Постановление Шестнадцатого арбитражного апелляционного суда от 20.06.2012 по делу n А22-1961/2011. Постановление суда апелляционной инстанции: Отменить решение суда полностью и принять по делу новый судебный акт

обязательного медицинского страхования направляются средства, формируемые страховой медицинской организацией для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление территориальной программы обязательного медицинского страхования при улучшении доступности и качества медицинских услуг и повышению эффективности использования финансовых средств медицинскими учреждениями.

Пункт 26 Правил в числе таких мероприятий указывает проведение целенаправленной пропаганды санитарных знаний и гигиенического воспитания населения, финансирование профилактических мероприятий для застрахованных граждан по обязательному медицинскому страхованию, повышение квалификации медицинских работников, работающих в системе обязательного медицинского страхования, в том числе по эксплуатации современной техники, участие в инвестиционных проектах по внедрению новых современных медицинских технологий в лечебно-профилактических учреждениях, в том числе приобретение и ввод в действие современной медицинской техники, приобретение запасных частей и расходуемых материалов для медицинской техники.

Пункты 4.8.3 Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан (утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 03.10.2003 N 3856/30-3/и) и Правил обязательного медицинского страхования граждан в Республике Калмыкия (утвержденных постановлением Правительства Республики Калмыкия от 13.04.2005 N 93), а также пункт 4.10.3 Территориальных правил обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия (утвержденных Указом Президента Республики Калмыкия от 23.03.2000 N 33) устанавливают, что в резерв финансирования предупредительных мероприятий по территориальной программе обязательного медицинского страхования направляются средства, формируемые страховой медицинской организацией для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление территориальной программы обязательного медицинского страхования при улучшении доступности и качества медицинских услуг и повышению эффективности использования финансовых средств медицинскими учреждениями. Конкретные направления использования резерва финансирования предупредительных мероприятий устанавливаются территориальными фондами обязательного медицинского страхования по согласованию со страховыми медицинскими организациями.

Порядок использования резерва финансирования предупредительных мероприятий на территории утверждается территориальным фондом обязательного медицинского страхования, регламентирующим конкретные предупредительные мероприятия, порядок их проведения, перечень отчетных документов, порядок их предоставления медицинскими учреждениями и страховыми медицинскими организациями. Согласованные территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями предупредительные мероприятия проводятся медицинскими учреждениями за счет средств, перечисляемых страховыми медицинскими организациями на расчетные счета медицинских учреждений. Учет расходования средств резерва финансирования предупредительных мероприятий производится на основании документов, представляемых медицинскими учреждениями и подтверждающих проведение предупредительных мероприятий.

 В соответствии с Постановлением Правительства Республики Калмыкия от 30.12.2008 N 469 "Об утверждении территориальной Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Калмыкия в 2009 году" ГУ "Республиканская больница имени П.П. Жемчуева" указана в Перечене медицинских учреждений, включенных в систему ОМС; одновременно ГУ "Республиканская больница имени П.П. Жемчуева" включена в перечень лечебно-профилактических учреждений, финансируемых из республиканского бюджета.

За счет средств ОМС финансируется первичная медико-санитарная, в том числе неотложная, и специализированная,   медицинскую помощь, предусматривающая также обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации   при определенных видах заболеваний (по перечню), мероприятия по диагностике, лечению, профилактике заболеваний.

 За счет республиканского и местных бюджетов в установленном порядке осуществляется медицинская помощь, а также предоставляются медицинские и иные услуги   патолого-анатомических бюро (кабинетах)  и прочих медицинских учреждениях, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, которые не участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

 Из приведенных норм следует, что из средств ОМС оплачиваются только те виды медицинской помощи, которые указанны в Территориальной программе.  

Доказательств того, что врач-патологоанатом работал в системе обязательного медицинского страхования суду не представлено.

