Постановление Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда от 18.02.2009 по делу n А76-8482/2008. Оставить решение суда без изменения, а жалобу - без удовлетворения

ВОСЕМНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

№ 18АП-421/2009

г. Челябинск

19 февраля 2009 г.                                                       Дело № А76-8482/2008

Резолютивная часть постановления объявлена 12 февраля 2009 г.

Полный текст постановления изготовлен 19 февраля 2009 г.

Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего судьи Сундаревой Г.А., судей Бабкиной С.А.,  Матвеевой С.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем Денисовой Н.В., рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью  «Страховая компания «Ингосстрах - М» на решение Арбитражного суда Челябинской области  от 17.12.2008 по делу А76-8482/2008 (судья Ефимов А.В.), при участии в судебном заседании представителей: МУЗ ГКБ № 8 - Заварухиной В.Е. (доверенность  № 162 от 06.02.2009), Стрелюхина А.В. (доверенность № 206 от 12.02.2009), Шестакова В.А. (доверенность № 16 от 20.08.2008), Юшковой Н.А. (доверенность № 14 от 20.08.2008), Похожаевой Л.Н. (доверенность № 17 от 20.08.2008), ООО «СК «Ингосстрах-М» в лице Челябинского филиала - Харитоновой А.В. (доверенность  № 04/09 от 11.01.2009), Министерства здравоохранения Челябинской области - Устюжаниной Н.В. (доверенность б/н от 15.01.2009), Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования - Шилкиной Т.А. (доверенность № 28 от 29.12.2008),

УСТАНОВИЛ:

муниципальное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница №8 (далее - МУЗ ГКБ №8,  истец) обратилось в Арбитражный суд Челябинской области с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (далее ООО «СК «Ингосстрах-М», страховая компания, ответчик), о взыскании 385 460 руб. убытков.

В ходе судебного разбирательства истцом уточнен предмет иска в связи с ошибочным его определением  в качестве убытков,  размер взыскиваемой суммы  уменьшен до 364 410 руб., определённой истцом как задолженности по договору №094/36/2008 от 12.12.2007 на предоставление медицинских услуг круглосуточного стационара по обязательному медицинскому страхованию (л.д. 86-87 т.1, 62-63, 93-95 т.2).

Уменьшение суммы иска и уточнение предмета спора как задолженности по договору на предоставление медицинских услуг приняты судом в порядке ст. 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Определениями суда первой инстанции от 20.08.2008 и 05.11.2008 к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора в порядке ст. 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации привлечены Челябинский областной фонд обязательного медицинского страхования (далее - ЧО ФОМС), Министерство здравоохранения Челябинской области, Управление здравоохранения Администрации г. Челябинска.

Решением суда первой инстанции от 17.12.2008, с учетом определения  об исправлении опечатки от 29.12.2008, исковые требования удовлетворены, с ООО «СК «Ингосстрах-М» в пользу  МУЗ ГКБ №8 взыскано 364 410 руб. задолженности и 8 706 руб. 28 коп. расходов по государственной пошлине.

Не согласившись с решением суда, ООО «СК «Ингосстрах-М» обратилось в Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить, принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении исковых требований.

В обоснование своих доводов заявитель апелляционной жалобы ссылается на то, что суд первой инстанции необоснованно не применил к спорным правоотношениям приказ ЧО ФОМС от 31.03.2008 № 243, а также посчитал недоказанным перевыполнение плана-задания.

Стоимость медицинских услуг, предоставленных сверх плана-задания, может оплачиваться лишь с применением понижающего коэффициента, о чем принято решение ЧО ФОМС в соответствии с Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области.

Средства страховщика имеют целевое назначение и поступают ему от ЧО ФОМС в соответствии с дифференцированным подушевым нормативом.

Заявитель жалобы ссылается на Правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Челябинской области, Порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области на 2008 год, утвержденный Постановлением Губернатора Челябинской области от 19.02.2008 № 44, Положение о порядке осуществления расчетов со страховыми медицинскими организациями и медицинскими учреждениями, функционирующими в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области на 2008 года, утвержденное приказом Минздрава Челябинской области № 344 и ЧО ФОМС № 317 от 29.04.2008, в соответствии с которыми финансирование медицинских учреждений страховыми медицинскими организациями осуществляется по тарифам в рамках Тарифного соглашения.

Порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области на 2008 год и Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области устанавливают финансирование страховых медицинских организаций на основе планов-заданий, разрабатываемых Минздравом области и ЧО ФОМС на основе муниципальных (государственных) заказов территорий. Указанные планы-задания могут корректироваться лишь в пределах средств бюджета ЧО ФОМС.

Положением о порядке осуществления расчетов со страховыми медицинскими организациями и медицинскими учреждениями, функционирующими в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области на 2008 год предусмотрено финансирование оказанных медицинских услуг в пределах плана-задания с учетом неиспользованных лимитов предыдущих периодов.

В связи с этим  решение о применении понижающего коэффициента к оплате оказанных медицинских услуг в части, превышающей объем, установленный планом-заданием, по мнению заявителя жалобы, основано на нормах законодательства.

МУЗ ГКБ № 8 представило возражения на апелляционную жалобу, полагая, что взыскание с ответчика невыплаченного финансирования соответствует условиям договора между истцом и ответчиком,  по условиям которого ответчик обязался оплачивать медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным ответчиком.

ЧО ФОМС в своем отзыве на апелляционную жалобу соглашается с изложенными в ней доводами. Считает, что факт нарушения ответчиком  условий договора, неисполнение принятых обязательств не доказан.

