Постановление Администрации Новгородской области от 21.03.1994 № 80

                        Российская Федерация
                АДМИНИСТРАЦИЯ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

                           ПОСТАНОВЛЕНИЕ
               от 21 марта 1994 г. № 80  г. Новгород

О введении в области обязательного медицинского страхования граждан


     На   основании  Закона  Российской  Федерации  "О  медицинском
страховании граждан в Российской Федерации"
ПОСТАНОВЛЯЮ:
     1.  Ввести  с  1  марта  1994  года  обязательное  медицинское
страхование  населения  области в соответствии с прилагаемым планом
поэтапного    перехода    учреждений  здравоохранения  на  принципы
медицинского страхования.
     2. Утвердить прилагаемые:
     2.1. Правила обязательного медицинского страхования;
     2.2.  Перечень  учреждений  здравоохранения, видов медицинской
помощи    и  других  мероприятий,  финансируемых  за  счет  средств
бюджетов  государственной  и муниципальной систем здравоохранения в
1994 году;
     2.3.    Порядок    определения   дифференцированных  подушевых
нормативов   финансирования  программы  обязательного  медицинского
страхования жителей Новгородской области.
     3.  Комитету  по охране здоровья населения области в недельный
срок создать   комиссию  по  согласованию  тарифов  на  медицинские
услуги  и  подготовить  тарифное  соглашение  между  Администрацией
области,  страховой  медицинской  компанией, Новгородским областным
фондом  обязательного  медицинского  страхования,  профессиональной
медицинской    ассоциацией.    Дальнейшую   работу  по  координации
деятельности    по   согласованию  тарифов  на  медицинские  услуги
возложить  на  председателя  комитета  по охране здоровья населения
области В.А.Медика.
     4.  Комитету  по охране здоровья населения области, областному
фонду  обязательного  медицинского  страхования  в срок до 25.03.94
определить    и  представить  на  утверждение  Главы  администрации
области  размер  платежа  на обязательное - медицинское страхование
неработающего населения.
     5.   Рекомендовать  Главам  администраций  городов  и  районов
области:
     5.1.    Оказать   содействие  Новгородскому  областному  фонду
обязательного  медицинского  страхования  и  страховым  медицинским
организациям    в    создании    их  филиалов  в  городах,  районах
(формирование  кадрового  состава, выделение помещений, обеспечение
средствами связи и др.);
     5.2.  Предусмотреть  при  формировании  бюджетов  на  1994 год
удельный  вес расходов на финансирование учреждений здравоохранения
не ниже  уровня  1993  года,  включая  средства  для  осуществления
платежей  на  обязательное  медицинское  страхование  неработающего
населения в соответствии с утвержденным нормативом.
     6.  Комитету по охране здоровья населения области представлять
Главе  администрации  анализ состояния здоровья населения области в
форме аналитического доклада.
     7.  Поручить  комитету  по  охране  здоровья населения области
координацию  деятельности  по  введению  обязательного медицинского
страхования граждан на территории области.
     8.    Комитету    по    охране   здоровья  населения  области,
Новгородскому    областному    фонду    обязательного  медицинского
страхования,    страховым  медицинским  организациям.  Новгородской
государственной    телерадиокомпании    "Славия",  редакции  газеты
"Новгородские  ведомости"  обеспечить разъяснение населению порядка
и принципов медицинского страхования граждан.


     Глава администрации          М.М.Прусак



                                                 Утвержден
                                       постановлением Администрации
                                       области от 21.03.1994 № 80

                               ПЛАН
    поэтапного перехода учреждений здравоохранения на принципы
                     медицинского страхования
 
Наименование города, района,  Срок перехода в 1994 году:
организации                     I        II      III      IV
                              квартал  квартал  квартал  квартал

Батецкий                               июнь
г. Боровичи и Боровичский              май
район
Валдайский                   март
Волотовский                            июнь
Демянский                                       сентябрь
Крестецкий                             июнь
Любытинский                                              ноябрь
Маловишерский                                   июль
Маревский                                       сентябрь
Мошенской                                                октябрь
г. Новгород и Новгородский район       апрель
Окуловский                                      август
Парфинский                             июнь
Пестовский                                               октябрь
Поддорский                             май
Солецкий                                        июль
г. Ст. Русса и Старорусский район      апрель
Хвойнинский                                              октябрь
Холмский                               май
Чудовский                                       июль
Шимский                                         июль
Областная больница                     апрель
Областная детская больница             апрель
Госпиталь                              апрель
Областная стоматологическая            июнь
поликлиника
Валдайская больница                                      ноябрь
восстановительного лечения
Санатории                                                ноябрь
Центр "Здоровье", физкультурный                 август
диспансер
Молочные кухни                                           ноябрь



                                                 Утверждены
                                       постановлением Администрации
                                       области от 21.03.1994 № 80

      Правила обязательного медицинского страхования жителей
                       Новгородской области

