Постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 22.07.2012 по делу n А29-280/2012. Оставить без изменения решение, а апелляционную жалобу - без удовлетворения (п.1 ст.269 АПК)

      ВТОРОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

610007, г. Киров, ул. Хлыновская, 3,http://2aas.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда апелляционной инстанции

г. Киров

23 июля 2012 года

Дело № А29-280/2012

Резолютивная часть постановления объявлена 18 июля 2012 года.      

Полный текст постановления изготовлен 23 июля 2012 года.

Второй арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Гуреевой О.А.,

судей Дьяконовой Т.М., Кобелевой О.П.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Бронниковой Ю.А.,

при участии в судебном заседании:

представителя истца Першина В.С., действующего на основании доверенности от 05.06.2012,

представителя ответчика Пискорского В.А., действующего на основании доверенности от 28.04.2012,

представителя ответчика Смирнова М.Л., действующего на основании доверенности от 27.03.2012,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу открытого акционерного общества «Страховая компания "СОГАЗ-Мед"» в лице Сыктывкарского филиала

на решение Арбитражного суда Республики Коми от 16.04.2012 по делу № А29-280/2012, принятое судом в составе судьи Кирьянова Д.А.,

по иску муниципального учреждения здравоохранения «Помоздинская участковая больница»

(ОГРН: 1021101034008, Республика Коми, Усть-Куломский район, с.Помоздино)

к открытому акционерному обществу «Страховая компания "СОГАЗ-Мед"» в лице Сыктывкарского филиала

(ОГРН: 1027739008440, Республики Коми, г.Сыктывкар)

о взыскании денежных средств,

установил:

муниципальное учреждение здравоохранения «Помоздинская участковая больница» (МУП «Помоздинская участковая больница», Учреждение, истец) обратилось в Арбитражный суд Республики Коми с иском, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (л.д. 16 том 2), к открытому акционерному обществу «Страховая компания "СОГАЗ-Мед"» в лице Сыктывкарского филиала (ОАО «СК "СОГАЗ-Мед"», ответчик) о взыскании денежных средств в размере 343346 руб. 29 коп. и пени в размере 14763 руб. 89 коп.

Исковые требования основаны на условиях договора № ГМф-25ОС-0069/11 от 11.01.2011, положениях Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Закон № 326-ФЗ) и мотивированы ненадлежащим исполнением обществом обязательства по оплате понесенных истцом затрат на оказание медицинской помощи.

Решением суда от 16.04.2012 исковые требования Учреждения удовлетворены частично. С ОАО «СК "СОГАЗ-Мед"» в пользу истца взыскано  343346 руб. 29 коп. задолженности. В остальной части иска отказано.

При вынесении решения суд первой инстанции руководствовался статьями 309, 310, 779, 781 Гражданского кодекса Российской Федерации, положениями  Закона № 326-ФЗ и исходил из того, что оказание истцом предусмотренной договором № ГМф-25ОС-0069/11 от 11.01.2011 медицинской помощи в спорный период подтверждается материалами дела. Ввиду того, что оснований для неоплаты страховой компанией понесенных истцом затрат в связи с оказанием помощи застрахованным лицам в спорный период судом не установлено, требования больницы о взыскании долга в размере 343346 руб. 29 коп. удовлетворены.

Ответчик, не согласившись с принятым по делу решением, обратился во Второй арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит решение арбитражного суда первой инстанции отменить, в удовлетворении требований истцу отказать.

В апелляционной жалобе заявитель полагает правомерным неоплату медицинской организации затрат на оказание медицинской помощи по спорному договору в период с 01.01.2011 по 31.03.2011, поскольку в отношении Учреждения страховой компанией были применены экономические санкции, предусмотренные условиями договора № ГМф-25ОС-0069/11 от 11.01.2011. Ответчик считает, что основанием для возложения на истца такого рода штрафных санкций являются результаты проведенной медико-экономической экспертизы (акты №№ 30/5-11, 30/6-11 от 24.05.2011), подтверждающей факт наличия дефектов в выполнении больницей обязательств, взятых на себя в рамках спорного договора. Полагает, что в рассматриваемом случае при определении оснований для отказа в оплате медицинской помощи следует руководствоваться Приказом ФФОМС от 011.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков и условий предоставлению медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

МУП «Помоздинская участковая больница» в отзыве на апелляционную жалобу с доводами заявителя не согласно, просит оставить оспариваемое ответчиком решение без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Законность решения Арбитражного суда Республики Коми от 16.04.2012 по настоящему делу проверена Вторым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы, отзыва на нее, заслушав представителей сторон, Второй арбитражный апелляционный суд не находит правовых оснований для отмены или изменения оспариваемого ответчиком судебного акта.

Из материалов дела установлено следующее.

