Постановление Правительства Тульской области от 25.12.2014 № 698

на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджета Тульской области - 1078 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 983,4 рубля;

на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования - 449,3 рубля;

на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств бюджета Тульской области - 577,6 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 1306,9 рубля;

на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств бюджета Тульской области - 63743,8 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 22233,1 рубля;

на 1 койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций за счет средств обязательного медицинского страхования - 1539,3 рубля;

на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств бюджета Тульской области - 1708,2 рублей.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, на 2016 и 2017 годы составляют:

на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования - 1804,2 рубля на 2016 год; 1948,9 рубля на 2017 год;

на 1 посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств  бюджета Тульской области - 388,4 рубля на 2016 год; 405,1 рубля на 2017 год; за счет средств обязательного медицинского страхования - 355,5 рубля на 2016 год; 386,7 рубля на 2017 год;

на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджета Тульской области 1126,5 рубля на 2016 год; 1174,9 рубля на 2017 год; за счет средств обязательного медицинского страхования - 1039,4 рубля на 2016 год; 1160,3 рублей на 2017 год;

на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования - 452,2 рубля на 2016 год; 491,9 рубля на 2017 год;

на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств бюджета Тульской области - 603,6 рубля на 2016 год; 629,5 рубля на 2017 год, за счет средств обязательного медицинского страхования - 1323,4 рубля на 2016 год и 1433,2 рубля на 2017 год;

на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств бюджета Тульской области - 66612,3 рубля на 2016 год; 69476,6 рубля на 2017 год, за счет средств обязательного медицинского страхования - 23559,3 рубля на 2016 год; 26576,2 рубля на 2017 год;

на 1 койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций за счет средств обязательного медицинского страхования - 1623,4 рубля на 2016 год; 1826,4 рубля на 2017 год;

на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств бюджета Тульской области - 1785,1 рубля на 2016 год, 1861,8 рубля на 2017 год;

Подушевые нормативы финансирования установлены исходя из  нормативов, предусмотренных разделом VI Программы и настоящим разделом Программы, с учетом соответствующих коэффициентов дифференциации, рассчитанных в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 г. № 462 «О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования».

Подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Программой (без учета расходов федерального бюджета), составляют:

за счет бюджетных ассигнований бюджета Тульской области (в расчете на 1 жителя) в 2015 году - 3649,9 рубля, в 2016 году - 3888,4 рубля; в 2017 году - 4242,0 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования (в расчете на 1 застрахованное лицо) в 2015 году  - 8260,7 рубля, в 2016 году - 8727,2 рубля, в 2017 году - 9741,2 рубля.

Подушевые нормативы финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования сформированы без учета средств бюджета Федерального фонда  обязательного медицинского страхования, направляемых в виде иных межбюджетных трансфертов в федеральный бюджет на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования,  по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи (раздел II).

Норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2015 год составляет 8262,3 рубля (в расчете на 1 застрахованное лицо) и превышает установленный базовой программой обязательного медицинского страхования норматив финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования на 1,6 рубля (в расчете на 1 застрахованное лицо) в связи с установлением дополнительного финансового обеспечения за счет средств, передаваемых в виде межбюджетных трансфертов из бюджета Тульской области в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области, на финансовое обеспечение скорой медицинской помощи не застрахованным лицам, по заболеваниям, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования.

В рамках подушевого норматива финансового обеспечения Программы с учетом особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, уровня и структуры заболеваемости населения, а также климатических и географических особенностей Тульской области на 2015 год установлены  дифференцированные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в расчете на 1 жителя и на 1 застрахованное лицо с учетом этапов оказания медицинской помощи.

Дифференцированные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в расчете на 1 жителя / на 1 застрахованное лицо

Виды медицинской помощи по источникам финансирования	Единица измерения	Стоимость медицинской помощи в расчете на  1 жителя         ( норматив объемов предоставления медицинской помощи в расчете на 1 застрахованное лицо) (руб.)	в том числе по уровням оказания медицинской помощи:
			I уровень	II уровень	III уровень
За счет средств бюджета Тульской области
- в амбулаторных условиях	посещение с профилактическими и иными целями	371,7	315,1	371,7	390,0
	обращение в связи с заболеванием	1078,0	910,9	1078,0	1132,0
-в стационарных условиях	сучай госпитализации	63743,8	0	0	63743,8
-в дневных стационарах	пациенто-день	577,6	0	0	577,6
За счет средств обязательного медицинского страхования
- в амбулаторных условиях	посещение с профилактическими и иными целями	351,0	317,4	354,0	378,6
	обращение в связи с заболеванием	983,4	898,3	995,2	1065,5
	посещение по неотложной медицинской помощи	449,3	440,0	440,0	491,0
-в стационарных условиях	сучай госпитализации	22233,1	17091,5	18110,3	27444,3
- в дневных стационарах	пациенто-день	1306,9	484,2	581,1	3463,4

В целях обеспечения доступности медицинской помощи гражданам, проживающим в сельской местности, в составе дифференцированных нормативов объема медицинской помощи территориальной программой установлены объемы медицинской помощи с учетом использования передвижных форм предоставления медицинских услуг. Тарифы на оплату медицинской помощи с учетом использования передвижных форм предоставления медицинских услуг установлены на каждого специалиста, принимающего участие в оказании медицинской помощи.

