Постановление Администрации Тверской области от 11.03.2011 № 99-па

     Сеть общеврачебных практик в нашем регионе призвана заменить сеть
сельских  врачебных  амбулаторий  и  участковых  больниц  по следующим
причинам.  Во-первых,  врач общей практики  оказывает  многопрофильную
помощь населению, что является решающим фактором при отсутствии врачей
специалистов в сельской местности.  Во-вторых,  институт  врача  общей
практики    обладает   значительными   возможностями   для   повышения
эффективности использования ресурсов и на  амбулаторном  этапе,  и  во
всей системе здравоохранения.
     Особенностью организации  общеврачебной  (семейной)  практики   в
регионе  является комплексный подход,  включающий не только подготовку
специалистов (врачи,  медицинские сестры),  но и помещений под офис  с
одновременным  их  оснащением медицинским оборудованием,  компьютером,
санитарным  транспортом  и  мобильной  связью,  выплатой  региональной
надбавки   медицинским   работникам,   работающим  по  принципу  общей
(семейной)   практики,   в   зависимости   от   конечных   результатов
деятельности.
     Как правило,  офисы врача общей практики развертываются  на  базе
сельских   врачебных   амбулаторий  (в  Тверской  области  работает  9
самостоятельных   сельских   врачебных   амбулаторий,   остальные    -
структурные  подразделения  центральных районных больниц) и участковых
больниц.  При этом общеврачебная практика становится центром сельского
врачебного    участка   и   осуществляет   организационно-методическое
руководство     деятельностью     фельдшерско-акушерских      пунктов,
расположенных на данной территории.
     В Тверской области  имеется  640  фельдшерско-акушерских  пунктов
(далее - ФАП).  На работников ФАП в настоящее время возлагаются задачи
по   профилактике   и   раннему   выявлению   заболеваний,    особенно
социально-значимых,    патронажу    и    лекарственному    обеспечению
прикрепленного населения.
     Работа фельдшерско-акушерских   пунктов   по   выявлению  больных
туберкулезом    осуществляется    в    соответствии     с     приказом
Минздравсоцразвития  России  от  29.12.2010  N  1224-н "Об утверждении
Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в  Российской
Федерации".
     На фельдшерско-акушерских пунктах проводятся туберкулиновые пробы
детям  и  подросткам  до  17  лет и исследование мокроты на БК.  Кроме
этого,  на фельдшера возложена обязанность оповещения населения и  его
привлечение   на   обследование   при   выезде  в  сельскую  местность
передвижного флюорографа.
     В части    оказания    специализированной    противотуберкулезной
медицинской    помощи    ФАПы    прикреплены    к    врачам-фтизиатрам
противотуберкулезных   кабинетов,   преимущественно   по   участковому
принципу. При этом врачом-фтизиатром участковым медицинскому работнику
ФАП  в  присутствии  больного  туберкулезом  передаются  лекарственные
средства для проведения наблюдаемого лечения не более чем на 8  недель
лечения. Факт передачи лекарственных средств фиксируется в медицинской
документации  больного  и  подтверждается  подписями  врача-фтизиатра,
больного, а также медицинского работника ФАПа.
     На ФАП врачом-фтизиатром участковым направляются:
     больные туберкулезом,   у   которых   при  выявлении  отсутствуют
признаки бактериовыделения и деструкции легочной ткани;
     больные туберкулезом  без  бактериовыделения  для  лечения в фазе
продолжения химиотерапии;
     лица, которым   врачом-фтизиатром   назначена  химиопрофилактика,
превентивное лечение.
     Фельдшерско-акушерские пункты  осуществляют наблюдение за приемом
больными туберкулезом  противотуберкулезных  лекарственных  препаратов
под  непосредственным  наблюдением  медицинского работника.  В случае,
если больной не явился на ФАП,  медицинский работник посещает больного
с    целью    осуществления    приема   больным   противотуберкулезных
лекарственных препаратов;
     Кроме того, фельдшера ФАП осуществляют ведение учетной и отчетной
документации,  предоставление отчетов о деятельности,  предусмотренных
законодательством.    Фельдшерско-акушерские    пункты    осуществляют
взаимодействие с органами  социальной  защиты  населения  по  вопросам
организации социальной защиты больных туберкулезом.
     В соответствии с п. 5 статьи 55 Федерального закона от 12.04.2010
N  61-ФЗ  "Об  обращении  лекарственных  средств",  в  целях повышения
доступности лекарственных средств  для  сельского  населения  области,
департаментом  здравоохранения Тверской области приказом от 24.08.2010
N 326 определены перечень медицинских организаций  и  их  обособленных
подразделений   (амбулаторий,   фельдшерских  и  фельшерско-акушерских
пунктов,  центров (отделений) общей  врачебной  (семейной)  практики),
расположенных  в  сельских поселениях,  в которых отсутствуют аптечные
организации (далее медицинские организации), подлежащие лицензированию
на   медицинскую   деятельность   и  перечень  лекарственных  средств,
необходимых для оказания медицинской  помощи,  продажа  которых  может
осуществляться в медицинских организациях.
     По состоянию на 01.04.2011 года в  сельских  поселениях  Тверской
области   осуществляют   медицинскую   деятельность   797  медицинских
организаций,  из  них  561  планирует  осуществлять   фармацевтическую
деятельность,  537  получили  право розничной реализации лекарственных
препаратов.
     На сегодняшний  день  в  ГОУ  ВПО  "Тверской медицинский колледж"
получили дополнительное  профессиональное  обучение  на  осуществление
фармацевтической  деятельности 228 специалистов со средним медицинским
образованием для получения  права  розничной  торговли  лекарственными
препаратами.   Подготовка   медицинских   работников,   работающих   в
обособленных подразделениях,  проходит в соответствии  с  тематическим
планом в объеме 72 учебных часа.
     Подготовлен проект постановления Администрации  Тверской  области
"Об  утверждении  перечня  медицинских  организаций  Тверской области,
имеющих  лицензию   на   фармацевтическую   деятельность   и   перечня
лекарственных   препаратов,   продажа   которых  может  осуществляться
медицинскими организациями  Тверской  области,  имеющими  лицензию  на
фармацевтическую деятельность".
     По    согласованию    с    формулярной   комиссией   Министерство
здравоохранения  Тверской  области, перечень лекарственных препаратов,
необходимых   для   оказания   медицинской  помощи,  расширен  до  178
международных  непатентованных наименований. (В редакции Постановления
Правительства Тверской области  (В        редакции       Постановления
Правительства Тверской области от 20.12.2011 г. N 245-пп))
     В настоящее время численность сельского населения, обслуживаемого
врачами  общей  практики,  составляет более 215 тысяч человек (62%  от
всего сельского населения);  на 1 врача в  среднем  приходится  1  597
человек.  В  34  муниципальных  образованиях  Тверской  области из 35,
имеющих  сельское  население,  развернуто  154  офиса   врачей   общей
практики.  Полностью  охвачено сельское население офисами врачей общей
практики в 10 районах.  Для полного  обеспечения  сельского  населения
Тверской области медицинской помощи требуется 230 офисов (1500 человек
на 1 врача общей практики).
     В рамках региональной целевой программы "Развитие здравоохранения
Тверской области" в 2005-2010 годы для организации работы  205  офисов
врачей   общей   практики   закуплено   диагностическое  оборудование,
автомашины  скорой  медицинской  помощи,  персональные  компьютеры   и
мобильные телефоны на общую сумму 155876,98 тысяч рублей.
     Внедрение эффективных   способов   оплаты   медицинской   помощи,
ориентированных  на  результаты деятельности медицинских учреждений на
основе  подушевого  финансирования  амбулаторной  помощи,   с   учетом
половозрастной  структуры прикрепленного населения,  является наиболее
перспективным с точки зрения рационального использования ресурсов.
     В целях приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи
в сельских районах Тверской области, а также усиления профилактической
направленности  работы  врачей  общей  практики  в   настоящее   время
подушевой   способ   оплаты   в   системе  обязательного  медицинского
страхования региона применяется  при  финансировании  общих  врачебных
практик с оказанием медицинской помощи 27%  жителей Тверской области в
55 медицинских учреждениях.  Размер средств,  направленных  на  оплату
медицинской  помощи по подушевому нормативу составляет 17,3%  от общей
суммы финансирования амбулаторной помощи.
     В результате укомплектованность первичного  звена  врачами  общей
практики   и  средним  медицинским  персоналом  в  сельской  местности
увеличилась   на   2%,   а   удовлетворенность   населения   качеством
амбулаторно-поликлинической    помощи,   оказываемой   врачами   общей
практики, увеличилась на 3,7%.
     В настоящее  время  врачам  общей  практики  производятся выплаты
стимулирующего характера за  оказание  специализированной  медицинской
помощи  с  оценкой  эффективности их деятельности.  В среднем надбавка
составляет 10 765  руб.  при  средней  заработной  плате  врача  общей
практики - 18 694 руб.
     В рамках  Программы   планируется   завершить   охват   сельского
населения  Тверской  области  услугами  врачей общей практики,  открыв
дополнительно  76  офисов  врача  общей  практики,  с  соответствующим
увеличением  доли  финансирования  по подушевому нормативу в 2011 году
22,0%.
     Таким образом,  будет  обеспечена  доступность  врачебной  помощи
сельскому  населению  Тверской  области.   Кроме   этого,   в   рамках
долгосрочной    целевой    программы    Тверской   области   "Развитие
здравоохранения Тверской  области  на  2011-2012  годы"  предусмотрены
средства  в  размере  7021,0  тыс.  рублей  для  замены  оборудования,
отслужившего свой срок в уже действующих офисах ВОП.
     В области имеется профицит фельдшерско-акушерских пунктов, однако
специального сокращения фельдшерско-акушерских пунктов  в  регионе  не
планируется.   Все   фельдшерско-акушерские  пункты  входят  в  состав
сельских  врачебных  участков,   методическое   руководство   которыми
осуществляют врачи общей практики, сельские амбулатории или участковые
больницы.  Более того,  в  тех  населенных  пунктах,  где  отсутствуют
фельдшерско-акушерские  пункты,  на  одно  из  домовых  хозяйств будет
возложена  функция  оказания   первой   помощи.   Для   этого   данные
домохозяйства   будут  оснащены  аптечкой  первой  помощи,  носилками,
шинами,  средствами связи,  а также обучены  приемам  оказания  первой
помощи.
     11.4. Профилактика заболеваний и  формирование  здорового  образа
жизни
     Наиболее важный  аспект  улучшения  демографической  ситуации   -
снижение   смертности   вследствие   социально-значимой   патологии  и
неестественных причин  путем  дальнейшего  развития  профилактического
направления. Мероприятия проводятся на территории области как в рамках
областных  и  федеральных  целевых  программ,  так   и   Приоритетного
национального проекта "Здоровье".
     В учреждениях  здравоохранения  Тверской   области   работает   4
отделения   медицинской   профилактики,   10   кабинетов   медицинской
профилактики  в  центральных  районных  больницах,  а  также  во  всех
поликлиниках города Твери.  Организовано 12 школ здоровья: для больных
с сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией, заболеваниями
суставов  и  позвоночника,  бронхиальной  астмой,  сахарным  диабетом,
находящихся на гемодиализе с  хронической  почечной  недостаточностью,
для беременных.
     В 2010 году во взрослые поликлиники  области  впервые  обратились
свыше  1  млн.  200  тысяч  человек,  из  них  прошли  через отделения
(кабинеты) профилактики более 1 млн.  человек - 83%  от  лиц,  впервые
обратившихся в поликлиники.  В 2010 году в кабинетах профилактики было
выявлено 95566  человек,  употребляющих  алкоголь,  182346  человек  с
избыточным  весом,  342244  курильщика.  После разъяснительной работы,
проведенной медицинскими работниками, 19203 человека прошли лечение по
поводу  табачной  зависимости,  в том числе 526 детей до 14 лет и 2835
подростков.
     В городах   и   районах  области  проведено  152  выступления  по
пропаганде здорового образа жизни и  отказа  от  вредных  привычек  на
местном   телевидении,   167   радиопередач   на   темы   профилактики
неинфекционных заболеваний,  54 пресс-конференции и круглых стола,  38
конкурсов   и   викторин   для   молодежи,   прочитано  756  лекций  в
организованных коллективах.
     Организация первичной   профилактики   заболеваний  и  раннее  их
выявление   являются    основанными    задачами    первичного    звена
здравоохранения.  Планирование  профилактической  работы  начинается с
участкового терапевта, участкового педиатра, врача общей практики.
     Врачи первого  контакта  формируют  паспорт  участка,  отражающий
структуру прикреплённого населения.  С  учётом  медико-демографических
особенностей   прикреплённого  населения  планируются  мероприятия  по
профилактике заболеваний,  в первую очередь социально-значимых,  в том
числе наркомании, алкоголизма.
     Основой вторичной профилактики заболеваний является своевременная
и     качественная     диспансеризация    обслуживаемого    населения.
Диспансеризация  населения  Тверской  области  включает   динамический
медицинский    осмотр   с   проведением   лабораторно-инструментальных
исследований для выявления  заболеваний  в  ранних  стадиях,  а  также
обследование лиц,  имеющих факторы риска развития заболеваний; больных
с   хроническими   заболеваниями;   дообследование    нуждающихся    с
использованием современных методов диагностики;  определение состояния
здоровья      каждого      человека;      осуществление      комплекса
лечебно-оздоровительных  мероприятий больным и лицам с факторами риска
и последующее систематическое наблюдение за состоянием их здоровья.
     Ведущая роль    в    осуществлении    диспансеризации   отводится
участковому   врачу,   который   координирует   работу   всех   других
специалистов,    проводит   и   контролирует   выполнение   намеченных
лечебно-оздоровительных мероприятий, осуществляет пропаганду здорового
образа  жизни,  с  учетом  группы  диспансерного  наблюдения реализует
индивидуальный план лечебно-профилактических мероприятий и  регулирует
кратность диспансерного наблюдения за пациентами.
     Главная роль в проведении диспансеризации  населения  принадлежит
амбулаторно-поликлиническим  учреждениям,  однако  в  ней  участвуют и
многие  другие  учреждения.  Центры  специализированной  медпомощи   и
диспансеры   (кардиологический,  онкологический  и  др.)  осуществляют
дообследование  пациентов,  проводят  лечение,  а  в  ряде  случаев  и
