Постановление Правительства Республики Коми от 28.03.2011 № 87

      Несмотря  на  имеющийся  финансовый  дефицит   ТПГГ,   благодаря
комплексу  мероприятий,  направленных  на реструктуризацию и повышение
эффективности  функционирования  системы  предоставления   медицинской
помощи  жителям республики на основе интенсификации процессов лечения,
внедрения  единых  стандартов   лечения   и   применения   современных
организационно-управленческих   мер   по   управлению  госпитализацией
(прогрессивные методы оплаты медицинской помощи  и  др.),  фактические
объемные  показатели  реализации  ТПГГ  на  2009  год  характеризуются
снижением объемов дорогостоящей стационарной помощи за последние  пять
лет на 4,6%, увеличением объемов амбулаторно-поликлинической помощи на
1 %, объемов стационарозамещающих видов помощи - на 5 %.
      С 2010 года в системе ОМС оплачиваются посещения к  специалистам
со  средним  медицинским  образованием  (средний  медицинский персонал
фельдшерско-акушерских пунктов), на 2011 год объемы помощи к указанным
специалистам  увеличены на 26,8% (с 256,6 тыс. посещений до 325,2 тыс.
посещений).
      Фактические объемы медицинской помощи в  дневных  стационарах  в
2009  году составили 0,7 пациенто-дней в расчете на одного жителя, или
95,3% от предусмотренного ТПГГ на 2009 год  норматива.  Объемы  скорой
медицинской  помощи  сохраняются  на  уровне  выше  среднероссийского,
фактически выполнено в 2009 году 0,367 вызова на одного жителя.
      Фактическая стоимость единицы объема медицинской помощи возросла
по  всем  видам:  стоимость  одного койко-дня в стационаре в 2009 году
составила 1655,7 рубля, затраты на одно посещение -  267,1  рубля,  на
один  пациенто-день  в  условиях  дневного  стационара  -  372  рубля.
Стоимость одного вызова скорой медицинской помощи - 1641,8 рубля (рис.
12).
                                                                      
             ------------¬
             ¦    413,23 ¦ федеральный норматив
 амбулаторная+------T-----
    помощь   ¦222,04¦      территориальный норматив 2008
             +------+-¬
             ¦  267,1 ¦    факт 2009
             +---------
             ¦
             +-----------------------------¬
             ¦                     2615,82 ¦ федеральный норматив
 стационарная+---------------T--------------
    помощь   ¦       1351,66 ¦               территориальный норматив 2008
             +---------------+--¬
             ¦           1655,7 ¦            факт 2009
             +-------------------
             ¦
             +----------¬
             ¦      478 ¦ федеральный норматив
    помощь   +-------T---
  в дневных  ¦ 329,6 ¦    территориальный норматив 2008
 стационарах +-------+-¬
             ¦     358 ¦  факт 2009
             +----------
             ¦
             +--------------------------¬
             ¦                   1710,1 ¦ федеральный норматив
    скорая   +------------T--------------
    помощь   ¦      916,9 ¦               территориальный норматив 2008
             +------------+---¬
             ¦         987,58 ¦           факт 2009
             L-----------------

      Рис. 12. Финансовые затраты  на  единицу  медицинской  помощи  в
рамках ТПГГ на 2009 год, рублей

      Стационарная медицинская помощь в системе  ОМС  оплачивается  по
тарифам,  рассчитанным  на  основе  нормативов  финансовых  затрат,  в
соответствии    с    медицинскими    стандартами,    а    также     по
клинико-статистическим  группам  по  законченному  случаю лечения. Для
оплаты в системе ОМС в тариф включаются 5 статей затрат.
      В  2010  году  в  реализации  ТПГГ  участвуют  110   медицинских
организаций,  в  том числе 74 - в оказании медицинской помощи в рамках
территориальной программы ОМС,  из  которых  муниципальных  учреждений
здравоохранения  -  50,  государственных - 16, медицинских организаций
иных ведомств - 1, частной формы собственности - 7.
      Дефицит ТПГГ Республики Коми сохранился и в 2010 году. Расчетная
стоимость   ТПГГ   на   2010   год,   определенная  в  соответствии  с
установленным на 2010 год  федеральным  нормативом  7  633,4  рубля  с
учетом  районного коэффициента 1,8919 исходя из прогнозной численности
населения Республики Коми в 2010 году 951,155 тыс. человек, количества
застрахованных  941,146  тыс.  человек,  а также с учетом коэффициента
удорожания 1,071, составила 14 629,17 млн. руб. Утвержденная стоимость
ТПГГ  на 2010 год составила 9 644,6 млн. рублей, в том числе Программа
ОМС - 5 379,7 млн. рублей.
      Разница между расчетной потребностью в финансировании ТПГГ и  ее
утвержденной  стоимостью  составила  4 984,57 млн. рублей (34%), в том
числе: 38,4% -  по  средствам  консолидированного  бюджета  Республики
Коми, 30,8% - по средствам ОМС.
      Подушевой норматив финансирования ТПГГ на 2010 год установлен на
уровне  10  061,72  рубля  в  расчете  на  одного  жителя  в  год  при
федеральном нормативе на 2010 год (с учетом коэффициента удорожания) -
15  466,9  рубля,  в  том  числе  по  Программе  ОМС  - 5 612,36 рубля
(федеральный норма- тив - 8 225,67 рубля).
      Особенности исполнения бюджета Фонда обязательного  медицинского
страхования  Республики Коми в 2010 году определены Законом Республики
Коми от 18 ноября 2009 г. N  120-РЗ  "О  бюджете  Фонда  обязательного
медицинского  страхования  Республики  Коми  на  2010  год":  средства
местных бюджетов и республиканского бюджета переданы  в  бюджет  Фонда
обязательного   медицинского   страхования   Республики  Коми  в  виде
межбюджетных трансфертов в  размере  819,5  млн.  руб.  на  реализацию
мероприятий    по    преимущественно   одноканальному   финансированию
учреждений здравоохранения через  систему  обязательного  медицинского
страхования.  В  соответствии с распоряжением Правительства Республики
Коми от 22 декабря 2009 г. N 495-р  на  преимущественно  одноканальное
финансирование     переведены     10     государственных    учреждений
здравоохранения из 15, участвующих в  реализации  программы  ОМС.  При
этом  тариф  включает все статьи расходов, за исключением капитального
ремонта, приобретения оборудования  и  социальных  выплат  медицинским
работникам.  В  систему  преимущественно одноканального финансирования
переведены  объемы  оказания  медицинской  помощи,  дополнительные   к
базовой  программе ОМС. Аналогичный порядок реализации преимущественно
одноканального    финансирования    предложен     органам     местного
самоуправления.     По    результатам    реализации    преимущественно
одноканального финансирования в 2010 году доля  средств  ОМС  в  общем
объеме ТПГГ увеличилась до 64,3%.
      Вследствие дефицитности  ТПГГ  нормативы  финансовых  затрат  на
единицу   объема  медицинской  помощи  на  2010  год  утверждены  ниже
федеральных нормативов и установлены:
      1)  на  1  вызов  скорой,   в   том   числе   специализированной
(санитарно-авиационной), медицинской помощи - 1 895,6 руб.;
      2)  на  1  посещение  амбулаторно-поликлинических  учреждений  -
254,16 руб.;
      3) на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных  стационаров  -
464,02 руб.;
      4) на 1 койко-день в больничных учреждениях - 1 722,86 руб.
      Показатели объемов медицинской помощи в рамках  реализации  ТПГГ
на 2010 год рассчитаны с учетом нормативов объемов медицинской помощи,
утвержденных постановлением Правительства Российской  Федерации  от  2
октября  2009  г. N 811 "О Программе государственных гарантий оказания
гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи  на  2010
год",  и  прогнозной численностью населения Республики Коми. Подушевые
нормативы  объемов  медицинской  помощи,  утвержденные  на  2010  год,
составляют:
      1)     скорая,     в      том      числе      специализированная
(санитарно-авиационная), медицинская помощь - 0,33 вызова;
      2) амбулаторно-поликлиническая помощь - 9,511 посещений;
      3) помощь в условиях дневных стационаров - 0,596 пациенто-дней;
      4) стационарная помощь - 2,811 койко-дней.
      ТПГГ  на  2010  год  по   объемам   медицинской   помощи   более
сбалансирована, чем в 2009 году: запланированные нормативы на 1 жителя
в ТПГГ на 2010 год соответствуют, а  в  части  стационарной  помощи  -
приближены к федеральным.
      В структуре источников  финансирования  ТПГГ  доля  средств  ОМС
увеличивается  с  50,53%  в  2009  году  до 55,78% в 2010 году. Размер
страховых взносов на ОМС неработающего населения в  2009-  2010  годах
составляет  2 450 059,5 тыс. руб., на 2011 год сумма страховых взносов
увеличена на 701 728,6 тыс. руб. и составила 3  151  788,1  тыс.  руб.
Прогнозный  размер  страховых взносов на ОМС неработающего населения в
2012 году увеличен на 553 782,11 тыс. руб.
      В связи с изменениями в  налоговом  законодательстве  изменяется
наименование источников финансирования программы ОМС:
      1)  в  2009  году  программа  ОМС   формируется   из   налоговых
поступлений, страховых взносов на ОМС неработающего населения и прочих
поступлений, включая дотации Федерального Фонда ОМС;
      2) в 2010 - 2011 годах программа ОМС  формируется  из  страховых
взносов на ОМС работающего населения, налоговых поступлений, страховых
взносов на ОМС неработающего населения и прочих  поступлений,  включая
дотации Федерального Фонда ОМС;
      3) в 2012 году источниками формирования программы  ОМС  являются
страховые  взносы  на ОМС неработающего населения, страховые взносы на
ОМС  работающего  населения  и  прочие  поступления,  включая  дотации
Федерального ФОМС.
      В целом расходы на финансирование программы  ОМС  увеличиваются,
как и подушевой норматив финансирования программы ОМС (рис. 13.).

           ----------------------------¬
           ¦                  10018,57 ¦
 2009 год  +----------------------------
           ¦       5062,15 ¦
           +---------------
           ¦
           +-----------------------------¬
           ¦                    10061,72 ¦
 2010 год  +------------------------------
           ¦         5612,36 ¦
           +-----------------
           ¦
           +--------------------------------¬
           ¦                        10917,8 ¦
 2011 год  +---------------------------------
           ¦             6212 ¦
           +------------------
           ¦
           +------------------------------------¬
           ¦                            11117,2 ¦
 2012 год  +-------------------------------------
           ¦          6195,8 ¦
           L-----------------
           ------------------------------------------¬
           ¦  подушевой норматив финансирования ПГГ  ¦
           L------------------------------------------
            -----------------------------------------
           ¦  подушевой норматив финансирования ОМС  ¦
            -----------------------------------------

      Рис.  13  Динамика  подушевых  нормативов  финансирования   ТПГГ
(рублей)

      Основными проблемами при реализации ТПГГ, как  и  в  большинстве
субъектов Российской Федерации, являются:
      1) дефицит финансового обеспечения ТПГГ, который составил в 2009
году   34,3%,  вследствие  чего  финансирование  фактически  оказанной
медицинской помощи не соответствует федеральным нормативам  финансовых
затрат на единицу объема по всем видам медицинской помощи;
      2) сдерживание объемов медицинской  помощи  в  условиях  дневных
стационаров в связи с утвержденным федеральным нормативом.
      Созданная в Республике Коми этапная система охраны и  укрепления
здоровья   с   уровня   оказания   первичной   медицинской  помощи  до
высокотехнологичной  позволила  обеспечить  доступность   качественных
медицинских  услуг  каждому жителю Республики Коми. Количество случаев
ожидания  пациентами   плановой   госпитализации   в   государственных
(муниципальных) учреждениях здравоохранения со сроком до 5 дней в 2009
году составило 50% от общего числа плановых госпитализаций.
      Длительность  ожидания  пациентами  необходимых  исследований  в
государственных       (муниципальных)      амбулаторно-поликлинических
учреждениях сроком до 3 дней в 2009 году составила:  для  лабораторных
исследований  -  до  80%,  для  диагностических исследований - до 40%,
консультативного приема врачами-специалистами - до 50%.

              Анализ результатов социологических опросов              
                     населения в Республике Коми                      

      Степень  удовлетворенности  жителей  Республики  Коми  качеством
предоставляемых   медицинских   услуг   является  одним  из  важнейших
показателей  результатов  деятельности  Министерства   здравоохранения
Республики Коми.
      За последние пять лет отмечается положительная динамика снижения
числа  жалоб  населения  на  качество  медицинской  помощи. В целом за
отчетный  период  количество  жалоб  сократилось   в   3,2,   из   них
обоснованных   -  в  2,6  раза.  Эта  динамика  коррелирует  с  ростом
показателя удовлетворенности населения медицинской помощью (по  данным
Федеральной  службы  охраны),  который  за последние три года вырос на
23,9% (табл. 18).

