕВЕДОМСТВЕННОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
                     КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

     9.1.   В   случае,  если  лечебно-профилактическое  учреждение  в
десятидневный  срок  не  выразило  свое несогласие с размером санкций,
налагаемых  на него по результатам вневедомственного контроля качества
медицинской  помощи  либо  не ознакомилось с результатами проведенного
контроля   и   не   вернуло  полученные  документы  с  соответствующей
отметкой,,   страховая   медицинская   организация   уменьшает   сумму
очередного счета лечебно-профилактического учреждения, представленного
к оплате. (Дополнен  -  Постановление Администрации Тамбовской области
от 25.05.2005 г. N 421)
     9.2. При   наличии   разногласий  между  лечебно-профилактическим
учреждением и страховой медицинской организацией,  финансовые  санкции
снимаются   по   случаям,   не  оспариваемым  лечебно-профилактическим
учреждением.
     После урегулирования   разногласий   суммы   финансовых  санкций,
необоснованно   оспоренные    лечебно-профилактическим    учреждением,
снимаются с очередного финансирования.
     9.3. Порядок  удержания  финансовых  санкций  (уменьшение   суммы
счета) устанавливается Положением о порядке оплаты медицинских услуг в
системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области.
     9.4. При  наличии  в  одном  и том же случае оказания медицинской
помощи  двух  и  более  оснований  для  наложения  финансовых  санкций
(частичной   или   полной   неоплаты  медицинских  услуг)  применяется
суммирование санкций,  предусмотренных за каждый дефект,  но не  более
100 процентов от общей стоимости лечения.
     9.5. Перечень нарушений и дефектов оказания медицинской помощи, а
также  санкций,  указанный  в приложении N 9 к настоящему Положению, а
также  порядок  частичной  или полной неоплаты медицинских услуг путем
уменьшения   на   соответствующую   сумму   очередного  финансирования
лечебно-профилактического    учреждения    должен    предусматриваться
договором    на    предоставление    лечебно-профилактической   помощи
(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.      (В
редакции     Постановления     Администрации     Тамбовской    области
от 25.05.2005 г. N 421)
     9.6.   Размер  санкций,  налагаемых  на  лечебно-профилактическое
учреждение  по  результатам  экспертизы  качества  медицинской помощи,
определяется  исходя  из  утвержденной  тарифным соглашением стоимости
законченного   случая   по  профилям  коек  (для  стационара,  дневных
стационаров всех типов), врачебным специальностям (для поликлиники).
(В    редакции    Постановления   Администрации   Тамбовской   области
от 25.05.2005 г. N 421)
     9.7. Лечебно-профилактические  учреждения не должны сокращать под
предлогом удержания  с  них  финансовых  санкций  расходы  на  питание
больных,  медикаменты,  изделия медицинского назначения и перевязочные
средства.  Удержание финансовых санкций производятся за счет  средств,
предназначенных    для    материального    стимулирования   работников
лечебно-профилактического учреждения, иных источников финансирования.
     9.8. Удержание   страховой   медицинской  организации  финансовых
санкций,  наложенных по результатам  экспертизы  качества  медицинской
помощи,   не   освобождает   лечебно-профилактическое   учреждение  от
возмещения  гражданину  причиненного  материального  и/или  морального
ущерба в установленном действующим законодательством порядке.
     9.9. Возврат  лечебно-профилактическому  учреждению  неправомерно
удержанных    средств    осуществляется   на   основании   документов,
подтверждающих неправомерность удержания.
     9.10.    В    случае   выявления   по   результатам   углубленной
медико-экономической   экспертизы,   проведенной   в  ходе  экспертизы
качества  медицинской  помощи, включения в реестры пролеченных больных
фактически    не    выполненных    (не    подтвержденных   медицинской
документацией)     медицинских     услуг    (посещений,    койко-дней,
диагностических мероприятий), а также случаев неправильного применения
тарифов  на  медицинские  услуги,  повлекших  завышение  их стоимости,
страховая  медицинская  организация  вправе  одновременно с удержанием
финансовых  санкций,  удержать  с лечебно-профилактического учреждения
сумму  оплаченных  в  проверяемом периоде, но не оказанных медицинских
услуг, и (или) сумму, на которую необоснованно была завышена стоимость
медицинских услуг. (Дополнен  - Постановление Администрации Тамбовской
области от 25.05.2005 г. N 421)

            10. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ВНЕВЕДОМСТВЕННОЙ
               ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.
             ПРИНЯТИЕ И РЕАЛИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ

     10.1. По   результатам  проведенного  вневедомственного  контроля
качества  медицинской   помощи   страховая   медицинская   организация
направляет   в  лечебно-профилактическое  учреждение  рекомендации  по
устранению причин оказания медицинской помощи ненадлежащего качества.
     10.2. На        основании         полученных         рекомендаций
лечебно-профилактическое  учреждение  самостоятельно  либо совместно с
страховой  медицинской  организацией,  Тамбовским   областным   фондом
обязательного  медицинского страхования разрабатывает план,  в котором
определяются мероприятия по устранению причин  ненадлежащего  качества
медицинской    помощи,   лица,   ответственные   за   их   реализацию,
устанавливаются сроки их реализации и механизм контроля.
     План должен составляться таким образом,  чтобы содержащиеся в нем
предложения были конкретными и реальными, соответствовали действующему
законодательству,   учитывали   имеющиеся  материальные  и  финансовые
ресурсы.
     10.3. Систематическое выявление (в течение двух плановых проверок
подряд)  случаев  оказания  врачом  медицинской  помощи  ненадлежащего
качества предполагает необходимость повышения его квалификации.
     10.4. Инициатор  экспертизы имеет право контролировать выполнение
мероприятий по устранению причин  ненадлежащего  качества  медицинской
помощи.
     Контроль эффективности   управленческих   решений   по  изменению
состояния  качества  медицинской  помощи  в   медицинском   учреждении
осуществляется   в   ходе   проведения  повторных  экспертиз  качества
медицинской помощи.
     10.5. Если  в  ходе  повторных  проверок  выявляется невыполнение
лечебно-профилактическим   учреждением   замечаний   и    рекомендаций
врачей-экспертов,  то информация об этом доводится до сведения органов
управления здравоохранением, органов местного самоуправления.
     10.6. Страховые  медицинские  организации  по  истечении  каждого
полугодия   осуществляют   сравнительный   анализ  состояния  качества
медицинской помощи в проверенных лечебно-профилактических учреждениях,
в  том  числе  по  сравнению  с  предыдущим  проверенным  периодом,  и
предоставляют  указанные  сведения   в   Тамбовский   областной   фонд
обязательного  медицинского страхования до 1 числа месяца,  следующего
за отчетным.
     10.7. Тамбовский   областной   фонд   обязательного  медицинского
страхования  осуществляет  сводный   анализ   состояния   качества   в
лечебно-профилактических учреждениях области.
     10.8. В   случае   необходимости   Тамбовский   областной    фонд
обязательного   медицинского   страхования  может  принять  решение  о
направлении результатов  проведенного  анализа  о  состояния  качества
медицинской  помощи  в  органы  управления здравоохранением или органы
местного самоуправления.
     10.9. Управлением здравоохранения Тамбовской области совместно  с
Тамбовским  областным  фондом обязательного медицинского страхования и
лечебно-профилактическими  учреждениями  проводится   анализ   причин,
вызвавших  снижение качества медицинской помощи и разрабатывается план
совместных  мероприятий  по  устранению  причин  оказания  медицинской
помощи  ненадлежащего  качества  по  каждому лечебно-профилактическому
учреждению.

           11. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СУБЪЕКТОВ ВНЕВЕДОМСТВЕННОГО
                 КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

     11.1. Ответственность      за     организацию     и     состояние
вневедомственного   контроля   качества   медицинской   помощи   несут
руководители  и  должностные  лица  организаций и учреждений,  имеющих
право на его проведение,  в соответствии с должностными инструкциями и
действующим законодательством.
     11.2. Страховая медицинская организация несет ответственность:
     за необоснованность      претензий      лечебно-профилактическому
учреждению в соответствии с условиями договора;
     за необеспечение  надлежащего   контроля   качества   медицинской
помощи;
     за причинение  ущерба (материального и морального) застрахованным
гражданам  из-за  отсутствия   должного   вневедомственного   контроля
качества медицинской помощи.
     11.3.  В  том случае, если страховая медицинская организация не в
состоянии   обеспечить   надлежащую  экспертизу  качества  медицинской
помощи,  что подтверждается систематическими обоснованными претензиями
страхователей,    застрахованных   граждан,   лечебно-профилактических
учреждений   или   анализом   этого   вида  деятельности,  проведенным
Тамбовским  областным  фондом  обязательного  медицинского страхования
самостоятельно или совместно с другими участниками системы по контролю
качества   медицинской   помощи,   участники   системы   обязательного
медицинского  страхования вправе потребовать изменения или расторжения
договора,  либо  в  отношении данной страховой медицинской организации
может  быть  поставлен  вопрос  перед  Федеральной  службой страхового
надзора  о  досрочном  отзыве  лицензии  на  проведение  обязательного
медицинского страхования. (В   редакции   Постановления  Администрации
Тамбовской области от 25.05.2005 г. N 421)
     11.4. Гражданин в системе  вневедомственной  экспертизы  качества
медицинской  помощи  несет  предусмотренную законом ответственность за
предоставление заведомо ложной информации (материалов) для  проведения
экспертизы,  разглашение  сведений,  составляющих  врачебную  тайну  в
отношении третьих лиц.
     11.5. Лечебно-профилактическое  учреждение  несет ответственность
за оказание застрахованным медицинской помощи ненадлежащего качества в
виде  частичной  или  полной  неоплаты  затрат по оказанию медицинских
услуг в рамках территориальной  программы  обязательного  медицинского
страхования.
     11.6. В   случаях,   когда   лечебно-профилактическое  учреждение
препятствует проведению экспертизы и не использует ее  результаты  для
улучшения качества медицинской помощи,  в отношении данного учреждения
в установленном порядке может быть поставлен вопрос о досрочном отзыве
лицензии  на  занятие  медицинской  деятельностью.  По этим основаниям
лечебно-профилактическое учреждение  может  быть  также  лишено  права
участия  в  системе обязательного медицинского страхования;  страховые
медицинские  организации  вправе  требовать   по   указанным   мотивам
досрочного      расторжения      договоров      на      предоставление
лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)  по  обязательному
медицинскому страхованию.
     11.7. В случае установления фактов причинения вреда здоровью  или
жизни  пациента  путем  неоказания  или  оказания  медицинской  помощи
ненадлежащего качества,  повлекших  причинение  материального  ущерба,
страховая  медицинская  организация  имеет  право предъявить претензию
лечебно-профилактическому учреждению с требованием возместить пациенту
материальный ущерб во внесудебном порядке.
     11.8. Лечебно-профилактическое  учреждение во внесудебном порядке
по соглашению сторон либо по определению суда  возмещает  пострадавшей
стороне материальный ущерб и/или моральный вред, вызванный причинением
вреда здоровью или  жизни  граждан  в  процессе  оказания  медицинской
помощи.

