Постановление Девятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 08.12.2013 по делу n А14-2852/2013. Постановление суда апелляционной инстанции: Оставить решение суда без изменения, жалобу без удовлетворения

производственно-технического назначения, пищевых продуктов и товаров для личных и бытовых нужд при их производстве, транспортировке, хранении, реализации населению;

осуществлять производственный контроль, в том числе посредством проведения лабораторных исследований и испытаний, за соблюдением санитарно-эпидемиологических требований и проведением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выполнении работ и оказании услуг, а также при производстве, транспортировке, хранении и реализации продукции;

проводить работы по обоснованию безопасности для человека новых видов продукции и технологии ее производства, критериев безопасности и (или) безвредности факторов среды обитания и разрабатывать методы контроля за факторами среды обитания;

своевременно информировать население, органы местного самоуправления, органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, об аварийных ситуациях, остановках производства, о нарушениях технологических процессов, создающих угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию населения;

осуществлять гигиеническое обучение работников.

Статьей  29 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ  "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" установлено, что в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе мероприятия по осуществлению санитарной охраны территории Российской Федерации, введению ограничительных мероприятий (карантина), осуществлению производственного контроля, мер в отношении больных инфекционными заболеваниями, проведению медицинских осмотров, профилактических прививок, гигиенического воспитания и обучения граждан.

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия подлежат включению в разрабатываемые федеральные целевые программы охраны и укрепления здоровья населения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия проводятся в обязательном порядке гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами в соответствии с осуществляемой ими деятельностью, а также в случаях, предусмотренных пунктом 2 статьи 50 настоящего Федерального закона.

Пунктом 9.1 СП 3.1./3.2.1379-03. 3.1./3.2. Профилактика инфекционных и паразитарных болезней. Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней. Санитарно-эпидемиологические правила", утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 07.06.2003, установлено, что врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других организаций, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также врачи и средние медицинские работники, занимающиеся частной медицинской практикой, обязаны выявлять больных инфекционными болезнями и лиц с подозрением на инфекционные болезни, а также носителей возбудителей инфекционных болезней.

В  соответствии с п. 9.2. СП 3.1./3.2.1379-03. 3.1./3.2 выявление больных и носителей осуществляется при приеме населения в лечебно-профилактических организациях, при оказании медицинской помощи на дому, у частнопрактикующих врачей и средних медицинских работников при всех видах оказания медицинской помощи, при проведении периодических и при поступлении на работу профилактических медицинских осмотров, при проведении медицинских осмотров в период реконвалесценции или диспансеризации, при проведении медицинского наблюдения за лицами, общавшимися с больным или носителем, при проведении подворных (поквартирных) обходов, медицинских осмотров отдельных групп населения по эпидемическим показаниям, а также при микробиологических исследованиях биологических материалов от людей.

Согласно п. 11.2 СП 3.1./3.2.1379-03. 3.1./3.2 клиническая диагностика проводится на основании анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, жалоб, симптомов, данных осмотра с учетом возможности стертых, атипичных форм заболевания.

В соответствии с п. 11.5 СП 3.1./3.2.1379-03. 3.1./3.2 забор биологических материалов проводится в первый день обращения больного за медицинской помощью (выявления), в последующем исследования повторяются в определенные для каждой нозологической формы сроки.

Пунктом 2.1.1 СП 3.1.2825-10. Профилактика вирусного гепатита A. Санитарно-эпидемиологические правила, утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 30.12.2010 N 190  острый гепатит A (далее - ОГA) определён как острая вирусная инфекционная болезнь, проявляющаяся в типичных случаях общим недомоганием, повышенной утомляемостью, анорексией, тошнотой, рвотой, иногда желтухой (темная моча, обесцвеченный стул, пожелтение склер и кожных покровов) и обычно сопровождающаяся повышением уровня аминотрансфераз сыворотки крови.

Лабораторным критерием подтверждения случая ОГA является наличие антител класса IgM к вирусу гепатита A (далее - anti-HAV IgM) или РНК вируса гепатита A в сыворотке крови.

Пунктом 2.1.2 СП 3.1.2825-10 установлена классификация случая ОГA для целей эпидемиологического надзора.

Согласно 2.1.2 СП 3.1.2825-10 подозрительный случай - случай, соответствующий клиническому описанию; подтвержденный случай - это случай, соответствующий клиническому описанию и подтвержденный лабораторно, или случай, который соответствует клиническому описанию, выявленный у человека, имевшего контакт с лабораторно подтвержденным случаем гепатита A в течение 15 - 50 дней до появления симптомов заболевания.

При наличии эпидемического очага с множественными случаями ОГA диагноз выставляется на основании клинико-эпидемиологических данных.

