Постановление Третьего арбитражного апелляционного суда от 16.05.2011 по делу n Г. КРАСНОЯРСК. Оставить решение суда без изменения, а жалобу - без удовлетворения

не оспорено представителем заявителя и не свидетельствует о распространении сведений, составляющих медицинскую тайну.

Представленные в материалы дела копии титульных листов медицинских карт пациенток Сухенко Е.Ю. и Пономаревой О.В. (л.д. 72-74) не содержат информации о заболеваниях и заключительных диагнозах; указанные копии заверены директором общества с ограниченной ответственностью  «Альтермед» М.В. Шапран, следовательно, по своей инициативе представлены  обществом административному органу и приобщены к материалами проверки лицензионной деятельности в рассматриваемый период. Сведений об истребовании по запросу указанных медицинских карт Министерством, в материалах дела не имеется (л.д. 72-73, 74,87).

Согласно пункту 96 части 1 статьи 17 Федерального Закона от 08.08.2001 № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Под лицензионными требованиями и условиями понимается совокупность установленных положениями о лицензировании конкретных видов деятельности требований и условий, выполнение которых лицензиатом обязательно при осуществлении лицензируемого вида деятельности.

В соответствии со статьей 2 Федерального Закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» лицензия - специальное разрешение на осуществление конкретного вида деятельности при обязательном соблюдении лицензионных требований и условий, выданное лицензирующим органом юридическому лицу или индивидуальному предпринимателю. Под лицензионными требованиями и условиями понимается совокупность установленных положениями о лицензировании конкретных видов деятельности требований и условий, выполнение которых лицензиатом обязательно при осуществлении лицензируемого вида деятельности.

Согласно пункту 4 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации  от 22.01.2007 № 30, медицинская деятельность предусматривает выполнение работ (услуг) по оказанию доврачебной, амбулаторно-поликлинической, стационарной, высокотехнологичной, скорой и санаторно-курортной медицинской помощи в соответствии с перечнем согласно приложению (далее - работы (услуги)).

Соответствующий Перечень работ (услуг) включает работы (услуги), в том числе по: акушерству и гинекологии, акушерскому делу, аллергологии и иммунологии, анестезиологии и реаниматологии, гастроэнтерологии, дерматовенерологии, кардиологии, клинической лабораторной диагностике, лабораторной диагностике, медицинским осмотрам (предварительным, периодическим), неврологии, нейрохирургии, оториноларингологии, рентгенологии, сестринскому делу, терапии, травматологии и ортопедии, ультразвуковой диагностике, функциональной диагностике, эндокринологии.

В соответствии с подпунктом «л» пункта 5 Положения о лицензировании лицензионными требованиями и условиями при осуществлении медицинской деятельности является ведение лицензиатом при осуществлении медицинской деятельности учетной и отчетной медицинской документации.

Установлено, что формы первичной медицинской документации первоначально были утверждены Приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030, которым, в том числе предусматривалась форма 025/у «Медицинская карта амбулаторного больного».

Из письма Минздравсоцразвития Российской Федерации от 30.11.2009 № 14-6/242888, следует, что приведенный Приказ от 04.10.1980 № 1030 отменен.

Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации  от 22.11.2004 № 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» утверждена действующая учетная форма № 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного» (Приложение № 2).

Согласно Инструкции по заполнению учетной формы № 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного», утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 №255 «О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг», медицинская карта амбулаторного больного является основным первичным медицинским документом больного, проходящего лечение амбулаторно или на дому и заполняется на каждого больного при первом обращении за медицинской помощью в лечебное учреждение.

Титульный лист Карты заполняется в регистратуре медицинского учреждения при первом обращении пациента за медицинской помощью (консультацией).

На титульном листе Карты проставляется полное наименование медицинского учреждения в соответствии с документом регистрационного учета и код ОГРН.

Далее Карта заполняется медицинским работником (участковым врачом, врачом-специалистом, фельдшером на ФАПе, врачом общей практики), осуществляющим наблюдения за больным.

Особое внимание должно уделяться записям на листе заключительных (уточненных) диагнозов, куда заносятся врачами всех специальностей диагнозы, установленные при первом обращении в поликлинику и по помощи на дому в данном календарном году, независимо от того, когда был поставлен диагноз: при первом или последующих посещениях или в предыдущие годы.

Доводы апелляционной жалобы о том, что у общества с ограниченной ответственностью   «Альтермед» отсутствовала обязанность по оформлению медицинских карт в соответствии с требованиями инструкции по заполнению учетной формы № 025/у-04, утвержденных приложением № 8 Приказа Минздравсоцразвития от 22.11.2004 № 255, подлежат отклонению.

Как следует из вышеуказанной лицензии № ЛО-24-01-000820 сроком действия до 14.07.2015 ООО «Альтермед» вправе осуществлять работы (услуги) по амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе в условиях дневного стационара и стационара на дому: функциональная диагностика, ультразвуковая диагностика.

В соответствии с подпунктом «а» пункта 2 Перечня работ (услуг), выполняемых при осуществлении доврачебной, амбулаторно-поликлинической (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), стационарной (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), скорой и скорой специализированной (санитарно-авиационной), высокотехнологичной, санаторно-курортной медицинской помощи (Приложение к Приказу Минздравсоцразвития РФ от 10.05.2007 № 323) указанные виды работ (услуг) относятся к первичной медико-санитарной помощи.

Следовательно, общество осуществляет первичную медико-санитарную помощь, что требует применения учетной формы № 025/у-04.

Согласно статье 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом.

