Расширенный поиск
Постановление Правительства Вологодской области от 14.12.2004 № 1141

Документ имеет не последнюю редакцию.
    

                  ПРАВИТЕЛЬСТВО ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ                   

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ                             
                     от 14 декабря 2004 г. N 1141                     

             ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА НАЗНАЧЕНИЯ И ВЫПЛАТЫ              
               ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ                

       (в ред. постановлений Правительства Вологодской области        
              от 29.01.2007 N 122, от 25.04.2011 N 432,               
             от 16.09.2011 N 1119, от 27.12.2011 N 1703,              
              от 04.06.2012 N 599, от 24.12.2012 N 1575,              
              от 01.04.2013 N 342, от 28.04.2014 N 347)               

     В целях реализации статьи 10 закона области от  29  декабря  2003
года  N  982-ОЗ  "Об  охране семьи, материнства, отцовства и детства в
Вологодской области" Правительство области постановляет:
     1.  Утвердить  Порядок  назначения  и   выплаты   дополнительного
единовременного пособия (прилагается).
     2. Постановление вступает в силу с 1 января 2005 года.

                                      По поручению Губернатора области
                                первый заместитель Губернатора области
                                                          Н.В.КОСТЫГОВ





                                                             Утвержден
                                                        Постановлением
                                                 Правительства области
                                          от 14 декабря 2004 г. N 1141

                               ПОРЯДОК                                
                 НАЗНАЧЕНИЯ И ВЫПЛАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО                 
                       ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ                        

       (в ред. постановлений Правительства Вологодской области        
              от 29.01.2007 N 122, от 25.04.2011 N 432,               
             от 16.09.2011 N 1119, от 27.12.2011 N 1703,              
              от 04.06.2012 N 599, от 24.12.2012 N 1575,              
              от 01.04.2013 N 342, от 28.04.2014 N 347)               