В  соответствии с п.5.1.1 СП 3.1.2825-10 выявление больных ОГA осуществляют медицинские работники (врачи, средний медицинский персонал) лечебно-профилактических и других организаций независимо от форм собственности при амбулаторном приеме, посещении больного на дому, предварительных (при устройстве на работу) и периодических медицинских осмотрах определенных групп населения, наблюдении за детьми в коллективах, при обследовании контактных в очагах инфекции.

Согласно п. 5.1.3 СП 3.1.2825-10 при выявлении больного ОГA (при подозрении на ОГA) медицинский работник организации, осуществляющей медицинскую деятельность (семейный врач, участковый врач, врач детского учреждения, врач-эпидемиолог), организует проведение комплекса первичных противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на локализацию очага и предупреждение заражения окружающих.

Пунктом 5.2.4 СП 3.1.2825-10 установлено, что диагноз ОГA должен быть подтвержден лабораторно с определением anti-HAV IgM или РНК ВГA в течение 48 часов после выявления подозрительного на эту инфекцию больного. Более поздние сроки установления окончательного диагноза допускаются при гепатите сочетанной этиологии, при наличии хронических форм ГB и ГC, сочетании ОГA с другими заболеваниями.

Пунктом 5.3.1 СП 3.1.2825-10 установлено, что при выявлении больного ОГA медицинский работник лечебно-профилактической организации (врач, фельдшер, средний медицинский работник) организует проведение комплекса противоэпидемических мероприятий, включая текущую и заключительную дезинфекцию, направленных на предупреждение заражения окружающих.

Исходя  из приведённых правовых норм следует, что возникновение  у медицинских работников обязанностей произвести забор биологических материалов (п. 11.5 СП 3.1./3.2.1379-0), организовать проведение комплекса первичных противоэпидемических (профилактических) мероприятий (п. 5.1.3 СП 3.1.2825-10), своевременно подтвердить диагноз ОГA лабораторно с определением anti-HAV IgM или РНК ВГA (п. 5.2.4 СП 3.1.2825-10), организовать проведение комплекса противоэпидемических мероприятий, включая текущую и заключительную дезинфекцию (п.5.3.1 СП 3.1.2825-10), законодатель связывает  с моментом выявления больного ОГА.

Выявление больного ОГА следует определять по диагностированию подозрения на ОГА (возникновению подозрительного случая).

В рассматриваемом случае больной Пономарев И.А. обратился в подразделение БУЗ ВО «Панинская ЦРБ» - Петровскую врачебную амбулаторию  за медицинской  помощью  04.01.2013 с жалобами  на  общую слабость, тошноту, вздутие живота, боли в правом подреберье. Пояснил, что болеет уже  2 недели, лечился  самостоятельно. При осмотре  врачом  Петровской  врачебной  амбулатории Руссу установлена бледность кожных покровов, пожелтение  склер, болезненность в области желчного пузыря, печень по краю реберной духи. Врачом поставлен диагноз: "ЖКБ. Хронический холецистопанкреатит. Обострение". Назначено обследование: УЗИ, биохимия  крови,  общий  анализ крови. Больному  предложено явиться  за  талонами на  исследования 10.01.2013 (л.д.1-3 т.2, л.д.93 т.1).

На приёме  10.01.2013 больному Пономареву И.А.  выданы  направления  на анализы, рекомендовано продолжить назначенное 04.01.2013 лечение  диагноза ЖКБ. Хронический холецистопанкреатит. Обострение. (л.д.4 т.2).

В  материалах дела  имеются  анализ мочи №13 от 10.01.2013, анализ крови  №7 от 10.01.2013, биохимическое  исследование  крови от 11.01.2013,  ультразвуковое   исследование №20 от 11.01.2013 (л.д. 5-8 т.2).

Как пояснил представитель Управления в суде апелляционной  инстанции, показатели  АЛАТ 160 и АСАТ 98, тимоловая  проба 32,0 в анализе биохимического исследования  крови от 11.01.2013 являлись достаточными для  постановки диагноза  вирусный  гепатит А (ВГА).

Однако записи, свидетельствующие о посещении Пономарёвым И.А. врача 11.01.2013, в амбулаторной карте отсутствуют. Какой-либо диагноз в этот день врачом поставлен не был.

Представитель  БУЗ ВО «Панинская ЦРБ» пояснил, что анализы и исследования проводились  в лаборатории, находящейся  в  р.п. Панино, после  окончания праздничных новогодних дней, в которые лаборатория  не работала. Самостоятельно лаборатория не направляла полученные результаты в Петровскую врачебную амбулаторию, расположенную в соседнем населённом пункте  Перелешино. Результаты  анализов  были выданы на  руки Пономареву И.А. при его обращении в лабораторию. О результатах анализов  врачу  Петровской  амбулатории стало известно 28.01.2013.