                  12. ВНЕСУДЕБНЫЙ ПОРЯДОК ВОЗМЕЩЕНИЯ
                        УЩЕРБА ЗАСТРАХОВАННОМУ

     12.1. В  случае  некачественного  оказания   медицинской   помощи
застрахованному   он   имеет   право   обратиться   с   заявлением   в
застраховавшую его страховую медицинскую организацию.
     12.2. При  наличии  подтверждающих  документов  они  должны  быть
приложены к заявлению.
     12.3. В   случаях,   когда   претензия  застрахованного  касается
приобретения лекарственных препаратов  за  счет  больного  в  условиях
стационара,  заявления  рассматриваются  только  при  наличии кассовых
(товарных) чеков и счетов с указанием приобретенных препаратов.
     Возмещение затрат  может быть произведено только за лекарственные
средства  и  изделия  медицинского  назначения,  входящие  в  перечень
жизненно   необходимых  и  важнейших  лекарственных  средств,  изделий
медицинского  назначения  и  расходных  материалов,  применяемых   для
реализации   Программы  государственных  гарантий  оказания  населению
Тамбовской области бесплатной медицинской  помощи  на  соответствующий
год  (для  гарантированного бесплатного лекарственного обеспечения,  в
соответствии с уровнем лечебно-профилактического учреждения).
     12.4. На  основании  поступившего  от  застрахованного  заявления
страховщик  проводит  целевую  экспертизу  данного   случая   оказания
медицинской помощи.
     12.5. В   случае   подтверждения    в    результате    экспертизы
обоснованности   претензии   застрахованного   к   качеству  оказанной
медицинской  помощи  и  установления  факта  причинения  материального
ущерба  страховщик  составляет и направляет в лечебно-профилактическое
учреждение претензию  о  возмещении  заявителю  в  досудебном  порядке
причиненного  ущерба  с  приложением  заверенных  копий  вышеуказанных
документов.
     12.6. Заявление     может    быть    направлено    застрахованным
непосредственно в лечебно-профилактическое  учреждение,  ответственное
за причинение ущерба.
     12.7. Лечебно-профилактическое  учреждение  обязано   рассмотреть
претензию     страховой     медицинской     организации     (заявление
застрахованного) в течение 15 дней со  дня  его  поступления.  В  ходе
рассмотрения  заявления  обе стороны вправе запрашивать и использовать
заключение экспертов.
     12.8. При   достижении   обоюдного   согласия   между   сторонами
лечебно-профилактическое учреждение может вынести  решение  о  выплате
потерпевшему    суммы   возмещения   материального   ущерба.   Решение
оформляется приказом руководителя лечебно-профилактического учреждения
с  указанием  в  нем  даты  нанесенного ущерба,  гражданина,  которому
возмещается ущерб,  размера возмещения и  сроков  его  выплаты.  Копия
приказа вручается застрахованному пациенту.
     12.9. Лечебно-профилактическое учреждение  производит  возмещение
ущерба в виде выплаты заявителю денежной суммы.
     12.10. При  отсутствии  согласия   между   сторонами,   страховой
медицинской  организации  или застрахованному вручается мотивированный
отказ.  При получении мотивированного отказа,  а также  при  невыплате
суммы  материального  возмещения  в  сроки,  указанные в решении о его
выплате,  страховая медицинская организация или застрахованный  вправе
обратиться в суд.

     13. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СРЕДСТВ, ОСТАЮЩИХСЯ ПОСЛЕ НЕПОЛНОЙ ОПЛАТЫ
      СЧЕТОВ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ
       ВНЕВЕДОМСТВЕННОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

     13.1. Страховые  медицинские  организации  обязаны   вести   учет
объемов  средств,  остающихся  в  распоряжении  страховой  медицинской
организации  после  неполной  оплаты  счетов  лечебно-профилактических
учреждений   по   результатам   вневедомственной  экспертизы  качества
медицинской помощи в разрезе лечебно-профилактических учреждений и  их
профильных отделений.
     13.2. Суммы средств,  остающиеся  после  неполной  оплаты  счетов
лечебно-профилактических  учреждений  по  результатам вневедомственной
экспертизы, используются следующим образом:
     на оплату медицинских услуг - 20 процентов;
     на оплату  расходов  по  ведению   дела   страховой   медицинской
организации   в   части  организации  и  проведения  вневедомственного
контроля качества медицинской помощи - 10 процентов;
     на устранение  причин  неудовлетворительного качества медицинской
помощи в конкретном  медицинском  учреждении  (повышение  квалификации
персонала, приобретение изделий медицинского назначения, оборудования,
внедрение новых технологий  и  т.п.)  -  70  процентов.  При  этом  не
допускается   использование   указанных   средств   на   оплату  труда
медицинских работников.

              14. ФИНАНСИРОВАНИЕ ЭКСПЕРТНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

     14.1. Финансирование    экспертной     деятельности     страховых
медицинских  организаций  и Тамбовского областного фонда обязательного
медицинского страхования в системе вневедомственного контроля качества
(оплата  труда  экспертов,  командировочные  и  транспортные  расходы,
расходы на специальное обучение  экспертов,  приобретение  специальной
литературы,  прочие расходы) осуществляется за счет средств на ведение
дела страховых медицинских  организаций  и  средств,  утверждаемых  на
выполнение   управленческих   функций   Тамбовского  областного  фонда
обязательного медицинского страхования
     14.2. Оплата  труда  экспертов  не  должна зависеть от количества
отрицательных или положительных заключений по проведенным  экспертизам
и  размера финансовых санкций,  наложенных на лечебно-профилактическое
учреждение.

       15. КОНТРОЛЬ ТАМБОВСКОГО ОБЛАСТНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
         МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ СТРАХОВЫХ
             МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПО ВНЕВЕДОМСТВЕННОМУ
                 КОНТРОЛЮ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