     1. Общие положения
     1.1.  Правила  обязательного  медицинского страхования жителей
Новгородской  области  (в  дальнейшем  Правила)  определяют порядок
ведения    обязательного    медицинского   страхования  граждан  на
территории  Новгородской области и регулируют отношения субъектов в
система обязательного медицинского страхования (в дальнейшем ОМС).
     1.2.  Настоящие  Правила  разработаны  на  основе действующего
законодательства  Российской  Федерации об обязательном медицинском
страховании    граждан,    нормативных    документов   Министерства
здравоохранения  Российской  Федерации  и  Программы  обязательного
медицинского    страхования    жителей  Новгородской  области,  что
гарантирует  предоставление  медицинской  помощи  и ее оплату через
систему  ОМС  в  объеме  и  на  условиях  действующей на территории
Новгородской области Программы ОМС.
     Областная  Программа  обязательного  медицинского  страхования
предусматривает    виды    и   условия   оказания   медицинской   и
лекарственной   помощи  гражданам,  перечень  оказываемых  услуг  и
перечень  медицинских  учреждений,  предоставляющих помощь в рамках
Программы,  а  также  требования  к  медицинской помощи, предельные
тарифы на медицинские услуги, принятые в установленном порядке.
     1.3.  Введение  ОМС  на  территории  Новгородской  области как
составной    части    государственного    социального   страхования
осуществляется  с  учетом  социальной  значимости  отдельных  видов
медицинской  помощи,  финансовых  возможностей бюджета Новгородской
области  и  страховых платежей работодателей. Порядок и сроки ввода
ОМС на     территории    Новгородской    области    устанавливаются
постановлением Администрации Новгородской области.
     1.6.    Субъектами    медицинского    страхования   выступают:
гражданин,    страхователь,    страховая  медицинская  организация,
медицинское   учреждение.  Реализацию  государственной  политики  в
области ОМС обеспечивают федеральный и областной фонды ОМС.
     1.7.  Застрахованными являются физические лица, проживающие на
территории  Новгородской  области,  в  отношении  которых  заключен
договор ОМС.
     1.8.    При  обязательном  медицинском  страховании  населения
Новгородской области страхователями являются:
     для  неработающего  населения  - местная администрация района,
города;
     для   работающего   населения   -   организации,   учреждения,
предприятия      независимо     от     форм     собственности     и
организационно-правовых  форм деятельности, в том числе предприятия
с   иностранными   инвестициями;   иные   хозяйствующие   субъекты,
находящиеся на территории Новгородской области.
     К иным хозяйствующим субъектам относятся:
     крестьянские (фермерские) хозяйства;
     граждане, занимающиеся традиционными отраслями хозяйствования;
     граждане,  занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью,
предпринимательской   деятельностью  без  образования  юридического
лица;
     граждане,    занимающиеся   в  установленном  порядке  частной
практикой  (деятельностью)  -  адвокаты, частные детективы, частные
охранники, нотариусы;
     граждане, использующие труд наемных работников;
     лица   творческих  профессий,  не  объединенные  в  творческие
союзы;    и   т.п.,  уплачивающие  страховые  взносы  (платежи)  на
обязательное медицинское страхование.
     1.9.  Страховыми  медицинскими  организациями, осуществляющими
обязательное  медицинское  страхование, могут выступать юридические
лица с    любыми,   предусмотренными  законодательством  Российской
Федерации,  формами собственности, имеющие государственную лицензию
на право    занятия    обязательным    медицинским  страхованием  и
организующие  свою  деятельность в соответствии с законодательством
Российской    Федерации    и  Положением  о  страховых  медицинских
организациях,     настоящими    Правилами    ОМС,    осуществляющие
обязательное  медицинское  страхование  на  некоммерческой  основе.
Страховые    медицинские    организации    не    входят  в  систему
здравоохранения.  Учредителями страховых медицинских организаций не
могут  являться  органы  управления  здравоохранением и медицинские
учреждения.
     1.10.   Медицинскими   учреждениями  в  системе  ОМС  являются
имеющие  лицензию и подлежащие аккредитации в установленном порядке
лечебно-профилактические   учреждения,  научно-исследовательские  и
медицинские  институты,  другие учреждения, оказывающие медицинскую
помощь,  а  также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как
индивидуально, так и коллективно.
     1.11.  Объектом страхования является страховой риск, связанный
с затратами   на  оказание  медицинской  помощи  при  возникновении
страхового случая в рамках Программы ОМС.
     1.12.    Объем    ответственности    (обязательства    сторон)
устанавливается    договором    между    субъектами   ОМС.  Договор
заключается в письменном виде:
     между  страхователем и страховой медицинской организацией - на
основе  типовых  договоров,  утвержденных Правительством Российской
Федерации;
     между    страховой   медицинской  организацией  и  учреждением
здравоохранения    -  на  основе  типовых  договоров,  утвержденных
комитетом по охране здоровья населения области;
     между  страховой  медицинской  организацией и областным фондом
обязательного    медицинского   страхования  -  на  основе  типовых
договоров,  утвержденных  комитетом  по  охране  здоровья населения
области.
     1.13.  Разногласия  и  споры,  возникающие  при взаимодействии
субъектов  в  системе  ОМС, разрешаются в соответствии с настоящими
Правилами,    заключенными    договорами   и  другими  нормативными
документами  по  ОМС  в  установленном  Законом  порядке,  в  т. ч.
судебными органами.
     2. Областной фонд ОМС и страхователи
     2.1.   Новгородский   областной  фонд  ОМС  -  самостоятельное
государственное   некоммерческое   финансово-кредитное  учреждение,
аккумулирующее  финансовые  средства  на  ОМС  граждан Новгородской
области,  осуществляющее  финансирование  ОМС,  финансово-кредитную
деятельность  по  обеспечению  системы  ОМС,  в  том  числе  выдачу
кредитов   на   льготных  условиях  страховщикам  при  обоснованной
нехватке   у  них  финансовых  ресурсов,  накапливающее  финансовые
резервы    (страховой    нормированный   запас)   для   обеспечения
устойчивости   системы   ОМС  и  выравнивающее  финансовые  ресурсы
городов  и  районов  области в системе ОМС, осуществляющее контроль
за  рациональным использованием финансовых средств, направляемых на
ОМС  граждан  области,  обеспечивающее  всеобщность государственной
системы  ОМС,  участвующее в установлении и согласовании тарифов на
медицинские  и  иные  услуги  по  ОМС,  проводящее  разъяснительную
работу,  относящуюся к компетенции фонда. Финансовые средства фонда
находятся  в государственной собственности Российской Федерации, не
входят  в  состав  бюджетов,  других  фондов и изъятию не подлежат.
Средства  фонда  не  учитываются  при  формировании  бюджетов  всех
уровней   и   служат   дополнительным   источником   для   развития
здравоохранения в области.
     2.2.  Страхователи,  расположенные  на территории Новгородской
области,    обязаны   зарегистрироваться  в  качестве  плательщиков
страховых  взносов  (платежей) в фонде или его филиалах, уплачивать
страховые  взносы  (платежи),  а  также  штрафы  и  пени в порядке,
определенном  Положением  о  порядке  уплаты  страховых  взносов  в
федеральный  и  территориальные  фонды  ОМС и Инструкцией о порядке
взимания  и учета страховых взносов (платежей) на ОМС, утвержденной
Правительством Российской Федерации.
     2.3.    Фонд    обеспечивает  всеобщность  ОМС  на  территории
Новгородской  области  созданием устойчивой финансовой системы ОМС,
нормативно-правовой базы и организационной структуры.
     2.4.   Потребность  в  финансовых  ресурсах,  необходимых  для
выполнения    областной   Программы  ОМС,  должна  быть  обеспечена
страховыми  взносами  на  работающих  и  платежами  на обязательное
медицинское  страхование  неработающего  населения, рассчитанными в
пределах  средств,  предусмотренных  в бюджете на здравоохранение с
учетом индексации цен.
     2.5.    Страховые    взносы    на  ОМС  работающего  населения
производятся  предприятиями,  организациями,  учреждениями  и иными
хозяйственными субъектами.
     2.6.  На  основании  тарифов  на  медицинские  и  иные услуги,
согласованных   в  установленном  порядке,  и  объемов  медицинской
помощи      населению,    соответствующих    областной    Программе
обязательного   медицинского  страхования,  определяется  стоимость
Программы    и    рассчитывается  размер  платежа  на  обязательное
медицинское    страхования    неработающего  населения  в  пределах
средств,  предусмотренных  в  бюджете  на  здравоохранение с учетом
индексации цен.
     2.7.  Размер  платежей на обязательное медицинское страхование
неработающего    населения   утверждает  Администрация  области  по
представлению  Новгородского  областного  фонда  ОМС  и комитета по
охране  здоровья  населения  области  по  согласованию  с комитетом
финансов,    исходя   из  средств,  предусмотренных  в  бюджете  на
здравоохранение  с учетом индексации цен. При формировании проектов
бюджетов    на   1994  год  и  последующие  годы  предусматривается
постепенное  увеличение  удельного веса расходов на охрану здоровья
населения.
     2.8.    Платежи    на   обязательное  медицинское  страхование
неработающего  населения (детей, учащихся и студентов дневной формы
обучения,  пенсионеров,  зарегистрированных в установленном порядке
безработных    и    других    категорий)    производятся   органами
исполнительной    власти  городов  и  районов  с  учетом  областной
Программы    ОМС    по    утвержденным    нормативам   из  средств,
предусмотренных  в  соответствующих  бюджетах  на здравоохранение с
учетом индексации.
     В  связи  с поэтапным вводом ОМС центральные районные больницы
территорий,  не перешедшие на обязательное медицинское страхование,
осуществляют    оплату    лечения    жителей   своей  территории  в
учреждениях,  перешедших  на  ОМС,  для  чего  центральная районная
больница  предусматривает в смете расходов резерв на указанные цели
из выделяемых   ей  ассигнований.  Финансирование  данного  резерва
осуществляется    комитетом    (отделом)    финансов    района  при
предъявлении счетов.
     2.9.    Перечисление   платежей  на  обязательное  медицинское
страхование   неработающего  населения  производится  ежемесячно  в
размере  и  менее 1/6 квартальной суммы средств, предусмотренных на
указанные  цели, не позднее 10 и 25 числа текущего месяца со счетов
финансовых  комитетов  (отделов)  на счета Новгородского областного
фонда ОМС и его филиалов.
     В   первый  месяц  финансирования  обязательного  медицинского
страхования,  а  также  в  первый  месяц  каждого года перечисление
платежей  не  ОМС неработающего населения производится не позднее 5
числа указанных месяцев.
     2.10.    Индексация    платежей  на  обязательное  медицинское
страхование  неработающего  населения  осуществляется при изменении
тарифов   на  медицинские  услуги,  согласованных  в  установленном
порядке  при  условии  индексации  бюджетов  по  нормативным  актам
Администрации области и местных администраций.
     Новый  размер платежей на обязательное медицинское страхование
неработающего населения утверждается Главой администрации области.
     2.11.    В    случае    недостатка  средств  для  платежей  на
обязательное  медицинское  страхование  неработающего населения при
формировании     бюджетов    территорий    на    предстоящий    год
предусматривается    финансовая   помощь  из  бюджетов  вышестоящих
органов  исполнительной  власти, а именно: при недостатке средств в
бюджетах    районов,  городов  страховые  взносы  -  из  областного
бюджетов.
     2.12.    Общий   объем  средств,  выделяемых  на  обязательное
медицинское    страхование,   должен  гарантировать  предоставление
медицинских    услуг  всему  населению  региона  в  соответствии  с
областной Программой ОМС, утверждаемой Администрацией области.
     2.13.  Механизм  перечисления  страховых взносов (платежей) на
счет Новгородского   областного  фонда  ОМС  и  текущие  счета  его
филиалов  определяются  Инструкцией  о  порядке  взимания  и  учета
страховых  взносов  (платежей)  на ОМС, утвержденной постановлением
Правительства,    Временным   порядком  финансового  взаимодействия
фондом  ОМС,  настоящими  Правилами  ОМС. При невыполнении доходной
части  бюджета  пени  за  несвоевременное  перечисление  средств  с
органов исполнительной власти не взимаются.
     3. Страхователи и страховые медицинские организации
     3.1.  Взаимоотношения  страхователя  и  страховой  медицинской
организации    (далее    страховщик)  регулируются  договором  ОМС,
заключенным  в  письменной  форме,  на основании типовых договоров,
утверждаемых    постановлением  Совета  Министров  -  Правительства
Российской Федерации.
     3.2. Договор страхования заключается не менее чем на 1 год.
     3.3.  Страхователь  имеет  право  на свободный выбор страховой
медицинской    организации.  Страховщик  не  имеет  права  отказать
страхователю  в  заключении  договора  ОМС. Для заключения договора
страхования    страхователь   представляет  страховщику  письменное
заявление  по  установленной  форме,  либо иным допустимым способом
заявляет о своем намерении заключить договор страхования.
     3.4.    Договор    страхования  предусматривает  обязательства
страховщика  при  наступлении  страхового случая. Страховым случаем
по ОМС  является обращение застрахованного в медицинское учреждение
с целью  получения  медицинской  помощи  и  услуг,  предусмотренных
Программой ОМС Новгородской области.
     3.5.      Максимальная    ответственность    страховщика    по
индивидуальному  риску  (стоимость  медицинской  помощи,  оказанной
конкретному    лицу    в    течение  срока  действия  договора)  не
определяется.
     3.6.  При  реорганизации  страхователя-юридического  лица  - в
период   действия  договора  ОМС,  права  и  обязанности  по  этому
договору  переходят  к  правопреемнику  с  согласия  страховщика  в
порядке,   определяемом  действующим  законодательством  Российской
Федерации.   При  реорганизации  страхователя-юридического  лица  в
