Постановление Администрации Тверской области от 11.03.2011 № 99-па

     В рамках   реализации  долгосрочной  целевой  программы  Тверской
области "Снижение детской смертности в Тверской области  на  2010-2012
годы"  специалистами  наркологической  службы  области  осуществляется
методическая   поддержка   и   контроль    за    проведением    летней
оздоровительной кампании.
     В муниципальных   образованиях   области   организованы   осмотры
несовершеннолетних  из семей социального риска и семей,  находящихся в
социально-опасном положении, при обнаружении наркологической патологии
данная  категория  подлежит  постановке  на  профилактический  учет  и
активно наблюдается врачом-наркологом.
     В 2010  году  организована  смена  палаточного лагеря в районе д.
Савино Калининского района совместно с Управлением Федеральной  службы
Российской  Федерации  по  контролю за оборотом наркотиков по Тверской
области для 30 подростков "группы риска".
     В рамках   федеральной   целевой   программы   "Комплексные  меры
противодействия     злоупотреблению     наркотическими     средствами,
психотропными   веществами  и  их  незаконному  обороту  в  Российской
Федерации в 2005-2009 годах" в 2007 году было закуплено и  установлено
лабораторное  оборудование для химико-токсикологической лаборатории на
сумму 7141,443 тысяч рублей.
     На средства региональной адресной инвестиционной программы в 2007
году   проведена   частичная   реконструкция    2    очереди    здания
государственного   учреждения   здравоохранения   "Тверской  областной
клинический наркологический диспансер" по ул. Королева, д. 10 на сумму
8612,0    тысяч    рублей.    Полностью    отремонтировано   помещение
химико-токсикологической  лаборатории,  частично  выполнены  работы  в
стационарном отделении.
     Программы медико-социальной реабилитации наркологических  больных
в   Тверской   области   действует   с  2005  года.  Медико-социальная
реабилитация осуществляется больным наркоманией, как наиболее важной и
специфичной на современном этапе наркологической патологией. Этапность
процесса:  лечение  в  стационаре  (снятие  физической   зависимости);
стационарная    реабилитация   (снижение   психической   зависимости);
амбулаторно-поликлиническая реабилитация  и  реадаптация  (закрепление
полученных  результатов  реабилитации  стационарной  и  поддерживающее
лечение, возвращение в социум).
     С февраля   2008   года  работает  стационарное  реабилитационное
подразделение ГУЗ "ТОКНД". В 2010 году прошли реабилитацию 119 человек
амбулаторно и 38 человек стационарно,  всего 157 чел.  Из них на конец
2010 года имели ремиссию более 2  лет  12  чел.  Общее  число  имевших
ремиссию за время действия ОЦП и ДЦП: 45 человек из 621 реабилитантов,
т.е. 7,24% от всех прошедших реабилитацию за три с половиной года).
     Вместе с    тем,    необходимо    увеличить    количество    коек
реабилитационного  стационарного  подразделения  ГУЗ  "ТОКНД"  до  10,
используя  дополнительный  коечный  фонд,  что  и заложено в программу
модернизации здравоохранения Тверской области на 2012 год, - увеличить
стационарное отделение ГУЗ "ТОКНД" до 50 коек.
     Медико-социальная реабилитация    включает     мероприятия     по
реадаптации    наркологических   больных   в   общество.   Для   этого
специалистами ГУЗ "ТОКНД":  налаживается связь со службой занятости г.
Твери в целях дальнейшего трудоустройства наркологических больных; при
стационарном  отделении  создан  "клуб  выбывших  пациентов"  в  целях
проведения  психологической работы и оказания взаимопомощи;  проведена
подготовка двух психологов для ведения групп взаимопомощи отдельно для
наркозависимых и алкозависимых лиц (групп трезвости).
     Кроме ГУЗ "ТОКНД" медико-социальную реабилитацию  наркологических
больных   на   территории   Тверской   области  проводят  общественные
организации, а именно: православная община социального служения "Спас"
Тверской  и  Кашинской  епархии  Собора  в  Честь  иконы Божией Матери
"Неупиваемая чаша",  г.  Тверь,  ул. Королева, д.10. Горячев Александр
Иванович. "Община социального служения по помощи алко и наркозависимым
Спас",  г.  Тверь,  ул.  Трехсвятская,  35а.  Добровольное  сообщество
"Лестница",   г.   Тверь,   Перекопский   пер.,   13.   Некоммерческая
общественная организация "Преодоление", г. Тверь, ул. Вагжанова, д.19,
офис   101,   Юрицын  Евгений  Анатольевич.  Религиозная  общественная
организация "Нилово-Столобенская пустошь",  д.  Оковцы  Селижаровского
района, отец Аркадий.
     В реабилитации  наркозависимых  необходимо   на   законодательном
уровне  решить  вопросы  пресечения  случаев деятельности коммерческих
наркологический   организаций,    а    также    псевдореабилитационной
деятельности   сект  и  других  незарегистрированных  в  установленном
порядке организаций и учреждений, занимающихся вопросами медицинской и
социальной реабилитации наркозависимых.
     Учитывая высокие показатели смертности от  случайных  отправлений
алкоголем  и  высокий  уровень  заболеваемости алкоголизмом в Тверской
области,  а также,  принимая  во  внимание  приоритетность  для  РФ  и
Тверской   области   данного  направления,  в  Программе  предлагаются
мероприятия по активизации деятельности наркологической службы.
     Мероприятия по    снижению   заболеваемости   и   смертности   от
наркологических   заболеваний.   В   рамках   Программы    планируется
осуществить  реорганизацию государственного учреждения здравоохранения
"Тверской  областной  клинический  наркологический  диспансер"   путем
присоединения  к  нему  наркологического диспансера в городе Ржеве,  с
ликвидацией последнего как юридического лица, но сохранением функций.
     Для успешного функционирования амбулаторно-поликлинического звена
наркологической  службы  в  районах   Тверской   области,   необходимо
оснастить  все  наркологические  кабинеты в муниципальных образованиях
области в соответствии с приложением 6 приказа Минздравсоцразвития  РФ
N    225-ан   от   09.04.2010   "Об   утверждении   порядка   оказания
наркологической помощи населению РФ".
     В 2012   году   планируется   открытие   химико-токсикологических
лабораторий в городах Вышнем Волочке и Ржеве,  что позволит  увеличить
доступность химико-токсикологических исследований населению области.
     В районах  Тверской  области   планируется   оснастить   кабинеты
амбулаторной    наркологической    службы:   тонометр,   компьютер   с
соответствующим программным обеспечением, два алкометра с записывающим
устройством для проведения медицинского освидетельствования.
     Кроме этого,  планируется  разработать  и  внедрить  порядок   по
раннему  выявлению,  диспансерному  наблюдению  и  лечению пациентов с
хроническим алкоголизмом.
     В течение    2011-2012    годов    планируется   доукомплектовать
амбулаторно-поликлиническое            звено             специалистами
психиатрами-наркологами. С этой целью провести первичную специализацию
по наркологии 2 врачей в 2011  году  и  4  врачей  в  2012  году,  что
позволит  достичь уменьшения разрыва с Центральным федеральным округом
по обеспеченности наркологическим врачебным кадрам в 2011 году до 15%,
а в 2012 году исправить ситуацию.
     Кроме этого,  планируется осуществить подготовку 10 фельдшеров по
специальности   "психиатрия-наркология"   на   базе   государственного
учреждения    здравоохранения    "Тверской    областной    клинический
наркологический   диспансер"   и   государственного   образовательного
учреждения   среднего    профессионального    образования    "Тверской
медицинский  колледж"  для доукомплектации наркологических кабинетов в
районах Тверской области, где отсутствуют врачи психиатры-наркологи.

     Схема маршрутизации при оказании наркологической помощи


                          Графический объект

100% охват населения


     Кроме этого планируется осуществить капитальный ремонт  помещений
наркологического   отделения,   отделения  неотложной  наркологической
помощи по ул. Королёва, д. 10.
     Перечисленные меры  позволят  в  2011  году  увеличить количество
посещений к  психиатру-наркологу  амбулаторного  звена  до  показателя
Центрального   федерального   округа  (3841  посещение  на  1  занятую
должность  психиатра-нарколога),   а   к   2012   году   этот   разрыв
нивелировать,  снизить общую наркологическую заболеваемость,  особенно
заболеваемость    алкогольными    психозами,    снизить    летальность
диспансерной  группы,  улучшить  качество  проводимой профилактической
работы, увеличить количество лиц, имеющих длительную ремиссию (более 2
лет).  В связи с этим, увеличится группа профилактического наблюдения,
так как вырастет выявляемость патологии на ранних стадиях развития без
явлений зависимости.  Дальнейшее развитие стационарной наркологической
помощи населению с целью адекватного лечения  алкоголизма,  связано  с
увеличением   наркологического   коечного   фонда   и  открытием  коек
интенсивной  терапии  в  государственном  учреждении   здравоохранения
"Тверской областной клинический наркологический диспансер".
     В течение 2012 года планируется все  финансирование  стационарной
наркологической   помощи   осуществлять  за  счет  областного  бюджета
Тверской   области,   кроме   того   будет   увеличен   коечный   фонд
наркологической службы до нормативного (285 коек), за счет открытия 10
коек интенсивной терапии в государственном учреждении  здравоохранения
"Тверской  областной  наркологический  диспансер",  перепрофилирования
психиатрических  коек  (государственное   учреждение   здравоохранения
"Областная  клиническая  психиатрическая  больница  N  1"  -  30 коек;
государственное учреждение здравоохранения "Областная  психиатрическая
больница N 2" - 20 коек; а также муниципальное учреждение "Конаковская
центральная районная больница" -  20  коек;  муниципальное  учреждение
"Центральная    районная    больница"    муниципального    образования
"Бологовский район" - 4 коек;  муниципальное  лечебно-профилактическое
учреждение   "Кимрская  центральная  районная  больница"  -  13  коек;
муниципальное учреждение "Торжокская центральная районная больница"  -
5  коек;  Нелидовское  муниципальное  учреждения  центральная районная
больница  -   3   койки;   муниципальное   учреждение   "Вышневолоцкая
центральная  районная  больница"  -  5 коек;  муниципальное учреждение
здравоохранения "Бежецкая центральная районная больница" - 10 коек).
     Увеличение наркологического  коечного  фонда  до  230 коек в 2011
году и до 285 в 2012 год потребует подготовки  4  врачей  специалистов
психиатров - наркологов исходя из рекомендованного кадрового оснащения
наркологических стационаров в приказе Министерства  здравоохранения  и
социального  развития  РФ  от 27.01.2006 N 45.  Необходимо также будет
осуществить капитальный и текущий  ремонт  зданий,  где  располагаются
наркологические   отделения,   оснастить  их  необходимым  медицинским
оборудованием и к 2013 году внедрить  стандарты  оказания  медицинской
помощи.
     Мероприятия по совершенствованию  реабилитации  наркозависимых  и
трудоустройства   наркологических  больных,  прошедших  курс  лечения,
планируется включить в долгосрочную целевую программу Тверской области
"Комплексные   меры   противодействия  злоупотреблению  наркотическими
средствами,  психотропными  веществами  и  их  незаконному  обороту  в
Тверской области на 2010-2012 годы", а именно:
     увеличить финансирование мероприятий  программы  направленных  на
проведение первичной профилактической работы.
     увеличить финансирование мероприятий по подготовке кадров смежных
специальностей    в    учреждениях    и    организациях,    проводящих
антинаркотическую и антиалкогольную работу.
     увеличить финансирование  мероприятий  направленных  на улучшение
качества диагностической работы (дополнительное финансирование  работы
химико-токсикологической лаборатории на приобретение расходных средств
и дополнительного оборудования, на закупку диагностических тестов).
     Перечень объектов  капитального  ремонта,  а  также  медицинского
оборудования,  планируемого к закупке в  рамках  реализации  Программы
модернизации   по   совершенствованию   медицинской  помощи  населению
Тверской области при наркологических заболеваниях  в  2011-2012  годах
представлен в Приложениях 1 и 2.
     Общая стоимость   мероприятий   по   снижению   заболеваемости  и
смертности от наркологических заболеваний составит 15402,6 тыс.  руб.,
в том числе на капитальный ремонт - 7402,6 тыс.  руб., на приобретение
оборудования - 8 000,0 тыс. руб.
     Вывод: В   результате  проделанной  работы,  к  концу  2011  году
уменьшится разрыв с показателем по Центральному федеральному округу по
общей  наркологической  заболеваемости до 10%,  а в 2012 году он будет
ликвидирован.  Также к концу 2011 года  до  30%  уменьшится  разрыв  с
показателем  по  Центральному  федеральному  округу  по заболеваемости
алкогольными психозами,  а в  2012  году  заболеваемость  алкогольными
психозами   будет  на  уровне  показателей  Центрального  федерального
округа.

