Распоряжение Мэра Санкт-Петербурга от 29.11.1993 № 950-р

 
                         МЭР САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

                             РАСПОРЯЖЕНИЕ

     от 29 ноября 1993 года N 950-р


     О порядке введения в
     Санкт-Петербурге
     обязательного
     медицинского страхования


     В целях  обеспечения  в  Санкт-Петербурге  и  на  административно
подчиненных городу  территориях обязательного медицинского страхования
как формы социальной защиты населения  и  в  соответствии  с  решением
Коллегии мэрии от 11.11.93 N 9:

     1. Приступить  к практической реализации Закона РФ "О медицинском
страховании граждан   в   РФ"    в    Санкт-Петербурге    на    основе
территориального принципа   в   соответствии  с  Временными  правилами
обязательного медицинского страхования с 01.12.93 и в полном объеме  с
учетом нового  порядка  формирования городского и районного бюджетов с
01.01.94.

     2. Ввести  в   действие   территориальную   (базовую)   программу
обязательного медицинского  страхования  граждан  в  Санкт-Петербурге,
утвержденную решением Коллегии мэрии от 22 декабря 1992 года N  7,  на
1993 и 1994 годы с 01.12.93.

     3. Утвердить и ввести в действие с 01.12.93:
     - Временные  правила   обязательного   медицинского   страхования
жителей Санкт-Петербурга (приложение 1);
     - Положение  об  исполнительной   дирекции   Санкт-Петербургского
городского  фонда  обязательного  медицинского страхования (приложение
2);
     - Временный  порядок определения дифференцированных среднедушевых
нормативов   финансирования   территориальной   (базовой)    программы
обязательного  медицинского  страхования  граждан  в  Санкт-Петербурге
(приложение 3);
     - Временный   порядок   финансирования   системы  здравоохранения
Петербурга (приложение 4);
     - Типовые  договоры,  регламентирующие  взаимоотношения  сторон в
системе обязательного медицинского страхования (приложение 5).

     4. Комитету по здравоохранению:
     4.1. Разработать  и  представить  на утверждение мэру Положение о
порядке  деятельности  государственных  и  муниципальных   медицинских
учреждений   в   системе  обязательного  медицинского  страхования  до
15.12.93.
     4.2. Совместно   с  Финансовым  комитетом  и  Санкт-Петербургским
городским фондом  обязательного  медицинского  страхования  в  порядке
законодательной   инициативы   подготовить   предложения  по  внесению
изменений в действующее  законодательство  о  медицинском  страховании
граждан до 01.01.94.

     5. Предложить   главам   районных   администраций   заключить  со
страховщиками  договоры  в   соответствии   с   Временными   правилами
обязательного  медицинского  страхования  жителей  Санкт-Петербурга до
01.12.93.
     Установить, что при незаключении в срок, нарушении установленного
порядка или возникновении спорных ситуаций по заключению  договоров  в
системе обязательного медицинского страхования функции страховщика для
жителей соответствующих районов возлагаются в установленном порядке на
государственное    предприятие    "Городская   страховая   медицинская
компания".

     6. Санкт-Петербургскому    городскому     фонду     обязательного
медицинского страхования:
     6.1. Обеспечить   финансирование    страховых    организаций    в
соответствии с заключенными договорами с 25.11.93.
     6.2. До 01.01.94 подготовить предложения  по  организации  единой
для  города  системы учета и контроля поступления финансовых средств в
фонды системы государственного социального страхования.

     7. Органам исполнительной власти  и  управления  Санкт-Петербурга
оказывать необходимое содействие всем участникам системы обязательного
медицинского страхования.

     8. Считать утратившим силу распоряжение мэра от 18.08.93 N  676-р
"О  порядке  введения  в  Санкт-Петербурге  обязательного медицинского
страхования".

     9. Контроль за выполнением распоряжения возложить на  заместителя
мэра по социальным вопросам В.Л.Мутко.


     Мэр          А.А.Собчак



                                                          Приложение 1
                                                   к распоряжению мэра
                                                   от 29.11.93 N 950-р

                          ВРЕМЕННЫЕ ПРАВИЛА
                обязательного медицинского страхования
                       жителей Санкт-Петербурга

                           1. Общие правила

     1. Временные  правила  обязательного   медицинского   страхования
жителей Санкт-Петербурга (в дальнейшем - "Правила") определяют порядок
осуществления   на   начальном   этапе   обязательного    медицинского
страхования   работающих   и  неработающих  жителей  (в  дальнейшем  -
"Застрахованных")  Санкт-Петербурга  и   административно   подчиненных
городу   территорий   (в  дальнейшем  -  "Санкт-Петербурга"),  имеющих
постоянную или временную прописку в Санкт-Петербурге.
     Настоящие Правила  направлены  на создание условий для социальной
защиты населения в области охраны здоровья,  обеспечения  стабильности
финансирования и организации бесплатной медицинской помощи населению в
период  введения   в   Санкт-Петербурге   обязательного   медицинского
страхования.
     Настоящие Правила   являются   едиными   и   обязательными    для
регулирования   отношений   в   системе   обязательного   медицинского
страхования жителей Санкт-Петербурга.

     2. Все  жители   Санкт-Петербурга   одновременно   и   безусловно
приобретают   права   Застрахованных   по  обязательному  медицинскому
страхованию на получение  медицинской  помощи  с  момента  введения  в
Санкт-Петербурге в действие настоящих Правил.
     Обязательное медицинское страхование обеспечивает  Застрахованным
получение медицинской и лекарственной помощи,  предоставляемой за счет
средств   обязательного    медицинского    страхования    в    объеме,
соответствующем   территориальной  (базовой)  программе  обязательного
медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге  (в  дальнейшем  -
Территориальной  программе) и на условиях оказания медицинской помощи,
существовавших  в  лечебно-профилактических  учреждениях   города   до
введения в действие настоящих Правил.