     15.1. Тамбовский  областной   фонд   обязательного   медицинского
страхования контролирует экспертную деятельность страховых медицинских
организаций путем:
     проведения плановых  и  целевых  проверок  деятельности страховых
медицинских организаций по обязательному медицинскому страхованию;
     проведения метаэкспертизы качества медицинской помощи;
     осуществления сбора информации  (отчетов)  страховых  медицинских
организаций  об  организации  и  проведении вневедомственного контроля
качества медицинской помощи.
     15.2. В   ходе   проверок   деятельности   страховых  медицинских
организаций по обязательному медицинскому страхованию осуществляется:
     анализ экспертной деятельности страховых медицинских организаций;
     анализ деятельности  отдельных  экспертов  страховых  медицинских
организаций.
     15.3. Поводом  для проведения метаэкспертизы Тамбовским областным
фондом обязательного медицинского страхования могут служить результаты
анализа  информации  (отчетов)  страховых  медицинских  организаций по
экспертной деятельности. Метаэкспертиза может проводиться также в ходе
проверок    деятельности    страховых   медицинских   организаций   по
обязательному медицинскому страхованию.
     15.4. Тамбовский  областной   фонд   обязательного   медицинского
страхования  имеет  право  провести  метаэкспертизу  за любой отчетный
период, но не более чем за один год до даты ее назначения.
     15.5. Документами для метаэкспертизы служат:
     документы, фиксирующие  результаты   вневедомственного   контроля
качества и имеющиеся в страховой медицинской организации;
     первичная медицинская документация (история болезни, амбулаторная
карта и т.д.);
     счета лечебно-профилактических   учреждений,   предъявленные    к
оплате, и реестры пролеченных больных.
     15.6. Назначение   метаэкспертизы   оформляется    приказом    по
Тамбовскому областному фонду обязательного медицинского страхования.
     15.7. Страховая медицинская организация уведомляется о проведении
метаэкспертизы не менее, чем за три дня до ее начала.
     15.8. Страховая  медицинская  организация  обязана   предоставить
имеющиеся у нее документы,  необходимые для проведения метаэкспертизы,
в сроки,  установленные  специалистами  Тамбовского  областного  фонда
обязательного медицинского страхования.
     15.9. Специалисты  Тамбовского  областного  фонда   обязательного
медицинского     страхования     имеют     право     запрашивать     в
лечебно-профилактических  учреждениях  любые  сведения   и   первичную
медицинскую документацию, необходимую для проведения метаэкспертизы.
     15.10. Результаты    метаэкспертизы    оформляются     экспертным
заключением (приложение N 8).
     15.11. Результаты метаэкспертизы в письменной форме доводятся  до
сведения   и   обсуждаются   с   руководством   страховой  медицинской
организации с приглашением,  при необходимости,  экспертов, проводящих
метаэкспертизу.
     15.12.  В  случае,  если  страховая  медицинская  организация  не
согласна  с  результатами метаэкспертизы, она имеет право обратиться в
межведомственную   (согласительную)   комиссию  по  вопросам  качества
медицинской помощи в течение десяти дней со дня получения результатов.
(В    редакции    Постановления   Администрации   Тамбовской   области
от 25.05.2005 г. N 421)
     15.13. В   случае  неоднократного  выявления  дефектов  в  работе
врача-организатора экспертизы и/или  экспертов  страховой  медицинской
организации   Тамбовский  областной  фонд  обязательного  медицинского
страхования имеет право:
     поставить вопрос   об   исключении   врача-эксперта  из  регистра
врачей-экспертов;
     вынести на  правление  Тамбовского областного фонда обязательного
медицинского страхования вопрос о  ненадлежащем  исполнении  страховой
медицинской    организацией    своих   обязанностей   по   обеспечению
вневедомственного контроля качества медицинской помощи;
     обратиться в Федеральную службу страхового надзора с ходатайством
о применении санкций к страховой медицинской организации. (В  редакции
Постановления Администрации Тамбовской области от 25.05.2005 г. N 421)
     15.14.  При  выявлении специалистами Тамбовского областного фонда
обязательного  медицинского  страхования дефектов оказания медицинской
помощи,  не  обнаруженных экспертом страховой медицинской организации,
финансовые  санкции за эти дефекты в размере, указанном в приложении N
9  к  настоящему  Положению,  удерживаются  из средств на ведение дела
страховой медицинской организации при очередном финансировании.
     При выявлении    специалистами    Фонда   дефектов   формирования
счетов-фактур  и  реестров,  не  обнаруженных  страховой   медицинской
организацией,         средства,        необоснованно        полученные
лечебно-профилактическим учреждением, удерживаются с нее при очередном
финансировании  из  средств,  предназначенных  для  оплаты медицинских
услуг  по   территориальной   программе   обязательного   медицинского
страхования.
     (В   редакции   Постановления  Администрации  Тамбовской  области
от 25.05.2005 г. N 421)
     15.15.   При   ненадлежащем   выполнении   страховой  медицинской
организацией   своих  обязанностей  по  контролю  качества  и  объемов
медицинской   помощи,   выразившихся  в  неполном  или  некачественном
проведении  проверки  лечебно-профилактического учреждения, Тамбовский
областной  фонд  обязательного  медицинского  страхования  приобретает
право  провести  своими силами проверку объемов и качества медицинской
помощи   в   данном   лечебно-профилактическом  учреждении;  при  этом
финансовые   санкции,   налагаемые   за  дефекты  медицинской  помощи,
удерживаются   из   средств  на  ведение  дела  страховой  медицинской
организации,    а   средства,   необоснованно   выплаченные   лечебно-
профилактическому  учреждению,  удерживаются  со страховой медицинской
организации  из  средств, предназначенных для оплаты медицинских услуг
по  территориальной  программе обязательного медицинского страхования,
при очередном финансировании. (В  редакции Постановления Администрации
Тамбовской области от 25.05.2005 г. N 421)
     15.16. Страховые медицинские организации обязаны  представлять  в
Тамбовский   областной  фонд  обязательного  медицинского  страхования
следующую  информацию  о  своей  деятельности   по   вневедомственному
контролю качества медицинской помощи:
     месячный план  проверок  лечебно-профилактических  учреждений   -
ежемесячно до пятого числа каждого месяца;
     реестр  актов планового экспертного контроля качества медицинской
помощи  (приложение  N  8)  - ежемесячно до пятнадцатого числа каждого
месяца; (В  редакции  Постановления  Администрации  Тамбовской области
от 25.05.2005 г. N 421)
     общие справки по результатам вневедомственного контроля  качества
медицинской помощи, проведенного в лечебно-профилактическом учреждении
- ежемесячно до пятнадцатого числа месяца, следующего за отчетным.  (В
редакции     Постановления     Администрации     Тамбовской    области
от 25.05.2005 г. N 421)


                                          ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
                              к Положению о вневедомственном контроле
                              качества медицинской помощи в системе
                              обязательного медицинского страхования
                              Тамбовской области

                              ПОЛОЖЕНИЕ
           О ВРАЧЕ-ОРГАНИЗАТОРЕ ЭКСПЕРТИЗЫ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕМ
        ВНЕВЕДОМСТВЕННЫЙ КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
           В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
                          ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ

      (В редакции Постановления Администрации Тамбовской области
                       от 25.05.2005 г. N 421)

                          1. Общие положения

     1.1. Врач-организатор экспертизы - это специально  подготовленный
врач,  способный  организовать объективную оценку качества медицинской
помощи  по  совокупности  случаев  оказания   медицинской   помощи   с
использованием  методики  экспертизы  и  обобщить  ее  результаты  для
подготовки   проекта   согласованного   управленческого   решения   по
обеспечению  пациентов  определенными  гарантиями  медицинской  помощи
надлежащего качества.
     1.2. Врачом-организатором  экспертизы  может  быть  специалист  с
высшим медицинским образованием,  имеющий  стаж  работы  по  врачебной
специальности   не   менее  пяти  лет,  специализацию  по  организации
здравоохранения и социальной гигиене, прошедший специальную подготовку
по экспертизе.
     1.3. Врач-организатор  экспертизы  является  штатным  сотрудником
страховой медицинской организации и подчиняется ее руководителю.
     1.4. Врач-организатор экспертизы в своей  работе  руководствуется
действующими   законодательными  актами  Российской  Федерации,  иными
нормативными  документами,  регулирующими  правоотношения  в   системе
экспертизы качества медицинской помощи и настоящим Положением.
     1.5. Врач-организатор   экспертизы   для   осуществления    своих
полномочий имеет удостоверение,  выданное работодателем, со вкладышем,
дающим   право   доступа   к    сведениям,    составляющим    согласно
законодательству Российской Федерации врачебную тайну.  Удостоверение,
выданное врачу-организатору экспертизы, должно быть зарегистрировано в
Тамбовском областном фонде обязательного медицинского страхования.
     1.6. Основными задачами  врача-организатора  экспертизы  являются
исследование  качества медицинской помощи и подготовка мотивированного
заключения  по  результатам   проведенного   исследования,   а   также
организационно-методическое  руководство  и  обеспечение  деятельности
привлеченных к исследованию качества медицинской помощи специалистов.
     1.7. Вневедомственный   контроль   качества  медицинской  помощи,
проводимый врачом-организатором  экспертизы,  не  касается  технологии
оказания медицинской помощи. (В  редакции  Постановления Администрации
Тамбовской области от 25.05.2005 г. N 421)

               2. Функции врача-организатора экспертизы

     В соответствии с задачами и порядком проведения вневедомственного
контроля  качества  медицинской   помощи   в   системе   обязательного
медицинского   страхования   Тамбовской  области  основными  функциями
эксперта являются:
     проведение медико-экономической         экспертизы         счетов
лечебно-профилактических учреждений за оказанные  медицинские  услуги,
предъявленных к оплате, и реестров пролеченных больных;
     разработка планов проверок лечебно-профилактических учреждений;
     организация проверок    лечебно-профилактических   учреждений   в
соответствии  с  утвержденным  планом,  а  также   целевых   проверок;
обеспечение   выполнения   установленного   планом   графика  проверок
лечебно-профилактических  учреждений,  а  также  обеспечение   объемов
проверяемых амбулаторных карт (историй болезни);
     проведение отбора случаев оказания медицинской помощи, подлежащих
экспертизе,  в соответствии с требованиями, утвержденными Положением о
вневедомственном   контроле  качества  медицинской  помощи  в  системе
обязательного медицинского страхования Тамбовской области;
     организация вневедомственного   контроля   качества   медицинской
помощи в лечебно-профилактическом учреждении,  согласование конкретных
сроков и порядка проведения экспертизы с  администрацией  проверяемого
лечебно-профилактического учреждения;
     обоснование необходимости экспертизы качества медицинской  помощи
в  соответствии  с  выявленными в ходе медико-экономической экспертизы
дефектами; четкая формулировка целей и задач предстоящей экспертизы;
     подбор документации,  необходимой  врачу-эксперту  для проведения
экспертизы качества медицинской помощи;
     определение перечня врачей-экспертов, привлекаемых для проведения
экспертизы    качества     медицинской     помощи     в     конкретном
лечебно-профилактическом  учреждении,  организация  заключения  с ними
договоров;
     сбор информации     о    реальных    возможностях    проверяемого
лечебно-профилактического учреждения по  оказанию  медицинской  помощи
надлежащего   качества   (наличие   лекарственных  средств  и  изделий
медицинского  назначения  в  подразделениях  лечебно-профилактического
учреждения,    возможность   выполнения   в   лечебно-профилактическом
учреждении диагностических  и  лечебных  процедур,  укомплектованность
лечебно-профилактического  учреждения  медицинским  персоналом  и  его
квалификация);
     осуществление контроля  за  соблюдением  лечебно-профилактическим
учреждением условий предоставления бесплатной  медицинской  помощи  по
территориальной   программе  обязательного  медицинского  страхования,
утвержденной на соответствующий год;
     осуществление оценки  организации  лечебного питания стационарных
больных;
     проведение анкетирования     пациентов     по     изучению     их
удовлетворенности качеством медицинской помощи;
     изучение результатов     ведомственной     экспертизы    качества
медицинской помощи;
     оформление результатов  экспертизы  качества  медицинской помощи,
подготовка общей справки  по  результатам  вневедомственного  контроля
качества  медицинской помощи,  проведенного в лечебно-профилактическом
учреждении;
     проведение обобщенного   анализа  дефектов  оказания  медицинской
помощи в лечебно-профилактическом учреждении и их причин;
     подготовка по   результатам   проведенного   контроля    качества
медицинской   помощи  предложений  руководству  страховой  медицинской
организации     по      применению      финансовых      санкций      к
лечебно-профилактическому учреждению;
     ознакомление руководства  лечебно-профилактического  учреждения с
результатами вневедомственного контроля качества медицинской помощи;
     подготовка предложений   администрации  лечебно-профилактического
учреждения  по  улучшению  качества  медицинской  помощи   по   итогам
проведенного контроля;
     участие при необходимости в составлении  лечебно-профилактическим
учреждением  плана,  в  котором определяются мероприятия по устранению
причин ненадлежащего качества медицинской помощи;
     осуществление контроля  за  выполнением мероприятий по устранению
причин ненадлежащего качества  медицинской  помощи  путем  организации
проведения повторных экспертиз качества медицинской помощи;
     осуществление контроля   за   экспертной   работой,    проводимой
врачами-экспертами;
     ведение учета всех предъявляемых по результатам вневедомственного
контроля  качества  медицинской  помощи дефектов и финансовых санкций,
наложенных на лечебно-профилактическое учреждение;
     своевременное предоставление    Тамбовскому    областному   фонду
обязательного  медицинского  страхования  информации  о   деятельности
страховой   медицинской   организации  по  вневедомственному  контролю
качества медицинской  помощи,  а  также  установленной  отчетности  по
защите прав застрахованных;
     участие в   работе   по   предъявлению   лечебно-профилактическим
учреждениям  претензий  (исков)  по  возмещению  ущерба,  причиненного
застрахованным некачественным оказанием медицинской помощи;
     подготовка информации    органам   управления   здравоохранением,
органам       местного       самоуправления       о       невыполнении
лечебно-профилактическим    учреждением   замечаний   и   рекомендаций
врачей-экспертов;
     рассмотрение жалоб  и  обращений  граждан  на  качество  оказания
медицинской помощи.

