Распоряжение комитета по здравоохранению администрации санкт-петербурга и центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в санкт-петербурге от 27.04.2000 n 149-р/15 о мерах по усилению борьбы с распространением вич-инфекции в санкт-петербурге
косметикой на рабочих столах;
- не
рекомендуется проводить никаких
парентеральных и лечебно-диагностических
процедур мед. персоналу в тех помещениях,
которые предназначены для обслуживания
больных.
Для надежной защиты
медицинских работников от гепатита B
проводится 3-кратная иммунизация по схеме
0-1-6, т. е. через 1 и 6 месяцев после первой
прививки (вакцины компаний "Мерк, Шарп &
Доум", либо "Смит Кляйн Бичем", либо
"Комбиотек").
В тех случаях, когда
произошла травматизация рук и других
частей тела с загрязнением кожи и слизистых
биологическими жидкостями, мед. работнику,
не привитому ранее против гепатита B,
проводится иммунизация по эпидемическим
показаниям также 3-кратно в более короткие
сроки (по схеме 0-1-2) с ревакцинацией через 12
месяцев в поликлиническом отделении
инфекционной больницы N 30 им. С.П. Боткина
(тел. 277-56-71) или Санкт-Петербургском
городском центре по профилактике и борьбе
со СПИДом (тел. 251-96-29). Прививка в этих
случаях должна проводиться как можно
скорее - не позднее 1-2 суток после травмы.
Травмы медицинских работников должны
учитываться в каждом
лечебно-профилактическом учреждении.
Пострадавшие должны наблюдаться не менее
6-12 месяцев у врача-инфекциониста.
Медицинское наблюдение проводится с
обязательным обследованием на маркеры
вирусных гепатитов B, C и ВИЧ-инфекции.
Первейшей мерой профилактики заражения
медицинского персонала вирусом СПИДа
является предотвращение непосредственного
контакта с кровью и жидкостями
инфицированного организма. Если вследствие
повреждения кожи или слизистых
медработника такой контакт все же случился,
необходимо прибегнуть к
посттравматической профилактике (ПТП) с
помощью таких антиретровирусных средств,
как азидотимидин (ретровир), индинавир
(криксиван), эпивир (ламивудин) и некоторые
другие.
Контрольными исследованиями
установлено, что азидотимидин эффективен в
посттравматической ВИЧ-профилактике.
Азидотимидин примерно на 79% уменьшает риск
ВИЧ-сероконверсии после
посттравматического ВИЧ-инфицирования.
Перспективные исследования применения
азидотимидина для ВИЧ-инфицированных
женщин и их детей показывают, что
непосредственный профилактический эффект
азидотимидина на плод и/или новорожденного
выражается в 67%-ном уменьшении
перинатальной ВИЧ-трансмиссии, защитный
эффект азидотимидина лишь частично
объясняется уменьшением титра ВИЧ в
материнской крови. Посттравматическая
профилактика (ПТП) точно так же снижает
ретровирусную активность. В среднем риск
ВИЧ-инфекции при чрезкожном проникновении
крови от ВИЧ-пациента составляет 0,3%.
Наиболее высокий риск инфицирования
отмечается при глубоких поражениях кожных
покровов, подвергшихся воздействию видимой
крови на медицинском инструментарии. При
соприкосновении с инструментом,
находившимся в вене или артерии пациента
(например, с иглой при флеботомии), или в
организме больного (следовательно,
имевшего высокий титр ВИЧ). Чем больший
объем крови был задействован, тем выше риск.
При поверхностных повреждениях крови риск
инфицирования уменьшается и составляет 0,1%
и менее в зависимости от объема крови и
титра ВИЧ. Пока данные об эффективности и
токсичности ПТП, а также риске
ВИЧ-инфицирования при тех или иных
повреждениях кожи ограниченны. Однако в
большинстве случаев подобные травмы не
приводят к ВИЧ-инфицированию. Поэтому при
назначении ПТП следует принимать в расчет
ее потенциальную токсичность. Если есть
такая возможность, лучше обратиться за
рекомендациями к экспертам в области
антиретровирусной терапии и
ВИЧ-трансмиссии.
Известно, что
сочетание азидотимидина (ретровира) и
ламивудина (эпивира) увеличивает
антиретровирусную активность и
преодолевает формирование резистентных
штаммов. Добавление протеазы (индинавир,
саквинавир) особенно показано при случаях,
связанных с высоким риском инфицирования.
Однако, учитывая вероятность возникновения
резистентных штаммов, добавление
ингибиторов протеазы целесообразно и при
ситуациях меньшего риска.