     1. Настоящий Порядок  определяет  правила  назначения  и  выплаты
дополнительного  единовременного  пособия,  установленного  статьей 10
закона области от 29 декабря 2003 года  N  982-ОЗ  "Об  охране  семьи,
материнства, отцовства и детства в Вологодской области" (далее - закон
области).
(в ред. постановления Правительства Вологодской области от  25.04.2011
N 432)
     2. Дополнительное единовременное пособие  назначается  одному  из
родителей  в  малоимущей  семье при рождении второго, третьего ребенка
либо усыновлении (удочерении) второго, третьего ребенка в возрасте  до
1  года  и  выплачивается  в  размере, установленном статьей 10 закона
области.
     При   назначении    дополнительного    единовременного    пособия
учитываются дети, рожденные (усыновленные) матерью данного ребенка.
     Состав семьи и учет доходов семьи определяются в  соответствии  с
Порядком  учета  и  исчисления величины среднедушевого дохода, дающего
право на  получение  ежемесячного  пособия  на  ребенка,  утвержденным
постановлением  Правительства области от 29 ноября 2004 года N 1086 (с
последующими изменениями).
(п. 2  в  ред.  постановления  Правительства  Вологодской  области  от
04.06.2012 N 599)
     3. При рождении  двух  и  более  детей  (усыновлении,  удочерении
одновременно  двух  и более детей в возрасте до 1 года) дополнительное
единовременное пособие назначается и выплачивается на каждого ребенка.
     4.   Дополнительное   единовременное   пособие   назначается    и
выплачивается лицам:
(в ред. постановления Правительства Вологодской области от  16.09.2011
N 1119)
     имеющим место жительства на территории области;
     временно проживающим на территории области  и  не  имеющим  места
жительства на территории другого субъекта Российской Федерации.
(п. 4  в  ред.  постановления  Правительства  Вологодской  области  от
25.04.2011 N 432)
     5. Дополнительное единовременное  пособие  не  назначается  и  не
выплачивается:
     при рождении мертвого ребенка;
     родителям, отказавшимся от ребенка (оставившим ребенка).
     6.    Назначение    дополнительного    единовременного    пособия
осуществляют  органы  местного  самоуправления муниципальных районов и
городских округов области,  осуществляющие  отдельные  государственные
полномочия  в  сфере  социальной  защиты  населения  области  (далее -
уполномоченные органы в сфере социальной защиты населения).
(в ред. постановлений Правительства Вологодской области от  24.12.2012
N 1575, от 28.04.2014 N 347)
     6(1).  Заявление  о  назначении  дополнительного  единовременного
пособия,  оформленное  по  образцу  согласно приложению 1 к настоящему
Порядку,  подается  одним  из  родителей  (усыновителей),  с   которым
проживает  ребенок, (далее - заявители) в уполномоченный орган в сфере
социальной защиты населения или в многофункциональный центр  по  месту
регистрации  (учета)  по  месту  жительства  (месту пребывания) или по
месту фактического проживания заявителя.
(в ред. постановлений Правительства Вологодской области от  16.09.2011
N 1119, от 28.04.2014 N 347)
     6(2). Заявитель одновременно с заявлением представляет  следующие
документы:
     а) копию паспорта  (страниц,  содержащих  информацию  о  личности
заявителя,  отметки  о его регистрации по месту жительства, сведения о
регистрации и расторжении брака);
(в ред. постановления Правительства Вологодской области от  28.04.2014
N 347)
     б) копию свидетельства о  рождении  ребенка,  выданного  органами
записи    актов   гражданского   состояния,   (в   случае   отсутствия
свидетельства о рождении ребенка, умершего на первой неделе  жизни,  -
копию   справки  о  рождении  из  органов  записи  актов  гражданского
состояния по утвержденной  форме  N  26)  или  копию  свидетельства  о
рождении   ребенка,   выданного   консульским  учреждением  Российской
Федерации за пределами территории Российской Федерации, - если ребенок
родился  на  территории  иностранного  государства, а в случаях, когда
регистрация  рождения   ребенка   произведена   компетентным   органом
иностранного государства:
     копию документа,  подтверждающего  факт  рождения  и  регистрации
ребенка,  выданного  и удостоверенного штампом "апостиль" компетентным
органом иностранного государства,  с  удостоверенным  в  установленном
законодательством  Российской  Федерации  порядке переводом на русский
язык - если ребенок родился на территории иностранного  государства  -
участника  Конвенции,  отменяющей  требование  легализации иностранных
официальных документов, заключенной в Гааге 5 октября 1961 года (далее
- Конвенция);
     копию документа,  подтверждающего  факт  рождения  и  регистрации
ребенка,  выданного  компетентным  органом  иностранного  государства,
переведенного  на   русский   язык   и   легализованного   консульским
учреждением  Российской  Федерации  за пределами территории Российской
Федерации,  -  если  ребенок  родился   на   территории   иностранного
государства, не являющегося участником Конвенции;
     копию документа,  подтверждающего  факт  рождения  и  регистрации
ребенка,  выданного  компетентным  органом  иностранного  государства,
переведенного на русский язык и скрепленного гербовой печатью, -  если
ребенок  родился  на  территории иностранного государства, являющегося
участником Конвенции  о  правовой  помощи  и  правовых  отношениях  по
гражданским,  семейным  и уголовным делам, заключенной в городе Минске
22 января 1993 года.
     Копии документов, указанных в настоящем подпункте, представляются
на каждого ребенка;
     в)  утратил  силу.  -  Постановление  Правительства   Вологодской
области от 01.04.2013 N 342.
     г) документы о доходах семьи  за  шесть  месяцев,  предшествующих
месяцу   обращения   за  назначением  дополнительного  единовременного
пособия, необходимые для определения величины  среднедушевого  дохода,
дающего  право  на назначение дополнительного единовременного пособия,
указанные  в  пункте  19   Порядка   учета   и   исчисления   величины