     3. Обязательное медицинское страхование является составной частью
государственного   социального   страхования   и   осуществляется    в
Санкт-Петербурге  в  соответствии  с  действующим  законодательством и
настоящими Правилами.
     С учетом   необходимости  защиты  интересов  населения  в  период
постепенного  создания  правовых,  экономических   и   организационных
условий   для   нормального   функционирования  системы  обязательного
медицинского страхования настоящие Правила  предусматривают  поэтапную
реализацию Закона РФ "О медицинском страховании граждан в РФ".

     4. Платежи  на  обязательное медицинское страхование неработающих
жителей Санкт-Петербурга  (детей  до  16  лет,  учащихся  и  студентов
дневных форм обучения, пенсионеров, зарегистрированных в установленном
порядке  безработных   и   других   категорий)   производятся   мэрией
Санкт-Петербурга   с   учетом  Территориальной  программы  в  пределах
средств,  предусмотренных  для  этих  целей  в  городском  бюджете  на
здравоохранение.
     Выплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование
работающих   жителей   Санкт-Петербурга   производится  предприятиями,
учреждениями,  организациями,  лицами,  занимающимися   индивидуальной
трудовой   деятельностью,   лицами   свободных   профессий   и   иными
хозяйствующими  субъектами  независимо  от   форм   собственности   (в
дальнейшем  -  "Предприятиями")  в  порядке и размерах,  установленных
действующим законодательством.

     5. В целях обеспечения социальной справедливости и  равенства,  а
также  стабильности  оказания  бесплатной  медицинской помощи в период
введения обязательного медицинского  страхования  в  Санкт-Петербурге,
финансирование    и    организация   медицинской   помощи   в   рамках
Территориальной программы осуществляются по территориальному  принципу
в соответствии с настоящими Правилами.
     Главы администрации районов Санкт-Петербурга заключают договор со
Страховщиками  на  организацию  и финансирование медицинской помощи по
Территориальной программе соответствующему контингенту неработающих  и
работающих жителей района (Застрахованным).
     Для отдельных   контингентов   жителей    Санкт-Петербурга,    не
включаемых в договоры районных администраций со Страховщиками, договор
со Страховщиками на организацию и  финансирование  медицинской  помощи
соответствующим  контингентам  заключает  мэр  или  уполномоченные  им
представители мэрии Санкт-Петербурга.

     6. Страховщиками  по  настоящим   Правилам   являются   страховые
организации,   имеющие   лицензии   на   осуществление   обязательного
медицинского  страхования  и  заключившие  с  органами  исполнительной
власти в соответствии с настоящими Правилами договоры на организацию и
финансирование  медицинской  помощи  по   обязательному   медицинскому
страхованию.

     7. В  целях  обеспечения  всеобщности  обязательного медицинского
страхования и предотвращения ущемления  интересов  жителей  каких-либо
районов  Санкт-Петербурга,  при  незаключении  в  установленные сроки,
нарушении установленного порядка или возникновении спорных ситуаций по
заключению  договоров в системе обязательного медицинского страхования
выполнение функций Страховщика (в полном объеме прав,  обязанностей  и
ответственности)  для  жителей  соответствующих районов возлагается на
основании решения органа исполнительной власти  города  на  период  до
урегулирования   договорных   отношений  в  установленном  порядке  на
государственное   предприятие   "Городская    страховая    медицинская
компания".

     8. Страховым    случаем    является    получение   Застрахованным
медицинской  и  лекарственной  помощи  в   объеме   и   на   условиях,
соответствующих Территориальной программе.
      В соответствии  с  законодательством  Российской   Федерации   и
настоящими    Правилами    Страховщик   обязуется   организовывать   и
финансировать получение Застрахованными  медицинской  и  лекарственной
помощи   в  объеме  и  на  условиях,  соответствующих  Территориальной
программе.

     9. К страховым случаям не относятся обращения Застрахованного  за
медицинской   помощью   по   поводу   заболеваний   и   патологических
состояний,лечение    которых    в    соответствии    с     действующим
законодательством, правовыми актами Санкт-Петербурга и Территориальной
программой финансируется непосредственно  медицинскому  учреждению  за
счет  средств  государственной,  муниципальной системы здравоохранения
или иных бюджетных средств.

     10. При   выезде   Застрахованного    за    пределы    территории
Санкт-Петербурга    Страховщик    возмещает   лечебно-профилактическим
учреждениям (находящимся в Российской Федерации) стоимость медицинских
услуг   по   оказанию   неотложной  медицинской  помощи  по  жизненным
показаниям.


                      II. Порядок финансирования
                обязательного медицинского страхования

     11. Размер  платежей  на  обязательное  медицинское   страхование
неработающих     жителей    Санкт-Петербурга    утверждается    мэрией
Санкт-Петербурга  в  пределах   утвержденных   по   бюджету   средств,
предусмотренных на эти цели.

     12. Уплата   страховых   взносов   (платежей)   на   обязательное
медицинское страхование осуществляется в установленном порядке.
     Плательщики и банки, их должностные лица несут ответственность за
правильность  исчисления,  своевременность   уплаты   и   перечисления
страховых    взносов    (платежей)    в   соответствии   с   налоговым
законодательством РФ.

     13.  Финансирование  обязательного медицинского страхования жителей
Санкт-Петербурга осуществляет   Санкт-Петербургский   городской   фонд
обязательного медицинского страхования (в дальнейшем - Территориальный
фонд).
     Предприятия и    органы     исполнительной     власти     обязаны
зарегистрироваться  в  Территориальном  фонде  в качестве плательщиков
страховых взносов (платежей).
     Территориальный фонд  осуществляет  в пределах поступающих к нему
финансовых  средств   и   в   соответствии   с   условиями   договоров
Территориального фонда со Страховщиками финансирование Страховщиков по
дифференцированным   среднедушевым   нормативам,   рассчитываемым    в
соответствии   с  Временным  порядком  определения  дифференцированных
среднедушевых  нормативов  финансирования  территориальной   (базовой)
программы    обязательного    медицинского   страхования   граждан   в
Санкт-Петербурге.
     В случаях,  предусмотренных п.7 настоящих Правил, Территориальный
фонд   осуществляет   финансирование   государственного    предприятия
"Городская  страховая  медицинская  компания"  по  дифференцированному
среднедушевому нормативу, рассчитанному в установленном порядке.