      Таблица 18.  Динамика  показателей  удовлетворенности  населения
медицинской помощью

--------------------------T-------T--------T-------T-------T-------T---------¬
¦ Наименование показателя ¦ 2005  ¦  2006  ¦ 2007  ¦ 2008  ¦ 2009  ¦ первое  ¦
¦                         ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦полугодие¦
¦                         ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦  2010   ¦
+-------------------------+-------+--------+-------+-------+-------+---------+
¦Удовлетворенность   меди-¦  Нет  ¦  Нет   ¦   23,8¦   26,3¦   29,5¦   Нет   ¦
¦цинской помощью (в %)    ¦данных ¦ данных ¦       ¦       ¦       ¦  данных ¦
+-------------------------+-------+--------+-------+-------+-------+---------+
¦Количество    поступивших¦    588¦     529¦    434¦    359¦    186¦       89¦
¦жалоб, из них            ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦         ¦
+-------------------------+-------+--------+-------+-------+-------+---------+
¦      обоснованных       ¦    384¦     263¦    336¦    295¦    149¦       58¦
+-------------------------+-------+--------+-------+-------+-------+---------+
¦Количество проверок учре-¦    514¦     378¦    396¦    314¦    162¦       71¦
¦ждений, осуществленных по¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦         ¦
¦итогам рассмотрения жалоб¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦         ¦
L-------------------------+-------+--------+-------+-------+-------+----------

      Непрерывное    мониторирование     ситуации,     связанной     с
удовлетворенностью   населения   медицинской   помощью,   -   один  из
инструментов  управления  процессом  качества  ее  оказания  с   целью
повышения   его  эффективности,  а  также  снижения  скрытой  и  явной
неудовлетворенности застрахованного населения конкретными медицинскими
услугами.
      Социологические опросы  населения  в  соответствии  с  порядком,
определенным  приказами  Федерального Фонда обязательного медицинского
страхования от 29 мая 2009  г.  N  118  "Об  утверждении  Методических
рекомендаций    "Организация    проведения   социологического   опроса
(анкетирования)  населения   об   удовлетворенности   доступностью   и
качеством   медицинской   помощи   при   осуществлении   обязательного
медицинского   страхования"   и   Фонда   обязательного   медицинского
страхования   Республики  Коми  от  27  апреля  2010  г.  N  294/0  "О
методических  рекомендациях  по  проведению  социологического   опроса
(анкетирования)  населения  на территории Республики Коми", проводятся
страховыми  медицинскими  организациями,  работающими  на   территории
региона, дважды в год.
      В социологическом опросе, проведенном в  первом  полугодии  2010
года, проанкетировано 4 845 человек. Результаты исследования показали,
что  74,6%  респондентов  (3  616  человек)  удовлетворены   качеством
медицинской  помощи,  предоставляемой  в  учреждениях  здравоохранения
региона, затруднились ответить - 17,2% респондентов (834 человека), не
удовлетворены  качеством медицинской помощи - 8,2% от числа опрошенных
(395  человек).   Данные   о   степени   удовлетворенности   качеством
медицинской помощи в разрезе ее видов представлены в табл. 19.
                                                                      
      Таблица 19. Удовлетворенность  населения  качеством  медицинской
помощи в разрезе видов медицинской помощи

-----------------T------T----T------------T----T------------T----T-----------T----¬
¦   Результаты   ¦  Все ¦ %  ¦Амбулаторно-¦  % ¦Стационарная¦  % ¦Стационаро-¦  % ¦
¦социологического¦ виды ¦    ¦поликлиниче-¦    ¦ медицинская¦    ¦ замещающая¦    ¦
¦     опроса     ¦помощи¦    ¦ская помощь ¦    ¦   помощь   ¦    ¦медицинская¦    ¦
¦                ¦      ¦    ¦            ¦    ¦            ¦    ¦   помощь  ¦    ¦
+----------------+------+----+------------+----+------------+----+-----------+----+
¦Удовлетворены   ¦  3616¦74,6¦        1868¦74,8¦        1499¦78,8¦        249¦55,8¦
¦качеством  меди-¦      ¦    ¦            ¦    ¦            ¦    ¦           ¦    ¦
¦цинской помощи  ¦      ¦    ¦            ¦    ¦            ¦    ¦           ¦    ¦
+----------------+------+----+------------+----+------------+----+-----------+----+
¦Затруднились    ¦   834¦17,2¦         382¦15,3¦        270 ¦14,2¦        182¦40,8¦
¦ответить        ¦      ¦    ¦            ¦    ¦            ¦    ¦           ¦    ¦
+----------------+------+----+------------+----+------------+----+-----------+----+
¦Не удовлетворены¦   395¦8,2 ¦         246¦ 9,9¦         134¦ 7,0¦         15¦ 3,4¦
¦качеством  меди-¦      ¦    ¦            ¦    ¦            ¦    ¦           ¦    ¦
¦цинской помощи  ¦      ¦    ¦            ¦    ¦            ¦    ¦           ¦    ¦
+----------------+------+----+------------+----+------------+----+-----------+----+
¦Всего респонден-¦  4845¦    ¦        2496¦    ¦        1903¦    ¦        446¦    ¦
¦тов             ¦      ¦    ¦            ¦    ¦            ¦    ¦           ¦    ¦
L----------------+------+----+------------+----+------------+----+-----------+-----

      Наименьшая  удовлетворенность   качеством   медицинской   помощи
отмечается при оказании стационарозамещающей помощи.
      По рейтингу причин неудовлетворенности  на  первом  месте  стоит
наличие очередей, недоступность специалистов и исследований, на втором
месте - ограниченный диапазон получаемых  лечебных  и  диагностических
процедур,  на  третьем  -  неудовлетворенность  результатами  оказания
медицинской помощи, на  четвертом  -  неудовлетворенность  граждан  по
поводу  использования  личных  денежных  средств  при  обследованиях и
лечении.
      Таким образом, результаты социологического  исследования  вполне
корреспондируются с теми проблемами, которые призвана решить Программа
модернизации,   в   частности   это   проблема   дефицита   кадров   и
необходимость  обновления  материально-технических  ресурсов  отрасли.
Приоритетное решение этих вопросов позволит повысить удовлетворенность
качеством   оказанной  медицинской  помощи,  исключить  необоснованное
взимание денежных средств, особенно  за  услуги,  оказанные  в  рамках
реализации ТПГГ.
      Для   наиболее   эффективного   управления    удовлетворенностью
населения  медицинской  помощью  запланированы  дополнительные меры по
совершенствованию  системы  изучения  мнения  граждан  и   обеспечению
публичности   мнений   граждан   о  качестве  и  рейтинге  медицинских
учреждений  по  удовлетворенности  медицинской  помощью.   Мероприятия
включают:
      1) публикацию рейтинга медицинских  организаций  по  результатам
изучения  удовлетворенности  населения качеством медицинской помощи на
сайте  Министерства  здравоохранения   Республики   Коми   или   Фонда
обязательного  медицинского  страхования Республики Коми не менее двух
раз в год, начиная с 2011 года;
      2) осуществление обязательного анкетирования пациентов  с  целью
изучения  удовлетворенности  оказанной  медицинской  помощью  не  реже
одного  раза  в  год  в  рамках  организации  ведомственного  контроля
качества   медицинской  помощи;  определение  данного  показателя  как
индикатора качества оказания медицинской помощи в учреждении;
      3)  публикацию  с  2011  года  рейтинга  страховых   медицинских
организаций   (в   средствах   массовой  информации,  на  сайте  Фонда
обязательного  медицинского  страхования  Республики  Коми)  с   целью
информирования  населения о результатах их деятельности по защите прав
застрахованных граждан по следующим показателям: проведение экспертизы
качества  по  обращениям  граждан,  результаты досудебных рассмотрений
обращений, результаты судебных разбирательств;
      4)  организацию  информирования  населения  о  соблюдении   прав
граждан   при   оказании   медицинской   помощи  Фондом  обязательного
медицинского страхования Республики  Коми  и  страховыми  медицинскими
организациями, действующими на территории Республики Коми, в средствах
массовой информации;
      5) публикацию с 2011 года итогов рассмотрения обращений  граждан
в    Министерство    здравоохранения   Республики   Коми   в   разрезе
лечебно-профилактических учреждений Республики Коми для информирования
населения о результатах деятельности медицинских организаций.

               Укрепление материально-технической базы                
                        медицинских учреждений                        

      Одним   из   основных   путей    решения    задачи    укрепления
материально-технической    базы    медицинских   учреждений   является
своевременное проведение текущего и  капитального  ремонтов  зданий  и
сооружений  лечебно-профилактических  учреждений.  Решение этой задачи
позволит  не   только   поддерживать   здания   в   удовлетворительном
работоспособном  техническом  состоянии,  но  и  создать  комфортные и
безопасные условия пребывания пациентов и персонала в них, привести их
в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи.
      Продолжительность эффективной эксплуатации зданий и объектов  до
постановки  на  текущий  ремонт  составляет  в  среднем  3 - 5 лет, до
постановки на капитальный ремонт - 15 -  20  лет.  Значительная  часть
медицинских учреждений Республики Коми размещается в зданиях постройки
60 - 80-х годов ХХ века, во многих из них  полный  капитальный  ремонт
не проводился. Вследствие продолжительного времени эксплуатации здания
требуют полного либо выборочного капитального ремонта.
      По  состоянию  на  1  августа  2010  года  в   Республике   Коми
насчитывается   79   учреждений   здравоохранения   республиканской  и
муниципальной форм собственности (без учета станций скорой медицинской
помощи),  оказывающих  лечебно-диагностическую помощь населению, общее
число  зданий  и  сооружений  (не   включая   объекты   хозяйственного
назначения)  составляет 306 единиц, общая площадь помещений составляет
773,58 тыс. кв. метров. Средний физический износ зданий  и  сооружений
медицинских учреждений составляет 54%.
      Требуют благоустройства 112 объектов, в том  числе  39  объектов
требуют  устройства  водоснабжения,  91 - горячего водоснабжения, 23 -
центрального  отопления,  51  -  канализации,  28   -   телефонизации.
Нуждаются  в  капитальном  ремонте  64  объекта,  в реконструкции - 12
объектов, находятся в аварийном состоянии 7 объектов.
      Здания, построенные в соответствии  с  техническими  нормативами
середины прошлого века, не отвечают современным требованиям по тепло -
и шумоизоляции. Теплоизоляционные материалы того времени,  не  обладая
необходимой долговечностью, давно обветшали или полностью разрушились,
что ухудшило теплозащиту.
      Еще одной проблемой является сильная изношенность  внутренних  и
наружных инженерных сетей учреждений здравоохранения.
      Средства  для  проведения  капитального   и   текущего   ремонта
выделяются  не  в  полном  объеме.  При  общей  потребности средств на
капитальный и текущий ремонт медицинских учреждений в  сумме  2  886,7
млн.  рублей  за  последние  пять  лет  на  указанные  цели из средств
республиканского  бюджета   Республики   Коми   и   местных   бюджетов
муниципальных образований выделено чуть более 600,0 млн. рублей.
      На  фоне  роста   инвестиций   в   основные   фонды   учреждений
здравоохранения за последние пять лет их изношенность остается высокой
- до 50%. Несмотря на процессы  интенсивного  обновления  медицинского
оборудования,  средний фактический срок его эксплуатации в медицинских
учреждениях еще достаточно высок и составляет  свыше  семи  лет.  Доля
медицинского оборудования с износом более 75% увеличилась с 45% в 2008
году до 51% по состоянию на 1 июля  2010  года.  Необходимо  отметить,
что  значительная  часть  медицинского  оборудования  в соответствии с
регламентными сроками эксплуатации имеет  100-процентный  износ,  т.е.
фактически полностью нуждается в замене.
      Проведенный анализ материально-технического состояния учреждений
здравоохранения     позволил    определить    потребность    у    ряда
лечебно-профилактических  учреждений,  расположенных   на   территории
Республики  Коми, в проведении мероприятий, направленных на укрепление
их  материально-технической  базы,  что  связано,  прежде   всего,   с
возрастающими      требованиями      санитарного     законодательства,
законодательства  в  сфере   энергоэффективности,   появлением   новых
порядков   оказания  медицинской  помощи,  утвержденных  Министерством
здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

    Проведение капитальных ремонтов в учреждениях здравоохранения     
                                                                      
      В  целях  укрепления  материально-технической  базы  медицинских
учреждений  Республики  Коми  и содержания их основных фондов в рамках
Программы модернизации планируется произвести выборочный и/или  полный
капитальный   ремонт  помещений,  внутренних  инженерных  сетей  в  54
учреждениях    здравоохранения    с     использованием     современных
энергосберегающих технологий и материалов. Кроме того, будут выполнены
мероприятия  по  энергосбережению:  ремонт  кровли,   замена   оконных
блоков, ремонт тепловых узлов, утепление фасадов и т.п.
      При  расчете  стоимости  мероприятий  проведения  капитальных  и
текущих  ремонтов  в  2011  -  2012  годах учтены рекомендации приказа
Министерства регионального развития Российской Федерации от 21  января
2011  г.  N  8  "Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены
капитального и текущего ремонта объектов здравоохранения в 2011 - 2012
годах".
      На  проведение  капитальных   ремонтов   в   государственных   и
муниципальных учреждениях здравоохранения планируется направить в 2011
году 353 278,46 тыс. рублей, в 2012 году -  363  286,00  тыс.  рублей.
Всего   на   проведение   ремонтов   планируется   направить   средств
Федерального Фонда обязательного медицинского страхования - 637 813,70
тыс.  рублей,  средств  республиканского  бюджета Республики Коми - 78
750,76 тыс. рублей.
      Ожидаемым результатом мероприятий по капитальному ремонту помимо
уменьшения  физического и морального износа зданий является приведение
отдельных  подразделений  учреждений  здравоохранения   (операционные,
реанимационные,     приемные,    кардиологические,    неврологические,
травматологические,    хирургические,    детские,    гинекологические,
акушерские   и   другие   отделения)  в  соответствие  с  действующими
нормативами:   санитарными   правилами,   противопожарными    нормами,
федеральными стандартами и порядками оказания медицинской помощи.
                                                                      
        Приобретение оборудования, обеспечивающего выполнение         
                 порядков оказания медицинской помощи                 
                                                                      
      Высокий  уровень  износа  медицинского  оборудования,   особенно
используемого  в  ургентных  службах,  а  также для высококачественной
диагностики  или  диагностики,  направленной   на   раннее   выявление
заболеваний,  требует  осуществления  его  замены,  что  запланировано
произвести  в  рамках  Программы  модернизации  с   учетом   избранных
приоритетов.
      Формирование цены на оборудование, планируемое к закупу в рамках
программы, осуществлялось с учетом следующих факторов:
      1)  цена  ранее  приобретенного  Министерством   здравоохранения
Республики Коми аналогичного оборудования;
      2)  цена   аналогичного   оборудования,   закупленного   другими
субъектами   Российской   Федерации,   муниципальными   образованиями,
федеральными организациями (в  ходе  изучения  результатов  торгов  на
официальных    сайтах    субъектов    Российской   Федерации,   сайтах
муниципальных образований, федеральном сайте zakupki.gov.ru);
      3) коммерческие  предложения  от  поставщиков  и  производителей
оборудования.
      Всего планируется приобретение оборудования  для  57  учреждений
здравоохранения,  из  них 21 будет оснащено в соответствии с порядками
оказания    медицинской    помощи,    установленными     Министерством
здравоохранения  и социального развития Российской Федерации, в полном
объеме. На реализацию указанных мероприятий  планируется  направить  в
2011  году  1  032  892,23  тыс. рублей, в 2012 году - 593 728,10 тыс.
рублей.  Всего  на  приобретение  оборудования  планируется  направить
средств  Федерального Фонда обязательного медицинского страхования - 1
591 228,40 тыс. рублей, средств  республиканского  бюджета  Республики
Коми - 35 391,93 тыс. рублей.
                                                                      
