Постановление Шестнадцатого арбитражного апелляционного суда от 07.06.2012 по делу n А22-1913/2011. Постановление суда апелляционной инстанции: Оставить решение суда без изменения, жалобу без удовлетворения

ШЕСТНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г. Ессентуки                                                                                            

08 июня  2012 года                                                                                   Дело № А22-1913/2011                  

Резолютивная часть постановления объявлена 06 июня 2012 года.

Полный текст постановления изготовлен 08 июня 2012 года.

        Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Сулейманова З. М.,

судей: Жукова Е.В., Параскевовой С.А.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Карповой Д.Н., рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия на решение Арбитражного суда Республики Калмыкия от 06.03.2012 по делу № А22-1913/2011 (судья Челянов Д.В.)

по иску  общества с ограниченной ответственностью Калмыцкая медицинская страховая компания «Элиста-Медстрах» (г. Элиста, ОГРН 1020800757141)

к Фонду обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия (г. Элиста, ОГРН 1020800757427),

третьи лица: муниципальное учреждение «Городская поликлиника», государственное учреждение «Республиканский врачебно-физкультурный диспансер»

о взыскании 1 387 364 руб. 06 коп.,

при участии в судебном заседании:

от истца: Мазановой Г.А. по доверенности от 01.06.2012, Сафонова С.И. по доверенности от 01.06.2012,

У С Т А Н О В И Л:

общество с ограниченной ответственностью «Калмыцкая медицинская страховая компания» «Элиста-Медстрах» (далее – истец, общество) обратилось в Арбитражный суд Республики Калмыкия с исковым заявлением к Фонду обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия (далее – ответчик, ФОМС РК, фонд) о взыскании задолженности, связанной с непредставлением субвенции на оплату медицинских услуг в сумме 1 387 364 руб.

В обоснование исковых требований указано на недостаточное финансирование со стороны ФОМС РК страховой деятельности по обязательному медицинскому страхованию, что повлекло возникновение у страховой компании долга перед лечебно-профилактическим учреждением за оказанные медицинские услуги.

Определением арбитражного суда от 23.01.2012 к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены муниципальное учреждение «Городская поликлиника» и государственное учреждение «Республиканский врачебно-физкультурный диспансер».

            Решением Арбитражного суда Республики Калмыкия от 06.03.2012 исковые требования удовлетворены, взысканы с фонда в пользу общества  1 387 364 руб. 28 коп. долга; в доход федерального бюджета -   государственная пошлина в размере 26 873 руб. 64 коп.

            Судебный акт мотивирован тем, что факт оказания медицинских услуг застрахованным гражданам, возмещения лечебно-профилактическому учреждению взысканных денежных средств, отсутствие надлежащего финансирования деятельности страховщика подтверждается материалами дела.

   Не согласившись с принятым решением, фонд обжаловал его в апелляционном порядке, указав на его незаконность и необоснованность, просил решение суда отменить. Жалоба мотивирована тем, что  денежные средства были перечислены в полном объеме в соответствии с утвержденными дифференцированными подушевыми нормативами на число застрахованных лиц. У фонда отсутствовала возможность перечислять страховщику денежных средств больше, чем было получено фондом. Кроме того, условиями договора предусмотрено право фонда на перечисление субвенции, а не обязанность ее предоставления.

   Согласно представленным отзывам истец и третье лицо - муниципальное учреждение «Городская поликлиника» считают доводы жалобы необоснованными, просят решение суда оставить без изменения, жалобу – без удовлетворения.

   Ответчик и третьи лица в судебное заседание не явились, о времени и месте его проведения извещены надлежащим образом. Третьи лица направили в суд ходатайства о рассмотрении жалобы в отсутствие своих представителей. Таким образом, апелляционный суд в соответствии со ст. 156 АПК РФ  считает возможным рассмотреть жалобу в отсутствие ответчика и третьих лиц.

   В судебном заседании представители общества возражали против удовлетворения апелляционной жалобы по основаниям, изложенным в отзыве, просили решение суда оставить без изменения, жалобу - без удовлетворения.

   Апелляционный суд пересматривает решение арбитражного суда первой инстанции в соответствии со статьями 266-269 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, проверяет законность принятого решения и правильность применения норм материального и процессуального права.

   Выслушав пояснения представителей истца, изучив доводы апелляционной жалобы, исследовав материалы дела, Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд считает, что решение суда первой инстанции от 06.03.2012 подлежит оставлению без изменения, а апелляционная жалоба – без удовлетворения  по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции, между 11.01.2010 между ФОМС РК и обществом (страховщик) заключен договор фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия со страховой медицинской организацией № 1.

В соответствии с п.1.1. договора предметом договора является: финансирование ответчиком деятельности истца, заключившего договоры обязательного медицинского страхования (далее ОМС) гражданам со страхователями и договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию застрахованным гражданам в Республике Калмыкия с медицинскими учреждениями, в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Республики Калмыкия, утвержденными постановлением Правительства Республики Калмыкия от 13.04. 2005 № 93, территориальной программы ОМС с перечнем заболеваний и видов медицинской помощи, финансируемых за счет средств ОМС (далее Программа ОМС РК) в рамках территориальной Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Калмыкия в 2010 году, Генеральным тарифным соглашением на медицинскую помощь, оказываемую медицинскими учреждениями по Территориальной программе обязательного медицинского страхования на территории Республики Калмыкия на 2010 год.

