|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Москвы от 19.04.2005 № 231-ППМ О С К В А ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ П О С Т А Н О В Л Е Н И Е от 19 апреля 2005 N 231-ПП Утратилo силу - Постановление Правительства Москвы от 02.10.2012 г. N 536-ПП О реализации программы "Целевая диспансеризация населения г. Москвы на 2002-2004 гг." и о программе "Целевая диспансеризация населения Москвы на 2005-2007 гг." Правительство Москвы отмечает, что в 2002-2004 гг. Департаментом здравоохранения города Москвы и подведомственными учреждениями проведена значительная работа по выполнению программы "Целевая диспансеризация населения г. Москвы на 2002-2004 г.", утвержденной постановлением Правительства Москвы от 24 июля 2001 г. N 682-ПП. Целевая диспансеризация населения г. Москвы осуществлялась по 7 подпрограммам среди различных категорий населения, сформированных из групп риска или наиболее угрожаемых контингентов по развитию определенной патологии. Ежегодно осматривалось более 1 млн. детей, свыше 350 тыс. подростков, около 700 тыс. человек взрослого населения на предмет выявления сердечно-сосудистых заболеваний, около 500 тыс. женщин по подпрограмме выявления заболеваний молочной железы и свыше 500 тыс. женщин по выявлению заболеваний шейки матки, более 200 тыс. мужчин с целью ранней диагностики заболеваний предстательной железы и более 2,5 млн. человек всех возрастных групп населения с целью раннего выявления туберкулеза. В реализации каждой из 7 подпрограмм использовались дифференцированные технологии диспансеризации с аппаратным, кадровым и программным обеспечением, что позволило достичь определенных результатов. Число детей с хроническими заболеваниями снизилось с 9,2% до 8,5%. Впервые выявлено и взято на диспансерный учет около 86 тыс. москвичей, страдающих сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями, включая сахарный диабет, с проведением среди них своевременных лечебно-оздоровительных мероприятий. Несколько улучшилась эпидемическая обстановка по туберкулезу в Москве (количество больных с впервые выявленным активным туберкулезом стабилизировалось на уровне 0,5 на 1 000 обследованных, в 2001 г. - 0,6; уменьшилось количество впервые выявленных запущенных форм заболевания). Активные профилактические осмотры условно здоровых женщин позволили существенно уменьшить количество впервые выявленных запущенных стадий рака молочной железы (с 40% в 2000 г. до 14,5% в 2004 г.), почти в 2 раза улучшилась выявляемость предопухолевых заболеваний шейки матки. Увеличилась выявляемость рака предстательной железы у мужчин на ранних стадиях и уменьшилось число впервые выявленных запущенных форм (с 42% в 2000 г. до 31,8% в 2004 г.), что позволило назначить больным злокачественными заболеваниями радикальные виды лечения в ранние сроки, в том числе на доклинической стадии развития патологического процесса, что является одним из самых важных результатов проводимой работы. Таким образом, осуществление целевой диспансеризации является реальным путем профилактики, ранней диагностики и своевременного лечения многих патологических состояний, способствует оздоровлению населения и улучшению демографических показателей. Финансовое обеспечение программы в 2002-2004 гг. составило 20,3% от запланированного объема, что потребовало расходования внутренних ресурсов здравоохранения города. В целях дальнейшего совершенствования системы раннего выявления заболеваний и своевременного проведения лечебных мероприятий, снижения смертности и инвалидизации населения Правительство Москвы постановляет: 1. Утвердить программу "Целевая диспансеризация населения Москвы на 2005-2007 гг." (приложение) с объемом расходов по годам: в 2005 году - 120 700 000 руб., в 2006 году - 285 800 000 руб., в 2007 году - 246 600 000 руб. 2. Считать программу "Целевая диспансеризация населения Москвы на 2005-2007 гг." (далее - Программа) приоритетным направлением здравоохранения города. 3. Департаменту здравоохранения города Москвы: 3.1. В месячный срок разработать и утвердить план мероприятий по реализации Программы, принять меры для ее выполнения. 3.2. Совместно с префектурами административных округов города Москвы до 01.05.2005 разработать программы по проведению целевой диспансеризации населения в административных округах. 3.3. Представлять руководителю Комплекса социальной сферы города Москвы отчет о ходе реализации Программы, включая отчет о финансовом обеспечении, один раз в полугодие. 4. Департаменту экономической политики и развития города Москвы, Департаменту финансов города Москвы: 4.1. При уточнении бюджетных показателей на 2005 год внести предложения об увеличении расходов по отрасли "Здравоохранение" на 120 700 000 руб. в связи с реализацией мероприятий по целевой диспансеризации. 4.2. Совместно с Департаментом здравоохранения города Москвы при формировании проекта бюджета города Москвы на 2006 и 2007 годы предусмотреть ассигнования для реализации Программы, в том числе на 2006 год - 285 800 000 руб., 2007 год - 246 600 000 руб. 5. Пресс-службе Мэра и Правительства Москвы, префектурам административных округов города Москвы оказывать информационную поддержку в городских и окружных средствах массовой информации по освещению мероприятий целевой диспансеризации в целях проведения разъяснительной работы среди населения. 6. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на первого заместителя Мэра Москвы в Правительстве Москвы Швецову Л.И. О ходе выполнения постановления доложить Мэру Москвы в июне 2005 года. П.п.Мэр Москвы Ю.М.Лужков Приложение к постановлению Правительства Москвы от 19 апреля 2005 г. N 231-ПП П Р О Г Р А М М А "Целевая диспансеризация населения Москвы на 2005-2007 гг." Москва-2005 Паспорт программы "Целевая диспансеризация населения Москвы на 2005-2007 гг." Наименование программы: Целевая диспансеризация населения Москвы на 2005-2007 гг. Основание для разработки постановление Правительства Москвы от программы: 24.07.2001 г. N 682-ПП Государственный заказчик: Департамент здравоохранения города Москвы Разработчик программы: Департамент здравоохранения города Москвы Основные исполнители: Управления здравоохранения административных округов, лечебно-профилактические учреждения Сроки реализации: 2005-2007 гг. Цель и основные направления программы: Основной целью диспансеризации является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, и как следствие - улучшение качества жизни. Реализация комплексной программы целевой диспансеризации проводится по 7 подпрограммам (диспансеризация детей, подростков, диспансеризация взрослого населения по выявлению сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний молочных желез и шейки матки у женщин и заболеваний предстательной железы у мужчин, а также туберкулеза среди всех категорий населения). Диспансеризация включает: - ежегодный медицинский осмотр детей, подростков и взрослого населения декретированных возрастов с проведением установленного объема врачебных осмотров, лабораторных и инструментальных исследований и их дообследование по медицинским показаниям с использованием всех современных методов диагностики; - выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие возникновению и развитию заболеваний; - выявление заболеваний в ранних стадиях; - индивидуальную оценку состояния здоровья; - проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья населения; - мобилизацию кадровых и материальных ресурсов здравоохранения, их рациональное использование; - дальнейшее расширение и углубление научных исследований, совершенствование программного обеспечения и системы управления диспансеризацией; - усиление работы по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, повышение уровня пропаганды здорового образа жизни. Ожидаемые конечные результаты: Целевая диспансеризация является реальным путем улучшения состояния здоровья населения в целом и, в первую очередь, его наиболее уязвимых контингентов. Ее проведение позволяет: - повысить уровень физического и психического здоровья детей благодаря использованию современных медицинских технологий при проведении ежегодных осмотров всего детского населения г. Москвы (1,5 млн. детей); - снизить детскую заболеваемость и инвалидизацию, что уменьшает экономические затраты на лечение и социальное обеспечение детей-инвалидов; - выявлять начальные формы заболеваний среди всех подростков г. Москвы (около 350 тыс.), что будет способствовать снижению их общей заболеваемости, улучшению медико-социальной реабилитации подростков, подготовке девушек-подростков к предстоящему материнству, юношей - к военной службе, отцовству, реабилитации подростков с артериальной гипертензией и патологией опорно-двигательного аппарата, остеопорозом; - продолжить мониторинг эпидемиологической картины заболеваемости артериальной гипертонией и дислипидемий у 700 тыс. человек при ежегодной диспансеризации, что будет способствовать снижению длительности временной утраты трудоспособности и снижению смертности от острых коронарных и церебральных расстройств; - охватить ежегодными профилактическими осмотрами на туберкулез 2,5 млн. жителей г. Москвы, обеспечить выявление больных туберкулезом на ранних стадиях заболевания и улучшить эпидемическую ситуацию по туберкулезу в городе; - продолжить совершенствование организации специализированной маммологической помощи, обеспечить раннее выявление и профилактику заболеваний молочных желез, увеличить выявляемость рака молочной железы на ранних стадиях (I-II) заболевания ежегодно у 270 тыс. женщин, стабилизировать смертность от рака молочной железы; - улучшить организацию специализированной урологической помощи, осуществлять раннее выявление и профилактику заболеваний предстательной железы ежегодно у 200 тыс. мужчин, уменьшить число выявленных больных раком предстательной железы в III-IV стадиях развития и запущенных форм хронического простатита, ДГПЖ и их осложнений; обеспечить стабилизацию смертности от рака предстательной железы и осложнений ДГПЖ, снижение экономических затрат, связанных с поздним началом лечения; - обеспечить совершенствование специализированной гинекологической помощи, раннее выявление и профилактику заболеваний рака шейки матки ежегодно у 500 тыс. женщин, снижение смертности и годичной летальности. Источники финансирования: целевые средства городского бюджета и средства обязательного медицинского страхования в рамках текущего финансирования Объем финансирования: 653,2 млн. руб., в том числе: 2005 г. - 120,7 млн. руб., 2006 г. - 285,8 млн. руб., 2007 г. - 246,6 млн. руб. Система контроля за выполнением программы: Текущий контроль и представление этапных и итоговых результатов выполнения программы на рассмотрение Правительства Москвы осуществляет Департамент здравоохранения города Москвы. Система контроля за проведением диспансеризации является многоуровневой и включает в себя ответственность начальников управлений здравоохранения административных округов за работу в округе, главных специалистов Департамента за методологию проведения мероприятий по проведению диспансеризации, главных врачей ЛПУ за полноту и качество