Постановление Правительства Вологодской области от 07.12.2012 № 1452

     Прошу перечислять ежемесячную денежную выплату в:

______________________________________________________________________.

(номер счета и отделения кредитной   организации  или индекс отделения

связи)

     Обязанность извещать  орган   социальной   защиты   населения   о

наступлении  обстоятельства, влекущего прекращение выплаты ежемесячной

денежной  выплаты,  об  изменении фамилии, имени, отчества, паспортных

данных,  номера  счета,  указанных  в  настоящем заявлении, в срок, не

превышающий  5  рабочих  дней со дня наступления такого обстоятельства

(изменения)  (о  превышении  среднедушевого дохода семьи над величиной

установленного  прожиточного  минимума  -  в течение месяца, в котором

наступило  указанное  обстоятельство),  мне  разъяснена. 

"__"________________ 201_ г.                     _____________________

 (дата подачи заявления)                         (подпись заявителя)

"__"________________ 201_ г.                     _____________________

(дата регистрации заявления)                     (подпись специалиста)

Приложение 2
к Порядку
 
     (Приложение     утратило   силу  -  Постановление  Правительства
Вологодской области от 09.04.2013 № 372)
 
 
Приложение 3
к Порядку

      (В редакции Постановления Правительства Вологодской области     
               от 05.08.2013 № 793; от 13.05.2014 № 381; 
                         от 28.09.2015 № 801)                         

Образец

                           В _________________________________________
                           ___________________________________________
                           (наименование органа социальной защиты 
                           населения)
                              
                           От ________________________________________
                           ___________________________________________
                           ___________________________________________
                           (фамилия, имя, отчество, паспортные данные,
                           реквизиты документа, подтверждающего 
                           полномочия представителя заявителя)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ                            
               О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ          
                НА ТРЕТЬЕГО И КАЖДОГО ПОСЛЕДУЮЩЕГО РЕБЕНКА            

     Прошу предоставить______________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

проживающей(-ему) по адресу:

_____________________________________________________________________,

 (указывается адрес фактического проживания)

сведения о регистрации по месту жительства: __________________________

______________________________________________________________________

(указываются на основании  записи   в   паспорте   или   в  документе,

подтверждающем регистрацию по месту жительства)

телефоны: раб.________________________, дом. ________________________,

паспорт :

серия		дата выдачи
номер		дата рождения
кем выдан

ежемесячную денежную выплату на:

№ п/п	Фамилия, имя, отчество ребенка	Год, число и месяц рождения
1.
2.

     Сообщаю, что общий доход семьи, состоящей  из ______ человек,  за

шесть месяцев, предшествующих месяцу подачи настоящего заявления, составил________________________________________________________ руб.:

Месяц, год	Сведения о доходах семьи (руб.)
	подтверждены документально	без представления документов

     Прошу исключить из общей суммы дохода семьи   алименты   в  сумме

_______________________________________________________ руб.,

удерживаемые по ______________________________________________________

_____________________________________________________________________.

(основание для удержания алиментов, фамилия,  имя,  отчество  лица,  в

пользу которого производятся удержания)

     Для направления межведомственных   запросов    о   предоставлении

сведений, необходимых для предоставления ежемесячной денежной выплаты,

сообщаю следующие данные:

Перечень данных		Данные
если в доход семьи, учитываемый при исчислении величины среднедушевого дохода, включаются пенсии, компенсации
СНИЛС, ФИО членов семьи, наименование органа, назначившего пенсию, компенсацию
если в доход семьи, учитываемый при исчислении величины среднедушевого дохода, включается доход индивидуального предпринимателя
ИНН и ФИО индивидуального предпринимателя
применяемый налоговый режим
объект налогообложения (для индивидуальных предпринимателей, применяющих упрощенную систему налогообложения)
если не представлен документ «Свидетельство о рождении ребенка»
ФИО ребенка (детей), место рождения
в случае несоответствия в представленных документах сведений о фамилии, имени, отчестве заявителя либо ребенка (детей), указанных в документах
Предыдущие персональные данные:
ФИО
Место смены
Дата смены
Документ, подтверждающий смену
Предыдущие персональные данные:
ФИО
Место смены
Дата смены
Документ, подтверждающий смену
Предыдущие персональные данные:
ФИО
Место смены
Дата смены
Документ, подтверждающий смену

     Прошу перечислять ежемесячную денежную выплату в:

_____________________________________________________________________.

(номер счета и отделения кредитной организации или  индекс   отделения

связи)

"__"________________ 201_ г.           _______________________________

 (дата подачи заявления)             (подпись представителя заявителя)

"__"________________ 201_ г.           _____________________

(дата регистрации заявления)           (подпись специалиста)