последующее   наблюдение   больных   и  реконвалсецентов.  Значительно
расширяются возможности ранней  диагностики  заболеваний  и  выявления
отклонений   в   состоянии  здоровья  пациентов  по  мере  организации
диагностических центров.  Лечебно-консультативную помощь в  проведении
диспансеризации  оказывают поликлиники (поликлинические отделения) ГОУ
ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России.
     Перечисленные учреждения  также  формируют  выездные  бригады для
диспансерных осмотров и консультативной работы в  сельской  местности,
на предприятиях промышленности, строительства, транспорта и связи.
     Роль больничных учреждений не сводится  только  к  лечению  вновь
выявленных  больных  и  состоящих под диспансерным наблюдением,  в них
организуются диспансерные осмотры пациентов в период нахождения  их  в
стационаре. С целью исключения дублирования исследований их результаты
заносят в выписку из медицинской карты стационарного больного, которую
передают в амбулаторно-поликлиническое учреждение.
     В 2011-2012 годах  в  рамках  проведения  лечебно-оздоровительных
мероприятий    диспансерных   программ,   планируется   усилить   роль
реабилитационных мероприятий после интенсивного стационарного  лечения
в   условиях   дневных   стационаров  при  амбулаторно-поликлинических
учреждениях и санаторно-курортного лечения.  Кроме этого,  планируется
усилить  роль стационаров на дому и патронажных мероприятий,  особенно
для лиц с ограниченной  способностью  к  передвижению.  За  счёт  этих
мероприятий  в 2011-2012 годах прогнозируется увеличение общего уровня
диспансеризации населения на 15-18 процентов.
     Начиная с  2006  года прошли дополнительную диспансеризацию более
110 тысяч человек,  занятых на работах с  вредными  и  (или)  опасными
производственными  факторами  и  более  98  тысяч работников бюджетной
сферы.
     Более 860   тыс.   человек   получили   бесплатно  дополнительные
медицинские услуги - прививки, обследования, профилактические осмотры,
медицинскую  помощь:  против  полиомиелита (включая ревакцинацию) - 51
135 человек,  против гепатита В (все 3 вакцинации) - 43  201  человек,
против краснухи - 39 603 человек,  против дифтерии, коклюша, столбняка
- 92 963 человек,  против кори и  эпидемического  паротита  -  28  824
человека,  против туберкулеза - 15 846 человек,  против гриппа 191 854
человек.
     Обследовано 422  308 человек с целью выявления ВИЧ-инфицированных
и инфицированных вирусом  гепатитов  В  и  С.  Проходит  лечение  1271
человек.   Пациенты,   прошедшие   дополнительную   диспансеризацию  в
поликлиниках 1 и 2 группа здоровья направляются в центры  здоровья.  В
целях  преемственности  организована  передача сведений о пациентах из
центров здоровья в территориальные поликлиники с  их  информированного
согласия.
     По итогам 2010 года план дополнительной диспансеризации в области
выполнен   на   99,6%   (43839   человек).   Среди  граждан  прошедших
дополнительную  диспансеризацию   I   группа   здоровья   (практически
здоровые)  была  определена  у  6875 (15,7%) человек,  II группа (риск
развития заболеваний) - у 5090  (11,6%),  III  группа  (нуждающиеся  в
дополнительном  обследовании,  лечении  в  амбулаторно-поликлинических
условиях) - у 31064 (70,8%),  IV группа (нуждающиеся в  дополнительном
обследовании,  лечении  в  стационарных  условиях) - у 799 (1,82%),  V
группа   (нуждающиеся    в    специализированной,    в    том    числе
высокотехнологичной медицинской помощи) - у 11 (0,02%).
     При анализе итогов  дополнительной  диспансеризации  установлено,
что  в  структуре  заболеваний,  выявленных  во  время  дополнительной
диспансеризации,  преобладают нарушения обмена липопротеидов,  болезни
эндокринной системы,  расстройства питания и нарушения обмена веществ,
болезни   системы   кровообращения.    В    процессе    дополнительной
диспансеризации  выявлено больных с социально значимыми заболеваниями:
туберкулез - 3 случая,  злокачественные новообразования - 19, сахарный
диабет - 132.
     В целях  приближения  медицинской  помощи  жителям  муниципальных
районов в области широко развиты выездные формы работы.  С 2005 года в
муниципальные районы за счёт средств  областного  бюджета  приобретены
санитарные   автомобили  для  организации  работы  врачебных  выездных
бригад.  Санитарные  автомобили  оснащены  комплектами   лабораторного
оборудования, ЭКГ аппаратурой, портативными УЗИ - аппаратами. Ежегодно
врачами выездных бригад медицинская помощь оказывается более 150  тыс.
сельских жителей.
     В районы области,  где  отсутствуют  специалисты,  участвующие  в
дополнительной    диспансеризации,    привлекаются   сертифицированные
специалисты из ГУЗ  "Областная  клиническая  больница"  и  центральных
районных  больниц,  имеющих  статус  межрайонных  медицинских центров.
Согласно графику в районы области выезжает  мобильная  телемедицинская
лаборатория  "КАМА"  для  проведения  маммографии.  В  региональных  и
муниципальных СМИ проводится разъяснительная  работа  о  необходимости
прохождения дополнительной диспансеризации.
     В рамках   реализации   приоритетного    национального    проекта
"Здоровье",  в  части  формирования  здорового образа жизни в Тверской
области в 2009  году  были  созданы  пять  Центров  здоровья  на  базе
следующих  учреждений:  ГУЗ  "Областной  клинический  кардиологический
диспансер",  ЦРБ Вышневолоцкого,  Ржевского, Кашинского и Конаковского
районов. Все Центры здоровья приступили к работе в январе 2010 года.
     Центры здоровья укомплектованы современным оборудованием, которое
позволяет  оценить  функционирование различных систем органов,  обмена
веществ,  а  также  резервные   возможности   организма.   По   итогам
обследования  предоставляется  Карта здоровья и Карта здорового образа
жизни. Предоставляются информационные материалы по различным вопросам,
связанным со здоровьем.
     В 2010      году      прошли      комплексное       скриннинговое
инструментально-лабораторное  обследование в Центрах здоровья Тверской
области 3643 человека,  в том числе 277 детей в  возрасте  15-17  лет.
     Было осмотрено   терапевтами   3300  человек,  в  том  числе  154
подростка в возрасте 15-17 лет, кардиологами осмотрено 343 человека, в
том числе 123 подростка в возрасте 15-17 лет.
     На базе существующих Центров здоровья осуществлялись занятия  для
пациентов в Школах здоровья: по профилактике артериальной гипертензии,
сахарного диабета и  остеопороза.  Число  лиц,  прошедших  обучение  в
школах  здоровья  составляет  795  человек.  Также было проведено 1368
занятий для 168 пациентов в залах лечебной физической культуры.
     Посещаемость Центров  здоровья  в  2010  году оставалась низкой и
составила 3,5 посещения на 1000 человек населения (РФ -  15  посещений
на  1000  человек  населения).  При  этом  выявляемость факторов риска
развития  заболеваний  в  Центрах  здоровья  ниже  среднероссийской  и
составляет  466,7  случаев  на  1000 обратившихся (РФ - 667 случаев на
1000 обратившихся).  За 2010 год среднее количество обращений  в  один
Центр  здоровья  в  месяц  составило 97 человек,  что существенно ниже
средних показателей по федеральным округам  России  и  рекомендованных
нормативов  (утвержденных  приказом  Минздравсоцразвития от 19 августа
2009  года  N  597н).  Это  объясняется  нехваткой  кадров  в  Центрах
здоровья,   особенно   неблагоприятно  обстоит  ситуация  с  врачебным
персоналом.
     В настоящее  время  Центрами  здоровья  осуществляется  первичный
прием  пациентов,  а   также   динамическое   наблюдение,   проводятся
регулярные    выездные    скрининговые   обследования   организованных
коллективов  -   учащихся   и   преподавательского   состава   средних
общеобразовательных  и профессиональных учебных заведений,  работников
крупных промышленных предприятий,  администрации города Твери, а также
персонала медицинских учреждений.
     В рамках  Программы   модернизации   планируется   усилить   роль
первичного  звена  здравоохранения по профилактике и раннему выявлению
заболеваний,  что позволит изменить структуру заболеваемости в сторону
ранних форм патологии и снизить смертность населения за счет успешного
их лечения.
     В рамках  Программы планируется существенно активизировать работу
Центров  здоровья.  В  2011  году  планируется  увеличить   количество
посещений Центров здоровья за счет жесткого планирования работы врачей
первичного звена по направлению в  Центры  здоровья  лиц  с  факторами
риска   заболеваний   и   здоровых   граждан.   В  модель  результатов
деятельности этих врачей  будут  введены  показатели,  характеризующие
объемы посещений Центров здоровья.
     Штаты Центров    здоровья    будут    полностью    укомплектованы
соответствующими специалистами,  а тарифы на посещения будут приведены
в соответствие  с  федеральными  нормативами,  что  позволит  повысить
мотивацию медицинского персонала.
     Это позволит увеличить количество человек,  прошедших комплексное
обследование в Центрах здоровья к 2012 году, до 20 тысяч ежегодно.
     Для повышения качества медицинских услуг Центров здоровья в  2011
году   все  Центры  будут  дооснащены  рабочими  местами  стоматологов
гигиенических,  а в 2012 году в каждом Центре здоровья  для  взрослого
населения будет открыт кабинет офтальмолога.
     В 2011 году  планируется  создание  мобильных  центров  здоровья,
укомплектованных выездными медицинскими бригадами и оборудованием, что
увеличит доступность сельского населения  отдаленных  от  стационарных
центров здоровья районов скрининговой диагностикой.
     Кроме этого,  начиная с  2011  года,  на  Центры  здоровья  будет
возложена  обязанность  по  выявлению  (тестирование)  различного рода
зависимостей,  в том числе нарко-, табако-, алкогольной зависимостей и
игроманий.  Будет  налажено психологическое тестирование обращающихся,
выявление у них признаков наркопотребления.
     В рамках   реализации   приказа  Министерства  здравоохранения  и
социального развития Российской Федерации от 16 марта 2010 года N 152н
"О  мерах,  направленных  на  формирование  здорового  образа  жизни у
граждан Российской Федерации,  включая сокращение потребления алкоголя
и табака", Тверской области была предоставлена в 2010 году субсидия из
федерального бюджета для открытия 2-х новых детских центров здоровья и
дооснащения   5   действующих   центров   рабочим  местом  стоматолога
гигиенического.  Сумма субсидии  из  федерального  бюджета  составляет
4,779 млн.  рублей.  Сумма,  выделенная из областного бюджета в рамках
реализации долгосрочной целевой программы "Развитие здравоохранения на
2009-2011   годы",  для  закупки  оборудования  для  Центров  здоровья
составляет 1,911 млн. рублей.
     В соответствии  с  приказом Департамента здравоохранения Тверской
области от 23 июня 2010 года N 252,  были созданы два Центра  здоровья
для  детей  на  базе существующих лечебно-профилактических учреждений:
МУЗ "Детской городской клинической больницы N 3"  города  Твери  и  МУ
"Нелидовской центральной районной больницы" города Нелидово.
     В рамках  реализации  долгосрочной  целевой  программы  "Развитие
здравоохранения Тверской области на 2009-2011 годы",  был проведен ряд
мероприятий по обеспечению деятельности Центров здоровья для взрослого
населения (мероприятие 1.1.03).  Были приобретены расходные материалы,
финансируемые за счет средств бюджета - офисная бумага и картриджи для
принтеров,   на  сумму  50  000  (пятьдесят  тысяч)  рублей,  а  также
приобретена оргтехника и медицинский инструментарий на  сумму  50  000
(пятьдесят тысяч) рублей.
     На базе Тверской государственной медицинской академии в  сентябре
и   октябре   2010   года   было  проведено  два  цикла  тематического
усовершенствования врачей Центров здоровья по "Формированию  здорового
образа жизни" в объеме 108 учебных часов. Обучение прошли 40 врачей. В
2010 года  проведена  подготовка  8  врачей  будущих  детских  центров
здоровья.
     В 2010 году издавалась  информационно-просветительская  продукция
по  коррекции  факторов  риска  заболеваний  и  нездоровому поведению,
обеспечение   функционирования   "горячей   линии"   по   отказу    от
табакокурения  на  базе  "Центра  общественного здоровья",  повышалась
квалификация   медицинских   работников   ЛПУ   области   в   вопросах
формирования  здорового  образа  жизни,  проводились  дни  здоровья на
предприятиях и в учебных заведениях Тверской области.
     В рамках  реализации  мероприятия  по  организации  и  проведению
специализированного полевого соревнования "Юный спасатель",  проведены
полевые  соревнования  со  2 по 6 июня на р.  Орша Калининского района
совместно с Главным  управлением  МЧС  по  Тверской  области.  Приняли
участие 59 детей из 10 муниципальных образований. Команда МОУ СОШ N 29
г.  Твери была направлена на  участие  в  ХШ  межрегиональном  полевом
лагере   "Юный  спасатель",  который  проходил  с  20  по  27  июня  в
Ярославской области.
     В рамках  реализации  мероприятия  по  организации  и  проведению
региональных  соревнований  школьных  санитарных   постов,   проведены
соревнования 16 мая 2010 года, в которых приняли участие команды из 38
муниципальных образований Тверской области.
     На базе   174   школ   региона   (28,6%   от   общего  количества
общеобразовательных школ) открыты Кабинеты Здоровья.
     Перечень объектов   капитального  и  текущего  ремонта,  а  также
медицинского оборудования,  планируемого к закупке в рамках реализации
программных     мероприятий     по     совершенствованию     первичной
медико-санитарной помощи населению Тверской области в 2011-2012  годах
представлен в Приложениях 1 и 2.
     Общая стоимость  мероприятий   по   совершенствованию   первичной
медико-санитарной  помощи  населению  Тверской  области  составит  311
752,18 тыс.  руб., в том числе на капитальный ремонт - 115 502,18 тыс.
руб., на приобретение оборудования - 196 250,00 тыс. руб.
     Вывод: Указанные  мероприятия  приведут  к  снижению  потребления
алкоголя,  табакокурения  и  улучшению  информированности  населения и
повышению мотивации к ведению здорового образа жизни, а также позволят
обеспечить  выявляемость  заболеваний  на ранних стадиях,  в том числе
социально-значимых,  что  положительно  отразится  на  динамике  общей
заболеваемости.
     Кроме того, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях
повлечет   за   собой  снижение  инвалидизации  населения  и  снижение
преждевременной смертности населения,  в том  числе  в  трудоспособном
возрасте  (таблица  -  показатели реализации программы модернизации на
2011-2012  гг.).  Таким  образом,  реализация  программы  модернизации
здравоохранения позволит сохранить дополнительные человеческие жизни и
обеспечить снижение показателя общей смертности населения.