      Расчет показателей фондовооруженности и фондооснащенности.      
            Анализ динамики показателей в ходе реализации             
              Программы модернизации на 2011 - 2012 годы              
                                                                      
      При     расчете      показателей      "фондооснащенность"      и
"фондовооруженность"    учитывались    основные    средства,   которые
непосредственно        применяются         в         профилактической,
лечебно-диагностической  и  реабилитационной деятельности учреждениями
здравоохранения республики.
      Показатель "фондооснащенность" определен  отношением  балансовой
стоимости  активной  части  основных  средств  (то  есть  тех основных
средств,      которые      применяются       в       профилактической,
лечебно-диагностической  и  реабилитационной  деятельности  учреждения
здравоохранения) к площади учреждений здравоохранения  республики,  на
которой  осуществляется  профилактическая,  лечебно-диагностическая  и
реабилитационная деятельность учреждения.
      Фактическая   фондовооруженность   учреждений    здравоохранения
составила  в  2009  году  1 689,1 тыс. рублей в расчете на 1 врачебную
должность,  в  2010  году  -  1  730,8  тыс.  руб.   Фондооснащенность
учреждений  здравоохранения  в  расчете на 1 кв. метр составила в 2009
году 14 171,18 рублей, в 2010 году - 14 435,58 рублей.
      Показатели "фондооснащенности" по Республике Коми  за  период  с
2009 года по 2012 год сложились следующим образом:
      1) 2009 год - 14 171,18 руб.;
      2) 2010 год - 14 435,58 руб.;
      3) 2011 год - 15 981,09 руб.;
      4) 2012 год - 17 020,36 руб.
      Планируемое увеличение среднегодовой стоимости основных  средств
приведет  к  росту  фондооснащенности за период с 2009 по 2012 годы на
20,1%.
      Фондовооруженность определена  отношением  балансовой  стоимости
активной  части основных средств к среднегодовой (штатной) численности
врачей.
      Показатели "фондовооруженности" по Республике Коми за  период  с
2009 года по 2012 год сложились следующим образом:
      1) 2009 год - 1 689,1 тыс. руб.;
      2) 2010 год - 1 730,84 тыс. руб.;
      3) 2011 год - 1 916,15 тыс. руб.;
      4) 2012 год - 2 028,75 тыс. руб.
      Отмечаемая  положительная  динамика  фондооснащенности  напрямую
отразилась  и  на  фондовооруженности  в  расчете  на  одну  врачебную
должность. Принимая во внимание то обстоятельство, что число врачебных
должностей  практически  осталось неизменным, понятно, что наблюдаемый
рост фондовооруженности  на  20,1%  является  следствием  фактического
увеличения балансовой стоимости учреждений здравоохранения.
      Увеличение  балансовой  стоимости   учреждений   здравоохранения
связано  с приобретением медицинского оборудования в рамках реализации
республиканских и ведомственных целевых  программ,  а  также  за  счет
средств внебюджетных источников, в 2011 - 2012 годах - за счет средств
субсидии Федерального Фонда  обязательного  медицинского  страхования,
планируемой к выделению Республике Коми.
                                                                      
          Внедрение стандартов оказания медицинской помощи,           
        повышение доступности амбулаторной медицинской помощи,        
          в том числе предоставляемой врачами-специалистами           

           Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи            
          в соответствии со стандартами медицинской помощи,           
            устанавливаемыми Министерством здравоохранения            
             и социального развития Российской Федерации              
                                                                      
      Внедрение  стандартов  медицинской  помощи   является   наиболее
востребованным   направлением  развития  здравоохранения,  позволяющим
планировать и обосновывать объемы и необходимые  затраты  на  оказание
медицинской  помощи,  защищать  права  пациента и врача при разрешении
спорных и конфликтных вопросов.  Стандартизация  гарантирует  оказание
полного  объема медицинской помощи вне зависимости от места проживания
пациента, а также применение единых  методик  лечения  и  диагностики,
основанных на принципах доказательной медицины.
      Использование    стандартов    медицинской    помощи    позволит
осуществлять   оценку   и   контроль  качества  медицинской  помощи  в
медицинских учреждениях на основе  единых  подходов.  Кроме  того,  их
использование  позволит  производить расчет и обоснование необходимого
уровня финансирования  государственных  гарантий  оказания  бесплатной
медицинской  помощи и материально-технического обеспечения учреждений;
обеспечит формирование на основе медицинских стандартов более  высоких
требований к материально-техническому и кадровому обеспечению оказания
медицинской  помощи  (стандартов  оснащения  медицинских   учреждений,
перечней  лекарственных  средств, предоставление которых финансируется
государством, стандартов аттестации медицинских работников и проч.)  в
соответствии  с  требованиями  клинических  руководств  и  медицинских
стандартов.
      С целью повышения качества оказания медицинской помощи в 2011  -
2012  годах  планируется  внедрение  медицинских стандартов помощи при
заболеваниях, которые вносят наиболее значимый вклад в заболеваемость,
смертность   и   инвалидность   населения   региона.   В   стационарах
планируется внедрение медицинских стандартов и клинических протоколов,
на  амбулаторно-поликлиническом  уровне  и  уровне  скорой медицинской
помощи  -  внедрение  клинических  протоколов.  Комплексный  подход  к
внедрению  стандартов,  в  том числе на догоспитальном этапе, позволит
повысить качество медицинской помощи и  улучшить  результаты  лечения,
удовлетворенность  населения  медицинской помощью при болезнях системы
кровообращения,  органов  дыхания   и   пищеварения,   злокачественных
новообразованиях, сахарном диабете и др.
      В соответствии с предложенной  Министерством  здравоохранения  и
социального  развития Российской Федерации методикой отбора стандартов
оказания  медицинской  помощи  для  внедрения  в  рамках  региональной
Программы  модернизации  были  отобраны  наиболее  приоритетные классы
заболеваний по МКБ-10, входящие в  систему  ОМС,  которые  максимально
влияют  на формирование показателя смертности населения и госпитальную
(внутрибольничную) летальность. Это:
      1) болезни системы кровообращения;
      2) новообразования;
      3) травмы;
      4) болезни органов дыхания;
      5) болезни органов пищеварения.
      Суммарно вышеуказанные классы заболеваний дали в 2010 году 73,6%
всех  смертей  в  Республике  Коми.  Исходя  из структуры умерших была
рассчитана доля финансирования для  внедрения  стандартов  медицинской
помощи по каждому классу заболеваний (табл. 20).
      Наиболее приоритетные заболевания в классе МКБ-10, лидирующие  в
структуре  госпитализации  по  экстренным  показаниям,  а также дающие
максимальный  процент  летальности  внутри  лечебного  учреждения   по
данному  классу  заболеваний,  были  отобраны  с  учетом  данных формы
федерального статистического наблюдения N 14 "Сведения о  деятельности
стационара" (табл. 21):
      1) в классе болезней системы кровообращения такими заболеваниями
были   определены  ишемическая  болезнь  сердца  (острый  и  подострый
инфаркт миокарда, острый коронарный  синдром),  церебральные  болезни,
наджелудочковая тахикардия;
      2) в классе травм - переломы и внутричерепная травма  (35,2%  от
всех случаев смерти от внешних причин);
      3) в классе  болезней  органов  дыхания  -  пневмонии  (64,2%  в
структуре умерших от болезней органов дыхания);
      4) в классе болезней  системы  пищеварения  -  язвенная  болезнь
желудка  и двенадцатиперстной кишки, панкреатит (совокупно около 20% в
структуре умерших от болезней системы пищеварения).

      Таблица  21.   Отбор   заболеваний,   лидирующих   в   структуре
госпитализации   в   классе   МКБ-10  и  дающих  максимальный  процент
летальности внутри лечебного учреждения

-------------------T--------------------T-------------------T-------------------¬
¦   Класс МКБ-10   ¦    Приоритетные    ¦ Доля в структуре  ¦       Доля        ¦
¦                  ¦    заболевания     ¦  госпитализации   ¦  в госпитальной   ¦
¦                  ¦                    ¦   по классу (%)   ¦    летальности    ¦
¦                  ¦                    ¦                   ¦   по классу (%)   ¦
+------------------+--------------------+-------------------+-------------------+
¦Болезни    системы¦Ишемические  болезни¦       27,8        ¦       34,1        ¦
¦кровообращения    ¦сердца              ¦                   ¦                   ¦
¦                  +--------------------+-------------------+-------------------+
¦                  ¦Цереброваскулярные  ¦       28,5        ¦       47,5        ¦
¦                  ¦болезни             ¦                   ¦                   ¦
+------------------+--------------------+-------------------+-------------------+
¦Болезни    органов¦Пневмония           ¦       21,9        ¦       64,2        ¦
¦дыхания           ¦                    ¦                   ¦                   ¦
+------------------+--------------------+-------------------+-------------------+
¦Травмы            ¦Переломы  и  внутри-¦       49,6        ¦       35,2        ¦
¦                  ¦черепная травма     ¦                   ¦                   ¦
+------------------+--------------------+-------------------+-------------------+
¦Болезни    системы¦Язвенная     болезнь¦        7,4        ¦        7,2        ¦
¦пищеварения       ¦желудка и  двенадца-¦                   ¦                   ¦
¦                  ¦типерстной кишки    ¦                   ¦                   ¦
¦                  +--------------------+-------------------+-------------------+
¦                  ¦Заболевания   подже-¦       16,7        ¦       12,7        ¦
¦                  ¦лудочной железы     ¦                   ¦                   ¦
L------------------+--------------------+-------------------+--------------------

      Таблица  20.  Потребность  в  дополнительном  финансировании  из
средств   субсидии   Федерального   Фонда  обязательного  медицинского
страхования в  разрезе  избранных  для  внедрения  стандартов  классов
заболеваний

---------------------T---------T-------------T----------T----------T----------T----------T----------¬
¦ Классы заболеваний ¦  Число  ¦ Доля умерших¦   Доля   ¦   Доля   ¦   Объем  ¦   Объем  ¦   Общий  ¦
¦                    ¦ умерших ¦от определен-¦  в общем ¦  в общем ¦ финанси- ¦ финанси- ¦   объем  ¦
¦                    ¦(абсолют.¦ ной причины ¦  объеме  ¦  объеме  ¦ рования в¦ рования в¦ финанси- ¦
¦                    ¦значения)¦ в структуре ¦ финанси- ¦ финанси- ¦ 2011 году¦ 2012 году¦ рования  ¦
¦                    ¦         ¦    общей    ¦рования на¦рования на¦(тыс.руб.)¦(тыс.руб.)¦(тыс.руб.)¦
¦                    ¦         ¦ смертности  ¦ 2011 год ¦ 2012 год ¦          ¦          ¦          ¦
¦                    ¦         ¦населения (%)¦    (%)   ¦    (%)   ¦          ¦          ¦          ¦
+--------------------+---------+-------------+----------+----------+----------+----------+----------+
¦Общее число  умерших¦   11 854¦          100¦          ¦         -¦         -¦         -¦         -¦
¦в 2010 году         ¦         ¦             ¦          ¦          ¦          ¦          ¦          ¦
+--------------------+---------+-------------+----------+----------+----------+----------+----------+
¦Суммарное      число¦    8 754¦         73,6¦       100¦       100¦ 175 382,8¦ 641 264,6¦ 816 647,4¦
¦умерших  от  опреде-¦         ¦             ¦          ¦          ¦          ¦          ¦          ¦
¦ленных   причин   по¦         ¦             ¦          ¦          ¦          ¦          ¦          ¦
¦приоритетным классам¦         ¦             ¦          ¦          ¦          ¦          ¦          ¦
¦МКБ-10, в том числе:¦         ¦             ¦          ¦          ¦          ¦          ¦          ¦
+--------------------+---------+-------------+----------+----------+----------+----------+----------+
¦от болезней  системы¦    5 541¦         46,7¦      91,1¦      63,3¦ 159 773,7¦ 405 920,5¦ 565 694,2¦
¦кровообращения      ¦         ¦             ¦          ¦          ¦          ¦          ¦          ¦
+--------------------+---------+-------------+----------+----------+----------+----------+----------+
¦от новообразований  ¦    1 599¦         13,5¦         *¦      18,3¦         *¦ 117 351,4¦ 117 351,4¦
+--------------------+---------+-------------+----------+----------+----------+----------+----------+
¦от травм            ¦      259¦          2,2¦         *¦       3,0¦         *¦  19 237,9¦  19 237,9¦
+--------------------+---------+-------------+----------+----------+----------+----------+----------+
¦от болезней  органов¦      480¦          4,0¦       7,9¦       5,5¦  13 855,3¦  35 269,6¦  49 124,9¦
¦дыхания             ¦         ¦             ¦          ¦          ¦          ¦          ¦          ¦
+--------------------+---------+-------------+----------+----------+----------+----------+----------+
¦от болезней  органов¦      816¦          6,9¦         *¦       9,3¦         *¦  59 637,6¦  59 637,6¦
¦пищеварения         ¦         ¦             ¦          ¦          ¦          ¦          ¦          ¦
+--------------------+---------+-------------+----------+----------+----------+----------+----------+
¦дети  первого   года¦       59¦          0,5¦       1,0¦       0,6¦   1 753,8¦   3 847,6¦   5 601,4¦
¦жизни               ¦         ¦             ¦          ¦          ¦          ¦          ¦          ¦
L--------------------+---------+-------------+----------+----------+----------+----------+-----------

      <*> внедрение медицинских стандартов планируется с 2012 года.  В
2011 году выполнение стандарта планируется по утвержденным клиническим
протоколам.
      Анализ  структуры  онкологической  заболеваемости  на  основании
данных    формы    N   35   "Сведения   о   больных   злокачественными
новообразованиями"  позволил  определить  локализации,  лидирующие   в
структуре  онкологических  случаев и дающие максимальный процент среди
умерших больных от злокачественных  новообразований  (табл.  22).  Эти
локализации  опухолевого  процесса были отобраны для внедрения при них
стандартов оказания медицинской помощи.

