Постановление Восьмого арбитражного апелляционного суда от 30.11.2011 по делу n А46-10810/2011. Отменить решение полностью и принять новый с/а

и условий, предусмотренных подпунктами «а»- «г» и «е» - «з» пункта 5 настоящего Положения.

Как следует из материалов дела, ЗАО «МЦСМ «Евромед» выдана лицензия серии ЛО-55 № 0002147 на осуществление медицинской деятельности в виде осуществления амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе: при осуществлении специализированной медицинской помощи по: транспортировке донорской крови и ее компонентов; стационарной медицинской помощи, в том числе: при осуществлении первичной медико-санитарной помощи по: терапии; при осуществлении специализированной медицинской помощи по: акушерству и гинекологии; анестезиологии и реаниматологии; колопроктологии; косметологии (хирургической); нейрохирургии; сердечно- сосудистой хирургии; травматологии, и ортопедии; трансфузиологии; хирургии; эндоскопии; урологии; челюстно-лицевой хирургии, сроком до 22.11.2012.

Как усматривается из материалов дела, в ходе вне­плановой документальной проверки ЗАО «МЦСМ «Евромед» в целях осуществления контроля качества оказа­ния медицинской помощи Калининой Т.Г. Министерством выявлены нарушения лицензионных требований, установленных подпунктами «е», «и», «л» пункта 5 Положения о лицензировании, в связи с чем заявителем в отношении Общества был составлен протокол об административном правонарушении, предусмотренном частью 4 статьи14.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

При этом нарушения лицензионных требований, установленных подпунктами «и», «л» пункта 5 Положения о лицензировании, не образуют состав административного правонарушения части 4 статьи 14.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Вместе с тем, факт осуществления ЗАО «МЦСМ «Евромед» деятельности с нарушением вышеуказанных требований Положения о лицензировании не находит своего документального подтверждения и правового обоснования, при этом суд апелляционной инстанции исходит из следующего.

Подпунктом «л» пункта 5 Положения о лицензировании предусмотрено, что лицензионным требованием и условием является ведение лицензиатом при осуществлении медицинской деятельности учетной и отчетной медицинской документации.

Как следует из протокола об административном правонарушении от 30.08.2011, ЗАО «МЦСМ «Евромед» вменяется в вину нарушение подпункта «л» пункта 5 Положения о лицензировании, выразившегося в использовании медицинской карты амбулаторного больного по учетной форме № 025/у-04 вместо учетной формы № 025/у-87.

Однако, по убеждению суда апелляционной инстанции, использование Обществом первичной учетной документации (амбулаторной карты) по форме № 025/у-04 не свидетельствует о нарушении подпункта «л» пункта 5 Положения о лицензировании, поскольку все сведения о пациенте, необходимые для оказания качественной медицинской помощи по договору возмездного оказания медицинских услуг отражены в медицинской карте амбулаторного больного № 265850.

При этом Министерством не обоснованно не учтено, что формы первичной медицинской документации первоначально были утверждены Приказом Минздрава ССС от 04.10.1980 № 1030, которым в том числе предусматривалась форма № 025/у (Медицинская карта амбулаторного больного).

Из письма Минздравсоцразвития Российской Федерации от 30.11.2009 № 14-6/242888, следует, что приведенный Приказ от 04.10.1980 3 1030 утратил силу в связи с изданием приказа Минздрава СССР от 05.10.1988 № 750, однако после отмены приказа Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030 не было издано нового альбома образцов учетных форм, в связи с этим учреждениям здравоохранения рекомендовано использовать в своей работе для учета деятельности бланки, утвержденные вышеуказанным приказом.

Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 22.11.2004 № 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» утверждена действующая учетная форма № 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного» (Приложение № 2).

Согласно Инструкции по заполнению учетной формы № 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного», утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255 «О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг», медицинская карта амбулаторного больного является основным первичным медицинским документом больного, проходящего лечение амбулаторно или на дому и заполняется на каждого больного при первом обращении за медицинской помощью в лечебное учреждение.

