Постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 16.09.2013 по делу n А60-7217/2013. Постановление суда апелляционной инстанции: Отменить решение суда в части и принять новый судебный акт

территориальной программы с учетом предусмотренных Программой соответствующих нормативов определять в территориальной программе дополнительные условия и объемы оказания медицинской помощи. Территориальная программа обязательного медицинского страхования может включать в себя оказание медицинской помощи при отдельных заболеваниях и состояниях здоровья, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, без соблюдения условия выполнения нормативов, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, при сохранении объема финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования не ниже уровня 2010 года, в том числе в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Утвержденными постановлениями Правительства Российской Федерации Программами государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи предусмотрено, что тарифы на медицинскую помощь, оказываемую в рамках территориальной программы ОМС, устанавливаются в субъекте Российской Федерации тарифным соглашением. Формирование тарифов на медицинскую помощь, предоставляемую в рамках территориальной программы ОМС, осуществляется органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации и исходя из нормативов, предусмотренных Программой.

Тарифными соглашениями по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2011 и 2012 годы определен состав тарифа, в который включены следующие статьи затрат в соответствии с экономической классификацией расходов бюджетов Российской Федерации: подстатья 211 «Заработная плата», подстатья 213 «Начисления на выплаты по оплате труда», подстатья 226 «Прочие работы, услуги», статья 310 «Увеличение стоимости основных фондов», статья 340 «Увеличение стоимости материальных запасов, их приобретение». При этом статья 340 «Увеличение стоимости материальных запасов, их приобретение» включает, в том числе расходы на приобретение медикаментов в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, применяемых при оказании медицинской помощи в рамках программы ОМС, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при оказании медицинской помощи в рамках Программы в соответствии с общероссийским классификатором продукции ОК 005-93 и общероссийским классификатором основных фондов ОК 013-94, прочих материальных запасов в части непосредственно обеспечивающих условия осуществления медицинской услуги или технологически связанных с ней.

Статьей 2.5 Тарифных соглашений на 2011 и 2012 годы установлено, что медицинская организация использует поступившие средства на виды расходов, определенные ст. 2.4 Тарифного соглашения.

Таким образом, Тарифными соглашениями на 2011 и 2012 годы предусмотрена структура расходной части тарифа медицинской помощи (медицинских услуг) в системе ОМС, включающая расходы на приобретение медикаментов в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, применяемых при оказании медицинской помощи в рамках ОМС, изделий медицинского назначения и расходных материалов в соответствии с Перечнем изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при оказании медицинской помощи в рамках ОМС, прочих материальных запасов в части непосредственно обеспечивающих условия осуществления медицинской услуги или технологически связанных с ней.

Постановлениями Правительства Свердловской области от 29.12.2010 № 1913-ПП и от 05.12.2011 № 1649-ПП утверждены Территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2011 и 2012 годы соответственно, устанавливающие виды и объемы медицинской помощи, объемы финансовых средств, направляемых на реализацию программ, перечень изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при оказании медицинской помощи в рамках программы, перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в рамках программы.

В соответствии с пунктом 2 главы 1 Территориальная программа на 2012 год включает в себя Перечень изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при оказании медицинской помощи в рамках программы (приложение N 6), Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в рамках программы (приложение N 7).

В Перечень изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при оказании медицинской помощи в рамках Территориальной программы на 2012 год (Приложение № 6 к Территориальной программе на 2012 год), в п. 93 включены средства дезинфекционные и дезинсекционные.

Из материалов дела следует, что расходы на приобретение дезинфекционных средств, используемых при оказании медицинских услуг в рамках программы ОМС, осуществлялись медицинским учреждением за счет средств ОМС в соответствии с положениями п. 2.4 Тарифных соглашений на 2011 и 2012 годы, согласно которым медицинские организации вправе за счет средств ОМС приобретать медикаменты в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, применяемых при оказании медицинской помощи в рамках программы ОМС.

По мнению суда апелляционной инстанции, такие действия медицинского учреждения требованиям Территориальной программы на 2011 год и Тарифного соглашения на 2011 год не противоречит. Дезинфекционные средства относятся к числу материальных запасов, непосредственно обеспечивающих условия осуществления медицинских услуг или технологически связанных с ней, в связи с чем медицинская организация вправе использовать поступившие средства ОМС на оплату дезинфекционных средств, используемых при оказании медицинских услуг в рамках программы ОМС.

Таким образом, приобретение медицинским учреждением дезинфицирующих средств за счет средств ОМС на сумму 170 096 руб. не является нецелевым использованием средств ОМС.

Доводы ТФОМС Свердловской области о том, что в силу п. 2.4 Тарифных соглашений на 2011 и 2012 годы, главы 4 Территориальных программ на 2011 и 2012 годы приобретение дезинфекционных средств возможно исключительно за счет средств бюджетов, подлежат отклонению.

В соответствии с п. 2.4 Тарифных соглашений на 2011 и 2012 годы, в тарифы по ОМС не включаются все расходы по оказанию видов помощи, расходы медицинских организаций подразделений (кабинетов) и служб, которые в соответствии с Территориальной программой финансируются за счет средств бюджетов всех уровней или других источников (личные средства граждан, внебюджетные источники).

Согласно положениям главы 4 Территориальных программ на 2011 и 2012 годы расходы соответствующих бюджетов включают в себя обеспечение медицинских организаций лекарственными препаратами,  изделиями медицинского назначения и дезинфекционными средствами.

