Постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 16.02.2009 по делу n А50-7784/2008. Постановление суда апелляционной инстанции: Изменить решение суда в части и принять новый с/а

с настоящим иском в суд.

Суд первой инстанции, отказывая в удовлетворении исковых требований, заявленных к Пермскому краевому фонду обязательного медицинского страхования о возложении на ответчика обязанности провести повторную экспертизу отклоненных рецептов на лекарственные средства, отпущенных в 2006 году истцом на общую сумму 196 080 руб. 27 коп., акцептовать их  к оплате ООО «БИОТЭК», правомерно исходил из следующего.

27 апреля 2006 года между Пермским областным фондом обязательного медицинского страхования (фонд) и МУП «ЦРА № 260» города Чернушка Пермской области (учреждение) заключен договор об информационном взаимодействии с целью реализации мер по предоставлению лекарственной помощи гражданам, имеющим в соответствии с Федеральным законом РФ от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» право на получение социальных услуг в виде дополнительной бесплатной медицинской помощи (л.д. 64-67 том 1).

Из условий данного договора не следует, что учреждение имеет право требовать от фонда проведения экспертиз рецептов, а также выдвигать требования акцепта сумм по рецептам.

Таким образом, ни законодательством Российской Федерации, ни договорными отношениями не предусмотрены взаимоотношения между аптечными учреждениями и территориальными фондами обязательного медицинского страхования по заявленным требованиям.

В соответствии с п.2.2.5. государственных контрактов ПОФОМС и КПОФОМС неоднократно производились экспертизы представленных ООО «БИОТЭК» документов и составлялись акты с указанием причин отказа в акцепте, в том числе частичного.

По результатам проверок документов ПОФОМС и ООО «БИОТЭК» в 2006 и 2007 годах оформлены акты экспертизы, реэкспертизы счетов, итоговые акты реэкспертизы счетов, акты сверки расчетов, которые были подписаны обеими сторонами без разногласий (л.д.133-153 том 2,  л.д. 34-78 том 3).

Суд, частично удовлетворяя исковые требования, заявленные к обществу «БИОТЭК» о взыскании задолженности по договору поручения, исходил из следующего.

Согласно п. 2.1.8 заключенных на 2006 год вышеназванных государственных контрактов, общество «БИОТЭК» предоставляло ПОФОМС и  КПОФОМС документы, подтверждающие отпуск лекарственных средств отдельным категориям граждан.

В ходе проведения экспертиз было установлено, что некоторые отпущенные лекарственные средства были предоставлены лицам, не включенным в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи; не входили в Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан; предоставлены по рецептам, оформленным с нарушениями  порядка, установленного «Инструкцией о порядке назначения лекарственных средств и выписывания рецептов на них», утвержденной приказом Министерства здравоохранения РФ от 23.08.1999 № 328.

В соответствии с пунктами 2.2.1, 3.5 государственных контрактов от 14.12.2005 № 40-ГКТФ-59/02-2005/06/210 и от 21.12.2005 № 2/40-ГКТФ-81/02-2005 территориальный фонд обязательного медицинского страхования не возмещает расходы ООО «БИОТЭК» по предоставлению лекарственных средств, предоставленных с вышеупомянутыми нарушениями.

Истец после получения извещения об отклоненных рецептах 23.01.2007 сформировал счет с пометкой скорректированный 23.01.2007, внес изменения в базу данных, то есть исправил код лечебно-профилактического учреждения, где мог выписывать рецепты врач, и сдал отчет.

Согласно п.п. 1.3, 1.4 приложения № 4, п.2.1 приложения № 6 к Приказу ФОМС от 28.12.2005 № 129, по результатам медико-экономического контроля ТФОМС формирует и представляет в фармацевтическую организацию реестр рецептов лекарственных средств, отклоненных от оплаты.

Фармацевтическая организация на основании представленного ТФОМС реестра рецептов лекарственных средств, отклоненных от оплаты, проводит его доработку в части устранения ошибок в соответствии с кодами причин отказа в оплате.

На основании полученного от ТФОМС фармацевтической организацией реестра рецептов лекарственных средств, отклоненных от оплаты, фармацевтическая организация дорабатывает полученный реестр рецептов лекарственных средств, отклоненных от оплаты, и формирует из представленных в нем рецептов реестр рецептов лекарственных средств согласно форме РР-1, который повторно представляет в ТФОМС на экспертизу не позднее 7-ми рабочих дней после его получения.

