Постановление Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда от 04.03.2009 по делу n А76-8474/2008. Оставить решение суда без изменения, а жалобу - без удовлетворения

также при беременности, родах, в послеродовой период и при абортах.

Общие положения организации и функционирования системы обязательного медицинского страхования регулируются Законом РФ от 28 июня 1991 года №1499-I «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (далее – Закон о медицинском страховании).

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Из содержания статей 2, 4, 6, 14  Закона о медицинском страховании следует, что обязательное медицинское страхование осуществляется путем заключения страхователями (органами государственной власти, местного самоуправления, работодателями по трудовому договору, иными лицами, производящими выплаты физическим лицам по договорам гражданско-правового характера) со страховщиками - страховыми медицинскими организациями. Страховые медицинские организации, финансируемые из средств фондов обязательного медицинского страхования, в свою очередь заключают договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) застрахованным лицам с медицинским учреждением.

Согласно статье 24 Закона тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании определяются соглашением между страховыми медицинскими организациями, Советами Министров республик в составе Российской Федерации, органами государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местной администрацией и профессиональными медицинскими ассоциациями. Тарифы должны обеспечивать рентабельность медицинских учреждений и современный уровень медицинской помощи.

Постановлением Правительства Челябинской области от 15.08.2007 №183-П утверждена территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, бесплатной медицинской помощи.

Во исполнение федеральных законодательных актов Постановлением Губернатора Челябинской области от 08.06.2004 №250 утверждены Правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Челябинской области, которыми установлено, что ЧО ФОМС финансирует страховую медицинскую организацию на основании договора со страховой медицинской организацией, которая, при недостатке средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС, обращается в ЧО ФОМС за субвенциями в порядке, установленном ЧО ФОМС (п. 13, 15).

Медицинское учреждение, имеющее лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, использует поступившие средства в соответствии с договорами на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по территориальной программе ОМС по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Челябинской области (п. 28).

23.01.2008 ЧО ФОМС, Министерством здравоохранения Челябинской области, Межрегиональным союзом медицинских страховщиков и Челябинской областной организацией профсоюза работников здравоохранения Челябинской области заключено Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее – Тарифное соглашение).

В соответствии с Тарифным соглашением для медицинских услуг в стационарных отделениях, в том числе в дневном стационаре, установлен способ оплаты по среднепрофильной стоимости пролеченного больного.

Среднепрофильная стоимость пролеченного больного применительно к первому кварталу 2008 года была установлена приказом Министерства здравоохранения Челябинской области №453, Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования №1683 от 25 октября 2007 года «Об индексации и применении тарифов на медицинские услуги».

Пунктом 2.12 Тарифного соглашения предусмотрено, что в случае перевыполнения объемов медицинской помощи по стационарным профилям отделений, предусмотренных планом-заданием (муниципальным заказом), может быть принято решение об уменьшении тарифов на медицинские услуги (применительно к вышеуказанным стационарным подразделениям) путем введения коэффициента к расчетной ведомости меньше 1,0 с целью сохранения общего объема финансирования, запланированного на 2008 год, и недопущения возникновения обязательств по оплате медицинских услуг, не обеспеченных финансированием.

Указанные планы-задания разрабатываются в соответствии Постановлением Правительства РФ от 6 мая 2003 года №255 «О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией».

Пунктом 2 названного Постановления установлено, что целью разработки заданий является обеспечение соответствия объемов медицинской помощи, предусмотренных Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и соответствующими территориальными программами, объемам финансовых средств на оказание этой помощи.

Каких-либо указаний на то, что указанные задания (планы-задания) устанавливают предел финансирования медицинских учреждений при оказании бесплатной для граждан медицинской помощи названное Постановление, равно как и какой-либо другой нормативно-правовой акт, принятый органами государственной власти Российской Федерации или Челябинской области, не содержат.

Из содержания приведенных положений законодательства следует, что первичная медицинская помощь, оказанная медицинскими учреждениями гражданам Российской Федерации бесплатно, в том числе в отделениях стационара, должна оплачиваться за счет средств обязательного медицинского страхования через соответствующие страховые медицинские организации в полном объеме.

Уменьшение объемов финансирования, в том числе посредством введения понижающих коэффициентов, влечет нарушение имущественных интересов названных медицинских учреждений, которые, оказывая услуги в большем объеме, получают финансирование в объеме, ограниченном планом-заданием.

Планы-задания направлены на обеспечение финансового планирования и не могут быть связаны с установлением мер имущественной ответственности за оказание медицинских услуг в большем по сравнению с запланированным объеме.

При этом суд апелляционной инстанции обращает внимание на условия договора (2.1.1, 2.1.3), предусматривающие обязанность истца оказывать медицинскую помощь  по видам и объёмам, согласованным и утверждённым в установленном порядке для данного учреждения. Между тем, доказательства такого согласования с  непосредственным участием представителей МУЗ ГКБ №8 в материалах дела не представлены, и как следует из пояснений представителей в суде апелляционной инстанции, такого согласования не производилось.