период  действия договора ОМС права и обязанности по этому договору
переходят  к  правопреемнику страховщика, если таковой имеется, или
к Новгородскому областному фонду ОМС.
     3.7.  Договор  страхования  может  быть  расторгнут  сторонами
досрочно  по  основаниям  и  в сроки, предусмотренные в договоре, а
также  в  случае  расторжения  договора  финансирования  ОМС  между
страховой  медицинской  организацией  и  фондом.  Предупреждение  о
досрочном  расторжении договора направляется сторонами не менее чем
за 30  дней до предполагаемого срока расторжения, если договором не
предусмотрено иное.
     4. Областной фонд и страховые медицинские организации
     4.1.    Финансирование    страховых   медицинских  организаций
осуществляется    по  дифференцированным  подушевым  нормативам  на
основании  письменных договоров о финансировании ОМС, заключаемых с
фондом  или  его  филиалами. Порядок определения дифференцированных
подушевых  нормативов  на  ОМС  утверждается  Главой  администрации
Новгородской  области  на  основе  Временного  порядка  финансового
взаимодействия  и расходования средств в системе ОМС, утвержденного
Федеральным   фондом  ОМС  по  согласованию  с  Минфином  России  и
Минздравом России.
     4.2.  Договор  о  финансировании  ОМС  заключается  на  основе
Типового  договора о финансировании ОМС, утверждаемого комитетом по
охране  здоровья  населения  области  (приложение  1)  и регулирует
взаимоотношения  фонда и страховой медицинской организации. Договор
о  финансировании  ОМС  от  имени страховой медицинской организации
вправе  заключать  ее  филиалы,  расположенные  на  территориях вне
места  деятельности  страховой  медицинской  организации.  Фонд  не
имеет   права   отказать   страховой   медицинской   организации  в
заключении   договора   финансирования   при  наличии  у  последней
заключенных   договоров   страхования   и   договоров  на  оказание
лечебно-профилактической      помощи      (медицинских      услуг),
обеспечивающих  реализацию  территориальной  Программы ОМС в полном
объеме.
     4.3.  В  соответствии  с  договором  о  финансировании ОМС при
недостатке  у  страховой медицинской организации средств для оплаты
медицинской  помощи  а  рамках  территориальной  Программы ОМС, она
обращается  в  фонд  за  субвенциями.  Фонд  выделяет  субвенцию  в
следующем порядке:
     при  установлении  экспертами  Новгородского  областного фонда
ОМС объективных  причин  недостатка  финансовых средств у страховой
медицинской    организации    на    оплату    медицинской    помощи
застрахованным     (неточность    дифференцированных    нормативов,
повышенная  заболеваемость  и  другие) фонд (его филиалы) возмещают
страховой  медицинской  организации  недостающие средства в размере
обоснованной  суммы путем перечисления денежных средств страховщику
в течение  10  банковских дней со дня получения от него обоснования
потребности в дополнительных средствах;
     при  установлении  экспертами фонда необоснованности получения
субвенции    или    нарушения  правил  ее  использования  страховая
медицинская    организация    уплачивает  фонду  штраф  в  размере,
установленном    договором    финансирования    ОМС,   но  не  ниже
необоснованно  выплаченной части субвенции, за счет средств, идущих
на оплату расходов по ведению дела по ОМС.
     4.4.    При    установлении  нарушений  страховой  медицинской
организацией  Правил  ОМС  жителей  Новгородской  области  в  части
оплаты    медицинской    помощи    застрахованным    по    договору
финансирования,  фонд  налагает  штрафные санкции, приостанавливает
финансирование  страховой  медицинской  организации  и обращается с
ходатайством  в  орган,  выдавший  лицензию  на  ОМС,  на временное
приостановление действия последней.
     4.5.  Страховые  медицинские  организации,  осуществляющие ОМС
населения  Новгородской  области,  в  том  числе  филиалы страховых
медицинских    организаций,   находящихся  на  других  территориях,
обязаны предоставлять Новгородскому областному фонду ОМС:
     информацию о количестве и составе застрахованных;
     информацию  об объеме и стоимости оплаченных медицинских услуг
при осуществлении ими областной Программы ОМС;
     данные о расходах на ведение дела;
     данные о формировании и расходовании резервов и фондов по ОМС;
     другую необходимую информацию.
     Показатели    и    формы    отчетности  страховых  медицинских
организаций  по  ОМС  устанавливаются  федеральным  фондом  ОМС  по
согласованию  с Федеральной службой Российской Федерации по надзору
за страховой    деятельностью,  Министерством  финансов  Российской
Федерации  и  Государственным  комитетом  Российской  Федерации  по
статистике.
     4.6.    При    непоступлении,   несвоевременном  или  неполном
поступлении    страховых   взносов  от  страхователей  фонд  обязан
принимать  к  ним меры, предусмотренные Положением о порядке уплаты
страховых  взносов  в  федеральный  и  территориальный  фонды ОМС и
Инструкцией    о    порядке  взимания  и  учета  страховых  взносов
(платежей) на ОМС.
     При  неуплате страховых взносов страхователем фонд извещает об
этом страховую  медицинскую организацию в установленные договором о
финансировании    ОМС   сроки.  Фонд  изучает  причины  неуплаты  и
принимает  меры  для  полной  уплаты  страховых  взносов, вплоть до
предъявления  судебного  иска,  продолжая  финансировать  страховую
медицинскую  организацию  за счет собственных резервов в течение не
менее 2 месяцев.
     По  истечении  этого  срока  страховая медицинская организация
вправе  досрочно  расторгнуть договор страхования со страхователем,
не уплачивающим  страховые взносы (платежи). В случае нерасторжения
договора  страховая  медицинская организация оплачивает медицинскую
помощь застрахованным в полном объеме за счет собственных средств.
     В  случае  досрочного  расторжения договора страхования фонд в
бесспорном  порядке  оплачивает экстренную и неотложную медицинскую
помощь  гражданам,  которые были застрахованы данным страхователем,
до заключения  им  нового  договора  страхования.  При  оспаривании
заинтересованными  сторонами  признания случая оказания медицинской
помощи  экстренным  или  неотложным  заключение  по  этому  вопросу
выносит  комитет  по  охране  здоровья  населения  области, решение
которого может быть обжаловано в судебном порядке.
     За    каждый  день  просрочки  перечисления  фондом  страховой
медицинской  организации  средств  на ОМС или за неполное выделение
средств    (из    расчета   утвержденных  в  установленном  порядке
дифференцированных  нормативов)  фонд  платит страховой медицинской
пеню от    недополученной  ею  суммы  в  соответствии  с  договором
финансирования из расчета 0,5 % за каждый день просрочки.
     4.7.  Полученные  от  Новгородского  областного  фонда  ОМС по
дифференцированным  подушевым  нормативам  средства  ОМС  страховые
медицинские  организации  в  соответствии  с Положением о страховых
медицинских организациях используют на:
     оплату медицинских услуг;
     формирование    резервов  (резерв  оплаты  медицинских  услуг,
резерв  финансирования  предупредительных  мероприятий  и  запасной
резерв);
     оплату расходов по ведению дела по ОМС;
     на формирование фонда оплаты труда работников, занятых ОМС.
     Единые  нормативы  финансовых  фондов и резервов в процентах к
финансовым    средствам,    передаваемым    страховым   медицинским
организациям  на  проведение  ОМС,  а  также  порядок использования
указанных фондов и резервов устанавливает фонд.
     4.8.    Средства  резервов  в  системе  ОМС  используются  для
формирования следующих резервов:
     резерв  оплаты  медицинских  услуг  -  это остаток средств, не
истраченных  на  оплату  медицинских  услуг  в  текущем  периоде  и
предназначенных    для    оплаты   предстоящей  медицинской  помощи
застрахованным в объеме и на условиях Программы ОМС;
     запасной  резерв по ОМС - это средства для покрытия превышения
расходов    на    оплату    медицинских    услуг   над  средствами,
предназначенными  на  эти  цели.  Средства  запасного резерва могут
быть использованы    только    на    оплату    медицинской   помощи
застрахованному   по  ОМС  контингенту  при  недостатке  средств  в
резерве оплаты медицинских услуг;
     резерв  финансирования  предупредительных мероприятий по ОМС -
это средства для финансирования мероприятий;
     резерв  по  снижению заболеваемости среди граждан, по снижению
затрат  на осуществление Программы ОМС, при улучшении доступности и
качества  медицинских услуг и повышению эффективности использования
финансовых  средств  медицинскими  учреждениями. Фонд устанавливает
конкретный порядок формирования и использования данных резервов.
     4.10.  По  окончании календарного года определяются финансовые
результаты  проведения  ОМС  и  в  случае  превышения  доходов  над
расходами  сумма  превышения  направляется  на  пополнение  резерва
оплаты    медицинских    услуг,    запасного    резерва,    резерва
финансирования    предупредительных  мероприятий  в  порядке  и  на
условиях,    устанавливаемых   фондом,  и  на  формирование  дохода
страховой  медицинской  организации  в размере экономии расходов на
ведение  дела  по  сравнению  с нормативными. При выявлении случаев
неправомерного  использования  страховой  медицинской  организацией
средств    ОМС   не  по  назначению  фонд  применяет  к  ней  меры,
предусмотренные  Временным  порядком  финансового  взаимодействия и
расходования средств в системе ОМС.
     4.11.  Учет  операций  и  определение  финансовых  результатов
(превышения  доходов  над расходами) по ОМС осуществляется отдельно
от добровольного  медицинского страхования. Для ведения операций по
ОМС открывается  специальный  банковский  счет.  Порядок открытия и
управления  специальным  счетом  определяет фонд по согласованию со
страховой медицинской организацией и банковскими учреждениями.
     4.12.  Страховая медицинская организация несет ответственность
перед  фондом  за  оплату  медицинской  помощи застрахованным всеми
средствами,  полученными  от  фонда,  сформированными  резервами по
ОМС, полученными  на  цели  ОМС  субсидиями  и  кредитами,  другими
доходами,    связанными    с   проведением  ОМС,  в  том  числе  от
инвестирования  резервов.  Средства,  полученные  в виде штрафов по
договору финансирования, зачисляются сторонами в резервы.
     4.13.  Полученный  за  счет  использования  временно свободных
средств  доход  используется  на пополнение резервов и формирование
доходов  страховой медицинской организации в порядке и на условиях,
установленных фондом.
     5.  Страховые  организации  и медицинские учреждения в системе
ОМС
     5.1.  Отношения  между  медицинскими  учреждениями и страховой
медицинской   организацией   строятся   на  основании  договора  на
предоставление  лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)
по    ОМС.    Договор    разрабатывается    указанными   субъектами
самостоятельно   на   основе   типового   договора,   утвержденного
комитетом  по  охране  здоровья  населения  области (приложение 2).
Неотъемлемой   частью   договора   является   перечень  оказываемых
учреждением услуг.
     5.2.   Страховая   медицинская   организация   при  заключении
договора    на   предоставление   медицинских   услуг   обязана   в
предшествующий    началу    страхования    месяц    проавансировать
медицинское  учреждение  в  размере  50%  расчетной  месячной суммы
оплаты    медицинской    помощи.    В    дальнейшем   авансирование
осуществляется   в   соответствии  с  договором  на  предоставление
лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС.
     5.3.  Государственное (муниципальное) медицинское учреждение в
рамках   полученной   лицензии   не   вправе   отказать   страховой
медицинской  организации  в  заключении  договора на предоставление
лечебно-профилактической   помощи  (медицинских  услуг)  по  ОМС  в
отношении застрахованных ею граждан.
     5.4.   Медицинское  учреждение  ведет  учет  услуг,  оказанных
застрахованным,   и  представляет  фонду  и  страховым  медицинским
организациям    сведения   по  формам  отчетности,  утвержденным  в
установленном порядке.
     5.5.    При    невозможности  оказать  застрахованному  помощь
надлежащим    образом    в  объеме,  предусмотренном  договором  со
страховой  медицинской организацией, медицинское учреждение обязано
за свой    счет  обеспечить  пациенту  требуемую  помощь  в  другом
учреждении  с письменным уведомлением об этом страховой медицинской
организации.
     5.6.  В  случае  необходимости  оказать  пациенту  медицинские
услуги,  на  которые  данное  учреждение  не  имеет  лицензии,  оно
обязано  организовать  перевод пациента за счет средств страховщика
в другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию.
     5.7.  Тарифы  на  медицинские услуги, порядок их индексации на
территории    Новгородской    области    устанавливаются   тарифным
соглашением,  которое  принимается  в соответствии со ст. 24 Закона
Российской    Федерации    "О  медицинском  страховании  граждан  в
Российской    Федерации"    и  подписывается  Главой  администрации
области,  представителем  ассоциации  страховщиков,  исполнительным
директором     областного    фонда    обязательного    медицинского
страхования,    представителем   врачебной  ассоциации.  Подготовку
проекта    тарифного  соглашения  осуществляет  комитет  по  охране
здоровья    населения   области.  Тарифы,  утвержденные  на  уровне
области,  являются  минимальными. Администрации городов и районов в
порядке,  установленном  Законом,  могут заключать местные тарифные
соглашения,    соответственно    увеличивая    размер  платежей  на
обязательное  медицинское  страхование  неработающего населения. До
нового  соглашения  действуют  ранее утвержденные тарифы. Доведение
тарифов    до    заинтересованных    лиц  (страховщики,  учреждения
здравоохранения)    осуществляет    областной   фонд  обязательного
медицинского страхования.
     5.8.    Тарифное  соглашение  заключается  на  текущий  период
(квартал,  год),  в  нем  устанавливаются состав затрат, входящих в
тарифы   уровень  рентабельности,  способ  формирования  заработной
платы в тарифах.
     5.9.    Порядок   оплаты  медицинских  услуг,  предусмотренных
областной  Программой  ОМС,  регламентируется  Положением о порядке
