ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Р А С П О Р Я Ж Е Н И Е
от 2 мая 2012 г. N 680-р
МОСКВА
Утвердить прилагаемую форму анкеты, подлежащей представлению
гражданином, поступающим на службу в органы внутренних дел
Российской Федерации.
Председатель Правительства
Российской Федерации В.Путин
__________________________
УТВЕРЖДЕНА
распоряжением Правительства
Российской Федерации
от 2 мая 2012 г.
N 680-р
(форма)
А Н К Е Т А
(заполняется собственноручно)
|----------|
1. Фамилия ___________________________________ | Место |
Имя _______________________________________ | для |
Отчество __________________________________ |фотографии|
|----------|
|-------------------------------------------|---------------------|
|2. Если изменяли фамилию, имя или | |
|отчество, то укажите их, а также когда, | |
|где и по какой причине изменяли | |
|-------------------------------------------|---------------------|
|3. Число, месяц, год и место рождения | |
|(село, деревня, город, район, область, | |
|край, республика, страна) | |
|-------------------------------------------|---------------------|
|4. Гражданство (если изменяли, то укажите, | |
|когда и по какой причине, если имеется | |
|гражданство (подданство) иностранного | |
|государства - укажите) | |
|-------------------------------------------|---------------------|
|5. Образование (когда и какие учебные | |
|заведения окончили, номера дипломов). | |
|Направление подготовки или специальность | |
|по диплому. | |
|Квалификация по диплому | |
|-------------------------------------------|---------------------|
|6. Послевузовское профессиональное | |
|образование: аспирантура, адъюнктура, | |
|докторантура (наименование | |
|образовательного или научного учреждения, | |
|год окончания). | |
|Ученая степень, ученое звание (когда | |
|присвоены, номера дипломов, аттестатов) | |
|-------------------------------------------|---------------------|
|7. Какими иностранными языками и языками | |
|народов Российской Федерации владеете и в | |
|какой степени (читаете и переводите со | |
|словарем, читаете и можете объясняться, | |
|владеете свободно) | |
|-------------------------------------------|---------------------|
|8. Специальное или воинское звание, | |
|классный чин федеральной государственной | |
|гражданской службы или государственной | |
|гражданской службы субъекта Российской | |
|Федерации, квалификационный разряд | |
|государственной службы, квалификационный | |
|разряд или классный чин муниципальной | |
|службы, дипломатический ранг (кем и когда | |
|присвоены) | |
|-------------------------------------------|---------------------|
|9. Осуждались ли Вы за преступление по | |
|приговору суда, вступившему в законную | |
|силу, имеете ли Вы судимость, в том числе | |
|снятую или погашенную | |
|-------------------------------------------|---------------------|
|10. Прекращалось ли в отношении Вас | |
|уголовное преследование за истечением | |
|срока давности, в связи с примирением | |
|сторон, вследствие акта об амнистии, | |
|в связи с деятельным раскаянием | |
|-------------------------------------------|---------------------|
|11. Имеете ли Вы вид на жительство или | |
|иной документ, подтверждающий право | |
|на постоянное проживание на территории | |
|иностранного государства | |
|-------------------------------------------|---------------------|
|12. Являетесь ли Вы подозреваемым или | |
|обвиняемым по уголовному делу | |
|-------------------------------------------|---------------------|
|13. Подвергались ли Вы в судебном порядке | |
|в течение года, предшествовавшего дню | |
|заполнения анкеты, административному | |
|наказанию за совершенные умышленно | |
|административные правонарушения | |
|(когда привлекались и за какое | |
|административное правонарушение) | |
|-------------------------------------------|---------------------|
|14. Состоите ли Вы в политических партиях | |
|-------------------------------------------|---------------------|
|15. Допуск к государственной тайне, | |
|оформленный за период работы, службы, | |
|учебы, его форма, номер и дата выдачи | |
|(если имеется) | |
|-------------------------------------------|---------------------|
|16. Наличие спортивного звания, | |
|спортивного разряда | |
|-------------------------------------------|---------------------|
17. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности
(включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях,
военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую
деятельность и т. п.).