               3. Права, обязанности и ответственность
                    врача-организатора экспертизы

     3.1. Врач-организатор экспертизы имеет право:
     требовать от работодателя  создания  условий  для  организации  и
проведения качества медицинской помощи;
     беспрепятственно участвовать   в   проведении   вневедомственного
контроля     качества    в    лечебно-профилактических    учреждениях,
осуществляющих свою деятельность в системе обязательного  медицинского
страхования Тамбовской области;
     пользоваться необходимой медицинской документацией и  знакомиться
со   служебной   информацией  в  рамках  своей  компетенции  во  время
проведения вневедомственного контроля качества медицинской помощи;
     получать сведения   о  выполнении  экспертных  рекомендаций  и  в
случае,  когда их невыполнение угрожает здоровью или жизни  пациентов,
информировать соответствующие инстанции;
     принимать участие в семинарах и совещаниях по  вопросам  контроля
качества медицинской помощи;
     подготавливать для руководства страховой медицинской  организации
предложения по формированию регистра врачей-экспертов,  осуществляющих
вневедомственную экспертизу качества медицинской помощи;
     выполнять функции   врача-эксперта   при   включении   в  регистр
врачей-экспертов,  осуществляющих вневедомственную экспертизу качества
медицинской помощи.
     3.2. Врач-организатор экспертизы обязан:
     проводить контроль  качества  медицинской  помощи  в  присутствии
уполномоченного представителя  проверяемого  лечебно-профилактического
учреждения либо с его ведома;
     ознакомить руководство  лечебно-профилактического  учреждения   с
методикой проведения экспертизы качества медицинской помощи;
     обсуждать с администрацией  лечебно-профилактического  учреждения
обнаруженные  в  ходе  экспертной  проверки  дефекты  и  нарушения при
оказании медицинской помощи, их причины и последствия;
     информировать врачей-экспертов  о  правилах  и  порядке  отвода и
самоотвода;
     предоставлять врачу-эксперту        данные       о       реальном
материально-техническом   и    кадровом    обеспечении    проверяемого
лечебно-профилактического учреждения;
     регулярно повышать свой профессиональный уровень;
     не допускать разглашения сведений, составляющих врачебную тайну и
ставших ему известными при проведении вневедомственной  экспертизы,  а
также результатов экспертизы, кроме установленных законом случаев.
     3.3. За некомпетентный или необъективный подход к оценке качества
медицинской    помощи,    а    также   превышение   своих   полномочий
врач-организатор   экспертизы   в    установленном    порядке    несет
дисциплинарную и иную ответственность.

                     4. Заключительные положения

     4.1. Действия    врача-организатора    экспертизы    не    должны
противоречить профессиональной этике и деонтологии.
     4.2. В  рамках профессиональной этики врач-организатор экспертизы
обязан:
     проявлять уважение к мнению коллег;
     соблюдать субординацию;
     не оказывать   давление   на   врача,  проявлять  такт,  уважение
достоинства;
     не допускать конфликта между врачом и экспертом;
     не делать замечания врачам в присутствии больных;
     в беседе  с  больными,  даже  при  выявленных дефектах,  выражать
уважительное отношение к коллегам.
     4.3. Штатные   специалисты-врачи   Тамбовского  областного  фонда
обязательного  медицинского  страхования   руководствуются   настоящим
Положением  при  осуществлении деятельности в рамках своих должностных
обязанностей.

                                         ПРИЛОЖЕНИЕ N 2
                             к Положению о вневедомственном контроле
                             качества медицинской помощи в системе
                             обязательного медицинского страхования
                             Тамбовской области

                              ПОЛОЖЕНИЕ
      О ВРАЧЕ-ЭКСПЕРТЕ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕМ ВНЕВЕДОМСТВЕННЫЙ КОНТРОЛЬ
         КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
             МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ

                          1. Общие положения

     1.1. Врач-эксперт - врач,  имеющий право и специальную подготовку
для  обоснованного  заключения  по результатам исследования содержания
деятельности  другого  врача,  т.е.  о  способности  этого  врача   не
допускать  врачебных  ошибок  и  этим  снижать  риск  прогрессирования
имеющегося   у   пациента   заболевания   и    возникновения    нового
патологического  процесса,  оптимально использовать ресурсы медицины и
обеспечивать  удовлетворенность  пациента  от  его  взаимодействия   с
медицинской подсистемой.
     1.2. Врачом-экспертом может быть специалист с высшим  медицинским
образованием,  получивший  подготовку  по  врачебной  специальности  и
имеющий стаж практической работы  по  ней  не  менее  10  лет,  ученую
степень  или  квалификационную  категорию  не  ниже первой,  прошедший
специальную   подготовку   по   экспертизе,   имеющий   документ    на
осуществление  экспертной  деятельности  по  выбранной  специальности,
входящий в регистр врачей-экспертов,  осуществляющих  вневедомственный
контроль качества медицинской помощи.
     1.3. Врач-эксперт  проводит   работу   по   экспертизе   качества
медицинской  помощи  на  основании  трудового или гражданско-правового
договора  с  организациями   и   учреждениями,   имеющими   право   на
осуществление экспертной деятельности.
     1.4. Врач-эксперт  в  своей  работе  руководствуется действующими
законодательными  актами  Российской  Федерации,  иными   нормативными
документами,   регулирующими   правоотношения   в  системе  экспертизы
качества медицинской помощи и настоящим Положением.
     1.5. Порядок  и  размеры оплаты труда врача-эксперта определяются
соглашением сторон.
     1.6. Основной задачей  врача-эксперта  является  профессиональное
(врачебное)   исследование   конкретного   случая  (случаев)  оказания
медицинской помощи,  с целью выявления врачебных ошибок,  описание  их
реальных   и   возможных  следствий,  выяснение  причин  возникновения
врачебных ошибок,  оформление обоснованного заключения  и  составление
рекомендаций  по предотвращению типичных врачебных ошибок и устранению
их последствий.

                    2. Организация работы эксперта

     2.1. В  случае  проведения экспертизы качества медицинской помощи
непосредственно в лечебно-профилактическом учреждении врач-эксперт для
подтверждения  своих полномочий должен иметь предписание на проведение
экспертизы, выданное организацией, назначившей экспертизу.
     2.2. Врач-эксперт  осуществляет  экспертизу  с соблюдением единых
принципов и технологии вневедомственного контроля качества медицинской
помощи,  принятых  на  территории  Тамбовской  области,  и  в  строгом
соответствии с полученным экспертным поручением.
     2.3. Врач-эксперт  имеет  право  проводить  экспертизу  только по
своей  основной  медицинской  специальности  в  пределах  компетенции,
определенной сертификатом специалиста.
     2.4. Врач-эксперт проводит экспертизу индивидуально или совместно
с другими врачами-экспертами.
     2.5. Врач-эксперт  не  имеет  права  осуществлять  экспертизу   в
лечебно-профилактических учреждениях,  с которыми находится в трудовых
или договорных отношениях, и участвовать в разборе экспертных случаев,
когда  пациентом  является  его  родственник  или  больной,  в лечении
которого врач-эксперт принимал участие.
     2.6. По  окончании  проведения экспертизы врач-эксперт составляет
акт планового экспертного  контроля  качества  медицинской  помощи,  а
также  экспертные заключения по случаям,  признанным им дефектными,  и
представляет их в установленные сроки врачу-организатору экспертизы.
     2.7. Лечебно-профилактическое   учреждение   обязано   обеспечить
врачу-эксперту   ознакомление   с   деятельностью   медицинских  служб
учреждения,  связанной с исполнением условий договора о предоставлении
лечебно-профилактической  помощи  (медицинских услуг) по обязательному
медицинскому страхованию.