среднедушевого дохода, дающего право на получение ежемесячного пособия
на ребенка, утвержденного постановлением Правительства области  от  29
ноября 2004 года N 1086.
(в ред. постановления Правительства Вологодской области от  28.04.2014
N 347)
     В  случае  если  у  заявителя  или  у  полностью  дееспособных  и
ограниченных  в дееспособности членов его семьи отсутствовали доходы в
течение шести месяцев, предшествующих месяцу обращения за  назначением
дополнительного   единовременного   пособия,   на   каждого   из   них
представляется копия трудовой книжки или военного билета  или  другого
документа,  содержащего  сведения  о  последнем  месте работы (службы,
учебы).
(пп. "г" в ред. постановления  Правительства  Вологодской  области  от
24.12.2012 N 1575)
(п. 6(2) в ред. постановления  Правительства  Вологодской  области  от
16.09.2011 N 1119)
     6(3). Заявитель дополнительно представляет:
     а) исключен с 1 июля 2012  года.  -  Постановление  Правительства
Вологодской области от 04.06.2012 N 599;
     а)  копию  решения  суда  об  усыновлении   ребенка   или   копию
свидетельства  об  усыновлении (удочерении), выданного органами записи
актов гражданского состояния, - если заявителем является  усыновитель,
который  не указан в качестве родителя в документах, предусмотренных в
подпункте "б" пункта 6(2) настоящего Порядка;
     б) копию свидетельства о регистрации по месту пребывания  -  если
заявителем   является   гражданин   Российской   Федерации,   временно
проживающий на территории Вологодской области;
     в) копию вида на жительство - если заявителем является  лицо  без
гражданства, постоянно проживающее на территории Вологодской области;
     г) копию паспорта иностранного гражданина  с  отметкой  о  выдаче
вида  на  жительство  или  копию  вида на жительство - если заявителем
является иностранный гражданин, постоянно  проживающий  на  территории
Вологодской области;
     д) копию документа, подтверждающего право  временно  проживать  в
Российской Федерации, - если заявителем является иностранный гражданин
или  лицо  без  гражданства,  временно   проживающие   на   территории
Вологодской области;
     е) копию удостоверения беженца  -  если  заявитель  имеет  статус
беженца и проживает на территории Вологодской области.
(п. 6(3) в ред. постановления  Правительства  Вологодской  области  от
16.09.2011 N 1119)
     6(4).  В  случае   обращения   за   назначением   дополнительного
единовременного   пособия   на   ребенка  представителя  заявителя  им
представляется заявление о назначении ежемесячного пособия на ребенка,
оформленное  по  образцу согласно приложению 3 к настоящему Порядку, и
дополнительно  к  документам,  предусмотренным  пунктами  6(2),   6(3)
настоящего Порядка, следующие документы:
     а) копия паспорта представителя заявителя  (страницы,  содержащие
информацию о личности представителя заявителя);
(пп. "а" в ред. постановления  Правительства  Вологодской  области  от
01.04.2013 N 342)
     б)  копия  документа,  подтверждающего  полномочия  представителя
заявителя.
(пп. "б" в ред. постановления  Правительства  Вологодской  области  от
01.04.2013 N 342)
     в)  утратил  силу.  -  Постановление  Правительства   Вологодской
области от 01.04.2013 N 342.
(п. 6(4) в ред. постановления  Правительства  Вологодской  области  от
24.12.2012 N 1575)
     6(5). Копии документов представляются с предъявлением подлинников
либо  заверенными  в  нотариальном  порядке.  При  представлении копий
документов с подлинниками специалист (уполномоченного органа  в  сфере
социальной    защиты    населения,    многофункционального    центра),
осуществляющий прием  документов,  делает  на  копиях  отметки  об  их
соответствии   подлинникам  и  возвращает  подлинники  заявителю  (его
представителю).
(пункт введен  постановлением  Правительства  Вологодской  области  от
25.04.2011  N  432;  в  ред.  постановлений  Правительства Вологодской
области от 16.09.2011 N 1119, от 04.06.2012 N 599)
     6(6). Заявитель вправе не  представлять  документы,  указанные  в
подпунктах "д", "ж", "з" пункта 19 Порядка учета и исчисления величины
среднедушевого  дохода,  дающего  право  на   получение   ежемесячного
пособия на ребенка, утвержденного постановлением Правительства области
от 29 ноября 2004 года N 1086.
     В  случае   если   заявителем   (представителем   заявителя)   не
представлены  документы,  указанные в настоящем пункте, уполномоченный
орган в сфере социальной защиты населения (многофункциональный  центр)
не  позднее  2  рабочих дней со дня регистрации заявления о назначении
дополнительного  единовременного  пособия  направляет  соответствующие
межведомственные запросы.
(п. 6(6) в ред. постановления  Правительства  Вологодской  области  от
28.04.2014 N 347)
     6(7).  Заявление  о  назначении  дополнительного  единовременного
пособия  регистрируется  специалистом  (уполномоченного органа в сфере
социальной    защиты    населения,    многофункционального    центра),
осуществляющим  прием документов, в день представления заявителем (его
представителем)   заявления    и    всех    необходимых    документов,
предусмотренных  пунктами  6(2) - 6(4) настоящего Порядка, обязанность
по  представлению  которых  возложена  на   заявителя   (представителя
заявителя)   (при   направлении  по  почте  -  в  день  поступления  в
уполномоченный   орган   в   сфере   социальной    защиты    населения
(многофункциональный центр).
(в ред. постановлений Правительства Вологодской области от  04.06.2012
N 599, от 28.04.2014 N 347)
     В случае если к заявлению (в том числе поступившему по почте)  не
приложены  или  приложены не все необходимые документы, обязанность по
представлению   которых   возложена   на   заявителя    (представителя
заявителя),  уполномоченный  орган в сфере социальной защиты населения
(многофункциональный центр) возвращает заявителю  (его  представителю)
заявление  и  представленные документы в день представления заявителем
