Постановление Правительства Вологодской области от 19.09.2005 № 1019

Перечень данных	Данные
Если не представлена справка территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации или пенсионной службы иных ведомств в Вологодской области о получении пенсии в Вологодской области, в случае если заявитель временно проживает на территории Вологодской области
Наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации или пенсионной службы иных ведомств в Вологодской области, выплачивающих пенсию

«__»___________ 201_ г.

(дата подачи заявления)

Подпись заявителя __________________

«__»___________ 201_ г.

(дата приема заявления)

Подпись специалиста уполномоченного органа

в сфере социальной защиты населения

(многофункционального центра) ___________________________________

Приложение 2

к Порядку

Образец

Руководителю уполномоченного органа в сфере социальной защиты населения _________________________________  (город, район)  от______________________________  (фамилия, имя, отчество представителя,  ________________________________  реквизиты документа, подтверждающего _________________________________  полномочия представителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать (заменить)

______________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество гражданина - доверителя, подопечного)

______________________________________________________________,

проживающему(ей) по адресу:

______________________________________________________________

______________________________________________________________,

 (указывается адрес фактического проживания)

сведения о регистрации по месту жительства:

______________________________________________________________

 (указываются на основании записи

______________________________________________________________,

 в паспорте или в документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства)

сведения о регистрации (учете) по месту пребывания

______________________________________________________________

______________________________________________________________,

 (указываются на основании документа, подтверждающего регистрацию (учет) по месту пребывания)

телефон ____________________________________________________ ,

дубликат удостоверения (удостоверение) лица, родившегося в период с 3

сентября 1927 года по 2 сентября 1945 года («дети войны»).

Поясняю об обстоятельствах утраты ранее выданного удостоверения

______________________________________________________________

______________________________________________________________

 (заполняется в случае утраты удостоверения)

______________________________________________________________

______________________________________________________________.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1.

______________________________________________________________

2.

______________________________________________________________

3.

______________________________________________________________

Для направления межведомственных запросов для предоставления сведений, необходимых для выдачи, замены (выдачи дубликата) удостоверения лица, родившегося в период с 3 сентября 1927 года по 2 сентября 1945 года («дети войны»), сообщаю следующие данные:

Перечень данных	Данные
Если не представлены копии документов, подтверждающих изменение фамилии, имени, отчества заявителя, выданных в установленном законом порядке органом записи актов гражданского состояния (для лиц, изменивших фамилию, имя, отчество)
серия, №, дата выдачи свидетельства о смене фамилии (имени, отчества), свидетельства о регистрации (расторжении) брака; наименование территориального органа записи актов гражданского состояния, выдавшего свидетельство
Если не представлена справка территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации или пенсионной службы иных ведомств в Вологодской области о получении пенсии в Вологодской области, в случае если заявитель временно проживает на территории Вологодской области
Наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации или пенсионной службы иных ведомств в Вологодской области, выплачивающих пенсию

«__»___________ 201_ г.

(дата подачи заявления)

Подпись заявителя __________________

«__»___________ 201_ г.

(дата приема заявления)

Подпись специалиста уполномоченного органа

в сфере социальной защиты населения

(многофункционального центра) ___________________________________

Приложение 3

к Порядку

КНИГА

учета выдачи удостоверений лицам, родившимся в период

 с 3 сентября 1927 года по 2 сентября 1945 года («дети войны»)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Серия и номер удостоверения	Дата выдачи удостоверения заявителю	Подпись заявителя

Приложение 4

к Порядку

Образец

Руководителю уполномоченного органа  в сфере социальной защиты населения _______________________________  (город, район)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я,

______________________________________________________________,

 (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу:

______________________________________________________________

______________________________________________________________,

 (указывается адрес фактического проживания)

сведения о регистрации по месту жительства:

______________________________________________________________

 (указываются на основании записи

______________________________________________________________,

 в паспорте или в документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства)

сведения о регистрации (учете) по месту пребывания

______________________________________________________________

______________________________________________________________,

 (указываются на основании документа, подтверждающего регистрацию (учет) по месту пребывания)

телефон _____________________________________________________,

прошу заменить удостоверение (выдать дубликат удостоверения) лица,

^{нужное подчеркнуть}

родившегося в период с 3 сентября 1927 года по 2 сентября 1945 года («дети войны»).

Поясняю об обстоятельствах утраты ранее выданного удостоверения

______________________________________________________________

______________________________________________________________

 (заполняется в случае утраты удостоверения)

______________________________________________________________

______________________________________________________________.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1.

______________________________________________________________

2.

______________________________________________________________

3.

______________________________________________________________

Для направления межведомственных запросов для предоставления сведений, необходимых для выдачи удостоверения лица, родившегося в период с 3 сентября 1927 года по 2 сентября 1945 года («дети войны»), сообщаю следующие данные:

Перечень данных	Данные
Если не представлены документы, подтверждающие изменение фамилии, имени, отчества заявителя, выданные в установленном законом порядке органом записи актов гражданского состояния (для лиц, изменивших фамилию, имя, отчество)
серия, №, дата выдачи свидетельства о смене фамилии (имени, отчества), свидетельства о регистрации (расторжении) брака; наименование территориального органа записи актов гражданского состояния, выдавшего свидетельство

«__»___________ 201_ г.

(дата подачи заявления)

Подпись заявителя __________________

«__»___________ 201_ г.

(дата приема заявления)

Подпись специалиста уполномоченного органа

в сфере социальной защиты населения

(многофункционального центра) ___________________________________

Утверждена

Постановлением

Правительства области

от 19 сентября 2005 г. N 1019

(приложение 7)

(В редакции постановления Правительства Вологодской области

от 07.06.2010 N 639)

ФОРМА УДОСТОВЕРЕНИЯ

лицам, родившимся в период с 3 сентября 1927 года

по 2 сентября 1945 года ("дети войны")

1. Лицевая сторона удостоверения (цвет бордо)

|——————————————————————————————————————————————|
|                                              |
|                                              |
|                   УДОСТОВЕРЕНИЕ              |
|                                              |
|——————————————————————————————————————————————|
      10 см

     2.     Внутренние левая и правая стороны удостоверения
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|     _____________________________________________________________________   |     Предъявитель  настоящего  удостоверения  имеет  право   на   меры   социальной|
|                  (наименование органа, выдавшего удостоверение)             |поддержки,  установленные законодательством Вологодской области для лиц, родившихся|
|                                                                             |в период с 3 сентября 1927 года по 2 сентября 1945 года ("дети войны")             |
|                                 УДОСТОВЕРЕНИЕ                               |                                                                                   |
|                                                                             |      ____________________________________________________________________         |
|                                                                             |     ________________________________________________________________________      |
|                                                                             |                                                                                   |
|                           Серия ______ N __________                         |     УДОСТОВЕРЕНИЕ БЕСCРОЧНОЕ                                                      |
|                                                                             |     ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НА ТЕРРИТОРИИ                                                   |
|     |------------------|          _________________________                 |     ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ                                                           |
|     |                  |          фамилия                                   |                                                                                   |
|     |                  |                                                    |     Дата выдачи "____" _______________ 20_______года                              |
|     |                  |          _____________________________________     |      М.П.                                                                         |
|     |                  |          имя                                       |      __________________________________________________                           |
|     |                  |                                                    |     Подпись руководителя органа, выдавшего удостоверение                          |
|     |                  |          _____________________________________     |                                                                                   |
|     |                  |          отчество                                  |                                                                                   |
|     |                  |                                                    |                                                                                   |
|     |__________________|          МП _______________________________        |                                                                                   |
|     личная подпись                                                          |                                                                                   |
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|