     12. Скорая медицинская помощь населению Тверской области

     Деятельность службы скорой медицинской  помощи,  имеет  важнейшее
значение для модернизации отрасли здравоохранения региона.  В Тверской
области служба скорой медицинской помощи  состоит  из  самостоятельных
трех станций скорой медицинской помощи (г.  Тверь,  г. Вышний Волочёк,
г,  Ржев) и 34 районных подразделений,  входящих,  в основном в состав
ЦРБ.   В  первые  в  2009году  в  г.  Твери  создана  больница  скорой
медицинской помощи на базе реорганизованной городской больницы N 4.
     За 2009  год  службой скорой медицинской помощи было осуществлено
540713 выездов, что на 0,8% меньше, чем в 2008 году (544913) и на 3,6%
меньше,  чем в 2007 году (560802). Показатели объемов скорой помощи на
1000 человек в динамике также снижаются (2007 год - 404,9;  2008 год -
396,5;  2009 год - 370,0). Объемы оказания скорой помощи на селе ниже,
но с тенденцией к росту (2007 год - 267,8;  2008 год - 280,5; 2009 год
- 290,1).
     Вместе с тем,  сложившаяся система организации скорой медицинской
помощи населению,  ориентированная на оказание пациентам максимального
объема помощи на догоспитальном  этапе,  не  обеспечивает  необходимой
эффективности,  особенно  это  заметно  в  условиях  дефицита выездных
бригад.
     Как показывает   анализ,   почти  в  32%  случаев  служба  скорой
медицинской  помощи  выполняет  несвойственные  ей  функции,  подменяя
обязанности  амбулаторно-поликлинической  службы по оказанию помощи на
дому и транспортировке больных. Определенное количество выездов бригад
скорой   медицинской   помощи  к  больным,  нуждающимся  в  экстренном
поддержании  жизненных  функций  на  месте  происшествий,  выполняется
несвоевременно. Негативно сказывается на конечных результатах оказания
скорой медицинской помощи отсутствие системы подготовки  населения  по
вопросам  оказания  первичной  медицинской  само-  и взаимопомощи.  Ее
приемами не владеют даже работники милиции, ГИБДД, пожарной службы.
     Отсутствие автоматизации  рабочих мест,  персонифицированной базы
пациентов,  уменьшает  эффективность  и  оперативность  работы  службы
скорой медицинской помощи.
     Не до конца отработана система дистанционного консультирования  и
мониторинга  пациентов  кардиологического  профиля  на  догоспитальном
этапе. Нет единого центра диспетчеризации в городе Твери и межрайонных
центрах,  не  создан  единый  центр  контроля  и наблюдения за работой
диспетчеризации скорой медицинской помощи.
     Все это    свидетельствует    о    необходимости    существенного
совершенствования  службы  скорой  медицинской  помощи.  Основными  ее
задачами на современном этапе является оказание больным и пострадавшим
медицинской помощи,  направленной на сохранение и поддержание жизненно
важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар
для  оказания  квалифицированной  и   специализированной   медицинской
помощи.
     Возрастает роль и эффективность  использования  врачебных  бригад
скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии и, при
необходимости узкоспециализированных бригад.
     В рамках Программы планируется продолжить реализацию мероприятий,
направленных на обеспечение доступности и повышение качества  оказания
скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих
жизни состояниях.  По мере  комплектации  станций  (отделений)  скорой
медицинской   помощью  машинами  класса  В,  С  появилась  возможность
оказания медицинской помощи в ходе  эвакуации  пациентам  с  различной
степенью  тяжести  непосредственно  в  машине  по  всему  маршруту  до
госпитализации в круглосуточный стационар.
     В целях  совершенствования  оказания  скорой  медицинской  помощи
населению области в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России
N  586н  от  2  августа  2010 "О внесении изменений в Порядок оказания
скорой  медицинской   помощи,   утвержденный   приказом   Министерства
здравоохранения  и  социального  развития  Российской  Федерации  от 1
ноября 2004г N 179" планируется на базе многопрофильных  больниц,  для
оказания  скорой  медицинской  помощи  создание  отделений  экстренной
медицинской помощи.
     Отделения будут  оказывать  экстренную медицинскую помощь больным
по принципу маршрутизации больных от начала эвакуации бригадой  скорой
помощи   (врачом,   фельдшером)   до  профильного  отделения  с  целью
оптимизации  времени  пребывания  больного  в  приемном  отделении.  В
результате  при  доставке больного в приемное отделение круглосуточных
стационаров не будет прерван процесс оказания помощи больным.
     Осуществление ротации   кадров  будет  способствовать  сохранению
квалификации медицинских работников,  сокращению дефицита  медицинских
кадров  в  службе  скорой  медицинской  помощи,  а также непрерывности
наблюдения и оказания медицинской помощи больным.
     В Тверской    области    создание   таких   отделений   на   базе
многопрофильных больниц в 2012 году планируется в г.  Твери  -  в  МУЗ
"Больница  скорой  медицинской  помощи"  (525  коек)  и  в центральной
районной больнице г. Вышнего Волочка (425 коек).
     В других  (коечной  мощностью менее 400 коек) городских больницах
г.  Твери  (МУЗ  "Городская  клиническая  больница  N  1  имени   В.В.
Успенского";   "Городская   клиническая   больница  N  5";  "Городская
клиническая больница N 6";  "Городская клиническая больница  N  7")  и
межрайонных  медицинских  центрах  (МУЗ "Бежецкая центральная районная
больница";  Нелидовское  МУ   "Центральная   районная   больница"   МУ
"Осташковская    центральная   районная   больница";   МУЗ   "Ржевская
центральная районная больница"), а также в МУ "Конаковская центральная
районная  больница"  и  МУ  "Торжокская центральная районная больница"
намечена организация палат для оказания экстренной медицинской  помощи
(противошоковые   палаты)   и  проведения  неотложных  диагностических
мероприятий.
     Эти палаты  предполагается  открыть  в составе приемных отделений
этих  больниц  с  использованием   существующих   мощностей   приемных
отделений  и  привлечением  специалистов  из  профильных  отделений по
профилю заболевания больного или пострадавшего.
     Вывод: учитывая  выше  перечисленное,  объем  скорой  медицинской
помощи в расчете на 1 жителя в год сократится на 18,1% (с 0,370 в 2009
году до 0,318 в 2012 году).

     13. Стационарная медицинская помощь населению Тверской области

     Стационарная медицинская   помощь   населению   Тверской  области
оказывается  в  соответствии   с   действующими   порядками   оказания
медицинской помощи, утвержденными Минздравсоцразвития России.
     В целях    повышения    структурной     эффективности     системы
здравоохранения   в   Тверской   области,   оптимизации  использования
финансовых средств,  повышения качества оказываемой медицинской помощи
и  исключения  необоснованного  дублирования,  выполняемых  функций  в
стационарах,  расположенных на территории г. Твери и Тверской области,
необходимостью  приведения  в  соответствие с федеральными нормативами
областных  нормативов  круглосуточной  стационарной  помощи  в  рамках
Территориальной  программы государственных гарантий оказания населению
Тверской области бесплатной медицинской  помощи,  совместным  приказом
департамента  здравоохранения  и  Тверского территориального фонда ОМС
утверждены правила  госпитализации  пациентов  в  стационары  Тверской
области,  а  также  показания  к  госпитализации в стационары Тверской
области.
     В соответствии   с   действующим   законодательством  необходимым
предварительным  условием  оказания  стационарной  медицинской  помощи
является информированное добровольное согласие пациента (а для лиц, не
достигших возраста 15  лет,  и  граждан,  признанных  в  установленном
законом  порядке  недееспособными,  -  их  законных представителей) на
медицинское вмешательство.
     При невозможности   оказания   пациенту  необходимой  медицинской
помощи в полном объеме,  либо при  отсутствии  эффекта  от  проводимой
терапии, пациент должен быть проконсультирован профильным специалистом
данного  или  иного  лечебного  учреждения  по   вопросу   продолжения
диагностики/лечения  на  последующем  этапе и/или более высоком уровне
оказания медицинской  помощи  (с  этапа  амбулаторно-поликлинического,
дневного  стационара  >  на этап круглосуточного стационара;  с уровня
муниципального ЛПУ > на  уровень  межрайонного  центра  >  на  уровень
областного ЛПУ).
     Схема прикрепления  населения  муниципальных   районов   Тверской
области   к   межрайонным   центрам   по  оказанию  специализированной
медицинской помощи представлена в таблице 1.
     Стационарная помощь  детям  в  возрасте  15-17  лет оказывается в
стационарах  общей  сети  по  направлениям  детских   и   подростковых
лечебно-профилактических   учреждений.   Госпитализация  подростков  в
детские стационары в индивидуальном порядке осуществляется по  решению
администрации данного учреждения.
     Пациенты, прикреплённые              к              ведомственным
амбулаторно-поликлиническим   учреждениям,   при   наличии   показаний
госпитализируются:  в  экстренном  порядке  -  в  ближайший  к   месту
обращения профильный дежурный стационар;  в плановом - по согласованию
лечащего врача ведомственного амбулаторно-поликлинического  учреждения
и  заведующим  профильным  отделением  стационара.  ВИЧ-инфицированные
пациенты госпитализируются на общих основаниях.
     Решение о признании случая оказания медицинской помощи экстренным
или плановым  выносится  лечащим  врачом,  заведующим  отделением  или
врачебной  комиссией ЛПУ.  При оспаривании заинтересованными сторонами
признания случая оказания медицинской помощи экстренным или  плановым,
окончательное   решение  выносит  врачебная  комиссия  муниципального/
областного органа управления здравоохранением.
     В условиях    круглосуточного   стационара   медицинская   помощь
оказывается  пациентам:  нуждающимся   в   круглосуточном   наблюдении
вследствие  тяжести  состояния  здоровья  по  совокупности  патологии,
высокого  риска  развития  осложнений  при   проведении   медицинского
вмешательства;  не  имеющим  возможность получения необходимого объема
медицинской помощи (диагностической,  лечебной) по месту жительства на
амбулаторном  этапе или в условиях дневного стационара,  стационара на
дому.
     В случаях  необходимости  стационарного  дообследования и лечения
пациентов по рекомендации медицинских комиссий военных  комиссариатов,
бюро    МСЭ    дальнейшая    тактика   определяется   лечащим   врачом
амбулаторно-поликлинического учреждения по месту прикрепления пациента
в соответствии с действующими нормативными документами.
     При невозможности оказания конкретного вида медицинской помощи  в
одном   медицинском   учреждении   на   муниципальном  уровне  пациент
направляется  в  другие  муниципальные   или   областные   медицинские
учреждения.
     Перевод пациентов  из  круглосуточных   стационаров   в   дневные
стационары    осуществляется    по    рекомендации    лечащего   врача
круглосуточного  стационара  при   условии   возможности   организации
долечивания конкретного пациента на стационарзамещающем этапе.
     В области проводится работа по инвентаризации сети круглосуточных
стационаров,  реструктуризируются  круглосуточные койки в учреждениях,
не имеющих ресурсов для организации медицинской помощи в  соответствии
со стандартами.
     Малочисленные узкопрофильные койки в составе  маломощных  больниц
будут оптимизированы, и сконцентрированы на уровне межрайонных центров
и  специализированных  учреждений  здравоохранения,  где   оказывается
медицинская   помощь   в   соответствии   с  Порядками.  При  этом,  в
соответствии с порядками медицинской помощи,  по отдельным нозологиям,
медицинская помощь может быть оказана на общепрофильных койках.
     Коечный фонд  стационаров  Тверской  области  за  2000-2009  годы
сократился на 26,6%  (с 18247 до 13391 коек). Обеспеченность населения
койками за 10 лет снизилась на 15,6%  (с 115,9 до  97,8  на  10  тысяч
человек населения),  в РФ - на 17,4%  (с 109,1 до 90,1), в Центральном
федеральном округе - на 20,8%  (с 114,5 до  90,7).  Средняя  занятость
койки в году возросла на 8,6% (с 284 до 308,5 дней), в РФ - на 3,8% (с
313 до 325 дней), в Центральном федеральном округе - на 6,0% (с 300 до
318   дней).   Средняя   длительность  пребывания  больного  на  койке
уменьшилась с 15,6 до 13,6 дней (в  РФ  -  с  15,4  до  12,8  дней,  в
Центральном федеральном округе - с 16,1 до 13,3 дней).
     Вместе с тем, до настоящего времени структура и мощность коечного
фонда   учреждений  здравоохранения  не  приведены  в  соответствии  с
федеральными нормативами,  не сбалансированы объёмы медицинской помощи
по видам предоставления.
     В рамках Программы планируется  привести  коечный  фонд  Тверской
области к федеральным нормативам, сократив его на 14,1% (с 13391 койки
- в 2009 году до 11500 коек - в 2012 году),  повысить работу койки  на
6,3%  (с  311,0  дней - в 2009 году до 323,37дней - в 2012 году).  При
этом число коек в учреждениях II уровня сократится на 4,5%, III уровня
- на 13,6%,  IV уровня - на 33,7%,  V уровня - на 6,0%.  Вместе с тем,
планируется увеличение числа коек в учреждениях I уровня на  -  61,8%.
Планируется сократиь средний срок лечения на 5,2%  (с 13,65 дня в 2009
году, до 12,99 дня в 2012 году).
     Динамика изменения   коечного   фонда,   его   структуры   и  его
использования представлена в таблице 7.

