ПРАВИТЕЛЬСТВО ВОЛОГОДСКОЙ
ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
От 31.01.2005 № 76
г. Вологда
Об утверждении Порядка предоставления
компенсации транспортных расходов малоимущим
беременным женщинам, направляемым
для диспансеризации, консультации, лечения и
родов в специализированные учреждения
(В редакции Постановления Правительства Вологодской области
от
23.05.2005 № 519; от
21.11.2005 № 1204;
от
29.01.2007 № 122; от
12.05.2009 № 743;
от
25.04.2011 № 431; от
16.09.2011 № 1119;
от 24.12.2012 № 1572; от
01.04.2013 № 341;
от
28.04.2014 № 346)
В целях реализации права
малоимущих беременных женщин
на
компенсацию транспортных расходов,
установленную статьей 11 закона
области от 29
декабря 2003 года N 982-ОЗ «Об
охране семьи,
материнства, отцовства и
детства в Вологодской области», (В редакции
Постановления
Правительства Вологодской области от
21.11.2005 № 1204,
изменения преамбулы в
редакции указанного постановления вступают
в силу с 1 января 2006
года)
Правительство
области ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить прилагаемый Порядок
предоставления компенсации
транспортных
расходов малоимущим беременным женщинам, направляемым для
диспансеризации,
консультации, лечения и родов в специализированные
учреждения. (В редакции Постановления Правительства Вологодской
области от
21.11.2005 № 1204, изменения настоящего
пункта
в
редакции указанного постановления вступают в
силу с 1
января
2006
года)
2. Признать утратившим силу
постановление Правительства области
от 29
декабря 2003 года № 1231 «Об утверждении
Порядка осуществления
компенсационных
выплат транспортных расходов беременным
женщинам,
направляемым на
консультации, лечение в специализированные медицинские
учреждения».
3. Постановление вступает в силу со
дня его официального
опубликования.
Губернатор области
В.Е.
Позгалёв
УТВЕРЖДЕН
постановлением
Правительства области
от 31.01.2005 № 76
(В редакции Постановления Правительства
Вологодской области
от
23.05.2005 № 519; от
21.11.2005 № 1204;
от
29.01.2007 № 122; от
12.05.2009 № 743;
от 25.04.2011 № 431; от
16.09.2011 № 1119;
от 27.12.2011 № 1703; от
24.12.2012 № 1572;
от 01.04.2013 № 341; от 28.04.2014
№ 346)
ПОРЯДОК
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ КОМПЕНСАЦИИ
ТРАНСПОРТНЫХ РАСХОДОВ
МАЛОИМУЩИМ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ,
НАПРАВЛЯЕМЫМ ДЛЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ,
КОНСУЛЬТАЦИИ, ЛЕЧЕНИЯ и РОДОВ В
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
1.
Настоящий Порядок определяет
механизм предоставления
компенсации
транспортных расходов малоимущим
беременным женщинам,
направляемым
для диспансеризации, консультации, лечения
и родов в
специализированные
учреждения (далее именуется –
компенсация
транспортных
расходов), установленной статьей 11
закона области
от
29 декабря 2003 года № 982-ОЗ «Об охране
семьи, материнства,
отцовства и
детства в Вологодской области». (В редакции Постановления
Правительства
Вологодской области от
21.11.2005 № 1204, изменения
настоящего
пункта в редакции указанного постановления вступают в силу
с 1
января 2006 года)
2. Компенсация транспортных расходов назначается и выплачивается
женщинам, направляемым на консультации, лечение и роды в
специализированные учреждения, а также выезжающим для диспансерного
наблюдения в период беременности (далее также - беременная женщина,
женщина): (В редакции Постановления Правительства Вологодской области
от 25.04.2011 № 431)
имеющим место жительства на территории области;
временно проживающим на территории области и не имеющим места
жительства на территории другого субъекта Российской Федерации.
(Пункт в
редакции Постановления Правительства
Вологодской области
от
21.11.2005 № 1204; от
12.05.2009 № 743)
3. Компенсация транспортных расходов
предназначена для возмещения
стоимости
проезда на железнодорожном, водном, автомобильном транспорте
междугородных,
межрайонных, внутрирайонных и пригородных маршрутов. (В
редакции Постановления Правительства Вологодской области
от
28.04.2014 № 346)
4. Компенсация транспортных расходов назначается беременным
женщинам, у которых (в семьях которых) среднедушевой доход на месяц
поездки ниже величины прожиточного минимума, установленного в расчете
на душу населения в соответствии с законодательством области.