(его представителем) заявления (при поступлении заявления по  почте  -
не  позднее  5  рабочих  дней  со  дня поступления заявления), а также
сообщает о недостающих документах  способом,  позволяющим  подтвердить
факт и дату возврата.
(в ред. постановления Правительства Вологодской области от  28.04.2014
N 347)
(пункт в  ред.  постановления  Правительства  Вологодской  области  от
16.09.2011 N 1119)
     6(9).  При  обращении  заявителя  (представителя  заявителя)   за
назначением   дополнительного   единовременного   пособия   специалист
уполномоченного органа в сфере социальной защиты населения посредством
информационной   системы,   содержащей  базы  данных  получателей  мер
социальной  поддержки,  проверяет   факт   назначения   (неназначения)
дополнительного   единовременного   пособия  заявителю  на  территории
Вологодской области, при этом:
     в случае, если заявителю дополнительное единовременное пособие не
назначалось,  его  назначение  производится в соответствии с настоящим
Порядком;
     в случае, если заявителю  дополнительное  единовременное  пособие
назначено, в уполномоченный орган в сфере социальной защиты населения,
назначивший дополнительное единовременное пособие, в срок  не  позднее
3   рабочих   дней   со   дня   регистрации   заявления  о  назначении
дополнительного  единовременного   пособия   направляется   запрос   о
подтверждении   факта   назначения   дополнительного   единовременного
пособия.
     Уполномоченный  орган  в  сфере  социальной   защиты   населения,
назначивший дополнительное единовременное пособие, в срок не позднее 2
рабочих  дней  со  дня  получения  запроса  направляет  уведомление  о
назначении  дополнительного  единовременного  пособия в уполномоченный
орган в сфере социальной защиты населения, направивший запрос.
(п. 6(9) введен постановлением Правительства  Вологодской  области  от
28.04.2014 N 347)
     7. Решение о назначении  (отказе  в  назначении)  дополнительного
единовременного   пособия  принимается  руководителем  уполномоченного
органа  в  сфере  социальной  защиты  населения  по  месту   обращения
заявителя  (представителя заявителя) не позднее 10 рабочих дней со дня
регистрации заявления  о  назначении  дополнительного  единовременного
пособия, а в случае направления межведомственного(ых) запроса(ов) - со
дня   поступления   всех   запрашиваемых   документов   (сведений)   в
уполномоченный    орган    в   сфере   социальной   защиты   населения
(многофункциональный центр).
(в ред. постановления Правительства Вологодской области от  28.04.2014
N 347)
     В случае  отказа  в  назначении  дополнительного  единовременного
пособия  уполномоченный  орган  в  сфере социальной защиты населения в
срок не позднее 5 рабочих дней со дня  принятия  решения  сообщает  об
этом заявителю с указанием основания отказа и порядка его обжалования.
     Основанием  для  отказа   является   выявление   противоречий   в
сведениях,  содержащихся в представленных документах, или отсутствие у
заявителя права на назначение дополнительного единовременного  пособия
на день обращения.
     Днем обращения  за  назначением  дополнительного  единовременного
пособия считается день регистрации заявления в уполномоченном органе в
сфере  социальной  защиты  населения   (многофункциональном   центре),
принявшем заявление.
(в ред. постановления Правительства Вологодской области от  04.06.2012
N 599)
(п. 7  в  ред.  постановления  Правительства  Вологодской  области  от
25.04.2011 N 432)
     8. Исключен. - Постановление Правительства Вологодской области от
16.09.2011 N 1119.
     8. Выплата дополнительного единовременного пособия осуществляется
Департаментом   социальной   защиты   населения   области   (далее   -
департамент) с использованием программного  обеспечения  на  основании
решения  руководителя уполномоченного органа в сфере социальной защиты
населения о назначении дополнительного единовременного пособия.
(в ред. постановлений Правительства Вологодской области от  25.04.2011
N 432, от 16.09.2011 N 1119)
     Выплата дополнительного единовременного пособия  производится  не
позднее  последнего  числа  месяца,  следующего  за  месяцем  принятия
решения о назначении пособия, через организации  федеральной  почтовой
связи либо через кредитные организации.
(в ред. постановления Правительства Вологодской области от  25.04.2011
N 432)
     Организациям  федеральной  почтовой   связи   денежные   средства
перечисляются   с   учетом   сумм   на   оплату   услуг   по  доставке
дополнительного единовременного пособия.
(абзац введен  постановлением  Правительства  Вологодской  области  от
29.01.2007 N 122)
     9.  Дополнительное  единовременное  пособие   назначается,   если
обращение  за его назначением последовало не позднее 12 месяцев со дня
рождения (усыновления, удочерения) ребенка.
(в ред. постановления Правительства Вологодской области от  25.04.2011
N 432)
     10. Действия  (бездействие),  решения  уполномоченных  органов  в
сфере  социальной защиты населения, департамента, их должностных лиц и
служащих могут быть обжалованы в  порядке  досудебного  (внесудебного)
обжалования  в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 года
N   210-ФЗ   "Об   организации   предоставления   государственных    и
муниципальных  услуг"  (с  последующими  изменениями)  либо в судебном
порядке.
(в ред. постановлений Правительства Вологодской области от  27.12.2011
N 1703, от 04.06.2012 N 599)
     11. Сумма дополнительного единовременного пособия,  необоснованно
выплаченная  получателю  вследствие его злоупотребления (представление
документов с заведомо ложными сведениями, сокрытие данных, влияющих на
право  назначения  пособия),  возмещается  им самим или взыскивается в
судебном порядке.
     Сумма, излишне выплаченная  получателю  по  вине  уполномоченного
органа,  назначившего дополнительное единовременное пособие, удержанию
не подлежит, за исключением счетной ошибки.
(абзац введен  постановлением  Правительства  Вологодской  области  от
25.04.2011 N 432)