     15.6.Медицинская помощь   населению    Тверской    области    при
туберкулезе

     Ситуация по   туберкулезу   в   Тверской   области    сохраняется
напряженной,   хотя   по   некоторым   эпидемиологическим  показателям
наметилась тенденция к их стабилизации.  Заболеваемость туберкулезом в
2010 г. составила 68,1 на 100 тыс. населения (РФ в 2009 г. 82,6; ЦФО -
62,8), распространенность туберкулеза в 2010 г. составила 155,6 на 100
тыс.   населения  (РФ  в  2009  г.  188,8  ЦФО-131,4),  смертность  от
туберкулеза в 2010 г.  составила 19,6 на 100 тыс. населения (РФ в 2009
г. 17,5 ЦФО - 11,9).
     В области выстроена структура,  обеспечивающая все этапы оказания
медицинской  помощи  больным  туберкулезом.  Обеспеченность  населения
врачами фтизиатрами составляет 0,37 на 10000 населения (РФ  0,6),  что
на 38,4% ниже чем по РФ.
     Противотуберкулезная (фтизиатрическая) помощь в рамках  первичной
медико-санитарной  помощи  в  амбулаторно-поликлинических  учреждениях
области    оказывается    на    основе    взаимодействия    фельдшеров
фельдшерско-акушерских пунктов,  участковых врачей-терапевтов,  врачей
общей практики (семейных врачей), врачей-фтизиатров.
     Выявление больных  туберкулезом  в  основном  происходит  врачами
первичного  звена  здравоохранения  (участковыми  врачами-терапевтами,
врачами общей практики, специалистами ФАПов, участковых больниц), куда
больные обращаются по поводу каких-либо жалоб или для  обследования  с
профилактической целью.
     При подозрении на туберкулезную  этиологию  заболевания  или  при
выявлении  на  флюорограммах  изменений,  характерных для туберкулеза,
пациент направляется на  консультацию  в  туберкулезный  кабинет  ЦРБ.
После   проведенного   дообследования   (исследование   биологического
материала   на   ВК,   Rg-томографического    обследования)    пациент
направляется   на   консультацию   в   головное   противотуберкулезное
учреждение - ГУЗ "Тверской областной клинический  противотуберкулезный
диспансер".  При  подтверждении  или  постановки диагноза "Туберкулез"
больной может быть направлен на лечение или в один из трех диспансеров
(ГУЗ  "ТОКПТД",  ГУЗ "ВВПТД",  ГУЗ "РПТД"),  или в ГУЗ "Черногубовский
туберкулезный  госпиталь  инвалидов  войн",  или  в   ГУЗ   "Санаторий
"Черногубово"  зависимости  от  возраста,  локализации  туберкулезного
процесса,  тяжести основного заболевания, осложнений или сопутствующих
заболеваний.
     Осуществление контролируемого  лечения  на   этапах   медицинской
помощи  больным  туберкулезом.  По  окончании интенсивной фазы лечения
(основного курса) больной для продолжения лечения  (фаза  продолжения)
направляется  в санаторий.  При отказе от санаторно-курортного лечения
лечение   продолжается   амбулаторно    под    контролем    работников
туберкулезных кабинетов ЦРБ.  Если больной проживает далеко от ЦРБ, то
под контролем  работников  ФАПов,  участковых  больниц,  врачей  общей
практики.
     Первичная медико-санитарная    помощь    больным     туберкулезом
организована  на  базе  37 противотуберкулезных кабинетов,  входящих в
состав муниципальных  учреждений  здравоохранения.  Укомплектованность
кадрами:  врачи-фтизиатры  -  в  18 районах,  фельдшеры - в 4 районах,
врачи-совместители - в 2 районах, медицинские сестры - в 13 районах.
     Практически все   противотуберкулезные   кабинеты   оснащены   по
стандарту, но во многих отсутствуют устройства обеззараживания воздуха
для  работы  в присутствии людей.  В 29 районах туберкулезные кабинеты
находятся  в  приспособленных  помещениях,  не  имеют   всего   набора
необходимых площадей и помещений.
     Основным методом   раннего   выявления    туберкулеза    является
профилактическое флюорографическое обследование населения. При этом, 9
районов области  оснащены  пленочными  флюорографами  с  эксплуатацией
более 10-12 лет, которые морально и материально устарели.
     В 2009 г.  туберкулез впервые был выявлен  у  743  человек  среди
постоянно проживающих в Тверской области. На 1 января 2011 г. на учете
состоит 2117 больных с  активными  формами  туберкулеза,  из  них  855
бактериовыделители   (40,4%),   188   с   множественной  лекарственной
устойчивостью  (МЛУ).  Ежегодно  население  области  профилактическими
осмотрами на туберкулез охвачено на 55-65%.
     Стационарная противотуберкулезная   помощь   детскому   населению
оказывается   в  инфекционном  отделении  государственного  учреждения
"Детская областная клиническая больница",  для этого выделено 20 коек.
Также   имеется  два  детских  санатория:  государственное  учреждение
здравоохранения "Детский противотуберкулезный  санаторий  N  2"  в  г.
Твери  для  детей  дошкольного  возраста  на 50 коек и государственное
учреждение здравоохранения "Митинский детский туберкулезный санаторий"
для детей школьного возраста на 75 коек.  В 2009-2010 годах произведен
капитальный ремонт в данных учреждениях.
     Специализированная стационарная       фтизиатрическая      помощь
оказывается  в   восьми   стационарных   государственных   учреждениях
здравоохранения мощностью 810 коек:
     - ГУЗ  "Тверской   областной   клинический   противотуберкулезный
диспансер"(360 коек);
     - ГУЗ "Вышне-Волоцкий противотуберкулезный диспансер"(50 коек);
     - ГУЗ "Ржевский противотуберкулезный диспансер"(60 коек);
     - ГУЗ "Чероногубовский туберкулезный  госпиталь  ветеранов  войн"
(90 коек);
     - ГУЗ "Трестенская туберкулезная больница" (30 коек)
     - туберкулезное   отделение   на   140   коек  в  ГУЗ  "Областная
психиатрическая больница N 1";
     - 20 детских коек в инфекционном отделении ГУЗ "Детская областная
больница".
     Санаторное лечение  осуществляется в ГУЗ "Санаторий "Черногубово"
(200 коек);  ГУЗ "Детский санаторий N 2" (50 коек) для детей 1-6  лет;
ГУЗ "Детский санаторий "Новинки" (75 коек) для детей 7-14 лет.
     Кадровый дефицит,     слабая     материально-техническая     база
отрицательно  влияют на показатели работы противотуберкулёзной службы.
У каждого десятого больного выявляются запущенные  формы  туберкулеза,
каждый    третий    впервые    выявленный    больной   не   обследован
флюорографическим методом 2 и более лет.
     Противотуберкулезные препараты  были  распределены  по разнарядке
департамента здравоохранения Тверской области  между  государственными
учреждениями  здравоохранения.  Полученные  препараты  назначались  не
только больным с МЛУ,  но также и другим категориям  больных,  поэтому
оценить  их  вклад  в  результативность  лечения  какой-либо категории
больных не представляется возможным.

     Схема маршрутизации при оказании помощи больным туберкулезом


                          Графический объект

100% охват населения


     Общий вклад в  эффективность  лечения  не  оспорим:  по  закрытию
полости   распада   у   первичных   больных-41,1   %,  по  прекращению
бактериовыделения-58,6 %, абациллирование контингентов - 36,6%.
     В ноябре 2010 года по федеральной программе также  был  поставлен
рентгеновский  аппарат  на  сумму  5,7 млн.  рублей.  После проведения
наладочных работ аппарат стал использоваться только с середины декабря
2010 года.
     В области  действует  долгосрочная  целевая  программа  "Развитие
здравоохранения Тверской области на 2008-2012 г.г.). Отдельное место в
ней  занимает  подпрограмма  "Туберкулез".  В  2010   г.   по   данной
подпрограмме   было   выделено   9,4   млн.   рублей  на  приобретение
противотуберкулезных препаратов для лечения  больных  с  множественной
лекарственной устойчивостью.
     В 2010 г.  на средства выделенные  по  подпрограмме  "Туберкулез"
было  пролечено 47 человек.  Из них улучшение самочувствия отметили 12
человек (25,5 %), значительное улучшение отметили 31 больной (66,0 %),
четверо  больных  умерли  от  прогрессирования туберкулезного процесса
(8,5 %).  Прекращение бактериовыделения достигнуто у 43 больных  (91,5
%), остальные продолжают лечение.
     С 2009 года по подпрограмме "Борьба  с  туберкулезом"  в  лечении
больных туберкулезом используется кумысотерапия. В 2009 г. и в 2010 г.
на эти цели было выделено по 3,0 млн.  рублей. В результате применения
кумыса    натурального    больные    отмечали   лучшую   переносимость
антибактериальной  терапии,  снизилось  количество  побочных  действий
препаратов, улучшался аппетит.
     В настоящее  время  больные  с  МЛУ  получают  лечение  во   всех
противотуберкулезных    учреждениях.    В    связи   с   недостаточным
финансированием эффективность лечения данной группы больных  невелика.
В 2011-2012 гг.  после ремонта будут созданы два отделения для лечения
больных с МЛУ:  одно в ГУЗ "ТОКПТД" и одно в санатории  "Черногубово".
Для  повышения  эффективности все больные с МЛУ будут получать лечение
только в данных отделениях.
     C 2008  г.  в области действует закон Тверской области N 23-ЗО от
31.03.2008 г.  "О бесплатном обеспечении лекарственными  средствами  и
изделиями  медицинского  назначения  отдельных  категорий  граждан при
оказании им помощи на амбулаторном этапе лечения".
     Для обеспечения    и    лечения    больных    в   полном   объеме
противотуберкулезными препаратами в амбулаторных условиях  по  данному
закону  в  2010  г.  были  приобретены  препараты  на  3,4  млн.  руб.
Достигнуто   практически   100%   обеспечение    противотуберкулезными
препаратами на амбулаторном этапе лечения.
     Реабилитация туберкулезных больных осуществляется на стационарном
этапе  (ранняя  после  операции,  физиотерапия  и  ЛФК,  трудотерапия,
перевод больных в дневной стационар).  На  амбулаторно-поликлиническом
этапе   -  фаза  продолжения  лечения,  протоиворецидивные  курсы.  На
санаторно-курортном этапе - направление в реабилитационное  санаторное
отделение диспансера переоборудованное из туберкулезного санатория и в
реабилитационное отделение для лиц утративших социальные связи.
     За счет  средств  областного бюджета Тверской области приобретено
препаратов для амбулаторного лечения больных туберкулёзом на сумму 3,9
млн. рублей. В 2010 году приобретен рентгеновский аппарат на 3 рабочих
места, а также передвижная флюорографическая установка.
     Мероприятия по   снижению  смертности  от  туберкулеза.  С  целью
оптимизации специализированной противотуберкулёзной службы и повышения
её эффективности, а также формирования единого подхода к диагностике и
лечению больных  туберкулёзом,  рационального  использования  ресурсов
планируется  реорганизовать государственное учреждение здравоохранения
"Тверской областной клинический противотуберкулёзный диспансер"  путём
слияния     с     государственными     учреждениями     "Вышневолоцкий
противотуберкулёзный   диспансер",   "Ржевский    противотуберкулёзный
диспансер",   "Трестенская   туберкулезная  больница",  "Туберкулёзный
санаторий "Черногубово" и укрепить его материально-техническую базу.
     В рамках  реализации  Программы  в  2011-2012  годах  планируется
осуществить:
     ввести с  2011  года  оценку  деятельности руководителей лечебно-
профилактических  учреждений   на   основе   принципов   индикаторного
управления по ограничению распространения туберкулеза;
     внедрить оценку   деятельности    туберкулезных    кабинетов    в
зависимости от модели конечных результатов;
     внедрить 100%  контролируемое лечение в туберкулезных кабинетах и
подразделениях    первичного    звена,   а   также   увеличить   охват
флюорографическими осмотрами подлежащих контингентов до 90%;
     внедрить оценку      деятельности      медицинских     работников
противотуберкулезных учреждений в зависимости от конечных результатов;
     внедрить поощрительные  выплаты  в  размере 300 рублей (областной
бюджет Тверской области) за каждого выявленного больного  туберкулезом
(активное выявление);
     внедрить современные   технологии   в   хирургическом   отделении
(эндоскопические операции, эндобронхиальные клапаны);
     повысить укомплектованность     врачами-фтизиатрами      лечебно-
профилактических  учреждений районов области и ГУЗ "Тверской областной
клинический противотуберкулезный диспансер".
     доукомплектование оборудованием     ГУЗ    "Тверской    областной
клинический противотуберкулезный диспансер";
     приобретение рентгенологических    диагностических    комплексов,
передвижных и стационарных флюорографов;
     организовать отделения  для больных с множественной лекарственной
устойчивостью  на  базе  государственного  учреждения  здравоохранения
"Туберкулезный  санаторий  "Черногубово" и государственного учреждения
здравоохранения "Тверской областной противотуберкулезный диспансер";
     организовать отделение     для     больных     туберкулезом     с
ВИЧ-ассоциированным заболеванием (п. Власьево);
     при организации новых противотуберкулезных кабинетов и отделений,
а  также  при  осуществлении  реконструкции  действующих   планируется
обеспечить   инфекционный  контроль  за  распространением  заболевания
(организация  обособленного  доступа,  приточно-вытяжная   вентиляция,
современные методы обеззараживания);
     Перечень объектов  капитального  ремонта,  а  также  медицинского
оборудования,  планируемого  к  закупке  в рамках реализации Программы
модернизации  по  совершенствованию   медицинской   помощи   населению
Тверской  области  при  туберкулезе  в  2011-2012  годах представлен в
Приложениях 1 и 2.
     Общая стоимость   мероприятий   по   снижению   заболеваемости  и
смертности от туберкулеза составит 70 047,4 тыс.  руб., в том числе на
капитальный ремонт - 40000,0 тыс. руб., на приобретение оборудования -
30 047,4 тыс. руб.
     Оснащение ГУЗ        "Тверской        областной       клинический
противотуберкулезный диспансер" в соответствии с действующим  порядком
оказания  медицинской  помощи  планируется осуществить за счет средств
областного бюджета Тверской области в  рамках  реализации  мероприятий
Программы модернизации.
     Таким образом,   в   ходе   реализации   мероприятий    Программы
модернизации  по  снижению смертности от туберкулеза в 2011-2012 годах
не  будет  допущено  дублирования  мероприятий  по   совершенствованию
оказания   медицинской   помощи   больным  туберкулезом  Национального
приоритетного проекта "Здоровье".
     Вывод: в   результате   осуществления  перечисленных  мероприятий
планируется достичь следующих результатов:

Г------------------------T-----------T-----------------------------|
|Наименование показателя |Единицы    |Значение показателя          |
|                        |измерения  +-----------------------------+
|                        |           |2010    |2011      |2012     |
+------------------------+-----------+--------+----------+---------+
|Смертность населения от |на 100 тыс.|        |          |         |
|туберкулеза в           |человек    |29,0    |28,0      |26,0     |
|трудоспособном возрасте |населения  |        |          |         |
+------------------------+-----------+--------+----------+---------+
|Клиническое излечение   |           |        |          |         |
|пациентов туберкулёзом  |    %      |33,8    |35,0      |38,0     |
|органов дыхания         |           |        |          |         |
+------------------------+-----------+--------+----------+---------+

     15.7. Медицинская   помощь   населению   Тверской   области   при
инфекциях, передающихся преимущественно половым путем