           3. Права, обязанности и ответственность эксперта

     3.1. Врач-эксперт обязан:
     давать квалифицированную    и    объективную    оценку   качества
медицинской помощи на основе изучения медицинской  документации,  а  в
необходимых случаях - комиссионного осмотра пациента;
     при необходимости  ходатайствовать  о  привлечении  к  экспертизе
экспертов иного профиля;
     обсуждать с   лечащим   врачом   и   руководителем   медицинского
учреждения предварительные результаты экспертизы;
     готовить по  результатам  экспертизы  соответствующее  экспертное
заключение и акт установленной формы и предоставлять их в организацию,
назначившую экспертизу, в установленные сроки;
     готовить обоснованные  рекомендации  по повышению уровня качества
оказания  медицинской  помощи,  улучшению  работы  специалистов  и  по
устранению  причин,  вызвавших  оказание  пациентам медицинской помощи
ненадлежащего качества;
     соблюдать конфиденциальность    служебной   информации,   хранить
врачебную тайну;
     постоянно повышать свою квалификацию.
     3.2. Врач-эксперт имеет право:
     на проведение    экспертизы   качества   медицинской   помощи   в
лечебно-профилактических учреждениях в  соответствии  с  установленным
порядком      и      условиями      договора      о     предоставлении
лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)  по  обязательному
медицинскому страхованию;
     на доступ к информации, необходимой для оценки экспертного случая
(доступ  ко  всем  документам,  содержащим   информацию   о   качестве
медицинской помощи, право наблюдения за процессом оказания медицинской
помощи путем участия в обходах,  консультациях,  консилиумах  и  т.д.,
право опроса лиц,  заинтересованных в качестве медицинской помощи,  то
есть  врачей,  другого  медицинского   персонала,   пациентов   и   их
родственников);
     отказаться от проведения экспертизы до ее  начала,  не  мотивируя
причину отказа;
     отказаться от дальнейшего проведения  экспертизы  с  уведомлением
направляющей стороны о конкретных причинах своего отказа;
     отказаться от  дачи заключения,  если он не обладает необходимыми
знаниями или при недостаточности предоставленных ему материалов;
     требовать предоставления ему недостающих материалов;
     при работе  в   группе   экспертов   оформлять   особое   мнение,
отличающееся  от  мнения  других  экспертов,  по  результатам контроля
качества медицинской  помощи  и  требовать  проведения  дополнительной
экспертизы;
     получать необходимую        информацию         о         реальном
материально-техническом    и    кадровом    обеспечении   оцениваемого
лечебно-профилактического учреждения;
     получать сведения  о  выполнении своих рекомендаций,  и в случае,
когда  их  невыполнение  угрожает  здоровью   или   жизни   пациентов,
информировать соответствующие инстанции.
     3.3. Врач-эксперт в установленном порядке  несет  ответственность
за содержание той информации, которую он представляет, и за качество и
объективность своего заключения.
     3.4. В    случае   несоответствия   деятельности   врача-эксперта
профессиональным требованиям организация,  заключившая с ним  договор,
обязана   сообщить   об   этом   организациям,   формирующим   регистр
врачей-экспертов,  осуществляющих вневедомственный  контроль  качества
медицинской помощи.

                     4. Заключительные положения

     4.1. Действия     врача-эксперта    не    должны    противоречить
профессиональной этике и деонтологии.
     4.2. В рамках профессиональной этики врач-эксперт обязан:
     проявлять уважение к мнению коллег;
     соблюдать субординацию;
     не оказывать  давление  на  врача,   проявлять   такт,   уважение
достоинства;
     не допускать конфликта между врачом и экспертом;
     не делать замечания врачам в присутствии больных;
     в беседе с  больными,  даже  при  выявленных  дефектах,  выражать
уважительное отношение к коллегам.


                                          ПРИЛОЖЕНИЕ N 3
                             к Положению о вневедомственном контроле
                             качества медицинской помощи в системе
                             обязательного медицинского страхования
                             Тамбовской области

Организация __________________________________

                       УДОСТОВЕРЕНИЕ N_________

Фамилия_____________________________
Имя__________________________________
Отчество______________________________
Работает в должности___________________________________
Руководитель__________________________________________
"____"_____________________ 200___ г.

Личная подпись __________________

Действительно по "____"____________________ 200___ г.

Продлено с "____" ___________ 200__ г.  по
"____"______________200___г.
Руководитель____________________________
М.П.
Без вкладыша не действительно
Зарегистрировано в Тамбовском областном фонде
"____"______________200___г.        _______________
 М.П.                                   подпись

                               Вкладыш
                  к служебному удостоверению N______
Наименование организации__________________________
Фамилия, имя, отчество_____________________________
Должность _______________________________________
Руководитель_____________________________
                 (подпись и печать)
Действителен при наличии служебного удостоверения.

Подлежит возврату  вместе  со  служебным удостоверением при оставлении
должности.

В соответствии с Законом Российской Федерации от 28.06.1991  N  1499-I
"О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Положением
о  территориальном  фонде  обязательного   медицинского   страхования,
утвержденным  Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от
24.02.1993 N 4543-I имеет право на доступ к  сведениям,  составляющим,
согласно  статье  61  Основ  законодательства  Российской Федерации об
охране здоровья граждан, врачебную тайну.

                                          ПРИЛОЖЕНИЕ N 4
                             к Положению о вневедомственном контроле
                             качества медицинской помощи в системе
                             обязательного медицинского страхования
                             Тамбовской области

                          А К Т   N________
     планового экспертного контроля качества медицинской помощи*

Наименование проверяющей организации________________________
Фамилия, имя, отчество врача-эксперта__________________________
Специальность___________________________________
Наименование медицинского учреждения ____________________
Наименование отделения __________________________________
Проверяемый период: с "____"__________ по "_____"___________200
Дата проведения экспертизы: начало "____"______окончание "____"____200

----------------------------------------------------------------------
 N | N  |Фами-  |Диаг-|К/д |К/д|Оформ-|   Оценка качества   |Эксперт-
п/п|ис- |лия,   |ноз  |все-|st |ление | медицинской помощи  |ное
   |то- |имя,   |     |го  |   |меди- |---------------------|заключе-
   |рии |отчест-|     |    |   |цин-  |ди-|гос-|ди- |Ле-|ис-|ние
   |бо- |во     |     |    |   |ской  |аг-|пи- |аг- |че-|ход|
   |лез-|боль-  |     |    |   |доку- |ноз|та- |но- |ние|   |
   |ни  |ного   |     |    |   |мен-  |   |ли- |сти-|   |   |
   |    |       |     |    |   |та-   |   |за- |ка  |   |   |
   |    |       |     |    |   |ции   |   |ция |    |   |   |
----------------------------------------------------------------------
 1 | 2  |   3   |  4  | 5  | 6 |   7  | 8 |  9 | 10 | 11| 12|    13
----------------------------------------------------------------------
   |    |       |     |    |   |      |   |    |    |   |   |
----------------------------------------------------------------------

Всего проверено случаев оказания медицинской помощи___________________
Из них признано дефектными_______________________
Выводы_______________________________________________________________
Рекомендации__________________________________________________________
Эксперт страховой медицинской организации ____________________________
                                     (подпись, фамилия, имя, отчество)
"Ознакомлен"
Главный врач ________________________________
             (подпись, фамилия, имя, отчество)
Печать лечебно-профилактического
учреждения
_____________________
* Оформляется  при  плановой  экспертизе  по всей совокупности случаев
медицинской помощи, подвергшихся экспертной оценке.

                                         ПРИЛОЖЕНИЕ N 5
                             к Положению о вневедомственном контроле
                             качества медицинской помощи в системе
                             обязательного медицинского страхования
                             Тамбовской области

                    ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ* N _____

                                           "_____"___________200__ г.

Дата проведения экспертизы "_______"___________________________
Фамилия, имя, отчество эксперта_______________________________________
Наименование лечебно-профилактического учреждения ____________________
______________________________________________________________________
Структурное подразделение ____________________________________________
Фамилия, имя, отчество пациента, возраст _____________________________
______________________________________________________________________
Серия и номер страхового медицинского полиса _________________________
Домашний адрес пациента ______________________________________________
Номер истории болезни (амбулаторной карты)____________________________
Время, место лечения _________________________________________________
Кем направлен ________________________________________________________
Диагноз при направлении ______________________________________________
______________________________________________________________________
Первичный осмотр врачом (дата) _______________________________________
Диагноз при поступлении ______________________________________________
Сроки начала обследования и начала лечения ___________________________
______________________________________________________________________
Дата установления клинического диагноза ______________________________
Наличие этапных эпикризов (при сроке лечения свыше 30 суток) _________
______________________________________________________________________
Диагноз при выписке __________________________________________________
______________________________________________________________________
Обоснованность госпитализации ________________________________________
Состояние при выписке ________________________________________________
Наличие рекомендаций _________________________________________________

Выявленные дефекты:
сроков лечения _______________________________________________________
оформления документации_______________________________________________
в диагностике ________________________________________________________
в оценке диагноза_____________________________________________________
в лечении ____________________________________________________________
в оперативном вмешательстве __________________________________________
исход заболевания ____________________________________________________
Заключение эксперта __________________________________________________
______________________________________________________________________

Рекомендации по устранению врачебных ошибок: _________________________
______________________________________________________________________

Врач-эксперт _____________________________
           (подпись, фамилия, имя, отчество)

"Ознакомлен"
Главный врач _____________________________
           (подпись, фамилия, имя, отчество)

Печать лечебно-профилактического
учреждения
________________
* Оформляется  по  конкретному  случаю в связи c выявленными дефектами
оказания медицинской помощи при плановой (целевой) экспертизе.

                                          ПРИЛОЖЕНИЕ N 6
                             к Положению о вневедомственном контроле
                             качества медицинской помощи в системе
                             обязательного медицинского страхования
                             Тамбовской области

                                                  "Утверждаю"
                                            _______________________
                                            Руководитель  страховой
                                            медицинской организации
                                            "____"_________ 200__ г.

                            ОБЩАЯ СПРАВКА
    по результатам вневедомственного контроля качества медицинской
      помощи, проведенного в лечебно-профилактическом учреждении

                                        "____"_____________  200__ г.

