Постановление Правительства Вологодской области от 19.09.2005 № 1019

Приложение 2

к Порядку

(В редакции Постановления Правительства Вологодской области

от 24.02.2016 № 156, действие распространяется на правоотношения, возникшие с 1 марта 2016 года)

Образец

В Департамент социальной защиты

населения Вологодской области

от

_______________________________

_______________________________

_______________________________

 (фамилия, имя, отчество представителя,

реквизиты документа, подтверждающего

           полномочия представителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать удостоверение лица, родившегося в период с 3 сентября 1927 года по 2 сентября 1945 года («дети войны»)

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество гражданина – доверителя / подопечного)

проживающему(ей) по адресу:

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________,

(указывается адрес фактического проживания)

сведения о регистрации по месту жительства:

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________,

(указываются на основании записи в паспорте или в документе,

подтверждающем регистрацию по месту жительства)

сведения о регистрации (учете) по месту пребывания

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________,

(указываются на основании документа,

подтверждающего регистрацию (учет) по месту пребывания)

телефон

_________________________________________________________________.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ___________________________________________________________

2. ___________________________________________________________

3. ___________________________________________________________

Для направления межведомственного запроса для предоставления сведений, необходимых для выдачи удостоверения, сообщаю, что

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество гражданина – доверителя / подопечного)

получает пенсию в

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________.

(указать наименование территориального органа Пенсионного фонда

Российской Федерации или пенсионной службы иных ведомств

в Вологодской области, выплачивающих пенсию)

«__» __________ 201_ г.

(дата подачи заявления)

Подпись заявителя __________________

«__» __________ 201_ г.

(дата приема заявления)

Подпись специалиста КУ

«Центр социальных выплат»

(многофункционального центра) ____________

Приложение 3

к Порядку

КНИГА

учета выдачи удостоверений лицам, родившимся в период

 с 3 сентября 1927 года по 2 сентября 1945 года («дети войны»)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Серия и номер удостоверения	Дата выдачи удостоверения заявителю	Подпись заявителя

Приложение 4

к Порядку

(В редакции Постановления Правительства Вологодской области

от 24.02.2016 № 156, действие распространяется на правоотношения, возникшие с 1 марта 2016 года)

Образец

В Департамент социальной защиты

населения Вологодской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я,

_________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу:

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________,

(указывается адрес фактического проживания)

сведения о регистрации по месту жительства:

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________,

(указываются на основании записи в паспорте или в документе,

подтверждающем регистрацию по месту жительства)

сведения о регистрации (учете) по месту пребывания

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________,

(указываются на основании документа,

подтверждающего регистрацию (учет) по месту пребывания)

телефон

_________________________________________________________________,

прошу   заменить  удостоверение   (выдать   дубликат   удостоверения)   лица,
                                              ненужное зачеркнуть

родившегося в период с 3 сентября 1927 года по 2 сентября 1945 года («дети войны»).

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ___________________________________________________________

2. ___________________________________________________________

3. ___________________________________________________________

Для направления межведомственного запроса для предоставления сведений, необходимых для замены удостоверения в связи с изменением фамилии, имени, отчества (ненужное зачеркнуть), сообщаю, следующие данные

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________.

(указать серию, номер, дату выдачи свидетельства о смене фамилии (имени, отчества), свидетельства о регистрации (расторжении) брака; наименование территориального

органа записи актов гражданского состояния, выдавшего свидетельство)

Поясняю об обстоятельствах утраты ранее выданного удостоверения

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________.

(заполняется в случае утраты удостоверения)

«__» __________ 201_ г.

(дата подачи заявления)

Подпись заявителя ________

«__» __________ 201_ г.