     Ситуация с распространением инфекций, передаваемых половым путем,
в  Тверской  области,  несмотря  на   ежегодное   снижение,   остается
напряженной и характеризуется высокой заболеваемостью.
     В Тверской  области  заболеваемость  всеми  ИППП  в   2009   году
составила 273,4 на 100 тысяч населения (в ЦФО - 381,9),  в 2010 году -
238,9 на 100 тысяч населения.
     В Тверской области в 2009 году заболеваемость сифилисом составила
49,2 на 100  тысяч  населения  (в  2010  году  -  36,5  на  100  тысяч
населения),  что на 25% выше, чем в ЦФО - 39,3 на 100 тысяч населения.
Заболеваемость гонореей в Тверской области в 2009 году составила  33,6
на 100 тысяч населения (в 2010 году - 25,8),  что на 35%  выше,  чем в
ЦФО (24,9 на 100 тысяч населения).
     Заболеваемость хламидийной  инфекцией  в 2009 году составила 44,2
на 100 тысяч населения (в 2010 году - 38,8),  что на 35%  ниже,  чем в
ЦФО   (67,7).   Низкий   показатель   хламидиозом   свидетельствует  о
недостаточной оснащенности лабораторной службы в районах.
     Обязательным исследованием  для  диагностики  хламидиоза является
метод ПЦР (проводится только в г. Твери).
     В то     же     время,     обеспеченность    населения    региона
врачами-дерматовенерологами  составляет  0,46  на  10  тысяч   человек
населения (по г.  Твери - 0,79),  что на 43%  ниже,  чем в Центральном
федеральном  округе  (0,8).  В  целом  в  области  штатное  расписание
специалистов  дерматовенерологов  соответствует  рекомендуемым штатным
нормативам    Порядка    оказания    медицинской    помощи     больным
дерматовенерологического профиля.
     Укомплектованность штатов дерматовенерологов  области  составляет
88%.  В  15  районах  области  нет  специалистов  с высшим медицинским
образованием.  Население  этих   районов   необходимо   прикрепить   к
близкорасположенным    ЛПУ,    где    дерматовенерологическая   помощь
оказывается  сертифицированными  специалистами.  В  2010  году   число
посещений  к дерматовенерологам составило 352476 посещений,  что на 6%
больше 2009 года (333716).
     Обеспеченность населения региона дерматовенерологическими койками
круглосуточного пребывания в 2009 году  составило  0,77  койки  на  10
тысяч человек населения (в 2010 году - 0,68),  что на 23%  ниже, чем в
Центральном федеральном округе (1,0 койка) и на 36%,  чем  в  РФ  (1,2
койки).  На начало 2010 года в Тверской области работало 5 стационаров
на 105 дерматовенерологических круглосуточных коек (при нормативе  200
коек),  на  начало 2011 года работает 88 койки.  Занятость койки в ГУЗ
Центр им.  В.П.  Аваева составила 312 дней в  году,  а  в  среднем  по
области 276,2 за счет работы низкой койки в районах области.
     В области функционируют  6  стационаров  дерматовенерологического
профиля  дневного пребывания на 76 пациенто-мест,  в том числе 2 в ГУЗ
Центр им.  В.П. Аваева. В ГУЗ Центр им. В.П. Аваева на конец 2010 года
23   койки   дневного   пребывания  дерматовенерологического  профиля.
Занятость койки в ГУЗ Центр им.  В.  П.  Аваева составила 328,7 дней в
году, а по области 285,6 дней.
     В области функционирует 2  амбулаторно-поликлинических  отделения
ГУЗ   Центр   им.   В.П.  Аваева,  в  составе  которого  Центр  охраны
репродуктивного     здоровья     подростков     и     молодежи,     38
кожно-венерологических   кабинетов  в  муниципальных  образованиях,  1
телефон доверия.  В 21 районе области (58%) из 36 по области  работает
31  специалист  - дерматовенеролог (физические лица).  Все специалисты
сертифицированы.  В 15 районах нет специалистов, имеющих сертификат по
дерматовенерологии.
     В 2010  году  в  кожно-венерологических  кабинетах  ЦРБ  Тверской
области проведено 352476 посещений,  из них 205429 посещений по поводу
заболевания.  Процент профилактических посещений  к  дерматовенерологу
42%.
     Во всех без исключения кожно-венерологических кабинетах, даже где
нет   специалиста,   проводится   обширная   профилактическая  работа,
направленная в первую очередь на предупреждение инфекций, передаваемых
половым путем.
     В 2010 году выявлено 3249  случаев  с  инфекциями,  передаваемыми
половым  путем.  Из всех ИППП,  взятых на учет в 2010 году 15,2%  (497
случаев) составляет сифилис.  На 01.01.2010 г.  состояло на учете 3553
человек  с ИППП,  из них 90%  составляют больные с сифилисом.  Снято с
наблюдения в 2010 году всего с ИППП 2949 лиц,  в том числе сифилис 849
случаев  (29%).  Из них:  с выздоровлением - 595 человек,  или 70%  от
всего количества снятых  с  диагнозом  сифилис,  неразысканных  -  214
человек  (25%),  со  смертью  по  различным  причинам,  не связанным с
сифилисом - 34 человека (4%).
     В рамках  подпрограммы  "Оказание специализированных видов помощи
населению области" долгосрочной  целевой  программы  Тверской  области
производится  закупка  тест-систем  для  диагностики  сифилиса больных
общесоматических стационаров, беременных и доноров.
     В 2010   году   профинансировано  и  освоено  300  тысяч  рублей.
Закуплено 35 тест-систем РПГА,  152 тест - систем ИФА для  диагностики
сифилиса,  проведено  27  516  исследований на сифилис.  В 2010 году в
Тверской области отмечается снижение заболеваемости сифилисом  на  26%
по  сравнению с 2009 годом (с 49,2 до 36,5 на 100 тысяч населения).  В
53%  случаев регистрируются скрытые формы  сифилиса,  в  связи  с  чем
остается актуальным скрининг больных общесоматических стационаров.  За
2010 год при серологическом обследовании  в  соматических  стационарах
области  выявлено  142 больных сифилис,  удельный вес которых составил
29%  (в 2009 году  -  28%),  причем  в  75%  случаев  без  клинических
проявлений.  Из  всех  заболевших  сифилисом  женщин  в  2010 году 17%
составили беременные.  Выявлено 2 случая врожденного сифилиса,  матери
на   учете   в  женской  консультации  по  беременности  не  состояли.
Сохраняется удельный вес регистрации сифилиса у доноров  0,8%  в  2010
году от числа всех зарегистрированных.
     В рамках   подпрограммы   "Предупреждение   болезней   и   других
угрожающих  жизни  и  здоровью состояний,  влияющих на демографическую
ситуацию в Тверской области" долгосрочной целевой  программы  Тверской
области  проведено  мероприятие  "Профилактическая деятельность Центра
охраны  репродуктивного  здоровья  подростков".   По   данной   статье
профинансировано и освоено 1 732 тысяч рублей на приобретение оральных
контрацептивов,  которыми  обеспечено  320   человек,   презервативов,
тест-полосок   для   определения   беременности,   а  также  расходных
материалов.
     Амбулаторно-поликлиническая помощь       дерматовенерологического
профиля населению области оказывается в амбулаторно -  поликлинических
подразделениях  ГУЗ  Центр  им.  В.П.  Аваева и кожно-венерологических
кабинетах области.  Населению г.  Твери в ГУЗ Центр  им.  В.П.  Аваева
оказывается специализированная и первичная медико-санитарная помощь, а
также  специализированная  консультативная  медицинская   помощь   для
жителей  области по направлению специалистов районов.  В ГУЗ Центр им.
В.П.  Аваева ведут прием специалисты  других  смежных  специальностей:
акушер   -   гинекологи,  урологи,  педиатры,  невролог,  иммунолог  -
аллерголог,  инфекционист.  По показаниям пациенты госпитализируются в
стационары ГУЗ Центр им. В.П. Аваева.
     Заболеваемость заразными кожными заболеваниями в Тверской области
составила  в  2010  году:  чесоткой  -  106,9  на 100 тысяч населения,
микроспорией - 23,6 на 100 тысяч человек.
     На учете по поводу кожной патологии в ГУЗ Центр им.  В.П.  Аваева
на конец 2010 года состоит 527  человек  (2,4%  от  всех  пациентов  с
патологией кожи).  Всего в Центре им.  В.П. Аваева впервые установлена
болезнь и подкожной клетчатки в 19020 случаях,  что составляет 86%  от
всей  патологии кожи и подкожной клетчатки,  зарегистрированной в 2010
году.  В рамках реализации Закона Тверской области от 31.03.2008 г.  N
23-ЗО  "О бесплатном обеспечении лекарственными средствами и изделиями
медицинского  назначения  отдельных  категорий  граждан   в   Тверской
области"    обеспечиваются    лекарственными   препаратами   пациенты,
страдающие сифилисом и хроническими кожными заболеваниями.
     В Тверской  области  проводится  большая профилактическая работа,
направленная  на  предупреждение  заражения  ИППП  и  заразных  кожных
заболеваний, формирование здорового образа жизни.
     При выявлении случаев чесотки,  микроспории, сифилиса и гонореи в
детских дошкольных учреждениях проводится медицинский профилактический
осмотр контактных лиц в этих  учреждениях.  Дважды  в  год  проводятся
профилактические  осмотры  детей в закрытых детских учреждений с целью
выявления заразных кожных заболеваний и хронической патологии кожи.
     В Центре  охраны  репродуктивного  здоровья подростков и молодежи
"Твой мир.ru" проводится активная профилактическая работа психологами.
В 2010 году проведено всего 1422 консультаций по вопросам профилактики
ИППП и ВИЧ/СПИДа,  227 индивидуальных консультации,  54  интерактивных
семинара, в которых приняло участие 1141 человек
За 2010 год семинары проведены:
     в 11  школах Твери (N N 1,14,18,20,35,37,45,52,  Тверской лицей N
1);  3-х школах области  (Калининский  р-н  -  Горютинская  СОШ  и  п.
Заволжский;   в   СОШ   N   1   г.   Зубцов),   37  семинаров;  в  3-х
средне-специальных учебных заведениях (Профессиональный  лицей  N  12,
Тверской   колледж   им.   Коняева,   Тверской  химико-технологический
колледж),  5  семинаров;  в  1  высшем  учебном  заведении   (Тверской
государственный университет), 12 семинаров.
     В течение   года   на   базе   Центра   "Твой   мир.ru"    прошли
ознакомительную   практику   17  студентов  3  курса  психологического
факультета ТвГУ. Проведено 26 занятий.

     Схема маршрутизация  пациентов  при  оказании  специализированной
дерматовенерологической помощи Тверской области


                          Графический объект


100% охват населения

     Принимали участие специалисты врачи, психологи и руководители ГУЗ
Центр  им.  В.П.  Аваева  на  круглых  столах  (7   круглых   столов),
посвященных   вопросам   здорового   образа   жизни,  функционирования
кабинетов  здоровья,  улучшению  качества  студенческой   практики   и
обучения  (в  профессиональном  лицее  N 12,  ТвГУ (N 2),  СОШ N 19 г.
В.Волочек и СОШ N 12; дважды женская ассамблея).
     Проведено 2   семинара-презентации   по   организации   кабинетов
здоровья в школах (Кашин,  школа N 12 г.  Твери и школа г. В.Волочек).
Обучено 100 человек
     Проводились встречи с педагогами и родительскими комитетами  школ
(N 35,  N 53), психодиагностика учащихся 7го класса СОШ N 35. Проведен
тренинг в пансионате "Верхневолжский".
     Проведены акции:
     1) "Территории здоровья", посвященной Дню города.
     2) В рамках недели,  приуроченной ко Всемирному дню контрацепции,
проведены серия интерактивных семинаров, брейн-ринг, уличная акция.
     3) Подготовка  и участие в профилактической акции (информационные
блоки,  конкурсы)  приуроченных  к  летнему  фестивалю  рок-музыки  за
здоровый образ жизни "Скажи наркотикам НЕТ" 01.08.2010.
     4) Подготовка и  проведение  акций,  посвященных  Всемирному  дню
борьбы  со  СПИДом:  в  ночном  клубе  "Зеркало"  совместно с журналом
"Lucky",  в  ТЦ  Рубин  с   участием   танцевальной   школы   "Crash",
специалистов  и  волонтеров молодежной клиники "Твой мир",  волонтеров
Тверского добровольческого движения.
     Осуществлены публикации в прессе:
     газета "Курьер":     "КДМ";     "Вакцинация";     "Контрацепция";
"Менструация"  (N  4)  ежемесячный  журнал  "Большие  и  маленькие"  -
публикации в каждом номере на темы:  "Эко-дети";  "Вакцинация"; "КДМ";
"Контагиозные моллюски";  "КДМ"; "Лихорадка вместо загара", "Грибок на
пляже_",  "Родинки и солнце",  "Прививка от рака",  "Секс  как  досуг.
Подростковый".
     В газете "Вече Твери" (29/10/2010)в рубрике - ситуация статья "От
первого лица" о проблемах ВИЧ-инфицированных.
     В 2011  -  2012  годах  планируется  продолжить  профилактическую
работу   с   населением  по  формированию  здорового  образа  жизни  и
профилактики ИППП.
     Мероприятия по снижению заболеваемости инфекциями,  передаваемыми
половым путем,  и заразными  кожными  заболеваниями.  Для  обеспечения
доступности  и  качества  в  оказании  специализированной  медицинской
помощи   жителям   Тверской   области   планируется:    укомплектовать
специалистами   дерматовенерологами   в  соответствии  с  утвержденным
штатным  расписанием,  что  позволит   привести   в   соответствие   с
рекомендуемыми    штатными    нормативами    медицинского    персонала
амбулаторно-поликлинического   отделения,   оказывающего   медицинскую
помощь  больным  дерматовенерологического профиля,  приказа МЗСР РФ от
16.03.2010   г.
     В 2010  году  планируется провести выездной сертификационный цикл
повышения квалификации для специалистов дерматовенерологов  области  и
обучить  15  врачей.  внедрить  в  деятельность  лабораторной службы в
районах метод ПИФ и ПЦР диагностики для выявления больных  хламидийной
инфекцией.    оснастить    все   кожно-венерологические   кабинеты   в
муниципальных образованиях области в соответствии с  Приложением  N  7
Порядка  оказания  медицинской помощи больным дерматовенерологического
профиля Приказа Министерства здравоохранения  и  социального  развития
Российской  Федерации  от  16  марта  2010  г.  N  151н:  персональный
компьютер  с  соответствующим   программным   обеспечением,   принтер,
дерматоскоп.  привести в соответствие с приказом МЗСР РФ от 16.03.2010
г.    норму    нагрузки     врача-дерматовенеролога     на     приеме:
лечебно-диагностический  прием  - 20 мин.,  консультативный прием - 30
мин.,  консультативный прием (без учета времени на дорогу) - 40  мин.,
профилактический  осмотр - 10 мин,  периодический медицинский осмотр -
12 мин.
     Все эти   меры   позволят  снизить  общую  заболеваемость  кожной
патологией,  а  также  инфекциями,  передаваемыми  половым  путем,   и
инфекционными   кожными   болезнями.   Улучшится  качество  проводимой
профилактической работы,  вырастет выявляемость  патологии  на  ранних
стадиях.
     Дальнейшее развитие  дерматовенерологической   помощи   населению
связано       с      перепрофилированием      круглосуточных      коек
дерматовенерологического  профиля   в   койки   дневного   пребывания,
организацией межрайонных центров в Твери, В.Волочке, Ржеве.
     Планируется продолжить  реализацию  мероприятий  по  долгосрочной
целевой программе Тверской области.

