Постановление Восьмого арбитражного апелляционного суда от 19.11.2013 по делу n А75-3032/2013. Оставить без изменения решение, а апелляционную жалобу - без удовлетворения (п.1 ст.269 АПК)

ВОСЬМОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

644024, г. Омск, ул. 10 лет Октября, д.42, канцелярия [phone], факс:37-26-22, www.8aas.arbitr.ru, [email protected]

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

город Омск

20 ноября 2013 года

                                                 Дело №   А75-3032/2013

Резолютивная часть постановления объявлена  14 ноября 2013 года

Постановление изготовлено в полном объеме  20 ноября 2013 года

Восьмой арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего  Шиндлер Н.А.

судей  Золотовой Л.А., Сидоренко О.А.

при ведении протокола судебного заседания:  Зайцевой И.Ю.

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу (регистрационный номер 08АП-7791/2013) Бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Окружная клиническая больница» на решение Арбитражного суда Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 21.06.2013 по делу № А75-3032/2013 (судья Зубакина О.В.)

по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа – Югры (ОГРН  1028600510465, ИНН  8601001726)

к Бюджетному учреждению Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Окружная клиническая больница» (ОГРН 1028600514360, ИНН 8601004445)

об обязании восстановить на расчетный счет по учету средств обязательного медицинского страхования, за счет средств полученных из иных источников финансирования, средств обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению в размере 18 162 550 рублей 54 копеек и взыскании 1 447 688 рублей 77 копеек пени

при участии в судебном заседании представителей: 

от Бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Окружная клиническая больница» - представитель не явился, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом;

от территориального фонда обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа – Югры - представитель не явился, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры (далее – Территориальный фонд, ТФОМС) обратился в Арбитражный суд Ханты-Мансийского автономного округа - Югры с иском к бюджетному учреждению Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Окружная клиническая больница» (далее – Учреждение, Больница) об обязании восстановить на расчетный счет по учету средств обязательного медицинского страхования, за счет средств полученных из иных источников финансирования, средств обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, в размере 18 162 550 рублей 54 копеек и взыскании 1 447 688 рублей 77 копеек пени.

Решением Арбитражного суда Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 21.06.2013 по делу № А75-3032/2013 исковые требования удовлетворены. Суд обязал учреждение Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Окружная клиническая больница» восстановить на расчетный счет по учету средств обязательного медицинского страхования учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Окружная клиническая больница» за счет средств, полученных из иных источников финансирования, средства обязательного медицинского страхования в размере 18 162 550 рублей 54 копеек, использованных не по целевому назначению. С Учреждения в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования взыскано 1 447 688 рублей 77 копеек пени. С Учреждения в доход федерального бюджета Российской Федерации взыскано 121 051 рубль 20 копеек государственной пошлины.

Судебный акт мотивирован тем, что ответчик допустил нецелевое использование денежных средств ОМС.

Не согласившись с принятым судебным актом, Учреждение обратилось с апелляционной жалобой, в которой просило решение суда отменить, принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении заявленных требований.

В обоснование апелляционной жалобы указано на пропуск срока исковой давности. В связи с тем, что исковое заявление датировано 20.12.2012, то исковые требования могут быть удовлетворены только с 20.12.2007.

Лица, участвующие в деле, извещены надлежащим образом о месте и времени рассмотрения дела по апелляционной жалобе, в судебное заседание не явились, представителей не направили.

В порядке статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) рассмотрение апелляционной жалобы проводилось в отсутствие представителей лиц, участвующих в деле.

От территориального фонда обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа – Югры поступил письменный отзыв на апелляционную жалобу, который приобщен к материалам дела.

Рассмотрев материалы дела, апелляционную жалобу, отзыв на неё, суд апелляционной инстанции установил следующие обстоятельства.

Между страховыми медицинскими организациями (страховщик), больницей и ТФОМС были заключены договоры на предоставление медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию от 11.01.2009 № 022.01.ОМС, № 115.01.ОМС, № 222.01.ОМС.

Согласно пунктам 1.1 договоров больница берет на себя обязательство предоставлять медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, являющейся частью Программы государственных гарантий оказания гражданами Российской Федерации на территории Ханты-Мансийского автономного округа – Югры и разрешенными ему видами деятельности, гражданам, которым выдан страховой полис.

Страховщик берет на себя обязательство произвести оплату оказанных учреждением медицинских услуг в порядке, установленном договором, ТФОМС осуществляет контроль за расходованием средств, полученных больницей по договору, а также производит оплату медицинских услуг, оказанных гражданам, застрахованным за пределами Ханты-Мансийского автономного округа – Югры.

Больница обязана использовать полученные по договору денежные средства на цели и в порядке, предусмотренном тарифным соглашением, утвержденным решением Окружной комиссии по согласованию тарифов на медицинские услуги; обязана осуществлять расходование средств обязательного медицинского страхования в соответствии с нормативными правовыми актами, регулирующими организацию и проведение конкурсов и (или) иных установленных способов закупок) на размещение заказов для осуществления закупок за счет средств обязательного медицинского страхования (пункты 1.2 договоров).