(дата приема заявления)

Подпись специалиста КУ

«Центр социальных выплат»

(многофункционального центра) ____________

Приложение 5

к Порядку

(Дополнено - Постановление Правительства Вологодской области от 24.02.2016 № 156, действие распространяется на правоотношения, возникшие с 1 марта 2016 года)

Образец

В Департамент социальной защиты

населения Вологодской области

от

_______________________________

_______________________________

_______________________________

 (фамилия, имя, отчество представителя,

реквизиты документа, подтверждающего

          полномочия представителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу заменить удостоверение (выдать дубликат удостоверения) лица,
                                                    ненужное зачеркнуть

родившегося в период с 3 сентября 1927 года по 2 сентября 1945 года («дети войны»),

_________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество гражданина – доверителя / подопечного)

проживающему(ей) по адресу:

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________,

(указывается адрес фактического проживания)

сведения о регистрации по месту жительства:

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________,

(указываются на основании записи в паспорте или в документе,

подтверждающем регистрацию по месту жительства)

сведения о регистрации (учете) по месту пребывания

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________,

(указываются на основании документа,

подтверждающего регистрацию (учет) по месту пребывания)

телефон

_________________________________________________________________.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ___________________________________________________________

2. ___________________________________________________________

3. ___________________________________________________________

Для направления межведомственного запроса для предоставления сведений, необходимых для замены удостоверения в связи с изменением доверителем / подопечным фамилии, имени, отчества (ненужное зачеркнуть), сообщаю, следующие данные

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________.

(указать серию, номер, дату выдачи свидетельства о смене фамилии (имени, отчества), свидетельства о регистрации (расторжении) брака; наименование территориального органа записи актов гражданского состояния, выдавшего свидетельство)

         Поясняю об обстоятельствах утраты ранее выданного удостоверения

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________.

(заполняется в случае утраты удостоверения)

«__» __________ 201_ г.

(дата подачи заявления)

Подпись заявителя _________________

«__» __________ 201_ г.

(дата приема заявления)

Подпись специалиста КУ

«Центр социальных выплат»

(многофункционального центра) ____________

Утверждена

Постановлением

Правительства области

от 19 сентября 2005 г. N 1019

(приложение 7)

(В редакции постановления Правительства Вологодской области

от 07.06.2010 N 639)

ФОРМА УДОСТОВЕРЕНИЯ

лицам, родившимся в период с 3 сентября 1927 года

по 2 сентября 1945 года ("дети войны")

1. Лицевая сторона удостоверения (цвет бордо)

|——————————————————————————————————————————————|
|                                              |
|                                              |
|                   УДОСТОВЕРЕНИЕ              |
|                                              |
|——————————————————————————————————————————————|
      10 см

     2.     Внутренние левая и правая стороны удостоверения
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|     _____________________________________________________________________   |     Предъявитель  настоящего  удостоверения  имеет  право   на   меры   социальной|
|                  (наименование органа, выдавшего удостоверение)             |поддержки,  установленные законодательством Вологодской области для лиц, родившихся|
|                                                                             |в период с 3 сентября 1927 года по 2 сентября 1945 года ("дети войны")             |
|                                 УДОСТОВЕРЕНИЕ                               |                                                                                   |
|                                                                             |      ____________________________________________________________________         |
|                                                                             |     ________________________________________________________________________      |
|                                                                             |                                                                                   |
|                           Серия ______ N __________                         |     УДОСТОВЕРЕНИЕ БЕСCРОЧНОЕ                                                      |
|                                                                             |     ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НА ТЕРРИТОРИИ                                                   |
|     |------------------|          _________________________                 |     ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ                                                           |
|     |                  |          фамилия                                   |                                                                                   |
|     |                  |                                                    |     Дата выдачи "____" _______________ 20_______года                              |
|     |                  |          _____________________________________     |      М.П.                                                                         |
|     |                  |          имя                                       |      __________________________________________________                           |
|     |                  |                                                    |     Подпись руководителя органа, выдавшего удостоверение                          |
|     |                  |          _____________________________________     |                                                                                   |
|     |                  |          отчество                                  |                                                                                   |
|     |                  |                                                    |                                                                                   |
|     |__________________|          МП _______________________________        |                                                                                   |
|     личная подпись                                                          |                                                                                   |
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|