Наименование организации, проводившей экспертизу______________________
Основание проведения экспертизы: _____________________________________
Дата проведения экспертизы ___________________________________________
Фамилия, имя и отчество организатора экспертизы_______________________
Фамилия, имя и отчество эксперта (экспертов)__________________________
Наименование лечебно-профилактического учреждения_____________________
______________________________________________________________________
Наличие лицензии, срок ее действия ___________________________________
Вид экспертизы _______________________________________________________
Проверяемый период (для плановой экспертизы) _________________________
Вопросы, поставленные перед экспертами (для целевой экспертизы)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Подразделения лечебно-профилактического    учреждения,    подвергшиеся
проверке _____________________________________________________________
Исследованные медицинские документы___________________________________
______________________________________________________________________
При целевой  экспертизе,   проведенной   по   жалобе   пациента   (его
родственников):
фамилия, имя, отчество пациента ______________________________________
возраст ______________  диагноз ________________ время и место лечения
_____________________ исход медицинской помощи________________________
______________________________________________________________________
Анализ (причины) врачебных ошибок_____________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Следствия врачебных ошибок:
для пациентов ________________________________________________________
для материальных ресурсов лечебно-профилактического учреждения _______
______________________________________________________________________
для средств обязательного медицинского страхования ___________________
Наличие в лечебно-профилактическом учреждении информации:
о правах пациентов__________________________________________
о режиме работы лечебно-профилактического учреждения________________
о перечне медицинских  услуг,  входящих  в  территориальную  программу
обязательного   медицинского   страхования   и  оказываемых  в  данном
лечебно-профилактическом  учреждении  в   соответствии   с   лицензией
__________________
о перечне жизненно  необходимых  и  важнейших  лекарственных  средств,
изделий  медицинского  назначения и расходных материалов,  применяемых
для реализации программы государственных гарантий  оказания  населению
Тамбовской  области  бесплатной  медицинской  помощи  (согласно уровню
лечебно-профилактического учреждения)_________________________________
Наличие графиков приема врачей-специалистов поликлиники___________
Соблюдение прав  застрахованных  граждан  на  бесплатную   медицинскую
помощь   при  оказании  лечебно-профилактическим  учреждением  платных
медицинских услуг: ___________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Доступность  медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении:
нагрузка врачей-специалистов на приеме _______________________________
наличие  очередей  на  прием  к врачам-специалистам ________________ в
лабораторию ______________  в  кабинеты   функциональной   диагностики
_________________ анализ причин наличия очередей _____________________
______________________________________________________________________
Оснащенность  лечебно-профилактического   учреждения   (подразделений)
современными техническими средствами _________________________________
______________________________________________________________________
состояние технических средств ________________________________________
использование имеющейся аппаратуры при обследовании и лечении пациента
соответствующего профиля _____________________________________________
влияние  отсутствия  необходимых  технических  средств   на   конечный
результат ____________________________________________________________
Оценка квалификации медицинского персонала ___________________________
Организация   ведомственного  контроля  качества  медицинской  помощи,
система анализа выявляемых при ведомственном контроле дефектов________
______________________________________________________________________
Оценка лекарственного обеспечения_____________________________________
Контроль за использованием лекарственных средств _____________________
Наличие записей в истории болезни о приобретении медикаментов за  счет
личных средств пациентов _____________________________________________
Оценка организации лечебного питания стационарных больных ____________
______________________________________________________________________
Необеспеченные гарантии качества медицинской помощи  (факты  нарушений
условий  договора  на  предоставление  лечебно-профилактической помощи
(медицинских услуг)___________________________________________________
______________________________________________________________________
Оценка качества медицинской помощи____________________________________
Критерии качества, отсутствующие в лечебно-профилактическом учреждении
(при выводе о ненадлежащем качестве медицинской помощи)_______________
______________________________________________________________________
Рекомендации по их устранению_________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Врач-организатор экспертизы
страховой медицинской
организации               __________________  ________________________
                               (подпись)      (фамилия, имя, отчество)

"Ознакомлен"
Главный врач ____________________________
          (подпись, фамилия, имя, отчество)

Печать лечебно-профилактического
учреждения

                                          ПРИЛОЖЕНИЕ N 7
                              к Положению о вневедомственном контроле
                              качества медицинской помощи в системе
                              обязательного медицинского страхования
                              Тамбовской области

                               РЕШЕНИЕ
     о наложении финансовых санкций на _________________________
                                           (наименование ЛПУ)
  по результатам плановой (целевой) экспертизы качества медицинской
        помощи, проведенной с  "___"_______по "____"__________

----------------------------------------------------------------------
 N |       Вид нарушения       |Наименование  |Номер       |Размер
п/п|                           |отделения     |истории     |финансовых
   |                           |              |болезни     |санкций
   |                           |              |(амбулатор- |
   |                           |              |ной карты)  |
----------------------------------------------------------------------
   |                           |              |            |
----------------------------------------------------------------------
   |                           |              |            |
----------------------------------------------------------------------
   |                           |              |            |
----------------------------------------------------------------------

Общая сумма    финансовых    санкций    по   лечебно-профилактическому
учреждению:    ______________________руб. _________коп.
Сумма прописью ______________________руб. _________коп.

Руководитель страховой
медицинской организации  __________________  _________________________
                           (подпись)          (фамилия, имя, отчество)

Врач-организатор экспертизы
страховой медицинской
организации              __________________  _________________________
                           (подпись)          (фамилия, имя, отчество)

М.П.

"Ознакомлен"
Главный врач ______________________
         (подпись, фамилия, имя, отчество)

Печать лечебно-профилактического
учреждения

                                          ПРИЛОЖЕНИЕ N 8
                              к Положению о вневедомственном контроле
                              качества медицинской помощи в системе
                              обязательного медицинского страхования
                              Тамбовской области

                             Р Е Е С Т Р
        актов экспертного контроля качества медицинской помощи

Наименование страховой медицинской организации_______________________

За период с "_____"___________________ по "_____"__________________

--------------------------------------------------------------------------------------------
 N |Дата    |Фамилия,|Наименование|Проверяемое|Количество |Из них    |Сумма,     |Примечания
п/п|проверки|имя,    |лечебно-    |отделение  |проверяемых|признано  |взысканная |
   |        |отчество|профилакти- |           |случаев    |дефектными|с лечебно- |
   |        |врача-  |ческого     |           |медицинской|          |профилак-  |
   |        |эксперта|учреждения  |           |помощи     |          |тического  |
   |        |        |            |           |           |          |учреждения |
--------------------------------------------------------------------------------------------
 1 |    2   |   3    |     4      |     5     |     5     |     6    |     7     |     8
--------------------------------------------------------------------------------------------


                                          ПРИЛОЖЕНИЕ N 9
                              к Положению о вневедомственном контроле
                              качества медицинской помощи в системе
                              обязательного медицинского страхования
                              Тамбовской области

      ПЕРЕЧЕНЬ НАРУШЕНИЙ И ДЕФЕКТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,
    ВЫЯВЛЕННЫХ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ВНЕВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА
     МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, И РАЗМЕРЫ ФИНАНСОВЫХ САНКЦИЙ, НАЛАГАЕМЫХ
                НА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

      (В редакции Постановления Администрации Тамбовской области
                       от 25.05.2005 г. N 421)

----------------------------------------------------------------------
 NN|            Перечень дефектов, нарушений    |Размер финансовых
   |                                            |санкций
----------------------------------------------------------------------
    1.0 Невыполнение или ненадлежащее выполнение условий договора,
               дефекты в организации медицинской помощи

1.1 Отказ администрации лечебного учреждения от   10% месячного объема
    проведения вневедомственного контроля объемов финансирования
    и качества медицинской помощи,                медицинского
    предусмотренного условиями договора на        учреждения за
    предоставление медицинских услуг по           период
    обязательному медицинскому страхованию        несостоявшейся
                                                  проверки

          2.0 Дефекты в оформлении медицинской документации

2.1 Отсутствие без уважительной причины           100% стоимости
    медицинской документации (установленных       экспертного случая
    Минздравом форм), подтверждающей факт оказания
    медицинской помощи и ее качество
2.2 Дефект оформления медицинской документации,   100% стоимости
    приведший к невозможности оценить динамику    экспертного случая
    состояния больного, объем и характер
    медицинской помощи, результаты лечения
    (отсутствие данных лабораторных и
    инструментальных обследований,
    цитологических, гистологических исследований,
    протоколов патологоанатомических вскрытий)
2.3 Отсутствие в медицинских документах правильно 5% стоимости
    оформленного согласия на медицинское          экспертного случая
    вмешательство

               3.0 Завышение объемов медицинской помощи

3.1 Необоснованное удлинение сроков лечения       50% стоимости
    (путем манипуляции диагнозами,                экспертного случая
    необоснованного усиления тяжести
    заболевания, степени функциональных
    нарушений при основном и сопутствующих
    заболеваниях без их клинического
    подтверждения и фактического лечения)
3.2 Проведение непоказанных лечебных и            50% стоимости
    диагностических мероприятий (полипрагмазия,   экспертного случая
    процедуры, манипуляции, операции,
    диагностические исследования, приводящие
    к удлинению сроков (удорожанию) лечения)
3.3 Нецелесообразные переводы внутри лечебного    50% стоимости
    учреждения для лечения сопутствующих          экспертного случая
    заболеваний и синдромов, приводящие к
    несвоевременному оказанию медицинской помощи
    и удлинению сроков (удорожанию) лечения
3.4 Госпитализация не по профилю, при наличии     100% стоимости
    профильных отделений в лечебно-               экспертного случая
    профилактическом учреждении
3.5 Госпитализация больных на обследование в      100% стоимости
    отделения круглосуточного пребывания          экспертного случая
    (исключение составляют обследования,
    проводимые под наркозом или требующие
    круглосуточного медицинского наблюдения)
3.6 Госпитализация больных с хроническим, ранее   100% стоимости
    установленным диагнозом в стадии компенсации  экспертного случая
3.7 Госпитализация для проведения амбулаторных    100% стоимости
    операций                                      экспертного случая
3.8 Госпитализация больных с острыми              100% стоимости
    заболеваниями, не требующих круглосуточного   экспертного случая
    медицинского наблюдения. Исключение составляют
    случаи, требующие изоляции по
    эпидемиологическим показаниям
3.9 Необоснованная госпитализация (перевод) в     100% стоимости 
    дневной стационар (отсутствие медицинских     экспертного случая 
    показаний для пребывания в дневном 
    стационаре, для проведения амбулаторных 
    операций) (Дополнен   -   Постановление  Администрации  Тамбовской
области от 25.05.2005 г. N 421)    