     15.8. Медицинская   помощь   населению   Тверской   области   при
ВИЧ-инфекции

     В Тверской    области    остается    напряженной    ситуация    с
распространением  ВИЧ-инфекции.  В  настоящее  время  регион  занимает
второе место среди регионов  ЦФО  РФ  (после  Московской  области)  по
заболеваемости населения инфекцией,  вызываемой вирусом иммунодефицита
человека.  Ежегодно в Тверской области  количество  ВИЧ-инфицированных
лиц, в среднем увеличивается на 8 - 10%. ВИЧ-инфекция остается тяжелой
приоритетной проблемой для Тверской области.
     На начало  2011 года Тверским областным центром по профилактике и
борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (далее -  ГУЗ  ТОЦ  СПИД)
зарегистрировано   8143  случаев  ВИЧ-инфекции  у  граждан  Российской
Федерации,  из них  7551  ВИЧ-позитивных  являются  жителями  Тверской
области.   В   настоящее   время   0,54%  населения  Тверской  области
инфицированы вирусом иммунодефицита человека.
     В регионе   ежегодно   регистрируется  около  600  новых  случаев
ВИЧ-инфекции:  2008 год - 588 случаев (показатель заболеваемости  42,6
на   100   т.   населения);   2009   год  -  610  случаев  (показатель
заболеваемости 44,5 на 100 т.);  2010 года - 588  случаев  (показатель
заболеваемости 42,9 на 100 т.).
     Основной путь передачи ВИЧ-инфекции в регионе - половой 70,6%, на
долю парентерального пути приходится 26,9%, на долю вертикального пути
-  2,5%.  Соотношение  мужчин  и  женщин  среди  ВИЧ-инфицированных  -
практически в равных пропорциях.
     Вовлечение в инфицирование женщин приводит к росту  числа  детей,
рожденных  от них.  На начало 2011 года от ВИЧ-положительных матерей в
области  родилось  1236  ребенка,  106   детям   подтвержден   диагноз
ВИЧ-инфекция.  Только  за  2010  год  родилось 152 ребенка,  и диагноз
"ВИЧ-инфекция" подтвержден у 10 детей,  рожденных в  предыдущие  годы,
причем,  шестеро из этих детей родились от женщин,  заразившихся ВИЧ -
инфекцией в период зачатия или вынашивания  ребенка  (сероконверсия  в
период  беременности),  что  является  наиболее  опасным в плане риска
передачи ВИЧ ребенку.
     Полный трехэтапный курс химиопрофилактики передачи ВИЧ - инфекции
в 2011 году получили 125  пар  "мать  -  дитя",  что  составляет  82%.
Химиопрофилактика  по  экстренной  схеме  (мать  в  родах  и  ребенок)
проведена в 14 случаях  (9,1%).  Охват  детей,  родившихся  от  ВИЧ  -
позитивных матерей химиопрофилактикой составил в 2010 году - 98%  (149
человек), что соответствует индикаторному показателю.
     На начало  2011  года  на  диспансерном  наблюдении  состоит 5193
человека,  что  составляет  83,2%  от  лиц,  подлежащих  диспансерному
наблюдению,  14,6%,  состоящих  на  диспансерном  учете в ГУЗ ТОЦ СПИД
пациентов или 758 лиц с ВИЧ-инфекцией,  имеют  выраженные  клинические
проявления    заболевания.    Нуждались    в    проведении    активной
антиретровирусной  терапии  1261  человек,  получали  терапию  -  1194
человека или 94,6%.
     На начало 2011 года на территории Тверской области  всего  умерло
1406  ВИЧ-позитивных  лиц,  в  том  числе  вследствие ВИЧ-инфекции 501
человек.  В 2010 году умерло 177 человек,  в  том  числе  от  СПИД  79
человек,  причем, по сравнению с предыдущим годом удельный вес умерших
от СПИДа увеличился на 3,9%.
     Головным учреждением,    осуществляющим    в   регионе   оказание
лечебно-диагностической, консультативной помощи больным ВИЧ-инфекцией,
организацию  и  проведение  мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и
других инфекционных заболеваний является ГУЗ "Тверской областной центр
по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".
     По состоянию на 01 марта 2011 года  штатное  расписание  ГУЗ  ТОЦ
СПИД составляет 74,71 ставки,  занято - 73,75,  физических лиц - 47, в
том числе:  врачи - 22 ставки,  занято -  22,  физических  лиц  -  16;
средний медицинский персонал - 18,5 ставки,  занято - 18,5, физических
лиц - 13;  младший медицинский  персонал  -  5  ставок,  занято  -  5,
физических  лиц  - 3;  прочий персонал - 29,5 ставок,  занято - 28,25,
физических лиц - 15.
     В своем   составе   ГУЗ   ТОЦ   СПИД   имеет   следующие  отделы:
эпидемиологический отдел;  отдел диспансерного наблюдения  и  лечения;
отделение  медико-социальной  реабилитации  и  правовой помощи;  отдел
профилактики      инфекционных      заболеваний;      диагностическая,
иммунологическая лаборатория; централизованная бухгалтерия.

     Схема маршрутизации  при организации специализированной помощи по
ВИЧ-инфекции в Тверской области


                          Графический объект


100% охват населения

     В последние годы резко  вырос  показатель  передачи  ВИЧ-инфекции
половым  путем  -  55%  (до  2005 года половой путь передачи составлял
20%).  При этом доля женщин с ВИЧ-инфекцией составляет  45%.  За  весь
период эпидемии от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 1226 детей,  из
них инфицированы ВИЧ - 106 детей.
     В соответствии   с  приказами  ДЗО  Тверской  области  N  338  от
01.08.2006 и N 153 от 10.04.2007 ГУЗ "Центр им.  В.  П.  Аваева" ведет
работу по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку.
     На базе Центра организован амбулаторный прием ВИЧ  инфицированных
беременных,  детей,  рожденных от ВИЧ инфицированных матерей и детей с
ВИЧ инфекцией.  В 2007 году открыт стационар на 15 коек  для  оказания
лечебно-диагностической  помощи  данной  категории пациентов.  Создана
мультидисциплинарная  команда,  в  которую  входит  врач-инфекционист,
акушер-гинеколог, педиатр, психолог, равный консультант.
     Оказывается психологическая помощь семьям,  затронутым  проблемой
ВИЧ.  В  случае  необходимости привлекаются социальные службы,  органы
опеки и попечительства,  а также юрист для решения  сложных  жизненных
ситуаций у пациентов с ВИЧ.  Для ВИЧ-инфицированных беременных женщин,
а  также  родителей  ВИЧ-инфицированных  детей  проводятся   тренинги,
создана группа взаимопомощи.
     С начала 2010 года по настоящее  время  в  ГУЗ  "Центр  им.  В.П.
Аваева"   наблюдаются   345   детей   с   перинатальным  контактом  до
установления диагноза ВИЧ.  Снято с учета 182 ребенка. На диспансерном
учете состоит 106 детей с ВИЧ-инфекцией,  из них 95 детей инфицированы
перинатально.  Получают  антиретровирусную  терапию  86  детей.  Охват
антиретровирусной  терапией  детей с ВИЧ составляет 84%,  что является
одним из лучших показателей по РФ.
     За последние годы удельный вес вертикальной передачи ВИЧ снизился
с 10.6%  в 2006 г.  до 8,6%  в 2010 г.  (кумулятивное число выявленных
детей  с  ВИЧ-инфекцией),  снизился процент реализации передачи ВИЧ от
матери ребенку с 10.2% в 2006 г. до 0.6% в 2010 г.; вырос удельный вес
охвата детей антиретровирусной терапией с 17%  в 2006 г. до 84% в 2010
г.,  благодаря чему снизилось число  детей,  находящихся  в  состоянии
тяжелой иммуносупрессии; охват диспансерным наблюдением детей с ВИЧ на
конец  2010  составляет  96%;  охват  беременных  женщин   трехэтапной
химиопрофилактикой ВИЧ составил 87,4% в 2009 году и 94,8% в 2010 году.
     Основной причиной      недостаточного      охвата      беременных
антиретровирусной    терапией    является   отсутствие   диспансерного
наблюдения женщин, входящих в группу риска, как по беременности, так и
по  ВИЧ-инфекции  из-за  не  обращения  ряда  пациенток  в  учреждения
родовспоможения.  Сохраняется  высоким  удельный  вес  беременных,   у
которых ВИЧ инфекция выявлена в родах.
     За 2010 год в область поставлено в рамках  национального  проекта
"Здоровье"  18  наименований  антиретровирусных препаратов для лечения
больных,  общей стоимостью  139  049  050,75  рублей,  4  наименования
медикаментов  для  лечения  вирусного  гепатита  "С",  на сумму 20 166
151,68 рублей.
     Областной бюджет   обеспечил   Центр   СПИД   12   наименованиями
антиретровирусных препаратов на  сумму  7  040  957,73  руб.  и  двумя
наименованиями препаратов для лечения вирусного гепатита "С", на сумму
609 611,60 руб.  Это обеспечило лечением специфической противовирусной
терапией 95% всех нуждающихся в Тверской области.
     Для диагностики и мониторинга лечения ВИЧ - инфекции в 2010  году
поступило 16 наименований тест - систем на 131 909 определений,  общей
стоимостью 7,92 млн.  рублей.  Лабораторией  ГУЗ  ТОЦ  СПИД  проведено
исследований  на  ВИЧ  -  85174,  в  целом в 2010 г.  проведено 250165
исследований.  На 2011 год заказаны тест-системы  стоимостью  24739,30
тыс.  руб.  (из федерального бюджета выделяется 13 065 тыс. рублей, из
регионального - 11 225 тыс. рублей)
     В рамках  долгосрочной  целевой  программы Тверской области "Анти
ВИЧ/СПИД"  проведены  следующие  мероприятия:  закуплено  лабораторное
оборудование  для  ГУЗ  ТОЦ СПИД,  2 ЦРБ общей стоимостью 596,499 тыс.
рублей;
     изготовлены на конкурсной основе 5 профилактический видеороликов,
организован прокат в 4 квартале на 4-х телеканалах.  Общие  затраты  -
1269 тыс. рублей.
     изготовлено 3 аудиоролика,  организован прокат  на  радиостанциях
"Тверской проспект",  "Шансон",  "Авторадио"; общие затраты - 98028,80
рублей. издано 25 тыс. штук профилактических буклетов для потребителей
наркотиков. Общие затраты - 75 тыс. рублей.
     изготовлены и размещены видеоролики в маршрутных такси,  всего 26
машин на 4-х маршрутах. Общие затраты - 127 тыс. рублей.
     изготовлено 9 баннеров уличной рекламы и размещены в г.г.  Тверь,
Бологое, Вышний Волочек, Кимры. Общие затраты 500 тыс. рублей.
     проведен 1 конкурс журналистов. Общие затраты 30 тыс. рублей.
     проведено 2 социологических исследования (молодежь,  ПИН).  Общие
затраты 100 тыс. рублей.
     По мере  увеличения  сроков  от  начала  эпидемии  ВИЧ в Тверской
области растёт число ВИЧ-инфицированных в поздних стадиях  заболевания
с  тяжелыми  проявлениями  инфекции.  В настоящее время госпитализация
таких больных производится  в  стационары  общей  лечебной  сети,  где
отсутствуют специалисты по ВИЧ-инфекции, а во многих ЦРБ отсутствуют и
врачи-инфекционисты.   В   области,   в    настоящий    момент,    нет
специализированного     инфекционного     стационара    для    лечения
ВИЧ-инфицированных больных.
     В связи с вышеизложенным в Тверской области назрела необходимость
организации,  на базе ГУЗ ТОЦ СПИД,  стационара на 30 коек для лечения
ВИЧ-инфицированных. Лечение больных, нуждающихся в стационарной помощи
в  связи  с  заболеваниями,  вызванными  ВИЧ-инфекцией,   в   условиях
специализированного  отделения  позволит  повысить  качество  оказания
медицинской помощи,  улучшить  диагностику  вторичных  заболеваний,  и
обеспечить ВИЧ-инфицированных своевременным и адекватным лечением.
     Мероприятия по   снижению   заболеваемости   и   смертности    от
ВИЧ-инфекции.   В   рамках   региональной   инвестиционной   программы
планируется осуществить необходимую реконструкцию и передачу  ГУЗ  ТОЦ
СПИД  освобождающегося в конце 2011 года двухэтажного здания Тверского
специализированного Дома ребенка "Теремок",  расположенного по адресу:
г. Тверь, ул. Баррикадная, д. 12, общей площадью - 1022 м. кв. В связи
с расширением площадей планируется: организовать стационар на 30 коек,
для больных ВИЧ-инфекцией;
     организовать отделение  автоматизированных  систем  управления  и
пресс-центр,      отделение      функциональной      диагностики     и
организационно-методический отдел;
     организовать лабораторию  для проведения диагностики инфекционных
заболеваний с возбудителями 1-2 групп патогенности, в том числе грипп,
клещевой вирусный энцефалит;
     подготовить трех врачей по специальности  "инфекционные  болезни"
на   базе   государственного   образовательного   учреждения   высшего
профессионального  образования  Тверская  государственная  медицинская
академия   Министерства   здравоохранения   и   социального   развития
Российской Федерации и  Федерального  научно-методического  центра  по
профилактике    и    борьбы    со   СПИД   ФБУН   ЦНИИ   Эпидемиологии
Роспотребнадзора;
     оснастить ГУЗ ТОЦ СПИД необходимым оборудованием: УЗИ, фиброскан,
цифровой  флюорограф,  кольпоскоп,   оборудование   стоматологического
кабинета,  Rotor  Gene  -  амплификатор,  ламинарный  бокс  -  2  шт.,
биохимический анализатор,  гематологический анализатор,  бактерицидные
облучатели-рециркуляторы - 20 шт.;
     Общая стоимость  мероприятий   по   снижению   заболеваемости   и
смертности  от  ВИЧ-инфекции  составит  95 млн.  рублей,  в том числе:
реконструкция  и  перепланировка  нового  здания  -  65  млн.  рублей.
приобретение медицинского оборудования - 30 млн. рублей.