(В редакции Постановления Правительства Вологодской области
от
23.05.2005 № 519; от
12.05.2009 № 743; от
24.12.2012 № 1572;
от
28.04.2014 № 346)
5. Состав семьи и учет ее доходов
определяется в соответствии с
Порядком учета
и исчисления величины среднедушевого
дохода, дающего
право на
получение ежемесячного пособия на ребенка,
утвержденным
постановлением
Правительства области от 29
ноября 2004 года № 1086 (с
последующими
изменениями и дополнениями). (В редакции
Постановления
Правительства
Вологодской области от
23.05.2005 № 519, изменения
настоящего
пункта в редакции указанного постановления распространяются
на
правоотношения, возникшие с 1 апреля 2005 года)
6. Компенсация транспортных расходов с
указанием в нем сведений о
доходах семьи
устанавливается в размере стоимости проезда
от места
жительства
беременной женщины до специализированного
учреждения и
обратно.
7. Назначение компенсации транспортных расходов осуществляют
органы местного самоуправления муниципальных районов и городских
округов области, осуществляющие отдельные государственные полномочия в
сфере социальной защиты населения области (далее - уполномоченные
органы в сфере социальной защиты населения). (В редакции Постановления
Правительства Вологодской области от 12.05.2009 № 743;
от 25.04.2011 № 431; от 24.12.2012 № 1572; от 28.04.2014 № 346)
7-1. Заявление о назначении компенсации транспортных расходов по
образцу согласно приложению 1 к настоящему Порядку подается в
уполномоченный орган в сфере социальной защиты населения или в
многофункциональный центр по месту регистрации (учета) по месту
жительства (месту пребывания) или по месту фактического проживания. (В
редакции Постановления Правительства Вологодской
области от 25.04.2011 № 431; от 16.09.2011 № 1119;
от 28.04.2014 № 346)
7-2. Женщина, обратившаяся за назначением компенсации
транспортных расходов (далее также - заявитель), одновременно с
заявлением представляет следующие документы: (В редакции Постановления
Правительства Вологодской области от 16.09.2011 № 1119)
а) копию паспорта (страниц, содержащих информацию о личности
женщины, отметки о ее регистрации по месту жительства, сведения о
регистрации и расторжении брака, детях); (В редакции Постановления
Правительства Вологодской области от 16.09.2011 № 1119;
от 27.12.2011 № 1703)
б) выписку из диспансерной книжки беременной женщины с отметкой о
направлении на консультацию, лечение, роды, диспансерное наблюдение
или справку медицинской организации, подтверждающую факт направления;
(В редакции Постановления Правительства Вологодской области
от 28.04.2014 № 346)
в) справку (заключение) специализированного учреждения с
указанием периода нахождения в этом учреждении;
г) билеты на проезд.
В случае отсутствия в билетах наименований пунктов отправления и
прибытия либо утраты билетов уполномоченный орган в сфере социальной
защиты населения на основании объяснительной женщины запрашивает
справку транспортного предприятия, услугами которого она
воспользовалась, о стоимости проезда на дату поездки от ее места
жительства до специализированного учреждения и обратно;
(Подпункт в редакции Постановления Правительства Вологодской области
от 27.12.2011 № 1703)
д) (Утратил силу - Постановление Правительства Вологодской
области от 01.04.2013 № 341)
е) документы о доходах семьи за шесть месяцев, предшествующих
месяцу поездки, необходимые для определения величины среднедушевого
дохода, дающего право на получение компенсации транспортных расходов,
указанные в пункте 19 Порядка учета и исчисления величины
среднедушевого дохода, дающего право на получение ежемесячного пособия
на ребенка, утвержденного постановлением Правительства области
от 29 ноября 2004 года N 1086. (В редакции Постановления Правительства
Вологодской области от 28.04.2014 № 346)
В случае если у заявителя или членов его семьи (полностью
дееспособных и ограниченных в дееспособности), включаемых в состав
семьи при исчислении среднедушевого дохода семьи, отсутствовали доходы
в течение шести месяцев, предшествующих месяцу поездки, на каждого из
них представляется копия трудовой книжки или военного билета или
другого документа, содержащего сведения о последнем месте работы
(службы, учебы). (В редакции Постановления Правительства Вологодской
области от 01.04.2013 № 341)
(Подпункт в редакции Постановления Правительства Вологодской области
от 27.12.2011 № 1703; от 24.12.2012 № 1572)
В случае отсутствия в билетах наименования пункта отправления и
прибытия либо утраты билетов уполномоченный орган в сфере социальной
защиты населения на основании объяснительной женщины запрашивает
справку транспортного предприятия, услугами которого она
воспользовалась, о стоимости проезда на дату поездки от ее места
жительства до специализированного учреждения и обратно.
