Постановление Правительства Вологодской области от 07.12.2012 № 1452

Сообщаю сведения о других детях:

№ п/п	Фамилия, имя, отчество ребенка	Дата и место рождения ребенка

Сообщаю, что общий доход семьи, состоящей из ______ человек, за шесть месяцев, предшествующих месяцу подачи настоящего заявления, составил ________________________________________________________________

____________________________________________________________руб.:

Месяц, год	Сведения о доходах семьи (руб.)
	подтверждены документально	без представления документов

Прошу исключить из общей суммы дохода семьи алименты в сумме______________________________________________________ руб.,

удерживаемые по

________________________________________________________________

 (основание для удержания алиментов,

________________________________________________________________.

фамилия, имя, отчество лица, в пользу которого производятся удержания)

Для направления межведомственных запросов о предоставлении сведений, необходимых для предоставления ежемесячной денежной выплаты, сообщаю следующие данные:

Перечень данных	Данные
если в доход семьи, учитываемый при исчислении величины среднедушевого дохода, включаются пенсии, компенсации
СНИЛС, Ф.И.О. членов семьи, наименование органа, назначившего пенсию, компенсацию
если в доход семьи, учитываемый при исчислении величины среднедушевого дохода, включается доход индивидуального предпринимателя
ИНН и Ф.И.О. индивидуального предпринимателя
применяемый налоговый режим
объект налогообложения (для индивидуальных предпринимателей, применяющих упрощенную систему налогообложения)
в случае несоответствия в представленных документах сведений о фамилии, имени, отчестве заявителя либо ребенка (детей), указанных в документах
Предыдущие персональные данные:
Ф.И.О.
Место смены
Дата смены
Документ, подтверждающий смену
Предыдущие персональные данные:
Ф.И.О.
Место смены
Дата смены
Документ, подтверждающий смену
Предыдущие персональные данные:
Ф.И.О.
Место смены
Дата смены
Документ, подтверждающий смену

Прошу перечислять ежемесячную денежную выплату в:

________________________________________________________________

 (реквизиты

________________________________________________________________.

 по которым будет осуществляться выплата)

Обязанность извещать КУ ВО «Центр социальных выплат» о наступлении обстоятельства, влекущего прекращение выплаты ежемесячной денежной выплаты, об изменении фамилии, имени, отчества, паспортных данных, реквизитов, по которым осуществляется выплата ежемесячной денежной выплаты, указанных в настоящем заявлении, в срок, не превышающий 5 рабочих дней со дня наступления такого обстоятельства (изменения) (о превышении среднедушевого дохода семьи над величиной установленного прожиточного минимума - в течение месяца, в котором наступило указанное обстоятельство), мне разъяснена.

"__"________________ 201_ г. _____________________

 (дата подачи заявления) (подпись заявителя)

"__"________________ 201_ г. _____________________

(дата регистрации заявления) (подпись специалиста)

Приложение 2
к Порядку
 
     (Приложение     утратило   силу  -  Постановление  Правительства
Вологодской области от 09.04.2013 № 372)
 
 
Приложение 3
к Порядку

      (В редакции Постановления Правительства Вологодской области     
               от 05.08.2013 № 793; от 13.05.2014 № 381; 
            от    28.09.2015    №    801, от 28.12.2015 № 1167,
             изменения приложения в редакции указанного
     постановления области вступают в силу с 1 марта 2016 года) 


Образец

В КУ ВО «Центр социальных выплат»

от ____________________________

 (фамилия, имя, отчество, паспортные данные,

_______________________________

реквизиты документа, подтверждающего полномочия

_______________________________

 представителя заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ

НА ТРЕТЬЕГО И КАЖДОГО ПОСЛЕДУЮЩЕГО РЕБЕНКА

Прошу предоставить

________________________________________________________________,

 (фамилия, имя, отчество)

проживающей(ему) по адресу:

________________________________________________________________,

 (указывается адрес фактического проживания)

сведения о регистрации по месту жительства:

________________________________________________________________

 (указываются на основании

________________________________________________________________

записи в паспорте или в документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства)

телефоны: раб._____________________, дом. ______________________,

паспорт:

серия		дата выдачи
номер		дата рождения
кем выдан

ежемесячную денежную выплату на:

Фамилия, имя, отчество ребенка	Дата и место рождения ребенка

Сообщаю сведения о других детях:

№ п/п	Фамилия, имя, отчество ребенка	Дата и место рождения ребенка

Сообщаю, что общий доход семьи, состоящей из ______ человек, за шесть месяцев, предшествующих месяцу подачи настоящего заявления, составил_________________________________________________ руб.:

Месяц, год	Сведения о доходах семьи (руб.)
	подтверждены документально	без представления документов

Прошу исключить из общей суммы дохода семьи алименты в сумме_____________________________________________________ руб.,

удерживаемые по

________________________________________________________________

 (основание для удержания алиментов,

________________________________________________________________.

фамилия, имя, отчество лица, в пользу которого производятся удержания)

Для направления межведомственных запросов о предоставлении сведений, необходимых для предоставления ежемесячной денежной выплаты, сообщаю следующие данные:

Перечень данных	Данные
если в доход семьи, учитываемый при исчислении величины среднедушевого дохода, включаются пенсии, компенсации
СНИЛС, Ф.И.О. членов семьи, наименование органа, назначившего пенсию, компенсацию
если в доход семьи, учитываемый при исчислении величины среднедушевого дохода, включается доход индивидуального предпринимателя
ИНН и Ф.И.О. индивидуального предпринимателя
применяемый налоговый режим
объект налогообложения (для индивидуальных предпринимателей, применяющих упрощенную систему налогообложения)
в случае несоответствия в представленных документах сведений о фамилии, имени, отчестве заявителя либо ребенка (детей), указанных в документах
Предыдущие персональные данные:
Ф.И.О.
Место смены
Дата смены
Документ, подтверждающий смену
Предыдущие персональные данные:
Ф.И.О.
Место смены
Дата смены
Документ, подтверждающий смену
Предыдущие персональные данные:
Ф.И.О.
Место смены
Дата смены
Документ, подтверждающий смену

Прошу перечислять ежемесячную денежную выплату в:

________________________________________________________________

 (реквизиты,

_______________________________________________________________.

по которым будет осуществляться выплата)

"__"________________ 201_ г. _________________________

 (дата подачи заявления) (подпись представителя заявителя)

"__"________________ 201_ г. _____________________

(дата регистрации заявления) (подпись специалиста)