Постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 25.06.2013 по делу n А50-20794/2012. Постановление суда апелляционной инстанции: Изменить решение (определение) суда полностью и принять новый судебный акт

СЕМНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

№ 17АП-5828/2013-АК

г. Пермь

26 июня 2013 года                                                              Дело № А50-20794/2012­­

Резолютивная часть постановления объявлена 26 июня 2013 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 26 июня 2013 года.

Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе: председательствующего Васевой Е. Е.

судей Гуляковой Г.Н., Сафоновой С.Н.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Пьянковой Е.Л.

при участии:

от истца – общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская компания "АСТРА-МЕТАЛЛ" (ОГРН 1027402236620, ИНН 7414006585): Зоркина Ж.В., паспорт, доверенность от 25.02.2013,

от ответчика – Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН 1065906036460, ИНН 5906071680): не явились,

от третьих лиц – муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Нытвенская центральная районная больница», муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Городская поликлиника № 11», закрытого акционерного общества «Научно-производственное акционерное общество «ЭХО»: не явились,

лица, участвующие в деле, о месте и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом в порядке статей 121, 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на Интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда,

рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу

ответчика, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края,

на решение Арбитражного суда Пермского края от 05 апреля 2013 года

по делу № А50-20794/2012,

принятое судьей Фоминой Н.Н.,

по иску общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская компания "АСТРА-МЕТАЛЛ"

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пермского края

третьи лица: муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Нытвенская центральная районная больница», муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 11», закрытое акционерное общество «Научно-производственное акционерное общество «ЭХО»

о взыскании 426 923 руб. 23 коп.,

установил:

общество с ограниченной ответственностью Страховая медицинская компания «АСТРА-МЕТАЛЛ» (далее – ООО СМК «АСТРА-МЕТАЛЛ») обратилось в Арбитражный суд Пермского края с исковым заявлением (с учетом принятого судом уточнения исковых требований в порядке, определенном ст. 49 АПК РФ) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пермского края (далее – ТФОМС Пермского края) о взыскании задолженности в сумме 426 923,23 руб.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Нытвенская центральная районная больница», муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 11», закрытое акционерное общество «Научно-производственное акционерное общество «ЭХО».

Решением Арбитражного суда Пермского края от 05.04.2013 исковые требования удовлетворены частично, с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края в пользу ООО СМК «АСТРА-МЕТАЛЛ» взыскано 367 623, 01 руб. задолженности.

В апелляционной жалобе Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края просит решение суда отменить, принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении исковых требований в полном объеме. В обоснование жалобы ТФОМС Пермского края указывает на несоблюдение истцом досудебного порядка урегулирования спора. По мнению ТФОМС Пермского края, медицинскими организациями в счета включены случаи лечения лиц, не являющихся застрахованными ООО ЖСМК «Дормедсервис», а также выбывших с территории Пермского края, в связи с чем правовых оснований для оплаты медицинских услуг для таких лиц не имеется. ТФОМС Пермского края ссылается также на то, что медицинской организацией в счета от 07.06.2011 № 5/11, от 09.06.2011 № 5-11 включены медицинские услуги по 41 случаю лечения на сумму 55 993,35 руб., в то время как в протоколах передачи реестров в страховую медицинскую организацию количество случаев лечения в данном медицинском учреждении составляет 21. Доказательства оказания услуг по 41 случаю истцом и третьим лицом не представлены. Кроме того, по мнению ответчика, суд первой инстанции неверно произвел расчет суммы взыскиваемых денежных средств.

ООО СМК «АСТРА-МЕТАЛЛ» в отзыве просит решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения, указывает на соблюдение досудебного порядка путем направления в адрес ответчика письма с просьбой разрешить ситуацию по образованию дебиторской задолженности страховой медицинской организации перед медицинскими организациями за 2011 год. По мнению ООО СМК «АСТРА-МЕТАЛЛ», оказание медицинских услуг за май 2011 года по 41 случаю лечения подтверждено материалами дела, ответчик в соответствии со ст. 65 АПК РФ не представил доказательства неправомерного предъявления медицинской организацией счетов на указанное количество случаев лечения. В судебном заседании представитель истца доводы отзыва поддержал.

Иные участвующие в деле лица отзывы на апелляционную жалобу не представили.

Ответчик, третьи лица, надлежащим образом извещенные о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы, в судебное заседание представителей не направили, что в силу ч. 3 ст. 156 АПК РФ не является препятствием для рассмотрения дела в их отсутствие.

Законность и обоснованность обжалуемого судебного акта проверены арбитражным судом апелляционной инстанции в порядке, предусмотренном статьями 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, 01.01.2011 между МУЗ «Городская поликлиника № 11» (медицинской организацией) и ООО «Железнодорожная страховая медицинская компания «Дормедсервис» (правопредшественник ООО Страховая компания «Астра-Металл») (страховая медицинская организация) заключен типовой договор № 24 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (т. 1 л.д. 11-15), по условиям которого медицинская организация приняла на себя обязательства оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (п. 1 договора).

Согласно п. 2.1 договора медицинская страховая компания обязана  оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке указанной территориальной программы по форме, предусмотренной в приложении №1 к договору, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет истца на основании предъявленных счетов и реестров счетов до 30 числа месяца, следующего за отчетным.