(Пункт дополнен - Постановление Правительства Вологодской области
от 25.04.2011 № 431)
7-3. Заявитель дополнительно представляет:
а) копию свидетельства о регистрации по месту пребывания - если
заявителем является женщина, имеющая гражданство Российской Федерации,
временно проживающая на территории Вологодской области;
б) копию вида на жительство - если заявителем является лицо без
гражданства, постоянно проживающее на территории Вологодской области;
в) копию паспорта иностранного гражданина с отметкой о выдаче
вида на жительство или копию вида на жительство - если заявителем
является женщина, имеющая иностранное гражданство, постоянно
проживающая на территории Вологодской области;
г) копию документа, подтверждающего право временно проживать в
Российской Федерации, - если заявителем является женщина, имеющая
иностранное гражданство или являющаяся лицом без гражданства, временно
проживающая на территории Вологодской области;
д) копию удостоверения беженца - если заявителем является
женщина, имеющая статус беженца и проживающая на территории
Вологодской области.
(Пункт в редакции Постановления Правительства Вологодской области
от 25.04.2011 № 431; от 16.09.2011 № 1119)
7-4. В случае обращения за назначением компенсации транспортных
расходов представителя заявителя им представляется заявление о
назначении компенсации транспортных расходов, оформленное по образцу
согласно приложению 3 к настоящему Порядку.
Дополнительно к документам, предусмотренным пунктами 7-2, 7-3
настоящего Порядка, представитель заявителя представляет:
а) копию паспорта представителя заявителя (страницы, содержащей
информацию о личности представителя заявителя); (В редакции
Постановления Правительства Вологодской области от 01.04.2013 № 341)
б) копию документа, подтверждающего полномочия представителя
заявителя; (В редакции Постановления Правительства Вологодской области
от 01.04.2013 № 341)
в) (Утратил силу - Постановление Правительства Вологодской
области от 01.04.2013 № 341)
(Пункт в редакции Постановления Правительства Вологодской области
от 16.09.2011 № 1119; от 24.12.2012 № 1572)
7-5. Копии документов представляются с предъявлением подлинников
либо заверенными в нотариальном порядке. При представлении копий
документов с подлинниками специалист (уполномоченного органа в сфере
социальной защиты населения, многофункционального центра),
осуществляющий прием документов, делает на копиях отметки о их
соответствии подлинникам и возвращает подлинники женщине (ее
представителю). (В редакции Постановления Правительства Вологодской
области от 25.04.2011 № 431; от 16.09.2011 № 1119;
от 24.12.2012 № 1572)
7-6. Заявитель (представитель заявителя) вправе не представлять
в уполномоченный орган в сфере социальной защиты населения
(многофункциональный центр) документы, указанные в подпунктах «д»,
«ж», «з» пункта 19 Порядка учета и исчисления величины среднедушевого
дохода, дающего право на получение ежемесячного пособия на ребенка,
утвержденного постановлением Правительства области от 29 ноября
2004 года N 1086.
В случае если заявителем (представителем заявителя) не
представлены документы, указанные в настоящем пункте, специалист
(уполномоченного органа в сфере социальной защиты населения,
многофункционального центра) не позднее 2 рабочих дней со дня
регистрации заявления о назначении компенсации транспортных расходов
направляет соответствующие межведомственные запросы.