                                                          Приложение 1
                                                             к Порядку

       (в ред. постановления Правительства Вологодской области        
                         от 28.04.2014 N 347)                         

Образец

В _______________________________ 
(наименование органа социальной
защиты населения)
_________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                       О НАЗНАЧЕНИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО
                          ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ

    Я,
___________________________________________________________________,
                            (фамилия, имя, отчество)
проживающая(ий) по адресу:
_______________________________________________,
                             (указывается адрес фактического
проживания)
сведения о регистрации по месту жительства:
___________________________________________________________________,
(указываются на основании записи в паспорте или в документе,
подтверждающем регистрацию по месту жительства)
сведения о регистрации (учете) по месту пребывания:
___________________________________________________________________
(заполняется в случае обращения за назначением дополнительного
единовременного пособия по месту пребывания)
телефоны: раб. __________________________, дом.
__________________________,
паспорт:

|—————————————|——————————————————————————|—————————————————|——————————————————————————|
|серия        |                          |дата выдачи      |                          |
|—————————————|——————————————————————————|—————————————————|——————————————————————————|
|номер        |                          |дата рождения    |                          |
|—————————————|——————————————————————————|—————————————————|——————————————————————————|
|кем выдан    |                                                                       |
|—————————————|————————————————————————————————————————————————————  —————————————————|

прошу   назначить   дополнительное   единовременное  пособие  при
рождении
(усыновлении, удочерении)
______________________________________________________________________
                      (фамилия, имя, отчество матери)

второго (третьего) ребенка:

|—————|———————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————|
|N п/п|          Фамилия, имя, отчество           |   Год, число и месяц рождения    |
|—————|———————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————|
|1.   |                                           |                                  |
|—————|———————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————|
|2.   |                                           |                                  |
|—————|———————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————|

    Сообщаю, что общий доход семьи, состоящей из ___ человек, за 6
месяцев,
предшествующих месяцу подачи настоящего заявления, составил:
______________________________________________________________________
руб.

|—————————————|——————————————————————————————————————————————————————— ——————————————|
|Месяц, год   |                   Сведения о доходах семьи (руб.)                    |
|—————————————|——————————————————————————————————|———————————————————————————————————|
|             |    подтверждены документально    |   без представления документов    |
|—————————————|——————————————————————————————————|———————————————————————————————————|
|             |                                  |                                   |
|—————————————|——————————————————————————————————|———————————————————————————————————|
|             |                                  |                                   |
|—————————————|——————————————————————————————————|———————————————————————————————————|
|             |                                  |                                   |
|—————————————|——————————————————————————————————|———————————————————————————————————|
|             |                                  |                                   |
|—————————————|——————————————————————————————————|———————————————————————————————————|
|             |                                  |                                   |
|—————————————|——————————————————————————————————|———————————————————————————————————|
|             |                                  |                                   |
|—————————————|——————————————————————————————————|———————————————————————————————————|