Аналогичные договоры были заключены 01.01.2011 ООО «Железнодорожная страховая медицинская компания «Дормедсервис» с ЗАО «Научно-производственное акционерное общество «ЭХО» (договор № 61, т. 1 л.д. 16- 20), МУЗ «Нытвенская центральная районная больница» (договор № 116, т. 1 л.д. 21-25), МУЗ «Амбулатория станции Чайковская» (договор № 120, т. 1 л.д. 26-29).

Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования (правопредшественник ТФОМС Пермского края) и ООО «Железнодорожная страховая медицинская компания «Дормедсервис» (правопредшественник истца, страховая медицинская организация) заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год от 28.01.2011 № 07/41, согласно условиям которого ТФОМС Пермского края принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется использовать полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями данного договора.

В связи с реорганизацией ООО «Железнодорожная страховая медицинская компания «Дормедсервис» в форме присоединения к ООО Страховая медицинская компания «АСТРА-МЕТАЛЛ», ТФОМС Пермского края принято решение о досрочном прекращении действия договора № 07/41 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год с 01.12.2011.

28.04.2011, 13.05.2011, 18.05.2011, 22.12.2011 Пермским филиалом ООО Железнодорожная страховая медицинская компания «Дормедсервис» в ТФОМС Пермского края направлены обращения о предоставлении средств из нормированного страхового запаса ТФОМС Пермского края (т. 2 л.д. 1-18).

Решениями ТФОМС по Пермскому краю от 11.05.2011 № 5, от 20.05.2011 № 6, от 23.12.2011 № 7 Пермскому филиалу ООО Железнодорожная страховая медицинская компания «Дормедсервис» отказано в выделении из средств нормированного страхового запаса ТФОМС Пермского края недостающих для оплаты медицинской помощи средств (т. 1 л.д. 146-151).

В связи с наличием задолженности перед третьими лицами и иными медицинскими учреждениями по оплате медицинской помощи застрахованным лицам и в целях урегулирования возникшей ситуации, истцом в адрес ответчика направлено письмо от 28.03.2012 № 4279, в котором содержится предложение о передаче кредиторской задолженности перед медицинскими учреждениями территориальному фонду с составлением трехстороннего акта.

Письмом от 05.04.2012 № 06/1454ф ТФОМС Пермского края указанное предложение отклонил, ссылаясь на то, что передача ему указанной задолженности действующим законодательством не предусмотрена.

Решением Арбитражного суда Свердловской области от 17.12.2012 по делу № А60-38390/2012, вступившим в законную силу, удовлетворены исковые требования ЗАО «Научно-производственное акционерное общество «ЭХО» к ООО СМК «АСТРА-МЕТАЛЛ» о взыскании задолженности по договору от 01.01.2011 № 61 в размере 118 805 руб. 58 коп.

Претензией от 27.08.2012 № 129 МУЗ «Городская поликлиника № 11» потребовала от ООО СМК «АСТРА-МЕТАЛЛ» уплатить денежные средства в размере 30 493 руб. 52 коп. по договору от 01.01.2011 № 24 и 984 руб. 26 коп. по дополнительному соглашения от 16.05.2011 № 2 к названному договору.

Претензией от 13.09.2012 № 910 МБУЗ «Нытвенская центральная районная больница» потребовала от ООО СМК «АСТРА-МЕТАЛЛ» уплатить денежные средства в размере 279 253 руб. 28 коп., из которых: 138 251 руб. 40 коп. по МУЗ «Амбулатория ст. Чайковская» за 2011 год и 141 001 руб. 88 коп. по МУЗ «Нытвенская центральная районная больница» за 2008 и 2011 годы, поскольку, МУЗ «Нытвенская центральная районная больница» и МУЗ «Амбулатория ст. Чайковская» реорганизованы в форме слияния с созданным МБУЗ «Нытвенская центральная районная больница».

Ссылаясь на то, что ТФОМС Пермского края неправомерно отказано в выделении денежных средств из нормированного страхового запаса, ООО СМК «АСТРА-МЕТАЛЛ» обратилось с арбитражный суд с рассматриваемым иском.

Удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции исходил из соблюдения истцом претензионного порядка урегулирования возникшего спора, наличия задолженности перед третьими лицами в общей сумме 367 623 руб. 01 коп., отсутствия доказательств, подтверждающих наличие предусмотренных в п. 9 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) оснований для отказа в предоставлении истцу средств из нормированного страхового запаса территориального фонда сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи; наличия у ТФОМС Пермского края обязанности обеспечить деятельность страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования.

Исходя из п. 7 ст. 14, ст. 37 Закона № 326-ФЗ права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования реализуется на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с п. 1 ст. 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 2 ст. 39 Закона № 326-ФЗ).

Таким образом, при осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования у страховых медицинских организаций возникают договорные отношения, во-первых, с соответствующим территориальным фондом обязательного медицинского страхования, во-вторых, с медицинскими организациями в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования и оплаты медицинской помощи.

По правовой природе договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию являются договорами возмездного оказания услуг.

Согласно п. 1 ст. 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Факт оказания в 2011 году ЗАО «Научно-производственное акционерное общество «ЭХО» застрахованным лицам медицинских услуг в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования подтверждается вступившим в законную силу решением Арбитражного