     14. Нормативов  расходов   Страховщика   на   ведение   дела   по
обязательному медицинскому страхованию устанавливается в размере 5% от
общей  суммы  финансирования  Страховщика  Территориальным  фондом  за
соответствующий календарный период. В последующем норматив расходов на
ведение    дела    по    обязательному    медицинскому     страхованию
пересматривается  органами исполнительной власти по итогам работы один
раз в полгода.
     Страховщик имеет  право  инвестирования  в  установленном порядке
неиспользованных (сэкономленных) в текущем  периоде  средств  резервов
(их   части).   Полученные   от   инвестирования  доходы  направляются
Страховщиком на пополнение запасного резерва,  резерва  финансирования
предупредительных    мероприятий,    по   обязательному   медицинскому
страхованию и  в  доход  Страховщика  в  соответствии  с  заключенными
договорами.
     Учет и  отчетность  по  обязательному  медицинскому   страхованию
осуществляются в установленном порядке.

     15. В  период  введения  обязательного  медицинского  страхования
органы исполнительной власти Санкт-Петербурга продолжают  осуществлять
финансирование   деятельности   медицинских   учреждений  по  оказанию
медицинской   помощи   в   рамках   Территориальной    программы    из
соответствующих средств городского и районного бюджетов.


                       III. Заключение договора
          на организацию и финансирование медицинской помощи
              по обязательному медицинскому страхованию

     16. Договор на организацию и финансирование медицинской помощи по
обязательному  медицинском  страхованию  (в  дальнейшем  - "Договор на
организацию и финансирование медицинской  помощи")  заключается  между
районной  администрацией  Санкт-Петербурга  (в  дальнейшем - "Районной
администрацией") и Страховщиком.
     По этому   договору   Страховщик   берет  на  себя  обязательство
организовывать  и  финансировать  оказание   медицинской   помощи   по
Территориальной     программе    жителям    соответствующего    района
Санкт-Петербурга (Застрахованным).
     Районная администрация   предоставляет   Страховщику  необходимые
сведения  о  численности  и   половозрастной   структуре   контингента
Застрахованных,  а  также  информирует  Страховщика  об изменении этих
характеристик.  Указанные  сведения  должны  быть  заверены   органами
государственной статистической службы.

     17. На территории Санкт-Петербурга устанавливается единая типовая
форма Договора на организация и финансирование медицинской помощи.
     Договоры районных администраций со Страховщиками,  заключенные до
утверждения настоящих Правил,  должны быть приведены в соответствие  с
типовой  формой  Договора  на организацию и финансирование медицинской
помощи в срок до  01.03.94  г.  Страховщики  в  этот  период  подлежат
финансированию  в  установленном  порядке  со стороны Территориального
фонда.
     Срок действия    Договора   на   организацию   и   финансирование
медицинской помощи устанавливается до конца текущего года.

     18. Районные администрации осуществляют контроль  за  выполнением
условий Договора на организацию и финансирование медицинской помощи.


         IY. Организация и финансирование медицинской помощи
                     по Территориальной программе

     19. Медицинскую   помощь  в  системе  обязательного  медицинского
страхования оказывают медицинские учреждения,  имеющие соответствующие
лицензии.

     20. В   соответствии   с  территориальным  принципом  организации
медицинской  помощи  Страховщик   заключает   договоры   на   оказание
медицинской      помощи     по     Территориальной     программе     с
амбулаторно-поликлиническими  медицинскими   учреждениями   района   и
стационарными медицинскими учреждениями города.
     На территории  Санкт-Петербурга  устанавливаются  единые  типовые
формы договоров на оказание амбулаторно-поликлинической и стационарной
медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
     Медицинское учреждение   не   вправе   отказать   Страховщику   в
заключении договора на оказание соответствующей медицинской помощи  по
Территориальной программе.

     21. В  соответствии  с  Договором на организацию и финансирование
медицинской   помощи   Страховщик   обязуется   оплатить   медицинским
учреждениям,   с  которыми  у  него  заключены  договоры  на  оказание
медицинской помощи,  медицинскую помощь Застрахованным в объеме  и  на
условиях, установленных Территориальной программой.

     22. При невозможности оказать Застрахованному медицинскую помощь,
предусмотренную  договором  со  Страховщиком,  медицинское  учреждение
обязано  за  свой  счет  обеспечить пациенту требуемую помощь в другом
учреждении с уведомлением об этом Страховщика.

     23. Тарифы  на  медицинские  услуги  утверждаются   комиссией   с
участием    представителей    Комитета   по   здравоохранению   мэрии,
Территориального  фонда,  страховщиков,   медицинских   учреждений   и
медицинских работников.

     24. Страховщик выполняет обязательства и несет ответственность по
оплате медицинской и лекарственной помощи  Застрахованным  в  пределах
поступивших   к   нему   средств  страховых  взносов  на  обязательное
медицинское   страхование   за   вычетом   сумм,   предназначенных   в
установленном  порядке  для  расходов на ведение дела по обязательному
медицинскому страхованию.

     25. Страховщик контролирует объем,  сроки,  качество  медицинской
помощи и защищает интересы Застрахованных.  Контроль своевременности и
качества оказания медицинской помощи осуществляется Страховщиком путем
проведения  соответствующих проверок и медицинской экспертизы.  Оплата
экспертов осуществляется Страховщиком, при этом Страховщик имеет право
на возмещение стоимости экспертизы стороной,  допустившей нарушение, в
соответствии с условиями договоров.
     Медицинское учреждение несет ответственность за своевременность и
качество  оказания  медицинской  помощи  в  соответствии  с  условиями
договоров.
     Медицинское учреждение  осуществляет  установленный   в   системе
обязательного медицинского страхования учет и отчетность.

