Распоряжение правительства рф от 19.10.1999 n 1683-р <о методике определения нормативной потребности субъектов российской федерации в объектах социальной инфраструктуры>
медицинской помощи (клиническому,
городскому и уровню ЦРБ). Кроме того, важно
определить "средневзвешенную" величину
отклонения по всем профилям отделений, для
чего необходимо знать удельный вес данного
профиля госпитализаций в общем числе
госпитализированных, принимаемых за 100% или
единицу. Путем умножения удельного веса
данного профиля (в % или долях) на
коэффициент отклонения с последовательным
суммированием результатов этого умножения
находим суммарное "средневзвешенное
отклонение" территориального
показателя.
Результатом такого анализа
должна стать таблица региональных
коэффициентов, характеризующих отношение
региона к среднероссийскому уровню или
нормативу по Российской Федерации.
Следует провести анализ отклонений по всем
видам помощи: скорой медицинской помощи;
амбулаторно - поликлинической;
стационарной и стационарозамещающей
помощи по всем показателям,
характеризующим как уровень объема, так и
структуру оказанной медицинской помощи.
Макет таблицы
1
РАСЧЕТ УРОВНЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
НАСЕЛЕНИЯ
-------------T-----------------------------------------------------------¬
¦ Профиль ¦ Все уровни оказания
медицинской помощи ¦
¦ отделения
+-----------------------------------------------------------+
¦
(коек) ¦ Число госпитализаций
¦
¦ ¦ (на 1000
соответствующего населения) ¦
¦
+-------------------T-------------------T-------------------+
¦
¦ детей ¦ взрослых ¦ всего
жителей ¦
¦
+-----T-----T-------+-----T-----T-------+-----T-----T-------+
¦
¦тер- ¦Рос- ¦коэффи-¦тер- ¦Рос-
¦коэффи-¦тер- ¦Рос- ¦коэффи-¦
¦
¦рито-¦сий- ¦циент ¦рито-¦сий- ¦циент
¦рито-¦сий- ¦циент ¦
¦ ¦рия ¦ская
¦откло- ¦рия ¦ская ¦откло- ¦рия ¦ская
¦откло- ¦
¦ ¦ ¦Феде-¦нения ¦
¦Феде-¦нения ¦ ¦Феде-¦нения ¦
¦
¦ ¦рация¦в долях¦ ¦рация¦в долях¦
¦рация¦в долях¦
¦ ¦ ¦
¦единицы¦ ¦ ¦единицы¦ ¦
¦единицы¦
+------------+-----+-----+-------+-----+-----+-------+-----+-----+-------+
¦Кардиология ¦ 1,3 ¦1,41 ¦ 0,92 ¦ 5,90¦ 5,83¦ 1,01 ¦
4,57¦ 4,86¦ 0,94 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Ревматология¦ 0,2
¦0,31 ¦ 0,94 ¦ 1,31¦ 1,28¦ 1,02 ¦ 1,01¦ 1,07¦ 0,94 ¦
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦Гастроэнте- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦рология ¦ 3,6 ¦3,77 ¦ 0,96 ¦
4,40¦ 4,34¦ 1,01 ¦ 4,17¦ 4,22¦ 0,99 ¦
+------------+-----+-----+-------+-----+-----+-------+-----+-----+-------+
¦ВСЕГО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦
L------------+-----+-----+-------+-----+-----+-------+-----+-----+--------
Соответствующим
образом следует провести анализ
заболеваемости населения и представить
данные в виде макета таблицы 2.
