Постановление Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда от 13.04.2014 по делу n А76-15482/2013. Оставить без изменения решение, а апелляционную жалобу - без удовлетворения (п.1 ст.269 АПК)

ВОСЕМНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

№ 18АП-2793/2014

г. Челябинск

15 апреля 2014 года

Дело № А76-15482/2013

Резолютивная часть постановления объявлена 07 апреля 2014 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 15 апреля 2014 года.

Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе

председательствующего судьи Деевой Г.А.,

судей Мальцевой Т.В., Ширяевой Е.В.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания  Трапезниковой Е.А., рассмотрел в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области на решение Арбитражного суда Челябинской области от 27.01.2014 по делу № А76-15482/2013(судья Шведко Н.В.).

В судебном заседании приняли участие представители:

общества с ограниченной ответственностью «Лечебно – профилактическое учреждение научно – исследовательского института репродуктивной медицины им.  Ю. С. Верлинского» – Попенко Н.А. (решение  участника от 30.09.2012 №6), Попенко А.Н. (доверенность от 13.01.2014, б/н), Радченко М.В.(доверенность от 13.01.2014, б/н);

         Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области – Белышко Н.В. (доверенность от 17.12.2013 № 81), Митякина Е.А.(доверенность от 17.12.2013 №80).

Общество с ограниченной ответственностью «Лечебно – профилактическое учреждение научно – исследовательского института репродуктивной медицины им.  Ю. С. Верлинского» (далее – ООО «ЛПУ НИИ репродуктивной медицины им. Ю.С. Верлинского»,  медицинская организация, истец) обратилось  в Арбитражный суд Челябинской области с исковым заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее – ТФОМС Челябинской области,  Фонд,  ответчик, податель жалобы), о взыскании 1 710 687руб. 86 коп., составляющих стоимость медицинских услуг, оказанных гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации в рамках программы обязательного медицинского страхования (с учётом определений от 19.12.2013 о переименовании ответчика и от 24.01.2014; т.4, л.д. 3 -4, 44 – 45).

 Решением от 27.01.2014 исковые требования ООО «ЛПУ НИИ репродуктивной медицины им. Ю.С. Верлинского» удовлетворены; с ответчика в пользу истца  взыскано 1 710 687руб. 86 коп., составляющих стоимость  оказанных медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования, распределены судебные расходы по делу.

Не согласившись с  решением, ТФОМС Челябинской области направил апелляционную жалобу, в которой просил отменить судебный акт и принять новое решение  - об отказе в удовлетворении исковых требований.

В апелляционной жалобе ответчик указывает на нарушение судом первой инстанции норм материального права, ошибочность  установленных  судом обстоятельств и сделанных по результатам исследования доказательств выводов.

Ответчик указывает  на ошибочное непринятие судом во внимание положений Тарифного соглашения от 22.01.2013 № 40 – ОМС в сфере обязательного медицинского страхования в Челябинской области, установившего тарифы на оплату медицинской помощи, по которым подлежат возмещению затраты медицинской организации, а также установленный Правилами обязательного медицинского страхования, утверждёнными Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, порядок оплаты медицинской помощи, оказываемый медицинскими организациями Челябинской области лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации.

Между тем решения Комиссии по установлению тарифов на оплату медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования от 22.01.2013, от 01.04.2013 и от 01.05.2013 в установленном порядке не обжалованы.

  ТФОМС по Челябинской области считает, что суд  необоснованно не учёл  положения действующего в сфере обязательного медицинского страхования законы и подзаконные акты, а также недостижение сторонами согласия по тарифам на оплату соответствующего вида медицинской помощи, отсутствие возможности у ТФОМС по Челябинской области, а также у истца осуществлять электронный документооборот на территории Челябинской области, отсутствие возможности использовать ключ электронной подписи и сертификат ключа проверки электронной подписи, непринятия между сторонами соглашения о возможности предоставлять информацию в электронной форме.