     26. Страховщик несет ответственность в соответствии с действующим
законодательством и условиями договоров.
     Страховщик не  несет ответственности за невыполнение обязательств
по договору,  если  невозможность  их  выполнения  явилась  следствием
принятия  законов  или  иных  нормативных актов,  касающихся страховой
ответственности Страховщика.
     Страховщик не   несет   ответственности   за   выполнение   своих
обязательств по организации и финансированию  медицинской  помощи  при
чрезвычайных обстоятельствах (стихийные бедствия,  пожары, забастовки,
эпидемии,  катастрофы,  военные  действия  и   т.п.).   Финансирование
медицинской   помощи  в  этих  случаях  производится  в  установленном
законодательством порядке.

     27. Организационно-технические    мероприятия,    связанные     с
проведением взаиморасчетов по оплате медицинской помощи,  производятся
на централизованной основе с использованием  общегородских  стандартов
обмена    информацией    и   единого   программного   обеспечения   по
взаиморасчетам.

     28. Все юридические лица, участвующие в соответствии с настоящими
Правилами  в  обязательном медицинском страховании,  обязаны соблюдать
права граждан, предусмотренные законодательством РФ об охране здоровья
граждан.

                    Y. Оказание медицинской помощи

     29. С  момента  введения  в действие настоящих Правил документом,
удостоверяющим   для    Застрахованного    обязательное    медицинское
страхование,  является его паспорт с указанием места жительства, а при
отсутствии паспорта - иной документ,  удостоверяющий личность и  место
жительства.   В   последующем,   по   мере   реализации  обязательного
медицинского страхования,  каждому Застрахованному должен выдаваться в
установленном порядке соответствующий страховой медицинский полис.

     30. Базовым  медицинским  учреждением для Застрахованного на срок
действия  договора  страхования  является   поликлиника,   к   которой
Застрахованный    прикреплен    в   установленном   порядке   (Базовая
территориальная поликлиника).
     В Базовой  территориальной  поликлинике  Застрахованный,  по  его
желанию, может выбрать лечащего врача.
     Застрахованный имеет право на замену выбранного лечащего врача.

     31. В      случае      необходимости      получения      плановой
амбулаторно-поликлинической   медицинской   и   лекарственной   помощи
Застрахованный    обязан    обратиться   в   Базовую   территориальную
поликлинику.

     32. Плановая госпитализация Застрахованных осуществляется в любой
стационар  города,  оказывающий  медицинскую помощь по Территориальной
программе, с учетом профиля заболевания и пожеланий больного.
     Экстренная госпитализация   осуществляется   в   любой   дежурный
стационар города в соответствии с профилем заболевания.

     33. При состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства
(при  несчастных случаях,  травмах,  отравлениях и других состояниях и
заболеваниях),   медицинская   помощь    оказывается    Застрахованным
безотлагательно    в    любых   лечебно-профилактических   учреждениях
Санкт-Петербурга  независимо  от  их  территориальной,   ведомственной
подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также
лицами,  обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по
специальному правилу.

     34. Застрахованные имеют право на возмещение ущерба, причиненного
им в  результате  неоказания  медицинской  помощи,  в  соответствии  с
действующим законодательством.



                                                        Приложение 2
                                                 к распоряжению мэра
                                                от 29.11.93  N 950-р

                              ПОЛОЖЕНИЕ
           об Исполнительной дирекции Санкт-Петербургского
             городского фонда обязательного медицинского
                             страхования

     1. Общие положения.

     1.1. Настоящее   Положение   определяет   порядок    деятельности
исполнительного органа     Санкт-Петербургского    городского    фонда
обязательного медицинского страхования  (далее  в  тексте  -  Фонд)  -
исполнительной дирекции Фонда (далее - Дирекция).

     1.2. Изменения  и  дополнения к настоящему Положению утверждаются
распоряжением мэра Санкт-Петербурга по представлению Фонда.

     1.3. Исполнительная дирекция Фонда является постоянно действующим
исполнительным органом Фонда.

     1.4. В   своей   деятельности  Дирекция  руководствуется  Законом
Российской Федерации "О медицинском страховании граждан  в  Российской
Федерации",  Постановлением  Верховного  Совета  России  N  4543-1  от
24.02.93   "О   Территориальном   Фонде   обязательного   медицинского
страхования", настоящим Положением, решениями Правления Фонда, а также
иными  нормативными  и  законодательными   актами,   регламентирующими
деятельность   государственных   учреждений  и  порядок  обязательного
медицинского страхования.

     2. Функции исполнительной дирекции.

     2.1. Исполнительная  дирекция  в   пределах   своих   полномочий,
определяемых Положением    о   Санкт-Петербургском   городском   Фонде
обязательного медицинского страхования,  осуществляет все  необходимые
мероприятия по  реализации  задач Фонда,  выполнения решений Правления
Фонда.

     2.2. В период между заседаниями Правления Фонда  Дирекция  решает
все вопросы   деятельности   Фонда,   за   исключением  относящихся  к
исключительной компетенции Правления Фонда.

     2.3. Исполнительная дирекция обеспечивает деятельность  Правления
Фонда.

     3. Состав и структура исполнительной дирекции.

     3.1. Исполнительная    дирекция    возглавляется   исполнительным
директором Фонда,  назначаемым  и  освобождаемым  от  должности  мэром
Санкт-Петербурга по согласованию с Правлением Фонда.

     3.1.1. Исполнительный директор имеет право:
     - распоряжаться  имуществом  и   средствами   Фонда   на   правах
хозяйственного ведения;
     - без доверенности действовать от имени Фонда и представлять  его
интересы в пределах своей компетенции;
     - открывать в банках расчетный и другие счета;
     - утверждать  штатное расписание и смету расходов по согласованию
с Правлением Фонда, издавать приказы и давать указания, обязательные к
исполнению  всеми  сотрудниками  Исполнительной  дирекции,  определять
должностные обязанности сотрудников;
     - принимать  на  работу  и  увольнять  сотрудников Исполнительной
дирекции;
     - контролировать деятельность подразделений Дирекции;
     - выступать от имени Фонда при защите его интересов,  в том числе
в суде,  арбитражном суде,  оспаривать в установленном законом порядке
действия юридических и иных лиц, затрагивающие интересы Фонда.

