Приказ комитета по труду и социальной защите населения администрации санкт-петербурга и комитета по труду и занятости населения ленобласти от 13.03.97 n 17/27 о введении единых форм удостоверений и протоколов проверки знаний по охране и безопасности труда в санкт-петербурге и ленинградской области
(должность, фамилия и
инициалы)
Члены комиссии:
_____________________________________________
(должность, фамилия и инициалы)
_____________________________________________________________
Представитель Госгортехнадзора России
_______________________
(должность, фамилия и инициалы)
Провела проверку знаний
_____________________________________
(наименование правил, норм и
_____________________________________________________________
инструкций по безопасности)
у
руководящих работников и специалистов:
---T--------T----------T-------T------------T------T--------T-------T------
N ¦Фамилия,¦Должность,¦Образо-¦ Отметка о
¦ N ¦Причина ¦ N ¦Заклю-
п/п¦ Имя,
¦предприя- ¦вание ¦ проверке
¦билета¦проверки¦удосто-¦чение
¦Отчество¦тие ¦ ¦ знаний, ¦
¦знаний ¦верения¦
¦ ¦ ¦
¦наименование¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦норм. докум.¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ +---T---T----+ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
---+--------+----------+-------+---+---+----+------+--------+-------+------
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10
¦ 11
---+--------+----------+-------+---+---+----+------+--------+-------+------
---+--------+----------+-------+---+---+----+------+--------+-------+------
---+--------+----------+-------+---+---+----+------+--------+-------+------
---+--------+----------+-------+---+---+----+------+--------+-------+------
Председатель комиссии: _________________
(подпись, фамилия)
Члены
комиссии: ________________________
(подпись, фамилия)
________________________
(подпись,
фамилия)
Представитель
Госгортехнадзора * _________________________
(подпись, фамилия)
*
Подписывает, если участвует в работе
комиссии
ПРИЛОЖЕНИЕ 5
к приказу
Комитета
по труду и социальной
защите населения СПб и
Комитета по
труду и занятости
населения
Ленобласти
от 13.03.97 N 17/27
_______________________________________________________
(Наименование предприятия, учебного
заведения)
Протокол N ____
заседания экзаменационной
комиссии
"___"______________ 199__г.
Экзаменационная комиссия в составе:
Председатель комиссии
_______________________________________
(должность, фамилия и инициалы)
Представитель Госгортехнадзора России
_______________________
(должность, фамилия и инициалы)
Члены
комиссии: _____________________________________________
(должность, фамилия и
инициалы)
_____________________________________________________________
На
основании приказа N _____ от "___"___________199__
г.
приняла экзамен
__________________________________________________
(вид обучения или проверки знаний)
и
установила:
---T--------T---------T------------T------T--------T-------T------
N
¦Фамилия,¦Профессия¦ Отметка о ¦ N
¦Причина ¦ N ¦Заклю-
п/п¦ Имя,
¦предпри- ¦ проверке
¦билета¦проверки¦удосто-¦чение
¦Отчество¦ятие ¦ знаний, ¦ ¦знаний
¦верения¦
¦ ¦(цех,
¦наименование¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦участок) ¦ инструкции ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +---T---T----+ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+--------+---------+---+---+----+------+--------+-------+------
1 ¦
2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10
---+--------+---------+---+---+----+------+--------+-------+------
---+--------+---------+---+---+----+------+--------+-------+------
---+--------+---------+---+---+----+------+--------+-------+------
---+--------+---------+---+---+----+------+--------+-------+------
Председатель комиссии:__________________
(подпись, фамилия)
Члены
комиссии:_________________________
(подпись, фамилия)
_________________________
(подпись,
фамилия)
Представитель
Госгортехнадзора * _________________________
(подпись, фамилия)
*
Подписывает, если участвует в работе
комиссии
