Статья. "юридическая регламентация медицинской деятельности в россии: история и современность"(b.п.сальников, c.г.стеценко)("медицинское право и этика" n 2, 2003)
имеет появление Врачебного Устава - первого
систематизированного документа, положения
которого регулировали общественные
отношения, возникающие в сфере
здравоохранения России. Существовало три
редакции Врачебного Устава, датированные
1857, 1892 и 1905 гг. В соответствии с последней
редакцией, устав состоял из трех книг:
I.
Учреждения врачебные.
II. Устав
медицинской полиции.
III. Устав Судебной
медицины.
Представляется
целесообразным выделить предназначение и
полномочия медицинской полиции,
определяемые в соответствии с Врачебным
Уставом. Следует отметить, что медицинская
полиция обеспечивала контроль за внешними
факторами, влияющими на здоровье населения
(забота об охранении чистоты воздуха,
безопасности питания, продажа ядовитых и
сильнодействующих веществ и др.). Интересно
в связи с этим заметить, что определенные
нормы, регламентирующие деятельность
медицинской помощи, содержались также и в
"Положении о порядке производства дел
исполнительных Санкт-Петербургской
полиции", где указывалось, что "чиновники,
управление городской врачебной частью
составляющие, действуют по Уставу
Врачебному и по прилагаемым при сем особым
для них наставлением. Сии наставления, по
мере нужды, могут быть дополняемы и
изменяемы с разрешения Министерства
Внутренних Дел" [5]. В общем виде, как
представляется, медицинская полиция в
соответствии с Врачебным Уставом,
выполняла те функции, которые в настоящее
время реализуются посредством
санитарно-эпидемической службы
Министерства здравоохранения. Общая
профилактическая направленность
организации и развития медицинского дела в
стране, способствующая уменьшению числа
возникновения массовых заболеваний, без
сомнения, во многом реализовывалась за счет
деятельности медицинской полиции.
Особого внимания заслуживает земская
медицина, основная задача которой
заключалась в обеспечении равной
доступности медицинской помощи всему
населению страны, в первую очередь
сельскому. Юридическому обеспечению
земской медицины служили должностные
правила для медиков. Так, в качестве примера
можно привести Московскую уездную управу. В
1868 году там были приняты должностные
инструкции для врачей, фельдшеров и
повивальных бабок. В соответствии с ними, на
земского врача возлагались следующие
обязанности:
1) жить в своем участке;
2) заведовать лечебницей, приемным покоем и
аптекой в медицинском и хозяйственном
отношении;
3) ежедневно утром принимать
больных;
4) отвечать за хранение
сильнодействующих и ядовитых веществ;
5)
при первом извещении о каком-нибудь
инфекционном заболевании немедленно
принять указанные законом меры, донести
управе и сообщить уездному врачу;
6)
находиться под ведением и наблюдением
попечителя, избранного земским собранием и
др. [6].
Нормативно-правовая база
здравоохранения в советский период.
Органом государственного управления
здравоохранением стал образованный в 1918
году Народный Комиссариат здравоохранения
(Наркомздрав) - первое в мире Министерство
здравоохранения. Среди задач, выполнение
которых возлагалось на Наркомздрав в
соответствии с положением 1918 года, наиболее
значимы следующие:
- разработка и
подготовка законодательных норм в области
медико-санитарного дела;
- наблюдение и
контроль за применением этих норм и
принятие мер по неуклонному их
соблюдению;
- издание общеобязательных
для всех учреждений и граждан распоряжений
и постановлений в области
медико-санитарного дела.
В соответствии
с Законом СССР от 15 марта 1946 года Совет
Народных Комиссаров был преобразован в
Совет Министров, а все комиссариаты - в
министерства. Правопреемником Народного
Комиссариата здравоохранения стало
Министерство здравоохранения.
Нормотворческая функция Минздрава
заключалась в представлении на утверждение
вышестоящих органов государства проектов
нормативных актов по вопросам
здравоохранения, а также в принятии
собственных юридических документов.