     3.1.2. Исполнительный директор обязан:
     - распоряжаться имуществом и средствами Фонда с целью обеспечения
основных задач Фонда;
     - контролировать подразделения Дирекции;
     - отстаивать интересы Фонда в установленном законом порядке.

     3.1.3. Исполнительный директор в порядке и в сроки,  определяемые
решением Правления   Фонда,   представляет  Правлению  Фонда  отчет  о
деятельности Исполнительной дирекции.

     3.2. Сотрудники Исполнительной дирекции принимаются на  работу  и
освобождаются от должности приказом Исполнительного директора.

     3.2.1. Сотрудники   Исполнительной   дирекции   имеют   права   и
обязанности, определяемые их функциональными обязанностями и правилами
внутреннего распорядка Исполнительной дирекции Фонда.

     3.2.2. Работники Исполнительной дирекции по условиям медицинского
и бытового обслуживания приравниваются  к  работникам  соответствующих
органов исполнительной власти.

     3.3. Исполнительный  директор,  работники Исполнительной дирекции
обладают иными правами  и  обязанностями,  вытекающими  из  настоящего
Положения, действующего законодательства.

     3.4. Для  решения  практических  задач  решением  Исполнительного
директора могут   привлекаться   на   контрактной   основе   временные
работники, условия    работы    которых    определяются   контрактами,
заключенными Исполнительным директором от лица Фонда.

     4. Учет и отчетность.

     4.1. Исполнительная  дирекция  обеспечивает   ведение   учета   в
установленном порядке.

     4.2. Отчет  о  доходах  и  использовании  средств  Фонда ежегодно
предоставляется Правлению  Фонда  Исполнительным  директором  Фонда  в
соответствии с   Положением   о  Санкт-Петербургском  городском  Фонде
обязательного медицинского страхования.



                                                        Приложение 3
                                                 к распоряжению мэра
                                                 от 29.11.93 N 950-р

                    Временный порядок определения
             дифференцированных среднедушевых нормативов
          финансирования территориальной (базовой) программы
                обязательного медицинского страхования
                      граждан в Санкт-Петербурге

     1. Дифференцированные  среднедушевые   нормативы   финансирования
территориальной   (базовой)   программы   обязательного   медицинского
страхования  граждан  в  Санкт-Петербурге  (далее  -   Территориальной
программы)  учитывают  различия  в  затратах на оказание медицинской и
лекарственной  помощи  различным  половозрастным  группам   населения.
Дифференцированный  среднедушевой  норматив  для  отдельной  страховой
организации представляет собой ставку  финансовых  средств  на  одного
Застрахованного этой страховой организацией.
     На основе  величин  дифференцированных  среднедушевых  нормативов
определяется  сумма  финансовых средств,  предназначенных для передачи
Санкт-Петербургским  городским   фондом   обязательного   медицинского
страхования  (далее  - Территориальным фондом) страховым организациям,
осуществляющим  в  установленном  порядке   обязательное   медицинское
страхование соответствующих групп населения Санкт-Петербурга.

     2. Дифференцированный   среднедушевой   норматив  определяется  в
рублях и  включает  величину  средств,  предназначенных   для   оплаты
медицинской и  лекарственной  помощи  Застрахованным  в  объеме  и  на
условиях Территориальной    программы    обязательного    медицинского
страхования: средств   (по   установленному  нормативу),  направляемых
страховыми организациями на ведение дела по обязательному медицинскому
страхованию; средств,   предназначенных   для   других   установленных
расходов по обязательному медицинскому страхованию.

     3. Величины    дифференцированных    среднедушевых     нормативов
определяются на    основе    среднедушевого    норматива    с   учетом
половозрастных  коэффициентов  для   отдельных   групп   населения   и
численности Застрахованных каждой отдельной группы.

     4. Среднедушевой  норматив устанавливается Территориальным фондом
с учетом величины планируемого  объема  средств,  предназначенных  для
финансирования  обязательного медицинского страхования,  и планируемой
численности жителей Санкт-Петербурга.

     4.1. Планируемый    объем    средств,     предназначенных     для
финансирования  на  соответствующий  календарный  период обязательного
медицинского страхования,  определяется в соответствии с Положением  о
фондах Территориального фонда на основе:
     - планируемого поступления средств страховых взносов  и  платежей
на обязательное медицинское страхование;
     - предполагаемых  доходов  от  финансово-кредитной   деятельности
Территориального фонда;
     - других поступлений

     и с учетом размера потребности в финансовых ресурсах для оказания
медицинской   и   лекарственной   помощи   в   объеме  и  на  условиях
Территориальной программы.

     4.2. Планируемая     численность     жителей     Санкт-Петербурга
определяется    на    основе    соответствующих    сведений    органов
государственной статистической службы.
     Территориальный фонд  вправе при расчете среднедушевого норматива
увеличить величину планируемой численности жителей Санкт-Петербурга на
5%   для   компенсации   возможных  отклонений  фактической  суммарной
численности Застрахованных от планируемой величины.

     4.3. Величина среднедушевого норматива устанавливается ежемесячно
и подлежит обязательной публикации.
     Исполнительный директор   Территориального   фонда   представляет
обоснование   (расчет)  величины  среднедушевого  норматива  в  органы
исполнительной власти.

     4.4. Инструкция по определению величины среднедушевого  норматива
утверждается исполнительным директором Территориального фонда.

     5. Состав   групп   населения   и   половозрастные  коэффициенты,
учитываемые   при   определении    дифференцированных    среднедушевых
нормативов,  разрабатываются  Территориальным фондом по согласованию с
Комитетом по здравоохранению.



