Обязательное государственное страхование жизни и здоровья военнослужащих. единовременные пособия

Федерации "Об организации страхового дела в Российской Федерации": страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам. При страховом случае с имуществом страховая выплата производится в виде страхового возмещения, при страховом случае с личностью страхователя или третьего лица - в виде обязательного обеспечения (п. 3 ст. 9 Закона).
Исчерпывающий перечень страховых случаев по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья застрахованных определен в ст. 4 Закона "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих...". В данной статье определены те случаи, при наступлении которых сами застрахованные (в случае их смерти - выгодоприобретатели) получают право на определенные страховые суммы. Именно после наступления этих случаев и начинаются действия застрахованных (выгодоприобретателей) по оформлению всех необходимых документов для предоставления страховщику и получения денежных сумм.
Чтобы данные действия не были безрезультатными, необходимо четко представлять, что не всякое повреждение здоровья, в том числе и не всякая смерть, является страховым случаем. В связи с этим вполне обоснованным представляется месячный срок, который дается, например, командирам и начальникам для оформления документов по страховому случаю и представления их страховщику (п. 18 Инструкции, утвержденной Приказом Министра обороны Российской Федерации от 10 октября 1998 г. N 455). Ранее данный срок исчислялся тремя днями.
В указанный срок командир (начальник) имеет возможность собрать всю необходимую информацию о причиненном военнослужащему повреждении здоровья и обстоятельствах его получения (на основании материалов расследования, медицинских документов) и установить, является или нет полученное застрахованным повреждение здоровья (либо его смерть) страховым случаем.
Законом "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих..." определены, условно говоря, четыре группы страховых случаев. Рассмотрим их более подробно.
Что касается первой группы, то застрахованными в данном случае являются как действующие военнослужащие (граждане, проходящие военные сборы) и сотрудники правоохранительных органов, так и граждане, со дня увольнения которых со службы (со дня исключения их из списков личного состава части), с военных сборов не прошло более года.
В большинстве случаев смерть застрахованного, наступившая в период прохождения военной службы (службы), является страховым случаем. Другими словами, главным условием, определяющим смерть застрахованного как страховой случай, является то, что дата его смерти, указанная в свидетельстве о смерти, входит в строго обозначенный период, который определен нормами закона: например, от начала военной службы (п. 10 ст. 38 Федерального закона "О воинской обязанности и военной службе") до ее окончания (п. 11 ст. 38 этого Закона).
В случаях самоубийств застрахованных ситуация другая. Статьей 10 Закона "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих..." (абз. 4 п. 1) определено, что страховщик освобождается от выплаты страховой суммы, если страховой случай является результатом доказанного судом самоубийства застрахованного лица. Законодатель более жестко и однозначно определил отсутствие права на страховку у членов семей застрахованных-самоубийц. Ранее нормы, регулирующие страховые правоотношения (Постановление Правительства Российской Федерации от 5 апреля 1993 г. N 295), таких запретов не имели. Однако при этом законодатель определил особое условие - страховщик не освобождается от выплаты страховой суммы в случае смерти застрахованного лица, если смерть последнего наступила вследствие самоубийства и к этому времени застрахованное лицо находилось на военной службе не менее 6 месяцев или если смерть застрахованного лица является результатом доказанного судом доведения до самоубийства независимо от срока нахождения застрахованного лица на службе (абз. 5 п. 1 ст. 10).
В п. 1 ст. 10 указанного Закона определены также и другие условия, когда страховщик освобождается от выплаты страховой суммы. Это предусмотрено, когда страховой случай:
- наступил вследствие совершения застрахованным лицом деяния, признанного в установленном судом порядке общественно опасным;
- находится в установленной судом прямой причинной связи с алкогольным, наркотическим или токсическим опьянением застрахованного лица;
- является результатом доказанного судом умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью.
