Постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 27.11.2014 по делу n А60-22186/2014. Постановление суда апелляционной инстанции: Оставить решение суда без изменения, жалобу без удовлетворения

СЕМНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

№ 17АП-13880/2014-ГК

г. Пермь

28.11.2014                                                                          Дело № А60-22186/2014­­

Резолютивная часть постановления объявлена 24.11.2014.

Постановление в полном объеме изготовлено  28.11.2014.

Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе: председательствующего Сусловой О.В.,

судей Балдина Р.А., Кощеевой М.Н.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Баевой Т.П.,

рассмотрев апелляционную жалобу ответчика, ООО «Страховая медицинская компания «УГМК-Медицина»,

на решение Арбитражного суда Свердловской области от 26.08.2014,

принятое судьей Соболевой Н.В.,

по делу № А60-22186/2014

по иску Муниципального бюджетного учреждения "Центральная городская клиническая больница № 23"  (ОГРН 1036604783665, ИНН 6663018740)

к ООО "Страховая медицинская компания"УГМК -МЕДИЦИНА"  (ОГРН 1026605252871, ИНН 6661087851)

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области (ОГРН 1026602332052, ИНН 6658014910)

о взыскании задолженности по договору возмездного оказания услуг,

при участии

от истца: Рыбальченко В.А., доверенность от 11.02.2014 №9,

от ответчика: Гильметова Г.З., доверенность от 09.01.2014 №1; Шляпникова А.П., доверенность от 09.01.2014 №2,

от третьего лица: не явились,

установил:

Муниципальное бюджетное учреждение "Центральная городская клиническая больница № 23" (далее – МБУ «ЦГКБ №23», истец) обратилось в Арбитражный суд Свердловской области с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания УГМК – МЕДИЦИНА» (далее – ООО СМК «УГМК-Медицина», ответчик)  о взыскании 3 034 126 руб. 13 коп.  задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.02.2013 № 27/ОМС.

Определением арбитражного суда от 01.07.2014 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области (далее – Территориальный фонд).

Решением суда первой инстанции от 26.08.2014 исковые требования удовлетворены в полном объеме со взысканием в пользу истца процентов за пользование чужими денежными средствами на случай неисполнения судебного акта.

В апелляционной жалобе (с дополнением) ответчик просит решение суда первой инстанции отменить, в удовлетворении иска отказать.

Оспаривает вывод арбитражного суда о том, что федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной помощи в зависимость от запланированного общего объема услуг. По мнению апеллянта, стоимость утвержденной территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – территориальная программа) не может превышать размер бюджетных ассигнований, установленный законом о бюджете территориального фонда. Территориальной программой установлены конкретные объемы медицинской помощи и финансовых средств, направляемых на здравоохранение Свердловской области по источникам финансирования, стоимость программы в натуральных показателях, то есть установлены границы финансирования. Решениями  Комиссии по разработке территориальной программы объемы медицинской помощи и финансирования в 2013 году пересматривались четырежды, по результатам чего между истцом и ответчиком подписывались дополнительные соглашения к договору, предусматривающие определенные объемы медицинской помощи и финансирования на текущий год. Тарифным соглашением установлено, что в случае превышения установленных на 2013 год объемов стационарной помощи, оплата производится путем применения к базовым тарифам коэффициента 0,3. Тарифное соглашение и дополнения к нему истцом не обжалованы и обязательны для исполнения.

Полагает, что применение положений пункта 7 статьи 14 и статьи 37 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» должно осуществляться во взаимосвязи со статьей 39 названного закона, согласно которой оплата медицинской помощи осуществляется в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы. При выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи страховая организация полностью или частично не возмещает затраты  медицинской организации.

Обязательность оказания медицинских услуг застрахованным лицам ответчик под сомнение не ставит, в то же время считает необходимым  принимать во внимание условия договоров, заключенных сторонами как участниками системы обязательного медицинского страхования, которые устанавливают обязанность истца бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь, и обязанность ответчика по оплате лишь той медицинской помощи, которая оказана застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе. В соответствии со статьями 779, 781 Гражданского кодекса Российской Федерации услуги должны быть оказаны согласно заданию заказчика. Истцом документов, подтверждающих получение от ответчика задания на оказание услуг в увеличенном объеме, не представлено.  Кроме того, истцом не представлены документы, свидетельствующие об удельном весе экстренных, неотложных госпитализаций и сезонных вспышек в декабре 2013 года.