обследований. Департамент здравоохранения осуществляет полный контроль и координацию всего комплекса мероприятий по диспансеризации населения Москвы. Управление программой: Заказчиком настоящей программы является Департамент здравоохранения города Москвы, реализация планируемых мероприятий обеспечивается Департаментом здравоохранения. Процесс управления программой предполагает этапную оценку результатов реализации программы Департаментом здравоохранения, главными профильными специалистами, управлениями здравоохранения административных округов, ежегодное представление отчета по программе в Департамент экономической политики и развития города Москвы и Управление координации деятельности Комплекса социальной сферы города Москвы. Содержание программы: Введение ........................................................7 Подпрограмма 1: "Целевая диспансеризация детей".................14 Подпрограмма 2: "Целевая диспансеризация подростков"............19 Подпрограмма 3: "Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний"....................................26 Подпрограмма 4: "Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению туберкулеза"...............30 Подпрограмма 5: "Целевая диспансеризация женского населения по раннему выявлению заболеваний молочной железы"................................33 Подпрограмма 6: "Целевая диспансеризация мужского населения по выявлению заболеваний предстательной железы"..........................37 Подпрограмма 7: "Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний шейки матки"....................................40 Финансовое обеспечение программы ...............................44 Условные сокращения ............................................54 Введение В Москве с 1998 г. проводится целевая диспансеризация определенных категорий населения, сформированных из групп риска или наиболее угрожаемых контингентов по развитию ряда патологических состояний. Данное направление работы Департамента здравоохранения носит активный профилактический характер и остается приоритетным в его деятельности, поскольку позволяет оказывать положительное влияние на качество жизни населения, улучшать демографические и социальные показатели. Дальнейшее развитие диспансеризации и методология контроля за её проведением Проведение диспансеризации осуществлялось Департаментом здравоохранения в соответствии с постановлениями Правительства Москвы от 30.12.1997 N 941 "О мерах по охране здоровья населения г. Москвы на 1998-1999 гг."; от 24.07.2001 N 682 "Об итогах проведения целевой диспансеризации населения г. Москвы в 1998-2001 гг. и программе Комитета здравоохранения Москвы "Целевая диспансеризация населения г. Москвы на 2002-2004 гг.". К сожалению, действовавший ранее на территории Российской Федерации приказ Министерства здравоохранения СССР от 30.05.1986 N 770 "О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения" в настоящее время утратил силу и носит лишь рекомендательный характер. Москва - единственный субъект Российской Федерации, где по-прежнему уделяется внимание вопросам активной профилактики по наиболее значимой патологии, что позволяет получить определенный экономический эффект за счет снижения затрат на лечение больных (в том числе онкологических), выявленных на поздних стадиях заболевания; обеспечивает уменьшение инвалидизации населения и затрат на её финансовое обеспечение и, безусловно, оказывает влияние на сохранение человеческих ресурсов, что относится к числу важных государственных задач. Наличие системы стандартов, норм, нормативов, позволяющих провести расчеты затрат на реализацию поставленных задач и обеспечить контроль за ходом диспансеризации, отражено в Московском городском реестре медицинских услуг в системе ОМС, а также в Московских городских стандартах амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для взрослого населения, утвержденных приказом Департамента здравоохранения от 31.07.95 N 448, в методических рекомендациях Минздрава СССР "Организация диспансеризации детского населения" от 1991 года. Этой нормативной базой отрегулированы объемы и кратность медицинских осмотров, проведение дополнительных инструментальных исследований. Оценка развитости сети подведомственных учреждений, где проводится диспансеризация, показывает в целом ее достаточность, за исключением необходимости дополнительного открытия маммологических кабинетов и смотровых гинекологических кабинетов. Дальнейшее расширение городской сети лечебных учреждений для проведения диспансеризации не предполагается, кроме районов-новостроек. Оценить проводимую профилактическую работу среди населения в федеральных, ведомственных, негосударственных лечебно-профилактических учреждениях, состояние развитости их материально-технической базы не представляется возможным, так как на государственном уровне не отработан механизм представления отчетов из данных учреждений о состоянии здоровья населения в единый статистический орган. В целях повышения качества проведения диспансеризации в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях в настоящую Программу внесены развернутые предложения по развитию сети учреждений, дооснащению их современным медицинским и диагностическим оборудованием, расходными материалами по каждой из 7 подпрограмм, с прогнозом на ближайшую перспективу с учетом временных рамок Программы. Оснащение детских городских поликлиник ЭКГ-аппаратами не только позволит своевременно организовать необходимое лечение, в т.ч. оперативное, при врожденных пороках сердца, но и снизит затраты на дорогостоящее лечение и социальное обеспечение детейинвалидов в случае ранней диагностики данной патологии. Закупка аппаратов для ЯМРТ и КТ, до настоящего времени отсутствующих в детской сети, позволит улучшить диагностику, а также исключить смешивание потоков детского и взрослого населения в соответствии с существующими санитарными нормами и обеспечить особенности проведения томографии в детском возрасте (необходимость рауш-наркоза и т.п.). С целью снижения распространенных у детей стоматологических заболеваний и их осложнений, требующих дорогостоящего зубопротезирования, необходимо закупить современные стоматологические установки в количестве 85 штук, в дополнение к имеющимся 364 установкам. С целью обеспечения раннего выявления у подростков Москвы факторов риска развития остеопороза и нарушений опорно-двигательной системы, широко распространенных в Московском регионе, необходима закупка денситометров в связи с отсутствием этого оборудования в специализированных подростковых центрах, экспертных отделениях городских больниц, что будет способствовать улучшению здоровья и медико-социальной реабилитации подростков с указанной патологией, включая подготовку девушек к предстоящему материнству, юношей - к военной службе и отцовству. Для своевременного выявления туберкулеза среди студенческой молодежи, частота встречаемости которого у данной категории лиц в 10 раз выше, чем среди других групп риска по развитию туберкулеза, необходимо приобретение 3 цифровых флюорографов для студенческих поликлиник. Для сохранения достигнутой тенденции по улучшению демографических показателей у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо провести закупку компьютерной техники и модернизацию программного обеспечения, приобрести медицинское оборудование и расходные материалы к нему (тест-полоски для определения глюкозы, холестерина), выделить финансовые средства на информационное сопровождение программы. Социальная значимость своевременного выявления туберкулеза среди населения г. Москвы требует проведения замены устаревших пленочных флюорографов на современные малодозовые цифровые установки, эффективность использования которых по выявлению туберкулеза в 2-3 раза выше. Необходима закупка пульмографов с цифровой регистрацией изображения, а также внедрение единой для города автоматизированной системы слежения за больными туберкулезом. В структуре онкологической заболеваемости в г. Москве рак молочной железы занимает 1-е место с сохраняющейся тенденцией к росту в последние годы, в связи с чем необходимо расширить обследование женщин, считающих себя здоровыми, методами маммографии, что обеспечит раннее выявление предопухолевых заболеваний, снизит смертность и инвалидизацию женщин за счет выполнения органосохраняющих операций при ранних стадиях заболеваний молочной железы, в связи с чем требуется закупка компьютерной техники, маммографов и расходных материалов к ним, проявочных автоматических машин, открытие новых маммографических кабинетов. В связи с постепенным нарастанием в последние годы заболеваний предстательной железы, в т.ч. рака, в целях ранней диагностики и своевременного лечения мужского населения, значительно улучшающих прогноз для пациента, необходима закупка оборудования для проведения трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) и биопсии простаты, иммуноферментного анализатора, микроскопа с цифровой системой, диагностических тест-систем (PSA), компьютерной техники, а также информационное сопровождение программы. Показатели заболеваемости и смертности больных раком шейки матки за последние 10 лет остаются на достаточно высоком уровне с сохранением тенденции к росту, в связи с чем с 2002 г. в Москве внедрено проведение цитологического скрининга как наиболее эффективного метода по раннему выявлению рака шейки матки, расширена в 1,7 раза сеть смотровых гинекологических кабинетов в городских поликлиниках. В настоящее время необходимо дальнейшее расширение сети смотровых кабинетов в поликлинических учреждениях, а также информационное сопровождение программы; дооснащение смотровых кабинетов современным одноразовым инструментарием (в т.ч. щеточками Cervex Brush) в целях улучшения качества диагностики и обеспечения безопасности проведения исследования. Требуют решения и кадровые вопросы. В лечебно-профилактических учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы дефицит физических лиц врачей составляет (на 01.01.2005 г.) свыше 9 тыс. человек, среднего медицинского персонала - 18 тыс. В связи с открытием в 2005 году новых ЛПУ дополнительный прирост штатной численности должен составить около 3 тыс. единиц. В целях оптимизации укомплектования амбулаторно-поликлинической сети медицинскими кадрами планируется внедрение договорной основы при подготовке врачей-интернов и врачей-ординаторов, а также при приеме студентов в средние медицинские образовательные учреждения с условием обязательной отработки указанными лицами в городских поликлиниках не менее 3 лет для компенсации затраченных на обучение средств из бюджета города Москвы и средств ОМС. По этой системе в настоящее время работает Московский факультет РГМУ и проходят обучение студенты медицинских училищ. В целях закрепления медицинских работников на рабочих местах в системе социального партнерства проводятся такие мероприятия как установление региональных надбавок к заработной плате, внедрение отраслевой тарифной сетки, обеспечение жильем, в т.