оплаты   медицинских  услуг  в  системе  ОМС.  Указанное  Положение
определяет  виды  и  способы оплаты медицинских услуг на территории
Новгородской  области,  разрабатывается  и  утверждается  фондом  и
комитетом  по  охране  здоровья населения области по согласованию с
профессиональной  медицинской  ассоциацией, ассоциацией медицинских
страховых  организаций  (или  комиссией  по согласованию тарифов на
медицинские услуги).
     5.10.    Медицинские    учреждения   финансируются  страховыми
медицинскими  организациями  (филиалами  территориального  фонда) в
рамках  областной  Программы обязательного медицинского страхования
только  в  соответствии  с  Положением о порядке оплаты медицинских
услуг    в    системе    обязательного    медицинского  страхования
Новгородской  области.  Способы  и формы оплаты медицинской помощи,
не предусмотренные    Положением,    не   применяются.  Медицинские
учреждения   финансируются  страховыми  медицинскими  организациями
(филиалами фонда) на основании счетов.
     5.11.  Индексация тарифов на медицинские услуги производится в
порядке,    предусмотренном    для    согласования   тарифов  путем
установления  коэффициента  индексации (К ин) к ранее согласованным
тарифам в случае:
     повышения  Правительством  (или другим органом законодательной
и исполнительной    власти)    уровня   оплаты  труда  (минимальной
заработной платы или зарплаты по ЕТС);
     роста  расходов,  заложенных  в  тарифах,  в связи с принятием
решений  Правительством,  органами исполнительной власти и в других
случаях.
     5.12.  При  обращении  за медицинской помощью, предусмотренной
Программой  ОМС,  вне  территории Новгородской области, где пациент
застрахован,   медицинские  услуги  оказываются  и  оплачиваются  в
соответствии  с  действующим  порядком финансового взаимодействия и
расходования средств в системе ОМС.
     5.13.  За  непредоставление  или предоставление застрахованным
гражданам  медицинских  услуг  ненадлежащего объема, качества или в
неустановленные  сроки,  за несвоевременное направление больного на
последующий  этап  оказания  медицинской  помощи и др., медицинское
учреждение  уплачивает  страховой  медицинской  организации штраф в
соответствии  с  Положением  о  порядке  оплаты медицинских услуг в
системе ОМС.
     5.14.  Оценка  качества  медицинской  помощи,  предоставленной
застрахованным   по   ОМС,   осуществляется  страховой  медицинской
организацией  в соответствии с Порядком оценки качества медицинской
помощи,   утвержденным   комитетом  по  охране  здоровья  населения
области  по  согласованию  с  медицинской  ассоциацией, ассоциацией
страховщиков.
     5.15.    Страховая    медицинская    организация    уплачивает
медицинскому   учреждению  за  несвоевременную  оплату  медицинских
услуг  пеню, в размере, установленном договором между сторонами, но
не  ниже  0,5%  просроченной  суммы за каждый день просрочки. Плата
пени  не  освобождает  страховщика  от уплаты основного платежа. По
истечении  30  календарных  дней  просрочки  медицинское учреждение
вправе  расторгнуть  договор  в  одностороннем  порядке и письменно
уведомить   об  этом  страховую  медицинскую  организацию,  фонд  и
комитет по охране здоровья населения области.
     5.16.  В  случае  досрочного расторжения страховой медицинской
организацией  договора  страхования  последняя извещает медицинское
учреждение  и  уведомляет  о  признании полисов по данному договору
недействительными.    Медицинские    учреждения    обязаны  оказать
незастрахованным  гражданам  экстренную  и  неотложную  медицинскую
помощь.
     6. Страховой медицинский полис
     6.1.  Страховой  медицинский  полис - документ, удостоверяющий
заключение    договора  ОМС  граждан,  который  выдается  страховой
медицинской  организацией  каждому застрахованному или страхователю
в порядке,  установленном  договором  ОМС  граждан.  В Новгородской
области  действует страховой медицинский полис ОМС единого образца.
В страховом  полисе  указывается  номер договора страхования и срок
его действия.
     6.2.  При  обращении  за  медицинской  помощью  застрахованные
обязаны  предъявить страховой медицинский полис (или иной документ,
подтверждающий  номер  договора  страхования и срок его действия, а
также  наименование  страховой  медицинской  организации)  вместе с
документом,    удостоверяющим   личность.  В  случае  отсутствия  у
застрахованного    указанных   сведений,  его  право  на  получение
медицинской  помощи в рамках ОМС подтверждает документ, указывающий
на прописку в Новгородской области.
     6.3.  Правила  использования полиса регулируются договором ОМС
граждан.
     6.4.    Действие    полиса    прекращается  с  момента  сроков
расторжения или окончания договоров.
     6.5.     При    утрате    страхового    медицинского    полиса
застрахованному   выдается  дубликат  за  плату  на  основании  его
заявления  с  указанием  обстоятельств  утраты  полиса.  Утраченный
полис      считается    недействительным,    о    чем    сообщается
заинтересованным    медицинским  страховым  организациям  и  фонду.
Размеры платы за дубликат определяет фонд.
     6.6. В случае смерти застрахованного полис теряет силу.
     6.7.  При  увольнении  работающего  гражданина  с  постоянного
места  работы  он обязан сдать, а администрация предприятия обязана
получить  у  него  выданный ему ранее страховой медицинский полис и
вернуть  его  страховой  медицинской  компании. При трудоустройстве
гражданин    обязан    получить    страховой  медицинский  полис  у
работодателя  или в страховой медицинской организации. Неработающие
граждане    при   изменении  постоянного  места  проживания  должны
возвратить  полученный  ими полис и получить другой по новому месту
постоянного жительства.
     7.   Права   и  обязанности  сторон  в  системе  обязательного
медицинского страхования
     7.1. Субъекты ОМС обязаны:
     7.1.1.  Соблюдать  действующее  законодательство  и  настоящие
Правила ОМС.
     7.1.2.    Создавать   условия  для  развития  системы  ОМС  на
некоммерческой основе.
     7.2. Страховщик обязан:
     7.2.1.  Строить  деятельность по ОМС на некоммерческой основе,
учитывая   право  выбора  застрахованных  на  врача  и  медицинское
учреждение.
     7.2.2.    Заключать    договоры  ОМС  с  обратившимся  к  нему
страхователем.    Необоснованный  отказ  страховщика  в  заключении
договора ОМС является основанием для лишения страховщика лицензии.
     7.2.3.  Получить  информацию  в  фонде  о платежной дисциплине
страхователей    перед    заключением    договоров    обязательного
медицинского страхования.
     7.2.4.  Вести  бухгалтерский учет в системе ОМС в соответствии
с порядком,  установленным Федеральной службой России по надзору за
страховой  деятельностью  и  согласованным  Министерством  финансов
Российской   Федерации.  Учет  операций  и  определение  финансовых
результатов  (превышение  доходов  над  расходами) по обязательному
медицинскому  страхованию  осуществляется отдельно от добровольного
медицинского страхования.
     7.2.5.   Предоставить  страхователям  и  представителям  фонда
возможность  осуществления  контроля  за  использованием финансовых
средств ОМС и выполнением Программы ОМС Новгородской области.
     7.2.6.    Своевременно    предоставлять   отчетность  фонду  в
соответствии   с  формами  отчетности,  установленными  Федеральным
фондом  ОМС,  Госстрахнадзором Российской Федерации по согласованию
с Минфином    Российской   Федерации  и  Государственным  Комитетом
Российской Федерации по статистике.
     7.2.7.  Заключать  договоры  с  медицинскими  учреждениями  на
оказание    медицинской    помощи    застрахованным    в    объеме,
гарантированном Программой ОМС Новгородской области.
     7.2.8.    Контролировать  объем,  сроки  и  качество  оказания
медицинской   помощи  застрахованным  в  соответствии  с  условиями
договора.
     7.2.9. Защищать интересы застрахованных граждан.
     7.2.10.      Оплачивать    медицинские    услуги,    оказанные
застрахованным  жителям  Новгородской области, за пределами области
в соответствии  с  Положением  о порядке оплаты медицинских услуг в
системе ОМС.
     7.2.11.    С    момента    заключения  договора  ОМС  выдавать
застрахованному или страхователю страховой медицинский полис.
     7.2.12. Создавать в установленном порядке страховые резервы.
     7.3. Медицинское учреждение в системе ОМС обязано:
     7.3.1.    Осуществлять  свою  деятельность  в  соответствии  с
действующим законодательством.
     7.3.2.  Иметь  лицензию  на  право оказания медицинской помощи
населению    по  видам  медицинской  помощи  и  услуг,  входящим  в
Программу ОМС, предъявлять ее по требованию пациента и страховщика.
     7.3.3.    По    требованию  страховщика  заключать  договор  о
предоставлении  медицинских  услуг  в  рамках  полученной лицензии,
обеспечить     застрахованному    оказание    медицинской    помощи
установленного объема и качества.
     7.3.4.  Вести  раздельный  учет  средств  ОМС, в установленном
порядке.
     7.4. Страхователь обязан:
     7.4.1.   Своевременно  вносить  страховые  взносы  в  порядке,
установленном действующим законодательством;
     7.4.2. Заключать договоры ОМС со страховой организацией;
     7.4.3.    Предоставлять    фонду   и  страховщику  необходимую
информацию    в  соответствии  с  действующим  законодательством  и
заключенным договором на ОМС.
     7.4.4.  Иметь  действующий  реестр застрахованных и предъявить
его фонду и страховщику.
     7.4.5.  Принимать меры по устранению неблагоприятных факторов,
воздействующих на здоровье граждан.
     7.5. Гражданин обязан:
     7.5.1.    Сознавать    свою    ответственность   за  состояние
собственного  здоровья, принимать меры по улучшению своего здоровья
и не вредить ему.
     7.5.2.    Предоставлять   экспертам  системы  ОМС  необходимую
информацию согласно действующему законодательству.
     7.5.3.    Визировать    документ  медицинского  учреждения  за
оказанные медицинские услуги по окончании лечения.
     7.5.4.  Работающий  гражданин  обязан  при  увольнении вернуть
полис    администрации   предприятия.  Неработающий  гражданин  при
изменении  постоянного  места  жительства  обязан  вернуть полис по
месту его получения.
     7.6.  Субъекты  обязательного  медицинского  страхования имеют
право:
     7.6.1.    Участвовать   в  ОМС  на  условиях,  гарантированных
законодательством  Российской  Федерации,  настоящими  Правилами  и
областной Программой ОМС.
     7.6.2.    Защищать    свои    права  в  системе  ОМС  во  всех
государственных    и   судебных  инстанциях,  предъявлять  иски  по
договорам ОМС.
     7.6.3.  Направлять  предложения  по  совершенствованию системы
ОМС в соответствующие фонды ОМС и органы государственной власти.
     7.7. Страховщик имеет право:
     7.7.1.    Выбирать    медицинское    учреждение  для  оказания
медицинской  помощи  и  услуг  застрахованным  с  учетом требований
настоящих    Правил   и  действующего  законодательства  Российской
Федерации.
     7.7.2. Участвовать в аккредитации медицинских учреждений.
     7.7.3.  Участвовать  в  разработке  и  утверждении  тарифов на
медицинские услуги в системе ОМС.
     7.8.1.  Участвовать  в  разработке и утверждении тарифов и цен
на медицинские    услуги   в  системе  ОМС  через  профессиональную
медицинскую ассоциацию;
     7.8.2.    Принимать   участие  в  организации  и  деятельности
профессиональных ассоциаций, прочих организаций в системе ОМС;
     7.8.3. Участвовать в лицензировании.
     7.9. Страхователь имеет право:
     7.9.1.    Выбирать    страховую    медицинскую  организацию  и
медицинские  учреждения, действующие в системе ОМС, в установленном
порядка.
     7.9.2.  Осуществлять  контроль за выполнением условий договора
ОМС.
     7.10. Гражданин имеет право:
     7.10.1.  Получать  гарантированные  объем  и  условия оказания
медицинской помощи по Программе ОМС;
     7.10.2.    Выбирать    страховую    медицинскую   организацию,
медицинское   учреждение  и  врача.  В  случае  выбора  гражданином
медицинского  учреждения, не рекомендованного страховой медицинской
организацией  и  не  включенного  в  договор страхования, страховая
медицинская    организация  оплачивает  оказываемую  ему  помощь  в
соответствии    с    утвержденным    Порядком,   защищает  интересы
застрахованного  перед  медицинским  учреждением  и  в  суде, но не
несет    ответственности    при  оказании  медицинской  помощи,  не
соответствующей  утвержденным  в  области медицинским стандартам. В
случае  выбора  гражданином  медицинского  учреждения,  не имеющего
лицензию  на  оказание  медицинских услуг, счета данного учреждения
оплачиваются пациентом самостоятельно;
     7.10.3.  Обращаться  в  страховую  медицинскую  организацию  с
вопросами,    касающимися   объема,  качества  и  условий  оказания
медицинской помощи по областной Программе ОМС;
     7.10.4.   Предъявить  иск  страхователю,  страховой  компании,
медицинскому  учреждению,  в  том  числе на материальное возмещение
причиненного  по  их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено
это или нет в договоре медицинского страхования;
     7.10.5.  Получать медицинскую помощь по ОМС на всей территории
Российской Федерации независимо от места жительства.
     8.    Ответственность    сторон    в   системе   обязательного
медицинского страхования
     8.1.  Субъекты  ОМС несут полную ответственность за выполнение
условий  договоров  ОМС  в пределах своей компетенции. Материальная
ответственность  сторон устанавливается договором ОМС и действующим
законодательством Российской Федерации.
     8.2.    Субъекты    освобождаются    от    ответственности  за
невыполнение  обязательств  по  договору при изменении действующего
законодательства о страховой ответственности субъектов ОМС.
     8.3.  В  случае  возникновения  чрезвычайных  обстоятельств  и
событий    непреодолимой    силы   (стихийное  бедствие,  эпидемии,
катастрофы,   военные  действия,  распоряжения  или  иные  действия
органов  государственной  власти  и др.) финансирование медицинской
помощи  застрахованным  обеспечивается  целевым назначением за счет
средств     бюджета    государственной    муниципальной    системы,
здравоохранения или иных источников.
     8.4.  Изменения  и  дополнения к настоящим Правилам вносятся в
порядке, установленном для их утверждения.