                                                       Приложение 4
                                                 к распоряжению мэра
                                                 от 29.11.93 N 950-р

                   Временный порядок финансирования
         системы здравоохранения Санкт-Петербурга в условиях
           реализации закона РФ "О медицинском страховании
                            граждан в РФ"


     В соответствии с Законом РФ "О медицинском страховании граждан  в
РФ" создаются два финансовых потока:
     - Городской  Территориальный  Фонд   обязательного   медицинского
страхования;
     - Финансовые  средства  государственной,  муниципальной   системы
здравоохранения, которая подразделяется на городскую и районные.

     1. Финансовые средства Территориального фонда образуются за счет:

     1.1. Страховых  взносов  предприятий,  организаций,  учреждений и
иных хозяйствующих субъектов;

     1.2. Средств   бюджета   города   на   обязательное   медицинское
страхование неработающего населения.

     2. Финансовые средства районных систем здравоохранения образуются
за  счет  бюджетных  средств  на  содержание  медицинских  учреждений,
переданных   в   подчинение  районных  (городской)  администраций,  за
исключением    учреждений,    расчеты    по    которым    осуществляет
Территориальный фонд медицинского страхования.

     3. Финансовые    средства   городской   системы   здравоохранения
образуются за счет средств городского  бюджета  на  здравоохранение,за
исключением учреждений,     расчеты     по     которым    осуществляет
Территориальный фонд медицинского страхования.

     4. Норматив на неработающее население определяется путем  деления
суммы затрат  на содержание поликлиник и стационаров,  предусмотренных
бюджетом города,  на население  города.  Этот  норматив  уточняется  в
зависимости от изменений бюджета города на здравоохранение.



                                                       Приложение 5
                                                 к распоряжению мэра
                                                от 29.11.93  N 950-р

                           ТИПОВОЙ ДОГОВОР
          на организацию и финансирование медицинской помощи
              по обязательному медицинскому страхованию

г. Санкт-Петербург                            "___"___________199 г.

___________________________________________________________________,
            (наименование органа исполнительной власти)

именуемая в дальнейшем Администрация,

в лице ____________________________________________________________,
                        (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании _________________________________________,
                                 (приказа, положения, Устава)

с одной стороны, и

___________________________________________________________________,
                (наименование страховой организации)

именуемая в дальнейшем Страховщик,

действующая на основании лицензии N _______ от _____________199  г.,

в лице _____________________________________________________________
                        (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании Устава, заключили договор о следующем:


                         1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

     1.1. Страховщик  принимает на себя обязательство организовывать и
финансировать предоставление жителям  подведомственного  Администрации
района  (далее  -  Застрахованным)  медицинской  помощи  в объеме и на
условиях    территориальной    (базовой)    программы    обязательного
медицинского   страхования   граждан   в   Санкт-Петербурге,  далее  -
Территориальной программы (Приложение 1).


                    2. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

     2.1. Администрация обязана:

     2.1.1. Предоставить при заключении настоящего договора сведения о
контингенте Застрахованных.

     Общая численность Застрахованных на  момент  заключения  договора
составляет    _________    человек.   Характеристика   численности   и
половозрастной  структуры  контингента  Застрахованных  прилагается  к
настоящему Договору.

     Администрация в согласованные со Страховщиком сроки предоставляет
Страховщику  сведения  об  изменениях  характеристики  численности   и
половозрастной структуры контингента Застрахованных.

     Все сведения  о численности и половозрастной структуре заверяются
органами государственной статистики.

     2.1.2. По  требованию  Страховщика  предоставить   статистическую
информацию о состоянии здоровья контингента Застрахованных.

     2.1.3. Информировать  население  района  о  правилах  и  условиях
проведения обязательного медицинского страхования.

     2.1.4. Принимать  меры  по  устранению  неблагоприятных  факторов
воздействия на здоровье граждан в пределах своей компетенции.

     2.1.5. Администрация    назначает    своего   представителя   для
координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию,
о чем сообщает Страховщику и населению района.

     2.1.6. Предоставить  Страховщику  существующую  схему закрепления
жителей района за лечебно-профилактическими учреждениями.

     2.2. Администрация имеет право:

    2.2.1. Осуществлять контроль за выполнением  Страховщиком  условий
Договора на организацию и финансирование медицинской помощи.

     2.3. Страховщик обязан:

     2.3.1. Заключить   договоры   (и   осуществлять  контроль  за  их
выполнением) на  оказание   медицинской   помощи   Застрахованным   по
Территориальной программе   с   медицинскими   учреждениями,  перечень
которых согласуется с Администрацией, прилагается к данному Договору и
является его неотъемлемой частью.

     2.3.2. Оплачивать  медицинскую  помощь в соответствии с условиями
договоров с медицинскими учреждениями и утвержденными в  установленном
порядке тарифами (финансовыми нормативами).

     2.3.3. Осуществлять  контроль  за качеством и объемом медицинской
помощи, предоставляемой Застрахованным.

     2.3.4. Обеспечивать проверку претензий  и  жалоб  Застрахованных,
связанных с оказанием медицинской помощи по Территориальной программе,
осуществлять принятие соответствующих мер, либо давать Застрахованному
мотивированный  отказ  от  принятия  мер  в  десятидневный срок со дня
обращения Застрахованного к Страховщику.

     2.3.5. Производить проверки и принимать  соответствующие  меры  в
случае отказа  медицинского учреждения,  с которым Страховщик заключил
договор, от   предоставления   медицинской   помощи,   предусмотренной
Территориальной программой  и  договором,  а также в случае неполного,
некачественного и несвоевременного предоставления медицинской помощи.

     2.3.6. Принимать меры  по  возмещению  ущерба  Застрахованному  в
случае причинения   вреда   его  здоровью  медицинским  учреждением  в
соответствии с законодательством.

     2.4. Страховщик имеет право:

     2.4.1. Получать    необходимую    информацию    о     контингенте
Застрахованных.

     2.4.2. Выбирать  медицинское  учреждение для оказания медицинской
помощи Застрахованным   по   программе   обязательного    медицинского
страхования, при   сохранении  территориального  принципа  организации
медицинской помощи.

     2.4.3. Участвовать в аккредитации медицинских учреждений.