(Пункт дополнен - Постановление Правительства Вологодской области
от 28.04.2014 № 346)
7-7. Заявление о назначении компенсации транспортных расходов
регистрируется специалистом (уполномоченного органа в сфере
социальной защиты населения, многофункционального центра),
осуществляющим прием документов, в день представления женщиной (ее
представителем) заявления и всех необходимых документов,
предусмотренных пунктами 7-2, 7-3, 7-4 настоящего Порядка,
обязанность по представлению которых возложена на заявителя
(представителя заявителя), при поступлении заявления и необходимых
документов по почте – в день поступления заявления и необходимых
документов. (В редакции Постановления Правительства Вологодской
области от 16.09.2011 № 1119; от 24.12.2012 № 1572;
от 28.04.2014 № 346)
В случае если к заявлению (в том числе поступившему по почте) не
приложены или приложены не все необходимые документы, обязанность по
представлению которых возложена на заявителя (представителя
заявителя), уполномоченный орган в сфере социальной защиты населения (многофункциональный центр) возвращает женщине (ее представителю)
заявление и представленные документы в день представления женщиной (ее
представителем) заявления (при поступлении заявления по почте – не
позднее 5 рабочих дней со дня поступления заявления). Заявление и
приложенные к нему документы возвращаются заявителю с указанием
недостающих документов способом, позволяющим подтвердить факт и дату
возврата. (В редакции Постановления Правительства Вологодской области
от 28.04.2014 № 346; от 28.04.2014 № 346)
(Пункт дополнен - Постановление Правительства Вологодской области
от 25.04.2011 № 431)
7-8. При обращении заявителя (представителя заявителя) за
назначением компенсации транспортных расходов специалист
уполномоченного органа в сфере социальной защиты населения посредством
информационной системы, содержащей базы данных получателей мер
социальной поддержки, проверяет факт назначения (неназначения)
компенсации транспортных расходов заявителю на территории Вологодской
области, при этом:
в случае, если заявителю компенсация транспортных расходов не
назначалась, ее назначение производится в соответствии с настоящим
Порядком;
в случае, если заявителю компенсация транспортных расходов
назначена, в уполномоченный орган в сфере социальной защиты населения,
назначивший компенсацию транспортных расходов, в срок не позднее
3 рабочих дней со дня регистрации заявления о назначении компенсации
транспортных расходов направляется запрос о подтверждении факта
назначения компенсации транспортных расходов.
Уполномоченный орган в сфере социальной защиты населения,
назначивший компенсацию транспортных расходов, в срок не позднее
2 рабочих дней со дня получения запроса направляет уведомление
о назначении компенсации транспортных расходов в уполномоченный орган
в сфере социальной защиты населения, направивший запрос.
(Пункт дополнен - Постановление Правительства Вологодской области
от 28.04.2014 № 346)
8. Решение о назначении (отказе в назначении) компенсации
транспортных расходов принимается руководителем уполномоченного органа
в сфере социальной защиты населения по месту обращения заявителя
(представителя заявителя) не позднее 10 рабочих дней со дня
регистрации заявления о назначении компенсации транспортных расходов,
а в случае направления межведомственного(ых) запроса(ов) – со дня
поступления всех запрашиваемых документов (сведений) в уполномоченный
орган в сфере социальной защиты населения (многофункциональный
центр). (В редакции Постановления Правительства Вологодской области
от 28.04.2014 № 346)
В случае отказа в назначении компенсации транспортных расходов
уполномоченный орган в сфере социальной защиты населения в срок не
позднее 5 рабочих дней со дня принятия решения сообщает об этом
женщине с указанием основания отказа и порядка его обжалования.
Основанием для отказа является выявление противоречий в
сведениях, содержащихся в представленных документах, или отсутствие у
женщины на день регистрации заявления о назначении компенсации
транспортных расходов права на ее назначение.
(Пункт в редакции
Постановления Правительства Вологодской области
от
12.05.2009 № 743; от
25.04.2011 № 431)
Пункт
(Исключен
- Постановление Правительства
Вологодской
области
от
16.09.2011 № 1119)
9.
Выплата компенсации транспортных расходов беременным женщинам
производится за
счет средств областного бюджета.