    Прошу исключить из общей суммы дохода семьи алименты в сумме _____
руб.__ коп., удерживаемые по
_________________________________________________.
(основание для удержания алиментов, фамилия,
имя,отчество лица, в пользу которого производятся удержания)
    Прошу перечислить дополнительное единовременное пособие в:
____________________________________________________________________.
(номер счета и отделения кредитной организации или индекс отделения
связи)

"__"________________ 201_ г. ___________________
  (дата подачи заявления)    (подпись заявителя)

"__"________________ 201_ г. _______________________
(дата регистрации заявления) (подпись специалиста)





                                                          Приложение 2
                                                             к Порядку

                               СОГЛАСИЕ                               
                   на обработку персональных данных                   

     Утратило силу. - Постановление Правительства Вологодской  области
от 01.04.2013 N 342.





                                                          Приложение 3
                                                             к Порядку

       (в ред. постановления Правительства Вологодской области        
                         от 28.04.2014 N 347)                         

                                                               Образец

В ____________________________________
______________________________________ 
(наименование органа
социальной защиты населения) 
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные,
______________________________________ 
реквизиты документа,подтверждающего 
полномочия представителя
___________________________________ заявителя)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                       О НАЗНАЧЕНИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО
                          ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ

    Прошу назначить
______________________________________________________,
                                   (фамилия, имя, отчество)
проживающей(ему) по адресу:
__________________________________________________________________________,
                (указывается адрес фактического проживания)
сведения о регистрации по месту жительства:
__________________________________________________________________________,
(указываются на основании записи в паспорте или в документе,
подтверждающем регистрацию по месту жительства)
сведения о регистрации (учете) по месту пребывания:
___________________________________________________________________________
(заполняется в случае обращения за назначением дополнительного
единовременного пособия по месту пребывания)
телефоны: раб. _____________________________, дом.
_______________________,
паспорт:

|—————————————|——————————————————————————|—————————————————|——————————————————————————|
|серия        |                          |дата выдачи      |                          |
|—————————————|——————————————————————————|—————————————————|——————————————————————————|
|номер        |                          |дата рождения    |                          |
|—————————————|——————————————————————————|—————————————————|——————————————————————————|
|кем выдан    |                                                                       |
|—————————————|———————————————————————————————————————————————————————————  ——————————|

дополнительное    единовременное   пособие   при   рождении
(усыновлении, удочерении)
___________________________________________________________________________
                      (фамилия, имя, отчество матери)

второго (третьего) ребенка:

|—————|———————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————|
|N п/п|          Фамилия, имя, отчество           |   Год, число и месяц рождения    |
|—————|———————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————|
|1.   |                                           |                                  |
|—————|———————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————|
|2.   |                                           |                                  |
|—————|———————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————|

    Сообщаю, что общий доход семьи, состоящей из ________ человек, за
шесть месяцев, предшествующих месяцу подачи настоящего заявления, составил:
______________________________________________________________________ руб.

|—————————————|————————————————————————————————————————————————————————————— ————————|
| Месяц, год  |                   Сведения о доходах семьи (руб.)                    |
|—————————————|——————————————————————————————————|———————————————————————————————————|
|             |    подтверждены документально    |   без представления документов    |
|—————————————|——————————————————————————————————|———————————————————————————————————|
|             |                                  |                                   |
|—————————————|——————————————————————————————————|———————————————————————————————————|
|             |                                  |                                   |
|—————————————|——————————————————————————————————|———————————————————————————————————|
|             |                                  |                                   |
|—————————————|——————————————————————————————————|———————————————————————————————————|
|             |                                  |                                   |
|—————————————|——————————————————————————————————|———————————————————————————————————|
|             |                                  |                                   |
|—————————————|——————————————————————————————————|———————————————————————————————————|
|             |                                  |                                   |
|—————————————|——————————————————————————————————|———————————————————————————————————|

    Прошу исключить из общей суммы дохода семьи алименты в сумме _____
руб. __ коп., удерживаемые по _________________________________________________.
                         (основание для удержания алиментов, фамилия,имя,
                         отчество лица, в пользу которого производятся
                         удержания)

    Прошу перечислить дополнительное единовременное пособие в:
__________________________________________________________________________.
(номер счета и отделения кредитной организации или индекс отделения связи)

"__"________________ 201_ г. _________________________________
  (дата подачи заявления)    (подпись представителя заявителя)

"__"________________ 201_ г. _______________________
(дата регистрации заявления) (подпись специалиста)