Профилактика
ВИЧ-инфекции при риске
парентерального
инфицирования
--------------------T------------------------------------------------¬
¦Степень риска ¦ Объем
химиопрофилактики ¦
¦заражения<*> ¦
¦
+-------------------+------------------------------------------------+
¦Высокая (тип 1) ¦ Настоятельно
рекомендуем ¦
¦
¦Комбинированная терапия обязательна в
течение 4¦
¦При глубоком¦недель:
¦
¦колющем (иглой)
или¦прием 3 препаратов - 2 ингибиторов
обратной¦
¦резаном
(скальпель¦транскриптазы:
¦
¦и т. д.) поражении,¦азидотимидин 200 мг
х 3 раза в сутки ¦
¦сопровождающемся ¦ламивудин 150 мг х 2 раза
в сутки ¦
¦кровотечением<**>
¦и одного из ингибиторов протеазы:
¦
¦ ¦индинавир 800 мг х 3 раза в
сутки ¦
¦ ¦саквинавир
600 мг х 3 раза в сутки ¦
+-------------------+------------------------------------------------+
¦Умеренная (тип 2) ¦ Предлагается
¦
¦ ¦
¦
¦При
неглубоких¦Комбинированная терапия в
том же режиме с¦
¦поражениях
с¦использованием в течение 4-х недель
¦
¦"капельным" ¦ингибиторов
обратной транскриптазы ¦
¦отделением крови ¦
¦
+-------------------+------------------------------------------------+
¦Минимальная (тип 3)¦ Желательна
¦
¦ ¦
¦
¦При
поверхностной¦Азидотимидинотерапия в
течение 4-х недель¦
¦травматизации
кожи¦ингибиторов обратной транскриптазы
¦
¦и слизистых или¦
¦
¦попадании ¦
¦
¦биологических ¦
¦
¦жидкостей
на¦ ¦
¦слизистые ¦
¦
L-------------------+-------------------------------------------------
-------------------------------
<*> - Учитывается ВИЧ-статус пациента, с
кровью которого был контакт:
- при
травматизации от бессимптомного пациента с
высоким уровнем CD4 Т-хелперов и низкой
вирусной нагрузкой (количество копий РНК
ВИЧ в 1 мл плазмы крови) проводится
химиотерапия по 3 типу;
- при развернутой
клинической картине заболевания, уровне CD4
Т-хелперов ниже 500 и/или высокой вирусной
нагрузке проводится химиопрофилактика по 1
типу (J. Bartlett. Medical Management of HIV infection, USA, Baltimore,
1998).
<**> - Если у пациента до контакта
не выявлено позитивной серологии и нет
данных о его негативном серологическом
тесте, предпочтителен экспресс-тест,
поскольку его результаты станут известны
уже в течение одного часа. Стандартные
серологические тесты могут отнять от 3 до 7
дней, но негативный результат ИФА обычно
доступен в течение 24-48 часов. Если пациент
имеет заболевание с острым синдромом
ВИЧ-инфекции, то тестирование должно
включать также измерение уровня ВИЧ РНК или
ВИЧ ДНК.
Главный инфекционист
Комитета по здравоохранению
А.Г.Рахманова
Заместитель главного
государственного санитарного
врача по
Санкт-Петербургу
Г.А.Колесников
ПРИЛОЖЕНИЕ 6
УТВЕРЖДЕНО
распоряжением
Комитета
по здравоохранению
и Центра
госсанэпиднадзора
в
Санкт-Петербурге
от 27.04.2000 N
149-р/15
СХЕМА ДОНЕСЕНИЯ НА СЛУЧАЙ
ВЫЯВЛЕНИЯ
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ЛПУ ГОРОДА
-
Наименование ЛПУ, район, адрес.
-
Фамилия, имя, отчество эпидемиолога,
проводящего расследование.
- Стационар:
количество коек, отделений, в том числе
терапевтического, хирургического профиля,
наличие отделений повышенного риска
(реанимации, интенсивной терапии,
эндоскопическое и др.).
- Первая буква
фамилии ВИЧ-инфицированного.
- Дата
выявления в ИФА, в ИБ.
- Причина
обследования на ВИЧ (N кода).
- Отношение
ВИЧ-инфицированного к группе риска
(наркоман, гомосексуалист, группа
промискуитета).
- Сроки пребывания в
стационаре, на каких отделениях.
-
Диагноз при поступлении, при выписке.
-
Характер и даты парентеральных
вмешательств (в/в, в/м, оперативные
вмешательства, заборы крови,
глубокоинвазивные процедуры,
гемотрансфузии) и т. д.
- Были ли
аварийные ситуации у медицинских
работников при лечении, обследовании
ВИЧ-инфицированного (проколы, порезы,
попадание крови на слизистые, кожу, аварии
на центрифуге и т.д.).
- Ф.И.О., должность
лица, попавшего в аварию, дата аварии.
-
Дата направления его в Центр СПИДа для
диспансерного наблюдения.
Заместитель
главного
государственного
санитарного
врача по
Санкт-Петербургу
Г.А.Колесников