Доказательств обратного административным органом не представлено.

Следующая запись, имеющаяся в амбулаторной карте, свидетельствует о посещении врача  Пономаревым И.А. только 28.01.2013. В ходе осмотра врачом Пономарёву И.А. поставлен диагноз: "ВГА?". Как пояснили представители лиц, участвующих в деле, данная запись означает диагноз "подозрение на ОГА". Больному выданы направления на анализ крови, биохимическое  исследование  крови, анализ мочи (л.д.9-11 т.2)

29.01.2013 в медицинской  карте  Пономарева И.А. сделана  запись о подтверждении диагноза ВГА, экстренном извещении  СЭС. (л.д. 12 об т.2).

29.01.2013 на эпидмониторинг в филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области» в Аннинском, Панинском, Эртильском районах поступило устное сообщение из Петровской врачебной амбулатории БУЗ ВО «Панинская ЦРБ» об инфекционном заболевании (вирусный гепатит А) на Пономарева Игоря Алексеевича (1970 г.р.), что административным органом признаётся. В  материалах дела  имеется  также  письменное экстренное извещение об инфекционном заболевании (л.д.132-133 т.1).

Анализ собранных доказательств позволяет сделать вывод  о выявлении больного ОГА (возникновении подозрительного случая) врачом Петровской  врачебной  амбулатории 28.01.2013.

Исходя  из даты  выявления заболевания ОГА - 28.01.2013, медицинский  работник  Руссу  своевременно исполнила возложенные на неё п. 11.5 СП 3.1./3.2.1379-0; п. 5.1.3, п. 5.2.4, п.5.3.1 СП 3.1.2825-10 обязанности произвести в первый день обращения больного за медицинской помощью (выявления) забор биологических материалов (анализ крови №6 и биохимическое  исследование  крови от 28.01.2013 - л.д.9-10 т.1); организовать проведение комплекса первичных противоэпидемических (профилактических) мероприятий (экстренное извещение об инфекционном заболевании - л.д.132-133 т.1,  проведение  обеззараживания выделений, посуды, белья, предметов  ухода - л.д.103 т.1); своевременно (в течение  48 часов) подтвердить диагноз ОГA лабораторно с определением anti-HAV IgM или РНК ВГA (протокол  лабораторных исследований №30/5 от 04.02.2013 с отметкой  об отборе   пробы  (образца) 29.01.2013 - л.д.14 т.1).

Что касается организации Руссу проведения комплекса противоэпидемических мероприятий, включая текущую и заключительную дезинфекцию, апелляционная  коллегия  отмечает следующее.

Согласно объяснений представителя БУЗ ВО «Панинская ЦРБ», при посещении больного на дому после установления диагноза - вирусного гепатита «А» (29.01.2013), проведен комплекс первичных противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на локализацию очага и предупреждение заражения окружающих.

Доказательств обратного административный орган суду не представил. Справка на  имя  начальника ТО Управления   Роспотребнадзора   по Воронежской  области в Аннинском, Панинском, Эртильском районах об отсутствии заявки от БУЗ ВО «Панинская ЦРБ» на  проведение   заключительной   дезинфекции в домашнем очаге  вирусного гепатита  А касается   больного Пономарева  Юлиана Игоревича (сына  Пономарева  И.А.) - л.д.30 т.2, в связи с чем не является  относимым доказательством по делу.

Таким образом, Управлением не доказана объективная сторона правонарушения, выражающаяся  в нарушении (несоблюдении) БУЗ ВО «Панинская ЦРБ» гигиенических нормативов, санитарно-эпидемиологических требований, определенных санитарными правилами, а также в невыполнении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, ответственность за которое установлена статьей 6.3 КоАП РФ.

Оценка правильности постановки больному Пономареву И.А. диагноза "ЖКБ. Хронический холецистопанкреатит. Обострение" и своевременности постановки диагноза - "ВГА" не влияет на наличие или отсутствие  объективной стороны вменённого БУЗ ВО «Панинская ЦРБ» правонарушения и в рамках настоящего дела не проводится.

При таких обстоятельствах, арбитражный  суд области правильно признал незаконным и отменил постановление Управления №54/11 от 26.02.2013 о привлечении БУЗ ВО «Панинская ЦРБ» к административной  ответственности по ст.6.3  КоАП РФ.

Нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в любом случае основаниями для отмены принятых судебных актов, судом апелляционной инстанции не установлено.

Руководствуясь ч.1 ст.269, ст. 270, ст. 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,  

Постановление Девятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 08.12.2013 по делу n А36-2615/2013. Постановление суда апелляционной инстанции: Оставить решение суда без изменения, жалобу без удовлетворения  »