ТФОМС по Челябинской области полагает, что именно бездействие истца, которое выразилось в непредставлении в Фонд  надлежащих доказательств, подтверждающих подлинность сведений, в том числе: об обоснованности применения тарифов на оплату медицинской помощи,  её стоимости явилось основной причиной неоплаты счетов.

Вывод суда, что истребуемая истцом сумма оплаты  заявлена правомерно, является ошибочным. Анализируя положения норм законодательства об обязательном медицинском страховании, а также положения Тарифного соглашения суд имел возможность математически проверить расчёты истца, однако возражения ответчика оставлены им без внимания и оценки.

Представленные в дело документы в электронном виде не были подписаны с использованием ключа электронной подписи,  тогда как обязательность данного правила следует  из ч. 5 и 6 ст. 44  Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326 – ФЗ (в редакции, действующей на момент правоотношений, далее –  Закон «Об обязательном медицинском страховании» № 326 – ФЗ),  а следовательно, не могли быть приняты судом в качестве надлежащих доказательств.

При технической невозможности  обмена данными в электронном виде  с соблюдением требований к электронной цифровой подписи, подлинность сведений, представленных в электронном виде, должна подтверждаться документом в бумажном виде.

Кроме того, Фонд выразил позицию о необходимости  критического отношения к  представленному истцом в дело письму от 17.12.2013 № 198, в котором указано на направление в адрес Фонда реестров счетов на оплату медицинских услуг, оказанных гражданам, застрахованным на территории  других субъектов Российской Федерации, за период с 01.02.2013 по 01.09.2013, поскольку данное письмо и документы, приложенные к нему,  представлены во исполнение определения Арбитражного суда Челябинской области в рамках настоящего дела, на что непосредственно указано  в самом документе, а не с целью исполнения обязанности, предусмотренной п. 138 Правил обязательного медицинского страхования, утверждённых Приказом Минздравсоцразвития от 28.02.2011 № 158н, (далее - Правила ОМС).

Ответчик полагает, что при названных обстоятельствах представленные истцом письменные доказательства являются противоречивыми и не позволяют сделать вывод об исполнении истцом обязанности, предусмотренной  п. 133  и 138 Правил ОМС в части предоставления в Фонд документов.

Надлежащие доказательства оказания услуг (реестры счетов и счета как на бумажном, так и в электронном виде, содержащие сведения об обоснованности применения тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам и стоимости оказанной медицинской помощи) истцом  Фонду и в материалы дела не представлены.

В апелляционной жалобе ответчик также обращает внимание на отсутствие в спорный период договорных отношений между истцом и ответчиком, в рамках которых истец оказывал медицинскую помощь лицам, застрахованным за пределами Челябинской области, а Фонд был обязан возместить соответствующие расходы.

В судебном заседании  представители  ответчика поддержали доводы апелляционной жалобы,  представили подробные пояснения к изложенным доводам, которые приобщены к материалам дела в порядке ст. 81 Арбитражного процессуального кодекса Российской  Федерации.

 Представители истца также выступили с пояснениями, просили жалобу ответчика отклонить в связи с необоснованностью  изложенных в ней доводов, сделанных без учёта  требований законодательства в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации  и обязательного медицинского страхования, утверждённых стандартов медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, медицинской помощи на 2013 и на плановый период 2014 – 2015 годов, утверждённой постановлением Правительства Челябинской области от 19.12.2012 № 681-П (далее – Территориальная программа Челябинской области от 19.12.2012 № 681 -П).