     16. Медицинская помощь женщинам и детям

     В 2010  году  основные  показатели  здоровья  детского  населения
сохраняют благоприятную тенденцию. Младенческая смертность в 2010 году
снизилась  на 11,2 процента и составила на 1000 родившимися живыми 8,0
промилле. По РФ за 2010 года - 7,6 промилле.
     Показатель общей   заболеваемости   детей   по  Тверской  области
сохраняется на уровне ниже среднероссийского значения.  В течение года
на каждого ребенка в возрасте до 1 года пришлось 2,7 заболевания,  а в
возрасте до 14 лет - 2,4 заболевания (РФ -3,0 и  2,5  соответственно).
За   последние  5  лет  на  6,1  %  снизилась  хронизация  и  на  2,1%
инвалидизация детского населения Тверской области.
     Организация специализированной   медицинской   помощи   детям  на
территории Тверской области оказывается в  государственном  учреждении
здравоохранения  "Детская областная клиническая больница" по 22 видам.
Коечная мощность государственного учреждения здравоохранения  "Детская
областная  клиническая  больница"  составляет 359 коек круглосуточного
пребывания и 57 коек дневного пребывания.  В настоящее время,  на базе
государственного   учреждения   здравоохранения   "Детская   областная
клиническая больница",
     развернуто: 4  отделения  педиатрического  профиля;  4  отделения
хирургического профиля; реанимационно-анестезиологическое отделение.
     В 2010  году  открыто  12 реанимационных коек для новорожденных в
государственном  учреждении  здравоохранения  "Областной   клинический
перинатальный   центр   им.   Е.М.   Бакуниной"   и   дополнительно  3
реанимационные   койки    на    базе    государственного    учреждения
здравоохранения   "Детская   областная   клиническая   больница",  что
обеспечивает минимальную потребность в койках для  детского  населения
Тверской  области.  Завершилось  строительство 1очереди хирургического
корпуса "А" на 85  коек  государственного  учреждения  здравоохранения
"Детская  областная клиническая больница",  что позволило организовать
хирургическую  помощь   детям   на   современном   уровне.   На   базе
государственного   учреждения   здравоохранения   "Детская   областная
клиническая больница" открыт единственный в области детский  диализный
центр.
     В целях  дальнейшего  совершенствования  организации  и  качества
оказания  медицинской  помощи  детскому населению необходимо внедрение
новых современных технологий в рамках модернизации отрасли.

     16.1. Медицинская помощь детям

     Уровень ведущего  интегрального  показателя  здоровья  детей   за
последние  годы  на  территории  Тверской  области имеет благоприятную
тенденцию. Показатель младенческой смертности за 10 лет снизился в 2,5
раза:  с  19,3 промилле - в 1998 году,  до 7,8 промилле - в 2008 году.
Однако в  2009  году  отмечен  рост  младенческой  смертности  до  9,0
промилле. В 2010 году показатель младенческой смертности 8,0 промилле.
     Показатель младенческой  смертности  всегда  оставался   объектом
пристального   внимания   со   стороны   государства   и  общественных
организаций.  Показатель младенческой смертности во многом зависит  от
объема,   качества,   организации   медицинской  помощи,  определяется
разработкой и внедрением высокотехнологичных видов медицинской помощи.
Состояние  показателя  младенческой  смертности в основном обусловлено
медицинскими  причинами,  связанными  с  выхаживанием  недоношенных  и
глубоко  недоношенных  детей,  а  так  же  гибелью детей от врожденных
пороков  и  аномалий  развития.  Ежегодно  на  вышеназванные   причины
приходится  до  75  %  в структуре младенческой смертности.  Структура
детского населения Тверской области по возрасту представлена в таблице
8.

     Таблица 8  -  Структура  детского  населения  Тверской области по
возрасту

Г-----------------T-----------------T----------------T-----------------|
|                 |    2007 год     |    2008 год    |    2009 год     |
|                 +-----------------+----------------+-----------------+
|                 |   абс    |  %   |  абс   |   %   |   абс   |   %   |
+-----------------+----------+------+--------+-------+---------+-------+
|Всего детей 0 -17|    249 082      |    244 654     |     236 458     |
|лет              |                 |                |                 |
+-----------------+-----------------+----------------+-----------------+
|В т. ч.          |13 150    |5,3   |13 821  |5,6    |13 631   |5,8    |
|до 1 года        |          |      |        |       |         |       |
+-----------------+----------+------+--------+-------+---------+-------+
|1- 4 года        |52 493    |21,1  |53 371  |21,8   |53 415   |22,6   |
+-----------------+----------+------+--------+-------+---------+-------+
|5 - 9 лет        |61 346    |24,6  |62 900  |25,7   |63 181   |26,6   |
+-----------------+----------+------+--------+-------+---------+-------+
|10 - 14 лет      |65 917    |26,5  |64 669  |26,4   |61 217   |25,9   |
+-----------------+----------+------+--------+-------+---------+-------+
|15 - 18 лет      |56 176    |22,5  |49 893  |20,5   |45 014   |19,1   |
+-----------------+----------+------+--------+-------+---------+-------+

     Несмотря на  общую  тенденцию  к  снижению   детского   населения
Тверской области отмечается рост рождаемости,  что ведет к росту числа
детей 1- года жизни с 5,3% в 2007 году до 5,8 % в 2009 году.
     Показатели заболеваемости детей в Тверской области представлены в
таблице 9.

     Таблица 9 - Показатели заболеваемости детей в Тверской области на
1 000 детского населения (0-14 лет)

Г-----------------------------T-------------T---------T---------------|
|                             |  2007 год   |2008 год |   2009 год    |
+-----------------------------+-------------+---------+---------------+
|Показатель заболеваемости    |2329,5       |2378,9   |2542,4         |
+-----------------------------+-------------+---------+---------------+
|Показатель диспансеризации   |254,8        |244,1    |238,6          |
+-----------------------------+-------------+---------+---------------+
|Болезни органов              |1264,1       |1286,4   |1458,1+        |
|дыхания                      |             |         |               |
+-----------------------------+-------------+---------+---------------+
|Болезни органов пищеварения  |126,6        |130,1    |135,3+         |
+-----------------------------+-------------+---------+---------------+
|Болезни кожи и подкожной     |115,4        |118,7    |116,7          |
|клетчатки                    |             |         |               |
+-----------------------------+-------------+---------+---------------+
|Болезни костно-мышечной      |103,5        |105,1    |105,7          |
|системы                      |             |         |               |
+-----------------------------+-------------+---------+---------------+
|Новообразования              |6,1          |6,6      |9,2+           |
+-----------------------------+-------------+---------+---------------+
|Болезни крови                |26,8         |26,2     |20,6-          |
+-----------------------------+-------------+---------+---------------+
|Болезни эндокринной системы  |27,5         |26,8     |31,9+          |
+-----------------------------+-------------+---------+---------------+
|В т.ч. сахарный диабет       |0,8          |0,9      |0,8            |
+-----------------------------+-------------+---------+---------------+
|Психические заболевания      |32,8         |35,9     |46,6+          |
+-----------------------------+-------------+---------+---------------+
|Болезни нервной системы      |111,7        |114,9    |108,5-         |
+-----------------------------+-------------+---------+---------------+
|В т.ч. эпилепсия             |4,2          |4,9      |3,7-           |
+-----------------------------+-------------+---------+---------------+
|ДЦП                          |2,7          |2,6      |2,3            |
+-----------------------------+-------------+---------+---------------+
|Болезни глаз                 |100,3        |96,3     |87,3-          |
+-----------------------------+-------------+---------+---------------+
|Болезни уха                  |66,7         |69,2     |75,4+          |
+-----------------------------+-------------+---------+---------------+
|Болезни системы              |25,8         |28,4     |27,9           |
|кровообращения               |             |         |               |
+-----------------------------+-------------+---------+---------------+
|Болезни мочеполовой системы  |43,0         |42,9     |45,5           |
+-----------------------------+-------------+---------+---------------+
|Отдельные состояния          |25,6         |30,4     |29,3           |
|перинатального периода       |             |         |               |
+-----------------------------+-------------+---------+---------------+
|Врожденные аномалии          |17,7         |20,0     |22,0+          |
+-----------------------------+-------------+---------+---------------+
|Травмы-отравления            |83,9         |78,0     |91,7+          |
+-----------------------------+-------------+---------+---------------+

     Показатели заболеваемости  детей   на   1000   человек   детского
населения   свидетельствуют   о   некотором  росте  заболеваемости  по
отдельным классам:  органов пищеварения,  болезней эндокринной системы
(при   стабильности  показателя  по  сахарному  диабету),  психических
заболеваний,  врожденных аномалий,  травм и отравлений.  Настораживает
рост онкологической заболеваемости:  с 6,1 промилле в 2007 году до 9,2
промилле в 2009 году.  Показатели заболеваемости детей 1-го года жизни
и структура заболеваемости по причинам представлены в таблице 10.

     Таблица 10  -  Показатели  заболеваемости детей 1-го года жизни и
структура заболеваемости по причинам

Г---------------------------------------T---------T--------T--------|
|            Заболеваемость             |2007 год |2008 год|2009 год|
|                                       +---------+--------+--------+
|                                       |2806,4   |2692,7  |2773,0  |
+---------------------------------------+---------+--------+--------+
|причины                                                            |
+-------------------------------------------------------------------+
|Болезни органов дыхания                |1238,9   |1081,5  |1194,1  |
+---------------------------------------+---------+--------+--------+
|Отдельные состояния перинатального     |376,2    |428,3   |410,5   |
|периода                                |         |        |        |
+---------------------------------------+---------+--------+--------+
|Болезни нервной системы                |311,4    |317,1   |283,9   |
+---------------------------------------+---------+--------+--------+
|Болезни органов пищеварения            |179,0    |177,5   |204,3   |
+---------------------------------------+---------+--------+--------+

     В структуре   заболеваемости   детей   1-года   жизни  отмечается
тенденция к росту числа заболеваний перинатального периода.
     Несмотря на   то,  что  онкологические  заболевания  в  структуре
заболеваемости детей 1-го года жизни не занимают приоритетного  места,
отмечается рост более,  чем в 2 раза: в 2008 году - 18,1 промилле (250
случаев), 2009 год - 39,4 промилле (533).
     С учетом  роста  заболеваемости  детей  и  во  исполнение приказа
Минздравсоцразвития РФ от 20.04.2010 N 255,  в 2011  году  планируется
открытие  на базе государственного учреждения здравоохранения "Детская
областная клиническая больница" детского онкологического отделения  на
20 коек.
     Показатели заболеваемости подростков представлены в таблице 11.

     Таблица 11 - Показатели заболеваемости подростков

Г----------------------------------T-----------T------------T-----------|
|                                  | 2007 год  |  2008 год  | 2009 год  |
+----------------------------------+-----------+------------+-----------+
|Заболеваемость (без учета         |           |            |           |
|онкологических и психических      |1725,2     |1783,1      |2173,3     |
|заболеваний)                      |           |            |           |
+----------------------------------+-----------+------------+-----------+
|Заболеваемость (с онкологическими |1793,4     |1858,2      |2267,6     |
|и психическими заболеваниями)     |           |            |           |
+----------------------------------+-----------+------------+-----------+

     Заболеваемость подростков   с   онкологическими   и  психическими
заболеваниями за  3  года  стабильно  выше  заболеваемости  без  учета
онкологических и психических заболеваний и имеет существенную динамику
к росту (+ 474,2 промилле).

     Таблица 12 - Структура заболеваемости подростков (15-17  лет)  по
причинам

Г------------------------T----------------T----------------T---------------|
|                        |    2007 год    |    2008 год    |   2009 год    |
|                        +----------------+----------------+---------------+
|                        |  абс   |   %   |  абс   |   %   |  абс   |  %   |
+------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+
|Инфекционные и          |2908,0  |2,9    |2754,0  |2,9    |1566,0  |1,6   |
|паразитарные болезни    |        |       |        |       |        |      |
+------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+
|Новообразования         |251,0   |0,2    |292,0   |0,3    |220,0   |0,2   |
+------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+
|Болезни крови и         |488,0   |0,5    |402,0   |0,4    |322,0   |0,3   |
|кроветворных органов    |        |       |        |       |        |      |
+------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+
|Болезни эндокринной     |2893,0  |2,9    |2859,0  |3,1    |2917,0  |2,9   |
|системы                 |        |       |        |       |        |      |
+------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+
|Психические расстройства|3785,0  |3,7    |3713,0  |4,0    |4076,0  |4,1   |
+------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+
|Болезни нервной системы |7729,0  |7,6    |7302,0  |7,8    |6921,0  |7,0   |
+------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+
|Болезни глаза и его     |6838,0  |6,8    |6701,0  |7,2    |10366,0 |10,5  |
|придатков               |        |       |        |       |        |      |
+------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+
|Болезни уха и           |1976,0  |2,0    |1928,0  |2,1    |2088,0  |2,1   |
|сосцевидного отростка   |        |       |        |       |        |      |
+------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+
|Болезни системы         |2124,0  |2,1    |1928,0  |2,1    |1827,0  |1,8   |
|кровообращения          |        |       |        |       |        |      |
+------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+
|Болезни органов дыхания |39151,0 |38,7   |33901,0 |36,3   |36402,0 |36,7  |
+------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+
|Болезни органов         |6382,0  |6,3    |6146,0  |6,6    |5899,0  |6,0   |
|пищеварения             |        |       |        |       |        |      |
+------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+
|Болезни кожи и подкожной|4592,0  |4,5    |3877,0  |4,1    |3548,0  |3,6   |
|клетчатки               |        |       |        |       |        |      |
+------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+
|Болезни костно-мышечной |8022,0  |7,9    |8273,0  |8,8    |9036,0  |9,1   |
|системы                 |        |       |        |       |        |      |
+------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+
|Болезни мочеполовой     |4634,0  |4,6    |4034,0  |4,3    |2996,0  |3,0   |
|системы                 |        |       |        |       |        |      |
+------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+
|Беременность и роды     |335,0   |0,3    |322,0   |0,3    |328,0   |0,3   |
+------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+
|Отдельные состояния     |0,0     |0,0    |0,0     |0,0    |0,0     |0,0   |
|перинатального периода  |        |       |        |       |        |      |
+------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+
|Врожденные аномалии     |684,0   |0,7    |704,0   |0,8    |658,0   |0,7   |
+------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+
|Симптомы, признаки,     |1461,0  |1,4    |1555,0  |1,7    |1452,0  |1,5   |
|отклонения от нормы     |        |       |        |       |        |      |
+------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+
|Травмы, отравления      |6977,0  |6,9    |6819,0  |7,3    |8465,0  |8,5   |
+------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+
|Зарегистрировано всего  |101230,0|100,0  |93510,0 |100,0  |99087,0 |100,0 |
|по области              |        |       |        |       |        |      |
+------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+

     В структуре заболеваемости подростков:
     1 место - болезни органов дыхания 36,7 %
     2 место - болезни глаза и его придатков 10,5 %
     3 место - болезни костно-мышечной системы 9,1 %.

     Учитывая предполагаемый  рост  заболеваемости детей от 0 до 3 лет
(с учетом выхаживания новорожденных с экстремально низкой массой тела)
и  подростков  (с  учетом  проведения диспансеризации),  предусмотрено
расширение материально-технической базы реабилитационного  центра  для
детей   с   заболеваниями  нервной  и  опорно-двигательной  систем,  в
городской больнице N 5 г.  Твери,  на укрепление которой заложено 7,14
млн. рублей в рамках программы модернизации здравоохранения.
     В Тверской области  на  базе  детских  поликлиник  работают  семь
кабинетов медико-социальной помощи.  Деятельность кабинетов направлена
на сохранение и укрепление здоровья детей и подростков,  их социальную
и правовую защиту и поддержку, профилактику и снижение заболеваемости,
формирование потребности в здоровом образе жизни. В кабинетах работают
врачи    педиатры,    психологи,    социальные    работники,   юристы,
акушеры-гинекологи,  урологи.  Планируется открытие еще трех кабинетов
медико-социальной помощи детям на базе межрайонных центров.