VIII. Перечень мероприятий Программы

в части определения порядка, условий предоставления

медицинской помощи, критериев доступности

и качества медицинской помощи

Программа в части определения порядка и условий оказания медицинской помощи, включает:

условия реализации установленного законодательством Российской Федерации права на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача (с учетом согласия врача) - раздел I приложения № 3 к Программе;

порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории Тульской области - раздел II приложения № 3 к Программе;

перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой - приложения № 6, № 7 к Программе;

порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, а также медицинскими изделиями, включенными в утверждаемый Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, по назначению врача, а также донорской кровью и ее компонентами по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи, за исключением лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания по желанию пациента - раздел III приложения № 3  к Программе;

перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках Программы - раздел IV приложения № 3 к Программе;

перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Программы, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования - приложение № 4 к Программе;

условия пребывания в медицинских организациях при оказании медицинской помощи в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста 4 лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний - раздел V приложения № 3 к Программе;

условия размещения пациентов в маломестных палатах (боксах) по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям, установленным Министерством здравоохранения Российской Федерации - раздел VI приложения  № 3 к Программе;

порядок предоставления транспортных услуг при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований - при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту - раздел VII приложения № 3 к Программе;

условия и сроки диспансеризации населения для отдельных категорий населения - раздел VIII приложения № 3 к Программе;

целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы, - раздел IX Программы;

порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, в том числе медицинской организацией, не участвующей в реализации Программы - приложение № 5 к Программе;

сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований, а также консультаций врачей-специалистов, при этом сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не превышают 30 дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, сроки проведения консультаций врачей-специалистов - 10 рабочих дней со дня обращения - раздел IX Программы приложения № 3 к Программе;

В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, и осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», о сроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.

При формировании Программы учитываются:

порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи;

особенности половозрастного состава населения Тульской области;

уровень и структура заболеваемости населения Тульской области, основанные на данных медицинской статистики;

климатические и географические особенности Тульской области и транспортная доступность медицинских организаций;

сбалансированность объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения, в том числе уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

IX. Критерии доступности и качества медицинской помощи

Программой устанавливаются целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи:

Критерии доступности и качества медицинской помощи	Целевые значения
	2015 год	2016 год	2017 год