Таким образом, форма карты № 025/у-04, утвержденная Приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 №255, является действующей и обязательной для применения, обязанность по оформлению которой в отношении Калининой Т.Г. были исполнена Обществом. Доказательств того, что ЗАО «МЦСМ «Евромед» обязано использовать при оформлении медицинской карты бланк формы № 025/у-87 материалы дела не содержат, апелляционному суду не представлено, равно как и доказательств отличия бланка медицинской отчетности формы  № 025/у-04 от № 025/у-87.

Как усматривается из протокола об административном правонарушении от 30.08.2011, в вину Общества вменяется нарушение заполнения используемой медицинской карты амбулаторного больного № 265850 Калининой Т.Г. Так, названной карте отсутствует какая-либо информация о льготах (пункт 3), не заполнена графа СНИЛС (пункт 4), не указан адрес постоянного места жительства (пункт 8), адрес регистрации по месту пребывания (пункт 9), нет сведений о документе, удостоверяющем право на льготное обеспечение (пункт 11), нет информации об установлении, либо отсутствии у пациентки инвалидности (пункт 12), не указано место работы, должность (пункт 13).

Однако, в соответствии с положениями пунктом 1 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» любая информация, относящаяся к определенному или определяемому на основании такой информации физическому лицу (субъекту персональных данных), в том числе его фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, образование, профессия, доходы, другая информация (в том числе и информация о месте работы, должности, номере СНИЛС и др.) составляет персональные данные физического лица.

Согласно пункту 1 статьи 6 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» обработка персональных данных может осуществляться оператором только с согласия субъектов персональных данных, за исключением случаев, установленных законом.

Таким образом, отсутствие в карте амбулаторного больного по форме №025/у-04 пациентки Калининой Т.Г. сведений о месте ее жительства, месте работы, должности, льготах, номере СНИЛС, не свидетельствуют о том, что названная карта была заполнена с нарушениями, способными оказать влияние на информативность амбулаторной карты.

Более того, сообщение сведений о месте жительства, месте работы, должности, льготах, номере СНИЛС является именно правом, а не обязанность пациента, следовательно, ЗАО «МЦСМ «Евромед» не вправе было требовать предоставления указанных сведений в принудительном порядке, равно как и отказать пациентке Калининой Т.Г. в оказании медицинской помощи и заключении договора оказания медицинских услуг.

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, иные нормативно-правовые акты в области здравоохранения не предусматривают обязанности медицинских учреждений требовать от пациента документы, удостоверяющие личность, а также любые другие документы (в том числе, документы, подтверждающие инвалидность, право на льготы). Указанный нормативный акт также не предусматривает возможности отказа в оказании медицинской помощи гражданину, который отказывается или не может предъявить соответствующие документы.

Вместе с тем, в Инструкции по заполнению учетной формы № 025/у-04 также указано, что Строка 14 «Инвалидность» заполняется по представленному документу. Таким образом, если документ не представлен, строку заполнить невозможно.

В соответствии с названной Инструкцией строка, содержащая сведения об адресе регистрации по месту пребывания заполняется только в случае отсутствия сведений об адресе постоянного места жительства. При этом адрес постоянного места жительства пациентки Калининой Т.Г. указан в Согласии на проведение инвазивной манипуляции от 06.05.2011.

Также Инструкция не содержит обязательного требования о заполнении строки 15 о месте работы и должности пациента.

При изложенных обстоятельствах суд апелляционной инстанции приходит к выводу об  отсутствии  нарушений  подпункта «л» пункта 5 Положения о лицензировании.

В соответствии с подпунктом «и» пункта 5 Положения о лицензировании соблюдение лицензиатом правил предоставления платных медицинских услуг, утвержденных в установленном порядке, относится к лицензионным требованиям и условиям при осуществлении медицинской деятельности.

Порядок и условия предоставления платных медицинских услуг населению (дополнительных к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи) лечебно-профилактическими учреждениями независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности, в том числе научно-исследовательскими институтами и государственными медицинскими образовательными учреждениями высшего профессионального образования определены Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 13.01.1996 № 27 (далее - Правила № 27), и являются обязательными для исполнения всеми медицинскими учреждениями.

В соответствии с пунктом 2 Правил № 27 платные медицинские услуги населению предоставляются медицинскими учреждениями в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи. Платные медицинские услуги населению осуществляются медицинскими учреждениями в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг работникам и членам их семей.