                                                  Приложение 1
                                       к Правилам обязательного
                                       медицинского страхования
                                       жителей Новгородской области

Утверждаю
Председатель комитета по охране
здоровья населения области
__________________________ В.А.Медик
"__" _____________________ 1994 г.

                          ТИПОВОЙ ДОГОВОР
      о финансировании обязательного медицинского страхования

г. __________                                    "__"______ 19__ г.

___________________________________________________________________
               (наименование Территориального фонда)
в лице_____________________________________________________________
                       (должность, Ф.И.О.)
действующего на основании Положения, именуемый в дальнейшем ФОНД  и
___________________________________________________________________
         (наименование страховой медицинской организации)
действующей   на   основании   Лицензии  № ___  от  ______________,
выданной___________________________________________________________
в лице ____________________________________________________________
                        (должность, Ф.И.О.)
действующего   на   основании   Устава,   именуем___  в  дальнейшем
Страховщик,  в соответствии с  Правилами обязательного медицинского
страхования граждан _______________________________________________
                          (наименование субъекта Федерации)
утвержденными _____________________________________________________
               (наименование органа исполнительной власти субъекта
___________________________________________________________________
                            Федерации)
(далее - "Правилами"), заключили договор о нижеследующем:

             I. Предмет Договора и обязанности сторон

     1.  Фонд  принимает  на  себя  обязательства по финансированию
деятельности   Страховщика   в  объеме,  обеспечивающем  выполнение
Страховщиком    обязательств    по    заключенным    им   договорам
обязательного    медицинского   страхования   граждан.   Страховщик
принимает  на  себя  обязательства использовать полученные денежные
средства  в  соответствии  с  их  целевым  назначением  и условиями
настоящего договора.
     2.  Фонд  обязуется  на  основании представленных Страховщиком
договоров    обязательного    медицинского    страхования   граждан
перечислять   Страховщику   денежные   средства  в  соответствии  с
утвержденными   дифференцированными  подушевыми  нормативами  _____
числа каждого месяца.
    Средства  перечисляются  на  застрахованных,  от  страхователей
которых      получены     страховые     взносы     (платежи)     за
предыдущий ___________. При несвоевременном  внесении страхователем
            (период)
страховых   взносов  (платежей)  на   счет  Фонда  (филиала  Фонда)
последний  сообщает  об  этом  Страховщику  не  позднее  10 дней  с
установленного  для  данного  страхователя  срока уплаты  страховых
взносов  (платежей).  Фонд  перечисляет  Страховщику в этом  случае
средства    в   соответствии   с   дифференцированными   подушевыми
нормативами  за  счет  собственных  резервов в течение _____ недель
(месяцев).   По   истечении   этого   срока  Страховщик  оплачивает
медицинскую  помощь  застрахованным  в  полном объеме за счет своих
средств по обязательному медицинскому страхованию.
    Авансовый платеж составляет ___ % стоимости медицинских  услуг,
оплаченных Страховщиком за предыдущий ____________ и  перечисляется
                                         (период)
Страховщику ______ каждого месяца.