Вместе с тем указанное не означает, что приобретение дезинфекционных средств в любом случае возможно исключительно за счет средств соответствующих бюджетов.

Анализ положений глав 3 и 4 Территориальных программ, а также положений Тарифных соглашений на 2011 и 2012 годы позволяет прийти к выводу о том, что приобретение дезинфекционных средств возможно как за счет средств соответствующих бюджетов, так и за счет средств ОМС в зависимости того, предоставляется медицинская помощь за счет средств бюджетов или оказывается в рамках программы ОМС.

В связи с этим выводы суда первой инстанции о том, что действующим законодательством не предусмотрено право использования средств ОМС для приобретения дезинфицирующих средств, апелляционный суд находит ошибочными.

Медицинским учреждением в материалы дела представлены расчеты потребности в дезинфицирующих средствах и кожных антисептиках, необходимых как для использования в общехозяйственных целях и оказания медицинской помощи, предоставляемой за счет средств бюджетов всех уровней, так и для оказания медицинской помощи в рамках ОМС. Из указанных расчетов следует, что распределение расходов на приобретение дезинфицирующих средств производилось медицинским учреждением исходя из указанных потребностей и видов медицинской помощи.

Обратного ТФОМС Свердловской области не доказано, в ходе проверки не установлено. В оспариваемом решении не отражено, что дезинфицирующие средства, приобретенные за счет средств ОМС, были использованы медицинским учреждением не для целей оказания медицинских услуг в рамках программ ОМС.

Доказательств использования дезинфекционных средств на цели, не предусмотренные Тарифными соглашениями на 2011 и 2012 годы и Территориальными программами на 2011 и 2012 годы, ТФОМС Свердловской области также не представлено.

Исследовав представленные в материалы дела доказательства, суд апелляционной инстанции приходит к выводу, что ТФОМС Свердловской области не доказано нецелевое использование медицинским учреждением средств ОМС в 2011 и 2012 году в сумме 700 010,88 руб.

С учетом изложенного, решение суда подлежит отмене на основании п. 4 ч. 1 ст. 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, оспариваемые действия ТФОМС Свердловской области, выразившиеся в требовании о восстановлении на счет ТФОМС средств ОМС, средств, направленных на реализацию приоритетного национального проекта «Здоровье» и в рамках Региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области в ГБУЗ СО «Городская больница № 3 г. Первоуральск» от 01.02.2013 в части приобретения дезинфицирующих средств на сумму 700 010,88 руб. о восстановлении указанной суммы и уплате штрафных санкций на общую сумму 70 001,09 руб., согласно п.3 «Требования» акта проверки использования средств ОМС и п.7 «Требования» акта проверки финансового обеспечения мероприятий региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области, подлежат признанию недействительным.

В соответствии со ст. 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации с ТФОМС Свердловской области в пользу медицинского учреждения подлежат взысканию расходы по уплате государственной пошлины по заявлению и жалобе в сумме 3000 руб.

Излишне уплаченная по платежному поручению № 1407 от 25.07.2013 госпошлина по жалобе подлежит возврату учреждению из федерального бюджета на основании ст. 104 АПК РФ, ст. 333.40 НК РФ.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 176, 258, 268, 269, 270, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Семнадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Свердловской области от 01.07.2013 по делу №А60-7217/2013 отменить в части, изложив абз.1 резолютивной части решения в следующей редакции:

«Заявленные требования удовлетворить.

Признать незаконным действия Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области, выразившиеся в требовании о восстановлении на счет ТФОМС средств ОМС, средств, направленных на реализацию приоритетного национального проекта «Здоровье» и в рамках Региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области в ГБУЗ СО «Городская больница № 3 г. Первоуральск» от 01.02.2013 в части приобретения дезинфицирующих средств на сумму 700 010,88 руб., о восстановлении указанной суммы и уплате штрафных санкций на общую сумму 70 001,09 руб., согласно п. 3 «Требования» акта проверки использования средств ОМС и п.7 «Требования» акта проверки финансового обеспечения мероприятий региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области.

Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области устранить допущенные нарушения прав и законных интересов Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области «Городская больница № 3 город Первоуральск».

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области (ИНН 6658014910, ОГРН 1026602332052) в пользу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области «Городская больница № 3 город Первоуральск» (ИНН 6625009424, ОГРН 1026601506733) судебные расходы по уплате госпошлины в сумме 2000 (две тысячи) рублей.».

В остальной части решение суда первой инстанции оставить без изменения.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области (ИНН 6658014910, ОГРН 1026602332052) в пользу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области «Городская больница № 3 город Первоуральск» (ИНН 6625009424, ОГРН 1026601506733) судебные расходы по уплате госпошлины по апелляционной жалобе в сумме 1000 (одна тысяча) рублей.

Возвратить Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Свердловской области «Городская больница № 3 город Первоуральск» (ИНН 6625009424, ОГРН 1026601506733) из федерального бюджета излишне уплаченную по платежному поручению от 25.07.2013 № 1407 госпошлину по жалобе в сумме 1000 (одна тысяча) рублей.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Федеральный арбитражный суд Уральского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия через Арбитражный суд Свердловской области.

Председательствующий

И.В. Борзенкова

Судьи

С.Н. Полевщикова

Н.М. Савельева