     Таблица 7  -  Динамика  коечного  фонда,  его  структуры  и   его
                            использования

Г----T-------------------T----------------------T-------T----------------------|
| N  |   Профиль коек    |       2009 год       |Норма- |       2012 год       |
|    |                   +----------------------+тив ПГГ+----------------------+
|    |                   |      |       |Струк- |       |      |        |Струк-|
|    |                   |Число |Работа | тура  |       |Число | Работа | тура |
|    |                   | коек | койки |коечно-|       | коек | койки  |коеч- |
|    |                   |      |       |  го   |       |      |        | ного |
|    |                   |      |       | фонда |       |      |        |фонда |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 1  |         2         |  3   |   4   |   5   |   6   |  7   |   8    |  9   |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 2  |Всего из них       |13 143|311,0  |100,0% |11 500 |11 500|323,37  |100,0%|
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 3  |Терапия            |1 668 |302,2  |12,7%  |1 332  |1 332 |332,3   |11,6% |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 4  |Кардиология        |550   |311,0  |4,2%   |545    |585   |335,6   |5,1%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 5  |Ревматология       |0     |0,0    |0      |69     |60    |338,3   |0,5%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 6  |Гастроэнтерология  |55    |333,7  |0,4%   |70     |55    |334,5   |0,5%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 7  |Пульмонология      |83    |300,5  |0,6%   |100    |100   |337,8   |0,9%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 8  |Эндокринология     |112   |318,0  |0,9%   |105    |112   |334,6   |1,0%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 9  |Нефрология         |90    |361,2  |0,7%   |70     |70    |328,6   |0,6%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 10 |Гематология        |55    |333,1  |0,4%   |45     |55    |337,8   |0,5%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 11 |Аллергология и     |35    |349,8  |0,3%   |25     |35    |335,0   |0,3%  |
|    |иммунология        |      |       |       |       |      |        |      |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 12 |Педиатрия          |903   |280,4  |6,9%   |456    |720   |327,6   |6,3%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 13 |Хирургия           |1 421 |303,2  |10,8%  |978    |1 000 |331,2   |8,7%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 14 |Урология           |151   |323,2  |1,1%   |172    |150   |321,3   |1,3%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 15 |Травматология -    |652   |268,4  |5,0%   |443    |495   |329,2   |4,3%  |
|    |ортопедия          |      |       |       |       |      |        |      |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 16 |Нейрохирургия      |140   |313,7  |1,1%   |130    |135   |318,5   |1,2%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 17 |Челюстно-лицевая   |48    |271,8  |0,4%   |50     |60    |310,0   |0,5%  |
|    |хирургия           |      |       |       |       |      |        |      |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 18 |Торакальная        |50    |194,9  |0,4%   |30     |40    |332,5   |0,3%  |
|    |хирургия           |      |       |       |       |      |        |      |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 19 |Кардиохирургия     |40    |408,6  |0,3%   |30     |30    |330,0   |0,3%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 20 |Сосудистая хирургия|40    |0,0    |0      |40     |50    |334,0   |0,4%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 21 |Колопроктология    |40    |187,0  |0,3%   |30     |30    |323,3   |0,3%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 22 |Инфекционные       |742   |169,6  |5,6%   |655    |665   |280,0   |5,8%  |
|    |болезни            |      |       |       |       |      |        |      |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 23 |Онкология          |374   |335,5  |2,8%   |360    |370   |331,6   |3,2%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 24 |Акушерство и       |1 583 |249,1  |12,0%  |1 255  |1 255 |295,1   |10,9% |
|    |гинекология        |      |       |       |       |      |        |      |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 25 |Оториноларингология|158   |344,3  |1,2%   |165    |155   |330,0   |1,3%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 26 |Офтальмология      |233   |268,3  |1,8%   |165    |200   |331,3   |1,7%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 27 |Неврология         |829   |316,9  |6,3%   |616    |755   |334,4   |6,6%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 28 |Психиатрия         |2 023 |364,9  |15,4%  |1 945  |1 816 |350,2   |15,8% |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 29 |Психиатрия-нарколо-|178   |279,4  |1,4%   |287    |285   |330,9   |2,5%  |
|    |гия                |      |       |       |       |      |        |      |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 30 |Фтизиатрия         |610   |314,8  |4,6%   |1 047  |610   |342,1   |5,3%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 31 |Дерматовенерология |105   |350,8  |0,8%   |105    |85    |331,0   |0,7%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 32 |Радиология         |100   |330,0  |0,8%   |100    |100   |330,0   |0,9%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 33 |Профпатология      |15    |330,0  |0,1%   |15     |15    |330,0   |0,1%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 34 |Ожоговые           |30    |332,2  |0,2%   |40     |50    |335,7   |0,4%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+

     Число госпитализированных  больных  в   2012   году   планируется
уменьшить  на 3,7 %  по сравнению с 2009 годом (с 302647 - в 2009 году
до   286337   -   в   2012   году).   Планируется   уменьшение   числа
госпитализированных  больных  в  учреждениях II уровня - на 20,9%,  IV
уровня - на 19,5 %  и V уровня - на 1,1%.  Вместе с  тем,  планируется
увеличение  числа  госпитализированных больных в учреждения I уровня -
на 58,6 % и III уровня - на 2,7%.
     Вывод: в   результате   будут   достигнуты   нормативные   объемы
стационарной помощи (2011 год - 2,829 койко-дня на  1  жителя  в  год;
2012  год - 2,793 койко-дня на 1 жителя в год) и оптимизирован уровень
госпитализации,  за счет перераспределения объемов медицинской  помощи
между  круглосуточными  и дневными стационарами и управлением плановой
госпитализацией.
     Кроме этого,   также   будет  устранен  избыток  терапевтических,
аллергологических,   педиатрических,   хирургических,   урологических,
травматологических,      онкологических,     оториноларингологических,
офтальмологических,  неврологических,  инфекционных коек,  и  увеличен
коечный   фонд   по  ревматологии,  гастроэнтерологии,  пульмонологии,
нейрохирургии, сосудистой хирургии, наркологии.

       14. Восстановительное лечение населения Тверской области 

     Потребность Тверской области в койках восстановительного  лечения
составляет 840 коек. По данным годового статистического отчета за 2009
год в наличии имеется  около  1800  коек,  из  них  265  в  санаторных
учреждениях,  30  круглосуточных  коек  для восстановительного лечения
детей и подростков.  В 2009 году  восстановительное  лечение  получили
более 37 тыс. человек.
     В амбулаторной   реабилитации   нуждаются   14-15%    из    числа
обратившихся в поликлинику,  причем около 80% из них составляют лица с
последствиями повреждений опорно-двигательного  аппарата  (т.е.  такая
потребность составляет до 350 тыс. человек в год). В Тверской области,
по данным годового  статистического  отчета  за  2009  год  в  дневных
стационарах,      в      отделениях     восстановительного     лечения
амбулаторно-поликлинических учреждений получили помощь более 300  тыс.
человек.
     На сегодняшний день в Тверской области система восстановительного
лечения  и  реабилитации  нуждается  в  модернизации.  Существующие  в
настоящее время отделения (кабинеты) по восстановительному  лечению  и
реабилитации  не  соответствуют  современным  требованиям по оснащению
диагностическим и лечебным оборудованием.  Отмечается острая  нехватка
специализированных    кадров   реабилитационной   службы   (врачей   и
инструкторов   ЛФК,   физиотерапевтов,   логопедов,   нейропсихологов,
медицинских психологов, трудотерапевтов, социальных работников и др.).
     Обеспечение долечивания (восстановительного лечения) в санаториях
осуществляется  путем  предоставления  больным при наличии медицинских
показаний санаторно-курортных путевок сроком до 21 дня  в  санаториях,
расположенные на территории Тверской области.
     В целях  реализации  прав   граждан   на   получение   бесплатной
медицинской    помощи    Администрацией   Тверской   области   принято
постановление от 13.04.2010 N 172 "Об организации приобретения путевок
для   долечивания   (реабилитации)  граждан,  проживающих  в  Тверской
области, непосредственно после стационарного лечения".
     Особенностью данного  нормативного акта является то,  что в нашем
регионе право на долечивание  после  стационарного  лечения  имеют  не
только  работающие  граждане,  как  это было ранее,  но и неработающее
население.  Издан приказ департамента здравоохранения Тверской области
от  18.06.2010  г.  N  243  "О  реализации постановления Администрации
Тверской области от 13.04.2010 N 172-па".  Разработан Порядок отбора и
направления больных по медицинским показаниям в отделения долечивания.
С 01 июля 2010 года организовано  направление  больных  на  лечение  в
отделения долечивания.
     В 2011    году    заключены    государственные    контракты     с
санаторно-курортными  учреждениями  на  получение  путевок в отделения
долечивания.  Лечебно-профилактическое учреждение осуществляет отбор и
направление   на   долечивание   (реабилитацию)  в  специализированные
санатории (отделения)  (далее  -  санатории)  больных  после  операций
ортопедических,  травматологических  при  дефектах  и пороках развития
позвоночника,       пластике       суставов,       эндопротезировании,
реэндопротезировании, реплантации конечностей и других заболеваний.

     15. Совершенствование специализированной медицинской помощи

     Развитие специализированной   медицинской  помощи  в  стационарах
области оказывается больным с различными заболеваниями в  соответствии
с   выбранными   приоритетами.   В   программе  отражены  направления,
являющиеся основными причинами,  формирующими  смертность,  больничную
летальность, высокую заболеваемость.

     15.1. Медицинская  помощь населению Тверской области при болезнях
органов кровообращения

     В структуре общей заболеваемости болезни  системы  кровообращения
составляют  13,8%.  Имеется  ежегодный прирост заболеваемости на 6-8%,
преимущественно за счет лучшего  выявления  заболеваний.  Госпитальная
летальность  от  ишемической  болезни  сердца  в  2009 году в Тверской
области составила 7,4%, (по РФ - 4,5%).

     Схема маршрутизации  при  оказании  медицинской  помощи   больным
кардиологического профиля


                          Графический объект


     Кардиологическая помощь   взрослому  населению  Тверской  области
оказывается 125 кардиологами,  из которых 76 работают в стационарах  и
49  -  в поликлиниках.  Обеспеченность кардиологами населения Тверской
области составляет 0,93 на 10 тыс. человек населения (в РФ - 0,77).