     Таблица 13   -  Показатели  младенческой  смертности  в  Тверской
области

Г----------------T---------T--------T---------T---------T-----------|
|                |2007 год |2008 год|2009 год |   ЦФО   |    РФ     |
+----------------+---------+--------+---------+---------+-----------+
|Младенческая    |      9,9|     7,8|      9,0|      7,3|        8,1|
|смертность      |         |        |         |         |           |
+----------------+---------+--------+---------+---------+-----------+
|Ранняя          |      3,2|     2,8|      3,2|      3.1|        3,3|
|неонатальная    |         |        |         |         |           |
|смертность      |         |        |         |         |           |
+----------------+---------+--------+---------+---------+-----------+
|Неонатальная    |      4,0|     3,9|      4,4|      4,8|        4,8|
|смертность      |         |        |         |         |           |
+----------------+---------+--------+---------+---------+-----------+
|Перинатальная   |     10,3|     9,9|      9,9|      9,0|        8,3|
|смертность      |         |        |         |         |           |
+----------------+---------+--------+---------+---------+-----------+

     В 2009 году вновь отмечен рост показателя младенческой смертности
с 7,8  промилле  в  2008  году  до  9,0  промилле  в  2009  году,  что
значительно  превышает  показатели  по  РФ и Центральному федеральному
округу. В 2010 году показатель младенческой смертности 8,0 промилле.
     Структура младенческой  смертности  (до  1  года) по возрасту.  В
структуре по возрасту превалирует смертность до 6  дней  и  составляет
39,6  %.  Структура младенческой смертности по причинам представлена в
таблице 14.

     Таблица 14 - Структура младенческой смертности по причинам

Г--------------------------------T---------------T-------------T------------|
|           Нозология            |   2007 год    |  2008 год   |  2009 год  |
|                                +---------------+-------------+------------+
|                                | Абс.  |   %   | Абс. |  %   |Абс. |  %   |
+--------------------------------+-------+-------+------+------+-----+------+
|Отдельные состояния             |     56|   40,9|    37|  32,5|   53|  39,6|
|перинатального                  |       |       |      |      |     |      |
|периода                         |       |       |      |      |     |      |
+--------------------------------+-------+-------+------+------+-----+------+
|Заболевания органов дыхания     |     15|   10,9|    14|  12,3|   15|  11,2|
+--------------------------------+-------+-------+------+------+-----+------+
|В т.ч. пневмония                |      9|   60,0|     3|  21,4|    6|  40,0|
+--------------------------------+-------+-------+------+------+-----+------+
|ОРВИ                            |      6|   40,0|    11|  78,6|    9|    60|
+--------------------------------+-------+-------+------+------+-----+------+
|Инфекционные заболевания        |     10|    7,3|     6|   5,3|    8|   6,0|
+--------------------------------+-------+-------+------+------+-----+------+
|Сепсис                          |      5|   50,0|     3|  50,0|    3|  37,5|
+--------------------------------+-------+-------+------+------+-----+------+
|Врожденные аномалии             |     32|   23,4|    34|  29,8|   34|  25,4|
+--------------------------------+-------+-------+------+------+-----+------+
|Синдром внезапной смерти        |      4|    2,9|     3|   2,6|    1|   0,7|
+--------------------------------+-------+-------+------+------+-----+------+
|Несчастные случаи               |     11|    8,0|    11|   9,7|   14|  10,4|
+--------------------------------+-------+-------+------+------+-----+------+
|Нарушения питания               |      -|      -|     1|   0,8|    1|   0,7|
+--------------------------------+-------+-------+------+------+-----+------+
|Онкозаболевания                 |      1|    0,7|     2|   1,8|     |      |
+--------------------------------+-------+-------+------+------+-----+------+
|Прочие                          |      8|    5,8|     6|   5,3|    8|   6,0|
+--------------------------------+-------+-------+------+------+-----+------+
|Итого по Тверской области       |    137|       |   114|      |  134|      |
+--------------------------------+-------+-------+------+------+-----+------+

     Приоритетной причиной младенческой смертности являются  отдельные
состояния   перинатального  периода,  что  сопоставимо  со  структурой
младенческой  смертности  по  возрасту,  и  приоритетом  смертности  в
возрасте  до  6  дней.  Доля  детей 1-го года жизни в структуре общего
детского населения Тверской области представлена в  таблице  15.  Доля
младенческой   смертности   в   общей   структуре  детской  смертности
представлена в таблице 16.

     Таблица 15 - Доля  детей  1-го  года  жизни  в  структуре  общего
детского населения Тверской области

Г---------------T------------------T------------------T------------------|
|               |     2007 год     |     2008 год     |     2009 год     |
|               +------------------+------------------+------------------+
|               |   абс   |   %    |   абс   |   %    |   абс   |   %    |
+---------------+---------+--------+---------+--------+---------+--------+
|Детей 0 - 18   |  249 082|    17,9|  244 654|    18,0|  236 458|    17,7|
|лет            |         |        |         |        |         |        |
+---------------+---------+--------+---------+--------+---------+--------+
|В т. ч. до 1   |   13 150|     5,3|   13 821|     5,6|   13 631|     5,8|
|года           |         |        |         |        |         |        |
+---------------+---------+--------+---------+--------+---------+--------+

     Таблица 16  -  Доля  младенческой  смертности  в  общей структуре
детской смертности

Г---------------------T---------------T---------------T-----------------|
|                     |   2007 год    |   2008 год    |    2009 год     |
|                     +---------------+---------------+-----------------+
|                     | Абс.  |   %   | Абс.  |   %   |  Абс.  |   %    |
+---------------------+-------+-------+-------+-------+--------+--------+
|Умерло детей 0-17 лет|    241|       |    200|       |     235|        |
+---------------------+-------+-------+-------+-------+--------+--------+
|Умерло в возрасте до |    137|   56,8|    114|   57,0|     134|    57,0|
|1 года               |       |       |       |       |        |        |
+---------------------+-------+-------+-------+-------+--------+--------+
|Умерло в возрасте    |    104|   43,1|     86|   43,0|     101|    43,0|
|1-17 лет             |       |       |       |       |        |        |
+---------------------+-------+-------+-------+-------+--------+--------+
|Показатель детской   |       |       |       |       |        |        |
|смертности (0-17 лет)|       |0,96 %о|       | 0,8 %о|        | 0,96 %о|
|на 1000 детского     |       |       |       |       |        |        |
|населения            |       |       |       |       |        |        |
+---------------------+-------+-------+-------+-------+--------+--------+
|Показатель           |       |       |       |       |        |        |
|младенческой         |       | 9,9 %о|       | 7,8 %о|        |  9,0 %о|
|смертности на 1000   |       |       |       |       |        |        |
|родившихся           |       |       |       |       |        |        |
+---------------------+-------+-------+-------+-------+--------+--------+

     Несмотря на рост детей  1-го  года  жизни  в  структуре  детского
населения  с 5,3 до 5,8 %  в структуре детской смертности доля умерших
детей до 1 года стабильна 57,0  %.  Структура  детской  смертности  по
возрасту представлена в таблице 17.

     Таблица 17 - Структура детской смертности по возрасту (%)

Г------------------------T-------------------T---------------------|
|                        |     2008 год      |      2009 год       |
+------------------------+-------------------+---------------------+
|До 1 года               |      114|     57,0|      134|       57,0|
+------------------------+---------+---------+---------+-----------+
|1 - 4 года              |       23|     11,5|       34|       14,5|
+------------------------+---------+---------+---------+-----------+
|5 - 9 лет               |       19|      9,5|       28|       11,9|
+------------------------+---------+---------+---------+-----------+
|10 - 14 лет             |       18|      9,0|       19|        8,1|
+------------------------+---------+---------+---------+-----------+
|15 - 17 лет             |       26|     13,0|       20|        8,5|
+------------------------+---------+---------+---------+-----------+
|ИТОГО                   |      200|    100,0|      235|      100,0|
+------------------------+---------+---------+---------+-----------+

     В структуре   детской   смертности  на  первом  месте  показатель
младенческой смертности.
     Показатель младенческой  смертности  во многом зависит от объема,
качества,  организации медицинской помощи,  определяется разработкой и
внедрением   высокотехнологичных   медицинских  технологий.  Состояние
показателя младенческой смертности в основном  обусловлено  отдельными
состояниями   перинатального  периода,  а  так  же  гибелью  детей  от
врожденных пороков и аномалий развития. Ежегодно на их долю приходится
до 75% в структуре младенческой смертности. В последние годы внедрение
новых   технологий   позволили   улучшить   показатель    неонатальной
смертности, определяющий показатель младенческой, которая составляет 9
промилле в 2009 году.
     Смертность детей  до  5  лет  в РФ за последние 5 лет снизилась с
14,5 в 2004 году до 10,7 в 2008 году на 1000 родившихся живыми (т.  е.
на 26,1 %). Однако достигнутый уровень является достаточно высоким, т.
к.  по данным Всемирной  организации  здравоохранения  в  экономически
развитых  странах  этот  показатель  в  среднем составляет 6,0 на 1000
родившихся живыми.
     Показатель смертности  детей Тверской области в возрасте 0-4 года
- 11,1 промилле (в показателях медицинской результативности на 100 000
детей соответствующего возраста: 250,6). РФ - 10,7 промилле. Структура
детской смертности по причинам представлена в таблице 18.

     Таблица 18 - Структура детской смертности по причинам (1-17 лет)

Г------------------------T----------------T---------------T---------------|
|Нозология               |    2007 год    |   2008 год    |   2009 год    |
|                        +----------------+---------------+---------------+
|                        |  Абс.  |   %   | Абс.  |   %   | Абс.  |   %   |
+------------------------+--------+-------+-------+-------+-------+-------+
|Врожденная патология    |       5|    4,8|      2|    2,3|      6|    5,9|
+------------------------+--------+-------+-------+-------+-------+-------+
|Заболевания органов     |       4|    3,8|      2|    2,3|      9|    8,9|
|дыхания                 |        |       |       |       |       |       |
+------------------------+--------+-------+-------+-------+-------+-------+
|Инфекционные заболевания|       7|    6,7|      2|    2,3|      6|    5,9|
+------------------------+--------+-------+-------+-------+-------+-------+
|Онкологические          |       6|    5,8|      8|    9,3|     10|    9,9|
|заболевания             |        |       |       |       |       |       |
+------------------------+--------+-------+-------+-------+-------+-------+
|Заболевания нервной     |      14|   13,5|      7|    8,1|      3|    3,0|
|системы                 |        |       |       |       |       |       |
+------------------------+--------+-------+-------+-------+-------+-------+
|Несчастные случаи       |      59|   56,7|     54|   62,8|     62|   61,4|
|(немедицинские причины) |        |       |       |       |       |       |
+------------------------+--------+-------+-------+-------+-------+-------+
|Прочие заболевания      |       9|    8,6|     11|   12,8|      5|    5,0|
+------------------------+--------+-------+-------+-------+-------+-------+
|Всего заболеваний       |104     |43,2   |86     |43,0   |101    |42,6   |
|                        |        |(от    |       |(от    |       |(от    |
|                        |        |241)   |       |200)   |       |235)   |
+------------------------+--------+-------+-------+-------+-------+-------+