ч. в рамках общегородской программы "Молодой семье - доступное жилье", субъектами которой являются выпускники медицинских ВУЗов и медицинских училищ. Для обеспечения безусловного выполнения мероприятий Программы Департаментом здравоохранения четко обозначена и утверждена соответствующими приказами методика, определяющая действия должностных лиц (врачей, главных врачей, руководителей управлений здравоохранения административных округов, главных специалистов Департамента здравоохранения, задействованных в реализации проводимой диспансеризации населения). Разработаны должностные инструкции для врачей и руководителей всех уровней, регламентирующие их непосредственные обязанности и меру ответственности в проведении целевой диспансеризации населения. Во всех лечебно-профилактических учреждениях введена практика активного вызова населения на профилактические осмотры и скрининговые обследования, предусмотренные Программой, с использованием участковой службой распространения через почтовые ящики листовок с приглашениями в амбулаторно-поликлинические учреждения, а также других форм работы (вызов по телефону, встречи с населением, привлечение СМИ и т.п.) с целью преодоления известного консерватизма населения и его активного вовлечения в проводимую профилактическую работу, воспитание у населения чувства ответственности за состояние своего здоровья. С целью дальнейшего развития санитарно-просветительской работы планируется выступление руководства Департамента здравоохранения, начальников управлений здравоохранения административных округов и главных специалистов по телевидению, тематические регулярные встречи с населением, подготовка статей в средствах массовой информации. В интересах более широкого привлечения москвичей к участию в проводимой диспансеризации с обеспечением полного охвата населения профилактическими осмотрами и необходимыми исследованиями на доклинической стадии развития заболевания Департаментом здравоохранения также прорабатываются возможные механизмы участия и заинтересованности префектур, районных управ, должностных лиц (руководителей предприятий, организаций, учебных заведений) в вовлечение населения к участию в диспансеризации. Приоритетные направления работы по проведению целевой диспансеризации выделены на основании экспертного заключения ведущих ученых и включают 7 подпрограмм настоящей Программы: диспансеризация детей, подростков, диспансеризация взрослого населения по выявлению сердечно-сосудистых заболеваний, туберкулеза (среди всех категорий населения), заболеваний молочных желез и шейки матки у женщин и заболеваний предстательной железы у мужчин. Результаты реализации Программы в 2002-2004 гг. и проведение экономической оценки её эффективности дают основания продолжить и расширить профилактические мероприятия в рамках целевой диспансеризации населения. В отличие от Программы обеспечения медицинской помощью населения города Москвы на 2004-2005 гг., предполагающей лечение выявленных заболеваний, предлагаемая Программа ставит своей целью не только раннее выявление ряда опасных для жизни заболеваний, но и установление факторов риска их развития и обеспечение индивидуальных и целенаправленных активных профилактических мероприятий, препятствующих развитию заболевания. Предлагаемая Программа ориентирована на дальнейшее развитие сложившейся системы охраны здоровья населения, созданной в г. Москве благодаря поддержке Правительства Москвы, и направлена на раннее выявление заболеваний, своевременное проведение лечебно-реабилитационных мероприятий, что обеспечивает снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности населения по наиболее значимой патологии. Вместе с тем из-за отсутствия в 1998-2003 гг. целевого финансирования Программы (в 2004 г. - финансирование на 20,3% от запланированного) возникли значительные трудности для реализации разработанных мероприятий Программы (по 7 подпрограммам) в полном объеме. Департаментом здравоохранения были задействованы внутренние резервы за счет текущего финансирования отрасли "Здравоохранение". Для организации всеобщей выявляемости наиболее актуальных заболеваний, полноценного учета обследуемых в масштабах страны во время диспансеризации необходима Федеральная программа. Следующим этапом развития диспансеризации в городе явится разработка стандартов проведения диспансеризации, инструкции Департамента здравоохранения по критериям оценки эффективности и качества по каждой подпрограмме. Вопрос полноты охвата населения мероприятиями диспансеризации в масштабах муниципальных образований будет решаться комплексно, в тесном взаимодействии с главами управ и включать в себя формирование порядка проведения диспансеризации с обязательным участием руководителей предприятий и организаций, расположенных на территории управы. Расчет финансового обеспечения программы "Целевая диспансеризация населения Москвы на 2005-2007 гг." произведен с учетом потребностей в бюджетных средствах, необходимых для реализации мероприятий программы и представлен в разделе "Финансовое обеспечение программы". Сведения о конкретном экономическом эффекте изложены в каждой из подпрограмм, например: сокращение финансовых затрат за счет уменьшения длительности утраты трудоспособности или снижения продолжительности койко-дней благодаря внедрению современных медицинских технологий и выявлению заболеваний на ранних стадиях. Таким образом, целевая диспансеризация, являясь реальным путем профилактики, ранней диагностики и своевременного лечения многих патологических состояний, способствует оздоровлению населения и улучшению демографических показателей, относится к одному из важнейших направлений деятельности городского здравоохранения и требует дополнительного целевого финансирования. Подпрограмма 1: "Целевая диспансеризация детей" Медицинское обеспечение детского населения Москвы является одной из приоритетных задач городского здравоохранения. Реальным путем профилактики, ранней диагностики и своевременного лечения многих патологических состояний у детей является целевая диспансеризация. В результате проводимой диспансеризации уменьшилось количество детей III группы здоровья с 13,2 до 9,2%, увеличилось с 30,8 до 37,6% число здоровых детей. Число детей-инвалидов уменьшилось с 20 090 в 2001 г. до 17 730 в настоящее время. Стабилизировалась заболеваемость детей и составляет в настоящее время 1958 на 1000 детского населения. В последующие годы необходимо продолжить проведение комплексной ежегодной диспансеризации детей всех возрастов, что позволит не только своевременно выявить отклонения, оценить уровень психо-моторного развития ребенка, но и организовать мероприятия, направленные на дальнейшее улучшение и сохранение здоровья детей. Учитывая высокую распространенность кариеса у школьников (50,3%), требуется проведение среди них активных профилактических мероприятий, обеспечивающих снижение стоматологической заболеваемости, позволяющих уменьшить число осложнений, приводящих к дорогостоящему зубопротезированию. В связи с высокой заболеваемостью болезнями органов зрения, в первую очередь воспалительных заболеваний придатков глаза и аномалий рефракции (амблиопия и косоглазие), необходимо проведение среди детей углубленного офтальмологического обследования, очковой коррекции и длительного лечения, что позволяет обеспечить своевременную коррекцию выявленной патологии, снизить заболеваемость и инвалидизацию детей. Цель и основные направления подпрограммы Основной целью диспансеризации детского населения являются профилактика, ранняя диагностика, лечение и реабилитация детей. Основные направления диспансеризации детей включают в себя 4 этапа: - 1 этап - доврачебное обследование по скрининг-программе; - 2 этап - осмотр врачом-педиатром, оценка психо-моторного, нервно-психического и физического развития, определение объема специализированного обследования по показаниям; - 3 этап - профосмотр ребенка врачом-специалистом в присутствии родителей; - 4 этап - заключение врача-педиатра по итогам профосмотра о состоянии здоровья ребенка с рекомендациями (по режиму, питанию, физическому воспитанию) и назначениями (профилактические прививки, лечебно-оздоровительные мероприятия детям 2 и 3 групп здоровья). Для достижения обозначенных целей, кроме ежегодного увеличения количества детей, прошедших диспансеризацию, планируется улучшить и качество ее проведения. В частности, с целью своевременного выявления снижения слуха (в т.ч. врожденной глухоты у детей) необходимо дополнительно внедрить в 2005-2007 гг. обследование новорожденных и детей раннего возраста с применением аппаратов аутоакустической эмиссии, что позволит своевременно проводить слуховое протезирование, лечение и тем самым исключить формирование инвалидности, уменьшит потребность в количестве мест для глухонемых детей в специальных учреждениях. Для этих целей необходима закупка в 2005-2007 гг. дополнительного оборудования. Для обеспечения качественного проведения диспансеризации детей-инвалидов и детей подросткового возраста (15-18 лет), имеющих хронические заболевания, необходимо оснастить данные детские поликлиники цифровыми флюорографами. Качественное проведение диспансеризации, зачастую требующее дообследования при выявлении патологии, невозможно без использования современного диагностического оборудования. Вместе с тем в детской сети до настоящего времени нет аппаратов для ядерномагнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии. Наличие данного оборудования позволит своевременно диагностировать заболевание, на ранних этапах провести лечение, а также исключить смешивание потоков детского и взрослого населения в соответствии с существующими нормативами (в т.ч. санитарными), обеспечить особенности проведения томографии в детском возрасте (необходимость рауш-наркоза и т.п.). Оснащение детских городских поликлиник ЭКГ-аппаратами для проведения диспансеризации детей позволит своевременно выявлять кардиальную патологию, организовать необходимое лечение, в т.ч. и оперативное, при врожденных пороках сердца, для чего необходимо дополнительно закупить ЭКГ-аппараты. Для качественного проведения санации зубов у детей, с целью снижения стоматологической заболеваемости, уменьшения осложнений, приводящих к дорогостоящему зубопротезированию, необходимо оснастить детские стоматологические поликлиники современными стоматологическими установками. Основной ожидаемый результат 1. Повышение качества профилактической помощи детям на основе применения современных медицинских технологий. 2. Снижение количества детей с хроническими заболеваниями и их инвалидизации. 