    3. Фонд ____________________ пересматривает  дифференцированные
          (ежеквартально, ежемесячно)
подушевые   нормативы  финансирования   обязательного  медицинского
страхования  и в  течение __________ дней   доводит  их до сведения
Страховщика.

     4.  При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинской
помощи  по  договорам  обязательного  медицинского страхования Фонд
предоставляет  ему  субвенцию  в течение 10 дней после получения от
Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах.
     При  установлении  экспертами  Фонда  объективных  причин  для
недостатка  финансовых  средств у Страховщика на оплату медицинской
помощи  застрахованным  (неточность  дифференцированных нормативов,
повышенная  заболеваемость  и  другие)  Фонд  покрывает Страховщику
_________ процент недостающих средств.

     5.  Фонд предоставляет Страховщику прейскуранты на медицинские
услуги   (и   дополнения   или   изменения   к   ним),  входящие  в
Территориальную  программу  обязательного медицинского страхования,
или  коэффициенты  индексации  тарифов не позднее ___ дней после их
утверждения.

     6.  Фонд  предоставляет  Страховщику согласованную информацию,
связанную  с  обеспечением  обязательного медицинского страхования,
по  территории,  где  действует Страховщик, в течение десяти дней с
момента запроса, но не чаще одного раза в квартал.

     7.  Фонд  предоставляет Страховщику на платной основе по ценам
не   выше   себестоимости   всю   необходимую   для   осуществления
обязательного   медицинского   страхования  документацию  в  нужном
количестве  экземпляров в течение _____ дней с момента официального
обращения.

     8.  Фонд  предоставляет Страховщику ежеквартально информацию о
финансовом  положении  Фонда  (объем  полученных  платежей, размеры
финансирования   филиалов  Фонда,  размеры  запаса  и  расходование
запасных средств).

     9.    Страховщик    осуществляет    обязательное   медицинское
страхование    граждан    с    соблюдением   Правил   обязательного
медицинского   страхования   граждан   и   других   утвержденных  в
установленном порядке нормативных документов.

     10.  Страховщик  оплачивает  по  согласованным в установленном
порядке     тарифам     медицинские     услуги,     предусмотренные
Территориальной программой обязательного медицинского страхования.

    11.   Страховщик   осуществляет   контроль  объема  и  качества
медицинских  услуг,  оказанных  застрахованным.  Плановые  проверки
проводятся ________________.
              (период)

     12.  Страховщик  формирует  из  полученных от Фонда средств на
основании утвержденных Фондом единых нормативов:
    запасной  резерв  в размере  ____ % полученных средств,  но  не
более _______ запаса средств на оплату медицинской помощи;
       (дней)
    резерв  финансирования предупредительных мероприятий в  размере
____ % полученных средств, не более _______ запаса;
                                     (дней)
    средства на оплату медицинской помощи;
    средства на ведение дела в размере ____ % полученных средств;
    фонд оплаты труда в размере ____ % средств на ведение дела.

    13.   Страховщик   обеспечивает  возможность  экспертам   Фонда
осуществлять   проверку   и  (или)  ознакомление  с  деятельностью,
связанной   с  исполнением  данного  договора.   Плановые  проверки
проводятся _______________.
             (период)

     14.  Страховщик  предоставляет Фонду сведения о застрахованных
контингентах,   использовании  средств  обязательного  медицинского
страхования   по  утвержденным  в  установленном  порядке  отчетным
формам в срок __________________.

     15.  Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно прекратить
договор   обязательного   медицинского   страхования,   а  также  о
договорах, действие которых прекращено в трехдневный срок.

     16.  Стороны  обязуются обмениваться информацией о недостатках
при  оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамках
обязательного   медицинского   страхования   и   координировать  их
устранение.

     17.     Максимальная     ответственность     Страховщика    по
индивидуальному  риску  (стоимость  медицинской  помощи,  оказанной
конкретному  застрахованному  в течение срока действия договора) не
определяется.

     18.    Окончательный   расчет   по   закончившемуся   договору
производится не позднее ____________ после его окончания.
                           (срок)

                    II. Ответственность сторон

     19.   За  каждый  день  просрочки  предоставления  Страховщику
финансовых  средств  в  соответствии  с  пунктами  2 и 4 настоящего
договора  Фонд  уплачивает  Страховщику пени в размере 0,5 процента
от  суммы  невыплаченных  средств. Выплата пени не освобождает Фонд
от уплаты требуемой суммы средств.

     20.  За  несвоевременное предоставление Страховщику информации
и  документов,  предусмотренных  условиями настоящего договора (пп.
5,   6,  8),  Фонд  уплачивает  Страховщику  пени  в  размере  ____
минимальных зарплат за каждый день просрочки по каждому документу.

     21. При  установлении экспертами Фонда нарушений  Страховщиком
требований  Правил  обязательного медицинского страхования  граждан
___________________________________________________________________
                 (наименование субъекта Федерации)
в  части  оплаты  медицинской  помощи застрахованным и Положения  о
порядке   оплаты   медицинских   услуг   в  системе   обязательного
медицинского  страхования  Фонд  взыскивает с него штраф  в размере
______________.

     22.   При   установлении   экспертами  Фонда  необоснованности
получения   субвенции   или   ее  использования  не  по  назначению
Страховщик  уплачивает Фонду штраф в размере ______ % субвенции, но
не ниже 100 % выданной субвенции.

     23.  Страховщик  уплачивает  Фонду  за  превышение расходов на
ведение   дела   и   оплату  труда  по  обязательному  медицинскому
страхованию,  предусмотренных  пунктом 12, кроме превышения за счет
собственных    средств,    штраф   в   размере   _____   %   объема
перерасходованных средств.

     24.   За   несвоевременное  предоставление  Фонду  информации,
предусмотренной   пунктом   14   настоящего   договора.  Страховщик
уплачивает  Фонду  пеню в размере ____ минимальных зарплат текущего
месяца за каждый день просрочки соответствующего документа.

     25.    Страховщик   выплачивает   штрафы   и   восстанавливает
необоснованно выплаченные суммы из собственных средств.

       III. Срок действия Договора и порядок его прекращения

     26. Срок действия договора с ________ по 31.12.9__ г.

     27.  Договор считается пролонгированным на 12 месяцев, если ни
одна  из  сторон  не  заявит  о  его прекращении не позднее, чем за
__________________ до конца срока.

    28. Настоящий договор прекращается в случаях:
    истечения срока действия договора;
    ликвидации одной из сторон;
    принятия судом решения о признании договора недействительным.

    29. Договор может быть прекращен досрочно:
    по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;
    по  инициативе  Фонда  в случае нарушения Страховщиком  условий
настоящего договора;
    по  инициативе  Страховщика  в случае нарушения Фондом  условий
настоящего договора.
    При   досрочном   прекращении  договора  сторона,   выступающая
инициатором,  извещает об этом противоположную сторону за месяц  до
предполагаемого срока прекращения в письменном виде.

                        IV. Прочие условия

     30.   В   соответствии   с   Временным   порядком  финансового
взаимодействия  и  расходования  средств  в  системе  обязательного
медицинского  страхования  граждан  в  случае  выявления  нарушений
расходования   средств   обязательного   медицинского   страхования
Страховщиком  Фонд  имеет  право приостановить его финансирование и
одновременно  обратиться с ходатайством в органы, выдавшие лицензию
на    обязательное    медицинское    страхование,    о    временном
приостановлении действия последней.

     31.  Стороны  принимают все меры к разрешению спорных вопросов
путем  переговоров.  Все неурегулированные между сторонами споры по
настоящему   договору   рассматриваются  в  порядке,  установленном
действующим законодательством.

     32.  Настоящий  договор  составлен в двух экземплярах, имеющих
одинаковую  юридическую  силу:  один  экземпляр  находится у Фонда,
другой - у Страховщика.

                   V. Юридические адреса сторон

СТРАХОВЩИК:________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
ФОНД:______________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

СТРАХОВЩИК:                                   ФОНД:

М.П. __________________                    М.П. ___________________

"__"___________ 19__ г.                    "__"____________ 19__ г.



                                                  Приложение 2
                                       к Правилам обязательного
                                       медицинского страхования
                                       жителей Новгородской области

Утверждаю
Председатель комитета по охране
здоровья населения области
__________________________ В.А.Медик
"__" _____________________ 1994 г.