     Схема маршрутизации  при  оказании  медицинской  помощи   больным
неврологического профиля


                          Графический объект



100% охват населения

     В 2010  году  в  Тверской области введена профильная региональная
надбавка врачам-кардиологам,  осуществляющим  амбулаторную  помощь,  а
также  введены  дополнительные  штатные должности врачей-кардиологов в
городе Твери.  Медицинская помощь  больным  сосудистыми  заболеваниями
оказывается  в рамках первичной медико-санитарной и специализированной
медицинской помощи.  В Тверской области развернуто 518  круглосуточных
коек   кардиологического   и   809   коек   неврологического  профиля.
     Специализированные кардиологические    отделения    имеются     в
государственном   учреждении  здравоохранения  "Областная  клиническая
больница",  в  4  городских  больницах  города  Твери,  3  межрайонных
центрах,  а также в 3 центральных районных больницах.  Неврологические
койки развернуты в 32 муниципальных образованиях области.  При этом  в
структуре     оказания    медицинской    помощи    отсутствует    этап
специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи
(системный,  селективный,  комбинированный  тромболизис).  Для лечения
больных с  острым  нарушением  мозгового  кровообращения  не  внедрены
эндоваскулярные технологии, не осуществляются сосудистые хирургические
реконструктивные вмешательства.
     В Тверской   области  создана  трехэтапная  система  профилактики
болезней  органов  кровообращения   со   специфическими   задачами   и
приоритетными направлениями развития на каждом этапе.
     Первичная профилактика    болезней     органов     кровообращения
осуществляется в кабинетах доврачебной помощи (около150 тыс. посещений
в  год)  и  врачами  первичного  звена   здравоохранения   (проводится
измерения  артериального давления,  частоты пульса,  измеряется индекс
массы тела,  выявление факторов риска),  а  также  специалистами  пяти
Центров здоровья Тверской области.
     Проводятся информационные кампании силами медицинских работников,
журналистов,  работников  образования,  ориентированные на население в
целом и направленные на борьбу с табакокурением,  пропаганду здорового
питания   и  достаточной  физической  активности,  обучение  принципам
самоконтроля состояния  здоровья  (измерение  артериального  давления,
частоты пульса, измерение уровня холестерина).
     Также силами Центров  здоровья  осуществляются  выезды  в  районы
("выездные  бригады")  для  осуществления  мероприятий  по первичной и
вторичной профилактической медицинской  помощи  и  активизации  работы
первичного  звена здравоохранения по совершенствованию методов раннего
выявления,  диагностики,  профилактики,   лечения,   реабилитации   их
последствий,   внедрения  алгоритмов  диспансеризации  трудоспособного
населения,  направленных на раннее выявление  лиц  из  групп  высокого
риска   по  развитию  инсульта/инфаркта,  и  проведение  превентивного
лечения;
     Вторичная профилактика,   осуществляется  врачами-кардиологами  и
неврологами  в  Центре  превентивной  ангионеврологии  ГУЗ  ОКБ,   где
проводится   отбор   пациентов  для  проведения  высокотехнологических
вмешательств,    формируются    листы    ожидания    на     проведение
ангиографической   диагностики  и  эндоваскулярного  лечения,  включая
стентирование   коронарных    и    магистральных    сосудов,    методы
внутрисердечных   электрофизиологических   исследований   и   лечебной
радиочастотной  абляции  (Областная  клиническая  больница),  а  также
методы   современной   нейровизуализации   в   виде   компьютерной   и
магнитно-резонансной    томографии    головного     мозга     (крупные
многопрофильные стационары с неврологическими отделениями).
     В Тверской области проводится 3-х  этапная  система  реабилитации
кардиологических  и  неврологических  больных,  перенесших  сосудистые
катастрофы:
     госпитальный: проводится  в  отделениях  ранней нейрореабилитации
регионального сосудистого центра и  первичных  сосудистых  отделениях.
Внедряются   индивидуализированные  программы  вторичной  профилактики
инсульта/инфаркта, представляющей комплекс необходимых терапевтических
и хирургических методов.
     поликлинический: проводится больным перенесшим ОНМК/ОКС  во  всех
ЛПУ   Тверского  региона  (в  отделениях  восстановительного  лечения,
реабилитационных отделениях, стационарах дневного пребывания.
     санаторно-курортный: направляются  больные  непосредственно после
стационарного лечения на долечивание (около 250 пациентов в  месяц)  в
санатории "МИТИНО" и "КАРАЧАРОВО".
     На всех  этапах  проводится  максимально  широкое   использование
современных реабилитационных технологий и реабилитационных программ. В
результате   проведения   реабилитационных   мероприятий   достигается
снижение   прогрессирования   заболевания   и  вторичная  профилактика
осложнений и,  как следствие,  снижение смертности  от  ССЗ  в  группе
пациентов высокого риска.
     С 2010 года Тверская область участвует в  реализации  мероприятий
направленных  на совершенствование оказания медицинской помощи больным
с  сосудистыми  заболеваниями  в  рамках  приоритетного  национального
проекта  "Здоровье".  В  рамках  реализации  этих мероприятий открыты:
     Региональный сосудистый центр на базе ГУЗ "Областная  клиническая
больница",  первичные сосудистые отделения на базе МУЗ "Ржевская ЦРБ",
МУЗ "Вышневолоцкая ЦРБ и МУЗ  "Городская  клиническая  больница  N  6"
общей  мощностью  150  коек.  На  эти  цели было направлено 236,4 млн.
рублей федеральных средств и 110,8  млн.  средств  областного  бюджета
Тверской области (схема маршрутизации).
     В рамках Программы модернизации планируется реализовать следующие
мероприятия.  В  соответствии  с  Порядком оказания медицинской помощи
больным с сосудистыми заболеваниями,  в Тверской области  должно  быть
развернуто 240 коек.
     В 2011  году  планируется  дополнительно,  к  четырем  сосудистым
центрам,  созданным  в  2010  году  в  ходе  реализации мероприятий по
совершенствованию   медицинской   помощи   больным    с    сосудистыми
заболеваниями  ПНП "Здоровье",  организация и оснащение трех первичных
сосудистых центров общей мощностью  90  коек  на  базе  муниципального
учреждения  здравоохранения  "Бежецкая центральная районная больница",
Нелидовского муниципального учреждения центральная районная  больница,
муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница N 7", г.
Тверь.

     Схема маршрутизации при оказании  медицинской  помощи  больным  с
сосудистыми заболеваниями


                          Графический объект

1005 охват населения


     В ходе   реализации   мероприятий   Программы   модернизации   по
организации  и  оснащению  медицинским  оборудованием  трех  первичных
сосудистых   центров  в  2011  году  не  будет  допущено  дублирования
мероприятий  и  финансирования  Национального  приоритетного   проекта
"Здоровье"  по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с
сосудистыми заболеваниями.
     Кроме этого       планируется       организация      межрайонного
кардиологического  отделения   на   базе   муниципального   учреждения
здравоохранения    "Калининская   центральная   клиническая   районная
больница",  а  также  развитие   специализированной,   в   том   числе
высокотехнологичной  кардиологической  помощи на базе государственного
учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница".
     К 2012  году  планируется  завершить  структурное  реформирование
кардиологической службы,  за счет концентрации  ресурсов  на  базе  16
кардиологических  отделений  (7  из  которых,  будут  входить в состав
первичных и регионального сосудистых  центров),  общей  мощностью  585
коек    круглосуточного    пребывания,    а    также    реформирование
неврологической службы,  за счет  концентрации  ресурсов  на  базе  17
неврологических  отделений  (7  из  которых,  будут  входить  в состав
первичных и регионального сосудистых  центров),  общей  мощностью  670
коек круглосуточного пребывания.
     В этих отделениях будет осуществлен капитальный ремонт помещений,
проведено  оснащение  современным  оборудованием,  укреплена  кадровая
структура,   внедрены   стандарты   медицинской   помощи,   обеспечена
маршрутизация  пациентов,  проведена  информатизация и диспетчеризация
деятельности.  Это позволит объединить указанные выше отделения единым
порядком оказания помощи.
     Планируется также  осуществить  проведение  капитального  ремонта
помещений,  оснащение  современным  оборудованием,  внедрить стандарты
медицинской помощи,  информатизацию и диспетчеризацию деятельности,  а
также  создать  условия  для развития специализированной,  в том числе
высокотехнологичной  помощи  на   базе   государственного   учреждения
здравоохранения "Областная клиническая больница".
     Перечень объектов  капитального  ремонта,  а  также  медицинского
оборудования,  планируемого  к  закупке  в рамках реализации Программы
модернизации  по  совершенствованию   медицинской   помощи   населению
Тверской области при болезнях органов кровообращения в 2011-2012 годах
представлен в Приложениях 1 и 2.
     Общая стоимость   мероприятий   по   снижению   заболеваемости  и
смертности от  болезней  системы  кровообращения  в  рамках  Программы
составит 357 494,28 тыс. руб., в том числе на капитальный ремонт - 115
502,18 тыс. руб., на приобретение оборудования - 241 992,10 тыс. руб.
     Вывод: в   результате   осуществления  перечисленных  мероприятий
планируется достичь следующих результатов:

Г----------------------------------T----------T--------------------------|
|     Наименование показателя      | Единицы  |   Значение показателя    |
|                                  |измерения +--------------------------+
|                                  |          | 2010  |  2011   |  2012  |
+----------------------------------+----------+-------+---------+--------+
|Смертность населения в            |на 100    |       |         |        |
|трудоспособном возрасте от        |тыс.      |250,0  |247,5    |244,5   |
|болезней системы кровообращения   |человек   |       |         |        |
|                                  |населения |       |         |        |
+----------------------------------+----------+-------+---------+--------+
|Смертность населения              |на 100    |       |         |        |
|трудоспособного возраста от       |тыс.      |58,5   |47,6     |43,5    |
|цереброваскулярных болезней       |человек   |       |         |        |
|                                  |населения |       |         |        |
+----------------------------------+----------+-------+---------+--------+
|Пятилетняя выживаемость лиц,      |          |       |         |        |
|перенесших острый инфаркт миокарда|   %      |75     |77,5     |80      |
|с момента установления диагноза   |          |       |         |        |
+----------------------------------+----------+-------+---------+--------+
|Удельный вес лиц трудоспособного  |          |       |         |        |
|возраста, впервые признанных      |   %      |44,0   |43,5     |43,0    |
|инвалидами вследствие перенесенных|          |       |         |        |
|кардиологических заболеваний      |          |       |         |        |
+----------------------------------+----------+-------+---------+--------+
|Удельный вес лиц трудоспособного  |          |       |         |        |
|возраста, впервые признанных      |          |       |         |        |
|инвалидами после перенесенного    |   %      |53,0   |52,5     |52,0    |
|острого нарушения мозгового       |          |       |         |        |
|кровообращения                    |          |       |         |        |
+----------------------------------+----------+-------+---------+--------+

     15.2. Медицинская   помощь   населению   Тверской   области   при
онкологических заболеваниях

     Заболеваемость злокачественными  новообразованиями   в   Тверской
области в течение последних 5 лет выше,  чем в среднем по РФ - на 15%.
В  последние  5   лет   отмечен   значительный   рост   заболеваемости
злокачественными   новообразованиями   таких   локализаций,   как  рак
предстательной железы - на 38,2%;  молочной железы - на 15,5%; легкого
-  на  14,6%;  женской половой сферы - на 18,2%;  ободочной кишки - на
8,3%.  При этом,  в  регионе  отмечаются  более  высокие  темпы  роста
заболеваемости (11,2%), чем в РФ (4,6%). За 6 месяцев 2010 года данный
показатель в  Тверском  регионе  увеличился  на  8,7%  в  сравнении  с
аналогичным периодом 2009 года.
     Оказание медицинской   помощи   населению   при    онкологических
заболеваниях    в    государственных   и   муниципальных   учреждениях
здравоохранения осуществляется в соответствии с приказом  Министерства
здравоохранения  и  социального  развития  Российской  Федерации от 03
декабря 2009 г.  N 944н "Об утверждении порядка  оказания  медицинской
помощи населению при онкологических заболеваниях".
     Распределение потоков  пациентов  с  учетом  их   потребности   в
специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи
осуществляется по четырем уровням,  три из которых  обеспечиваются  на
территории  области  в  государственных  и  муниципальных организациях
здравоохранения.
     В области   действуют   36  первичных  онкологических  кабинетов,
расположенных на базе  центральных  районных  больниц.  Обеспеченность
онкологами  населения  Тверской  области  составляет  0,4  на  10 тыс.
человек населения (в РФ - 0,43).
     Первичная онкологическая  помощь  жителям г.  Твери оказывается в
ГУЗ "Тверской областной клинический онкологический  диспансер"  шестью
районными врачами-онкологами,  которые занимают 8,25 должностей. Всего
врачей-онкологов первичных кабинетов - 5,  остальные  -  совместители.
Всего занято врачами-онкологами 20,5 ставок.
     На первичное звено оказания  помощи  возложены  задачи  выявления
злокачественных    новообразований    путем    анкетного    скрининга,
скрининговые  обследования  женщин  методом   маммографии   и   мужчин
(исследование анализа крови на ПСА).
     В целях  приближения  специализированной  онкологической   помощи
населению  сельских  районов  области,  повышения эффективности работы
онкологической службы и снижения заболеваемости и смертности населения
области от злокачественных новообразований,  на базе МУ "Вышневолоцкая
центральная районная больница",  МУЗ  "Ржевская  центральная  районная
больница"   организованы   межрайонные   онкологические  кабинеты,  за
которыми закреплено население, проживающее на близлежащих территориях.
Максимальное  время поезда до межрайонного центра 3 часа.  Межрайонные
онкологические кабинеты наряду с функциями диспансеризации  и  лечения
населения координируют профилактическую, организационно-методическую и
статистическую работу.
     С целью улучшения качества оказания онкологической помощи, ранней
диагностики злокачественных новообразований специалисты ГУЗ  "Тверской
областной клинический онкологический диспансер" осуществляют бригадные
выезды в районы области.  Амбулаторно-поликлиническая  помощь  жителям
районов   Тверской   области   оказывается   врачами-специалистами   в
онкологических кабинетах, расположенных на базе поликлиник центральных
районных  больниц и диспансерном отделении государственного учреждения
здравоохранения   "Тверской   областной   клинический   онкологический
диспансер", рассчитанном на 600 посещений в смену.
     Прием врачи-онкологи ведут  в  хирургических  кабинетах,  которые
имеют   в   своем   составе,  кроме  кабинета  врача,  перевязочную  и
процедурную.  В 2010 году количество посещений в  первичных  кабинетах
районов - 27920,  в онкодиспансере - 49369.  Вместе с тем, остро стоит
вопрос нехватки врачей-онкологов. Согласно Порядка, с учетом состоящих
на  диспансерном  наблюдении  33800  больных,  рекомендовано  иметь  в
области 67,6 должностей; дефицит составляет 69,7%.
     В целях  выявления  больных  с  предопухолевыми и ранними формами
злокачественных   новообразований   в   области   работают   следующие
программы:  цитологический  скрининг  женского населения.  В 2010 году
обследовано 289588 женщин. скрининг женского населения на носительство
ВПЧ онкогенного типа, осмотрено 2816 женщин. маммографический скрининг
женского  населения.  В  15  ЛПУ  имеются  маммографы,  кроме  того  в
областном  онкодиспансере работает передвижной маммограф,  в 2010 году
обследовано 28066 женщин.  диспансеризация  работающего  населения,  в
рамках которой имеются и онкологические компоненты.  начата вакцинация
девочек  против  рака  шейки  матки  с  2011  года  в   онкодиспансере
ежемесячно проводится день открытых дверей по маммологии.
     Проводится повышение знаний медицинских  работников  по  вопросам
раннего  выявления злокачественных новообразований в виде конференций,
разборов запущенных случаев онкологических больных,  семинаров. В 2010
году - 64 конференции.
     Стационарная онкологическая помощь жителям области оказывается  в
государственном   учреждении   здравоохранения   "Тверской   областной
клинический  онкологический  диспансер",  а  также   в   муниципальном
учреждении     "Вышневолоцкая    центральная    районная    больница",
муниципальном   учреждении   здравоохранения   "Ржевская   центральная
районная  больница",  Нелидовском муниципальном учреждении центральная
районная больница.  Развернуто  474  круглосуточных  онкологических  и
радиологических   коек,  в  том  числе  в  государственном  учреждении
здравоохранения   "Тверской   областной   клинический   онкологический
диспансер"   на   450   коек,   проводится   хирургическое,   лучевое,
химиотерапевтическое, комбинированное и комплексное лечение.
     Обеспеченность жителей  Тверской  области онкологическими койками
составляет  2,7  на  10  тысяч   человек   населения   (РФ   -   2,6),
радиологическими  койками  -  0,7  на 10 тысяч человек населения (РФ -
0,6).  Расчетный норматив онкологического коечного фонда -  370  коек.
Учитывая  высокий  уровень  заболеваемости  и  смертности  в  регионе,
коечный фонд,  необходимый для  обеспечения  потребности  населения  в
специальном противоопухолевом лечении, составляет 370 онкологических и
100 радиологических коек круглосуточного пребывания.
     Реабилитация онкологических   больных  проводится  в  три  этапа.
Госпитальная  -  проведение  сохранных  операций  при  злокачественных
новообразованиях,  таких  как  радикальная  резекция  молочной железы,
закрытие  фарингостомы,  колостомы.  Амбулаторная  -  при  поликлинике
онкологического   диспансера   работает   клуб   "Женское   здоровье",
объединяющий пациенток с диагнозом рак молочной железы.
     В рамках   федеральной  целевой  программы  "Борьба  с  социально
значимыми  заболеваниями",   подпрограммы   "Онкология",   за   период
2006-2010  годы  в  Тверскую  область поставлено оборудование на сумму
2978,0     тысяч     рублей     (микроскоп,     проявочная     машина,
видеоколоноскопический   комплекс,   комплекс   для  торакоскопических
операций).
     Дефицит врачей-7онкологов   в  амбулаторно-поликлиническом  звене,
невозможность выполнения целого ряда стандартов  оказания  медицинской
помощи   из-за   недостаточного   оснащения   и   износа  медицинского
оборудования,    несоответствия    санитарным     нормам     помещений
государственного   учреждения   здравоохранения   "Тверской  областной
клинический онкологический диспансер",  снижают доступность и качество
онкологической помощи.
     Мероприятия по снижению смертности от онкологических  заболеваний
в рамках Программы модернизации.
     Для преодоления сложившейся ситуации Тверская область нуждается в
доступе  к  новым  высокотехнологичным  методам профилактики,  раннего
выявления и лечения онкологических заболеваний. Администрация Тверской
области  планирует в 2012 году вступление нашего региона в федеральную
программу по реализации мероприятий, направленных на совершенствование
оказания онкологической помощи населению.