      Таблица 22. Анализ частоты встречаемости  основных   локализаций
опухолевого  процесса  и их вклад в формирование показателя смертности
от онкологических заболеваний

--------------------------------T--------------------T-----------------------¬
¦    Локализация опухолевого    ¦   Доля в структуре ¦    Доля в структуре   ¦
¦           процесса            ¦  заболеваемости по ¦ умерших по классу (%) ¦
¦                               ¦      классу (%)    ¦                       ¦
+-------------------------------+--------------------+-----------------------+
¦рак трахеи, бронхов, легкого   ¦         15,4       ¦          18,6         ¦
+-------------------------------+--------------------+-----------------------+
¦рак желудка                    ¦         10,0       ¦          12,4         ¦
+-------------------------------+--------------------+-----------------------+
¦рак молочной железы            ¦         12,8       ¦           6,7         ¦
+-------------------------------+--------------------+-----------------------+
¦рак ободочной кишки            ¦          7,6       ¦           8,2         ¦
+-------------------------------+--------------------+-----------------------+
¦рак прямой кишки               ¦          5,8       ¦           5,6         ¦
+-------------------------------+--------------------+-----------------------+
¦рак предстательной железы      ¦          5,6       ¦           3,8         ¦
L-------------------------------+--------------------+------------------------

      Таким образом, для внедрения  в  рамках  Программы  модернизации
были избраны стандарты оказания медицинской помощи при:
      1)  инфаркте  мозга  (приказ  Министерства   здравоохранения   и
социального  развития  Российской Федерации от 1 августа 2007 г. N 513
"Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсультом  (при
оказании специализированной помощи)") - внедряется во всех учреждениях
здравоохранения, осуществляющих  экстренную  госпитализацию  пациентов
указанного профиля;
      2)    внутримозговом    кровоизлиянии    (приказ    Министерства
здравоохранения  и  социального  развития  Российской  Федерации  от 1
августа 2007 г. N 513 "Об  утверждении  стандарта  медицинской  помощи
больным  с  инсультом  (при  оказании  специализированной  помощи)") -
внедряется  во  всех   учреждениях   здравоохранения,   осуществляющих
экстренную госпитализацию пациентов указанного профиля;
      3)  нестабильной  стенокардии   и   инфаркте   миокарда   (после
утверждения  соответствующего  приказа  Министерства здравоохранения и
социального  развития  Российской  Федерации)  -  внедряется  во  всех
учреждениях  здравоохранения, осуществляющих экстренную госпитализацию
пациентов указанного профиля;
      4)    наджелудочковой    тахикардии     (приказ     Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 июня
2007 г. N 428 "Об утверждении  стандарта  медицинской  помощи  больным
наджелудочковой тахикардией (при оказании специализированной помощи)")
-   внедряется   в   государственном   учреждении   Республики    Коми
"Кардиологический диспансер";
      5)  злокачественном  новообразовании  молочной  железы   (приказ
Министерства   здравоохранения   и   социального  развития  Российской
Федерации от 9  октября  2006  г.  N  700  "Об  утверждении  стандарта
медицинской   помощи   больным   со  злокачественным  новообразованием
молочной  железы  (при   оказании   специализированной   помощи)")   -
внедряется  во  всех  специализированных  учреждениях здравоохранения,
осуществляющих медицинскую помощь пациентам указанного профиля;
      6) злокачественном новообразовании желудка (приказ  Министерства
здравоохранения  и  социального  развития  Российской  Федерации от 20
ноября 2006 г. N 771  "Об  утверждении  стандарта  медицинской  помощи
больным  со  злокачественным  новообразованием  желудка  (при оказании
специализированной помощи)") - внедряется во  всех  специализированных
учреждениях   здравоохранения,   осуществляющих   медицинскую   помощь
пациентам указанного профиля;
      7) злокачественном новообразовании предстательной железы (приказ
Министерства   здравоохранения   и   социального  развития  Российской
Федерации от 20  ноября  2006  г.  N  775  "Об  утверждении  стандарта
медицинской   помощи   больным   со  злокачественным  новообразованием
предстательной железы (при  оказании  специализированной  помощи)")  -
внедряется  во  всех  специализированных  учреждениях здравоохранения,
осуществляющих медицинскую помощь пациентам указанного профиля;
      8) злокачественном новообразовании  бронхов  и  легкого  (приказ
Министерства   здравоохранения   и   социального  развития  Российской
Федерации от 20  ноября  2006  г.  N  780  "Об  утверждении  стандарта
медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием легкого
и бронхов (при оказании специализированной помощи)") -  внедряется  во
всех  специализированных  учреждениях  здравоохранения, осуществляющих
медицинскую помощь пациентам указанного профиля;
      9)  злокачественном  новообразовании  ободочной  кишки   (приказ
Министерства   здравоохранения   и   социального  развития  Российской
Федерации от 20  ноября  2006  г.  N  773  "Об  утверждении  стандарта
медицинской   помощи   больным   со  злокачественным  новообразованием
ободочной  кишки  (при   оказании   специализированной   помощи)")   -
внедряется   в   трех   учреждениях   здравоохранения,  осуществляющих
медицинскую помощь пациентам указанного профиля;
      10)  злокачественном  новообразовании   прямой   кишки   (приказ
Министерства   здравоохранения   и   социального  развития  Российской
Федерации от 20  ноября  2006  г.  N  772  "Об  утверждении  стандарта
медицинской  помощи больным со злокачественным новообразованием прямой
кишки (при оказании специализированной помощи)") - внедряется  в  трех
учреждениях   здравоохранения,   осуществляющих   медицинскую   помощь
пациентам указанного профиля;
      11)  травме  черепа  и   лицевых   костей   (после   утверждения
соответствующего  приказа  Министерства  здравоохранения и социального
развития  Российской  Федерации)  -  внедряется  во  всех  учреждениях
здравоохранения,  осуществляющих  экстренную  госпитализацию пациентов
указанного профиля;
      12) пневмонии (приказ Министерства здравоохранения и социального
развития  Российской Федерации от 8 июня 2007 г. N 411 "Об утверждении
стандарта  медицинской  помощи   больным   с   пневмонией,   вызванной
Streptococcus pneumoniae; пневмонией, вызванной Haemophilus influenzae
[палочкой     Афанасьева-Пфейффера];     бактериальной     пневмонией,
неклассифицированной  в других рубриках; пневмонией, вызванной другими
инфекционными возбудителями, неклассифицированной в  других  рубриках;
пневмонией  без  уточнения возбудителя; абсцессом легкого с пневмонией
(при  оказании  специализированной  помощи)")  -  внедряется  во  всех
учреждениях  здравоохранения, осуществляющих экстренную госпитализацию
пациентов указанного профиля;
      13) язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (приказы
Министерства   здравоохранения   и   социального  развития  Российской
Федерации от 17 сентября 2007  г.  N  611  "Об  утверждении  стандарта
медицинской  помощи  больным  с  язвой  двенадцатиперстной  кишки (при
оказании специализированной помощи)" и от 17 сентября 2007  г.  N  612
"Об  утверждении  стандарта медицинской помощи больным с язвой желудка
(при  оказании  специализированной  помощи)")  -  внедряется  во  всех
учреждениях  здравоохранения, осуществляющих экстренную госпитализацию
пациентов указанного профиля;
      14) остром панкреатите (приказ  Министерства  здравоохранения  и
социального  развития  Российской Федерации от 13 ноября 2007 г. N 699
"Об  утверждении  стандарта  медицинской  помощи  больным   с   острым
панкреатитом  (при  оказании специализированной помощи)") - внедряется
во  всех  учреждениях   здравоохранения,   осуществляющих   экстренную
госпитализацию пациентов указанного профиля;
      15) переломах костей голени (приказ Министерства здравоохранения
и  социального  развития  Российской  Федерации от 13 ноября 2007 г. N
698 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с  переломами
костей  голени (при оказании специализированной помощи)") - внедряется
во  всех  учреждениях   здравоохранения,   осуществляющих   экстренную
госпитализацию пациентов указанного профиля;
      16) переломах ключицы  (приказ  Министерства  здравоохранения  и
социального  развития  Российской  Федерации от 8 ноября 2007 г. N 687
"Об утверждении  стандарта  медицинской  помощи  больным  с  переломом
ключицы  (при  оказании  специализированной  помощи)") - внедряется во
всех   учреждениях    здравоохранения,    осуществляющих    экстренную
госпитализацию пациентов указанного профиля;
      17)  переломах  черепа  и  лицевых  костей  (после   утверждения
соответствующего  приказа  Министерства  здравоохранения и социального
развития Российской Федерации).
      Внедрение стандарта оказания медицинской помощи при нейротравмах
планируется    в   виде   клинического   протокола   при   утверждении
соответствующего федерального стандарта.
      Учитывая   актуальность   проблемы   онкологической   патологии,
необходимость  улучшения  качества  медицинской  помощи этой категории
больных, с 2011 года планируется внедрение указанных  выше  стандартов
медицинской   помощи  при  злокачественных  новообразованиях  молочной
железы, желудка, бронхов и легкого, прямой и ободочной  кишки  в  виде
клинических   протоколов.   С  2012  года  наряду  с  указанными  выше
медицинскими стандартами  будут  внедрены  клинические  протоколы  при
злокачественных новообразованиях других локализаций.
      В качестве дополнительного  приоритета  с  целью  стандартизации
оказания акушерской помощи избран стандарт медицинской помощи женщинам
при   самопроизвольных   родах   в   затылочном   предлежании   (после
утверждения  соответствующего  приказа  Министерства здравоохранения и
социального развития Российской  Федерации).  Использование  стандарта
планируется   во   всех  родовспомогательных  учреждениях  и  позволит
исключить  из  практики   назначение   непоказанных   медикаментов   и
манипуляций,  которые  могут  привести  к  возникновению  осложнений у
женщины и новорожденного.
      В  педиатрической  практике  с  учетом  структуры   младенческой
смертности  используются  стандарты  оказания  медицинской  помощи при
отдельных состояниях перинатального периода, врожденной патологии, при
расстройствах,  связанных  с  укорочением  срока  беременности и малой
массой тела при рождении, в виде клинических протоколов.
      Расчет  стоимости  стандартов  произведен   в   соответствии   с
предложенной  Министерством  здравоохранения  и  социального  развития
Российской Федерации методикой.
      В таблице 23 представлена информация  о  финансировании  случаев
лечения   по   утвержденным   медицинским   стандартам  при  избранных
заболеваниях и состояниях в разрезе статей расходов.
      Повышение стоимости стандартов повлечет за собой:
      1) повышение качества лечения за  счет  выполнения  необходимого
объема исследований, проведения адекватной медикаментозной терапии;
      2)  рост  заработной  платы  медицинских  работников,  повышение
заинтересованности в качестве оказания медицинской помощи.
      Увеличение стоимости  стандарта  приведет  к  изменению  объемов
финансирования  по  статьям  расходов, особенно в части медикаментов и
заработной платы, что видно  на  примере  структуры  стоимости  одного
случая  лечения больного с внутричерепным кровоизлиянием, до внедрения
стандарта (рис. 14) и после (рис. 15).
      Внедрение медицинских стандартов  приведет  к  росту  заработной
платы медицинского персонала стационаров, непосредственно участвующего
в оказании медицинской помощи конкретному пациенту (табл. 24).
      В структуре стандарта в 2011 году запланирован  рост  заработной
платы  на  15%  без  учета  надбавки за стаж работы в районах Крайнего
Севера  и  местностях,  приравненных  к  нему,   а   также   районного
коэффициента.
      В целом к 2012 году ожидается рост заработной платы  медицинских
работников  (врачей,  среднего  и  младшего  медицинского  персонала),
участвующих в оказании стационарной медицинской помощи, в том числе за
счет внедрения медицинских стандартов, на 21,1%.
      Кроме внедрения  стандартов  лечения  при  оказании  медицинской
помощи  в  стационарах  в  2011  -  2012 годах предусмотрено внедрение
клинических  протоколов  по  артериальной   гипертонии,   стенокардии,
сахарному  диабету,  бронхиту, пневмонии, бронхиальной астме, язвенной
болезни   желудка   и   двенадцатиперстной   кишки,    эпилепсии    на
амбулаторно-поликлиническом    этапе;   клинических   протоколов   при
утверждении новых федеральных стандартов - на этапе скорой медицинской
помощи.
      Ожидаемые результаты:
      Оплата медицинской помощи по рассчитанным медицинским стандартам
по    наиболее   распространенным   заболеваниям   позволит   улучшить
обеспечение   медицинских   учреждений   необходимыми   лекарственными
средствами,  изделиями  медицинского  назначения,  повысить  уровень и
качество оказываемых медицинских услуг посредством внедрения  и  более
широкого

                                                               Рис. 14
      Структура стоимости случая лечения до внедрения стандарта       
                                                                      
 Медикаменты и расходные            -------------¬
 материалы = 6106,05 рублей         ¦      21,6% ¦
                                    +-------------
                                    ¦
 Мягкий инвентарь = 221,4 рублей    +----¬
                                    ¦0,8%¦
                                    +-----
                                    ¦
 Оплата труда с начислениями =      +-----------------------------------¬
 19023,93 рубля                     ¦                             67,1% ¦
                                    +------------------------------------
                                    ¦
 Питание = 2970 рублей              +--------¬
                                    ¦  10,5% ¦
                                    L---------
                                                                      
                                                               Рис. 15
    Структура стоимости случая лечения, рассчитанного по стандарту    

 Медикаменты и расходные            --------------------------------¬
 материалы = 27172,34 рублей        ¦                         47,9% ¦
                                    +--------------------------------
                                    ¦
 Мягкий инвентарь = 221,4 рублей    +----¬
                                    ¦0,4%¦
                                    +-----
                                    ¦
 Оплата труда с начислениями =      +-----------------------------¬
 26213,8 рублей                     ¦                       46,2% ¦
                                    +------------------------------
                                    ¦
 Питание = 3105 рублей              +--------¬
                                    ¦   5,5% ¦
                                    L---------

      применения современных диагностических  и  лечебных  мероприятий
(современных  медицинских  технологий  остеосинтеза,  тромболитической
терапии,   рентгенэндоваскулярных   методик   и    высокотехнологичных
нейрохирургических   операций,  использование  имплантов;  обеспечения
необходимыми, в том числе и дорогостоящими, медикаментами),  увеличить
доступность    медицинской   помощи   населению   по   высокозатратным
нозологиям, повысить заработную плату  врачам  и  средним  медицинским
работникам   различных   специальностей   и   работающих  в  различных
учреждениях здравоохранения.
      Оказание  медицинской  помощи  в  соответствии  со   стандартами
медицинской  помощи  позволит  сократить  сроки стационарного лечения,
ускорить  восстановление  утраченных  в   результате   заболевания   и
полученных  травм  жизненных  функций  пациентов, что в конечном итоге
должно привести к снижению показателей  летальности  и  смертности  от
болезней  органов  кровообращения,  инсульта  и  инфаркта,  вследствие
травм, инвалидности.