                         ТИПОВОЙ ДОГОВОР
 о предоставлении медицинских услуг по обязательному медицинскому
                            страхованию

"__"__________19__ г.                                   г. Новгород

    Страховая  медицинская организация ___________________________,
действующая   на   основании   лицензии   на  право   осуществления
обязательного медицинского  страхования №___ от "___"______ 19__г.,
именуемая в  дальнейшем "Страховщик", в лице ______________________
________________________________________ действующ____ на основании
Устава, с одной стороны,  и _________________________,  действующ__
на основании лицензии на  право оказания медицинских услуг № ___ от
"__"_________19__ г., именуем___ в  дальнейшей "Учреждение", в лице
главного врача _____________________________________,  действующего
на основании Устава, с другой стороны, заключили настоящий  договор
о нижеследующем:

     1. Предмет Договора
     1.1.  Предметом  настоящего  договора  является  регламентация
деятельности  сторон,  направленной на получение медицинской помощи
и  иных  услуг,  входящих  в  Программу  обязательного медицинского
страхования,    гражданами,   застрахованными   "Страховщиком"   по
договору обязательного медицинского страхования.
     1.2.   Численность   застрахованных   по  настоящему  договору
ориентировочно  составляет  ___________  человек  и  исчисляется по
числу  ежегодно  обращающихся в "Учреждение" граждан за медицинской
помощью,  предусмотренной  в  программах обязательного медицинского
страхования.
     2. Обязательства сторон
     2.1. "Учреждение" принимает на себя следующие обязательства:
     2.1.1.   Оказывать  застрахованным  "Страховщиком"  гражданам,
обращающимся  в  "Учреждение",  высококвалифицированную медицинскую
помощь,  входящую  в  предмет  деятельности  "Учреждения" и реально
оказываемую   им,   виды,   объем   и   порядок   оказания  которой
устанавливаются программами обязательного медицинского страхования.
     2.1.2.    "Учреждение"    должно    поставить   в  известность
"Страховщика"  об  обстоятельствах, которые в ближайшее время могут
привести  к  сокращению  вида, объема и изменению срока оказываемой
медицинской помощи.
     2.1.3.  При  невозможности оказать требующуюся застрахованному
гражданину    медицинскую    помощь,    установленную   программами
обязательного    медицинского    страхования,    в  полном  объеме,
"Учреждение"    обязано   оказать  застрахованному  ту  медицинскую
помощь,  оказание  которой  возможно,  и немедленно направить его в
другое  медицинское  учреждение,  реально  оказывающее  медицинскую
помощь  в  объеме,  требующемся  застрахованному,  известив об этом
"Страховщика"    не    позднее,  чем  через  3  рабочих  дня  после
направления застрахованного.
     На        оказание       медицинской       помощи       другим
лечебно-профилактическим    учреждением,   работающим   в   системе
обязательного  медицинского  страхования,  выбранный "Учреждением",
должно  быть  получено  согласие  застрахованного  (за  исключением
случаев  оказания  срочной (неотложной) медицинской помощи, а также
медицинской  помощи,  оказываемой  о  соответствии  с установленным
порядком без согласия пациента).
     2.1.4.  <*>  Производить  прием  застрахованных "Страховщиком"
граждан  при  наличии  у  них  документа,  удостоверяющего личность
застрахованного,    а    также  полиса  обязательного  медицинского
страхования.  При этом полис на период стационарного обследования и
лечения должен храниться в "Учреждении".
     Указанный  порядок  не  распространяется  на  случаи  оказания
срочной    (неотложной)    медицинской    помощи.   В  этом  случае
"Учреждение"  производит  прием  пациента  и  без наличия указанных
документов,  одновременно  предпринимая меры к немедленной доставке
этих документов  родственниками  застрахованного  или иными лицами.
При невозможности  доставки требуемых документов в необходимый срок
"Учреждение"  обязано  оказать пациенту требующуюся ему медицинскую
помощь,  сообщив  одновременно "Страховщику" фамилию, имя, отчество
принятого  пациента,  а  также  иные  сведения,  которые могут быть
необходимы    для  установления  факта  обязательного  медицинского
страхования в отношении принятого "Учреждением" пациента.
     2.1.5.  <*>  Предоставить  медицинскому эксперту "Страховщика"
при наличии  жалоб  застрахованных  на  качество и порядок оказания
медицинской  помощи,  но  не  реже  одного  раза в год, возможность
свободного  доступа  к  медицинской  документации  застрахованных с
целью    текущего  наблюдения  за  ходом  и  результатами  оказания
застрахованным медицинской помощи.
     2.1.6.  При  наличии  жалоб  со стороны пациентов предоставить
сотрудникам    "Страховщика",    выполняющим  функции  контроля  за
качеством  и  порядком  оказания  медицинской  помощи,  возможность
свободного  посещения  находящихся  в  "Учреждении"  застрахованных
граждан при условии соблюдения больничного режима.
     2.1.7.  <*>  После оказания застрахованным медицинских услуг в
рамках  настоящего  договора,  в  срок  не позднее 3-х рабочих дней
выслать  счет с обоснованием стоимости медицинских услуг, оказанных
данному    конкретному    застрахованному.    В    случае  оказания
застрахованному   дорогостоящих  видов  медицинской  помощи,  когда
оказание  таких  услуг  значительно по времени (свыше двух недель),
"Учреждение"  вправе  выслать  счет  на оплату оказанного комплекса
услуг  и  ранее указанного срока, в период продолжения обследования
или лечения застрахованного.
     В    случае  досрочного  прекращения  лечения  застрахованного
вследствие    нарушения    с    его  стороны  установленных  правил
больничного    (амбулаторного)    режима,  "Учреждение"  немедленно
сообщает  об  этом  "Страховщику"  и высылает счет на оплату объема
фактически оказанных услуг.
     2.1.8.  <*> Обеспечить застрахованным "Страховщиком" гражданам
уровень медицинских и иных услуг не ниже нормативных.
     2.1.9.    При   отказе  застрахованного  от  лечения  или  его
продолжения  незамедлительно  сообщить "Страховщику" о данном факте
с возможным объяснением причин.
     2.1.10.  <*>  Своевременно  выставлять  "Страховщику" счета на
оплату  оказанных  медицинских  услуг по обязательному медицинскому
страхованию  с  указанием  в  счете  фамилии, имени, отчества, года
рождения  лица,  которому  оказана  медицинская  помощь, номера его
страхового    полиса,    вида    и  объема  медицинской  помощи  по
обязательному    медицинскому    страхованию,  оказанной  пациенту,
стоимости, а также номера и даты счета.
     2.2. "Страховщик" обязуется:
     2.2.1.   Оплачивать  предоставляемые  "Учреждением"  услуги  в
порядке и размерах, установленных разделом 3 настоящего договора.
     2.2.4.  Защищать  интересы  застрахованных  при  наличии  с их
стороны  заявлений  о  недостаточном  уровне услуг, предоставляемых
"Учреждением".
     2.2.3.  По запросам "Учреждения" предоставлять ему необходимую
информацию    о    факте    и  порядке  обязательного  медицинского
страхования  лиц, принятых "Учреждением" без надлежащих документов,
а также  о  порядке  оплаты предоставленной таким лицам медицинской
помощи.
     3. Сумма Договора, стоимость услуг и порядок расчетов
     3.1.    Ориентировочная   сумма  настоящего  договора  на  I-е
полугодие  19__ года составляет ____________________________ рублей
и складывается  из  стоимости  всего объема оказанных "Учреждением"
медицинских  услуг  по  обязательному  медицинскому  страхованию за
предыдущее полугодие.
     3.2.  Сумма  настоящего  договора  на  последующие полугодия в
течение  срока действия настоящего договора соответствует стоимости
всего    объема    оказанных  "Учреждением"  медицинских  услуг  по
обязательному  медицинскому страхованию за полугодие предшествующее
тому,  на  которое  определяется  сумма договора, и складывается из
сумм всех  предъявленных  "Страховщику"  и оплаченных им или фондом
обязательного  медицинского  страхования  в  качестве  кредитования
"Страховщика"  счетов  "Учреждения"  по  обязательному медицинскому
страхованию за предшествующее полугодие.
     Сумма    договора    на  каждое  полугодие  устанавливается  в
указанном  выше  порядке автоматически и дополнительного соглашения
сторон не требует.
     Об    установлении    суммы    договора   на  новое  полугодие
"Учреждение"   письменно  извещает  "Страховщика"  не  позднее  3-х
рабочих дней с момента начала нового полугодия.
     При    наличии    возражений  по  сумме  договора  со  стороны
"Страховщика"  он обязан письменно известить об этом "Учреждение" в
течение 3-х рабочих дней с момента получения извещения.
     При    отсутствии  возражений  со  стороны  "Страховщика"  или
несообщении  об этом в установленный срок действует сумма договора,
названная "Учреждением".
     При  отсутствии  извещения  "Учреждения" о сумме договора, или
непредставлении  его  в  указанный  срок, действует сумма договора,
исчисленная "Страховщиком".
     Разногласия  между  сторонами  по сумме договора разрешаются в
порядке, установленном п. 5.4. настоящего договора.
     3.3.    <*>  Тарифы  на  конкретные  виды  услуг,  оказываемых
"Учреждением",    устанавливаются    в    порядке,  предусмотренном
действующим законодательством.
     3.4.  <*>  Расчеты  по  настоящему договору производятся путем
перечисления    "Страховщиком"    причитающихся  денежных  сумм  на
расчетный  счет "Учреждения" в порядке плановых платежей и платежей
по окончательному расчету.
     3.5.    <*>    Сумма  планового  платежа  в  каждом  полугодии
определяется  путем  деления  суммы  договора, установленной на это
полугодие, на двенадцать.
     3.6.  <*>  Плановый  платеж  производится  не  реже двух раз в
месяц,  до  10  и  до  25  числа  каждого месяца путем перечисления
"Страховщиком"  на  расчетный  счет  "Учреждения"  денежной  суммы,
определенной в соответствии с п. 3.5. настоящего договора.
     3.7.  <*>  Счета,  выставляемые "Учреждением" "Страховщику" за
оказанную    медицинскую    помощь  по  обязательному  медицинскому
страхованию,  рассматриваются  "Страховщиком" и в случае принятия к
оплате    учитываются    в    плановых    платежах.  Список  счетов
"Учреждения",  принятых  к  оплате  "Страховщиком",  с указанием их
дат, номеров,  сумм, а также даты составления списка представляется
в "Учреждение"  в  сроки,  установленные  п.  3.6.  договора. Такие
счета считаются оплаченными с момента их выставления "Учреждением".
     3.8.    <*>    Оплата    счетов    "Учреждения"   производится
"Страховщиком"  безусловно, за исключением случаев получения счетов
на оказание  услуг  лицам,  не входящим в контингент застрахованных
"Страховщиком".    В    этих    случаях  одновременно  со  списком,
предусмотренным    п.   3.7.  договора,  "Страховщик"  представляет
"Учреждению"  список  счетов,  от оплаты которых он отказывается, с
указанием  мотивов отказа и сообщением когда эти счета направлены в
соответствующий  территориальный  фонд  обязательного  медицинского
страхования.
     3.9.  В  случае  неуказания "Страховщиком" счетов "Учреждения"
ни в одном  из  списков, предусмотренных в пп. 3.7., 3.8. договора,
а равно  при непредставлении списков в указанные сроки, такие счета
считаются    неоплаченными    без   указания  причин,  при  условия
выставления  такого  счета  "Учреждением"  не  позднее  чем  за  10
рабочих дней до составления списков.
     3.10.  <*>  Платежи  по окончательному расчету производятся по
итогам  каждого квартала в срок, установленный п. 3.6. договора для
первого планового платежа месяца, следующего за этим кварталом.
     3.11.   <*>   При  принятии  "Страховщиком"  к  оплате  счетов
"Учреждения"  по  итогам  каждого  квартала  на  сумму, превышающую
сумму  плановых  платежей  произведенных  в  этом  квартале,  сумма
превышения   перечисляется   "Страховщиком"   на   расчетный   счет
"Учреждения"   в   качестве   оплаты   по   окончательному  расчету
одновременно  с первым плановым платежом за первый месяц следующего
квартала.   В   случае  принятия  "Страховщиком"  к  оплате  счетов
"Учреждения"  по  итогам  каждого квартала на меньшую сумму, нежели
перечисленная  в  качестве плановых платежей в этом квартале, сумма
превышения засчитывается в счет очередных плановых платежей.
     4. Ответственность сторон
     4.1.    За    просрочку  платежей,  предусмотренных  настоящим
договором,  "Страховщик"  уплачивает  "Учреждению"  пени из расчета
0,5 % от суммы задолженности за каждый день просрочки.
     4.2.  В случае нарушения "Учреждением" требований пп. 2.1.5. и
2.1.6.  настоящего  договора  "Учреждение" уплачивает "Страховщику"
штраф  в  размере 50 % суммы счетов за оказанную медицинскую помощь
по обязательному       медицинскому    страхованию,    выставленных
"Страховщику"    за   последние  5  рабочих  дней,  непосредственно
предшествующих нарушению условий договора.
     4.3.  В  случае  отказа  от оплаты выставленного "Учреждением"
счета    помимо  оснований,  предусмотренных  настоящим  договором,
"Страховщик"    уплачивает    "Учреждению"  штраф  в  размере  сумм
выставленных счетов, от оплаты которых он отказался.
     4.4.  За  отказ  в  оказании  медицинской  помощи, а также при
ненадлежащем     оказании    "Учреждением"    медицинской    помощи
застрахованным   гражданам  "Учреждение"  несет  ответственность  в
установленном законодательством порядке.
     5. Дополнительные условия
     5.1.    "Учреждение"    вправе    отказать   застрахованным  в
предоставлении  медицинских  услуг,  если  у застрахованных имеются
противопоказания,  препятствующие  предоставлению  таких  услуг,  а
также  в  случае,  когда  медицинская  помощь, за оказанием которой
обратился    застрахованный,   не  входит  в  предмет  деятельности
"Учреждения" или реально не оказывается им.
     5.2.  При  наступлении условий, указанных в п. 2.1.3., ч. 2 п.
2.1.7.,  п.  2.1.9.  настоящего  договора,  "Страховщик" оплачивает
счета  "Учреждения"  на объем медицинской помощи, реально оказанной
застрахованному этим "Учреждением".
     5.3.    При  выставлении  "Учреждением"  счетов  с  нарушением
требований  к  их  форме  и  содержании,  установленных  п. 2.1.10.
договора,  "Страховщик"  вправе возвратить такие счета "Учреждению"
без оплаты.
     5.4.  <*>  При  наличии  между  сторонами разногласий по сумме
договора  на  очередное полугодие стороны обязуется провести сверку
взаимных  расчетов за предшествующее полугодие в течение 10 рабочих
дней с   момента  возникновения  таких  разногласий.  До  окончания
проведения  такой сверки и установления в ее результате иной суммы,
плановые  платежи  исчисляются исходя из суммы договора, называемой
"Учреждением".  При  наличии  препятствий со стороны "Учреждения" в
проведении  сверки взаимных расчетов, "Страховщик" вправе исчислить
плановый платеж, исходя из суммы договора, рассчитанной им.
     5.5.  В  случае  несогласия  "Страховщика"  с  размером суммы,
предъявляемой  "Учреждением"  к  оплате  за  оказанные  медицинские
услуги   застрахованному  страховщиком  лицу,  "Страховщик"  обязан
оплатить  счет  в  полной  сумме в сроки, предусмотренные настоящим
договором.    Разногласия,    возникшие   по   счету,   разрешаются
"Страховщиком"   с   "Учреждением"   в  общем  претензионно-исковом
порядке после оплаты счета.
     5.6.  Споры по настоящему договору разрешаются в установленном
законом порядке арбитражным судом.
     6. Срок действия Договора
     6.1.    Настоящий  договор  вступает  а  силу  с  момента  его
подписания  сторонами  и действует без ограничения срока. Каждая из
сторон  вправе  расторгнуть  настоящий  договор,  известив  об этом
письменно другую сторону не менее, чем за 3 месяца.