Пояснения ответчика,  изложенные в письменной форме, после выступления представителя приобщены к материалам дела в порядке ст. 81 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Законность и обоснованность судебного акта проверены судом апелляционной инстанции в порядке, предусмотренном главой 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Из материалов дела следует,  что по результатам уведомления  от 21.08.2012 об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, истец включен в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Челябинской области в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности (т.1, л.д. 35-40, л.д. 16 – 17, т.4), предусматривающей выполнение работ (услуг) по акушерству и гинекологии, оказанию застрахованным лицам медицинской помощи с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

В период с 01.02.2013 по 30.09.2013 ООО «ЛПУ НИИ репродуктивной медицины им. Ю.С. Верлинского» оказаны услуги в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (14 законченных случаев экстракорпорального оплодотворения, ЭКО) гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации.

В  соответствии с  разделом IX  Правил ОМС, предусматривающим Порядок осуществления расчётов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования,  истцом в адрес  ответчика  направлены составленные в соответствии с типовой формой, подписанные руководителем и главным бухгалтером предприятия, имеющие оттиск печати медицинского  учреждения, счета на общую сумму

1 710 687 руб. 86 коп. (т.1, л.д. 21-34, т.4, л.д. 23-26) в т.ч.: от 13 марта 2013 №5 за период с 01.02.2013 по 28.02.2013 на сумму 359 388 руб. 21 коп.; с учетом коэффициента индексации - 366 575 руб. 97 коп.; от 03 апреля 2013 №6 за период с 01.03.2013 по 31.03.2013 на сумму 122 191 руб. 99 коп.; с учетом коэффициента индексации  - 122 191 руб. 99 коп.; от 13 мая 2013 №7 за период с 01.04.2013 по 30.04.2013 на сумму 122 191 руб. 99 коп.; с учетом коэффициента индексации - 122 191 руб. 99 коп.; от 06 июня 2013 №8 за период с 01.05.2013 по 31.05.2013 на сумму 488 767 руб. 96 коп., с учетом коэффициента индексации - 488 767 руб. 96 коп.; от 02 июля 2013 №9 за период с 01.06.2013 по 30.06.2013 на сумму 244 383 руб. 98 коп., с учетом коэффициента индексации - 244 383 руб. 98 коп.; от 04 сентября 2013 №10 за период с 01.08.2013 по 31.08.2013 на сумму 244 383 руб. 98 коп.; от 04 ноября 2013 №11 за период с 01.09.2013 по 30.09.2013 на сумму 122 191 руб. 99 коп.

  Направленные в адрес территориального органа ОМС документы получены ответчиком 18.03.2013, 04.04.2013, 13.05.2013, 07.06.2013, 03.07.2013, 05.09.2013, 08.11.2013.

Истец полагал, что  в соответствии с вышеизложенным порядком   (п.133 Правил ОМС) представленные  расчётные документы должны быть оплачены Фондом  по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с момента предоставления медицинской организацией счёта, однако оплата Фондом произведена не была.

 Направленная в адрес ответчика претензия  от 24.04.2013 № 148 (т.1, л.д. 12-16) оставлена ответчиком без удовлетворения, что послужило основанием для обращения истца в суд с настоящим иском.

Удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции сделал вывод, что доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются  предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с действующими  федеральными законами в сфере обязательного медицинского страхования, Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, Территориальной программой Челябинской области от 19.12.2012 № 681 –П.

Истец является медицинской организацией, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Челябинской области, вследствие этого обязан оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

Поскольку материалами дела подтверждён  факт оказания  истцом  качественных медицинских услуг, соответствующих утверждённым     уполномоченным федеральным органом стандартам медицинской помощи,     а также доказан факт направления необходимой документации в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области в соответствии с установленным нормативными правовыми актами порядком, требования истца  подлежат удовлетворению.

 Суд апелляционной инстанции считает выводы суда первой инстанции правильными.

 Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники (пункт 3 статьи 34 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации).

В порядке пункта 4 статьи 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» постановлением Правительства Российской Федерации от 22.10.2012 №1074 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, вступившая в действие с 03.11.2012 (далее – Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи).

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи включает в себя базовую программу обязательного медицинского страхования, которая определяет права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливает единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования (статья 35 Закона «Об