Кроме того, объем медицинской помощи, оказанной медицинским учреждением в конкретном периоде времени, является объективной величиной, не зависящей от воли учреждения, поскольку последнее не имеет права отказать  гражданам в предоставлении медицинской помощи.

Пунктом 2.1.13 договора предусмотрено, что в случае нарушения порядка и сроков оплаты счетов за оказанную медицинскую помощь,  МУЗ ГКБ №8 обязано  продолжать оказание медицинской помощи застрахованным лицам.

При таких обстоятельствах суд первой инстанции в соответствии с требованиями абзаца 12 статьи 12 Гражданского кодекса Российской Федерации правомерно не применил при разрешении спора приказ ЧО ФОМС от 31.03.2008 №243 о применении понижающего коэффициента к МУЗ ГКБ №8 при оплате услуг за март 2008 года, в связи с перевыполнением плана-задания.

Оценив требования истца с точки зрения их обоснованности и применения законодательства о государственных гарантиях оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, суд первой инстанции установил, что со стороны ответчика имело место неисполнение обязательства по оплате оказанных медицинских услуг, в  связи с чем, на основании пунктов  2.2.2.2 – 2.2.2.3 договора, статей 309, 779, 781 Гражданского кодекса Российской Федерации удовлетворил исковые требования.

Ссылка заявителя апелляционной жалобы на Тарифное соглашение, предусматривающее возможность применения понижающего коэффициента, судом отклоняется, поскольку пункт 2.12 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области в той его части, в которой он допускает оплату медицинских услуг, оказанных медицинским учреждением в системе обязательного медицинского страхования при перевыполнении плана-задания в меньшем объеме по сравнению со среднепрофильной стоимостью пролеченного больного, не соответствует названным положениям закона и применению в этой части судом не подлежит.

Судом апелляционной инстанции признается несостоятельным довод о том, что судом первой инстанции одновременно принято изменение и основания и предмета иска, что противоречит требованиям статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, поскольку указанная ссылка не соответствует фактическим обстоятельствам; кроме того, в силу требований частей 3, 4 статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не является безусловным основанием для изменения или отмены состоявшегося решения.

Довод апелляционной жалобы о том, что Тарифное соглашение от 23.01.2008 и Приказ ЧО ФОМС №243 ранее истцом не были оспорены, судом апелляционной инстанции отклоняется, поскольку отсутствие решения суда о признании недействительными указанных актов не лишают истца права на защиту иным способом.

Довод о том, что суд первой инстанции, при ссылке на абзац 12 статьи 12 Гражданского кодекса Российской Федерации, не привел обоснование и доказательств того, что Приказ №243 является актом государственного органа или органа местного самоуправления, отклоняется судом апелляционной инстанции, поскольку применение указанного акта влечет для истца негативные последствия в виде снижения оплаты за оказанные услуги, т.е. нарушает права и законные интересы истца, следовательно, не применение данного акта, как противоречащего требованиям закона, является надлежащим способом защиты.

Доводы апелляционной жалобы о том, что факт превышения объема медицинской помощи, установленного планом-заданием МУЗ ГКБ № 8 на март 2008 года доказан материалами дела, судом апелляционной инстанции отклоняются, поскольку имеющийся в материалах дела план-задание на 2008 года содержит сведения об установлении учреждению плана в количестве 23 695  пролеченных больных в год без распределения указанного количества  по наименованиям страховых организаций, оплачивающих услуги обязательного медицинского страхования (т.3, л.д.46-47). При таких обстоятельствах, объективно установить превышение количества фактически пролеченных больных над установленным планом не представляется возможным.

Поскольку судом первой инстанции правильно установлены юридически значимые для рассмотрения данного дела обстоятельства и применены нормы материального права, суд апелляционной инстанции приходит к выводу, что оснований для удовлетворения апелляционной жалобы не имеется, решение суда первой инстанции  следует оставить без изменения.

Основания для отмены судебного акта в соответствии с частью 4 статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации отсутствуют.

Руководствуясь статьями 176, 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд апелляционной инстанции

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Челябинской области  от 10.12.2008 по делу А76-8474/2008 оставить без изменения;

апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью  страховая медицинская компания «Астра-Метал» - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Федеральный арбитражный суд Уральского округа в течение двух месяцев со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через арбитражный суд первой инстанции.

В случае обжалования постановления в порядке кассационного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения кассационной жалобы можно получить на интернет-сайте Федерального арбитражного суда Уральского округа по адресу http://fasuo.arbitr.ru.

Председательствующий судья                                                     Т.В.Мальцева

Судьи:                                                                                           М.Т. Хасанова

                                                                                           Е.В. Ширяева