Согласно п. 2.1.1. договора от 11.01.2010 №1 (обязательства сторон) ответчик принял на себя обязательства по финансированию деятельности истца в объеме зачисленных финансовых средств по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования граждан, оказанной медицинской помощи в рамках Программы обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия (далее - Программа), в объемах утвержденных для муниципальных образований и планов-заданий лечебно-профилактических учреждений.

В соответствии с п. 2.1.2 договора на основании представленных истцом договоров обязательного медицинского страхования граждан в рамках Программы ОМС РК, в соответствии с численностью застрахованных, внесенных в базу данных фонда, перечислять страховщику финансовые средства по утвержденным дифференцированным подушевым нормативам до 5 числа месяца следующего за расчетным, при наличии финансовых средств у ответчика.

Согласно п. 2.1.7. договора при недостатке у общества финансовых средств на оплату счетов медицинских учреждений за оказанную медицинскую помощь в рамках Программы ОМС РК, фонд рассматривает возможность предоставления субвенции. Предоставление субвенции осуществляется в соответствии с Положением о порядке формирования и расходования нормированного страхового запаса ФОМС, утвержденным Правлением ФОМС, а также приказом Федерального фонда от 31 августа 2007 № 181 «О правилах организации деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по установлению порядка и условий формирования резервов, состава и норматива расходов на ведение дела страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование» и приказом ФОМС РК № 8-п от 27.02.2009 «Об утверждении Положения о формировании резервов, составе и нормативе расходов на ведение для страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательного медицинского страхования в республике Калмыкия».

Как следует из п. 2.2.10.  договора  истец принял обязательство при наличии денежных средств на счете страховщика ежемесячно оплачивать оказанную медицинскую помощь (услуги) путем перечисления средств на счет медицинского учреждения.

11.01.2010 истец (страховщик»), ответчик (фонд) и муниципальное учреждение «Городская поликлиника» (учреждение») заключили договор № 7 на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого учреждение приняло обязательство оказывать медицинскую помощь в объемах планов - заданий, утвержденных действующей территориальной программой, а страховщик - ежемесячно оплачивать лечебно – профилактическую помощь, оказываемую учреждением застрахованным по согласованным в установленном порядке тарифам и объемам медицинской помощи, в пределах размера средств, полученных от фонда по дифференцированным подушевым нормативам на оплату медицинских услуг на основании счета-фактуры и реестров, предъявленных учреждением.

В связи с ненадлежащим исполнением истцом обязательств по данному договору, учреждение обратилось в арбитражный суд с иском к обществу о взыскании задолженности в размере 1 413 751 руб. 57 коп. Определением арбитражного суда по делу № А22-177/2011 от 06.05.2011 утверждено мировое соглашение, согласно которому общество до 01.08. 2011 уплачивает учреждению денежные средства в размере 1 314 851 руб. 57 коп., в том числе сумму иска в размере 1 314 851 руб. 57 коп. и сумму государственной пошлины в сумме 27 137 руб. 52 коп.

На основании определения арбитражного суда от 02.09.2011 выдан исполнительный лист серии АС № 002926952 на принудительное исполнение утвержденного судом мирового соглашения по делу № А22-177/2011.

04.02.2010 истец (страховщик), ответчик (фонд) и государственное учреждение «Республиканский врачебно-физкультурный диспансер» заключили договор № 3 на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого ГУ «Республиканский врачебно-физкультурный диспансер» приняло обязательство оказывать медицинскую помощь в объемах планов - заданий, утвержденных действующей территориальной программой, а общество приняло обязательство ежемесячно оплачивать лечебно – профилактическую помощь, оказываемую учреждением застрахованным по согласованным в установленном порядке тарифам и объемам медицинской помощи, в пределах размера средств, полученных от фонда по дифференцированным подушевым нормативам на оплату медицинских услуг на основании счета-фактуры и реестров, предъявленных ГУ «Республиканский врачебно-физкультурный диспансер».

В связи с ненадлежащим исполнением истцом обязательств по договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию от 04.02.2010 № 3 ГУ «Республиканский врачебно-физкультурный диспансер» обратилось в арбитражный суд с иском к обществу о взыскании задолженности в размере 146 130 руб. 93 коп. Определением арбитражного суда от 27.09.2011 по делу № А22-1033/2011 утверждено мировое соглашение, согласно которому общество до 31.12.2011  уплачивает учреждению денежные средства в размере 146 130 руб. 93 коп. по договору № 3 от 04.02.2010 на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

            Суд первой  инстанции правильно указал, что указанные выше судебные акты по делам № А22-177/2011 и № А22-1033/2011, которым установлены факты оказания медицинских услуг гражданам и наличие задолженности истца перед лечебными учреждениями в размере 1 387 364 руб. 28 коп. в порядке ч. 2 ст. 69 АПК РФ имеют преюдициальное значение для разрешения настоящего спора, так как при рассмотрении дела.

   В соответствии со ст.ст. 309, 314 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, в течение предусмотренного обязательством периода времени.

            Согласно ст. 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) устанавливаются основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования: доступность и качество оказываемой медицинской помощи; гарантии бесплатного оказания медицинской помощи застрахованному лицу в рамках программ ОМС независимо от финансового положения страховщика; автономность финансовой системы.

            Гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории субъекта Федерации Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

            Из положений ч. 1 ст. 12 и ч. 2 ст. 13 Закона № 326-ФЗ следует, что функции страховщика по обязательному медицинскому страхованию исполняются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования исполняются территориальными фондами ОМС.

            Согласно ч. 3 ст. 13 Закона № 326-ФЗ территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

            В соответствии со ст. 14 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с данным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом ОМС и страховой медицинской организацией.

            Права и