Как следует из протокола об административном правонарушении от 30.08.2011 в качестве объективной стороны правонарушения, ответственность за совершение которого предусмотрена частью 3 статьи 14.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, Обществу вменяется нарушение лицензионных требований и условий, которые выразились в отсутствии договора с Калининой Т.Г. на оказание платных медицинских услуг, регламентирующего условия и сроки их получения, порядок расчетов, права и обязанности сторон между пациенткой и Обществом.

Оценивая правомерность вменения Обществу нарушения лицензионных требований и условий, выразившегося в отсутствии договора на оказание платных медицинских услуг с Калининой Т.Г., суд первой инстанции необоснованно не учел следующее.

Пунктом 11 Правил № 27 предусмотрено, что предоставление платных медицинских услуг оформляется договором, которым регламентируются условия и сроки их получения, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон.

Статьей 158 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что сделки совершаются устно или в письменной форме (простой или нотариальной) (пункт 1). Сделка, которая может быть совершена устно, считается совершенной и в том случае, когда из поведения лица явствует его воля совершить сделку (пункт 2).

Согласно статье 159 Гражданского кодекса Российской Федерации сделка, для которой законом или соглашением сторон не установлена письменная (простая или нотариальная) форма, может быть совершена устно (пункт 1). Если иное не установлено соглашением сторон, могут совершаться устно все сделки, исполняемые при самом их совершении, за исключением сделок, для которых установлена нотариальная форма, и сделок, несоблюдение простой письменной формы которых влечет их недействительность (пункт 2).

В соответствии со статьей 161 Гражданского кодекса Российской Федерации должны совершаться в простой письменной форме, за исключением сделок, требующих нотариального удостоверения: сделки юридических лиц между собой и с гражданами; сделки граждан между собой на сумму, превышающую не менее чем в десять раз установленный законом минимальный размер оплаты труда, а в случаях, предусмотренных законом, - независимо от суммы сделки (пункт 1). Соблюдение простой письменной формы не требуется для сделок, которые в соответствии со статьей 159 настоящего кодекса могут быть совершены устно (пункт 2).

Согласно статье 434 Гражданского кодекса Российской Федерации договор может быть заключен в любой форме, предусмотренной для совершения сделок, если законом для договоров данного вида не установлена определенная форма (пункт 1). Письменная форма договора считается соблюденной, если письменное предложение заключить договор принято в порядке, предусмотренном пунктом 3 статьи 438 Гражданского кодекса Российской Федерации (пункт 3).

В силу пункта 2 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации правила главы 39 ГК РФ (возмездное оказание услуг) применяются к договорам оказания медицинских услуг.

Главой 39 Гражданского кодекса Российской Федерации форма договора возмездного оказания услуг не определена.

В соответствии с пунктами 1, 2 статьи 426 Гражданского кодекса Российской Федерации договор о предоставлении платных медицинских услуг признается публичным договором, то есть договором заключенным коммерческой организацией и устанавливающим ее обязанности по продаже товаров, выполнению работ или оказанию услуг, которые такая организация по характеру своей деятельности должна осуществлять в отношении каждого, кто к ней обратится. Коммерческая организация не вправе оказывать предпочтение одному лицу перед другим в отношении заключения публичного договора, кроме случаев, предусмотренных законом и иными правовыми актами. Цена товаров, работ и услуг, а также иные условия публичного договора устанавливаются одинаковыми для всех потребителей, за исключением случаев, когда законом и иными правовыми актами допускается предоставление льгот для отдельных категорий потребителей.

Из статьи 432, пункта 1 статьи 433 Гражданского кодекса Российской Федерации следует, что договор считается заключенным, если между сторонами, в требуемой в подлежащих случаях форме, достигнуто соглашение по всем существенным условиям договора. Существенными являются условия о предмете договора, условия, которые названы в законе или иных правовых актах как существенные или необходимые для договоров данного вида, а также все те условия, относительно которых по заявлению одной из сторон должно быть достигнуто соглашение.

Согласно пункту 2 статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации содержащее все существенные условия договора предложение, из которого усматривается воля лица, делающего предложение, заключить договор на указанных в предложении условиях с любым, кто отзовется, признается офертой (публичная оферта).

Таким образом, в зависимости от характера оказываемых услуг договоры возмездного