3. Повышение уровня физического и психического здоровья детей. Будет проводиться ежегодная диспансеризация всего детского населения (1,5 млн. детей до 15 лет), в том числе врачом-стоматологом. Электрокардиографическое обследование будет проведено 212 тыс. детей. Дети с выявленной патологией получат комплекс восстановительного лечения и реабилитации. Предполагается, что выполнение мероприятий целевой диспансеризации позволит на 0,9% ежегодно уменьшать число детей, имеющих хронические заболевания (третья группа здоровья). Основные мероприятия по реализации подпрограммы ------------------------------------------------------------------- NN Наименование Органы и Формы Ожидаемые п/п программных учреждения, реализации результаты мероприятий ответственные за выполнение ------------------------------------------------------------------- 1 2 3 4 5 ------------------------------------------------------------------- 1. Ежегодное уточнение Управления Обновление Более пол- численности детей, здравоохра- регистра ный охват подлежащих профилак- нения АО, прикреплен- осмотрами тическим осмотрам ЛПУ ного дет- всего дет- ского кон- ского на- тингента селения 2. Обследование детей Управления Реализа- Эффектив- по скрининговой про- здравоохра- ция тех- ное дина- грамме на доврачеб- нения АО, нологии мическое ном этапе, включая ЛПУ диспан- диспан- проведение ЭКГ серного серное наблюдения наблюдение 3. Обеспечение ежегод- ДШО, Обеспече- Своевре- ных профосмотров ЛПУ ние дина- менное педиатром и врачами- мического проведение специалистами детей наблюдения лечебно- всех возрастов за состоя- оздорови- нием здо- тельных ровья де- мероприя- тей тий 4. Профилактика стома- Управления Ежегодный Снижение тологических заболе- здравоохра- осмотр распро- ваний у детей нения АО, стомато- странен- ЛПУ логом ности детей с 2 кариеса, до 14 лет болезней пародонта и уменьше- ние числа осложнений 5. Организация углуб- Управления Обеспече- Медико- ленных медицинских здравоохра- ние полно- социальная осмотров врачами- нения АО, го объема реабилита- специалистами детей ЛПУ, профилак- ция воспи- -сирот и детей, педагог дома тических танников оставшихся без ребенка и лечебно- домов попечения родителей оздорови- ребенка тельных мероприятий 6. Организация ЛПУ, Совершен- Активное профилактических Морозовская ствование выявление, осмотров детей и ДГКБ, оказания профилак- подростков с Тушинская офтальмо- тика и патологией органов ДГБ, логической лечение зрения кабинеты помощи заболева- охраны зрения, детям в ний глаз. специализиро- г. Москве Формирова- ванные дошколь- ние групп ные отделения риска 7. Анализ итогов Управления Этапная и Повышение профилактического здравоохра- итоговая эффектив- осмотра детского нения АО, отчетная ности дис- населения ЛПУ докумен- пансериза- тация ции 8. Комплексное оздоров- ЛПУ Комплекс Перевод из ление детей с выяв- лечебно- диспансер- ленными факторами оздорови- ной группы риска возникновения тельных здоровья заболеваний мер Д3 в Д2 9. Подготовка и пере- Департамент Высшие и Улучшение подготовка медицин- здравоохране- средние укомплек- ских кадров для дет- ния, управле- медицинские тованности ских амбулаторно- ния здраво- образова- амбулатор- поликлинических и охранения АО, тельные но-поли- общеобразовательных ЛПУ учреждения клиничес- учреждений кой сети квалифици- рованными кадрами, повышение качества работы ------------------------------------------------------------------- Подпрограмма 2: "Целевая диспансеризация подростков" Статистика здоровья подростков Москвы свидетельствует о достаточно высоком среди них уровне болезней внутренних органов, психических расстройств, последствий травм, патологии опорно-двигательного аппарата (включая остеопороз), а также инфекционных заболеваний (ВИЧ, гепатиты В и С), что обусловлено изменившейся социально-экономической обстановкой и другими негативными воздействиями. Внедрение подпрограммы "Целевая диспансеризация подростков" способствовало некоторой стабилизации основных показателей здоровья (полнота охвата, уровень заболеваемости, годность к военной службе и пр.), совершенствованию подростковой медицинской службы. Охват профилактическими медицинскими осмотрами подросткового контингента в 2002-2004 гг. составил от 94,3% до 95,2%. Ежегодно осматривается более 350 тыс. подростков. Начиная с 2002 г. подростки активно привлекаются к участию в проведении скрининга по выявлению сердечно-сосудистых заболеваний в целях проведения профилактических мероприятий на ранних этапах формирования указанной патологии, занимающей ведущие места в структуре общей заболеваемости и смертности среди старших возрастных групп населения. В ходе целевой диспансеризации факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний выявлены у 26,9% подростков, наиболее распространенный из них - табакокурение - 19,1%, нарушение индекса массы тела составило 7,2%, повышенное артериальное давление - 2,5%. Всем подросткам с выявленной патологией проведены необходимые лечебно-оздоровительные мероприятия. "Школы по обучению больных артериальной гипертонией", действующие в амбулаторно-поликлинических учреждениях Департамента здравоохранения с 2002 г., посетили 28,2% подростков из группы риска по развитию артериальной гипертонии. Использование активных методов выявления заболеваний у подростков и их профилактика позволили добиться стабилизации уровня хронических заболеваний у подростков (23,6-23,9% в 2001-2003 гг.). Благодаря ежегодному увеличению количества юношей, осмотренных урологом (с 21,0% в 1999-2000 гг. до 55,9% в 2004 г.) и девушек - гинекологом (с 47,3-53,9% в 1999-2000 гг. до 77% в 2004 г.), а также улучшить среди юношей проведение лечебно-оздоровительных мероприятий при подготовке к призыву в Вооруженные силы. Вместе с тем среди данной возрастной группы подростков остается достаточно высоким процент больных с патологией костно-мышечной системы, в т.ч. с остеопорозом. Дальнейшее улучшение качества наблюдения за здоровьем подростков, от которого зависит будущее столицы, остается одним из приоритетных направлений в работе Департамента здравоохранения. Цель и основные направления подпрограммы Улучшение состояния здоровья юношей и девушек путем раннего выявления, своевременного лечения различных патологических состояний и факторов риска их развития, в т.ч. остеопороза и нарушений опорно-двигательной системы, так как в структуре причин инвалидности до 18 лет болезни опорно-двигательного аппарата составляют 7,8%. Организация диспансерного динамического наблюдения за подростками с выявленной патологией, обеспечение подростков в полном объеме квалифицированной лечебно-профилактической помощью, медикосоциальной реабилитацией подростков с различной патологией. Привлечение подростков к участию в работе школ по профилактике артериальной гипертензии, действующих в подведомственных Департаменту здравоохранения лечебно-профилактических учреждениях. Медицинское обеспечение подготовки юношей к военной службе. Совершенствование оказания медицинской помощи подросткам в виде методического обеспечения и тематического усовершенствования специалистов. Основной ожидаемый результат Проведение ежегодной диспансеризации у 350 тыс. подростков будет способствовать более раннему и полному выявлению начальных форм заболеваний, снижению общей заболеваемости, улучшению здоровья и медико-социальной реабилитации подростков, подготовке девушек-подростков к предстоящему материнству, юношей - к военной службе, отцовству. Основные мероприятия по реализации подпрограммы ------------------------------------------------------------------- NN Наименование Органы и Формы Ожидаемые п/п программных учреждения, реализации результаты мероприятий ответственные за выполнение ------------------------------------------------------------------- 1 2 3 4 5 ------------------------------------------------------------------- 1. Обеспечение Управления Использо- Раннее диспансерных здравоохранения вание выявление осмотров административ- существую- заболева- подростков, ных округов (АО), щей сети ний и фак- в т.ч. углуб- ЛПУ городского амбулатор- торов рис- ленные профи- подчинения, но-поликли- ка их раз- лактические Департамент нических вития сре- осмотры здравоохранения, учреждений, ди под- юношей и главные специа- включая ростков девушек в листы Департа- КДК, с при- г. Москвы возрасте мента здраво- влечением и своевре- 15-17 лет охранения, врачей менное КВД АО, узких проведение ГКБ N 14 им. специаль- лечебно- В.Г.Короленко ностей, оздорови- в т.ч. тельных уролога, мероприя- гинеколо- тий. га, дерма- Снижение товенеро- хронизации лога, заболева- нарколога ний,в т.ч. урологи- ческих у юношей и гинеколо- гических у девушек 2. Выявление Главные врачи Проведение Обеспече- среди подро- ЛПУ, врачи- комплекс- ние систе- стков группы инфекционисты ного обсле- мы профи- риска по раз- дования лактичес- витию ряда согласно ких меро- заболеваний директивным приятий, (сердечно- документам, препятст- сосудистых, включая вующих остеопороза, определение развитию гепатитов "В", маркеров заболева- "С" и прочих гепатита ний, ран- заболеваний) "В" и "С" нее их выявление 3. Динамическое Главные врачи Обеспечение Снижение диспансерное ЛПУ, включая полного частоты наблюдение за КВД, ПТД, ПНД, объема хронизации подростками главные специа- профилак- заболева- с выявленными листы Департа- тических ний заболеваниями мента здраво- и лечебно- Перевод из охранения по оздорови- диспансер- профилю тельных ной группы выявленной мероприятий здоровья патологии Д3 в Д2 4. Медицинское Управления Обеспечение Своевре- обеспечение здравоохранения очной пере- менное подготовки АО, ЛПУ город- дачи юношей взятие юношей к ского подчине- 15-летнего больных военной ния, Департа- возраста юношей на службе, мент здраво- из детской диспансер- включая охранения, поликлиники ный учет обеспечение консультативно- во взрослую. Снижение преемствен- диагностичес- Проведение уровня ности между кие центры, полного хроничес- специалистами специализиро- объема кой забо- поликлиник, ванная поли- лечебно- леваемос- специализиро- клиника N 156 оздорови- ти. Ран- ванных лечеб- тельных нее выяв- ных учрежде- мероприя- ление по- ний и РВК, тий. граничных а также пла- Применение состояний новую госпи- современных тализацию диагности- допризывников ческих и призывников. тест-систем, Обязательное в т.ч. на тестирование выявление призывников наркотичес- на выявление кой зависи- наркотической мости зависимости 4.1. Анализ причин Департамент Устранение Повышение заболеваемости здравоохранения, выявленных показателя юношей, ведущей главные специа- недостатков годности к ограничению листы (в т.ч. в проведе- юношей к или негодности нарколог), нии меди- военной их по состоянию управления здра- цинского службе. здоровья к при- воохранения АО, обеспечения Обеспече- зыву на военную Городская призыва ние уком- службу военно-врачебная плектова- комиссия ния Воору- женных Сил здоровым пополне- нием 5. Профилактика Департамент Согласно Снижение заболеваемости здравоохранения, действующим уровня за- и инвалидиза- главные специа- директивным болевае- ции, в т.ч. по листы, ВФД документам, мости. социально зна- включая Социаль- чимой патологии проведение ная реаби- (туберкулез, всеобщей литация венерические, вакцинации подрост- психические подростков. ков с пси- заболевания, Санитарно- хическими гепатиты "В", просвети- расстрой- "С" и т.п.), тельная ра- ствами. профилактика бота среди Снижение спортивного подростков травма- травматизма с исполь- тизма и и травма- зованием его пос- тизма при СМИ ледствий транспортных происшествиях 5.1. Направление Главные врачи Проведение Профилак- подростков в ЛПУ, управления разъясни- тика сер- школы по про- здравоохранения тельной дечно- филактике АО работы. сосудистых артериальной Обеспечение заболева- гипертензии подростков ний и их инструктив- осложнений но-методи- ческой ли- тературой 6. Обеспечение Городская спе- Проведение Рациональ- профориентации циализированная реабилита- ное трудо- и реабилитации поликлиника ционных устройство больных под- N 156, мероприятий, (выбор ростков при специализиро- восстанов- профессии) выборе профес- ванные центры ление подрост- сии, в т.