Для другой категории застрахованных, указанных в первой группе страховых случаев (граждане, со дня увольнения которых с военной службы, службы, окончания военных сборов прошло не более года), условия, определяющие их смерть как страховой случай, иные. Для них обязательным условием является наступление смерти вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы (военных сборов). В подобных случаях подтверждение причинной связи повреждения здоровья гражданина, приведшего к смерти, с военной службой определяется государственной службой медико-социальной экспертизы (Постановление Правительства Российской Федерации от 13 августа 1996 г. N 965) и отражается в заключении данного учреждения, которое представляется страховщику (п. 2 Перечня документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы).
Некоторые командиры воинских частей, военные комиссары, другие руководители и начальники почему-то испытывают затруднения при оценке обстоятельств, не определенных как страховой случай. Нередки случаи, когда они оформляют и представляют страховщику документы по такому, по их мнению, "страховому случаю", как признание застрахованного безвестно отсутствующим. Видимо, считается, что таким образом они оказывают посильную помощь членам семьи безвестно пропавшего. Но подобное незнание закона (или "доброта") приводят к обратному результату. Обнадеженные члены семьи ждут получения страховых сумм, а от страховщика приходит совершенно законный ответ: документы ошибочно представлены не по страховому случаю.
В данной ситуации членам семьи можно посоветовать только одно - необходимо добиваться, чтобы суд объявил застрахованного умершим (ст. 45 ГК РФ). Днем смерти гражданина, объявленного умершим, считается день вступления в законную силу решения суда об объявлении его умершим. В случае объявления умершим гражданина, пропавшего без вести при обстоятельствах, угрожавших смертью или дающих основание предполагать его гибель от определенного несчастного случая, суд может признать днем смерти этого гражданина день его предполагаемой гибели.
Вторая группа страховых случаев связана с фактом установления застрахованным лицам инвалидности в период службы либо до истечения одного года после увольнения со службы (после окончания военных сборов). Уволенный гражданин должен учитывать (в плане "перспектив" на страховую сумму), что если он уволен со службы по заболеванию, полученному в период прохождения службы, то Закон "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих..." (п. 2 ст. 4) гарантирует ему право на получение страховой суммы только в случае установления инвалидности в течение года после увольнения.
При наличии оснований врачи медицинского учреждения, где застрахованный находится на медицинском учете, оформляют посыльный лист для освидетельствования в учреждениях (бюро) медико-социальной экспертизы - МСЭК (прежние ВТЭК). Данный порядок расписан в п. 8 Положения о признании лица инвалидом, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 13 августа 1996 г. N 965, в котором определено, что учреждение здравоохранения направляет в установленном порядке гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и дефектами. Кроме того, п. 11 данного Положения предусмотрено, что в случае отказа учреждения здравоохранения в направлении на медико-социальную экспертизу лицо или его законный представитель имеет право обратиться в бюро медико-социальной экспертизы самостоятельно при наличии медицинских документов, подтверждающих нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и дефектами, и связанное с этим ограничение жизнедеятельности.
Принципиальное значение имеет день установления инвалидности. В справке МСЭК об установлении инвалидности есть графа "дата освидетельствования". Если там стоит дата, то не представляет трудности определить, например, что инвалидность по дате попадает в период одного года после увольнения военнослужащего из Вооруженных Сил (исключения из списков личного состава части). Но нередки случаи, когда освидетельствование органами МСЭК при установлении группы инвалидности занимает не один день, а иногда и месяц. В таких случаях в вышеназванной графе указываются начало и конец освидетельствования, например - "10.03.99 - 15.04.99". Закономерен вопрос: какая же дата считается днем установления инвалидности? Ответ дает п. 19 Положения о признании граждан инвалидами, в котором однозначно указано, что датой установления инвалидности является день поступления в учреждение МСЭК заявления гражданина о признании его инвалидом с прилагаемыми к нему документами. Таким образом, в приведенном примере днем установления инвалидности является 10.03.1999.
Достаточно часто у застрахованных лиц ситуация складывается таким образом, что установление инвалидности происходит по истечении года после увольнения (нередки случаи, когда инвалидность устанавливается буквально через день после истечения указанного срока). В такой ситуации застрахованный начинает отстаивать свои права на страховую сумму, пытаясь доказать, что случай установления ему инвалидности является страховым. При этом, получив отказ от страховщика, застрахованный часто обращается в суд.