      Таблица 23. Структура стандартов в разрезе видов расходов

                                  2011 год                            
                                                                      
-----T--------T------T-------------------T-----------T----------T--------------T-------------T-------------T--------------T--------------T--------------¬
¦ N  ¦ Номер  ¦ МКБ  ¦     Нозология     ¦ Количество¦ Стоимость¦ Зарплата и   ¦   Питание   ¦   Мягкий    ¦  Медикаменты ¦     Всего    ¦    За счет   ¦
¦    ¦приказа ¦  10  ¦                   ¦пролеченных¦ 1 случая ¦ начисления   ¦             ¦  инвентарь  ¦              ¦              ¦   субсидии   ¦
¦    ¦        ¦      ¦                   ¦           ¦  лечения ¦              ¦             ¦             ¦              ¦              ¦     ФФОМС    ¦
+----+--------+------+-------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+--------------+
¦                                                               Болезни системы кровообращения                                                          ¦
+----T--------T------T-------------------T-----------T----------T--------------T-------------T-------------T--------------T--------------T--------------+
¦ 1. ¦        ¦I20.0 ¦Нестабильная   сте-¦        739¦  52419,88¦ 17 897 090,58¦ 2 130 606,02¦   154 953.16¦ 18 555 641,56¦ 38 738 291,32¦ 22 784 296,06¦
¦    ¦        ¦      ¦нокардия           ¦           ¦          ¦              ¦             ¦             ¦              ¦              ¦              ¦
+----+--------+------+-------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+--------------+
¦ 2. ¦        ¦ I21  ¦Инфаркт миокарда   ¦      1 478¦ 71 215,00¦ 48 628 165,74¦ 5 789 067,35¦   421 023,08¦ 50 417 513,83¦105 255 770,00¦ 34 495 983,29¦
+----+--------+------+-------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+--------------+
¦ 3. ¦  513   ¦ I60- ¦Инсульт (все виды) ¦      1 606¦ 90 098,98¦ 66 850 920,38¦ 7 958 442,90¦   578 795,84¦ 69 310 802,76¦144 698 961.88¦ 31 466 957,91¦
¦    ¦        ¦ I66  ¦                   ¦           ¦          ¦              ¦             ¦             ¦              ¦              ¦              ¦
+----+--------+------+-------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+--------------+
¦    ¦ИТОГО по болезням системы  кровооб-¦      3 823¦          ¦133 376 176,70¦15 878 116,00¦ 1 154 772.08¦138 283 958,15¦288 693 023,20¦ 88 747 237,26¦
¦    ¦ращения                            ¦           ¦          ¦              ¦             ¦             ¦              ¦              ¦              ¦
+----+-----------------------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+--------------+
¦                                                                 Болезни органов дыхания                                                               ¦
+----T--------T------T-------------------T-----------T----------T--------------T-------------T-------------T--------------T--------------T--------------+
¦ 5. ¦  411   ¦ J12- ¦Пневмонии          ¦      1 805¦ 34 623,25¦  9 752 452,12¦   825 528,65¦    65 650,28¦ 51 900 441,84¦ 62 494 963,30¦ 52 543 989,84¦
¦    ¦        ¦ J18  ¦                   ¦           ¦          ¦              ¦             ¦             ¦              ¦              ¦              ¦
+----+--------+------+-------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+--------------+
¦    ¦ИТОГО по болезням органов дыхания  ¦      1 805¦          ¦  9 752 452,12¦   825 528,65¦    65 650,28¦ 51 900 441,84¦ 62 494 963,30¦ 52 543 989,84¦
+----+-----------------------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+--------------+
¦                                                                        Онкология                                                                      ¦
+----T--------T------T-------------------T-----------T----------T--------------T-------------T-------------T--------------T--------------T--------------+
¦ 6. ¦  771   ¦ С16  ¦Рак желудка        ¦        255¦ 38 024,44¦  4 479 659,27¦   533 292,77¦    38 784.92¦  4 644 495,24¦  9 696 232,20¦             0¦
+----+--------+------+-------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+--------------+
¦ 7. ¦  772   ¦ С20  ¦Рак прямой кишки   ¦        198¦ 24 203,86¦  2 214 072,29¦   263 580.03¦    19 169,45¦  2 295 542,51¦  4 792 364,28¦             0¦
+----+--------+------+-------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+--------------+
¦    ¦ИТОГО по онкологии:                ¦      7 323¦          ¦  6 693 731,56¦   796 872,80¦    57 954,37¦  6 940 037.75¦ 14 488 596,48¦             0¦
+----+-----------------------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+--------------+
¦                                                                    Гастроэнтерология                                                                  ¦
+----T--------T------T-------------------T-----------T----------T--------------T-------------T-------------T--------------T--------------T--------------+
¦ 8. ¦611,612 ¦ К25- ¦Язвенная    болезнь¦        611¦ 47 070,81¦ 39 810 371,87¦ 2 707 936,50¦   200 091,00¦ 36 135 000,00¦ 28 760 263,18¦             0¦
¦    ¦        ¦  26  ¦желудка  и  двенад-¦           ¦          ¦              ¦             ¦             ¦              ¦              ¦              ¦
¦    ¦        ¦      ¦цатиперстной кишки ¦           ¦          ¦              ¦             ¦             ¦              ¦              ¦              ¦
+----+--------+------+-------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+--------------+
¦    ¦ИТОГО по гастроэнтерологии         ¦      1 611¦          ¦ 39 810 371,87¦ 2 707 936,50¦   200 091,00¦218 909 604,10¦126 896 640,72¦             0¦
+----+-----------------------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+--------------+
¦                                                                      Травматология                                                                    ¦
+----T--------T------T-------------------T-----------T----------T--------------T-------------T-------------T--------------T--------------T--------------+
¦ 9. ¦        ¦ S02  ¦Перелом  черепа   и¦        160¦ 52 151,00¦  3 855 001,92¦   458 928,80¦    33 376,64¦  3 996 852,64¦  8 344 160,00¦  3 386 700,59¦
¦    ¦        ¦      ¦лицевых костей     ¦           ¦          ¦              ¦             ¦             ¦              ¦              ¦              ¦
+----+--------+------+-------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+--------------+
¦    ¦ИТОГО по травматологии:            ¦        160¦          ¦  3 855 001,92¦   458 928,80¦    33 376,64¦  3 996 852,64¦  8 344 160,00¦  3 386 700,59¦
+----+-----------------------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+--------------+
¦                                                                        Педиатрия                                                                      ¦
+----T--------T------T-------------------T-----------T----------T--------------T-------------T-------------T--------------T--------------T--------------+
¦10. ¦        ¦О80.0 ¦Самопроизвольные   ¦      4 738¦ 26 532,89¦ 58 079 335,18¦ 6 914 206,56¦   502 851,38¦   60216453,59¦125 712 846,71¦ 34 090 222,31¦
¦    ¦        ¦      ¦роды  в  затылочном¦           ¦          ¦              ¦             ¦             ¦              ¦              ¦              ¦
¦    ¦        ¦      ¦предлежании        ¦           ¦          ¦              ¦             ¦             ¦              ¦              ¦              ¦
+----+--------+------+-------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+--------------+
¦    ¦ИТОГО по педиатрии                 ¦      4 738¦          ¦ 58 079 335,18¦ 6 914 206,56¦    502851,38¦   60216453,59¦125 712 846,71¦ 34 090 222,31¦
+----+-----------------------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+--------------+
¦    ¦Итого в 2011 году                  ¦     10 446¦          ¦251 567 069,35¦27 581 589.31¦ 2 014 695,75¦480 247 348,07¦626 630 230,41¦178 768 150,00¦
L----+-----------------------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+---------------
                                                                      
                                  2012 год                            
                                                                      
-----T--------T------T-------------------T-----------T----------T--------------T-------------T-------------T--------------T--------------T--------------¬
¦ N  ¦ Номер  ¦ МКБ  ¦     Нозология     ¦   Кол-во  ¦ Стоимость¦  Зарплата и  ¦   Питание   ¦   Мягкий    ¦  Медикаменты ¦     Всего    ¦   За счет    ¦
¦    ¦приказа ¦  10  ¦                   ¦пролеченных¦ 1 случая ¦  начисления  ¦             ¦  инвентарь  ¦              ¦              ¦   субсидии   ¦
¦    ¦        ¦      ¦                   ¦           ¦  лечения ¦              ¦             ¦             ¦              ¦              ¦     ФФОМС    ¦
+----+--------+------+-------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+--------------+
¦                                                               Болезни системы кровообращения                                                          ¦
+----T--------T------T-------------------T-----------T----------T--------------T-------------T-------------T--------------T--------------T--------------+
¦ 1. ¦        ¦I21.0 ¦Нестабильная   сте-¦      1 294¦  56 415,0¦ 33 726 466,62¦ 4 015 055,55¦   292 004,04¦ 34 967 483,79¦ 73 001 010,00¦ 33 743 131,50¦
¦    ¦        ¦      ¦нокардия           ¦           ¦          ¦              ¦             ¦             ¦              ¦              ¦              ¦
+----+--------+------+-------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+--------------+
¦ 2. ¦        ¦I22.0 ¦Инфаркт миокарда   ¦      2 589¦  75 615,1¦ 90 444 582,18¦10 767 212,16¦   783 069,97¦ 93 772 629,59¦195 767 493,90¦ 67 486 263,00¦
+----+--------+------+-------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+--------------+
¦ 3. ¦  513   ¦ I60- ¦Инфаркт мозга      ¦      2 680¦ 81 746,37¦101 215 081,48¦12 049 414,46¦   876 321.05¦104 939 445,97¦219 080 262,96¦ 51 466 549,56¦
¦    ¦        ¦ I66  ¦                   ¦           ¦          ¦              ¦             ¦             ¦              ¦              ¦              ¦
+----+--------+------+-------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+--------------+
¦ 4. ¦  513   ¦ I60- ¦Внутримозговое     ¦        490¦107 025,42¦ 24 228 413,48¦ 2 884 334,93¦   209 769,81¦ 25 119 935,22¦ 52 442 453,44¦ 15 000 055,48¦
¦    ¦        ¦ I66  ¦кровоизлияние      ¦           ¦          ¦              ¦             ¦             ¦              ¦              ¦              ¦
+----+--------+------+-------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+--------------+
¦ 5. ¦  428   ¦I47.1 ¦Наджелудочковая    ¦         53¦ 30 569,05¦    748 513,67¦    89 108,77¦     6 480,63¦    776 056,41¦  1 620 159,48¦    703 119,31¦
¦    ¦        ¦      ¦тахикардия         ¦           ¦          ¦              ¦             ¦             ¦              ¦              ¦              ¦
+----+--------+------+-------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+--------------+
¦    ¦ИТОГО по болезням системы  кровооб-¦      7 106¦          ¦278 577 097,39¦29 805 125,87¦ 2 167 645,50¦259 575 550.98¦541 911 379,78¦168 399 118,85¦
¦    ¦ращения                            ¦           ¦          ¦              ¦             ¦             ¦              ¦              ¦              ¦
+----+-----------------------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+--------------+
¦                                                                 Болезни органов дыхания                                                               ¦
+----T--------T------T-------------------T-----------T----------T--------------T-------------T-------------T--------------T--------------T--------------+
¦ 6. ¦  411   ¦ J12- ¦Пневмонии          ¦      2 451¦ 46 519,81¦ 52 677 265,09¦ 6 271 103,22¦   456 080,23¦ 54 615 610,06¦114 020 058,60¦ 95 666 118,63¦
¦    ¦        ¦ J18  ¦                   ¦           ¦          ¦              ¦             ¦             ¦              ¦              ¦              ¦
+----+--------+------+-------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+--------------+
¦    ¦ИТОГО по болезням органов дыхания  ¦      2 451¦          ¦ 52 677 265,09¦ 6 271 103,22¦   456 080,23¦ 54 615 610,06¦114 020 058,60¦ 95 666 118,63¦
+----+-----------------------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+--------------+
¦                                                                        Онкология                                                                      ¦
+----T--------T------T-------------------T-----------T----------T--------------T-------------T-------------T--------------T--------------T--------------+
¦ 7. ¦  700   ¦ C50  ¦Рак молочной  желе-¦      1 314¦ 90 038,70¦ 54 659 613,53¦ 6 507 096,85¦   473 241,41¦ 56 670 900,32¦118 310 851,80¦130 643 173,26¦
¦    ¦        ¦      ¦зы                 ¦           ¦          ¦              ¦             ¦             ¦              ¦              ¦              ¦
+----+--------+------+-------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+--------------+
¦ 8. ¦  780   ¦ С34  ¦Рак бронхов и  лег-¦      2 436¦ 31 883,94¦ 35 883 206,36¦ 4 271 810,29¦   310 677,11¦ 37 203 584,08¦ 77 669 277,84¦ 52 379 154,39¦
¦    ¦        ¦      ¦кого               ¦           ¦          ¦              ¦             ¦             ¦              ¦              ¦              ¦
+----+--------+------+-------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+--------------+
¦ 9. ¦  775   ¦ С17  ¦Рак  предстательной¦        971¦ 35 247,61¦ 15 828 432,74¦ 1 884 337,23¦   137 042,71¦ 16 410 864,24¦ 34 260 676,92¦ 21 198 468,25¦
¦    ¦        ¦      ¦железы             ¦           ¦          ¦              ¦             ¦             ¦              ¦              ¦              ¦
+----+--------+------+-------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+--------------+
¦10. ¦  771   ¦ С16  ¦Рак желудка        ¦      1 087¦ 38 024,44¦ 19 095 645,62¦ 2 273 291,15¦   165 330,26¦ 19 798 299,25¦ 41 332 566,28¦  24 431 504,6¦
+----+--------+------+-------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+--------------+
¦11. ¦  773   ¦ С18, ¦Рак ободочной  киш-¦        657¦ 77 801,68¦ 23 615 455,14¦ 2 811 363,70¦   204 462,82¦ 24 484 422,10¦ 51 115 703,76¦ 32 541 886,21¦
¦    ¦        ¦ С19  ¦ки                 ¦           ¦          ¦              ¦             ¦             ¦              ¦              ¦              ¦
+----+--------+------+-------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+--------------+
¦12. ¦  772   ¦ С20  ¦Рак прямой кишки   ¦        858¦ 24 203,86¦  9 594 313,29¦ 1 142 180.15¦    83 067,65¦  9 947 350,79¦ 20 766 911,88¦ 10 546 756,28¦
+----+--------+------+-------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+--------------+
¦    ¦ИТОГО по онкологии:                ¦      7 323¦          ¦158 676 666,68¦18 890 079,37¦ 1 373 821,96¦164 515 420,78¦343 455 988,79¦271 740 942,99¦
+----+-----------------------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+--------------+
¦                                                                        Педиатрия                                                                      ¦
+----T--------T------T-------------------T-----------T----------T--------------T-------------T-------------T--------------T--------------T--------------+
¦13. ¦        ¦О80.0 ¦Самопроизвольные   ¦      6 306¦ 26 555,87¦ 77 367 128,09¦ 9 210 372,39¦   669 845,26¦ 80 213 970,47¦167 461 316,21¦ 45 525 546,41¦
¦    ¦        ¦      ¦роды  в  затылочном¦           ¦          ¦              ¦             ¦             ¦              ¦              ¦              ¦
¦    ¦        ¦      ¦предлежании        ¦           ¦          ¦              ¦             ¦             ¦              ¦              ¦              ¦
+----+--------+------+-------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+--------------+
¦    ¦ИТОГО по педиатрии                 ¦      6 306¦          ¦ 77 367 128,09¦ 9 210 372,39¦   669 845,26¦ 80 213 970,47¦167 461 316,21¦ 45 525 546,41¦
+----+-----------------------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+--------------+
¦                                                                      Травматология                                                                    ¦
+----T--------T------T-------------------T-----------T----------T--------------T-------------T-------------T--------------T--------------T--------------+
¦14. ¦  698   ¦ S82  ¦Перелом костей  го-¦        651¦ 26 810,85¦  8 063 684,87¦   959 962,48¦    69 815,45¦  8 360 436,55¦ 17 453 863,35¦  3 198 776,10¦
¦    ¦        ¦      ¦лени               ¦           ¦          ¦              ¦             ¦             ¦              ¦              ¦              ¦
+----+--------+------+-------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+--------------+
¦15. ¦  687   ¦ S42  ¦Перелом ключицы    ¦        128¦  9 544,23¦    564 407,58¦    67 191,38¦     4 886,65¦    585 175,83¦  1 221 661,44¦    190 197,85¦
+----+--------+------+-------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+--------------+
¦16. ¦        ¦ S02  ¦Перелом  черепа   и¦        301¦  53 114,6¦  7 386 222,51¦   879 312,20¦    62 749,98¦  7 659 209,91¦ 15 987 494,60¦    190 197,85¦
¦    ¦        ¦      ¦лицевых костей     ¦           ¦          ¦              ¦             ¦             ¦              ¦              ¦              ¦
+----+--------+------+-------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+--------------+
¦    ¦ИТОГО по травматологии:            ¦      1 080¦          ¦ 16 014 314,96¦ 1 906 466,06¦   137 452,08¦ 16 604 822,29¦ 34 663 055,39¦  3 388 973,95¦
+----+-----------------------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+--------------+
¦                                                                    Гастроэнтерология                                                                  ¦
+----T--------T------T-------------------T-----------T----------T--------------T-------------T-------------T--------------T--------------T--------------+
¦17. ¦  699   ¦ R85  ¦Панкреатит         ¦      1 000¦ 98 136,38¦ 45 339 007,56¦ 5 397 500,90¦   392 545,52¦ 47 007 326,02¦ 98 136 380,00¦ 53 994 150,74¦
+----+--------+------+-------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+--------------+
¦18. ¦611,612 ¦ К25- ¦Язвенная    болезнь¦        611¦ 47 070,81¦ 13 287 242,39¦ 1 581 814,57¦   115 041,06¦ 13 776 166,89¦ 28 760 264,91¦  2 550 238,43¦
¦    ¦        ¦  26  ¦желудка  и  двенад-¦           ¦          ¦              ¦             ¦             ¦              ¦              ¦              ¦
¦    ¦        ¦      ¦цатиперстной кишки ¦           ¦          ¦              ¦             ¦             ¦              ¦              ¦              ¦
+----+--------+------+-------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+--------------+
¦    ¦ИТОГО по гастроэнтерологии         ¦      1 611¦          ¦ 58 626 249,95¦ 6 979 315,47¦   507 586,58¦ 60 783 492,91¦126 896 644,91¦ 56 544 389,17¦
+----+-----------------------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+--------------+
¦    ¦Итого в 2012 году                  ¦     25 576¦          ¦641 938 722,16¦73 062 462,38¦5 312 4431,61¦636 308 867,49¦ 786 497 063,9¦641 265 090,00¦
L----+-----------------------------------+-----------+----------+--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+---------------
                                                                      