10. Выплата компенсации транспортных расходов осуществляется
Департаментом социальной защиты населения области (далее –
департамент) с использованием программного обеспечения на основании
решения руководителя уполномоченного органа в сфере социальной защиты
населения о назначении компенсации транспортных расходов. (В редакции
Постановления Правительства Вологодской области от 12.05.2009 № 743;
от
25.04.2011 № 431; от 16.09.2011 № 1119)
Выплата компенсации транспортных расходов производится не позднее
последнего числа месяца, следующего за месяцем принятия решения о
назначении компенсации транспортных расходов, через организации
федеральной почтовой
связи либо через
кредитные организации. (В
редакции
Постановления
Правительства Вологодской области
от
25.04.2011 № 431)
Организациям федеральной почтовой
связи денежные средства
перечисляются
с учетом сумм на оплату услуг по
доставке компенсации
транспортных
расходов. (Дополнен с 1 апреля 2005 года - Постановление
Правительства Вологодской области от
23.05.2005 № 519)
11.
Компенсация транспортных расходов
назначается и
выплачивается,
если обращение за ее назначением последовало не позднее
6
месяцев со дня поездки.
12. Действия (бездействие), решения уполномоченных органов в
сфере социальной защиты населения, департамента, их должностных лиц и
служащих могут быть обжалованы в порядке досудебного (внесудебного)
обжалования в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 года
N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и
муниципальных услуг" (с последующими изменениями) либо в судебном
порядке. (В редакции Постановления Правительства Вологодской области
от 24.12.2012 № 1572)
(Пункт в редакции
Постановления Правительства Вологодской области
от
25.04.2011 № 431; от 27.12.2011 № 1703)
Пункт (Исключен -
Постановление Правительства Вологодской области
от
12.05.2009 № 743)
Приложение 1
к Порядку
(В редакции Постановления Правительства Вологодской области
от 25.04.2011 № 431; от 16.09.2011 № 1119;
от 27.12.2011 № 1703; от 28.04.2014 № 346)
Образец
В _______________________________________________
_________________________________________________
(наименование органа социальной защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ КОМПЕНСАЦИИ ТРАНСПОРТНЫХ РАСХОДОВ БЕРЕМЕННЫМ
ЖЕНЩИНАМ, НАПРАВЛЯЕМЫМ ДЛЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ, КОНСУЛЬТАЦИИ, ЛЕЧЕНИЯ
И РОДОВ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
Я, _____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающая по адресу: _______________________________________________
_____________________________________________________________________,
(указывается адрес фактического проживания)
сведения о регистрации по месту жительства: __________________________
_____________________________________________________________________,
(указываются на основании записи в паспорте или в документе,
подтверждающем регистрацию по месту жительства)
сведения о регистрации (учете) по месту пребывания: __________________
______________________________________________________________________
(заполняется в случае обращения за назначением компенсации
по месту пребывания)
телефоны: раб. _____________________, дом. __________________________,
паспорт:
|——————————————|———————————————————|——————————————|——————————————————|
|серия | |дата выдачи | |
|——————————————|———————————————————|——————————————|——————————————————|
|номер | |дата рождения | |
|——————————————|—————————————————————————————————————————————————————|
|кем выдан | |
|——————————————|—————————————————————————————————————————————————————|
прошу назначить компенсацию транспортных расходов за следующие
поездки в специализированные учреждения:
|——|————————————————————————————————————————|—————————————|
|N |Цель поездки |Дата поездки |
|——|————————————————————————————————————————|—————————————|
| | | |
|——|————————————————————————————————————————|—————————————|
| | | |
|——|————————————————————————————————————————|—————————————|
| | | |
|——|————————————————————————————————————————|—————————————|
| | | |
|——|————————————————————————————————————————|—————————————|
| | | |
|——|————————————————————————————————————————|—————————————|
Сообщаю, что общий доход семьи, состоящей из ___________ человек,
за 6 месяцев, предшествующих месяцу поездки, составил: _______________
_________________________________________________________________ руб.
|———————————|—————————————————————————————————————————————————————————|
|Месяц, год |Сведения о доходах семьи (руб.) |
| |—————————————————————————————————————————————————————————|
| |подтверждены документально |без представления документов |
|———————————|———————————————————————————|—————————————————————————————|
| | | |
|———————————|———————————————————————————|—————————————————————————————|
| | | |
|———————————|———————————————————————————|—————————————————————————————|
| | | |
|———————————|———————————————————————————|—————————————————————————————|
| | | |
|———————————|———————————————————————————|—————————————————————————————|
| | | |
|———————————|———————————————————————————|—————————————————————————————|
| | | |
|———————————|———————————————————————————|—————————————————————————————|
Прошу исключить из общей суммы дохода семьи алименты в сумме
_____________ руб. ______ коп., удерживаемые по ______________________
_____________________________________________________________________.
(основание для удержания алиментов, фамилия, имя, отчество лица,
в пользу которого производятся удержания)
Прошу перечислить компенсацию транспортных расходов в: __________
_____________________________________________________________________.
(номер счета и отделения кредитной организации
или индекс отделения связи)
«___» ________________ 201__ г. _____________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)
«___» ________________ 201__ г. _____________________
(дата регистрации заявления) (подпись специалиста)
Приложение 2
к Порядку
(Утратило силу - Постановление Правительства Вологодской области
от 01.04.2013 № 341)
Приложение 3
к Порядку
(В редакции Постановления Правительства Вологодской области
от 16.09.2011 № 1119; от 27.12.2011 № 1703;
от 28.04.2014 № 346)
Образец
В _______________________________________________
_________________________________________________
(наименование органа социальной защиты населения)
от ______________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные,
реквизиты документа, подтверждающего полномочия
представителя заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ КОМПЕНСАЦИИ ТРАНСПОРТНЫХ РАСХОДОВ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ,
НАПРАВЛЯЕМЫМ ДЛЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ, КОНСУЛЬТАЦИИ, ЛЕЧЕНИЯ
И РОДОВ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
Прошу назначить ________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающей по адресу: _______________________________________________
_____________________________________________________________________,
(указывается адрес фактического проживания)
сведения о регистрации по месту жительства: __________________________
_____________________________________________________________________,
(указываются на основании записи в паспорте или в документе,
подтверждающем регистрацию по месту жительства)
сведения о регистрации (учете) по месту пребывания: __________________
______________________________________________________________________
(заполняется в случае обращения за назначением компенсации
по месту пребывания)
телефоны: раб. ___________________, дом. ____________________________,
паспорт:
|——————————|——————————————————————|——————————————|———————————————————|
|серия | |дата выдачи | |
|——————————|——————————————————————|——————————————|———————————————————|
|номер | |дата рождения | |
|——————————|—————————————————————————————————————————————————————————|
|кем выдан | |
|——————————|—————————————————————————————————————————————————————————|
компенсацию транспортных расходов за следующие поездки
в специализированные учреждения:
|——|—————————————————————————————————————————|—————————————|
|N |Цель поездки |Дата поездки |
|——|—————————————————————————————————————————|—————————————|
| | | |
|——|—————————————————————————————————————————|—————————————|
| | | |
|——|—————————————————————————————————————————|—————————————|
| | | |
|——|—————————————————————————————————————————|—————————————|
| | | |
|——|—————————————————————————————————————————|—————————————|
| | | |
|——|—————————————————————————————————————————|—————————————|
| | | |
|——|—————————————————————————————————————————|—————————————|
Сообщаю, что общий доход семьи, состоящей из ___________ человек,
за 6 месяцев, предшествующих месяцу поездки, составил: _______________
_________________________________________________________________ руб.
|———————————|—————————————————————————————————————————————————————————|
|Месяц, год |Сведения о доходах семьи (руб.) |
| |—————————————————————————————————————————————————————————|
| |подтверждены документально |без представления документов |
|———————————|———————————————————————————|—————————————————————————————|
| | | |
|———————————|———————————————————————————|—————————————————————————————|
| | | |
|———————————|———————————————————————————|—————————————————————————————|
| | | |
|———————————|———————————————————————————|—————————————————————————————|
| | | |
|———————————|———————————————————————————|—————————————————————————————|
| | | |
|———————————|———————————————————————————|—————————————————————————————|
| | | |
|———————————|———————————————————————————|—————————————————————————————|
Прошу исключить из общей суммы дохода семьи алименты в сумме
____________ руб. ______ коп., удерживаемые по _______________________
_____________________________________________________________________.
(основание для удержания алиментов, фамилия, имя, отчество лица,
в пользу которого производятся удержания)
Прошу перечислить компенсацию транспортных расходов в: __________
_____________________________________________________________________.
(номер счета и отделения кредитной организации
или индекс отделения связи)
«___» _______________ 201__ г. _________________________________
(дата подачи заявления) (подпись представителя заявителя)
«___» _______________ 201__ г. _________________________________
(дата регистрации заявления) (подпись специалиста)