1	2	3	4
Удовлетворенность населения медицинской помощью, в том числе городского и сельского населения (% от числа опрошенных)	63	64	65
городского населения	63	64	65
сельского населения	63	64	65
Смертность населения, в том числе городского и сельского населения (число умерших на 1000 человек населения)	17,1	17,0	16,9
городского населения	17,0	16,9	16,8
сельского населения	18,0	17,9	17,8
Смертность населения от болезней системы кровообращения, в том числе городского и сельского населения (число умерших от болезней системы кровообращения на 100 тыс. человек населения)	934,9	906,8	889,6
городского населения	935,7	907,2	890,1
сельского населения	930,1	902,4	885,3
Смертность населения от новообразований, в том числе от злокачественных, в том числе городского и сельского населения (число умерших от новообразований, в том числе от злокачественных, на 100 тыс. человек населения)	240,1	233,1	227,2
городского населения	252,3	245,2	238,4
сельского населения	214,1	206,7	201,8
Смертность населения от злокачественных новообразований, в том числе городского и сельского населения (число умерших от злокачественных новообразований, на 100 тыс. человек населения)	226,1	220,5	218,0
городского населения	242,8	220,5	219,0
сельского населения	217,2	212,6	211,0
Смертность населения от туберкулеза, в том числе городского и сельского населения (случаев на 100 тыс. человек населения)	11,6	11,2	10,9
городского населения	10,7	10,3	10,0
сельского населения	13,4	12,9	12,5
Смертность населения в трудоспособном возрасте (число умерших в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения)	625,0	604,5	582,9
Смертность населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения (число умерших от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек  населения)	195,2	190,0	185,0
Доля умерших в трудоспособном возрасте на дому в общем количестве умерших в трудоспособном возрасте	36,0	35,5	35,0
Материнская смертность (на 100 тыс. родившихся живыми)	6,8	6,8	6,7
Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми в том числе в городской и сельской местности)	7,0	6,9	6,8
в городской местности	7,2	7,1	7,0
в сельской местности	6,6	6,7	6,6
Доля умерших в возрасте до 1 года на дому в общем количестве умерших в возрасте до 1 года	14,8	14,6	14,4
Смертность детей в возрасте 0-4 лет (на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста)	72,4	70,0	68,0
Доля умерших в возрасте 0-4 лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0-4 лет	21,1	20,9	20,7
Смертность детей в возрасте 0-17 лет (на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста)	82,0	82,0	81,0
Доля умерших в возрасте 0-17 лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0-17 лет	17,0	16,8	16,5
Доля пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, в общем числе пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете	52,5	52,8	53,0
Обеспеченность населения врачами (на 10 тыс. человек населения, включая городское и сельское население), в том числе оказывающими медицинскую помощь а амбулаторных и стационарных условиях:	27,5	28,0	28,5
городского населения	35,2	35,8	35,9
сельского населения	68,0	68,5	68,8
оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях - всего населения	14,6	14,7	14,8
городского населения	17,5	17,8	18,0
сельского населения	32,5	33,0	33,2
оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях - всего населения	11,0	11,0	11,0
городского населения	14,3	14,3	14,3
сельского населения	28,9	28,9	28,9
Обеспеченность населения средним медицинским персоналом (на 10 тыс. человек населения, включая городское и сельское население), в том числе оказывающими медицинскую помощь а амбулаторных и стационарных условиях:	85,3	86,0	86,3
городского населения	107,8	108,2	108,5
сельского населения	220,0	220,1	220,1
оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях - всего населения	28,0	28,3	28,6
городского населения	43,7	43,8	43,9
сельского населения	84,5	84,8	84,9
оказывающим медицинскую помощь в стационарных условиях - всего населения	31,5	32,0	32,1
городского населения	45,4	45,4	45,4
сельского населения	96,9	96,9	96,9
Средняя длительность лечения в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (в среднем по Тульской области (дни)	11,7	11,7	11,7
Эффективность деятельности медицинских организаций, в том числе расположенных в городской и сельской местности (на основе оценки выполнения функции врачебной должности - количество посещений на 1 занятую должность врача, ведущего прием, всего	4800,0	5000,0	5200,0
в городских поселениях	4450,0	4550,0	4550,0
в сельской местности	4150,0	4200,0	4400,0
Эффективность деятельности медицинских организаций на основе оценки показателей рационального и целевого использования коечного фонда (средняя занятость койки в году (количество дней), всего	331	332	332
в городских поселениях	331	332	332
в сельской местности	331	332	332
Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров в общих расходах на Программу	7,8	7,9	8,0
Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме в общих расходах на Программу	2,4	2,5	2,6
Доля впервые выявленных случаев туберкулеза в ранней стадии в общем количестве случаев выявленного туберкулеза в течение года	43,6	44,0	44,4
Доля впервые выявленных случаев онкологических заболеваний на ранних стадиях  (I и II стадии) в общем количестве выявленных случаев онкологических заболеваний в течение года	52,7	53,4	54,4
Полнота охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей, всего (процент), в том числе проживающих:	99,7	99,7	99,8
в городских поселениях	98,0	98,0	98,0
в сельской местности	97,0	97,0	97,0
Доля пациентов, получивших специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях в медицинских организациях, подведомственным федеральным органам исполнительной власти, в общем числе пациентов, которым была оказана медицинская помощь в стационарных условиях в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования	0,9	0,9	0,9
Число лиц, проживающих в сельской местности, которым оказана скорая медицинская помощь, на 1000 человек сельского населения	223,5	224,0	224,5
Доля фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских пунктов, находящихся в аварийном состоянии и требующих капитального ремонта, в общем количестве фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских пунктов	13,0	12,0	12,0
Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до пациента менее 20 минут с момента вызова в общем количестве вызовов	81,0	82,0	83,5
Доля пациентов с инфарктом миокарда, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с инфарктом миокарда	40,0	42,0	43,6
Доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведена тромболитическая терапия, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда	18,0	19,0	21,0
Доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда	16,0	17,0	18,0
Количество проведенных выездной бригадой скорой медицинской помощи тромболизов у пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда в расчете на 100 пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, которым оказана медицинская помощь выездными бригадами скорой медицинской помощи	1,8	1,9	2,1
Доля пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями	29,0	30,0	31,0
Доля пациентов с острым ишемическим инсультом, которым проведена тромболитическая терапия в первые 6 часов госпитализации, в общем количестве пациентов с острым ишемическим инсультом	1,8	1,9	2,1
Количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках Программы	300,0	280,0	250,0