Макет таблицы
2
---------T-------T-----------------------------------------------------------¬
¦Наимено-¦Пере- ¦ Число заболеваний на
1000 соответствующего ¦
¦вание
¦чень ¦ населения
¦
¦классов,¦профи-
+-------------------T-------------------T-------------------+
¦групп ¦лей ¦ детей ¦ взрослых
¦ всего жителей ¦
¦заболе-
¦отделе-+-----T-----T-------+-----T-----T-------+-----T-----T-------+
¦ваний и ¦ний ¦тер- ¦Рос- ¦коэффи-¦тер-
¦Рос- ¦коэффи-¦тер- ¦Рос- ¦коэффи-¦
¦состоя- ¦ ¦рито-¦сий- ¦циент ¦рито-¦сий-
¦циент ¦рито-¦сий- ¦циент ¦
¦ний <*> ¦
¦рия ¦ская ¦откло- ¦рия ¦ская ¦откло-
¦рия ¦ская ¦откло- ¦
¦ ¦ ¦
¦Феде-¦нений ¦ ¦Феде-¦нений ¦
¦Феде-¦нений ¦
¦ ¦ ¦ ¦рация¦+/-
¦ ¦рация¦+/- ¦ ¦рация¦+/- ¦
¦ ¦
¦ ¦ ¦(в до- ¦ ¦ ¦(в до- ¦ ¦ ¦(в
до- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лях ¦ ¦
¦лях ¦ ¦ ¦лях ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦едини- ¦ ¦ ¦едини- ¦ ¦ ¦едини- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦цы) ¦ ¦ ¦цы) ¦ ¦
¦цы) ¦
+--------+-------+-----+-----+-------+-----+-----+-------+-----+-----+-------+
¦1. Ин- ¦Инфек- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦фекцион-¦ционное¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ные и
¦Педиат-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦парази- ¦ричес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тарные ¦кое ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦болезни ¦Тера- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦певти- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ческое ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-------+-----+-----+-------+-----+-----+-------+-----+-----+-------+
¦2. Вене-¦Венеро-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦рические¦логи- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦болезни
¦ческое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦Инфек- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ционное¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------+-------+-----+-----+-------+-----+-----+-------+-----+-----+--------
--------------------------------
<*> Перечень берется из "Методических
рекомендаций по порядку формирования и
экономического обоснования
территориальных программ государственных
гарантий обеспечения граждан Российской
Федерации бесплатной медицинской помощью"
по формированию Территориальных программ
Государственных гарантий. Возможна и более
детальная группировка в соответствии с
МКБ-10, однако в дальнейшем потребуется
агрегирование (свертывание) этих
показателей применительно к профилю
медицинских специальностей в поликлинике и
отделений в стационаре. Для полноты анализа
младенческой смертности.
Показатели
уровня госпитализации и уровня
заболеваемости сопоставляются по профилям
во избежание ошибок при планировании сети
ЛПУ.
Показатели уровня госпитализации,
находящиеся длительный период времени в
пределах +/- 10% от федеральных нормативов,
принятых по Программе государственных
гарантий обеспечения граждан Российской
Федерации бесплатной медицинской помощью,
являются зоной внимания; от 10% до 20% - зоной
управленческих воздействий, более 20% - зоной
активных плановых приоритетов.
Каждое
значительное отклонение от российских
показателей требует анализа с целью
выявления причин данного отклонения.
Если это отклонение обусловлено
объективными факторами, оно должно быть
учтено при определении потребности в
объектах здравоохранения и планировании
сети ЛПУ.
3. Формирование расчетной
модели
территориальной сети ЛПУ и
определение потребности
в объектах
здравоохранения
Формирование расчетной
модели территориальной сети ЛПУ
осуществляется на основе федеральных
нормативов потребности в объектах
здравоохранения, рассчитанных на основе
нормативов объемов медицинской помощи,
предусмотренных Программой
государственных гарантий обеспечения
граждан Российской Федерации бесплатной
медицинской помощью, путем их коррекции с
учетом сложившихся условий.
3.1. Расчет
территориальной сети стационаров
Принимаемые к планированию сети
стационарных учреждений расчетные
нормативы объема стационарной помощи
следует записать в виде следующей таблицы
(таблица 3).
Расчеты проводятся отдельно
для взрослого и детского населения, а также
для всего населения в целом.
Расчетные показатели "D " и "фи " следует
рассчитать следующим
i
i
образом:
i i
D = 365 - t
- (t x F ), (2.1)
i P np
i
где:
D - число дней занятости
койки в году;
i
i
t - среднее
время простоя (в днях) коек данного
профиля в
P
связи с ремонтом и
другими причинами;
i
t - среднее
время простоя койки в связи с
необходимостью ее
np
санации
после выписки больного, включая время
вынужденного
ожидания больного;
F -
планируемый оборот койки (число
пролеченных больных);
i
Тдл -
средняя длительность пребывания больного
на койке (в
днях).