В силу п.2.1.3 договора поручения от 01.11.2005 отпуск лекарственных средств производится МУП «ЦРА № 260» города Чернушка (Пункт отпуска) при предъявлении рецепта врача (фельдшера), выписанного по установленной форме в лечебно-профилактическом учреждении, врачом (фельдшером), имеющим право выписки льготных рецептов.

Согласно п. 2.2.5 договора поручения, Пункт отпуска имеет право получать от фармацевтической организации ООО «БИОТЭК» вознаграждение в соответствии с условиями договора.

В соответствии с п.4.1 дополнительного соглашения № 2 к договору поручения (л.д. 71 том 1) размер вознаграждения Пункта отпуска составляет 9 % (в том числе НДС 18 %) от оплаченной Территориальным фондом обязательного медицинского страхования стоимости лекарственных средств, принадлежащих фармацевтической организации, и отпущенных Пунктом отпуска по договору, за вычетом зарегистрированной предельной торговой надбавки для региона и НДС 10 %.

В силу п.4.8 договора поручения фармацевтическая организация имеет право полностью или частично не оплачивать Пункту отпуска вознаграждение и стоимость лекарственных средств, отпущенных из собственного товарного запаса в следующих случаях:

4.8.1. Отпуска лекарственных средств лицам, не поименованным в Регистре Льготников;

4.8.2. Отпуска лекарственных  средств, не входящих в перечень лекарственных средств;

4.8.3. Отпуска лекарственных средств по рецептам, оформленным с нарушением действующего порядка оформления рецептов и порядка отпуска лекарственных средств по льготным рецептам;

4.8.4. Отпуска лекарственных средств по рецептам с истекшим сроком действия или имеющим дату выписки, которая предшествует дате начала действия настоящего договора или имеющим дату выписки, которая предшествует дате включения Льготника в Регистр Льготников, предоставленный Территориальным фондом МС;

4.8.5. Отпуска лекарственных средств по рецептам медицинских организаций, не поименованных в действующем справочнике;

4.8.6. Отпуска лекарственных средств по рецептам врачей медицинских организаций, не поименованных в действующем справочнике;

4.8.7. Отпуска лекарственных средств по рецептам неустановленного образца, а также отпуска без рецепта.

С учетом вышеприведенных условий договоров от 27.04.2006, от 01.11.2005  судом правильно взыскано с общества «БИОТЭК» в пользу  истца 22 599 руб. 52 коп. – за лекарственные средства, отпущенные из собственного товарного запаса на основании пункта 2.1.7 договора поручения от 01.11.2005.

Вместе с тем, отказ суда в удовлетворении исковых требований о взыскании суммы 112 614 руб. 64 коп. не соответствует имеющимся в материалах дела  доказательствам, представленным истцом  в суд первой инстанции.

Из реестра отклоненных рецептов по МУП «Центральная районная аптека № 260» г.Чернушка (л.д. 27 том 1) следует, что на общую сумму 112 614 руб. 64 коп.  отклонены рецепты следующих пациентов: Зейтунян Виталий Рубенович (111 578 руб. 76 коп.), Козоногова Мария Афонасьевна (263 руб. 96 коп.), Буркова Пелагея Ивановна (53 руб. 84 коп. + 718 руб. 08 коп.). Основанием для отказа от оплаты послужило условие пункта 4.8.1 договора поручения, согласно которому общество «БИОТЭК» имеет право не оплачивать вознаграждение и стоимость  лекарственных средств в случае отпуска их лицам, не поименованным  в регистре льготников.

Как видно из справки Управления Пенсионного фонда России (государственное учреждение) в Чернушинском районе Пермского края от 07.08.2007 № 3235 (л.д. 37 том 1), Зейтунян В.Р. получал ежемесячную выписку по категории «ребенок-инвалид» с 01.01.2005, с 16.07.2007 назначена ЕДВ по категории «инвалид 1 степени», имеет право на социальную услугу, предусмотренную п.1 ч. 1 ст. 6.2 Закона № 178-ФЗ от 17.07.1999 (заявления об отказе от набора социальных услуг на 2006 и 2007 годы не зарегистрированы).