      Таблица  24.  Динамика  роста   заработной   платы   медицинских
работников,  участвующих в оказании стационарной медицинской помощи, в
2009 - 2012 годах

------------------T---------------T------------------------------------T--------------------------------------T-----------------------------------¬
¦ Название муници-¦   Показатель  ¦               врачи                ¦     средний медицинский персонал     ¦   младший медицинский персонал    ¦
¦ пального образо-¦               +--------T--------T--------T---------+--------T--------T----------T---------+--------T--------T--------T--------+
¦  вания или ЛПУ  ¦               ¦  2009  ¦  2010  ¦  2011  ¦   2012  ¦  2009  ¦  2010  ¦   2011   ¦   2012  ¦  2009  ¦  2010  ¦  2011  ¦  2012  ¦
+-----------------+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦Государственное  ¦штатные должно-¦     242¦     242¦     242¦      242¦     440¦     440¦       440¦      440¦     274¦     274¦     274¦     274¦
¦учреждение   Рес-¦сти            ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦публики Коми "Ко-+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦ми   республикан-¦физические лица¦     237¦     237¦     237¦      237¦     434¦     434¦       434¦      434¦     269¦     269¦     269¦     269¦
¦ская больница"   +---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦                 ¦уровень средне-¦22319,67¦ 26054,1¦ 30599,5¦ 32680,71¦18759,11¦   20403¦  23051,44¦ 24733,65¦  8928,4¦ 9821,24¦10531,51¦11976,56¦
¦                 ¦номинальной за-¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦                 ¦работной платы ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-----------------+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦Государственное  ¦штатные должно-¦     124¦     123¦     124¦      123¦     369¦     369¦       369¦      369¦     165¦     166¦     165¦     166¦
¦учреждение  "Рес-¦сти            ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦публиканская дет-+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦ская больница"   ¦физические лица¦     120¦     120¦     120¦      120¦     365¦     365¦       365¦      365¦     160¦     160¦     160¦     160¦
¦                 +---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦                 ¦уровень средне-¦28146,35¦   28125¦32484,65¦ 34144,54¦ 16651,6¦15148,04¦  18134,72¦    19110¦  8397,7¦ 9237,47¦10659,23¦11254,18¦
¦                 ¦номинальной за-¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦                 ¦работной платы ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-----------------+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦Государственное  ¦штатные должно-¦      52¦      52¦      52¦       52¦     114¦     123¦       114¦      123¦      98¦     104¦      98¦     104¦
¦учреждение  "Коми¦сти            ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦республиканский  +---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦онкологический   ¦физические лица¦      42¦      46¦      42¦       46¦     114¦     123¦       114¦      123¦      98¦     101¦      98¦     101¦
¦диспансер"       +---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦                 ¦уровень средне-¦ 34927,7¦35088,97¦40166,88¦ 44679,41¦19880,48¦ 20855,1¦  23983,41¦ 25738,99¦ 7728,47¦  8648,6¦ 9945,86¦10980,57¦
¦                 ¦номинальной за-¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦                 ¦работной платы ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-----------------+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦Республиканское  ¦штатные должно-¦      79¦      79¦      79¦       79¦     216¦     216¦       216¦      216¦     128¦     128¦     128¦     128¦
¦государственное  ¦сти            ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦учреждение  "Коми+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦республиканский  ¦физические лица¦      76¦      76¦      76¦       76¦     216¦     216¦       216¦      216¦     128¦     128¦     128¦     128¦
¦перинатальный    +---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦центр"           ¦уровень средне-¦ 35183,2¦   38291¦43631,34¦ 47211,27¦ 19882,4¦   21405¦  23901,71¦ 25908,99¦   10196¦   11084¦12746,96¦13484,31¦
¦                 ¦номинальной за-¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦                 ¦работной платы ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-----------------+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦Государственное  ¦штатные должно-¦     136¦     136¦     136¦      136¦     350¦     350¦       350¦      350¦     223¦     223¦     223¦     223¦
¦учреждение   Рес-¦сти            ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦публики      Коми+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦"Кардиологический¦физические лица¦     123¦     123¦     123¦      123¦     349¦     349¦       349¦      349¦     220¦     220¦     220¦     220¦
¦диспансер"       +---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦                 ¦уровень средне-¦   34316¦   36073¦41223,57¦ 44836,06¦   17878¦18999,67¦  21796,18¦ 23434,68¦  8444,2¦ 9068,62¦10153,58¦11000,51¦
¦                 ¦номинальной за-¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦                 ¦работной платы ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-----------------+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦Государственное  ¦штатные должно-¦      38¦      38¦      38¦       38¦     133¦     133¦       133¦      133¦      85¦      85¦      85¦      85¦
¦учреждение  здра-¦сти            ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦воохранения  "Ух-+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦тинский межтерри-¦физические лица¦      38¦      38¦      38¦       38¦     131¦     131¦       131¦      131¦      82¦      82¦      82¦      82¦
¦ториальный   род-+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦дом"             ¦уровень средне-¦ 29904,5¦ 35613,6¦42530,15¦ 45559,71¦   15941¦   17107¦   20399,1¦ 21835,47¦  7319,5¦ 8051,45¦8745,671¦10371,21¦
¦                 ¦номинальной за-¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦       7¦
¦                 ¦работной платы ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-----------------+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦Государственное  ¦штатные должно-¦      24¦      24¦      24¦       24¦      80¦      80¦        80¦       80¦      41¦      41¦      41¦      41¦
¦учреждение  "Рес-¦сти            ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦публиканская  ин-+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦фекционная  боль-¦физические лица¦      24¦      24¦      24¦       24¦      80¦      80¦        80¦       80¦      41¦      41¦      41¦      41¦
¦ница"            +---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦                 ¦уровень средне-¦ 29165,3¦   32253¦36100,34¦  39432,3¦   16035¦ 16002,8¦  18708,69¦ 19680,18¦  9104,9¦10015,39¦10828,84¦12174,71¦
¦                 ¦номинальной за-¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦                 ¦работной платы ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-----------------+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦Государственное  ¦штатные должно-¦      24¦      24¦      24¦       24¦      80¦      80¦        80¦       80¦      41¦      41¦      41¦      41¦
¦учреждение   Рес-¦сти            ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦публики      Коми+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦"Воркутинская    ¦физические лица¦      24¦      24¦      24¦       24¦      80¦      80¦        80¦       80¦      41¦      41¦      41¦      41¦
¦инфекционная     +---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦больница"        ¦уровень средне-¦   30942¦ 30319,1¦ 36901,5¦  37811,2¦ 16622,2¦   21080¦   23705,4¦ 25833,18¦  9372,2¦ 9809,42¦ 10804,4¦ 11953,4¦
¦                 ¦номинальной за-¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦                 ¦работной платы ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-----------------+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦Государственное  ¦штатные должно-¦      12¦      12¦      12¦       12¦      58¦      58¦        58¦       58¦      35¦      35¦      35¦      35¦
¦учреждение   Рес-¦сти            ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦публики      Коми+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦"Воркутинский    ¦физические лица¦      12¦      12¦      12¦       12¦      57¦      57¦        57¦       57¦      35¦      35¦      35¦      35¦
¦онкологический   +---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦диспансер"       ¦уровень средне-¦ 45176,4¦   48492¦51617,43¦ 59922,33¦ 19778,8¦   20917¦  22261,44¦ 26084,57¦ 10545,5¦10900,05¦ 12127,3¦   13291¦
¦                 ¦номинальной за-¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦                 ¦работной платы ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-----------------+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦Муниципальное    ¦штатные должно-¦      14¦      14¦      14¦       14¦      85¦      85¦        85¦       85¦      55¦      55¦      55¦      55¦
¦учреждение "Княж-¦сти            ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦погостская   цен-+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦тральная районная¦физические лица¦      12¦      10¦      12¦       10¦      81¦      84¦        81¦       84¦      53¦      54¦      53¦      54¦
¦больница"        +---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦                 ¦уровень средне-¦ 34687,5¦   44150¦51524,75¦ 54662,54¦ 15636,8¦ 16059,5¦  18610,81¦ 19647,63¦ 5801,89¦    6500¦ 7537,67¦ 7961,33¦
¦                 ¦номинальной за-¦        ¦        ¦        ¦        2¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦                 ¦работной платы ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-----------------+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦Муниципальное    ¦штатные должно-¦      10¦      10¦      10¦       10¦      30¦      30¦        30¦       30¦      32¦      31¦      32¦      31¦
¦учреждение  здра-¦сти            ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦воохранения "Кой-+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦городская    цен-¦физические лица¦       7¦       7¦       7¦        7¦      27¦      27¦        27¦       27¦      32¦      31¦      32¦      31¦
¦тральная районная+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦больница"        ¦уровень средне-¦ 17107,1¦ 17154,8¦20898,57¦ 22546,64¦ 14561,7¦ 15143,2¦  17897,16¦ 19040,58¦ 7151,56¦ 7252,55¦ 8459,36¦ 8943,59¦
¦                 ¦номинальной за-¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦                 ¦работной платы ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-----------------+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦Муниципальное    ¦штатные должно-¦       2¦       2¦       2¦        2¦      13¦      19¦        13¦       19¦      24¦       8¦      24¦       8¦
¦учреждение  здра-¦сти            ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦воохранения "Сык-+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦тывдинская   цен-¦физические лица¦       2¦       2¦       2¦        2¦      13¦      19¦        13¦       19¦      24¦       8¦      24¦       8¦
¦тральная районная+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦больница "       ¦уровень средне-¦ 17883,3¦ 20415,8¦23478,21¦ 24852,12¦  9052,9¦ 10345,2¦  11896,95¦  12591,8¦ 6798,96¦ 6860,76¦  8323,9¦  9140,1¦
¦                 ¦номинальной за-¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦                 ¦работной платы ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-----------------+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦Муниципальное    ¦штатные должно-¦       4¦       4¦       4¦        4¦      40¦      40¦        40¦       40¦      37¦      37¦      37¦      37¦
¦учреждение  здра-¦сти            ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦воохранения  "Сы-+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦сольская     цен-¦физические лица¦       4¦       3¦       4¦        3¦      38¦      38¦        38¦       38¦      37¦      37¦      37¦      37¦
¦тральная районная+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦больница"        ¦уровень средне-¦ 26087,5¦ 27091,7¦33056,53¦  35949,3¦ 16530,7¦ 17728,1¦  20625,86¦ 21815,76¦ 6864,86¦  7603,6¦ 9113,94¦ 9614,86¦
¦                 ¦номинальной за-¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦                 ¦работной платы ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-----------------+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦Муниципальное    ¦штатные должно-¦       8¦       8¦       8¦        8¦      60¦      60¦        60¦       60¦      46¦      46¦      46¦      46¦
¦учреждение "Удор-¦сти            ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦ская  центральная+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦районная  больни-¦физические лица¦       7¦       7¦       7¦        7¦      58¦      53¦        58¦       53¦      46¦      44¦      46¦      44¦
¦ца"              +---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦                 ¦уровень средне-¦ 41077,4¦ 42079,8¦47708,15¦ 50988,91¦ 15321,1¦ 16035,8¦  17614,31¦ 19599,01¦  5843,2¦  6001,1¦6751,239¦7326,343¦
¦                 ¦номинальной за-¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦                 ¦работной платы ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-----------------+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦Муниципальное    ¦штатные должно-¦       6¦       6¦       6¦        6¦      47¦      47¦        47¦       47¦      65¦      65¦      65¦      65¦
¦учреждение  здра-¦сти            ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦воохранения "Тро-+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦ицко-Печорская   ¦физические лица¦       5¦       5¦       5¦        5¦      45¦      39¦        39¦       39¦      65¦      60¦      60¦      60¦
¦центральная  рай-+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦онная больница"  ¦уровень средне-¦ 30687,7¦ 38258,5¦44897,78¦ 47471,97¦ 12633,6¦ 12970,4¦  14309,54¦  16197,1¦ 6165,77¦ 6541,11¦ 7556,04¦ 7946,18¦
¦                 ¦номинальной за-¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦                 ¦работной платы ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-----------------+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦Муниципальное    ¦штатные должно-¦       8¦       8¦       8¦        8¦      50¦      50¦        50¦       50¦      65¦      65¦      65¦      65¦
¦учреждение  "Цен-¦сти            ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦тральная районная+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦больница" г. Вук-¦физические лица¦       7¦       7¦       7¦        7¦      45¦      45¦        45¦       45¦      65¦      63¦      63¦      63¦
¦тыл              +---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦                 ¦уровень средне-¦ 34135,7¦ 36198,3¦42212,01¦ 44668,06¦ 19842,3¦ 23235,8¦  26865,61¦ 28294,26¦ 6371,23¦ 7402,51¦ 8542,07¦ 8986,44¦
¦                 ¦номинальной за-¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦                 ¦работной платы ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-----------------+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦Муниципальное    ¦штатные должно-¦       7¦       7¦       7¦        7¦      35¦      35¦        35¦       35¦      37¦      37¦      37¦      37¦
¦медицинское учре-¦сти            ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦ждение  "Ижемская+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦центральная  рай-¦физические лица¦       5¦       6¦       5¦        6¦      32¦      31¦        32¦       31¦      34¦      34¦      34¦      34¦
¦онная больница"  +---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦                 ¦уровень средне-¦ 49722,2¦ 51488,3¦57873,61¦ 61571,94¦ 24696,4¦ 25408,6¦  29433,12¦ 31090,83¦  8409,8¦  8802,7¦9518,125¦10952,04¦
¦                 ¦номинальной за-¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦                 ¦работной платы ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-----------------+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦Муниципальное    ¦штатные должно-¦       7¦       7¦       7¦        7¦      38¦      38¦        38¦       38¦      28¦      28¦      28¦      28¦