Ссылаясь на неполное исследование доказательств, ответчик обращает внимание на позицию третьего лица по делу, согласно которой истец, превышая установленные для него объемы медицинской помощи, должен был знать о правовых и экономических последствиях сложившейся ситуации, а также не принятое во внимание судом обстоятельство отказа Территориального фонда в выделении ответчику недостающих денежных средств за счет нормативного страхового запаса (заявка от 27.01.2014 №01/59, письмо от 31.01.2014 №24-09-03/57).

В дополнение ответчик оспаривает законность взыскания с него в пользу ответчика процентов за пользование чужими денежными средствами, начисленных на сумму судебного взыскания, ссылаясь на превышение судом первой инстанции пределов исковых требований (истцом о взыскании процентов не заявлялось), а также особенности финансирования спорных выплат (за счет средств Территориального фонд).

Истцом представлен отзыв, в котором он просит оставить решение без изменения, отмечая безосновательность изложенных в жалобе доводов.

Третье лицо в направленном апелляционному суду письменном отзыве на жалобу заявило о согласии с доводами ответчика по приведенным в суде первой инстанции мотивам. В порядке статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса заявило о возможности рассмотрения жалобы в отсутствие своего представителя.

Законность и обоснованность обжалуемого судебного акта проверены арбитражным судом апелляционной инстанции в порядке, предусмотренном статьями 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, между МБУ "ЦГКБ № 23" (организация, больница) и ООО СМК "УГМК - МЕДИЦИНА" (страховая медицинская организация) заключён договор от 01.02.2013 №27/ОМС на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По условиям названного договора истец принял на себя обязательства по бесплатному оказанию застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинской помощи в рамках территориально программы обязательного медицинского страхования (пункты 1, 5.2. договора).

Согласно пункту 4.1 договора ответчик обязался оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение №1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления средств на расчетный счет истца на основании представленных счетов и реестров счетов.  Кроме того, до 15 числа каждого месяца ответчик обязался направлять аванс в размере суммы средств, указанной в заявке истца на авансирование.  

В соответствии с приложением №1 к договору (в редакции дополнительного соглашения от 01.02.2013) объем медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования на 2013 год для истца определен в размере 68 875,32  тыс. руб., из них на период октябрь-декабрь 13 939,45 тыс. руб.

На основании заявки истца платежным поручением от 09.12.2013 №15310 ответчик перечислил авансовый платеж за декабрь 2013 года в размере 2 600 000 руб.

По завершении отчетного периода истец направил ответчику реестр пролеченных больных за декабрь 2013, согласно которому общая стоимость оказанных медицинских услуг составила 5 447 345 руб. 48 коп., и соответствующий счет на оплату.

Ответчик по результатам проведенной в соответствии с пунктом 5.4. проверки контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, не принял к оплате оказанные истцом в декабре 2013 года услуги на общую сумму 3 034 126 руб. 13 коп., ссылаясь на превышение истцом объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы (пункт 5.3.2. Приказа ФФОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию") и необходимость в этой связи корректировки рассчитанной истцом стоимости услуг путем применения к базовым тарифам коэффициента 0,3 (приложение №10 Соглашения №8 к Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области от 29.12.2013).

Ссылаясь на неправомерность действий страховой медицинской организации по отказу в оплате полной стоимости фактически оказанных услуг, МБУ «ЦГКБ №23» обратилось в арбитражный суд с рассматриваемым иском.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ  «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, участники обязательного медицинского страхования – территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

По смыслу пункта 7 статьи 14, статьи 37 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»  права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в названной сфере реализуются на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (пункт 1 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт  2 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным законом.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (пункт 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В то же время в соответствии с пунктом 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Пунктом 1 статьи 81 указанного закона предусмотрено, что в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Руководствуясь вышеприведенными требованиями действующего законодательства, суд первой инстанции пришел к обоснованному