                4.0 Дефекты в тактике ведения больного

4.1 Нарушение правил транспортировки тяжелых      50% стоимости
    больных                                       экспертного случая
4.2 Необоснованный отказ и несвоевременная        100% стоимости
    госпитализация, приведшие к развитию          экспертного случая
    осложнений
4.3 Повторная госпитализация в то же лечебное     100% стоимости
    учреждение, из-за рецидивов заболевания и     экспертного случая
    осложнений, обусловленных низким уровнем
    качества оказания медицинской помощи на
    предыдущем стационарном этапе
4.4 Грубый дефект ухода за больным                100% стоимости
                                                  экспертного случая
4.5 Невыполнение, несвоевременное или             50% стоимости
    некачественное выполнение необходимых         экспертного случая
    (показанных) пациенту диагностических,
    лечебных, профилактических, реабилитационных
    мероприятий при основном и сопутствующем
    заболеваниях (исследования, консультации,
    операции, процедуры, манипуляции, трансфузии,
    медикаментозные назначения и т.д.),
    формальное динамическое наблюдение, приведшие
    к диагностической ошибке, осложнению течения
    заболевания или удлинению сроков (удорожанию)
    лечения
4.6 Задержка в приемном покое свыше часа больных  50% стоимости
    с подозрением на острые хирургические и       экспертного случая
    терапевтические заболевания
4.7 Необоснованное удлинение предоперационного    50% стоимости
    периода: у плановых больных, прошедших        экспертного случая
    обследование в условиях поликлиники - свыше
    одних суток, у больных с онкологической
    патологией - свыше 3-х суток, у экстренных
    больных - свыше 1 часа, в центральной
    районной больнице - свыше 2 часов
4.8 Несвоевременная (ранняя) выписка из           100% стоимости
    стационара без информированного добровольного экспертного случая
    согласия пациента, приведшая к осложнениям,
    повторным госпитализациям
4.9 Несвоевременное взятие на диспансерный учет,  50% стоимости
    приведшее к прогрессированию заболевания      экспертного случая
4.10 Несоответствие клинического диагноза         20% стоимости 
     проведенным обследованиям                    экспертного случая
(Дополнен    -    Постановление   Администрации   Тамбовской   области
от 25.05.2005 г. N 421) 

           5.0 Ятрогенные заболевания и осложнения в период
              пребывания пациента в лечебном учреждении

5.1 Внутрибольничное инфицирование, связанное с   100% стоимости
    нарушением санитарно-эпидемиологических норм  экспертного случая
    и правил, подтвержденным актом центра
    государственного санитарно-эпидемиологического
    надзора
5.2 Осложнения от медицинских манипуляций,        100% стоимости
    процедур, операций, инструментальных          экспертного случая
    вмешательств, инфузий, медикаментозных
    назначений, связанные с некачественным сбором
    информации, дефектом выполнения назначений
    или недоучетом противопоказаний
5.3 Расхождение клинического и                    100% стоимости
    патологоанатомического диагнозов III          экспертного случая
    категории, по заключению клинико-
    патологоанатомической конференции (В     редакции    Постановления
Администрации Тамбовской области от 25.05.2005 г. N 421)

5.4 Выявление запущенных (по вине медицинских     100% стоимости
    работников) случаев онкологических            экспертного случая
    заболеваний

6.0 Обоснованная жалоба пациента на нарушение     100% стоимости
    этических и деонтологических норм             экспертного случая

     7.0 Ограничение доступности медицинской помощи для пациентов

7.1 Взимание платы с застрахованного за           Удержание 100%
    медицинские услуги, предусмотренные           необоснованно
    программой обязательного медицинского         полученной суммы
    страхования
7.2 Несвоевременный перевод при наличии           50% стоимости
    клинических показаний в специализированные    экспертного случая
    лечебные учреждения, больницы областного
    центра

  8.0 Дефекты оказания медицинской помощи при выписке лекарственных
   средств по дополнительному лекарственному обеспечению отдельных
                          категорий граждан

8.1 Отсутствие без уважительной причины           100% стоимости
    медицинской карты амбулаторного больного,     экспертного случая
    отсутствие в медицинской документации 
    записи о приеме пациента на дату выписки 
    льготного  рецепта    
8.2 Отсутствие утвержденного в установленном      100% стоимости
    порядке решения врачебной комиссии при        экспертного случая 
    назначении лекарственных средств, 
    включенных в раздел XXXII Перечня
    лекарственных средств, утвержденного
    Министерством здравоохранения и 
    социального развития Российской
    Федерации   
8.3 Назначение больному лекарственного           100% стоимости
    средства без медицинских показаний           экспертного случая
    (в том числе, выписка лекарственного 
    препарата, противопоказанного  
    застрахованному, не подтвержденного 
    диагнозом, в количестве, превышающем  
    курсовую дозу в зависимости от возраста
    пациента, тяжести и характера заболевания 
    и др.)  
8.4 Назначение медикаментов-аналогов по          100% стоимости
    фармакотерапевтическому и                    экспертного случая 
    фармакокинетическому действию       
8.5 Лекарственные средства, одновременно         100% стоимости
    назначенные больному, не взаимодействуют     экспертного случая  
    друг с другом (проявляют антагонизм)     
8.6 Необоснованный отказ (ограничение) в         100% стоимости
    выписке лекарственных средств, входящих      экспертного случая 
    в Перечень, утвержденный Министерством
    здравоохранения и социального развития
    Российской Федерации, и показанных 
    пациенту   
     (Раздел дополнен - Постановление Администрации Тамбовской области
от 25.05.2005 г. N 421)
----------------------------------------------------------------------

                                         ПРИЛОЖЕНИЕ N 10
                             к Положению о вневедомственном контроле
                             качества медицинской помощи в системе
                             обязательного медицинского страхования
                             Тамбовской области

                         Т Р Е Б О В А Н И Я,
       предъявляемые к лечебно-профилактическим учреждениям по
      оформлению документации для контроля качества медицинской
       помощи в системе обязательного медицинского страхования
                          Тамбовской области

     Лечебно-профилактическое учреждение,    работающее    в   системе
обязательного медицинского страхования Тамбовской области, обязано:
     1. Вести  учет  финансовых  операций  по  средствам обязательного
медицинского  страхования   в   порядке,   установленном   действующим
законодательством,   положениями   Министерства   финансов  Российской
Федерации,  Федерального и Тамбовского областного фондов обязательного
медицинского страхования.
     2. Представлять реестр пролеченных больных в Тамбовский областной
фонд  обязательного медицинского страхования или страховую медицинскую
организацию по утвержденной форме.
     3. Оформлять  оперативную  медицинскую  документацию  разборчивым
почерком,  заверяя  каждую  запись  подписью  лечащего  врача  и датой
осмотра   пациента,   а   также   в   соответствии   с   требованиями,
установленными   действующими  нормативными  актами  и  инструктивными
материалами.   Оформление   документации,    в    частности,    должно
соответствовать следующим требованиям:
     3.1. История болезни стационарного больного должна содержать:
     3.1.1. Паспортную  часть,  где указаны:  фамилия,  имя,  отчество
полностью;  возраст (для детей до года - дата рождения);  наименование
страховой  медицинской  организации,  серия и номер страхового полиса,
номер  договора;  серия  и  номер  паспорта  или  другого   документа,
удостоверяющего     личность;     дата    и    час    поступления    в
лечебно-профилактическое учреждение, приемный покой, в отделение и под
наблюдение   лечащего   врача;   диагноз,  установленный  учреждением,
направившим больного в стационар.
     3.1.2. Данные осмотра пациента при поступлении в стационар:
     жалобы пациента;
     анамнез заболевания и жизни пациента;
     данные объективного  обследования  с  оценкой  тяжести  состояния
больного при поступлении;
     предварительный диагноз при поступлении;
     план обследования и лечения;
     3.1.3. Обоснование клинического диагноза - формулировка  диагноза
должна соответствовать МКБ-10 и содержать:
     клинический диагноз,  который обосновывается и устанавливается по
истечении   трех  суток  с  момента  поступления  больного  на  основе
физикальных  данных  и   полученных   лабораторных,   инструментальных
исследований.
     3.1.4. Порядок  осмотра   заведующим   отделением,   консультация
специалиста  проводится  не  позднее,  чем  через  3  суток  с момента
поступления больного,  а у тяжелого пациента  в  день  поступления.  В
истории   болезни  должны  быть  зафиксированы  результаты  осмотра  с
заключением,  с рабочим или клиническим диагнозом, планом обследования
или лечения,  с подписью заведующего отделением.  В случае несогласия,
заведующий отделением  письменно  вносит  свои  коррективы  в  историю
болезни.
     3.1.5. Оформление дневников и этапных эпикризов:
     дневники ведения пациента (интенсивное наблюдение  в  зависимости
от  тяжести  заболевания  не  реже  1  раза  в  3  часа,  динамическое
наблюдение не реже, чем через 6 часов, при среднетяжелом состоянии - 1
раз в день или по необходимости чаще, при удовлетворительном состоянии
- 1 раз в 2 дня);
     этапные эпикризы - при передаче пациента другому  специалисту,  а
также   при  превышении  контрольного  срока  пребывания  (обоснование
необходимости задержки пациента в стационаре);
     выписной эпикриз с описанием итогового состояния пациента, оценка
результата (исхода) и рекомендациями.
     3.1.6. Оформление   температурных  листов,  листов  назначения  и
результатов обследования:
     лист назначений  с  обязательной отметкой о выполнении и подписью
лечащего врача;
     результаты обследования в соответствии с листом назначений.
     3.1.7. Соответствующим образом (фамилии,  дата,  подписи)  должны
быть оформлены записи:
     о проведенных трансфузиях;
     о введении противостолбнячной сыворотки;
     о введении наркотических препаратов;
     отметки о  группе  крови  и  резус  факторе  (на  титульном листе
истории болезни) Ф-50;
     о выдаче листка нетрудоспособности;
     предоперационный эпикриз с обоснованием показаний к операции;
     протокол операции;
     наркозная карта;
     реанимационная карта;
     о решении консилиума и т.д.;
     лист информированного   согласия    пациента    на    медицинское
вмешательство.
     3.1.8. Все записи врача должны быть им подписаны. История болезни
должна быть проверена и подписана заведующим отделения.
     3.1.9. При  задержке  выписки  пациента  по  решению  заместителя
главного врача по лечебной работе его решение обосновывается в истории
болезни и вносится соответствующее предложение.
     4. Амбулаторная карта пациента должна содержать:
     полностью заполненную  паспортную часть (фамилия,  имя,  отчество
полностью,  возраст,  для детей до года - дата рождения,  наименование
страховой   медицинской   организации,   серия   и   номер  страхового
медицинского полиса,  номер  договора;  серия  и  номер  паспорта  или
другого документа, удостоверяющего личность);
     лист уточненных диагнозов;
     четко оформленные записи об амбулаторных посещениях в необходимых
случаях - с обоснованием диагноза, показаний к госпитализации и т.д.;
     лечебные назначения;
     результаты амбулаторных и инструментальных обследований;
     лист флюорографических и других целевых осмотров;
     данные о консультациях специалистов;
     для диспансерных пациентов - этапные эпикризы;
     выписки из истории болезни (в случае  госпитализации)  или  копии
выписок из историй болезни.
     В амбулаторной  карте  соответствующим  образом  (даты,  подписи)
должны быть оформлены записи:
     о выдаче листка нетрудоспособности, льготного рецепта;
     эпикриз на клинико-экспертную комиссию,  данные осмотра и решения
клинико-экспертной комиссии;
     о направлении на медико-социальную экспертную комиссию;
     о направлении на госпитализацию;
     о направлении на санаторно-курортное лечение и т.д.
     Клинический диагноз   должен   быть   полным,  согласно  принятым
классификациям,  по основному и сопутствующему заболеванию с указанием
форм, стадии заболевания, осложнения.
     Все записи должны быть подписаны лечащим врачом с указанием даты.
     5. История развития ребенка должна содержать:
     5.1. Паспортную часть, где указано:
     фамилия, имя, отчество полностью;
     возраст, для детей до года - дата рождения;
     наименование страховой медицинской  организации,  номер  и  серия
страхового медицинского полиса, номер договора;
     номер свидетельства о рождении.
     5.2. Информацию о дородовом патронаже.
     5.3. Информацию о патронаже новорожденного с:
     указанием течения   беременности,   родов,    оценки    состояния
новорожденного при рождении, динамике раннего неонатального периода;
     данными повторных патронажей;
     картой профилактических прививок;
     листом уточненных диагнозов;
     этапными эпикризами  с  оценкой физического и нервно-психического
развития;
     результатами лабораторных и других диагностических исследований;
     заключениями специалистов, осматривавших ребенка;
     подробным анамнезом при заболевании,  данными физических и других
исследований,  описанием клинической  картины,  на  основании  которых
поставлен диагноз и даны соответствующие назначения;
     копиями выписок  из  истории  болезни  в  случае   госпитализации
ребенка.