При заполнении данного пункта необходимо именовать
организации так, как они назывались в свое время, военную службу
записывать с указанием должности и номера воинской части.
|-----------------|--------------------------|--------------------|
| Месяц и год | Должность с указанием | Адрес организации |
| | организации | (в том числе за |
| | | границей) |
|-----------|-----|--------------------------|--------------------|
|поступления|ухода| | |
|-----------|-----|--------------------------|--------------------|
|-----------|-----|--------------------------|--------------------|
|-----------|-----|--------------------------|--------------------|
|-----------|-----|--------------------------|--------------------|
|-----------|-----|--------------------------|--------------------|
|-----------|-----|--------------------------|--------------------|
|-----------|-----|--------------------------|--------------------|
|-----------|-----|--------------------------|--------------------|
|-----------|-----|--------------------------|--------------------|
|-----------|-----|--------------------------|--------------------|
|-----------|-----|--------------------------|--------------------|
|-----------|-----|--------------------------|--------------------|
18. Государственные награды, иные награды и знаки отличия
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
19. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и
дети), а также муж (жена), в том числе бывшие.
Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо
также указать их прежние фамилию, имя, отчество.
|-------|-------------|-------------|-------------|---------------|
|Степень|Фамилия, имя,| Год, число, |Место работы |Домашний адрес |
|родства| отчество |месяц и место|(наименование| (адрес |
| | | рождения | и адрес | регистрации, |
| | | |организации, | фактического |
| | | | должность) | проживания) |
|-------|-------------|-------------|-------------|---------------|
|-------|-------------|-------------|-------------|---------------|
|-------|-------------|-------------|-------------|---------------|
|-------|-------------|-------------|-------------|---------------|
|-------|-------------|-------------|-------------|---------------|
|-------|-------------|-------------|-------------|---------------|
|-------|-------------|-------------|-------------|---------------|
|-------|-------------|-------------|-------------|---------------|
|-------|-------------|-------------|-------------|---------------|
|-------|-------------|-------------|-------------|---------------|
|-------|-------------|-------------|-------------|---------------|
|-------|-------------|-------------|-------------|---------------|
20. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и
дети), а также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно
проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда
на постоянное место жительства в другое государство _______________
(фамилия, имя, отчество,
___________________________________________________________________
с какого времени они проживают за границей)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
21. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью) _______
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
22. Отношение к воинской обязанности и воинское звание _______
___________________________________________________________________
23. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического
проживания), номер телефона (либо иной вид связи) _________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
24. Паспорт или документ, его заменяющий _____________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
25. Наличие заграничного паспорта ____________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
26. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного
страхования (если имеется) ________________________________________
27. ИНН (если имеется) _______________________________________
28. Дополнительные сведения (участие в выборных
представительных органах, другая информация, которую желаете
сообщить о себе) __________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
29. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо
ложных сведений и мое несоответствие квалификационным требованиям
могут повлечь отказ в приеме на службу в органы внутренних дел
Российской Федерации.
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий
согласен (согласна).
С обработкой персональных данных, указанных в настоящей
анкете, в целях изучения возможности приема на службу в органы
внутренних дел Российской Федерации, а также в иных целях,
связанных с последующим прохождением службы в органах внутренних
дел Российской Федерации, согласен (согласна).
"__" ______________ 20__ г. Подпись ___________
М. П. Фотография и данные о трудовой деятельности,
воинской службе и об учебе оформляемого лица
соответствуют документу, удостоверяющему
личность, записям в трудовой книжке,
документам об образовании и воинской службе.
"__" ______________ 20__ г. ______________________________________
(подпись, фамилия сотрудника кадрового
подразделения органа внутренних дел)
____________