ч. окружных ВФД, утраченных ков, имею- подростков, санатории- функций щих откло- получивших профилактории, или соци- нения в травмы отделения альная состоянии восстанови- адаптация здоровья тельного лечения ЛПУ 7. Совершенство- Департамент Сертифика- Улучшение вание методи- здравоохранения, ционные укомплек- ческого обес- ОВВК, ЦВВК циклы в тованности печения и МО РФ высших и амбулатор- подготовки средних но-поли- медицинских медицинских клиничес- кадров учебных кой сети заведениях, квалифици- Издание рованными методичес- кадрами, ких реко- повышение мендаций качества для врачей помощи по акту- подросткам альным вопросам подрост- ковой медицины ------------------------------------------------------------------- Подпрограмма 3: "Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний" Острые сердечно-сосудистые заболевания и обострение их хронических форм в течение ряда лет занимают одно из ведущих мест в структуре общей заболеваемости, первичной инвалидности и общей смертности. С внедрением в 1998 г. диспансеризации по раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний было открыто 235 кабинетов доврачебного контроля и осмотров, где используются экспресс-методы определения глюкозы и холестерина, проводится активное выявление факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, оказывается необходимая медицинская помощь обратившимся и ведется пропаганда здорового образа жизни. В кабинетах работают 282 квалифицированные медицинские сестры. Организована информационно-разъяснительная работа среди населения через СМИ по привлечению лиц трудоспособного возраста к участию в проводимых диспансерных мероприятиях (информационные стенды, кабельное телевидение, радиовещание, городские и районные печатные издания, тематические брошюры и т.п.). С 2002 г. введен скрининг выявления сердечно-сосудистых заболеваний у подростков в целях проведения активных профилактических мероприятий на ранних этапах появления данной патологии. С 2002 г. в лечебно-профилактических учреждениях организованы 208 "школ по обучению больных артериальной гипертонией", которые посетили более 30 тыс.человек трудоспособного возраста (30% от всех больных с выявленной патологией), из них более 1500 подростков. За 6 лет обследовано более 3,3 млн. москвичей (за 2002-2004 гг. - более 1,8 млн.), выявлены факторы риска у 1 560 000 чел. (58%), взяты на диспансерный учет 85 962 человека, при этом у 53,4% имелась артериальная гипертония, у 18,8% - ишемическая болезнь сердца, у 13,1% - сахарный диабет, у 5,2% - ожирение и прочие хронические заболевания терапевтического профиля имелись у 9,5% осмотренных в КДК. Число здоровых пациентов, прошедших КДК, увеличивается с каждым годом (2002 г. - 42,6%, 2004 г. - 60,5%). Проводимая диспансеризация позволила наряду с патологией сердечно-сосудистой системы выявить впервые и другие патологические состояния (болезни органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы и прочие), по поводу которых назначалось своевременное лечение. Активная профилактическая работа указанных кабинетов позволила изменить соотношение выявляемых факторов риска у обратившихся в КДК. Снизилось количество пациентов с повышенным АД - с 27,7% до 14,3% в 2004 г. по сравнению с 2002 г.; гипергликемией - с 9,9% до 2,1%, гиперхолестеринемией - с 7,5% до 4,6%; вместе с тем среди обследованных в КДК москвичей вырос процент распространенности табакокурения (с 21,9% до 25,5%) и повышенного индекса массы тела (с 17,9% до 33,7%), что указывает на недостаточно эффективную работу по формированию здорового образа жизни среди населения. Внедрение целевой диспансеризации по выявлению сердечно-сосудистых заболеваний позволило стабилизировать заболеваемость артериальной гипертонией с некоторой тенденцией к снижению, снизить число впервые выявленных заболеваний системы кровообращения с 2090 случаев на 100 тыс. населения в 1999 г. до 2025 в 2003 г., уменьшить количество впервые выявленных цереброваскулярных заболеваний, острого инфаркта миокарда, уменьшить среднюю длительность временной нетрудоспособности по болезням системы кровообращения с 19,4 дней в 1997 г. до 16,3 в 2003 г., по артериальной гипертонии - с 14,9 до 12,7 дней, стабилизировать количество случаев первичного выхода на инвалидность по болезням системы кровообращения, а также стабилизировать смертность (870-880 на 100 тыс. жителей против 947 в 1995 г.) и уменьшить летальность от заболеваний органов кровообращения (с 9,1% в 1997 г. до 8,3% в 2003 г.), в т.ч. от острого инфаркта миокарда с 22,2% до 19,5%. Для закрепления достигнутой тенденции по улучшению демографических показателей у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо продолжение проведения подпрограммы "Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний" в лечебно-профилактических учреждениях. Цель и основные направления подпрограммы Раннее выявление сердечно-сосудистых заболеваний и профилактика прогрессирования и развития осложнений артериальной гипертонии и эффективное использование созданной сети кабинетов доврачебного контроля и осмотров (КДК) в лечебно-профилактических учреждениях. Основной ожидаемый результат Создание объективной эпидемиологической картины заболеваемости артериальной гипертонией и дислипидемий в Москве, cнижение заболеваемости артериальной гипертонией, снижение количества дней нетрудоспособности, инвалидизации по болезням системы кровообращения и смертности от острых коронарных и церебральных расстройств. В ходе ежегодной диспансеризации 700 тыс. взрослого населения г. Москвы предполагается впервые выявить артериальную гипертонию у 18%, сахарный диабет - у 2% осмотренных в КДК. Ожидается продолжение снижения заболеваемости цереброваскулярными заболеваниями на 1,28%, или 5,2 на 100 тыс. населения в год, а также продолжение снижения заболеваемости острым инфарктом миокарда на 0,56%, или 0,8 на 100 тыс. населения в год. Продолжится снижение летальности от заболеваний органов кровообращения на 0,16% в год, в том числе от острого инфаркта миокарда на 0,54% в год. Ожидается дальнейшее уменьшение продолжительности временной нетрудоспособности по сердечно-сосудистым заболеваниям на 2,28% в год, в том числе по артериальной гипертонии на 1,2% в год. Основные мероприятия по реализации подпрограммы ------------------------------------------------------------------- NN Наименование Органы и Формы Ожидаемые п/п мероприятий учреждения, реализации результаты ответственные за выполнение ------------------------------------------------------------------- 1 2 3 4 5 ------------------------------------------------------------------- 1. Модернизация Департамент Дальнейшее Автомати- компьютерной здравоохра- совершенст- зация программы нения, управ- вование и учета и ления здраво- внедрение в анализа охранения АО ЛПУ програм- мы анализа и учета полу- чаемых дан- ных, включая рекомендации по дообсле- дованию пациента 2. Модернизация каби- ГУП "Медтех- Закупка обо- Совершен- нетов доврачебного ника", рудования в ствование контроля и осмотра управления соответствии диагности- оборудованием и здравоохра- с табелем ки компьютерами нения АО оснащения 3. Дальнейшая подго- Главные врачи Семинары, Повышение товка и перепод- ЛПУ, управле- циклы качества готовка медицин- ния здраво- усовершен- диспансер- ского персонала охранения АО, ствования ных осмот- для работы в КДК главный ров за терапевт, счет повы- Департамент шения ква- здравоохра- лификации нения медицин- ских кад- ров 4. Проведение ана- Департамент Совещания, Совершен- лиза итогов дис- здравоохране- коллегии ствование пансеризации на- ния, управле- Департамента процесса селения во всех ния здраво- здравоохра- динами- административных охранения АО, нения ческого округах главные наблюдения специалисты ------------------------------------------------------------------- Подпрограмма 4 "Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению туберкулёза" Проводимая работа по реализации программы "Целевая диспансеризация населения г. Москвы на 2002-2004 гг." (подпрограмма "Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению туберкулёза") позволила стабилизировать эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу. По сравнению с 2001 г. на 2,7% уменьшился удельный вес бактериовыделителей среди впервые выявленных больных, стабилизировалось количество больных, выявленных в фазе распада легочной ткани. Территориальный показатель заболеваемости туберкулезом и показатель заболеваемости постоянного населения снизились соответственно на 5,1%, и 4,2% и составили 43,4 и 30,9 на 100 тыс. населения. Улучшился охват профилактическими флюорографическими осмотрами на туберкулез взрослого населения с 30,0% в 2001 г. до 48,0% в 2003 г. - 2004 г., одновременно увеличился удельный вес больных выявленных активно с 28,0% в 2001 г. до 52,4% в 2003-2004 гг. В целом уровень заболеваемости туберкулезом по г. Москве ниже, чем среднестатистический показатель по Российской Федерации. Вместе с тем социальная значимость своевременного выявления туберкулеза среди населения требует продолжения работы по данной подпрограмме. Основным методом раннего выявления туберкулеза является рентгено-флюорографический метод. Цель и основные направления подпрограммы Раннее выявление и эффективная профилактика туберкулеза среди населения г. Москвы как система целенаправленных мероприятий для снижения риска инфицирования здорового населения; обеспечение и модернизация системы эпидемиологического мониторинга заболеваемости туберкулезом в г. Москве с внедрением единой для города автоматизированной системы слежения за больными туберкулезом; укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений общей сети и противотуберкулезных учреждений за счет централизованной закупки пульмографов с цифровой регистрацией изображения и передвижных флюорографических установок. Основной ожидаемый результат Повышение эффективности ежегодных профилактических осмотров у 2,5 млн. человек на туберкулез путем внедрения современных малодозовых цифровых установок, ежегодное увеличение выявляемости больных туберкулезом флюорографическим методом на ранних стадиях заболевания до 0,5 в 2005 г. и 0,7 в 2007 г. на 1000 обследованных, снижение смертности, улучшение эпидемической ситуации по туберкулезу в городе. Основные мероприятия по реализации подпрограммы ------------------------------------------------------------------- NN Наименование Органы и Формы Ожидаемые п/п мероприятий учреждения, реализации результаты подпрограммы ответственные за выполнение ------------------------------------------------------------------- 1 2 3 4 5 ------------------------------------------------------------------- 1. Обеспечение Главные врачи Флюорографи- Активное выявления ЛПУ, ЦГСЭН, ческие профи- выявление туберкулеза окружные фти- лактические больных органов зиатры, окруж- осмотры насе- туберкуле- дыхания и ные специалис- ления (1 раз зом на внелегочного ты по лучевой в 2 года). ранних туберкулеза, диагностике Профилакти- стадиях в том числе ческие флюо- заболева- среди лиц из рографические ния "групп риска" осмотры поли- клинических групп риска 2. Укрепление Департамент Обеспечение Повышение материально- здравоохранения рентгенодиаг- качества технической ностическими диагности- базы ЛПУ аппаратами, ки тубер- общей лечеб- в т.