                                                       ПРИЛОЖЕНИЕ N 11
                                              

     "СОГЛАСОВАНО"                             "УТВЕРЖДАЮ"
Главный врач лечебно-                    Руководитель страховой
профилактического                        медицинской организации,
учреждения                               проводившей экспертизу
______________________                   ______________________
    (наименование)                            (наименование)
_______________________                  _______________________
  (подпись,  печать)                        (подпись,  печать)

                           АКТ  N ________
        экспертизы обоснованности выписки отдельным категориям
              граждан необходимых лекарственных средств

"___"________ 200___ г.

 За период с " ___"_____________ 200___ по "______"___________200___

     В соответствии    с    договором   на   предоставление   лечебно-
профилактической   помощи   (медицинских   услуг)   по   обязательному
медицинскому   страхованию   N___   от   ___________  и  Положением  о
вневедомственном  контроле  качества  медицинской  помощи  в   системе
обязательного  медицинского  страхования Тамбовской области,  врачом -
экспертом    (специалистом)    страховой    медицинской    организации
______________________________________________________________________
                      (наименование организации)
______________________________________________________________________
                 (фамилия, имя, отчество специалиста)
проведена целевая   экспертиза   обоснованности  назначения  отдельным
категориям граждан необходимых лекарственных  средств  и  правильности
ведения     медицинской    документации    в    ______________________
______________________________________________________________________
         (наименование лечебно-профилактического учреждения)
     Для проведения экспертизы запрошены:
     медицинские карты амбулаторного больного ___________ пациентов
     копии выписанных льготных рецептов;
     журнал заключений врачебной комиссии;
     ______________________________________.
     Общая сумма  затрат  на оплату лекарственных средств,  отпущенных
гражданам по  выписанным  за  проверяемый  период  льготным  рецептам,
составила ________________ рублей. Из них к экспертизе не представлены
медицинские  карты  амбулаторного  больного   ___________   пациентов,
расходы на оплату лекарственных средств,  отпущенных этим гражданам по
выписанным  льготным  рецептам,  составили   ________________   рублей
(перечень   запрошенных   медицинских   карт   амбулаторного  больного
прилагается к настоящему акту).
     Оценка результатов экспертизы проводится по следующим кодам:
     Код 1.  Рецепт  выписан  врачом  (фельдшером),  не  допущенным  к
оформлению рецептов на получение бесплатных лекарственных средств.
     Код 2.  Выписанный  рецепт  не  соответствует  видам  медицинской
деятельности, разрешенным лечебно-профилактическому учреждению.
     Код 3.  Не представлена (отсутствует)  без  уважительной  причины
медицинская карта амбулаторного больного.
     Код 4.  В медицинской карте  амбулаторного  больного  отсутствует
запись о приеме пациента на дату выписки льготного рецепта.
     Код 5.  Оформление  (заполнение)  медицинских  карт  амбулаторных
больных      не      соответствует      требованиям,     установленным
Минздравсоцразвития России (учетная форма N 025/у-04).
     Код 6.  В  лечебно-профилактическом  учреждении отсутствует копия
выписанного рецепта.
     Код 7.  Отсутствует  утвержденное в установленном порядке решение
врачебной комиссии при назначении лекарственных средств,  включенных в
раздел XXXII Перечня.
     Код 8.  Лекарственное средство назначено больному без медицинских
показаний  (противопоказано,  не  подтверждено  диагнозом,  выписано в
количестве,  превышающем  курсовую  дозу  в  зависимости  от  возраста
пациента, тяжести и характера заболевания и др.).
     Код 9. Назначены медикаменты - аналоги по фармакотерапевтическому
и фармакокинетическому действию.
     Код 10.   Лекарственные   средства,   одновременно    назначенные
больному, не взаимодействуют друг с другом (проявляют антагонизм).
     Результат экспертизы:
     Выявлены следующие нарушения:
-------------------------------------------------------------------------
 N |Стра- |Серия |Дата  |Код   |Наиме-|Выпи- |Код   |Код   |Вид   |Размер
п/п|ховой |и но- |выпис-|забо- |нова- |санное|врача,|дефек-|нару- |финан-
   |номер |мер   |ки ре-|лева- |ние   |коли- |выпи- |та    |шения*|совых
   |инди- |рецеп-|цепта |ния по|ле-   |чество|савше-|      |      |санк-
   |виду- |та    |      |МКБ-10|кар-  |ле-   |го ре-|      |      |ций
   |ально-|      |      |      |ствен-|кар-  |цепт  |      |      |
   |го ли-|      |      |      |ного  |ствен-|      |      |      |
   |цевого|      |      |      |сред- |ного  |      |      |      |
   |счета |      |      |      |ства  |сред- |      |      |      |
   |      |      |      |      |      |ства  |      |      |      |
-------------------------------------------------------------------------
   |   1  |   2  |   3  |   4  |   5  |   6  |   7  |   8  |   9  |  10
-------------------------------------------------------------------------
   |      |      |      |      |      |      |      |      |      |
-------------------------------------------------------------------------
ИТОГО:
-------------------------------------------------------------------------

* Заполняется  в соответствии с Перечнем нарушений и дефектов оказания
медицинской  помощи,  выявленных  по   результатам   вневедомственного
контроля  качества  медицинской помощи,  и размеры финансовых санкций,
налагаемых на лечебно-профилактические учреждения

Рекомендации:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Врач - эксперт (специалист) ________________________________________
                               (подпись, фамилия, имя, отчество)

                               Перечень
         медицинских карт амбулаторного больного, запрошенных
    для проведения экспертизы обоснованности назначения отдельным
         категориям граждан необходимых лекарственных средств
        в ___________________________________________________
          (наименование лечебно-профилактического учреждения)

     Дата передачи    медицинских    карт    амбулаторного    больного
______________________
     Передал ___________________________________
             (должность, фамилия, имя, отчество)
     Получил ___________________________________
             (должность, фамилия, имя, отчество)

----------------------------------------------------------------------
 N |Страховой|Фамилия, имя,   |Адрес      |Стоимость    |Примечания
п/п|номер    |отчество        |           |лекарственных|(причина,
   |индивиду-|застрахованного,|           |средств,     |по которой
   |ального  |дата рождения   |           |отпущенных   |медицинская
   |лицевого |                |           |пациентам    |карта
   |счета    |                |           |             |амбулаторного
   |         |                |           |             |больного не
   |         |                |           |             |представлена)
----------------------------------------------------------------------
 1 |    2    |        3       |     4     |      5      |      6
----------------------------------------------------------------------
   |         |                |           |             |
----------------------------------------------------------------------

     Общая сумма расходов на оплату лекарственных средств,  отпущенных
гражданам, медицинские карты которых запрошены ________________ руб.
     Общая сумма расходов на оплату лекарственных средств,  отпущенных
гражданам,  медицинские  карты  которых  запрошены  и  не представлены
_______________ руб.
     Общая сумма расходов на оплату лекарственных средств,  отпущенных
гражданам,  медицинские карты которых запрошены и не представлены  без
уважительных причин _______________ руб.