     Схема маршрутизации при оказании онкологической помощи


                          Графический объект


     Недостаток площадей     для     развития     радиологической    и
морфологической  служб   с   целью   внедрения   современных   методик
диагностики  и  лечения  злокачественных новообразований,  планируется
ликвидировать в 2011 году (одно из  условий  вхождения  в  федеральную
программу)  за  счет нового строительства (средства областной адресной
инвестиционной  программы  93,9   млн.   рублей)   в   государственном
учреждении   здравоохранения   "Областной  клинический  онкологический
диспансер".
     В рамках    Программы    планируется   осуществить   концентрацию
стационарных мощностей для лечения злокачественных новообразований  на
базе    государственного    учреждения    здравоохранения   "Областной
клинический     онкологический     диспансер",     укрепление      его
лечебно-диагностической  базы,  а  также  расширение функций первичных
онкологических  кабинетов  в  муниципалитетах  области   для   раннего
выявления  онкологических  заболеваний  в  муниципальных  образованиях
региона.
     С цель  раннего  выявления  онкологической  патологии в 2011-2012
годах будет осуществлена перестройка работы  первичных  онкологических
кабинетов  центральных  районных больницах и придание им новых функций
по  раннему  выявлению  онкологических  заболеваний,   мониторингу   и
профилактике,    планируется   создание   сети   телекоммуникационного
консультирования онкологических больных.
     Во всех  районах области,  где отсутствуют врачи-онкологи,  будет
осуществлена  подготовка  специалистов  по  онкологии  в  рамках  72-х
часовой   программы.   Кроме  этого  в  рамках  Программы  планируется
оснащение медицинским оборудованием первичных онкологических кабинетов
в  муниципальных  образованиях  Тверской  области,  с  целью улучшения
первичной диагностики онкологических заболеваний.
     В настоящее время показатель количества случаев раннего выявления
злокачественных новообразований на I, II стадии заболевания в Тверской
области  составляет  44,6%.  За  счет реализации мероприятий Программы
модернизации планируется повысить данный показатель до 49%.
     В ходе реализации мероприятий Программы модернизации по оснащению
медицинским  оборудованием   ГУЗ   "Тверской   областной   клинический
онкологический  диспансер"  в  2011-2012 годах будет осуществляться за
счет средств областного бюджета Тверской области.
     Кроме того,   оснащение   ГУЗ   "Тверской  областной  клинический
онкологический  диспансер"  в  соответствии  с  действующим   порядком
оказания  медицинской помощи планируется осуществить также в 2012 году
за счет средств федерального бюджета в рамках  реализации  мероприятий
по  совершенствованию  медицинской  помощи  больным  с онкологическими
заболеваниями Приоритетного национального проекта "Здоровье" и средств
областного бюджета Тверской области.
     Таким образом,  не  будет   допущено   дублирования   мероприятий
Программы   модернизации  и  мероприятий  Национального  приоритетного
проекта "Здоровье" по совершенствованию  оказания  медицинской  помощи
больным с онкологическими заболеваниями.
     В 2012 году планируется открытие онкологического отделения на  20
коек  в  государственном учреждении здравоохранения "Детская областная
клиническая больница".
     Перечень объектов  капитального  ремонта,  а  также  медицинского
оборудования,  планируемого к закупке в  рамках  реализации  Программы
модернизации   по   совершенствованию   медицинской  помощи  населению
Тверской области при онкологических  заболеваниях  в  2011-2012  годах
представлен в Приложениях 1 и 2.
     Общая стоимость  мероприятий   по   снижению   заболеваемости   и
смертности от онкологических заболеваний составит 65 138,12 тыс. руб.,
в  том  числе  на  капитальный  ремонт  -  56  738,12  тыс.  руб.,  на
приобретение оборудования - 8 400,00 тыс. руб.
     Вывод: в  результате  проведенных  мероприятий  по   модернизации
(подготовка    кадров,    укрепление   материально-технической   базы)
произойдет увеличение количества выявленных больных с  предопухолевыми
и ранними стадиями злокачественных опухолей, что приведет к увеличению
продолжительности жизни  и  уменьшению  смертности  от  онкологических
заболеваний.

Г------------------------T-----------T-----------------------------|
|Наименование показателя |Единицы    |Значение показателя          |
|                        |измерения  +-----------------------------+
|                        |           |2010    |2011      |2012     |
+------------------------+-----------+--------+----------+---------+
|Смертность населения в  |на 100 тыс.|        |          |         |
|трудоспособном возрасте |человек    |92,1    |89,3      |87,5     |
|от злокачественных      |населения  |        |          |         |
|новообразований         |           |        |          |         |
+------------------------+-----------+--------+----------+---------+
|Смертность в течение    |           |        |          |         |
|года с момента          |на 100 тыс.|        |          |         |
|установления диагноза   |человек    |132,0   |131,8     |130,0    |
|злокачественного        |населения  |        |          |         |
|новообразования         |           |        |          |         |
+------------------------+-----------+--------+----------+---------+
|Пятилетняя выживаемость |           |        |          |         |
|больных со              |           |        |          |         |
|злокачественными        |%          |59,3    |60,0      |62,5     |
|новообразованиями с     |           |        |          |         |
|момента установления    |           |        |          |         |
|диагноза                |           |        |          |         |
+------------------------+-----------+--------+----------+---------+

     15.3. Совершенствование   медицинской   помощи   пострадавшим   в
результате   воздействия   внешних   причин,   в   том    числе    при
дорожно-транспортных происшествиях

     В 2010 году смертность от несчастных случаев,  отравлений и травм
снизилась на 5,1%  (с 222,6 случаев на 100 тысяч человек  населения  в
2009 году до 211,3 случаев в 2010 году).
     Снижение показателя    смертности    от     дорожно-транспортного
травматизма  достигнуто,  в  том  числе,  за  счет  участия  региона в
мероприятиях  по   совершенствованию   оказания   медицинской   помощи
пострадавшим   при  дорожно-транспортных  происшествиях  Приоритетного
национального проекта "Здоровье".
     В 2008 году в Тверской области в рамках реализации ПНП "Здоровье"
создано  6  травматологических   центров   (муниципальное   учреждение
"Конаковская центральная районная больница",  муниципальное учреждение
"Торжокская центральная районная больница",  муниципальное  учреждение
"Вышневолоцкая    центральная    районная   больница",   муниципальное
учреждение "Центральная районная больница  муниципального  образования
Бологовский    район",    муниципальное   учреждение   здравоохранения
"Городская   больница   скорой   медицинской   помощи"    г.    Тверь,
государственное    учреждение   здравоохранения   "Детская   областная
клиническая больница").
     На эти   цели   было   затрачено   166,15   млн.  рублей  средств
федерального бюджета и  60  млн.  рублей  средств  областного  бюджета
Тверской   области.  Кроме  этого  централизовано  было  поставлено  8
реанимобилей для оказания помощи пострадавшим при ДТП.
     Профилактики травматизма заключается: пропаганда здорового образа
жизни,  соблюдение правил безопасности дорожного движения водителями и
пешеходами, соблюдение правил техники производственной безопасности.
     В области с 2010 года  внедрены  программы  по  обучению  основам
оказания   первой   медицинской   само-   и   взаимопомощи  работников
государственной инспекции по безопасности дорожного движения, пожарной
охраны,  муниципальной милиции водителей всех видов транспорта на базе
ГУЗ "Тверской областной центр медицины катастроф". В течение 2011-2012
годов планируется продолжение и расширение этой работы.
     Амбулаторно-поликлиническая служба по травматологии и ортопедии в
Тверской  области  представлена  следующими  звеньями:
     ГУЗ "Областная клиническая больница" - 2 врача-ортопеда;
     Травматологический пункт  при МУЗ "Городская клиническая больница
им. Успенского N 1" - всего 5 врачей-травматологов;
     Травматологический пункт  при  ОМСЧ  N  1 (МУЗ ГКБ N 7) - 4 врача
травматолога-ортопеда;
     Травматологический пункт  при МУЗ "Городская клиническая больница
N 6" - 4 врача травматолога-ортопеда;
     Межрайонный уровень  - 10 ставок врачей-травматологов-ортопедов в
следующих Муниципальных учреждениях здравоохранения:
     Калининская центральная районная больница -1 травматолог-ортопед:
     Вышневолоцкая центральная     районная     больница      -      1
травматолог-ортопед;
     Бежецкая центральная    районная    больница     -     1     врач
травматолог-ортопед;
     Нелидовская центральная    районная    больница    -    1    врач
травматолог-ортопед;
     Осташковская центральная   районная    больница    -    1    врач
травматолог-ортопед;
     Ржевская центральная    районная    больница      -    1     врач
травматолог-ортопед;
     Кашинская центральная     районная     больница   -    1     врач
травматолог-ортопед;
     Кимрская центральная    районная    больница      -    1     врач
травматолог-ортопед;
     Конаковская центральная    районная    больница    -    1    врач
травматолог-ортопед.
     Госпитальный сегмент   -   525   коек    травматологического    и
ортопедического профиля,  в том числе 160 коек в г.  Твери и 60 коек в
ГУЗ "Областная клиническая больница" круглосуточного пребывания.
     Для восстановительного  лечения  (реабилитации)  больных  принято
постановление Администрации Тверской области от 13.04.2010  г.  N  172
"Об  организации  приобретения  путевок для долечивания (реабилитации)
граждан,  проживающих  в  Тверской  области,   непосредственно   после
стационарного   лечения".   Особенностью   данного  нормативного  акта
является  то,  что  в  нашем  регионе  право  на   долечивание   после
стационарного  лечения  имеют  не только работающие граждане,  как это
было ранее,  но  и  неработающее  население.  Обеспечение  долечивания
(реабилитации)   в   санаториях  осуществляется  путем  предоставления
больным при наличии медицинских показаний санаторно-курортных  путевок
сроком  до  21 дня в санаториях,  расположенные на территории Тверской
области.