     2.4.4. При  причинении  Застрахованным  вреда   своему   здоровью
вследствие нарушения  предписанного ему медицинского режима Страховщик
вправе предъявить Застрахованному иск о возмещении расходов в пределах
суммы, затраченной на оказание ему соответствующей медицинской помощи.

     2.4.5. Предоставлять  Застрахованным  право  выбора  медицинского
учреждения среди  лечебно-профилактических  учреждений,   с   которыми
Страховщик имеет  договоры  о  предоставлении  медицинской  помощи  по
обязательному страхованию.

     2.5. Стороны   обладают   другими   правами   и    обязанностями,
установленными законодательством,  Временными  правилами обязательного
медицинского страхования жителей Санкт-Петербурга  и  иными  правовыми
актами.


                      3. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

     3.1. Ответственность Администрации и  Страховщика  за  выполнение
своих обязательств  устанавливается  законодательством  РФ,  правовыми
актами Санкт-Петербурга и условиями договоров.

     3.2. В  случае   чрезвычайных   при   данных   условиях   событий
непреодолимой силы (стихийные бедствия,  пожары, забастовки, эпидемии,
катастрофы, военные действия, распоряжения и иные акты государственных
органов и  т.п.),  делающих  невозможным выполнение Страховщиком своих
обязанностей по   настоящему    Договору,    Страховщик    не    несет
ответственности за невыполнение своих обязательств.

     3.3. Размер    страховой    ответственности   Страховщика   равен
совокупному размеру страховых резервов по  обязательному  медицинскому
страхованию застрахованного контингента.


                          4. ДРУГИЕ УСЛОВИЯ

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________


         5. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ


     5.1. Срок действия договора устанавливается с _________________

по _________________ .


     5.2. Договор   продлевается   на   следующий   год   при  условии
письменного подтверждения обеими сторонами.

     5.3. Договор прекращается в случаях:

     - истечения срока действия Договора;

     - ликвидации     Страховщика     в     порядке,     установленном
законодательством Российской Федерации;

     - принятия судом решения о признании договора недействительным.

     5.4. Договор,  при  условии предварительного письменного согласия
Санкт-Петербургского городского  Территориального  фонда,  может  быть
прекращен  досрочно  по  требованию  администрации или Страховщика.  О
намерении досрочного прекращения договора  стороны  обязаны  уведомить
друг  друга  и  Территориальный  фонд  не  менее  чем  за  30  дней до
предполагаемой  даты   прекращения   договора,   если   договором   не
предусмотрено иное.

     5.5. При реорганизации Страховщика в период действия договора его
финансовые и   другие   имущественные   обязательства   и   долги   по
обязательному медицинскому  страхованию  переходят  к правопреемнику в
соответствии с действующим законодательством.  При этом  администрация
вправе как  перезаключить договор с правопреемником,  так и отказаться
от перезаключения,  с  уведомлением  об  отказе  в  трехдневный   срок
Территориального фонда.

     5.6. Настоящий  Договор  составлен  в  двух экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Администрации,
другой - у Страховщика.

     5.7. Все  неурегулированные  между  сторонами споры по настоящему
Договору рассматриваются   в   порядке,   установленном    действующим
законодательством.


                         6. РЕКВИЗИТЫ СТОРОН


     АДМИНИСТРАЦИЯ                              СТРАХОВЩИК

_____________________________        _______________________________

_____________________________        _______________________________

_____________________________        _______________________________

_____________________________        _______________________________

_____________________________        _______________________________

_____________________________        _______________________________

_____________________________        _______________________________



                            7. ПРИЛОЖЕНИЯ

     1. Территориальная (базовая) программа обязательного медицинского
страхования граждан в Санкт-Петербурге.


     2. Перечень  медицинских  учреждений,  обеспечивающих медицинскую
помощь в соответствии с заключенным Договором.

     3. Характеристика   численности   и   половозрастной    структуры
контингента Застрахованных.

     Приложения являются неотъемлемой частью настоящего Договора.


     От  АДМИНИСТРАЦИИ                         От  СТРАХОВЩИКА

______________________________       _______________________________

"____"________________ 199  г.       "____"_________________ 199  г.




                           ТИПОВОЙ ДОГОВОР
       о финансировании обязательного медицинского страхования

г. Санкт-Петербург                    "____"________________ 1993 г.


     Санкт-Петербургский городской  фонд  обязательного медицинского
страхования,именуемый в  дальнейшем  Фонд,  в  лице  исполнительного
директора _________________________________________________________,
действующего на основании Положения, с одной стороны, и
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________,
                (наименование страховой организации)
именуемая в дальнейшем Страховщик, действующая на основании лицензии
N _____________ от ___________________, выданной ___________________
_______________, в лице ___________________________________________,
                                   (должность, Ф.И.О.)
действующего на основании Устава, с другой стороны, заключили договор
о нижеследующем:

                         1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

     1.1. Фонд  принимает  на  себя  обязательство  по  финансированию
деятельности   Страховщика   в   объеме,   обеспечивающем   выполнение
Страховщиком  обязательств  по  заключенным  им  договорам с районными
администрациями на организацию и финансирование медицинской помощи и с
медицинскими  учреждениями  на  оказание  амбулаторной  и стационарной
медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию граждан.

                    2. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

     2.1. Фонд обязан:

     2.1.1. Передавать Страховщику  финансовые  средства,  необходимые
для реализации   территориальной   (базовой)  программы  обязательного
медицинского страхования   граждан   в   Санкт-Петербурге   (далее   -
Территориальной программы),    застрахованных    Страховщиком.   Объем
финансовых средств, перечисляемых Фондом определяется в соответствии с
действующими нормативами,    с    учетом    половозрастной   структуры
контингента граждан, застрахованных Страховщиком.

     2.1.2. Определять  нормативы  денежных  средств  для   реализации
Территориальной программы  обязательного  медицинского  страхования  в
зависимости от половозрастной структуры.