Больница обязана осуществлять учет поступления и использования средств ОМС на отдельном специальном счете в отделении Центрального банка Российской Федерации, раздельно от средств, поступающих из других источников финансирования, вести бухгалтерский учет в соответствии с нормативными документами. Учреждение обязано использовать имущество, материалы и прочие активы, приобретаемые за счет средств обязательного медицинского страхования преимущественно на оказание лечебно-профилактической помощи застрахованным по ОМС, обеспечить учет целевого и рационального использования имущества (пункт 1.3 договоров).

Страховщик ежемесячно, в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Ханты-мансийского автономного округа, утвержденным решением Окружной комиссии по согласованию тарифов на медицинские услуги, оплачивает лечебно- профилактическую помощь, оказываемую больницей застрахованным по согласованным в установленном порядке тарифам, в пределах размера средств полученных от Фонда по дифференцированным подушевым нормативам на оплату медицинских услуг, на основании счета-фактуры и реестров, предъявленных Учреждение (пункты 4.1 договоров).

ТФОМС контролирует целевое расходование средств ОМС больницей. Контроль целевого расходования средств ОМС осуществляется путем проверок, проводимых в соответствии с Инструкцией «О порядке проведения территориальными фондами ОМС контрольных проверок целевого и рационального использования средств ОМС в медицинских учреждениях, функционирующих в системе ОМС», утвержденной Федеральным фондом ОМС. Проверка осуществляется не реже 1 раза в 2 года. Результаты оформляются актом проверки, подписываемым представителем Фонда и Учреждения. По результатам проверки выносится Предписание, обязательное для исполнения Учреждением (пункты 6.2, 6.3 договоров).

В случае нарушения порядка использования средств ОМС, больница обязана в течение одного месяца после выявленных указанных нарушений восстановить средства, использованные не по целевому назначению, на отдельном банковском счете по учету средств ОМС, за счет иных источников. В случае не восстановления (не полного восстановления) средств, использованных не по целевому назначению в срок установленный Предписанием, ТФОМС имеет право на не восстановленную сумму произвести начисление пени в размере 1/300 учетной ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации. Уплата пени производится путем перечисления средств больницей на текущий счет ТФОМС (пункты 7.3, 7.4 договоров).

Разделами 9, 10 договоров установлены сроки их действия.

На основании Приказа директора территориального фонда обязательного страхования от 27.10.2011 № 300/6, поручения территориального фонда обязательного медицинского страхования от 27.10.2011 № 67 проведена проверка целевого использования средств обязательного медицинского страхования в больнице за период с 01.01.2010 по 31.12.2010.

В ходе проверки было выявлено, что в нарушение тарифных соглашений и условий договоров допущено нецелевое использование средств фонда обязательного медицинского страхования в сумме 20 305 525 рублей 54 копеек, выразившееся в оплате за оборудование, мебель и ремонт оборудования, не предусмотренные Тарифными соглашениями, оплате за расходные материалы для оказания высокотехнологической медицинской помощи, которая должна осуществляться за счет средств бюджета Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, оплате за расходные материалы, не входящие в структуру медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС.

По результатам проверок и выявленных нарушений составлен акт от 25.11.2011 № 67/06 (л.д.35-47).

Истец предъявил ответчику предписание от 24.05.2012 № 2160 (л.д.58-59) с требованиями о восстановлении средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, за счет средств полученных из иных источников финансирования на общую сумму 18 310 751 рубль 82 копейки.

Поскольку, ответчик предписания не исполнил, истец обратился с иском в суд.

21.06.2013 Арбитражным судом Ханты-Мансийского автономного округа-Югры принято решение, которое обжаловано Больницей в апелляционном порядке.

Проверив законность и обоснованность принятого судебного акта, суд апелляционной инстанции не находит оснований для его отмены или изменения.

Отношения в области обязательного медицинского страхования в период проведения проверки регулировались Законом Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».

В силу статьи 1 Закона Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 4 вышеуказанного Закона, медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования.

Договор медицинского страхования должен содержать: наименование сторон; сроки действия договора; численность застрахованных; размер, сроки и порядок внесения страховых взносов; перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного или добровольного медицинского страхования; права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству Российской Федерации условия.

Согласно статье 23 Закона о медицинском страховании лечебно-профилактическая помощь является медицинской услугой, соответственно, отношения на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС следует квалифицировать как возникшие из договора оказания услуг, регулируемые также общими положениями главы 39 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ).

По договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги (пункт 1 статьи 779 ГК РФ).

В соответствии со статьями 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов; односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

Таким образом, договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, заключенные сторонами, является гражданско-правовыми договорами, которые в силу статьи 309 ГК РФ должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательств и положениями действующего законодательства, регулирующим вопросы обязательного медицинского страхования, в том числе нормативно-правовыми актами Ханты-Мансийского автономного округа -Югры.

Согласно пункту 4 Указа Президента Российской Федерации от 25.07.1996 № 1095 «О мерах по обеспечению государственного финансового контроля в Российской Федерации» (далее – Указ № 1095) средства на обязательное медицинское страхование, израсходованные незаконно или не по целевому назначению, а также доходы, полученные от их использования, подлежат возмещению по предписаниям соответствующих