¦учреждение "Усть-¦сти            ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦Цилемская    цен-+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦тральная районная¦физические лица¦       6¦       6¦       6¦        6¦      34¦      34¦        34¦       34¦      27¦      26¦      26¦      26¦
¦больница"        +---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦                 ¦уровень средне-¦ 33415,8¦ 40088,2¦46773,51¦ 49664,83¦ 21768,4¦ 23142,7¦  26862,64¦ 28212,69¦ 9253,09¦ 9318,91¦10786,52¦11352,07¦
¦                 ¦номинальной за-¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦                 ¦работной платы ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-----------------+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦Муниципальное    ¦штатные должно-¦      63¦      63¦      63¦       63¦     310¦     310¦       310¦      310¦     204¦     204¦     204¦     204¦
¦учреждение  здра-¦сти            ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦воохранения      +---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦"Усинская    цен-¦физические лица¦      60¦      57¦      57¦       57¦     306¦     307¦       307¦      307¦     200¦     200¦     200¦     200¦
¦тральная районная+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦больница"        ¦уровень средне-¦ 50148,9¦   53303¦61729,84¦ 65083,17¦ 24012,4¦ 25105,1¦  27741,63¦ 30907,47¦ 9333,75¦ 9667,13¦   10111¦   11787¦
¦                 ¦номинальной за-¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦                 ¦работной платы ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-----------------+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦Муниципальное    ¦штатные должно-¦      44¦      44¦      44¦       44¦     155¦     155¦       155¦      155¦     139¦     139¦     139¦     139¦
¦медицинское   ле-¦сти            ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦чебно-профилакти-+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦ческое учреждение¦физические лица¦      33¦      34¦      34¦       34¦     154¦     130¦       130¦      130¦     138¦     123¦     138¦     138¦
¦"Интинская   цен-+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦тральная   город-¦уровень средне-¦ 38667,7¦ 42418,9¦49888,86¦ 52986,62¦ 20819,4¦ 22295,7¦  26100,37¦ 27656,23¦  9816,7¦ 10145,9¦ 10790,8¦ 12465,1¦
¦ская больница"   ¦номинальной за-¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦                 ¦работной платы ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-----------------+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦Муниципальное    ¦штатные должно-¦      12¦      12¦      12¦       12¦      48¦      48¦        48¦       48¦      35¦      35¦      35¦      35¦
¦учреждение  здра-¦сти            ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦воохранение "При-+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦лузская централь-¦физические лица¦       9¦       9¦       9¦        9¦      46¦      41¦        46¦       46¦      35¦      30¦      35¦      35¦
¦ная      районная+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦больница"        ¦уровень средне-¦41584,26¦ 42128,7¦48246,71¦ 50981,97¦19225,72¦19542,68¦  22622,34¦ 23855,64¦  7931,9¦  8448,9¦    9512¦ 10511,1¦
¦                 ¦номинальной за-¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦                 ¦работной платы ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-----------------+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦Муниципальное    ¦штатные должно-¦       9¦       9¦       9¦        9¦      47¦      47¦        47¦       47¦      50¦      50¦      50¦      50¦
¦учреждение "Усть-¦сти            ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦Куломская    цен-+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦тральная районная¦физические лица¦       8¦       8¦       8¦        8¦      45¦      43¦        45¦       45¦      48¦      48¦      48¦      48¦
¦больница"        +---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦                 ¦уровень средне-¦39093,75¦42350,00¦49836,35¦ 52847,10¦14762,96¦19651,74¦  22934,85¦ 24235,06¦ 7007,12¦ 7690,63¦ 8929,29¦ 9414,61¦
¦                 ¦номинальной за-¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦                 ¦работной платы ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-----------------+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦Муниципальное    ¦штатные должно-¦       9¦       9¦       9¦        9¦      41¦      41¦        41¦       41¦      33¦      33¦      33¦      33¦
¦учреждение "Усть-¦сти            ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦Вымская централь-+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦ная      районная¦физические лица¦       7¦       7¦       7¦        7¦      36¦      36¦        36¦       36¦      30¦      30¦      30¦      30¦
¦больница"        +---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦                 ¦уровень средне-¦25179,29¦25559,05¦30039,45¦ 32068,03¦15750,58¦15961,16¦  18095,17¦ 19362,71¦ 7145,67¦  7821,5¦ 8257,59¦ 9625,74¦
¦                 ¦номинальной за-¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦                 ¦работной платы ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-----------------+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦Муниципальное    ¦штатные должно-¦      10¦      10¦      10¦       10¦      37¦      37¦        37¦       37¦      36¦      36¦      36¦      36¦
¦учреждение   "Же-¦сти            ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦шартская районная+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦больница"        ¦физические лица¦       7¦       7¦       7¦        7¦      33¦      34¦        34¦       34¦      29¦      28¦      29¦      29¦
¦                 +---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦                 ¦уровень средне-¦36415,12¦36165,95¦42029,65¦ 44539,20¦14369,32¦13079,24¦  15184,75¦ 16077,52¦ 7995,69¦ 7187,65¦ 8315,14¦ 8776,79¦
¦                 ¦номинальной за-¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦                 ¦работной платы ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-----------------+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦Муниципальное    ¦штатные должно-¦      42¦      42¦      42¦       42¦     218¦     218¦       218¦      218¦     173¦     173¦     173¦     173¦
¦учреждение   "Пе-¦сти            ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦чорская централь-+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦ная      районная¦физические лица¦      40¦      41¦      41¦       41¦     217¦     215¦       217¦      217¦     152¦     170¦     170¦     170¦
¦больница"        +---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦                 ¦уровень средне-¦34652,08¦34751,63¦43606,73¦ 47883,46¦15887,48¦15868,72¦  19353,19¦ 20956,36¦ 7953,18¦ 8831,81¦10551,75¦11306,79¦
¦                 ¦номинальной за-¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦                 ¦работной платы ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-----------------+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦Муниципальное    ¦штатные должно-¦      87¦      87¦      87¦       87¦     235¦     235¦       235¦      235¦     166¦     166¦     166¦     166¦
¦учреждение  здра-¦сти            ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦воохранения  "Го-+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦родская  больница¦физические лица¦      85¦      89¦      89¦       89¦     235¦     227¦       235¦      235¦     162¦     162¦     162¦     162¦
¦Эжвинского района+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦г. Сыктывкара"   ¦уровень средне-¦ 23625,9¦ 25944,8¦27216,47¦ 32691,78¦ 16045,4¦ 18632,9¦  19156,88¦ 22710,73¦  7990,9¦    9218¦ 9901,03¦ 11338,8¦
¦                 ¦номинальной за-¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦                 ¦работной платы ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-----------------+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦Муниципальное    ¦штатные должно-¦      38¦      38¦      38¦       38¦      67¦      67¦        67¦       67¦      66¦      66¦      66¦      66¦
¦учреждение  здра-¦сти            ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦воохранения "Сык-+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦тывкарская город-¦физические лица¦      35¦      36¦      36¦       36¦      66¦      67¦        67¦       67¦      63¦      64¦      64¦      64¦
¦ская больница    +---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦N 1"             ¦уровень средне-¦ 25072,2¦ 27695,5¦28833,04¦ 33774,69¦ 16886,8¦ 18109,5¦  19419,82¦ 22035,73¦ 7280,20¦ 7340,90¦ 8442,02¦ 9335,46¦
¦                 ¦номинальной за-¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦                 ¦работной платы ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-----------------+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦Муниципальное    ¦штатные должно-¦     118¦     118¦     118¦      118¦     276¦     276¦       276¦      276¦     186¦     186¦     186¦     186¦
¦учреждение  здра-¦сти            ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦воохранения  "Го-+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦родская  больница¦физические лица¦     114¦     114¦     114¦      114¦     275¦     276¦       276¦      276¦     184¦     182¦     184¦     184¦
¦скорой   медицин-+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦ской      помощи"¦уровень средне-¦31854,50¦32466,10¦37804,89¦ 40268,88¦ 23267,8¦ 24043,8¦  27498,19¦ 29249,83¦10700,40¦12450,10¦14449,78¦15333,93¦
¦г. Воркута       ¦номинальной за-¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦                 ¦работной платы ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-----------------+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦Муниципальное    ¦штатные должно-¦       7¦       7¦       7¦        7¦      37¦      37¦        37¦       37¦      80¦      80¦      80¦      80¦
¦учреждение  здра-¦сти            ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦воохранения  "Го-+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦родская  больница¦физические лица¦       6¦       6¦       6¦        6¦      35¦      33¦        35¦       35¦      76¦      69¦      76¦      76¦
¦N 3" г. Воркута  +---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦                 ¦уровень средне-¦40834,70¦41383,30¦47590,83¦ 50691,49¦22672,10¦22945,50¦  26387,27¦ 27915,07¦ 9687,50¦10796,60¦12416,10¦13065,13¦
¦                 ¦номинальной за-¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦                 ¦работной платы ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-----------------+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦Муниципальное    ¦штатные должно-¦       9¦       9¦       9¦        9¦      51¦      51¦        51¦       51¦      23¦      23¦      23¦      23¦
¦учреждение  здра-¦сти            ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦воохранения "Дет-+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦ская    городская¦физические лица¦       8¦       8¦       8¦        8¦      50¦      51¦        51¦       51¦      22¦      22¦      22¦      22¦
¦больница" г. Вор-+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦кута             ¦уровень средне-¦ 43667,7¦   44125¦50240,78¦ 53660,42¦   19275¦ 19693,8¦  22883,58¦ 24029,66¦ 12254,9¦ 12779,5¦14010,27¦15611,99¦
¦                 ¦номинальной за-¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦                 ¦работной платы ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-----------------+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦Муниципальное    ¦штатные должно-¦      19¦      20¦      19¦       20¦      98¦      94¦        98¦       94¦      46¦      43¦      46¦      43¦
¦учреждение  здра-¦сти            ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦воохранения  "Го-+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦родской родильный¦физические лица¦      19¦      20¦      19¦       20¦      98¦      94¦        98¦       94¦      46¦      43¦      46¦      43¦
¦дом" г. Воркута  +---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦                 ¦уровень средне-¦52999,10¦54071,30¦64727,02¦ 69688,62¦19999,50¦20290,20¦  24194,60¦ 25987,85¦10983,50¦13360,90¦15897,50¦17053,35¦
¦                 ¦номинальной за-¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦                 ¦работной платы ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-----------------+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦Муниципальное    ¦штатные должно-¦     101¦     101¦     101¦      101¦     265¦     265¦       265¦      265¦     141¦     150¦     141¦     150¦
¦учреждение  здра-¦сти            ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦воохранения  "Ух-+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦тинская городская¦физические лица¦      99¦     101¦     101¦      101¦  265,00¦  265,00¦    265,00¦   265,00¦     141¦     150¦     141¦     150¦
¦больница N 1"    +---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦                 ¦уровень средне-¦ 26603,5¦ 28103,8¦ 31894,5¦ 34326,58¦ 16768,5¦ 17135,3¦  19544,87¦    21011¦  8006,4¦  8972,8¦ 9562,65¦ 11294,4¦
¦                 ¦номинальной за-¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦                 ¦работной платы ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-----------------+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦Городское муници-¦штатные должно-¦      13¦      13¦      13¦       13¦      64¦      64¦        64¦       64¦      28¦      28¦      28¦      28¦
¦пальное  учрежде-¦сти            ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦ние      "Детская+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦больница" г. Ухта¦физические лица¦      11¦      11¦      11¦       11¦      60¦      58¦        60¦       60¦      24¦      25¦      24¦      25¦
¦                 +---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦                 ¦уровень средне-¦35672,30¦36196,10¦41063,49¦ 43830,18¦ 15821,8¦ 15917,8¦  18432,67¦ 19358,38¦  7990,1¦    8309¦ 9563,35¦10344,18¦
¦                 ¦номинальной за-¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦                 ¦работной платы ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-----------------+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦Муниципальное    ¦штатные должно-¦       6¦       6¦       6¦         ¦      35¦      35¦        35¦       35¦      27¦      27¦      27¦      27¦
¦учреждение  здра-¦сти            ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦воохранения      +---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦"Корткеросская   ¦физические лица¦       5¦       5¦       5¦         ¦      33¦      33¦        33¦       33¦      26¦      26¦      26¦      26¦
¦центральная  рай-+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦онная больница " ¦уровень средне-¦36951,70¦39685,00¦46436,58¦ 49430,30¦ 15343,2¦   16122¦  18502,69¦ 19789,64¦ 7248,70¦ 7458,00¦ 8645,80¦ 9136,26¦
¦                 ¦номинальной за-¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦                 ¦работной платы ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-----------------+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦Муниципальное    ¦штатные должно-¦      18¦      18¦      18¦       18¦      55¦      55¦        55¦       55¦      55¦      55¦      55¦      55¦
¦учреждение   "Со-¦сти            ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦сногорская   цен-+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦тральная районная¦физические лица¦      16¦      16¦      16¦       16¦      53¦      53¦        53¦       53¦      50¦      50¦      50¦      50¦
¦больница "       +---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+--------+
¦                 ¦уровень средне-¦27895,83¦   28175¦31525,26¦ 34403,49¦15316,35¦15452,99¦  17792,05¦ 18874,56¦ 7208,33¦ 7908,33¦ 8295,92¦    9898¦
¦                 ¦номинальной за-¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦                 ¦работной платы ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦          ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
L-----------------+---------------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+----------+---------+--------+--------+--------+---------

       Внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи       

      Поскольку   финансовые   ресурсы   ОМС   ограничены   стоимостью
территориальной   программы,  регулятором,  обеспечивающим  финансовое
равновесие в  системе  ОМС  и  потребность  медицинских  учреждений  в
ресурсах, является принятая система оплаты медицинской помощи.
      На сегодняшний день в системе ОМС  Республики  Коми  применяется
следующая   система  оплаты  оказанной  медицинской  помощи  в  рамках
программы ОМС:
      1) способом оплаты стационарной помощи и  медицинской  помощи  в
условиях дневных стационаров всех типов является оплата за законченный
случай  оказания  медицинской  помощи  по  нозологии  МКБ-10,  которая
рассчитывается в двух формах:
      а) расчет стоимости законченных случаев на  основе  нормирования
числа койко-дней для конкретных нозологий МКБ-10;
      б) расчет тарифа определенного заболевания на основе  требований
медицинских стандартов;
      2)   способом   оплаты    амбулаторно-поликлинической    помощи,
мероприятий по медицинской профилактике заболеваний является оплата по
посещениям;
      3) способом оплаты стоматологической помощи является  оплата  за
условную единицу трудоемкости (УЕТ).
      Существующий на  сегодняшний  день  способ  оплаты  амбулаторной
помощи  -  оплата  за  посещение,  позволяет решить ряд задач, стоящих
перед здравоохранением:
      1) повышение заинтересованности в оказании  оптимального  объема
медицинской    помощи    и   обеспечении   качества,   в   том   числе
профилактической работы;
      2)  обеспечение  возможности   прогнозирования   общего   объема
финансирования медицинской помощи;
      3) предоставление детальной информации  об  объеме  и  структуре
оказанных услуг;
      4) формирование экономического интереса медицинских  работников,
связанного с прямой зависимостью дохода от объема деятельности.
      Вместе с тем в механизме  совершенствования  системы  управления
здравоохранением  важное  место  принадлежит  созданию  таких условий,
которые бы способствовали повышению  эффективности  и  качества  труда
работников  здравоохранения,  возможности  его  реальной и объективной
оценки.  При  этом  важнейшим  критерием  оценки  труда   медицинского
работника   является  состояние  здоровья  пациента  после  проведения
соответствующих   медицинских   мероприятий.   Одновременно    система
финансирования  здравоохранения  должна быть способной сдерживать рост
объемов лечебных услуг и стимулировать профилактические мероприятия.
      В качестве мер по совершенствованию системы  оплаты  медицинской
помощи  в  2011  -  2012  годах планируется отработать механизм оплаты
амбулаторной помощи по законченному случаю лечения, ориентированный на
мотивацию  труда медицинских работников, ориентацию их деятельности на
конечный  результат  -  достижение  оптимального  состояния   здоровья
пациента,  полученное  в  результате  полного  выполнения  необходимых
диагностических,   лечебных,   реабилитационных   и   профилактических
мероприятий  в  соответствии  с  действующими федеральными стандартами
медицинской помощи.
      Кроме того, для формирования детальной информации  об  объеме  и
структуре  услуг  предполагается  внедрение персонифицированного учета
оказанной помощи.

         Организация поэтапного перехода к включению в тарифы         
      на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС расходов       
       на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных        
        услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов        
         на арендную плату за пользование имуществом, оплату          
                приобретения программного обеспечения                 
                      и прочих услуг к 2013 году                      
                                                                      
      С 1  января  2009  г.  в  Республике  Коми  реализуется  проект,
направленный    на    переход    к    преимущественно   одноканальному
финансированию медицинской помощи через систему ОМС.
      На первом этапе в указанный проект было включено одно учреждение
здравоохранения    -    муниципальное    учреждение    здравоохранения
"Сысольская  центральная  районная  больница".  Сумма   дополнительных
средств,  переданных в систему ОМС для финансирования этого учреждения
здравоохранения по полному тарифу, составила 9 098,00  тыс.  руб.  Эти
средства  использовались  на  содержание  учреждения  по  всем статьям
затрат, за исключением расходов на  финансирование  целевых  программ,
капитального    строительства,   капитального   ремонта,   регистрацию
земельных  участков  и   расходов   на   приобретение   дорогостоящего
оборудования, социальных льгот медицинским работникам.
      В  2010  году   система   одноканального   финансирования   была
реализована  уже  в 54 учреждениях здравоохранения. Однако только в 19
из указанных учреждений переданные средства позволяли расширить  тариф
до  полного  тарифа.  Сумма  расходов,  переданных  в  систему  ОМС на
содержание этих учреждений, составила 238 603,00 тыс. руб.  Остальными
учреждениями   здравоохранения  переданные  средства  были  направлены
только  на  оказание  социально  значимых  видов  медицинской   помощи
(психиатрия, наркология, фтизиатрия, венерология).
      В течение 2011  года  в  систему  одноканального  финансирования
планируется   перевести   все  работающие  в  системе  ОМС  учреждения
здравоохранения  (74).  Из  них  21  учреждению  планируется  передать
дополнительные  средства  для  расширения  состава тарифа до полного в
объеме 269 870,00  тыс.  руб.  (табл.  25).  Остальным  учреждениям  в
систему  ОМС  будут  переданы  средства  только  на оказание социально
значимых видов медицинской помощи.

      Таблица 25. Информация об объеме средств, планируемых к передаче
в  2011  году из бюджетов всех уровней в систему ОМС для осуществления
финансирования  учреждений  здравоохранения  в  рамках  одноканального
финансирования, для расширения тарифа до полного

-----T-------------------------------------------T---------------T---------------¬
¦ N  ¦          Наименование учреждения          ¦     Форма     ¦Сумма средств, ¦
¦п/п ¦                                           ¦ собственности ¦ переданных на ¦
¦    ¦                                           ¦               ¦ одноканальное ¦
¦    ¦                                           ¦               ¦финансирование ¦
¦    ¦                                           ¦               ¦ через систему ¦
¦    ¦                                           ¦               ¦ОМС (тыс. руб.)¦
+----+-------------------------------------------+---------------+---------------+
¦  1 ¦                     2                     ¦       3       ¦       4       ¦
+----+-------------------------------------------+---------------+---------------+
¦  1.¦Государственное учреждение Республики  Коми¦государственная¦      51 190,00¦
¦    ¦"Коми республиканская больница"            ¦               ¦               ¦
+----+-------------------------------------------+---------------+---------------+
¦  2.¦Государственное учреждение Республики  Коми¦государственная¦      39 750,00¦
¦    ¦"Кардиологический диспансер"               ¦               ¦               ¦
+----+-------------------------------------------+---------------+---------------+
¦  3.¦Государственное учреждение Республики  Коми¦государственная¦       5 230,00¦
¦    ¦"Республиканский     кожно-венерологический¦               ¦               ¦
¦    ¦диспансер"                                 ¦               ¦               ¦
+----+-------------------------------------------+---------------+---------------+
¦  4.¦Республиканское государственное  учреждение¦государственная¦       9 860,00¦
¦    ¦"Коми республиканский перинатальный центр" ¦               ¦               ¦
+----+-------------------------------------------+---------------+---------------+
¦  5.¦Государственное учреждение  здравоохранения¦государственная¦       5 690,00¦
¦    ¦"Консультативно-диагностический центр  Рес-¦               ¦               ¦
¦    ¦публики Коми"                              ¦               ¦               ¦
+----+-------------------------------------------+---------------+---------------+
¦  6.¦Государственное учреждение "Республиканская¦государственная¦      20 180,00¦
¦    ¦детская больница"                          ¦               ¦               ¦
+----+-------------------------------------------+---------------+---------------+
¦  7.¦Государственное учреждение  здравоохранения¦государственная¦       2 000.00¦
¦    ¦"Республиканская стоматологическая поликли-¦               ¦               ¦
¦    ¦ника"                                      ¦               ¦               ¦
+----+-------------------------------------------+---------------+---------------+
¦  8.¦Государственное учреждение "Республиканская¦государственная¦      10 020,00¦
¦    ¦инфекционная больница"                     ¦               ¦               ¦
+----+-------------------------------------------+---------------+---------------+
¦  9.¦Государственное учреждение "Коми  республи-¦государственная¦      13 880,00¦
¦    ¦канский онкологический диспансер"          ¦               ¦               ¦
+----+-------------------------------------------+---------------+---------------+
¦ 10.¦Государственное учреждение "Республиканский¦государственная¦         580,00¦
¦    ¦госпиталь ветеранов войн и участников  бое-¦               ¦               ¦
¦    ¦вых действий"                              ¦               ¦               ¦
+----+-------------------------------------------+---------------+---------------+
¦ 11.¦Государственное учреждение  здравоохранения¦государственная¦       1 320,00¦
¦    ¦Республики Коми "Поликлиника"              ¦               ¦               ¦
+----+-------------------------------------------+---------------+---------------+
¦ 12.¦Государственное учреждение "Республиканский¦государственная¦         410,00¦
¦    ¦врачебно-физкультурный диспансер"          ¦               ¦               ¦
+----+-------------------------------------------+---------------+---------------+
¦ 13.¦Государственное учреждение Республики  Коми¦государственная¦      12 320,00¦
¦    ¦"Воркутинский онкологический диспансер"    ¦               ¦               ¦
+----+-------------------------------------------+---------------+---------------+
¦ 14.¦Государственное учреждение Республики  Коми¦государственная¦       9 950,00¦
¦    ¦"Воркутинская инфекционная больница"       ¦               ¦               ¦
+----+-------------------------------------------+---------------+---------------+
¦ 15.¦Государственное учреждение  здравоохранения¦государственная¦      30 690,00¦
¦    ¦"Ухтинский   межтерриториальный   родильный¦               ¦               ¦
¦    ¦дом"                                       ¦               ¦               ¦
+----+-------------------------------------------+---------------+---------------+
¦ 16.¦Государственное учреждение  здравоохранения¦государственная¦       3 020,00¦
¦    ¦"Республиканский центр микрохирургии глаза"¦               ¦               ¦
+----+-------------------------------------------+---------------+---------------+
¦Итого по государственным учреждениям:                           ¦     216 090,00¦
+----T-------------------------------------------T---------------+---------------+
¦ 17.¦Муниципальное  учреждение  "Усинская   цен-¦муниципальная  ¦      35 660,00¦
¦    ¦тральная районная больница"                ¦               ¦               ¦
+----+-------------------------------------------+---------------+---------------+
¦ 18.¦Муниципальное  учреждение   здравоохранения¦муниципальная  ¦       2 240,00¦
¦    ¦"Сыктывдинская центральная районная больни-¦               ¦               ¦
¦    ¦ца"                                        ¦               ¦               ¦
+----+-------------------------------------------+---------------+---------------+
¦ 19.¦Муниципальное  учреждение   здравоохранения¦муниципальная  ¦       1 700,00¦
¦    ¦"Сысольская центральная районная больница" ¦               ¦               ¦
+----+-------------------------------------------+---------------+---------------+
¦ 20.¦Муниципальное учреждение "Усть-Вымская Цен-¦муниципальная  ¦      10 100,00¦
¦    ¦тральная районная больница"                ¦               ¦               ¦
+----+-------------------------------------------+---------------+---------------+
¦ 21.¦Муниципальное  учреждение   здравоохранения¦муниципальная  ¦       5 190,00¦
¦    ¦"Троицко-Печорская   центральная   районная¦               ¦               ¦
¦    ¦больница"                                  ¦               ¦               ¦
+----+-------------------------------------------+---------------+---------------+
¦Итого по муниципальным учреждениям:                             ¦      21 890,00¦
+----------------------------------------------------------------+---------------+
¦Итого по всем учреждениям:                                      ¦     267 980,00¦
L----------------------------------------------------------------+----------------