ч. циф- кулеза ной сети и ровыми мало- противо- дозовыми туберкулезных флюорографами, учреждений передвижными флюорографи- ческими уста- новками, проявочными машинами 3. Обеспечение Главный Анализ и конт- Своевре- и модернизация фтизиатр, роль эпидеми- менное системы эпиде- МНПЦ борьбы ческой ситуа- обеспече- миологического с туберку- ции по тубер- ние про- мониторинга лезом кулезу, внед- тивоэпиде- заболеваемости рение единой мических туберкулезом для города мероприя- в Москве автоматизиро- тий ванной системы 4. Подготовка и Департамент Обучение в Улучшение переподготовка здравоохране- высших и укомплек- медицинских ния, управле- средних тованности кадров ния здраво- медицинских амбулатор- охранения образова- но-поли- администра- тельных клиничес- тивных округов, учреждениях кой сети ЛПУ, главный квалифици- фтизиатр рованными кадрами, повышение качества работы ------------------------------------------------------------------- Подпрограмма 5: "Целевая диспансеризация женского населения по раннему выявлению заболеваний молочной железы" Актуальность раннего выявления заболеваний молочных желез среди женщин трудоспособного возраста, а также социальная значимость вопроса обусловлены тем, что в структуре онкологической заболеваемости в г. Москве рак молочной железы занимает 1-е место с сохраняющейся тенденцией к росту в последние годы (83,2 на 100 тыс. женского населения в 2001 г., 94,2 - в 2003 г.). С внедрением целевой диспансеризации женского населения по выявлению заболеваний молочных желез были дополнительно организованы в 2002-2004 гг. 57 маммографических кабинетов (вместо запланированных 50) и созданы маммологические отделения в каждом административном округе, что позволило не только организовать ежегодные профилактические осмотры женщин, но и улучшить качество диагностики. За счет расширения обследования женщин, считающих себя здоровыми, методами маммографии (с 20,7% от осмотренных в 2000 г. до 28,2% в 2003 г. с резким увеличением до 62% в 2004 г.) число случаев поздней диагностики рака молочной железы (на III-IV стадиях) сократилось с 40% в 2000 г. до 22,6-22,9% в 2002-2003 гг. (за 9 месяцев 2004 г. - 14,5%). Снижение удельного веса запущенных форм заболевания среди впервые выявленных больных раком молочной железы позволило достичь в 2002-2004 гг. снижения инвалидизации женщин (за счет выполнения органосохраняющих операций на ранних стадиях заболевания), обеспечить снижение смертности и увеличение показателя разрыва между заболеваемостью и смертностью (от 37,9 на 100 тыс. женского населения в 1999 г. до 47,9 - в 2003 г.), что является одним из самых важных результатов проводимой работы и требует ее продолжения в дальнейшем. Цель и основные направления подпрограммы Проведение маммографического скрининга женщин в возрасте 40-60 лет, как наиболее угрожаемом по развитию заболеваний молочных желез, с периодичностью 1 раз в 2 года в соответствии с Московскими городскими стандартами амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для взрослого населения. Основной ожидаемый результат Раннее выявление предопухолевых заболеваний и ранних стадий рака, изменение структуры заболеваемости рака молочной железы за счет увеличения ранних стадий и уменьшения распространенных форм; снижение смертности и увеличение продолжительности жизни женщин; снижение инвалидизации женского населения за счет выполнения органосохраняющих операций при ранних стадиях заболеваний молочной железы. Предполагается ежегодно проведение скрининга у 270 тыс. женщин, что приведет к увеличению числа вновь выявленных больных раком молочной железы на ранних стадиях ежегодно на 3-4%, что снизит пребывание данной категории больных в стационаре в среднем на 3-5 дней за счет уменьшения их потребности в дополнительных курсах специальной терапии, а также снизит инвалидизацию до 10% к 2007 г., увеличит их 5-летнюю выживаемость на 3-5% за 3 года. Сохранение трудоспособности данной категории больных обеспечит не только экономический, но и социальный эффект. Для успешного выполнения данной подпрограммы в условиях роста численности женского населения города необходимо увеличить охват женского населения маммографическими исследованиями и внедрить в действующую сеть ЛПУ компьютерное сопровождение данной подпрограммы с приобретением компьютеров. Основные мероприятия по реализации подпрограммы ------------------------------------------------------------------- NN Наименование Органы и Формы Ожидаемые пп программных учреждения, реализации результаты мероприятий ответственные за выполнение ------------------------------------------------------------------- 1 2 3 4 5 ------------------------------------------------------------------- 1. Модернизация Управления Приобретение Улучшение материально- здравоохранения оборудования техни- технической АО, ГУП "Гор- и аппаратуры ческого базы медтехника" оснащения службы 2. Компьютерное Управления Постоянное об- Автомати- обеспечение здравоохранения новление базы зация подпрограммы, АО, ЛПУ, данных на жен- учета и информацион- Департамент щин, подлежа- контроля. ное обеспече- здравоохра- щих скринингу. Информа- ние населения нения, Издание листо- ционное главный вок, плакатов, обеспече- онколог показ роликов ние насе- по кабельному ления, телевидению, формиро- беседы по вание радио, статьи осознания в газетах, необходи- журналах мости ак- тивного участия населения в охране здоровья 3. Проведение Управления Рентгеномаммо- Раннее вы- рентгено- здравоохранения графия женщин, явление и маммографи- АО, главные подлежащих своевре- ческого врачи ЛПУ скринингу, и менное ле- скрининга организация чение за- последующего болеваний комплексного (в т.ч. дообследования рака) и диспансерного молочных наблюдения желез у 500 тыс. женщин 4. Подготовка и Департамент Курс маммоло- Улучшение переподготовка здравоохране- гии, курсы укомплек- медицинских ния, управле- усовершенство- тованности кадров ния здраво- вания в высших амбулатор- охранения ад- и средних но-поли- министративных медицинских клиничес- округов, глав- образователь- кой сети ный маммолог, ных учреждениях квалифици- маммологичес- рованными кий диспансер, кадрами. Московский Повышение факультет РГМУ качества (по двухсто- профилак- роннему дого- тической вору) и лечебно- диагности- ческой работы ------------------------------------------------------------------- Подпрограмма 6: "Целевая диспансеризация мужского населения по выявлению заболеваний предстательной железы" По данным эпидемиологических исследований, проведенных в нашей стране, отмечается постепенное нарастание в последние годы заболеваний предстательной железы, в т.ч. рака, особенно в возрастной группе мужчин старше 40 лет. Так, заболеваемость раком предстательной железы выросла с 13,7 в 2001 г. до 16,8 в 2003 г. (на 100 тыс. населения). Доля запущенных форм заболевания (III-IV стадия рака) в 2000 г. составляла 58%. Введение целевой диспансеризации по выявлению заболеваний предстательной железы позволило улучшить качество диагностики, увеличить объем и полноту обследования пациентов на догоспитальном этапе, повысить их качество, что позволило снизить длительность пребывания больных с данной патологией в стационаре с 19,7 в 1999 г. до 16,4 в 2003 г., а также снизить летальность с 0,2% в 1999 г. до 0,1% в 2002 г. За период с 2002 г. по выполнению данной подпрограммы обследовано 544 153 человек, проведено 362 542 анализа крови на PSA (основного маркера заболевания простаты), биопсий простаты - 12 212. Выявлено больных хроническим простатитом - 98 098 (18% от всех обследованных мужчин), в т.ч. раком предстательной железы - 4218 человек (0,8%). Причем у 69,2% пациентов диагноз рака установлен на ранних (I-II) стадиях заболевания (в 2000 г. - у 42%), что позволило своевременно использовать радикальные методы лечения и значительно улучшить прогноз для пациента. Для совершенствования диагностики заболеваний предстательной железы необходимы ультразвуковые сканеры с трансректальным датчиком, так как проводимые ими исследования являются наиболее эффективными и достоверными методами диагностики. Возможность выявления онкологических заболеваний при таком подходе существенно возрастает. В связи с социальной значимостью раннего выявления болезней предстательной железы работа по данной целевой подпрограмме должна быть продолжена. Цель и основные направления подпрограммы Ранняя диагностика заболеваний предстательной железы, проведение адекватного и своевременного лечения мужского населения. Основной ожидаемый результат Раннее выявление заболеваний предстательной железы при ежегодной диспансеризации 200 тыс. мужчин приведет к увеличению до 60% удельного веса больных с впервые выявленным диагнозом рака предстательной железы на ранних стадиях (1-2), а также увеличению срока выживаемости больных с диагнозом рак предстательной железы - более 5 лет; снижению летальности в стационарах больных с заболеваниями предстательной железы с 0,12% до 0,10%. Основные мероприятия по реализации подпрограммы ------------------------------------------------------------------- NN Наименование Органы Формы Ожидаемые пп программных и учреждения, реализации результаты мероприятий ответственные за выполнение ------------------------------------------------------------------- 1 2 3 4 5 ------------------------------------------------------------------- 1. Модернизация Управления Дооснащение Улучшение материально- здравоохране- ЛПУ современ- техничес- технической ния АО, ным оборудо- кого обес- базы ГУП "Гормед- ванием и печения техника" аппаратурой службы 2. Совершенство- Управления Внедрение в Автомати- вание компью- здравоохране- ЛПУ единой зация уче- терного обес- ния АО, ЛПУ, компьютерной та и от- печения под- главный программы для четности программы, уролог контроля за Информа- информационное ходом проведе- ционное обеспечение ния скрининга обеспече- подпрограммы ние насе- ления 3. Проведение Управления Реализация Раннее скрининга здравоохране- разработанной выявление методом ния АО, ЛПУ, технологии патологий PSA главный уролог диспансеризации предста- тельной железы при ежегодной диспансе- ризации 4. Подготовка и Департамент Проведение Улучшение переподготовка здравоохране- семинаров, укомплек- медицинских ния, управле- лекций сотруд- тованности кадров ния здраво- никами НИИ амбулатор- охранения ад- урологии, но-поли- министративных кафедр образо- клиничес- округов, вательных кой сети главный уролог, медицинских квалифици- главный онколог учреждений. рованными главный специа- Специализация кадрами, лист по лабора- по УЗ-диагнос- повышение торному делу тике. Курсы качества для врачей- работы. лаборантов Повышение квалифи- кации спе- циалистов ------------------------------------------------------------------- Подпрограмма 7: "Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний шейки матки" Показатели заболеваемости и смертности больных раком шейки матки за последние 10 лет остаются на достаточно высоком уровне с сохранением тенденции к росту. В настоящее время среди проводимых в разных странах мира скрининговых программ по раннему выявлению рака шейки матки наиболее эффективными признаны программы цитологического скрининга. В ходе реализации подпрограммы "Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний шейки матки", основанной на цитологическом скрининге и проводимой в г. Москве с 2002 г., была расширена в 1,7 раза сеть смотровых кабинетов в городских поликлиниках (с 112 к началу 2002 г. до 185 в 2004 г.). Количество рабочих смен в них возросло в 1,8 раза (с 127,7 до 226,5), что позволило увеличить охват профилактическими осмотрами женского населения из группы риска (35-69 лет) по данной патологии (с 60,9% в 2002 г. до 64,9% в 2004 г.). Дооснащение в 2002-2004 гг. смотровых кабинетов современным одноразовым инструментарием (в т.