11.01.2011 между ОАО «СК "СОГАЗ-Мед"» (страховая компания) и МУП «Помоздинская участковая больница» (организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № ГМф-25ОС-0069/11 (л.д. 10-12 том 1), согласно условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая компания обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 договора).

Согласно пункту 2.3 договора страховая компания обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (Федеральный фонд) в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Закон № 326-ФЗ).

Пунктами 3.2, 3.3 договора предусмотрено право страховой компании не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую организацию при выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; применять санкции в соответствии со статьей 41 Закона № 326-ФЗ. При этом порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи утверждается Федеральным фондом в соответствии со статьей 40 Закона № 326-ФЗ. На основании пункта 7 договора больница несет ответственность в соответствии со статьями 39 и 41 Закона № 326-ФЗ.

Настоящий договор вступает в силу со дня подписания его сторонами и действует по 31.12.2011. Действие настоящего договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания (пункты 9, 10 договора).

В соответствии с пунктом 11 договора страховая медицинская компания и организация не вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения настоящего договора.

01.04.2011 стороны подписали дополнительное соглашение к договору (л.д. 13-14 том 1), изложив пункт 7 в следующей редакции: «Организация несет ответственность в соответствии со статьями 39 и 41 Закона № 326-ФЗ согласно Перечню обязательств организации и последствий их неисполнения, влекущих возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества».

Указанный перечень стороны оформили  приложением № 3 к договору, в котором согласовали конкретные размеры санкций за неисполнение больницей обязательств (л.д. 15-30 том 1).

В пункте 2 дополнительного соглашения установлено, что оно вступает в силу с момента его подписания сторонами и является неотъемлемой частью договора № ГМф-25ОС-0069/11 от 11.01.2011.

Как следует из материалов дела и не оспаривается сторонами, к исполнению контракта стороны приступили с даты его подписания.

24.05.2011 в отношении Учреждения страховой компанией была проведена медико-экономическая экспертиза за период с 01.01.2011 по 30.04.2011 на предмет проверки качества и условий предоставления больницей медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам (в соответствии с Приказом ОАО «СК "СОГАЗ-Мед"» от 20.05.2011 № ГМф/25-163 ОД).

В результате проведения экспертизы страховой компанией были выявлены дефекты в исполнении Учреждением взятых на себя в рамках договора обязательств, о чем составлены сводные акты №№ 30/5-11, 30/6-11 от 24.05.2011 (л.д. 112-114, 116-125 том 1).

Основываясь на данных актов и руководствуясь положениями дополнительного соглашения № 1 от 01.04.2011 к договору № ГМф-25ОС-0069/11 от 11.01.2011 ответчиком в отношении истца применены санкции в виде неоплаты затрат Учреждения на оказание медицинской помощи в период с 01.01.2011 по 31.03.2011.

Претензией от 18.08.2011 МУП «Помоздинская участковая больница» сообщило о несогласии с суммой взаиморасчета (л.д. 141-151 том 1).

В ответе на претензию от 22.09.2011 страховая компания отклонила доводы больницы, сославшись на обоснованное применение данного вида санкций ввиду установленного факта наличия дефектов в оказании истцом медицинской помощи по договору № ГМф-25ОС-0069/11 от 11.01.2011.

Отсутствие оплаты в полном объеме оказанных Учреждением услуг явилось основанием обращения истца в арбитражный суд с настоящим иском.

Решением суда от 16.04.2012 с ОАО «СК "СОГАЗ-Мед"» в пользу истца взыскано 343346 руб. 29 коп. задолженности. В остальной части иска отказано.

Как усматривается из текста апелляционной жалобы, ответчик оспаривает решение только в части удовлетворения требований истца.

Согласно части 5 статьи 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в случае, если в порядке апелляционного производства обжалуется только часть решения, арбитражный суд апелляционной инстанции проверяет законность и обоснованность решения только в обжалуемой части, если при этом лица, участвующие в деле, не заявят возражений.

На основании части 8 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (часть 10 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии положениями статьи 41 Закона № 326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 130 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» в соответствии с частью 2 статьи 41 Федерального закона взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются договором на оказание и оплату медицинской помощи.

Как следует из материалов дела, мера ответственности Учреждения в соответствии со статьями 39 и 41 Закона № 326-ФЗ была установлена сторонами только 01.04.2011 посредством заключения дополнительного соглашения № 1 к спорному договору, вступившего в силу с момента его подписания сторонами.

До подписания дополнительного соглашения перечень обязательств и последствий их неисполнения, влекущих возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи в договоре № ГМф-25ОС-0069/11 от 11.01.2011 отсутствовал.

Учитывая данные обстоятельства, оснований для освобождения ответчика от оплаты затрат Учреждения на оказание медицинской помощи в период с 01.01.2011 по 30.03.3011 не имелось.

Согласно статьям 309 и 310 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

В соответствии с частью 1 статьи 779 Гражданского кодекса