7. Адреса и реквизиты сторон

    "Учреждение"                         "Страховщик"
___________________________              __________________________
___________________________              __________________________
_______ р/счет № __________              ______ р/счет № __________
в__________________________              в_________________________
___________________________              __________________________

                             Подписи
___________________________              __________________________
       МП                                         МП

     <*>    Содержание    указанных    пунктов   корректируются   в
соответствии  с  утвержденным  в  установленном  порядке  Временным
положением   о   порядке   оплаты   медицинских   услуг  в  системе
обязательного медицинского страхования Новгородской области.



                                                 Утвержден
                                       постановлением Администрации
                                       области от 21.03.1994 № 80

                             Перечень
   учреждений здравоохранения, видов медицинской помощи и других
        мероприятий, финансируемых за счет средств бюджетов
государственной и муниципальной систем здравоохранения в 1994 году

    Служба крови
    Скорая помощь
    ФАПы
    Центр по борьбе со СПИДом
    Дома ребенка
    БСМЭ
    Медицинская библиотека
    База спецмедснабжения
    Санитарная авиация
    Медицинская статистика
    Кабинет генетики ДОБ
    Бесплатное зубопротезирование
    Приобретение сухих молочных смесей для бесплатного обеспечения
детей первых 2-х лет жизни
    Ушное протезирование
    Центр службы медицины катастроф области (НОБ)
    Патогистология
    Лаборатория инвитро и изотопная
    Психиатрия
    Наркология
    Фтизиатрия
    Дерматовенерология
    Инфекционные болезни
    Онкология
    Акушерство
    Целевые программы



                                                 Утвержден
                                       постановлением Администрации
                                       области от 21.03.1994 № 80

                              Порядок
определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования
         программы обязательного медицинского страхования

     В    соответствии    с    Временным    порядком    финансового
взаимодействия  и  расходования  средств  в  системе  обязательного
медицинского  страхования  граждан,  утвержденным  19  августа 1993
года   федеральным  фондом  ОМС  по  согласованию  с  Министерством
здравоохранения   Российской  Федерации  и  Министерством  финансов
Российской  Федерации, расчет среднедушевых нормативов производится
из  реально имеющихся средств ОМС и в соответствии с Программой ОМС
Новгородской области.
     Среднедушевой    норматив    финансирования    территориальной
программы    обязательного    медицинского    страхования    (Нср.)
рассчитывается по следующей формуле:

          Рвп - Рп - Рдф
Нср. = -----------------------, где:
                Чн

     Рвп  -  размер страховых взносов и платежей на ОМС, полученных
за месяц;
     Рп    -    размер    средств,    необходимых   для  пополнения
нормированного страхового запаса;
     Рдф  -  размер  средств, направляемых на осуществление текущей
деятельности областного фонда ОМС и его филиалов;
     Чн - численность наличного населения территорий.
     Дифференцированные    среднедушевые  нормативы  для  страховых
медицинских  организаций  (Нсд),  по  которым  фонд ОМС финансирует
страховые  медицинские организации, рассчитываются с использованием
коэффициентов половозрастных затрат.

     Половозрастные коэффициенты потребления медицинских услуг
(приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 146 от
                        21 июня 1993 года)

¦---------------------------------¦------------------------------¦
¦                                 ¦Коэффициенты потребления      ¦
¦                                 ¦     медицинских услуг        ¦
¦       Группы населения          +------------------------------+
¦                                 ¦        в том числе           ¦
¦                                 +---------¦---------¦----------+
¦                                 ¦ мужчины ¦ женщины ¦ всего    ¦
+---------------------------------+---------+---------+----------+
¦               1                 ¦    2    ¦     3   ¦    4     ¦
+---------------------------------+---------+---------+----------+
¦Моложе трудоспособного 0 - 2 года   1,504      1,268     1,383  ¦
¦возраста               3 - 15       0,691      0,595     0,641  ¦
¦                                                                ¦
¦Трудоспособного        16 - 54       -         1,045       -    ¦
¦возраста               16 - 59      0,987        -       1,014  ¦
¦                                                                ¦
¦Старше трудоспособного 55 жен.                                  ¦
¦возраста               60 муж.      1,465      1,145     1,235  ¦
¦                       и старше                                 ¦
¦                                                                ¦
¦ Все население                      1,00       1,00      1,00   ¦
¦----------------------------------------------------------------¦

     Расчет    дифференцированного   среднедушевого  норматива  для
контингента,    застрахованного    данной    медицинской  страховой
организацией,    с    использованием   относительных  коэффициентов
половозрастных    затрат    для   каждой  половозрастной  группы  и
численности  застрахованных в этой группе производится по следующей
формуле:

                       i     i     i
                 SUM  Н  x  К  x  Ч
                       ср    пв    з
         Н    = ------------------------, где:
          сд              Ч
                           зо

      i
     К - коэффициент половозрастных затрат в  данной половозрастной
      пв
группе;
      i
     Ч - численность   граждан,   застрахованных   страховщиком   в
      з
соответствующих половозрастных группах;
     Ч - общая    численность    граждан,    застрахованных  данным
      зо
страховщиком.