В соответствии с пунктом 2 Порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации  от 29.07.2005 №487 (зарегистрирован в Минюсте РФ 30.08.2005 № 6954) первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; медицинской профилактики важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.      Пунктом 4 названного Порядка предусмотрено, что в оказании первичной медико-санитарной помощи могут также участвовать учреждения государственной и частной систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.

При этом в согласно абзацу 3 названной Инструкции по заполнению учетной формы № 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного» карты ведутся во всех учреждениях, ведущих амбулаторный прием, общих и специализированных, городских и сельских, включая фельдшерско-акушерские пункты, врачебные и фельдшерские здравпункты, Карты находятся в регистратуре по участковому принципу, Карты граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируются литерой «Л» (что предполагает оформление карт и в отношении граждан, не получающих набора социальных услуг) (л.д. 63-65).

Как следует из имеющихся в материалах дела договора от 01.03.2007 № 3707RP046, Постановления Правительства Красноярского края от 15.12.2009 № 653-п, Постановления Правительства Красноярского края от 28.12.2010 № 669-п, ООО «Альтермед» оказывает медицинские услуги по договорам добровольного медицинского страхования, на 2010 и 2011 годы включено в перечень медицинских организаций, финансируемых за счет средств местных бюджетов и средств обязательного медицинского страхования.

При этом согласно устным пояснениям представителя заявителя граждане, в отношении которых оформлены медицинские карты амбулаторного больного №№ 510007057, 510027303 обслуживались по договорам добровольного медицинского страхования.

При таких обстоятельствах, действия (бездействие) заявителя,  выразившееся в неуказании на титульном листе медицинских карт №№ 510007057, 510027303  полного наименования медицинского учреждения и ОГРН, а также отсутствие информации на них заключительных диагнозов, содержит признаки объективной стороны административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 14.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Доводы жалобы о том, что в представленном Министерством протоколе об административном правонарушении от 26.01.2011 отсутствуют сведения о времени административного правонарушения, и что указанный факт говорит о допущенных министерством существенных нарушений порядка составления протокола об административном правонарушении в виде отсутствия точных сведений о времени совершения правонарушения, препятствующих определить сроки давности привлечения к административной ответственности подлежит отклонению судом апелляционной инстанции по следующим основаниям.

В силу части 2 статьи 28.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях  в протоколе об административном правонарушении указываются, в том числе место и время совершения и событие административного правонарушения.

Нарушений порядка привлечения общества с ограниченной ответственностью  «Альтермед» к административной ответственности судом апелляционной инстанции не установлено.

Согласно части 6 статьи 28.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях протоколы об административных правонарушениях, предусмотренных частями 3 и 4 статьи 14.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях в отношении видов деятельности, лицензирование которых осуществляется органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, составляются должностными лицами, уполномоченными соответствующими субъектами Российской Федерации.

На основании Постановления Правительства Российской Федерации от 07.04.2008 № 241 «О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации по вопросам лицензирования отдельных видов деятельности» с 20 апреля 2008 года лицензирование медицинской деятельности осуществляют органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 2 Приложения к приказу министерства здравоохранения Красноярского края от 03.09.2008 № 4-орг главные специалисты отдела лицензирования и контроля качества в сфере здравоохранения министерства здравоохранения Красноярского края уполномочены составлять протоколы об административных правонарушениях, предусмотренных частями 2,3 и 4 статьи 14.1, статьей 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Судом апелляционной инстанции установлено, что главный специалист отдела лицензирования и контроля качества в сфере здравоохранения Министерства здравоохранения  Красноярского края  Медведев В.В. является должностным лицом, уполномоченным составлять протоколы об административных правонарушениях.

Протокол об административном правонарушении от 26.01.2011 года составлен при участии законного представителя  общества с ограниченной ответственностью  «Альтермед» - директора Шапран М.В.

С учетом длящегося характера данного административного правонарушения моментом его выявления является дата составления протокола об административных правонарушениях – 26.01.2011, что позволяет определить сроки давности привлечения к административной ответственности.

Предусмотренный статьей 4.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях трехмесячный срок давности привлечения общества с ограниченной ответственностью  «Альтермед» к административной ответственности в данном случае не истек.

Отсутствие в протоколе об административном правонарушении от 26.01.2011 идентификационных сведений о неправильно заполненных медицинских картах амбулаторного больного, арбитражным судом, с учетом положений статьи 61 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, в качестве нарушения требования части 2 статьи 28.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (об указании в протоколе события административного правонарушения) не расценивается. Как следует из протокола от 26.01.2011 приложением к названному протоколу является реестр переданных копий документов, который, в свою очередь, в пунктах 15, 16 содержит указание на конкретные амбулаторные карты.

Довод апелляционной жалобы о том, что министерством нарушен процесс проведения проверки, а именно, в «Журнале учета мероприятий по контролю» не указаны  выявленные нарушения, номера выданных предписаний и протоколов, подлежит отклонению судом апелляционной инстанции.

По смыслу статей 26.2, 28.2, 28.3, 28.4 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях факт совершения административного правонарушения (его событие) устанавливается именно протоколом об административном правонарушении.

В соответствии со статьей 68 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства дела, которые должны быть подтверждены определенными доказательствами, не могут подтверждаться иными доказательствами. Следовательно, иные доказательства, подтверждающие событие административного правонарушения, при составленном с нарушением закона протоколе не отвечают критерию допустимости доказательств.

Протоколом от 26.01.2011 подтверждаются обстоятельства совершенного правонарушения.  Недостатки в «Журнале учета мероприятий по контролю» не могут опровергать установленного факта административного правонарушения.

Согласно части 2 статьи 2.1. КоАП РФ юридическое лицо признается виновным в совершении