     Маршрутизация при  оказании  медицинской  помощи  пострадавшим  с
сочетанными, множественными и изолированными травмами


                          Графический объект

100% охват населения


     Мероприятия по   снижению  смертности  в  результате  воздействия
внешних причин, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях.
     В Тверской   области   разработан  и  реализуется  комплекс  мер,
связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование
организации  медицинской  помощи пострадавшим при дорожно-транспортных
происшествиях Приоритетного национального проекта  "Здоровье",  причем
часть  этих  мероприятий  была реализована в 2008 году на региональном
участке       федеральной       автомобильной       дороги        М-10
"Москва-Санкт-Петербург".
     В 2011    году    планируется    реализовать    мероприятия    по
совершенствованию  организации  медицинской  помощи  пострадавшим  при
дорожно-транспортных происшествиях на региональном участке федеральной
автомобильной дороге М-9 "Балтия".
     Для этого  определены   следующие   учреждения   здравоохранения:
травмоцентры  2-го  уровня  - муниципальное учреждение здравоохранения
"Ржевская центральная районная больница" и  Нелидовское  муниципальное
учреждение  центральная районная больница,  травмоцентры 3-го уровня -
муниципальное  учреждение  здравоохранения   "Зубцовская   центральная
районная    больница",    муниципальное   учреждение   здравоохранения
"Западнодвинская   центральная   районная   больница",   муниципальное
учреждение  "Оленинская  районная больница",  муниципальное учреждение
"Торопецкая центральная районная больница".
     В перечисленных    учреждениях    здравоохранения   запланировано
проведение  капитального  ремонта   помещений,   а   также   оснащение
необходимым   медицинским  оборудованием.  Кроме  этого  запланирована
подготовка  и  переподготовка  медицинских  кадров  по  специальностям
"хирургия",   "травматология",   "нейрохирургия",   "анестезиология  и
реаниматология",  "рентгенология",  "ультразвуковая   диагностика"   и
"скорая медицинская помощь".
     Оснащение МУЗ   "Ржевская   центральная    районная    больница",
Нелидовского  муниципального учреждения центральная районная больница,
МУЗ "Зубцовская центральная районная больница",  МУЗ  "Западнодвинская
центральная  районная  больница",  МУЗ "Оленинская районная больница",
МУЗ  "Торопецкая  центральная  районная  больница"  в  соответствии  с
действующим   порядком   оказания   медицинской   помощи   планируется
осуществить в 2011 году за счет средств федерального бюджета в  рамках
реализации   мероприятий   по   совершенствованию  медицинской  помощи
пострадавшим при ДТП Приоритетного национального проекта "Здоровье"  и
средств  областного  бюджета  Тверской  области.  На эти цели в рамках
реализации долгосрочной целевой программы Тверской  области  "Развитие
здравоохранения  Тверской  области  на  2011-2013  годы" предусмотрено
финансирование   мероприятий    по    совершенствованию    организации
медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях
на региональном участке федеральной автомобильной дороги М-9  "Балтия"
в  размере  63000,0  тыс.  рублей.  Таким  образом,  в ходе реализации
мероприятий Программы модернизации в 2011-2012 годах не будет допущено
дублирования  мероприятий и финансирования Национального приоритетного
проекта "Здоровье" по совершенствованию  оказания  медицинской  помощи
больным пострадавшим при ДТП.
     Все это   позволит   организовать   деятельности    перечисленных
учреждений   здравоохранения   в   соответствии  с  порядком  оказания
медицинской  помощи  пострадавшим  с  сочетанными,  множественными   и
изолированными   травмами,   сопровождающимися   шоком,   утвержденным
Министерством здравоохранения и социального развития РФ.
     Департаментом здравоохранения  Тверской  области утверждены схемы
доставки  пострадавших  при   дорожно-транспортных   происшествиях   в
государственные  и  муниципальные  учреждения здравоохранения Тверской
области,   оказывающие    медицинскую    помощь    пострадавшим    при
дорожно-транспортных    происшествиях,   порядок   взаимодействия   со
специальными службами Министерства внутренних дел РФ и Министерства РФ
по  делам  гражданской  обороны,  чрезвычайным  ситуациям и ликвидации
последствий  стихийных  бедствий,   а   также   зоны   ответственности
учреждений    здравоохранения,    расположенных    вдоль   федеральной
автомобильной дороги М-9.
     Кроме того,   в   рамках   программы   модернизации   планируется
капитальный   ремонт   травматологического   отделения   и   отделения
челюстно-лицевой  хирургии  муниципальное  учреждения  здравоохранения
"Городская клиническая больница N 1 им.  В.В.  Успенского" в  связи  с
участием  этих  отделений  в программе по снижению смертности от ДТП и
медицинским обслуживанием не только жителей г.  Тверь,  но  и  жителей
Тверской  области,  пострадавших в ДТП и получивших переломы различной
степени тяжести.
     Указанное отделение     челюстно-лицевой     хирургии    является
единственным отделением в Тверской области и обслуживает всех  больных
с  травмами  челюстно-лицевой  зоны,  пострадавших  в  городе  Твери и
Тверской области.
     Перечень объектов  капитального  ремонта,  а  также  медицинского
оборудования,  планируемого к закупке в  рамках  реализации  Программы
модернизации   по   совершенствованию   медицинской  помощи  населению
Тверской области при  несчастных  случаях,  отравлениях  и  травмах  в
2011-2012 годах представлен в Приложениях 1 и 2.
     Общая стоимость мероприятий по  снижению  смертности  от  внешних
причин  составит  161  089,78  тыс.  руб.,  в том числе на капитальный
ремонт - 111 086,78 тыс.  руб.,  на  приобретение  оборудования  -  50
000,00 тыс. руб.
     Вывод: в  результате  осуществления   перечисленных   мероприятий
планируется достичь следующих результатов:

Г------------------------T-----------T-----------------------------|
|Наименование показателя |  Единицы  |     Значение показателя     |
|                        | измерения +-----------------------------+
|                        |           |  2010  |   2011   |  2012   |
+------------------------+-----------+--------+----------+---------+
|Смертность населения от |на 100 тыс.|        |          |         |
|травм в трудоспособном  |человек    |49,0    |48,8      |47,0     |
|возрасте                |населения  |        |          |         |
+------------------------+-----------+--------+----------+---------+
|Удельный вес лиц        |           |        |          |         |
|трудоспособного         |           |        |          |         |
|возраста, впервые       |%          |3,2     |3,0       |2,8      |
|признанных инвалидами   |           |        |          |         |
|вследствие травмы       |           |        |          |         |
+------------------------+-----------+--------+----------+---------+

     15.4. Медицинская   помощь   населению   Тверской   области   при
психических расстройствах

     Заболеваемость населения    Тверской     области     психическими
расстройствами  превышает показатели ЦФО на 82%,  распространенность -
на 39,2%.
     В 2010   году   психиатрической   (психотерапевтической)  службой
области принято под наблюдение 14941 пациент (в т.ч. с впервые в жизни
установленным диагнозом 9723),  прекратило наблюдение 13536 (в т.ч.  с
улучшением 5031 или 37,2%,  со смертью 546 или 4%),  на начало 2011 г.
продолжается   диспансерное  и  консультативное  наблюдение  за  50774
больными с психическими расстройствами.  В 2010 году в психиатрических
и  психотерапевтических  кабинетах  Тверской  области проведено 238088
посещений  к  специалистам,  из  них  177697   посещений   по   поводу
заболевания.
     Сохраняется высокий уровень инвалидизации:  на начало 2011 года -
8,7 тыс.  человек,  на начало 2010 года - 9,2 тыс.  человек, на начало
2009  года  -  8,7  тыс.  человек).  Тяжесть  ситуации  в   том,   что
инвалидизируются,  в основном, пациенты трудоспособного возраста, доля
инвалидов среди пациентов,  находящихся под диспансерным  наблюдением,
составляет  46%,  потребность  в  социальной,  реабилитационной помощи
этому тяжелому контингенту больных высока.
     Оказание психиатрической   помощи   населению   Тверской  области
осуществляется в  соответствии  с  Порядком  оказания  психиатрической
помощи. Пациентам, страдающим психическими расстройствами, оказываются
следующие  виды  медицинской   помощи:   скорая   медицинская   помощь
(врачебными   и   фельдшерскими   психиатрическими   бригадами  скорой
медицинской  помощи);  первичная  медико-санитарная  помощь,  в   т.ч.
неотложная   (амбулаторно-поликлиническими   учреждениями,  в  которых
врачи-терапевты участковые,  врачи-педиатры  участковые,  врачи  общей
практики  выявляют  психические  расстройства,  направляют  пациентов,
нуждающихся   в   оказании   психиатрической   помощи    в    условиях
психиатрического    учреждения,   в   психоневрологический   диспансер
(психиатрические кабинеты); специализированная психиатрическая помощь;
     Обеспеченность психиатрами  населения Тверской области составляет
1,2 на 10 тыс.  человек населения  (в  РФ  -  1,15).Укомплектованность
психиатрами  по физическим лицам составляет 1,0 на 10 тыс.  нас.,  что
ниже укомплектованности по ЦФО на 33%  (1,3 на 10  тыс.  нас.),  и  на
13,4% ниже по занятым должностям (1,3 в области, 1,5 по ЦФО).
     Проблема неукомплектованности службы психиатрами стационарного  и
амбулаторного  звеньев  службы  обостряется,  в  настоящее  время  нет
специалистов  в  9  районах  (Бельском,  Жарковском,   Краснохолмском,
Лесном,  Молоковском, Оленинском, Спировском, Сонковском, Сандовском).
Требуют доукомплектования штаты  районных  психиатрических  отделений,
есть проблемы по штатам психиатров в областных учреждениях, особенно в
областной психиатрической больнице N 2.
     Обеспеченность населения    региона    психиатрическими   койками
составляет 14,1 койки на 10 тысяч человек населения  и  несколько  (на
4,4%) превышает показатель ЦФО (13,5).  На начало 2011 года в Тверской
области работает 1913 психиатрических коек. Все психиатры амбулаторных
и стационарных подразделений службы сертифицированы.

     Маршрутизация при   оказании   медицинской   помощи   больным   с
                     психическими расстройствами