Договором предусмотрена оплата страховщиком оказанных медицинских услуг в пределах плана-задания. Приказ ЧО ФОМС от 31.03.2008 № 243  и Тарифное соглашение истцом не оспаривались и подлежали применению при разрешении спора. Факт превышения истцом  установленного плана - задания в спорный период считает доказанным.

Лица, участвующие в деле, о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы извещены надлежащим образом. Управление здравоохранения Администрации г. Челябинска своего представителя в судебное заседание для участия не направило.

На основании статей 123, 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации апелляционная жалоба рассмотрена без участия представителя третьего лица.

В судебном заседании лица, участвующие в деле, поддержали доводы, изложенные в апелляционной жалобе, возражениях и отзыве на нее.

Представитель Министерства здравоохранения Челябинской области поддержал доводы апелляционной жалобы.

Арбитражный суд апелляционной инстанции, повторно рассмотрев дело в порядке статей 268, 269 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, исследовав имеющиеся в деле доказательства, заслушав объяснения сторон, не находит оснований для отмены обжалуемого судебного акта.

Как следует из материалов дела, 12.12.2007 между МУЗ ГКБ №8 (Учреждением) и ООО «СК «Ингосстрах-М» (Страховщиком) заключен договор №094/36/2008 на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (л.д. 9-12, т. 1).

Согласно условиям названного договора истец принял на себя обязательства оказывать застрахованным гражданам медицинскую помощь в соответствии с Территориальной программой обязательной медицинской помощи (далее ОМС) по видам и объемам, согласованным и утвержденным в установленном порядке для данного Учреждения, в соответствии с требованиями медицинских стандартов, утвержденных в установленном порядке и разрешенными данному Учреждению видами медицинской деятельности, услуг и страховых программ.

Ежемесячно, в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным, Учреждение обязано выставлять Страховщику к оплате счета за оказанную застрахованным гражданам  медицинскую помощь и персонифицированную информацию об объемах оказанных медицинских услуг (п. 2.1.1- 2.1.8).

Страховщик обязался ежемесячно оплачивать оказанную Учреждением медицинскую помощь в соответствии с Территориальной программой ОМС, порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе ОМС Челябинской области и Тарифным соглашением в системе ОМС Челябинской области в пределах утвержденного Учреждению плана-задания (п. 2.2.1, 2.2.2).

За первый квартал 2008 года больница оказала медицинскую помощь гражданам, застрахованным по системе обязательного медицинского страхования на сумму 4 864 600 руб. Расчет стоимости оказанных услуг произведен на основании тарифов, установленных Министерством здравоохранения и ЧО ФОМС. Количество застрахованных граждан, получивших медицинскую помощь, и  стоимость оказанных  медицинских услуг сторонами не оспаривается.

ООО «СК «Ингосстрах - М» перечислено больнице 4 500 190 руб. (л.д. 64, т. 2).

Оплачивая оказанные медицинские услуги в меньшем объеме, ООО «СК «Ингосстрах» руководствовалось Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее – Тарифное соглашение) от 23.01.2008(л.д. 1-7, т. 2) и изданным в соответствии с ним приказом ЧО ФОМС от 31.03.2008 № 243 (л.д. 1-2, т. 3).

Согласно приказу ЧО ФОМС от 31.03.2008 № 243 к расчетной ведомости по оплате медицинских услуг, оказанных в стационарных подразделениях медицинских учреждений в марте 2008г., с учетом объемов медицинских услуг, оказанных в январе и феврале 2008 года, применен понижающий коэффициент.

В соответствии с данным приказом составлен реестр снятия понижающего коэффициента за март 2008г. (л.д. 32, т. 1), согласно которому стоимость оказанных медицинских услуг по отделениям стационарного профиля МУЗ ГКБ № 8 уменьшена на 364 410 руб.

Полагая, что со стороны ООО «СК «Ингосстрах» имело место ненадлежащее исполнение обязательств, МУЗ ГКБ № 8 обратилось в арбитражный суд с иском (с учетом уточнения) о взыскании 364 410 руб. в счет оплаты оказанных услуг медицинского стационара.

Удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции  исходил из того, что приказ ЧО ФОМС от 31.03.2008 № 243 применению не подлежит как не соответствующий закону и нарушающий права и законные интересы истца. Факт превышения больницей плана-задания суд посчитал недоказанным.

Арбитражный суд апелляционной инстанции соглашается с таким  выводом суда первой инстанции, исходя из следующего.

В соответствии со ст. 1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-I (далее – Основы) охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

Гражданам Российской Федерации гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с Конституцией Российской Федерации, общепризнанными принципами и международными нормами и международными договорами Российской Федерации, Конституциями (уставами) субъектов Российской Федерации.

Статьей 37.1 Основ установлено, что первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинской помощи и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; медицинскую профилактику важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое просвещение населения; проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.

Согласно ст. 37.2 Основ оказание медицинской помощи финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, а также средств бюджетов всех уровней бюджетной системы Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год установлено, что за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования предоставляется первичная медико-санитарная, неотложная и специализированная медицинская помощь, предусматривающая в том числе обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита), при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях органов пищеварения, болезнях мочеполовой системы, болезнях кожи и подкожной клетчатки, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях, а также при беременности, родах, в послеродовой период и при абортах.

Общие положения организации и функционирования системы обязательного медицинского страхования регулируются Законом РФ от 28 июня 1991г. № 1499-I «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (далее – Закон о медицинском страховании).

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за