В свою очередь,
плановый оборот койки (F ) рассчитывается
по
i
следующей формуле:
i
365 -
t
P
F = ----------
(2.2)
i i
Тдл + t
np
Расчет норматива числа коек
(фи ) на 1000 жителей проводится
i
по следующей формуле:
i
n
k/d
фи = ------
(2.3)
i D
i
Таблица
3
РАСЧЕТНЫЕ НОРМАТИВЫ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ПЛАНИРОВАНИЯ
СЕТИ БОЛЬНИЦ СУБЪЕКТА
РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
--------------T-------------------T------------------T-----------¬
¦ Наименование¦ Число койко/дней
¦Планируемое число ¦Расчетный ¦
¦
профиля ¦ на 1000 населения ¦дней
использования¦норматив ¦
¦ отделения
¦ i ¦ койки в году ¦коек на ¦
¦ (коек) ¦ (n ) ¦ (D ) ¦1000 насе-
¦
¦ (i) ¦ k/d ¦ i ¦ления
(фи )¦
¦ ¦ ¦ ¦
i ¦
+-------------+-------------------+------------------+-----------+
¦
А ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-------------+-------------------+------------------+-----------+
¦Терапевтиче- ¦ ¦ ¦
¦
¦ские - ВСЕГО ¦ ¦ ¦
¦
+-------------+-------------------+------------------+-----------+
¦в
т.ч. ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-------------------+------------------+-----------+
¦Кардиологиче-¦ ¦ ¦
¦
¦ские ¦ ¦ ¦
¦
+-------------+-------------------+------------------+-----------+
¦Ревматологи- ¦ ¦ ¦
¦
¦ческие ¦ ¦ ¦
¦
+-------------+-------------------+------------------+-----------+
¦Гастроэнтеро-¦ ¦ ¦
¦
¦логические ¦ ¦ ¦
¦
+-------------+-------------------+------------------+-----------+
¦Пульмонологи-¦ ¦ ¦
¦
¦ческие ¦ ¦ ¦
¦
+-------------+-------------------+------------------+-----------+
¦Эндокриноло- ¦ ¦ ¦
¦
¦гические (т) ¦ ¦ ¦
¦
+-------------+-------------------+------------------+-----------+
¦Нефрологиче- ¦ ¦ ¦
¦
¦ские (т) ¦ ¦ ¦
¦
+-------------+-------------------+------------------+-----------+
¦Гематологи- ¦ ¦ ¦
¦
¦ческие ¦ ¦ ¦
¦
+-------------+-------------------+------------------+-----------+
¦Аллергологи- ¦ ¦ ¦
¦
¦ческие ¦ ¦ ¦
¦
+-------------+-------------------+------------------+-----------+
¦Педиатриче- ¦ ¦ ¦
¦
¦ские ¦ ¦ ¦
¦
+-------------+-------------------+------------------+-----------+
¦Терапевтиче- ¦ ¦ ¦
¦
¦ские (общие) ¦ ¦ ¦
¦
+-------------+-------------------+------------------+-----------+
¦Патология ¦ ¦ ¦
¦
¦новорожденных¦ ¦
¦ ¦
+-------------+-------------------+------------------+-----------+
¦Хирургические¦ ¦ ¦
¦
¦ВСЕГО ¦ ¦ ¦
¦
+-------------+-------------------+------------------+-----------+
¦в
т.ч. ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-------------------+------------------+-----------+
¦Травматологи-¦ ¦ ¦
¦
¦ческие ¦ ¦ ¦
¦
+-------------+-------------------+------------------+-----------+
¦Ортопедиче- ¦ ¦ ¦
¦
¦ские ¦ ¦ ¦
¦
+-------------+-------------------+------------------+-----------+
¦Урологические¦ ¦ ¦
¦
+-------------+-------------------+------------------+-----------+
¦Нейрохирурги-¦ ¦ ¦
¦
¦ческие ¦ ¦ ¦
¦
+-------------+-------------------+------------------+-----------+
¦Ожоговые ¦ ¦ ¦
¦
+-------------+-------------------+------------------+-----------+
¦Челюстно - ¦ ¦ ¦
¦
¦лицевой хи- ¦ ¦ ¦
¦
¦рургии ¦