                          Графический объект


100% охват населения

     Около 12    тыс.    человек    ежегодно    госпитализируются    в
психиатрические стационары (12,7 тыс.  человек - в 2007 г.,  12,3 тыс.
человек - в 2008 г.,  11,7 тыс. человек - в 2009 г., 11,9 тыс. человек
- в 2010 г.) При этом число госпитализированных собственно  психически
больных возросло в 2010 г.,  по сравнению с 2009г.,  с 6580 человек до
6788 человек.  Доля наркологических  больных  несколько  снизилась,  с
42,4% до 41,6%.
     По итогам   2010    года    для    оказания    специализированной
психиатрической   помощи   структурно  сохраняются  8  психиатрических
отделений при ЦРБ,  2 областные  психиатрические  больницы,  областной
клинический  психоневрологический диспансер,  психиатрические кабинеты
при ЦРБ.  В 27 районах области  внебольничная  психиатрическая  помощь
оказывалась на врачебном уровне (включая совместителей).
     Несмотря на это,  число поступающих в психиатрические  стационары
наркологических  больных значительно,  что отражает,  с одной стороны,
ситуацию с распространенностью алкоголизма в популяции и потребность в
данном  виде  помощи,  а  с  другой,  свидетельствует  о недостаточном
развитии в структуре наркологической помощи стационарного звена.
     Такое положение особенно очевидно по большинству  отделений  ЦРБ,
где  число  поступающих  наркологических больных значительно превышает
психически  больных.  Здесь  лечение  алкоголизма  сводится  только  к
купированию запоев и психозов. В структуре психиатрических стационаров
профильные  наркологические  койки  составляют  5,6%,  а  доля  помощи
наркологическим  больным - 6%.  Среди всех наркологических больных 56%
составляют пациенты с алкогольными психозами,  требующие  интенсивного
лечения и надзора.
     В рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с
социально  значимыми  заболеваниями"   в   2009-2010   годах   активно
продолжилась  завершающая  фаза  строительства  нового здания лечебно-
производственных  мастерских  ГУЗ  "Тверской   областной   клинический
психоневрологический диспансер".
     В диспансере  имеются  три  круглосуточных  (общее   число   коек
круглосуточного  пребывания  -  150)  и три дневных стационара (на 200
койко-мест);   оказание   амбулаторной   помощи   осуществляется    по
участковому принципу.  Функционирует центр психического здоровья,  где
оказывается  всесторонняя  психотерапевтическая  помощь   взрослым   и
подросткам,  в  его  структуре с 2000 года организована круглосуточная
служба   "Телефон   доверия",   а   в   2006   году   открыт   кабинет
социально-психологической помощи.
     На базе Центра осуществляется подготовка психотерапевтов.  В 2011
году организован Кризисный центр для оказания психологической помощи в
чрезвычайных ситуациях. Оказывается психотерапевтическая помощь детям,
поддерживается высокий уровень геронтопсихиатрической помощи.
     Функционируют 2 геронтопсихиатрических кабинета в поликлиниках г.
Твери,   эпилептологический,  сексологический,  кабинет  АДН.  Активно
работает Центр психосоциальной реабилитации,  усилиями которого в т.ч.
оказывается  адресная  помощь  инвалидам и малообеспеченным психически
больным,  постоянно  развиваются   различные   формы   психосоциальной
реабилитации,   клубная  работа.  Расширяется  бригадное  обслуживание
больных, расширен штат социальных работников и психологов.
     Совершенствуют параметры  своей деятельности психотерапевтическое
отделение  и  отделение  первого  психотического   эпизода   (дневного
пребывания). Функционирует детский дневной стационар, который, являясь
структурным  подразделением  диспансера,  базируется  в  коррекционной
школе,   что   позволяет   эффективнее   использовать  его  потенциал,
максимально приближенно к контингенту.
     В течение   всего   2010   года   продолжалась   деятельность  по
обеспечению     психофармакологическими      препаратами      районных
психиатрических  отделений  и кабинетов ЦРБ,  подготавливались заявки,
осуществлялись разнарядки по районам,  контроль реализации.  Проведена
реструктуризация  областной  психиатрической  больницы  N 2 (сокращены
койки, открыто реабилитационное отделение).
     Медицинская реабилитация    психически   больных   осуществляется
поэтапно:
     лечение в    стационаре    (купирование    острых   психотических
расстройств,     обострений      и      декомпенсаций      состояния);
     амбулаторно-поликлиническая реабилитация  (закрепление полученных
результатов реабилитации стационарной и поддерживающее лечение).
     На базе   областной   психиатрической   больницы   N   2  создано
реабилитационное отделение для проведения психосоциальной реабилитации
пациентов с хроническими психическими расстройствами.  Однако, требует
дальнейшего   развития   психотерапевтическая,    психологическая    и
социальная   помощь.   Стагнация   в   этом   сегменте   не  позволяет
осуществлять,  в необходимом объеме,  бригадные формы  обслуживания  в
стационарных и амбулаторных условиях.
     Уделяется большое   внимание   трудоустройству   и   реабилитации
инвалидов  в  лечебно-производственные  мастерские,  трудоустройство в
различные учреждения и организации  в  контакте  с  Центром  занятости
населения,  с  которым заключен договор о предоставлении квотированных
рабочих мест.
     Осуществляется трудоустройство  по  линии  Бюро медико-социальной
экспертизы в контакте  с  врачом-реабилитологом  бюро:  всем  больным,
проходящим  ежегодно  экспертизу  оформляется индивидуальная программа
реабилитации инвалида,  включающая в себя  и  вопросы  трудоустройства
(рекомендуемые   профессии),  выдается  нуждающимся  и  по  показаниям
направление в Центр занятости для постановки на учет.
     Мероприятия по   совершенствованию   психиатрической   помощи.  В
соответствии с Законом Российской Федерации от 2 июля 1992 N 3181-I "О
психиатрической  помощи  и  гарантиях  прав  граждан при ее оказании",
направлениями  Федеральной  программы  "Предупреждение  и   борьба   с
социально  значимыми  заболеваниями"  в  2011-2012  годах  планируется
следующие мероприятия:
     обеспечение условий    для   совершенствования   стационарной   и
амбулаторной специализированной психиатрической  помощи  всем  группам
населения   путем   максимально  возможного  доукомплектования  службы
кадрами  (в  первую  очередь,  областных  психиатрических  больниц   и
психиатрических кабинетов ЦРБ),
     оказание эффективной      психотерапевтической,       социальной,
реабилитационной, психологической помощью в необходимом объеме на всех
уровнях в интересах населения и повышения  качества  жизни  психически
больного;
     в целях повышения доступности психиатрической помощи, оказываемой
населению   области   -  развитие  сети  психиатрических  отделений  и
кабинетов при центральных районных больницах;
     поэтапный перевод     на    областное    финансирование    восьми
психиатрических отделений при ЦРБ путем  включения  этих  отделений  в
структуру  ГУЗ  "Тверской  областной  клинический психоневрологический
диспансер"  изменение  структуры  психиатрического  коечного  фонда  с
увеличением  доли  наркологических  коек  и  оптимизацией  показателей
работы психиатрической  койки  до  нормативной  в  350,2  дня  в  год,
укрепление материальной базы отделений;
     обеспечение психиатрических  учреждений  в   необходимом   объеме
современными и эффективными психофармакологическими препаратами;
     обеспечение оптимальных параметров работы психиатрической  службы
в   направлении:   снижения   сроков  стационарного  лечения  больных,
уменьшения процента повторных  госпитализаций,  роста  бригадных  форм
обслуживания и применения психотерапевтических методик.
     обеспечение завершения строительства и оборудования нового здания
лечебно-производственных  мастерских,  создание  на  его базе учебного
центра для инвалидов с их последующим трудоустройством;
     создание реабилитационного  центра для детей с гиперактивностью и
дефицитом внимания;
     приобретение автоматического   гематологического   анализатора  и
ультразвукового сканера.
     Профилактика кризисных состояний и суицидального поведении. Число
самоубийств  в  популяции  является  важным  показателем,   отражающим
социальные,  экономические и культурально-психологические особенности,
как отдельного региона, так и страны в целом.
     Самоубийства стали   одной   из   глобальных   проблем   мирового
сообщества.  В Тверской области  показатель  смертность  населения  от
самоубийств за 2009 год - 33,0 на 100 тысяч человек населения,  что на
24,5% выше среднероссийского уровня.
     Смертность от   самоубийств   -   это  потенциально  регулируемый
показатель, поддающийся влиянию социальных, экономических, медицинских
и других факторов.
     В области в соответствии с Распоряжением Правительства Российской
Федерации  от  24  сентября  2001  г.  N 1270-р об одобрении Концепции
демографического развития Российской Федерации на период до 2015  года
и  приказом  Минздрава  РФ  от  06.05.1998 N 148 "О специализированной
помощи лицам  с  кризисными  состояниями  и  суицидальным  поведением"
разработан   комплекс   мероприятий,   направленных   на  профилактику
кризисных состояний и суицидального поведения  и  снижения  показателя
смертности от самоубийств:

     1. Создание  координационного  Центра  суицидальной  превенции  в
структуре  ГУЗ  "Тверской  областной  клинический психоневрологический
диспансер", осуществляющего взаимодействие всех субъектов профилактики
(далее - Центр).

     2. Организация круглосуточного режима работы "Телефона Доверия".

     3. Информирование   населения   о  работе  отделения  пограничных
(кризисных) состояний в структуре ГУЗ "Тверской областной  клинический
психоневрологический диспансер".

     4. Внедрение современных форм профилактики.

     5. Создание    в    специализированных   лечебно-профилактических
учреждениях  области  кабинетов  социально-психологической  помощи   и
"телефонов доверия":
     государственное учреждение здравоохранения "Областной клинический
психоневрологический диспансер";
     государственное учреждение         здравоохранения         "Центр
специализированных видов медицинской помощи им. В.П. Аваева";
     муниципальное учреждения      здравоохранения      "Вышневолоцкая
центральная районная больница";
     муниципальное учреждения здравоохранения "Конаковская центральная
районная больница";
     государственное учреждение здравоохранения "Областная клиническая
психиатрическая больница им. Литвинова".

     6. Участие специалистов Центра в выездных формах работы.

     7. Создание   единой   базы  данных  (регистр)  лиц,  склонных  к
суицидальным действиям (Центр,  МИАЦ,  Бюро судебной медицины) с целью
своевременной профилактики повторных суицидов.

     8. Работа   специалистов   Центра   с   лицами,   находящимися  в
учреждениях социального обслуживания населения.

     9. Организация подготовки специалистов  департаментов  социальной
защиты и образования на базе Центра.

     10. Создание  на  базе  Центра кабинета социально-психологической
помощи.

     Основные задачи Центра:
     1. Создание  специализированной  системы  регистрации   и   учета
суицидальной активности в регионе.
     2. Своевременное распознавание и купирование кризисных состояний.
     3. Проведение профилактической работы с населением.
     4. Лечение и реабилитация пациентов в постсуицидальном периоде.
     5. Организационно-методическая     и    консультативная    помощь
лечебно-профилактическим   учреждениям   по   профилактике,    раннему
распознаванию и купированию кризисных состояний.
     6. Разработка и реализация комплекса мероприятий, направленных на
профилактику суицидов.
     7. Межведомственное   взаимодействие   с   органами   социального
развития образования, правоохранительными структурами.
     Вывод: Проведение   указанных   мероприятий   позволит    снизить
первичный  выход на инвалидность,  снижение затрат от временной утраты
трудоспособности, и снизить смертность от самоубийств.

     15.5. Медицинская   помощь   населению   Тверской   области   при
наркологических заболеваниях

     Ситуация с   распространением   наркологических   заболеваний   в
Тверской  области  остается  напряженной  и  характеризуется   высокой
заболеваемостью   алкогольными   психозами,   высокой  смертностью  от
отравлений суррогатами алкоголя, при дефиците наркологических коек.
     В Тверской    области   регистрируется   высокая   заболеваемость
алкогольными психозами и алкоголизмом - 131,9  на  100  тысяч  человек
населения,  что на 17,3%  выше среднего по РФ уровня (в РФ - 112,5;  в
Центральном  федеральном  округе  -   109,6).   Общая   заболеваемость
наркопатологией  в  2009  году  составила  271,94 случаев на 100 тысяч
человек населения,  что выше на  19,38%,  показателя  по  Центральному
федеральному округу (227,79) и на 1,5% по РФ - (268,77).
     В то    же    время,     обеспеченность     населения     региона
врачами-наркологами  составляет 0,33 на 10 тысяч человек населения (по
г.  Твери - 0,64),  что на 27%  ниже,  чем в  Центральном  федеральном
округе   (0,4),   в   результате,   в  2009  году  число  посещений  к
психиатру-наркологу амбулаторного звена составило 2428 посещений,  что
на 36,8%  ниже,  чем в Центральном федеральном округе.  Обеспеченность
населения региона наркологическими койками составляет 1,3 койки на  10
тысяч   человек   населения,  что  на  70%  ниже,  чем  в  Центральном
федеральном округе (2,21 койки) и на 40,8%, чем в РФ (1,83 койки).
     Наркологическая помощь    населению    области   организована   в
соответствии с приказом  Министерства  здравоохранения  и  социального
развития РФ N 225ан от 09.04.2010 г.  "Об утверждении Порядка оказания
наркологической помощи населению Российской Федерации".
     На начало   2010   года   в   Тверской   области   работает   178
наркологических  коек  (при  нормативе  287  коек),  функционирует  33
наркологических кабинета в муниципальных образованиях,  5 подростковых
наркологических кабинетов, 1 кабинет социально-психологической помощи,
3 телефона доверия и 4 химико-токсикологических лаборатории экспертизы
наркологического опьянения.  В районах области работают 14  физических
лиц  наркологов  из  36  по  области,  или почти 39%.  Все специалисты
сертифицированы.  В 15 районах  работают  врачи-совместители,  имеющие
сертификат по наркологии.
     В 2010 году в  наркологических  кабинетах  ЦРБ  Тверской  области
проведено  97074  посещения к специалисту психиатру-наркологу,  из них
49462  посещения  по  поводу  заболевания.  Процент   профилактических
посещений к наркологу 49,0%.
     Во всех без исключения наркологических кабинетах,  даже  где  нет
врача-специалиста,   проводится   обширная   профилактическая  работа,
направленная  в  первую   очередь   на   предупреждение   употребления
психоактивных веществ, алкоголя и табака.
     В 2010 году наркологической службой района выявлено  2346  лиц  с
наркологической  патологией,  что  составляет  72%  от общей первичной
заболеваемости области.  Снято с наблюдения 2949 лиц,  что  составляет
75%  от всего количества снятых с наблюдения. Из них: с выздоровлением
- 1650 человек,  или 73% от всего количества снятых с наркологического
наблюдения с выздоровлением лиц,  со смертью - 711 человек, или 91% от
всего количества снятых по причине смерти.
     Токсикологическая лаборатория ГУЗ "Тверской областной клинический
наркологический диспансер" проводит исследования биосред на алкоголь и
наркотики  для  всей территории области.  Лаборатория укомплектована в
соответствии с рекомендуемым  перечнем  оборудования,  вспомогательных
материалов  (приказ  Минздравсоцразвития РФ от 27.01.2006 г.  N 40 "Об
организации  проведения  химико-токсикологических   исследований   при
аналитической  диагностике  наличия  в  организме  человека  алкоголя,
наркотических средств, психотропных и других веществ").
     Проблеме противодействия наркотизации населения, в первую очередь
молодежи,  в системе здравоохранения  области  отводится  приоритетное
место.  Начиная с 2005 года эта задача решается, в первую очередь, и в
рамках долгосрочной целевой программы  Тверской  области  "Комплексные
меры  противодействия  злоупотреблению  наркотиками  и  их незаконному
обороту".
     С целью  профилактики распространения наркологических расстройств
специалистами осуществляется активное межведомственное  взаимодействие
с   учебными   заведениями   в   соответствии  с  планом  мероприятий.
Врачами-наркологами в каждом районе области проводятся  индивидуальные
и групповые лекции и беседы, в т.ч. на родительских собраниях в школах
и на заседаниях комиссий по делам несовершеннолетних.
     В рамках   реализации  долгосрочной  целевой  программы  Тверской
области "Снижение детской смертности в Тверской области  на  2010-2012
годы"  специалистами  наркологической  службы  области  осуществляется
методическая   поддержка   и   контроль    за    проведением    летней
оздоровительной кампании.
     В муниципальных   образованиях   области   организованы   осмотры
несовершеннолетних  из семей социального риска и семей,  находящихся в
социально-опасном положении, при обнаружении наркологической патологии
данная  категория  подлежит  постановке  на  профилактический  учет  и
активно наблюдается врачом-наркологом.