Как следует из пояснений Бюджетного учреждения Республики Калмыкия «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева», содержащихся в письме от 14.06.2012, финансирование заработной платы патологоанатомического отделения, в том числе врачу Баканову О.Л. осуществлялось за счет средств республиканского бюджета.

Доказательств того, что врач-патологоанатом работал в системе обязательного медицинского страхования и его услуги оплачивались за счет средств ОМС, суду не представлено.

Расходы на повышение квалификации врача-патологоанатома  Бюджетного учреждения Республики Калмыкия «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» являются нецелевым использованием средств ОМС.

Довод страховой организации о том, что средства резерва не являются средствами ОМС, противоречит выше приведенному законодательству.

Довод страховой организации о том, что в соответствии со статьей 401 ГК РФ подлежит освобождению от ответственности, так как направление на переобучение врача-патологоанатома было согласовано с фондом, отклоняется. При оформлении предложений по использованию резерва финансирования предупредительных мероприятий и плана мероприятий (том 1 л.д. 50-51) ООО КМСК «Элиста-Медстрах» не указало специализацию врача, на учебу которого выделены денежные средства, что свидетельствует об отсутствии должной осмотрительности и привело к нецелевому использованию средств.

То, что территориальный фонд утвердил эти документы, не изменяет характера нецелевого использование, так как цели определены законодательством, и не освобождает от обязанности восстановить их в соответствии с пунктом 3.2.5 договора.

 Денежные средства в размере  32 000 рублей подлежат взысканию с ответчика.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 148 АПК РФ Арбитражный суд оставляет исковое заявление без рассмотрения, если после его принятия к производству установит, что заявлено исковое требование о взыскании судебных расходов, которое подлежит рассмотрению в соответствии со статьей 112 настоящего Кодекса;

В соответствии с пунктами 1,2 статьи 122 АПК РФ:

1. Вопросы распределения судебных расходов, отнесения судебных расходов на лицо, злоупотребляющее своими процессуальными правами, и другие вопросы о судебных расходах разрешаются арбитражным судом соответствующей судебной инстанции в судебном акте, которым заканчивается рассмотрение дела по существу, или в определении.

2. Заявление по вопросу о судебных расходах, понесенных в связи с рассмотрением дела в арбитражном суде первой, апелляционной, кассационной инстанций, рассмотрением дела в порядке надзора, не разрешенному при рассмотрении дела в соответствующем суде, может быть подано в арбитражный суд, рассматривавший дело в качестве суда первой инстанции, в течение шести месяцев со дня вступления в законную силу последнего судебного акта, принятием которого закончилось рассмотрение дела по существу.

В связи с чем, требование искового заявления о взыскании судебных расходов в сумме 200 (двухсот) рублей следует оставить без рассмотрения.

Суд первой инстанции не правильно применил нормы права, дал ненадлежащую оценку доказательствам, выводы суда не соответствуют обстоятельствам и материалам дела, что является основанием для отмены  судебного акта в соответствии со  статьей 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 270 АПК РФ в любом случае основаниями для отмены обжалуемых судебных актов, судом апелляционной инстанции не установлено.

Руководствуясь статьями 266, 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный апелляционный суд,

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Республики Калмыкия от 15 марта 2012 г.  по делу № А22-1961/2011 отменить, апелляционную жалобу удовлетворить.

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью Калмыцкая медицинская страховая компания «Элиста-Медстрах» (ИНН 0814021578, ОГРН 1020800757141) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия (ИНН 0814010294, ОГРН 1020800757427) денежные средства, использованных не по целевому назначению, в сумме 32 000 руб.

Требование искового заявления о взыскании судебных расходов в сумме 200 (двухсот) рублей оставить без рассмотрения.

Постановление вступает в законную силу с момента его принятия и может быть обжаловано в Федеральный арбитражный суд Северо-Кавказского округа в двухмесячный срок через суд первой инстанции.

Председательствующий                                                                  Л.В. Афанасьева

Судьи                                                                                                 М.У. Семенов

                                                                                                            И.А. Цигельников