     В структуре детской смертности
     1 место - несчастные случаи (немедицинские причины) - 61,4 %
     2 место - онкологические заболевания - 9,9 %
     3 место - болезни органов дыхания - 8,9 %
     С 2008  года  онкологические  заболевания  в  структуре   детской
смертности вышли на 2 место.
     Отмечен рост смертности от  онкологических  заболеваний:  в  2007
году - 5,8 % (6 случаев); в 2008 году - 9,3 % (8 случаев); в 2009 году
- 9,9 % (10 случаев).
     В возрастной   группе  до  17  лет  отмечен  рост  смертности  от
онкологических заболеваний, соответствующий росту заболеваемости.
     Смертность детей  в  возрасте  1-17  лет  от немедицинских причин
(несчастных случаев) составляет 61,4 %,  из них 40,7 %  детей гибнут в
результате дорожно-транспортных происшествий (далее - ДТП).
     По итогам анализа состояния  педиатрической  службы,  в  Тверской
области  разработана  долгосрочная  целевая программа Тверской области
"Снижение детской смертности в Тверской области на 2010-1012 годы",  в
которой    предусмотрено:
     организация на базе государственного образовательного  учреждения
Тверской  области  институт  усовершенствования  учителей "Лаборатории
здоровья";
     оснащение базовых   школ,   детских   домов,   школ-интернатов  и
учреждений  начального  профессионального  образования   лицензионными
психопрофилактическими и психокоррекционными программами;
организация   работы   бесплатной
"горячей линии" для подростков, нуждающихся в психолого-педагогической
помощи;
     проведение Дней   безопасности   в  образовательных  учреждениях,
объектах летнего отдыха детей;
     развитие межрайонных   центров   по   оказанию  реанимационной  и
интенсивной помощи детям при травмах, несчастных случаях, отравлениях;
     организация курса   обучения  медицинских  работников  экстренной
посиндромной терапии при несчастных случаях,  отравлениях,  травмах  у
детей  по методологии "каскад" с привлечением специалистов федеральных
центров;
     разработка системы организации оказания медицинской помощи детям,
пострадавшим в результате ДТП;
     разработка стандартов  лечебных  технологий  оказания медицинской
помощи   детям,   пострадавшим   в   результате   дорожно-транспортных
происшествий  для  сотрудников  Государственной инспекции безопасности
дорожного движения Управления внутренних дел по Тверской области,  для
сотрудников   станций  скорой  медицинской  помощи,  для  медицинского
персонала  лечебно-профилактических  учреждений;  создание  бесплатной
"горячей  линии"  для оказания психолого-педагогической помощи детям и
подросткам,  оказавшимся  в  трудной  жизненной  ситуации.  Проведение
обучения  специалистов  -  психологов  и  педагогов,  освещение работы
"горячей линии" в средствах массовой информации.
     Долгосрочная целевая программа Тверской области "Снижение детской
смертности в  Тверской  области  на  2010-1012  годы"  предусматривает
финансировании в 2010-2012 годах - 41,0 млн. рублей.
     В целях доступности и  улучшения  качества  оказания  медицинской
помощи  помощи  детям  планируется открытие кабинета неотложной помощи
при детской городской больнице N 3 г. Твери.
     Предусмотрено открытие   коек   паллиативного   ухода  за  детьми
(хосписная  помощь  детям):  3  койки  в  государственном   учреждении
здравоохранения  "Детская  областная  клиническая  больница" 1315 тыс.
рублей, и 3 койки в муниципальном учреждениии здравоохранения "Детская
городская больница N 2" 880 тыс. рублей.
     В Тверской области развивается оздоровление и реабилитация  детей
в ГУЗ детские санатории. Детских санаториев 6 на 500 мест. В 2010 году
прошло оздоровление 5 700 человек,  на 400 детей  больше  чем  в  2009
году.
     Содержание всех санаториев в год составляет 113 млн. рублей.
     Кроме этого  департаменту здравоохранения Тверской области с 2010
года переданы полномочия фонда социального страхования по  организации
круглогодичного  оздоровления  детей,  имеющих  отклонения в состоянии
здоровья,  дети из группы "риска".  Их  оздоровление  регламентировано
Постановлением  Администрации  Тверской  области от 09.03.2010 N 75-па
"Об организации оздоровления детей  в  Тверской  области"  и  выделена
сумма 83 676,6 тыс. рублей на 6 641 путевку.
     В рамках   реализации   приоритетного    национального    проекта
"Здоровье",  в  части  оказания  помощи населению,  в том числе детям,
пострадавшим в ДТП,  открыто  6  травматологических  центров,  включая
государственное    учреждение   здравоохранения   "Детская   областная
клиническая больница".
     В 2010 году в Тверской области открыто 5 Центров здоровья.
     В рамках   реализации   приоритетного    национального    проекта
"Здоровье" планируется открытие в 2011 году еще 2 Центров здоровья для
детей.  Во  всех  средних  образовательных  школах  открыты   кабинеты
здоровья.
     На основании анализа состояния педиатрической службы  планируется
следующая модель Программы.
     Служба медицинской помощи детям
     V уровень - офисы врача общей практики.
     Оказывается амбулаторная  первичная  и   неотложная   медицинская
помощь  детям;  оценивается  состояние  здоровья  детей и динамическое
наблюдение за состоянием здоровья ребенка.  IV уровень - муниципальные
учреждения здравоохранения Тверской области. Коечный фонд - 379 коек.
     Оказывается амбулаторная  первичная  и   неотложная   медицинская
помощь детям; стационарная помощь детям с легкими формами заболеваний;
оценивается  состояние  здоровья  детей;  динамическое  наблюдение  до
стабилизации состояния здоровья ребенка;  уход за ребенком;  первичная
реанимация  до  состояния  транспортабельности;  транспортировка   при
необходимости  в  межрайонный  центр  или  государственное  учреждение
здравоохранения "Детская областная клиническая больница".
     III уровень  -  муниципальные учреждения здравоохранения Тверской
области (7  межрайонных  центров)  и  лечебные  учреждения  г.  Твери.
Коечный фонд - 338 коек.
     Оказывается первичная     и     неотложная     помощь      детям;
специализированная,   в   том   числе  реанимационная,  помощь  детям;
стационарное лечение детей с заболеваниями  средней  степени  тяжести;
транспортировка   при   необходимости   в  государственное  учреждение
здравоохранения "Детская областная клиническая больница".
     II уровень  - государственное учреждение здравоохранения "Детская
областная    клиническая    больница",    муниципальное     учреждение
здравоохранения "Детская городская клиническая больница N 1" г. Тверь,
муниципальное   учреждение    здравоохранения    "Детская    городская
клиническая больница N 2" г. Тверь. Коечный фонд - 111 коек
     Оказывается специализированная,  в  том   числе   реанимационная,
медицинская  помощь  по  18  видам деятельности;  стационарное лечение
детей с заболеваниями средней и тяжелой степени тяжести.
     I уровень  отсутствует  в  связи  с отсутствием в государственном
учреждении здравоохранения "Детская  областная  клиническая  больница"
лицензии на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи.
     В результате реализации Программы в части педиатрия на территории
Тверской области:  сокращение педиатрических коек на 16,8 %  (с 828 до
692 коек);
     VI уровень сокращение - на 26,1% (с 379 до 280 коек);
     III уровень сокращение - на 8,8% (с 338 до 311 коек);
     II уровень:  муниципальное  учреждение  здравоохранения  "Детская
городская клиническая больница N 1" г. Тверь, муниципальное учреждение
здравоохранения "Детская городская клиническая больница N 2" г. Тверь.
Государственное   учреждение   здравоохранения   "Детская    областная
клиническая больница" перейдет на первый уровень,  получив лицензию на
высокотехнологичные виды медицинской помощи.
     Обеспеченность врачами  педиатрами  в Тверской области составляет
23,5 на 10 000 населения,  что выше среднего по  Российской  Федерации
21,3, при этом обеспеченность врачами педиатрами участковыми 10,3, что
ниже чем по РФ 10,4.
     Наибольший кадровый  дефицит  в  области  обусловлен  недостатком
врачей  анестезиологов-реаниматологов  более  50  %.  Мероприятия  для
существления Программы представлены в таблице 19.

     Таблица 19 - Мероприятия для осуществления Программы

Г-------T-----------------------------------------------------------T----------|
|       |                                                           |Финансиро-|
|       |                                                           |вание за  |
|N п/п  |                    Мероприятия                            |счет      |
|       |                                                           |средств   |
|       |                                                           |ФФОМС     |
+-------+-----------------------------------------------------------+----------+
|  1    |Реформирование структуры оказания медицинской помощи детям:|          |
|       |- Совершенствование специализированной медицинской помощи  |29,0 млн. |
|       |детям Тверской области. Открытие отделения онкологии на 20 |рублей.   |
|       |коек (приказ N 255 н от 20.04.2010 года "Об утверждении    |          |
|       |порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими|          |
|       |заболеваниями").                                           |          |
|       |- Развитие специализированной, в том числе                 |232,3 млн.|
|       |высокотехнологичной медицинской помощи детям. Открытие     |рублей    |
|       |отделения нейрохирургии на 20 коек, отделения              |          |
|       |челюстно-лицевой хирургии до 20 коек, отделения хирургии   |          |
|       |новорожденных (неонатальная хирургия) на 15 коек.          |          |
+-------+-----------------------------------------------------------+----------+
|  2    |Развитие паллиативной помощи детям - открытие 6 коек.      |          |
|       |Областной 1315 тыс. рублей и местный бюджет 880 тысяч      |          |
|       |рублей                                                     |          |
+-------+-----------------------------------------------------------+----------+
|  3    |Укрепление материально-технической базы учреждений 3 уровня|87,2 млн. |
|       |- межрайонных центров: ремонт детских отделений и          |рублей    |
|       |поликлиник и их оснащение оборудованием.                   |          |
+-------+-----------------------------------------------------------+----------+
|  4    |Укрепление материально-технической базы лечебных учреждений|67,6 млн. |
|       |2 и 4 уровня: ремонт детских отделений и поликлиник и их   |рублей    |
|       |оснащение оборудованием.                                   |          |
+-------+-----------------------------------------------------------+----------+
|  5    |Укрепление материально-технической базы                    |          |
|       |детского реабилитационно-восстановительного центра на базе |7,14 млн. |
|       |городской больницы N 5 г. Твери.                           |рублей    |
+-------+-----------------------------------------------------------+----------+
|  6    |Оптимизация работы мобильных бригад:                       |          |
|       |Выезды к новорожденным - "Реанимационно-консультативный    |          |
|       |центр":                                                    |          |
|       |2009 год - 354 (к новорожденным - 210                      |          |
|       |(59,3 %)                                                   |          |
|       |2011 год - 350 (к новорожденным - 200                      |          |
|       |(57,1 %)                                                   |          |
|       |2012 год - 320 (к новорожденным - 180                      |          |
|       |(56,2 %)                                                   |          |
+-------+-----------------------------------------------------------+----------+
|  7    |Диспансеризация детей 1-го года жизни в рамках реализации  |          |
|       |Национального проекта здравоохранения "Здоровье".          |          |
+-------+-----------------------------------------------------------+----------+
|  8    |Диспансеризация детей подростков 14 лет специалистами:     |          |
|       |педиатр, невролог, окулист, детский хирург, ЛОР, детский   |8,9 млн.  |
|       |гинеколог, стоматолог, ортопед-травматолог, психиатр,      |рублей    |
|       |детский уролог-андролог, детский эндокринолог, УЗИ,        |20,9 млн. |
|       |лабораторная и функциональная диагностика.                 |рублей    |
|       |год - 3 764 детей.                                         |          |
|       |2012 год - 8 786 детей.                                    |          |
+-------+-----------------------------------------------------------+----------+
|  9    |Диспансеризации детей стационарных учреждений, оказавшихся |          |
|       |в трудной жизненной ситуации - 100,0 % по факту наличия    |          |
|       |детей в стационарных учреждениях. Разработка индивидуальных|          |
|       |и групповых программ реабилитации детей - сирот и детей    |          |
|       |стационарных учреждений, оказавшихся в трудной жизненной   |          |
|       |ситуации.                                                  |          |
+-------+-----------------------------------------------------------+----------+
|  10   |В рамках реализации национального проекта здравоохранения  |Средства, |
|       |"Здоровье", в части оказания помощи населению, в том числе |предусмот-|
|       |детям, пострадавшим в ДТП, открыто 6 травматологических    |ренные в  |
|       |центров, включая государственное учреждение здравоохранения|ДЦП       |
|       |"Детская областная клиническая больница".                  |"Снижение |
|       |Разработка системы организации оказания медицинской помощи |детской   |
|       |детям, пострадавшим в результате ДТП.                      |смертности|
|       |                                                           |в Тверской|
|       |                                                           |области на|
|       |                                                           |2010-2012 |
|       |                                                           |годы"".   |
+-------+-----------------------------------------------------------+----------+
|  11   |Открытие медицинских кабинетов, имеющих лицензию в         |          |
|       |общеобразовательных школах                                 |          |
|       |2009 год - 245 (40,1 %), из них лицензированных - 60 (24,5 |          |
|       |%).                                                        |          |
|       |2012 год - 450 (100,0 %), из них лицензированных - 450     |          |
|       |(100,0 %).                                                 |          |
+-------+-----------------------------------------------------------+----------+
|  12   |Совершенствование и развитие                               |          |
|       |реабилитационно-оздоровительных мероприятий на базе детских|          |
|       |санаториев.                                                |          |
+-------+-----------------------------------------------------------+----------+
|  13   |Внедрение стандартов по оказанию помощи детям области при  |          |
|       |бронхиальной астме и лимфолейкозе.                         |          |
+-------+-----------------------------------------------------------+----------+
|  14   |Внедрение порядков медицинской помощи в области            |          |
|       |неонатологии, онкологии, улологии-андрологии,              |          |
|       |эндокринологии.                                            |          |
+-------+-----------------------------------------------------------+----------+
|       |Итого                                                      |452,94    |
|       |                                                           |млн.      |
|       |                                                           |рублей    |
+-------+-----------------------------------------------------------+----------+

     Показатели медицинской результативности по педиатрии.
     Снижение младенческой  смертности  (на  1000  детей,   родившихся
живыми) до 7,5 промилле.
     Снижение детской  смертности  0-4  лет  (на   100   тысяч   детей
соответствующего возраста) до 170,0.
     Снижение детской смертности 0  -  17  лет  (на  100  тысяч  детей
соответствующего возраста) до 74,0.
     Увеличение числа детей с I и II группой здоровья до 85,0%.
     Охват диспансерным  наблюдением  детей в декретированные сроки до
98,0%.
     Повышение доступности  и  качества специализированной медицинской
помощи,  развитие высокотехнологичных видов медицинской  помощи  детям
Тверской области.

                           16.2. Неонатология

     В системе  здравоохранения  Тверской области помощь новорожденным
оказывается в 5 родильных домах г.  Твери и  34  родильных  отделениях
центральных    районных    больниц    и   государственном   учреждении
здравоохранения "Областной клинический перинатальный  центр  им.  Е.М.
Бакуниной".   Кроме   этого,   помощь   новорожденным   оказывается  в
муниципальном   учреждении    здравоохранения    "Детская    городская
клиническая   больница   N   1"  г.  Тверь,  муниципальном  учреждении
здравоохранения "Детская городская клиническая больница N 2" г. Тверь,
государственном    учреждении   здравоохранения   "Детская   областная
клиническая больница".  Хирургическая помощь новорожденным оказывается
в   государственном   учреждении  здравоохранения  "Детская  областная
клиническая больница".
     В среднем,   в   Тверской   области   рождается  около  15  тысяч
новорожденных, из них - 5,4% (в среднем, 800 детей) недоношенных, 1,5%
(20-30) - плодов с экстремально низкой массой тела,  из них переживают
ранний неонатальный период - 30% - 48%.
     Из родовспомогательных  учреждений  в  стационары для дальнейшего
лечения    переводятся    27,4-30%    новорожденных,    заболеваемость
новорожденных  составляет  4376,0 на 100 тысяч живорожденных.  По РФ -
3613,0 на 100 тысяч живорожденных.
     В Тверской  области  развернуто  коек патологии новорожденных и П
этапа   выхаживания    -    134.    Новорожденные    переводятся    из
родовспомогательных   учреждений   своевременно   с   4-5   суток  для
дальнейшего лечения и обследования.
     Родильные отделения  1  уровня  -  проводят первичную реанимацию,
оценку   состояния   здоровья   новорожденного,   обеспечивают   уход,
динамическое  наблюдение  и  стабилизацию состояния новорожденного (до
перевода в медицинские  учреждения,  оказывающие  более  сложные  виды
помощи).  Все учреждения имеют мешки Амбу,  пульсоксиметр,  глюкометр,
тонометр,  билитест.  До 30%  родильных отделений имеют системы SIPAP,
шприцевые насосы.
     Учреждения П уровня оказывают  помощь  новорожденным,  страдающим
нетяжелыми или быстро купирующимися заболеваниями,  Кроме оборудования
представленного в учреждениях  1  уровня  имеют  инкубаторы,  аппараты
искусственной вентиляции легких, мониторы.
     Учреждения Ш уровня оказывают помощь новорожденным, находящимся в
критическом состоянии,  детям с очень низкой массой тела или требующим
хирургической помощи. Обеспечены реанимационным оборудованием.
     Транспортировку новорожденных  по  г.  Твери  из  родильных домов
осуществляет    выездная     бригада     муниципального     учреждения
здравоохранения "Детская городская клиническая больница N 1" г. Тверь,
выезжают анестезиологи-реаниматологи  на  реанимобиле.  При  отделении
реанимации   муниципального   учреждения   "Вышневолоцкая  центральная
районная  больница"  также  имеется  реанимобиль  для  транспортировки
новорожденных.   В   отделении  "Реанимационно-консультативный  центр"
государственного   учреждения   здравоохранения   "Детская   областная
клиническая    больница"   -   4   реанимобиля   для   транспортировки
новорожденных, обеспеченных современным оборудованием.
     Количество выездов  специалистов  к  новорожденным  в 2007 году -
209,  в 2008 году - 205,  в 2009 году - 210,  что в среднем составляет
60,0%  от  числа  всех  выездов  специалистов  отделения  экстренной и
консультативной  помощи  государственного  учреждения  здравоохранения
"Детская областная клиническая больница".
     Помощь новорожденным оказывается 43  неонатологами  (30,0  на  10
тысяч  живорожденных),  а  также  анестезиологами  -  реаниматологами,
педиатрами   центральных    районных    больниц,    специалистами    -
консультантами:   неврологами,   окулистами,   отоларингологами.   Все
специалисты, оказывающие помощь новорожденным в родильном зале, прошли
обучение по оказанию первичной реанимации новорожденным.
     Готовность к   переходу   на    выхаживание    новорожденных    с
экстремально-низкой массой тела с 2012 года.
     В Тверской области  разработан  план  мероприятий  по  поэтапному
переходу   на   современные   технологии  выхаживания  недоношенных  и
маловесных детей в соответствии  с  критериями  регистрации  рождений,
рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения.
     Особое внимание  уделяется  подготовке  кадров   с   привлечением
ведущих  специалистов-неонатологов  РФ  Федерального  государственного
учреждения "Научный Центр акушерства,  гинекологии и перинатологии им.
академика В.И. Кулакова" по особенностям выхаживания маловесных детей.
     Концентрация маловесных детей,  в том числе с экстремально низкой
массой  тела  для лечения и выхаживания,  будет осуществляться на базе
государственного  учреждения  здравоохранения  "Областной  клинический
перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной".
     Увеличены койки реанимации для новорожденных до 32 в  2010  г,  с
вводом  в строй государственного учреждения здравоохранения "Областной
клинический перинатальный центр  им.  Е.М.  Бакуниной".  К  2012  году
планируется  увеличение  коек  данного  профиля до 60 (4 койки на 1000
родов),  которые будут обеспечены оборудованием.  Организация коек для
оказания    реанимационной    и   интенсивной   помощи   новорожденным
представлена в таблице 20.