Однако суды неуклонно следуют указаниям Постановления Пленума Верховного Суда СССР "О судебной практике по делам об установлении фактов, имеющих юридическое значение" от 21 июня 1985 г. N 9 <*>, где в п. 2 однозначно указано, что в судебном порядке не могут рассматриваться, в частности, заявления об установлении группы инвалидности и времени ее наступления. Суды не имеют права рассматривать подобные вопросы, так как законодательством предусмотрен иной (внесудебный) порядок установления группы инвалидности и сформулировано, как определяется день установления инвалидности (п. 19 Положения о признании лица инвалидом, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 13 августа 1996 г. N 965).
--------------------------------
<*> Сборник постановлений Пленумов Верховных судов СССР и РСФСР (РФ) по гражданским делам. М., 1994.
Для граждан, уволенных с военной службы (со службы), принципиальным и юридически значимым фактом при определении, является ли страховым случаем конкретный случай установления инвалидности, признается наличие причинной связи повреждения здоровья, приведшего к инвалидности, с военной службой (службой). В связи с этим следует отметить, что в соответствии со ст. 51 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан причинную связь повреждения здоровья застрахованного лица с военной службой определяет только военно-врачебная экспертиза. Как видно из сформулированной причинной связи повреждения здоровья, приведшего к инвалидности, с военной службой, законодатель указал конкретную формулировку - вследствие повреждения здоровья, полученного в период прохождения военной службы (одну из четырех возможных). Данная норма Основ законодательства Российской Федерации по охране здоровья граждан актуальна не только для бывших военнослужащих, но и для сотрудников правоохранительных органов. Положение о военно-врачебной экспертизе, утвержденное Постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 г. N 123, определяет порядок установления военно-врачебными комиссиями причинной связи повреждения здоровья не только у военнослужащих Министерства обороны Российской Федерации и других ведомств, но и у сотрудников правоохранительных органов.
Третья группа страховых случаев связана с получением застрахованным лицом в период прохождения службы тяжелого или легкого увечья (ранения, травмы, контузии). Перечень этих увечий (ранений, травм, контузий) определен Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 855. Для подтверждения факта такого повреждения здоровья застрахованный должен представить соответствующую справку ВВК. Следует еще раз обратить внимание на то, что это единственная из всех групп страховых случаев, где в качестве повреждения здоровья определено только увечье (ранение, травма, контузия) и нет никакого заболевания. Этот вопрос весьма актуален для военнослужащих, которые госпитализируются по каким-либо заболеваниям (сердечным, язвенным и др.), полученным в период военной службы. Заболевания после пребывания в госпитале не исчезают, а со временем только обостряются и приносят не меньше страданий, чем какая-нибудь травма. Но сам по себе факт получения такого заболевания не является страховым случаем.
В данной ситуации факт получения застрахованным заболевания является предпосылкой возможного наступления страхового случая. Имеются в виду случаи, когда такое заболевание приводит к установлению инвалидности или увольнению со службы.
Четвертая группа страховых случаев связана с юридическими фактами, имеющими отношение как к причинной связи повреждения здоровья, по которому военнослужащий, проходящий военную службу по призыву, увольняется из армии, так и к конкретной категории годности его к службе, которую также определяет ВВК.
Причинная связь повреждения здоровья застрахованного с военной службой такая же, как и в предыдущей группе страховых случаев: увечье (ранение, травма, контузия) или заболевание должны быть получены в период военной службы. О возможности наличия и других формулировок причинной связи повреждения здоровья, дающих право на страховую сумму, говорилось выше.
Кроме причинной связи для указанной категории застрахованных лиц важна и степень годности их к военной службе: застрахованный должен быть признан ВВК не годным либо ограниченно годным к военной службе.
Наконец, следует обратить внимание и на то, что в четвертой группе страховых случаев застрахованными являются только военнослужащие, проходящие службу по призыву в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках, воинских формированиях и органах. На военнослужащих-контрактников, начальствующий состав правоохранительных органов данная группа

Комментарии к законам »