ч. щеточками Cervex Brush) способствовало существенному улучшению качества диагностики и одновременно обеспечило безопасность проведения исследования. Внедрение целевой диспансеризации позволило увеличить выявляемость предопухолевых заболеваний по сравнению с 2002 г. почти в 2 раза, начальных стадий рака - более чем в 2 раза. Среди впервые выявленных случаев рака шейки матки значительно сократилась доля больных с запущенными (III-IV) стадиями заболевания, в т.ч. IV стадией с 9,3% в 2001 г. до 7,6% в 2003 г. Снизился процент годичной летальности (% умерших в течение года с момента установления диагноза) с 21,7% до 19,4%. Анализ представленных данных свидетельствует, что дальнейшее совершенствование проводимых мероприятий по раннему выявлению заболеваний шейки матки у женщин может способствовать улучшению состояния здоровья женского населения. Цель и основные направления подпрограммы Совершенствование цитологического скрининга как наиболее эффективного метода раннего выявления рака и другой патологии шейки матки, в т.ч. у женщин, не предъявляющих жалобы, своевременное проведение полного комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий у женщин с выявленной патологией, увеличение доступности цитологического скрининга для женского населения путем расширения сети смотровых кабинетов в поликлинических учреждениях, подведомственных Департаменту здравоохранения, в целях выявления предраковых заболеваний, снижения заболеваемости раком шейки матки, смертности и годичной летальности от него. Основной ожидаемый результат Предполагается ежегодная диспансеризация 500 тыс. женщин с целью раннего выявления предопухолевых заболеваний, что позволит увеличить число вновь выявленных больных дисплазией и раком in situ шейки матки ежегодно на 5%, увеличить число вновь выявленных больных раком шейки матки на ранних стадиях на 3-4% ежегодно; снизить инвалидизацию больных на 5% за 3 года. Причем, увеличение выявляемости больных раком шейки матки на ранних стадиях позволит сократить среднее пребывание больных в стационаре на 10-12 койко-дней за счет исключения лучевого компонента лечения. Основные мероприятия по реализации подпрограммы ------------------------------------------------------------------- NN Наименование Органы и Формы Ожидаемые пп программных учреждения, реализации результаты мероприятий ответственные за выполнение ------------------------------------------------------------------- 1 2 3 4 5 ------------------------------------------------------------------- 1. Дальнейшее УЗ АО, ЛПУ, Обеспечение Увеличение расширение сети главный акушер- 2-х сменной доступ- женских смотро- гинеколог, ОМО работы жен- ности вых кабинетов по акушерству ских смотровых профилак- с обеспечением и гинекологии, кабинетов в тических полного охвата отдел государ- поликлиниках. скринин- женского насе- ственной служ- Выделение говых ления профи- бы и кадров дополнительно осмотров лактическими Департамента 218 должностей осмотрами здравоохране- акушерок, ния повышение их квалификации 2. Оснащение жен- УЗ АО, ГУП Ежегодная Повышение ских смотровых "Гормед- закупка эффектив- кабинетов техника" 610 000 ности и одноразовыми одноразовых обеспече- инструментами инструментов ние без- опасности исследо- ваний 3. Модернизация УЗ АО Дооснащение Повышение централизованных централизо- качества цитологических ванных лабо- лаборатор- лабораторий АО раторий ной диаг- современным ностики оборудованием 4. Осуществление УЗ АО, Диспансерный Раннее цитологического главный осмотр 80% выявление скрининга пато- акушер- женщин, патологии логии шейки матки гинеколог, подлежащих шейки у женщин главный скринингу матки при онколог ежегодной диспансе- ризации 5. Информационное УЗ АО, ЛПУ, Издание листо- Информиро- обеспечение главный вок, плакатов, вание подпрограммы акушер- показ роликов женского гинеколог, по кабельному населения главный телевидению, о необхо- онколог беседы по димости радио, статьи профилак- в газетах, тических журналах осмотров и цитоло- гического скрининга 6. Подготовка и Департамент Курсы усовер- Улучшение переподготовка здравоохране- шенствования, укомплек- медицинских ния, управле- в т.ч. по тованности кадров ния здраво- организации амбулатор- охранения АО, цитологичес- но-поли- главный акушер- кого скрининга клиничес- гинеколог, кой сети главный онколог квалифици- рованными кадрами, повышение качества работы ------------------------------------------------------------------- Финансовое обеспечение программы Одним из важнейших принципов бюджетной системы - принцип эффективности и экономности использования бюджетных средств - означает, что получатели бюджетных средств должны исходить из необходимости достижения заданных результатов с использованием наименьшего объема средств или достижения наилучших результатов с использованием определенного объема средств (ст.34 Бюджетного кодекса Российской Федерации). Финансовое обеспечение программы "Целевая диспансеризация населения Москвы на 2005-2007 гг." (далее Программа) произведено с учетом минимальных потребностей в бюджетных средствах, необходимых для реализации мероприятий Программы. Расчет финансового обеспечения Программы произведен в текущих ценах с применением индексов-дефляторов, определенных в соответствии с прогнозом социально-экономического развития и проекта бюджета Москвы на 2005 год и перспективного финансового плана на период до 2007 года. Распределение финансовых ресурсов по годам произведено с учетом последовательности реализации мероприятий Программы. Общий объем финансовой потребности Программы представлен в приведенных ниже таблицах 1 и 2. Основные финансовые затраты, связанные с выполнением мероприятий, предусмотренных Программой, сформированы с учетом создания новых клинико-диагностических кабинетов различного профиля, их оснащения, потребности дооснащения и переоснащения медицинских учреждений необходимым более современным оборудованием и расходными материалами. В рамках подпрограммы "Целевая диспансеризация детей" оснащение детских городских поликлиник ЭКГ-аппаратами (115 штук, в дополнение к имеющимся 244 ЭКГ-аппаратам) не только позволит своевременно организовать необходимое лечение, в т.ч. оперативное, при врожденных пороках сердца, но и снизит затраты на дорогостоящее лечение и социальное обеспечение детей-инвалидов в случае ранней диагностики данной патологии. Закупка аппаратов для ЯМРТ и КТ (1+1), до настоящего времени отсутствующих в детской сети, позволит улучшить диагностику, предупредить переход заболеваний в хроническую форму, а также исключить смешивание потоков детского и взрослого населения в соответствии с существующими санитарными нормами и обеспечить особенности проведения томографии в детском возрасте (необходимость рауш-наркоза и т.п.). С целью снижения распространенных у детей стоматологических заболеваний и их осложнений, требующих дорогостоящего зубопротезирования, необходимо закупить современные стоматологические установки в количестве 85 штук для замены исчерпавших свой ресурс установок, общая численность которых составляет 364. Для выявления врожденной глухоты у детей необходимо в 2005-2007 гг. закупить 145 аппаратов аутоакустической эмиссии в целях оснащения детских поликлиник (общей численностью 165), что обеспечит своевременное слухопротезирование, исключит формирование инвалидности и уменьшит потребность в количестве мест для глухонемых детей в специальных учреждениях, что приведет к снижению экономических затрат. Необходимо оснастить детские поликлиники цифровыми флюорографами в количестве 10 штук - в каждый административный округ в связи с тем, что в соответствии с приказом Министерства здравоохранения от 05.05.1999 г. N 154 "О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста" дети подросткового возраста (15-18 лет) с хроническими заболеваниями и инвалиды не переводятся из детской сети во взрослую и требуют флюорографического обследования в установленном порядке. В рамках подпрограммы "Целевая диспансеризация подростков" для раннего выявления факторов риска развития остеопороза и патологии костно-мышечной системы у подростков, широко распространенных в Московском регионе и составляющих 7,8% в структуре причин инвалидности в возрасте до 18 лет, с целью своевременного определения содержания кальция в костях необходимо приобрести 18 денситометров для специализированных учреждений и в каждый административный округ, в связи с отсутствием этого оборудования в специализированных подростковых центрах, экспертных отделениях городских больниц, что будет способствовать улучшению здоровья и медико-социальной реабилитации подростков с указанной патологией, включая подготовку девушек к предстоящему материнству, юношей - к военной службе и отцовству. Для своевременного выявления туберкулеза среди студенческой молодежи, частота встречаемости которого у данной категории лиц в 10 раз выше, чем среди других групп риска по развитию туберкулеза, в 2005 г. необходимо приобретение 1 цифрового флюорографа для 1 из 3 студенческих поликлиник, оснащенных устаревшим оборудованием. В целях осуществления мероприятий подпрограммы "Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний" планируется переоснащение компьютерного парка, в связи с чем необходима закупка 231 комплекта компьютерной техники с программным обеспечением для создания эпидемиологического мониторинга за уровнем сердечно-сосудистой заболеваемости населения, своевременного принятия адекватных мер и сохранения достигнутой тенденции по улучшению демографических показателей у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также при организации новых КДК в районах-новостройках при строительстве новых поликлиник. При общей потребности в замене 150 экспресс-анализаторов (из имеющихся 213) с истекшим сроком эксплуатации планируется приобрести 42 экспресс-анализатора для определения глюкозы и холестерина; увеличить до