     Таблица 20 -  Организация  коек  для  оказания  реанимационной  и
интенсивной помощи новорожденным

Г-----------------------------------------T----------------T---------------|
|               Учреждения                |     2010 г     |    2012 г     |
+-----------------------------------------+----------------+---------------+
|Государственное учреждение               |      12        |      15       |
|здравоохранения "Областной клинический   |                |               |
|перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной"  |                |               |
+-----------------------------------------+----------------+---------------+
|Государственное учреждение               |       9        |      12       |
|здравоохранения "Детская областная       |                |               |
|клиническая больница"                    |                |               |
+-----------------------------------------+----------------+---------------+
|Муниципальное учреждение здравоохранения |       6        |       9       |
|"Детская городская клиническая больница N|                |               |
|1" г. Тверь                              |                |               |
+-----------------------------------------+----------------+---------------+
|Отделение реанимации муниципального      |       1        |       3       |
|учреждения "Вышневолоцкая центральная    |                |               |
|районная больница"                       |                |               |
+-----------------------------------------+----------------+---------------+
|Муниципальное учреждение здравоохранения |       1        |       3       |
|"Родильный дом N 1" г. Тверь             |                |               |
+-----------------------------------------+----------------+---------------+
|Муниципальное учреждение здравоохранения |       1        |       2       |
|"Родильный дом N 2" г.Тверь              |                |               |
+-----------------------------------------+----------------+---------------+
|Муниципальное учреждение здравоохранения |       1        |       2       |
|"Родильный дом N 5" г.Тверь              |                |               |
+-----------------------------------------+----------------+---------------+
|Муниципальное учреждение здравоохранения |       -        |       2       |
|"Родильный дом N 3" г.Тверь              |                |               |
+-----------------------------------------+----------------+---------------+
|Муниципальное учреждение здравоохранения |       1        |       2       |
|"Ржевская центральная районная больница" |                |               |
+-----------------------------------------+----------------+---------------+
|Муниципальное учреждение здравоохранения |       -        |       1       |
|"Бежецкая центральная районная больница" |                |               |
+-----------------------------------------+----------------+---------------+
|Нелидовское муниципальное учреждение     |       -        |       2       |
|центральная районная больница            |                |               |
+-----------------------------------------+----------------+---------------+
|Муниципальное учреждение "Торжокская     |       -        |       2       |
|центральная районная больница"           |                |               |
+-----------------------------------------+----------------+---------------+
|Муниципальное учреждение "Кашинская      |       -        |       1       |
|центральная районная больница"           |                |               |
+-----------------------------------------+----------------+---------------+
|Муниципальное учреждение "Осташковская   |       -        |       1       |
|центральная районная больница"           |                |               |
+-----------------------------------------+----------------+---------------+
|Муниципальное лечебно-профилактическое   |       -        |       1       |
|учреждение "Кимрская центральная районная|                |               |
|больница"                                |                |               |
+-----------------------------------------+----------------+---------------+
|Муниципальное учреждение "Конаковская    |       -        |       1       |
|центральная районная больница"           |                |               |
+-----------------------------------------+----------------+---------------+
|Федеральное государственное учреждение   |       -        |       1       |
|здравоохранения "Центральная             |                |               |
|медико-санитарная часть N 141"           |                |               |
+-----------------------------------------+----------------+---------------+
|ИТОГО:                                   |        32 койки|        60 коек|
+-----------------------------------------+----------------+---------------+

     Количество коек ориентировано на  количество  родов.  Число  коек
отделений  патологии  новорожденных  и недоношенных в Тверской области
увеличено на 30 коек в 2010 году с  вводом  в  строй  государственного
учреждения  здравоохранения "Областной клинический перинатальный центр
им. Е.М. Бакуниной" и составляет 134 койки. Планируется дополнительная
закупка  оборудования  и  ремонт  отделения  патологии новорожденных и
недоношенных  в  муниципальном  учреждении  здравоохранения   "Детская
городская  клиническая  больница  N  1"  г.  Тверь.  В  целях оказания
реабилитационной  помощи  маловесным  детям  планируется   организация
отделения реабилитации, кабинетов катамнеза.
     Развитие неонатальной хирургии.
     На базе   государственного  учреждения  здравоохранения  "Детская
областная клиническая больница" планируется организация  неонатального
хирургического центра на 15 коек.  Хирургическая медицинская помощь по
коррекции врожденных пороков развития в  основном  желудочно-кишечного
тракта,  успешно проводится и сегодня. Показатель летальности хирургии
новорожденных при  атрезии  пищевода,  атрезии  ануса,  диафрагмальной
грыжи и других снизился с 90%  в 2000 году до 17%  в 2009 году. Однако
часть детей направляется на  лечение  в  клиники  г.  Москвы  и  Санкт
-Петербурга.    Создание    центра    хирургии   позволит   проводить:
реконструктивно-пластические   операции   на   органах    мочевой    и
репродуктивной  системы;  торакальные  реконструктивно  - пластические
операции;
     абдоминальные реконструктивно-восстановительные  вмешательства  и
реконструктивные вмешательства при аноректальных пороках развития.
     В отделении  патологии  новорожденных государственного учреждения
здравоохранения "Детская областная клиническая  больница"  планируется
организация кардиологических коек для новорожденных, для своевременной
и правильной диагностики топики порока  сердца  и  определения  сроков
направления ребенка в институт им. Бакулева. Запланирована закупка УЗИ
экспертного   класса.   Мероприятия   для   осуществления    Программы
представлены в таблице 21.

     Таблица 21 - Мероприятия для осуществления Программы

Г----T------------------------------------------------------T-------------|
|    |                                                      |Финансирова- |
| N  |                     Мероприятия                      | ние за счет |
|    |                                                      |средств ФФОМС|
+----+------------------------------------------------------+-------------+
| 1  |Увеличение реанимационных коек к 2012 году до 60      |             |
|    |В детских больницах - на 8 коек                       |45,1 млн.    |
|    |В родовспомогательных учреждениях на 20 коек          |руб.         |
|    |- обеспечение реанимационных коек оборудованием       |             |
|    |- обучение неонатологов (запланированы 2 курса        |             |
|    |обучения на кафедре постдипломного образования        |             |
|    |государственного образовательного учреждения высшего  |             |
|    |профессионального образования "Тверская               |             |
|    |государственная медицинская академия Федерального     |             |
|    |агентства по здравоохранению и социальному развитию"  |             |
|    |по анестезиологии - реанимации)                       |             |
+----+------------------------------------------------------+-------------+
| 2  |Создание условий для выхаживания новорожденных с      |             |
|    |экстремально низкой массой тела                       |40,6 млн.    |
|    |- закупка оборудования для отделений 2-ого этапа      |руб.         |
|    |выхаживания                                           |             |
|    |- обучение специалистов на базе Федерального          |             |
|    |государственного учреждения "Научный Центр акушерства,|             |
|    |гинекологии и перинатологии им. академика В.И.        |             |
|    |Кулакова"- проведение семинаров, конференций по       |             |
|    |особенностям выхаживания, питания, первичной          |             |
|    |реанимации маловесных детей.                          |             |
|    |Средства областного и местного бюджетов               |             |
|    |- организация коек реабилитации, кабинетов катамнеза  |             |
|    |для детей с осложненным течением перинатального       |             |
|    |периода.                                              |             |
|    |Средства областного и местного бюджетов               |             |
+----+------------------------------------------------------+-------------+
| 3  |Организация кардиологических коек на базе отделения   |             |
|    |патологии новорожденных государственного учреждения   |10,5 млн.    |
|    |здравоохранения "Детская областная клиническая        |руб.         |
|    |больница"                                             |             |
|    |- закупка УЗИ экспертного класса с кардиологическими  |             |
|    |датчиками,                                            |             |
|    |- подготовка 2 специалистов на базе Федерального      |             |
|    |государственного учреждения "Научный Центр            |             |
|    |сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева"            |             |
|    |Средства областного бюджета                           |             |
+----+------------------------------------------------------+-------------+
| 4  |Внедрение федеральных стандартов по оказанию помощи   |             |
|    |новорожденным с:                                      |             |
|    |- дыхательными расстройствами у новорожденного Р22,0  |             |
|    |- врожденной пневмонией Р23.0 - 23.9,                 |             |
|    |- патологией нервной системы - Р10.0, Р - 11.1; Р52.2 |             |
|    |-52.9,Р90, Р91.0,Р91.2, Р91.5, Р21.0                  |             |
+----+------------------------------------------------------+-------------+
| 5  |Капитальный ремонт отделений реанимации и отделений   |11,0 млн.    |
|    |патологии новорожденных и недоношенных                |руб.         |
+----+------------------------------------------------------+-------------+
|    |ИТОГО:                                                |107,2 млн.   |
|    |                                                      |руб.         |
+----+------------------------------------------------------+-------------+

     Основные показатели службы и прогноз представлены в таблице 22.

     Таблица 22 - Основные показатели службы и прогноз:

Г--------------------T--------T----------T---------T--------T----------T-------|
|                    | 2007 г |  2008 г  | 2009 г  | 2010 г |  2011 г  |2012 г |
+--------------------+--------+----------+---------+--------+----------+-------+
|Ранняя неонатальная |3,2     |2,8       |3,2      |3,0     |2,8       |3,45   |
|смертность          |промилле|промилле. |промилле.|промилле|промилле. |промил-|
|                    |.       |          |         |.       |          |ле.    |
+--------------------+--------+----------+---------+--------+----------+-------+
|Неонатальная        |4,0     |3,9       |4,4      |4,2     |4,0       |4,8    |
|смертность          |промилле|промилле. |промилле.|промилле|промилле. |промил-|
|                    |.       |          |         |.       |          |ле.    |
+--------------------+--------+----------+---------+--------+----------+-------+

                           16.3. Родовспоможение

     В Тверской  области  отмечается  рост  осложнений  беременности и
родов,  высокая частота сочетания  патологии  репродуктивной  сферы  и
экстрагенитальных заболеваний, увеличение врожденных аномалий развития
плода.  В то же время,  за последние 5  лет  показатель  перинатальной
смертности снизился 37% (с 13,6 промилле в 2005 году до 9,9 промилле в
2009 году),  неонатальной - 86%  (с 8,2 промилле в 2005  году  до  4,4
промилле в 2009 году).
     Медицинская помощь  женщинам  в  период  беременности,  родов   и
послеродовом периоде осуществляется в шести родильных домах:  г. Тверь
(5),  г.  Ржев (1) и в 36 родильных  отделениях  центральных  районных
больниц,  32 отделения (78%), из которых, представлены маломощными (до
30 коек) структурами,  где не осуществляется круглосуточное  дежурство
реаниматолога-анестезиолога, а в 12 родовспомогательных учреждениях, с
числом родов менее 100 в год,  не  обеспечиваются  стандарты  оказания
медицинской помощи.
     Открытие в 2010 году государственного учреждения  здравоохранения
"Областной клинический перинатальный центр им.  Е.М. Бакуниной" на 130
коек,  завершило трехуровневую  систему  оказания  медицинской  помощи
женщинам во время беременности родов и послеродовом периоде.
     В службе родовспоможения на сегодняшний день развернуто 872 коек,
при   расчетном   числе   -   655  коек;  востребованность,  с  учетом
заболеваемости   беременных,   составляет    706    коек.    Программа
предусматривает   изменение   системы   оказания   медицинской  помощи
беременным,   роженицам   и   родильницам,   за   счет    концентрации
специализированной помощи в межрайонных центрах, удаленностью не более
80 км.  В 12 районах Тверской области (с числом родов менее 100 в год)
получит  дальнейшее  развитие  амбулаторная акушерско-гинекологическая
помощь.
     Мероприятия по    охране    репродуктивного    здоровья    женщин
(профилактика абортов).
     С октября  2006 года открыт центр охраны репродуктивного здоровья
подростков  и  молодежи  "Твой  Мир.ru"   на   базе   государственного
учреждения  здравоохранения "Центр специализированных видов помощи им.
В.П.  Аваева" для молодых людей 15 - 26 лет города  Твери  и  Тверской
области.  Врачи центра (дерматолог,  гинеколог, эндокринолог, уролог -
андролог) и психологи ведут работу по профилактике поведения  высокого
риска:    наркомания,    алкоголизм,    табакокурение,   нежелательная
беременность.  В год посещают центр более 15 тысяч молодых людей,  30%
из них с целью профилактики. Необходимость создания специализированных
служб  для  подростков  сопряжено  с  их   уязвимостью,   рискованным,
неграмотным   поведением,   в  высокой  потребности  в  информации  по
репродуктивному здоровью.  В 2011 - 2012  годах  планируется  открытие
трех таких центров в межрайонных центрах Тверской области.