Например, архивные документы содержат
инициативные предложения и законопроекты,
вносимые Министерством здравоохранения в
Президиум Верховного Совета СССР и РСФСР в
1967 году. В качестве усовершенствования
законопроекта "О расширении прав сельских и
поселковых Советов Депутатов трудящихся",
Минздрав предлагал предоставить депутатам
право контроля за лечебными учреждениями,
пересмотреть сеть фельдшерско-акушерских
пунктов, улучшить организацию
предоставления транспорта медицинскому
персоналу и усовершенствовать применение
мер административного воздействия за
нарушение санитарно-эпидемических и
противоэпидемических правил [7]. В
современном понимании это выглядит как
представление интересов здравоохранения в
проекте нормативно-правового акта,
посвященного статусу депутатов
муниципальных образований, что также
весьма важно. При этом, к сожалению,
основная часть нормативно-правовой базы
собственно здравоохранения была
представлена подзаконными актами.
Характеризуя правовую регламентацию
здравоохранения в советский период
существования нашей страны, необходимо
отметить нормативно-правовую базу
здравоохранения. Особую важность
представляют:
1) Декрет ВЦИК и СНК РСФСР
от 1 декабря 1924 года "О профессиональной
работе и правах медицинских работников";
2) Постановление СНК СССР от 15 сентября 1937
года "О порядке проведения медицинских
операций";
3) Основы законодательства
Союза ССР и союзных республик о
здравоохранении 1969 года.
Постсоветский
период существования нашей страны, берущий
свое начало с 1991 года, существенно
видоизменил многие стороны жизни общества.
Затронули данные процессы также и сферу
здравоохранения. Наряду с государственными
и муниципальными появились частные
лечебно-профилактические учреждения,
оказывающие медицинскую помощь на
возмездной основе. Вместе с тем
государственные и муниципальные лечебные
учреждения получили легальную возможность
в качестве дополнительных к основным
оказывать и платные медицинские услуги. В
общем виде следует признать обоснованным,
что в современной России здравоохранение
по своему статусу вышло на уровень фактора
обеспечения национальной безопасности.
Юридическая регламентация медицинской
деятельности в постсоветский период
(период формирования и становления
Российской Федерации как суверенного
государства) имеет значительное количество
отличительных характеристик по сравнению с
ранее описанными периодами, поскольку
произошли значительные изменения
социально-экономических условий жизни
страны, сопровождающиеся в том числе
новшествами законодательного обеспечения
здравоохранения. Наряду с положениями
Конституции РФ, обеспечивающими гражданам
России бесплатное получение медицинской
помощи в государственных и муниципальных
лечебных учреждениях, за последнее
десятилетие принят целый ряд законов, нормы
которых регулируют общественные отношения
в различных направлениях медицины.
Профессия врача в значительно большей мере
регламентирована именно правовыми
средствами, в то же время
морально-этические нормы (игравшие
существенную роль в регулировании
профессиональной деятельности врачей
ранее) стали предметом изучения врачебной
этики, деонтологии и биоэтики и, по сути,
носят вторичный по сравнению с правовыми
методами характер. Значительно расширилась
практика гражданско-правового
регулирования медицинской деятельности.
Термины "медицинская услуга", "потребитель",
"производитель" по отношению к
здравоохранению становятся все более
привычными.
ЛИТЕРАТУРА
1. Сальников В.П.,
Стеценко С.Г. Регламентация медицинской
деятельности в России (историко-правовое
исследование). Научное издание. СПб.:
Санкт-Петербургский университет МВД
России, Фонд "Университет", 2002.-128 с.
2.
РГДА. Ф. 248, кн. 685, лл. 569-570.
3. РГДА. Ф. 248, кн.
685, лл. 593-606.
4. ПСЗ-2. Т. XI. N 9042.
5. ПСЗ-2. Т.
XIII. N 11109.
6. ЦИАМ. Ф. 11, оп. 1, дело, 1308, лл. 4,
5.
7. ГАРФ. Ф. 8009, оп. 1, ед. хр. 1555, лл.
79.
Доктор юридических наук, профессор,
академик, начальник
Санкт-Петербургского
университета МВД
России (г. Санкт-Петербург);
В.П.САЛЬНИКОВ
Доктор юридических наук,
заведующий кафедрой
правовых основ и
экономики здравоохранения
Российского
нового университета (г. Москва)
С.Г.СТЕЦЕНКО