необходимых объемов закупки тест-полосок и других расходных материалов для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Реализация подпрограммы "Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению туберкулеза" позволит обновить парк устаревшего флюорографического и рентгенодиагностического оборудования. Из имеющихся в ЛПУ 237 флюорографических аппаратов - 118 исчерпали свой ресурс и требуют замены. С учетом предполагаемого финансирования в 2005-2007 гг. планируется приобретение 10 рентгенодиагностических аппаратов на 3 рабочих места, что позволит увеличить охват осмотрами до 35 тысяч в год с учетом нормы нагрузки на 1 врача - 140 исследований в день (приказ МЗ РФ от 28.10.92 N 21-01-983). Социальная значимость своевременного выявления туберкулеза среди населения г. Москвы требует проведения замены устаревших пленочных флюорографов на современные малодозовые цифровые установки. В 2005-2007 гг. будет произведена замена 12 устаревших пленочных флюорографов на современные малодозовые цифровые установки, эффективность использования которых по выявлению больных туберкулезом в 2-3 раза выше, чем при работе на пленочных флюорографах. Подпрограммой "Целевая диспансеризация женского населения по раннему выявлению заболеваний молочной железы" предусмотрено расширить обследование женщин, считающих себя здоровыми, методами маммографии в связи с тем, что в структуре онкологической заболеваемости в г. Москве рак молочной железы занимает 1-е место с сохраняющейся тенденцией к росту в последние годы. В целях увеличения охвата диспансеризацией женского населения столицы предполагается дополнительное создание 21 маммологического кабинета в лечебно-профилактических учреждениях административных округов из расчета нормы нагрузки на 1 врача - 40 исследований в день, 10 тысяч - в год (приказ МЗ РСФСР от 02.08.91 N 132), для чего требуется приобретение 21 маммографа и закупка расходных материалов к ним (на 1 аппарат - 12 тыс. рентгеновских листов в расчете на обследование 6 тыс. женщин). Планируется замена 1 из 4 имеющихся маммографов с истекшим сроком эксплуатации. Необходимо приобретение 230 компьютеров с программным обеспечением для оснащения ЛПУ, что позволит проводить персонифицированный учет обследованных, мониторинг выполняемых диагностических и лечебных мероприятий, а также обеспечить создание базы для введения информации в канцеррегистр. Для выполнения подпрограммы "Целевая диспансеризация мужского населения по выявлению заболеваний предстательной железы" в целях ранней диагностики и своевременного лечения мужского населения, значительно улучшающих прогноз для пациента, и в связи с постепенным нарастанием в последние годы заболеваний предстательной железы, в т.ч. рака, необходимо приобретение отсутствующего в городской сети современного урологического оборудования для оснащения медицинских учреждений: 33 ультразвуковых сканеров с трансректальным датчиком, адаптеров с автоматическим пистолетом для полифокальной биопсии простаты. Проведение биопсии с помощью указанных аппаратов позволит сократить до минимума использование дорогостоящих урологических коек в диагностических целях. Возможность выявления онкологических заболеваний при таком подходе возрастает до 3% от общего количества обследованных. Расчет потребности в биопсиях произведен по данным мировой статистики - 10-12% от общего количества обследованных пациентов, т.е. 25-27 тыс. в год. Кроме того, необходимо приобретение иммуноферментного анализатора, микроскопов с цифровой системой и 220 комплектов компьютерной техники для информационного сопровождения подпрограммы в связи с их отсутствием. Это позволит, помимо персонифицированного учета обследованных и контроля выполненных диагностических исследований, четко контролировать расход материалов и рентабельность использования оборудования. Приобретение диагностических тест-систем для определения PSA - основного маркера заболеваний предстательной железы - запланировано в рамках финансирования закупки лабораторного оборудования и расходных материалов. В рамках подпрограммы "Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний шейки матки" необходимо расширение сети смотровых гинекологических кабинетов в городских поликлиниках в связи с тем, что показатели заболеваемости и смертности больных раком шейки матки за последние 10 лет остаются на достаточно высоком уровне с сохранением тенденции к росту. Требуется внедрение компьютерного и программного обеспечения с приобретением 217 компьютеров (по числу ЛПУ, задействованных в реализации подпрограммы); дооснащение смотровых кабинетов современным одноразовым инструментарием (в т.ч. щеточками Cervex Brush, из расчета 3 тыс. щеточек на 1 смотровой кабинет, всего 60 тыс.штук) в целях улучшения качества диагностики и обеспечения безопасности проведения исследования. В 2005-2007 гг. будут дополнительно созданы и оснащены 20 смотровых кабинетов (к 185 имеющимся) в подведомственных поликлиниках, где в настоящее время они отсутствуют, что позволит увеличить для женского населения доступность цитологического скрининга, который, по данным мировой статистики, относится к наиболее эффективным методам раннего выявления рака шейки матки. Расходы по оплате труда медицинских работников, задействованных в реализации мероприятий Программы, будут осуществляться за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках текущего финансирования. Качественное проведение диспансеризации напрямую зависит от степени обеспеченности лечебных учреждений современным диагностическим оборудованием и расходными материалами. Учитывая необходимость укрепления материально-технической базы подведомственных лечебных учреждений в целях реализации мероприятий Программы в полном объеме могут потребоваться дополнительные финансовые ресурсы сверх объемов, предусмотренных настоящей Программой. Таблица 1 Общий объем финансовой потребности Программы "Целевая диспансеризация населения Москвы на 2005-2007 гг." ------------------------------------------------------------------- Наименование Наименование Объемы финансирования, Мероприятия организаций- мероприятий предусмотренные про- получателей программы граммами (в разрезе средств мероприятий), млн.руб. на выполне- -------------------------- ние программ 2005 г.2006 г.2007 г.Итого ------------------------------------------------------------------- 1 2 3 4 5 6 7 ------------------------------------------------------------------- Амбулаторно- Подпрограмма 79,1 118,1 106,4 303,6 Закупка поликлини- "Целевая оборудова- ческие диспансери- ния (ЯМРТ, учреждения зация детей" КТ, цифро- отрасли вые флюо- рографы, аппараты акустичес- кой эмис- сии, ЭКГ- аппараты, стоматоло- гические установки Амбулаторно- Подпрограмма 1,3 18,3 5,7 25,3 Закупка поликлини- "Целевая денсито- ческие диспансери- метров, учреждения зация цифровых отрасли подростков" флюоро- графов Амбулаторно- Подпрограмма 9,1 34,6 41,0 84,7 Закупка поликлини- "Целевая компьютер- ческие диспансери- ной техни- учреждения зация насе- ки, модер- отрасли ления по низация раннему программ- выявлению ного обес- сердечно- печения, сосудистых приобрете- заболеваний" ние меди- цинского оборудова- ния и рас- ходных ма- териалов к нему (тест- полоски для опре- деления глюкозы, холестери- на), ин- формацион- ное сопро- вождение программы Амбулаторно- Подпрограмма 19,9 50,4 46,4 116,7 Закупка поликлини- "Целевая цифровых ческие диспансери- малодозо- учреждения зация насе- вых флюо- отрасли ления по рографов, раннему рентгено- выявлению диагности- туберкулеза" ческих аппаратов Амбулаторно- Подпрограмма 6,7 37,2 17,3 61,2 Закупка поликлини- "Целевая компьютер- ческие диспансери- ной техни- учреждения зация жен- ки, маммо- отрасли ского насе- графов и ления по расходных раннему материалов выявлению к ним, заболеваний проявочных молочной автомати- железы" ческих машин, от- крытие но- вых маммо- графичес- кабинетов Амбулаторно- Подпрограмма 2,9 22,1 24,8 49,8 Закупка поликлини- "Целевая оборудова- ческие диспансери- ния для учреждения зация проведения отрасли мужского ТРУЗИ и населения по биопсии выявлению простаты. заболеваний Закупка предстатель- иммуно- ной железы" ферментно- го анали- затора, микроскопа с цифровой системой, диагности- ческих тест- систем, компьютер- ной техни- ки; инфор- мационное сопровож- дение про- граммы Амбулаторно- Подпрограмма 1,7 5,1 5,0 11,8 Закупка поликлини- "Целевая одноразо- ческие диспансери- вого ин- учреждения зация струмента- отрасли женского рия, орга- населения низация по раннему новых выявлению женских заболеваний смотровых шейки матки" кабинетов, инфор- мационное сопровож- дение про- граммы ------------------------------------------------------------------- Всего по программе: 120,7 285,8 246,6 653,2 Из них: по ЛПУ городского подчинения 81,9 135,3 114,0 331,2 ЛПУ окружного подчинения 38,8 150,5 132,6 321,9 ------------------------------------------------------------------- Таблица 2 Финансовое обеспечение программы "Целевая диспансеризация населения Москвы на 2005-2007 гг." (тыс.руб.) ------------------------------------------------------------------- 2005 г. 2006 г. 2007 г. ИТОГО ------------------------------------------------------------------- 1 2 3 4 5 ------------------------------------------------------------------- Всего по программе, 120 680 285 803 246 607 653 090 в том числе: по учреждениям городского подчинения 81 916 135 257 114 024 331 197 по учреждениям окружного подчинения, 38 764 150 547 132 583 321 893 включая: ЦАО 1 802 15 207 11 136 28 145 САО 1 395 13 643 13 956 28 994 СВАО 10 895 6 357 18 006 35 258 ВАО 1 390 22 180 18 392 41 962 ЮВАО 4 555 9 293 9 914 23 762 ЮАО 3 895 19 806 25 912 49 613 ЮЗАО 1 910 31 862 12 927 46 699 ЗАО 11 245 18 569 5 846 35 660 СЗАО 1 175 10 424 12 982 24 581 Зеленоград 502 3 206 3 511 7 218 ------------------------------------------------------------------- Условные сокращения АО Административный округ ВФД Врачебно-физкультурный диспансер ГКБ Городская клиническая больница ГП Городская поликлиника ДГКБ Детская городская клиническая больница ДГПЖ Доброкачественная гиперплазия предстательной железы ДДУ Детские дошкольные учреждения ДТП Дорожно-транспортное происшествие ДЦП Детский церебральный паралич ДШО Дошкольно-школьное отделение КВД Кожно-венерологический диспансер КДК Кабинет доврачебного контроля и осмотров КТ Компьютерный томограф ЛПУ Лечебно-профилактическое учреждение МНПЦ Московский научно-практический центр МСЧ Медико-санитарная часть ОВВК Окружная Военно-врачебная комиссия ПБ Психиатрическая больница ПНД Психо-неврологический диспансер ПТД Противотуберкулезный диспансер РВК Районный военный комиссариат РМАПО Российская медицинская академия последипломного образования PSA Простат-специфический антиген СМИ Средства массовой информации ТКБ Туберкулезная клиническая больница ТРУЗИ Трансректальное ультразвуковое исследование УЗ Управление здравоохранения ЦВВК Центральная Военно-врачебная комиссия ЦГСЭН Центр госсанэпиднадзора ЭКГ Электрокардиография ЯМРТ Ядерно-магнитная резонансная томография Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Май
|