Таким образом, то обстоятельство, что Зейтунян В.Р. является инвалидом с детства и лицом, которому законом предоставлены социальные льготы, подтверждено представленными истцом доказательствами, предусмотренными ст. 75 АПК РФ.

В отношении Бурковой П.И. и Козоноговой М.А. также было представлено в суд первой инстанции письмо Управления Пенсионного фонда РС (государственное учреждение) в Чернушинском районе Пермского края от 09.08.2007 № 3280 (л.д. 55 том 1), однозначно свидетельствующее о  том, что названные лица относятся к категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной   помощи.

Итак, сумма долга 112 614 руб. 64 коп. подлежит взысканию в пользу истца с общества «БИОТЭК».

Доводы апелляционной жалобы относительно  суммы 41 319 руб. 63 коп., отклоненной по реестру с указанием причины «врач отсутствует в справочнике врачей» (л.д. 45 том 1), судом апелляционной инстанции отклоняются, поскольку врач Котельников К.Ю. принят на работу в МУЗ «Чернушинская Центральная районная больница» на должность врача-онколога с 01.12.2005 (приказ № 187л от 19.12.2005 – л.д. 48 том 1).

Таким образом, врач Котельников К.Ю. в спорный период, указанный истцом, - с 05.10.2006 по 11.10.2006, а также 17.10.2006 – дата, когда, как указывает заявитель апелляционной жалобы, им получен справочник врачей, имеющих право выписывать льготные рецепты, не работал врачом в названном лечебном учреждении г.Чернушка.

Истцом в порядке ст. 65 АПК РФ в обоснование доводов о том, что рецепты на сумму 34 215 руб. 99 коп. были  выписаны на бланках установленного образца, и лекарственные средства на общую сумму 7 930 руб. 01 коп. входят в перечень лекарственных средств, отпускаемых по льготе, доказательства не были представлены.

Следовательно, судом во взыскании указанных сумм отказано правомерно в соответствии с условиями договора поручения.

Ссылка заявителя апелляционной жалобы на электронную версию  программы «Аптека-Макс», ООО «Аптека «Будь здоров», на порядок обновления программы несостоятельна, поскольку доказательства в обоснование доводов о том, что несвоевременное обновление электронной версии программы  и базы данных повлекло неправильное отклонение рецептов на отпуск лекарственных средств, истцом в материалы дела не были представлены в суд в порядке статьи 65 АПК РФ.

Исходя из изложенного, решение суда подлежит изменению в части исковых требований, предъявленных  к ООО «БИОТЭК».

Расходы по госпошлине, понесенные по иску, относятся на сторон пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований, расходы по уплате государственной пошлины по апелляционной жалобе относятся на ООО «БИОТЭК» соответствии со ст. 110 АПК РФ.

Руководствуясь ст. ст. 258, 268, 269, 270 (ч. 1 п. 1), 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Семнадцатый арбитражный апелляционный суд

     ПОСТАНОВИЛ:    

Решение  Арбитражного суда Пермского края от 17 декабря 2008 года по делу № А50-7784/2008 изменить.

Исковые требования удовлетворить частично.

Взыскать с ООО «БИОТЭК» в пользу Муниципального унитарного предприятия «Центральная районная аптека № 260» города Чернушка Пермского края задолженность в размере 135 214 руб. 16 коп. (сто тридцать пять тысяч двести четырнадцать рублей 16 коп.), расходы по уплате государственной пошлины по иску – 3 555 руб. 90 коп. (три тысячи пятьсот пятьдесят пять рублей 90 коп.), по апелляционной жалобе – 1 000 руб. (одна тысяча руб.), 10 000 руб. (десять тысяч руб.) расходов на оплату услуг представителя.

В остальной части решение оставить без изменения.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного  производства в Федеральный арбитражный суд Уральского округа в течение двух  месяцев со дня его принятия через Арбитражный суд Пермского края.

         Информацию о времени, месте и результатах рассмотрения кассационной  жалобы можно получить на интернет-сайте Федерального арбитражного суда Уральского округа  www.fasuo.arbitr.ru.

         Председательствующий                                             М.С. Крымджанова

Судьи                                                                            Л.Ф.Виноградова

Т.Н.Хаснуллина