Постановление Восьмого арбитражного апелляционного суда от 23.12.2013 по делу n А70-5745/2013. Отменить решение, Принять новый судебный акт (п.2 ст.269 АПК)

установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Как указывалось выше, согласно имеющемуся в материалах дела уведомлению №98 от 31.08.2012 истец включен в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования на территории Тюменской области в 2013 году (л.д. 133 т.2).

Согласно поданному истцом ответчику уведомлению, истец заявлен в данном реестре в качестве медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь по акушерству и гинекологии ( л.д. 134-135 т.2).

С учетом изложенного, суд первой инстанции  правильно установил, что истец имел право оказывать специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, по акушерству и гинекологии в системе обязательного медицинского страхования на территории Тюменской области в 2013 году, в том числе,  экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

На основании пункта 1 статьи 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

Пунктом 4 названной статьи установлено, что для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.

На основании пункта 6 статьи 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Статья 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ вступила в силу с 1 января 2012 года (пункт 2 статьи 101 данного документа).

Порядок выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи утвержден Приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1342н (Зарегистрировано в Минюсте России 12 марта 2013г. № 27617). Указанный Порядок вступил в силу с 31.03.2013.

До указанной даты нормативный правовой акт уполномоченного федерального органа исполнительной власти, регулирующий порядок выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, отсутствовал.

Таким образом, с момента вступления в силу статьи 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ до вступления в силу названного Порядка (с 31.03.2013), сложилась правовая ситуация, в которой гражданину предоставлено право на выбор медицинской организации при получении медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе, за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, однако, порядок осуществления такого выбора не был определен.

Порядок выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, утвержденный Приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1342н, не подлежит применению к отношениям, возникшим до его вступления в силу (то есть, до 31.03.2013).

Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н,  регулирует только отношения, связанные с выбором гражданином медицинской организации для оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин.

В таких обстоятельствах, при отсутствии установленного уполномоченным федеральным органом исполнительной власти порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, правовое регулирование указанных отношений осуществляется исходя из норм статья 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ.

В силу прямого указания в части 4 названной статьи гражданин имеет право на медицинскую помощь в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин.

В связи с чем этому праву корреспондирует обязанность медицинской организации оказать гражданину медицинскую помощь  в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Пунктом 7 статьи 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ в качестве основного принципа охраны здоровья указана недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

На основании пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Финансовое обеспечение мероприятий по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), предусмотрено базовой программой обязательного медицинского страхования, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 22.10.2012 № 1074 (вступила в действие с 03.11.2012). Указанное обстоятельство ответчиком не оспаривается.

В связи с чем, исходя из приведенных норм Федеральных законов, в спорный период (январь-март 2013 года) застрахованные лица были вправе обращаться за проведением экстракорпорального оплодотворения в медицинскую организацию за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором они проживают.

Пунктом 4 статьи 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ установлено, что для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.

Застрахованные лица, обратившиеся в ООО МЦРМ «Меркурий» за проведением экстракорпорального оплодотворения, имели направления лечащих врачей на лечение методом ЭКО.

Иных требований к порядку обращения за медицинской помощью статьей 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ не предусмотрено. Запрет на прием граждан по направлениям лечащих врачей в спорный период отсутствовал. Никаких дополнительных требований к порядку обращения за такой помощью и её получения федеральным законодательством не установлено.

Приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2010 №243н, утвердивший Порядок организации специализированной медицинской помощи, был принят в соответствии с действовавшими до 01.01.2012 Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1, которые утратили силу в связи с принятием Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также до принятия Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В связи с чем выводы суда первой инстанции о том, что  для оказания истцом специализированной медицинской помощи требовалось соблюдение указанного Порядка, основан на неправильном применении норм материального права.

Суд апелляционной инстанции также отклоняет доводы ответчика и третьего лица, поддержанные судом первой инстанции, о необходимости соблюдения нормативно-правовых актов Тюменской области в области регулирования применения вспомогательных репродуктивных технологий.

На территории Тюменской области в спорный период действовал приказ Департамента здравоохранения Тюменской области от 02.02.2010 №54 «Об утверждении порядка отбора и направления пациентов для проведения лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий» (до 29.01.2013) и приказ Департамента здравоохранения Тюменской области от 17.01.2013 № 9ос «Об утверждении порядка отбора и направления пациентов для проведения лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий»  (л.д. 147- 150, 93, 46-55, 56, 99-100 т.2).

Согласно данным приказам на территории Тюменской области действовала комиссия, целью которой являлся отбор пациентов, имеющих в соответствии с Приказом Минздрава Российской Федерации от 26.02.2003 № 67, показания для применения экстракорпорального оплодотворения.

Вместе с тем, действие указанных нормативных актов ограничивается территорией Тюменской области, в связи с чем названные акты не подлежат применению к отношением сторон при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин.

Соответствующие доводы ответчика и третьего лица являются необоснованными.

Предоставлял застрахованным лицам возможность обратиться за оказанием медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС в медицинскую организацию за пределами того субъекта РФ, на территории которого они застрахованы, действующее законодательство устанавливает порядок осуществления соответствующих расчетов в системе ОМС.

Согласно пункту 8 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра счетов), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, определяется правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 134 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 №158н, Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис, в объеме, установленном базовой программой, не позднее 25 дней с даты представления счета медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета, предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

Территориальные фонды осуществляют расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис, в объеме, установленном базовой программой (далее - межтерриториальные расчеты), за счет средств нормированного страхового запаса территориального фонда (пункт 134 Правил обязательного медицинского страхования).

Факты оказания в период с 26.01.2013 по 26.03.2013 истцом медицинских услуг в рамках базовой программы ОМС (8 законченных случаев экстракорпорального оплодотворения) гражданам, застрахованным в других субъектах РФ, материалами дела подтверждается, ответчиком не опровергнуты.

На оплату медицинских услуг за счет территориальной программы ОМС ООО МЦРМ «Меркурий» выставило ТФОМС Тюменской области счета от 26.02.2013 № 7 на сумму 122 192 руб., от 26.03.2013 № 8 на сумму 122 192 руб., от 26.03.2013 № 9 на сумму 122 192 руб., от 26.03.2013 № 10 на сумму 244 384 руб., от