     2.1.3. В  случаях  полного  расходования   Страховщиком   средств
страхового фонда и резервов за отчетный период предоставлять субвенцию
Страховщику за счет собственных резервов в течение 5  банковских  дней
после обращения  Страховщика,  с  последующей проверкой обоснованности
субвенции.

     2.1.4. Обоснованность  субвенций  Фонд  определяет  на  основании
контроля  по  рациональному  использованию  переведенных  по  договору
Страховщику средств для:

     - удовлетворения самых необходимых  для  граждан  потребностей  в
медицинской помощи;

     - снижения   риска   во   взаимодействии  врача  и  больного  при
необходимо-достаточном уровне профессиональной подготовки медицинского
персонала.

     2.1.5. Фонд  предоставляет Страховщику прейскурант на медицинские
услуги (дополнения или изменения к ним),  входящие  в  Территориальную
программу, или  коэффициент индексации тарифов не позднее 3 дней после
их утверждения.

     2.1.6. Осуществлять проверки  деятельности  Страховщика  в  части
рационального расходования   им  полученных  средств  на  обязательное
медицинское страхование граждан не реже одного раза в год.

     2.2. Фонд имеет право:

     2.2.1. Ежемесячно     проводить     корректировку     нормативов,
перечисляемых   денежных   средств   с  учетом  инфляции  и  изменения
количества Застрахованных.  В течение 3  дней  с  момента  утверждения
подушевые   нормативы   перечисляемых  денежных  средств  доводить  до
Страховщика.

     2.2.2. При выявлении случаев  незаконного  использования  средств
страхового фонда   и   страховых   резервов   в   части  обязательного
медицинского страхования,  приостановить финансирование Страховщика  и
обратиться в  органы,  выдавшие  Страховщику  лицензию  на  проведение
обязательного медицинского  страхования,   с   целью   приостановления
действия лицензии.  В  этом  случае  Фонд  берет  на себя или передает
другой страховой   организации   финансирование   медицинских   услуг,
оказываемых гражданам,    застрахованным   Страховщиком,   с   момента
прекращения финансирования   последнего   в   объеме   Территориальной
программы.

     2.2.3. Осуществлять     проверку     сведений,     представленных
Страховщиком, о  количестве  и  половозрастной  структуре  контингента
Застрахованных.

     2.2.4. Предоставлять  Страховщику  на  платной основе (но не выше
себестоимости) организационно-методическую       литературу        для
осуществления обязательного медицинского страхования.

     2.2.5. Затребовать медицинскую документацию ЛПУ, имеющих договоры
со Страховщиком,для   проведения    проверки    соблюдения    гарантий
рационального использования  переданных финансовых средств на условиях
в соответствии с п.2.1.4 настоящего Договора.

     2.3. Страховщик обязан:

     2.3.1. Осуществлять обязательное медицинское страхование  граждан
с соблюдением   действующего   законодательства,   "Временных   правил
обязательного медицинского  страхования  жителей  Санкт-Петербурга"  и
утвержденных в установленном порядке нормативных документов.

     2.3.2. Представлять  Фонду  данные о количестве Застрахованных по
договорам обязательного  медицинского  страхования  по   установленной
форме с учетом половозрастной структуры, заверенные Администрацией.

     2.3.3. Согласовывать  с  Фондом изменение числа застрахованных по
установленной форме   для   перерасчета   сумм    денежных    средств,
направляемых Страховщику  Фондом  не  реже  2-х  раз  в год (изменения
должны быть  заверены  Администрацией   и   органами   Государственной
статистики).

     2.3.4. Оплачивать   по   согласованным  в  установленном  порядке
тарифам медицинские услуги, предусмотренные Территориальной программой
обязательного медицинского страхования.

     2.3.5. Использовать  передаваемые Фондом денежные средства строго
по назначению.

     Страховщик рассчитывает сумму  средств,  необходимую  для  уплаты
налогов, исчисляемых   с  объема  реализации,  из  оставшихся  средств
формирует следующие фонды:

     - страховой фонд в  размере  90%  полученных  средств  на  оплату
медицинской помощи;

     - запасной резерв в размере 3% полученных средств;

     - резерв  финансирования  предупредительных мероприятий в размере
2% полученных средств;

     - средства на ведение дела в размере 5% полученных средств.

     2.3.6. Контролировать качество медицинской помощи, включая оценку
квалификации врачей,      использования      медицинских      ресурсов
лечебно-профилактических учреждений,   рисков   для    пациентов    от
медицинских вмешательств     и    удовлетворенности    пациентов    от
взаимодействия с системой медицинской помощи.

     2.3.7. Осуществлять деятельность  по  обязательному  медицинскому
страхованию на некоммерческой основе.

     2.3.8. Учитывать    финансовые    средства    по    обязательному
медицинскому страхованию отдельно  от  финансовых  средств  по  другим
видам страховой деятельности.

     2.3.9. Обеспечивать   возможность   Фонду  осуществлять  проверку
финансовой деятельности и контроль над соблюдением  гарантий  качества
медицинской помощи.

     2.3.10. Направлять  суммы  превышения  доходов  над расходами при
обязательном медицинском страховании по итогам  года  на  формирование
резервов  Страховщика,  кроме сэкономленных средств на ведение дела по
обязательному медицинскому страхованию.

     2.3.11. Направлять  неиспользованные  по  итогам   года   доходы,
полученные от   инвестирования   средств   резервов,   на   пополнение
соответствующих резервов в размере  50%  и  в  доход  Страховщика  для
улучшения материально-технической   базы   медицинских   и   страховых
организаций, участвующих   в   выполнении   программы    обязательного
медицинского страхования,  экономического стимулирования их работников
и других  целей,  связанных  с  развитием  обязательного  медицинского
страхования - в размере 50%.

     2.3.12. Максимальная      ответственность      Страховщика     по
индивидуальному риску   (стоимость   медицинской   помощи,   оказанной
конкретному Застрахованному  в  течение  срока  действия  договора) не
определяется.

     2.3.13. Предоставлять в  Фонд  отчет  о  доходах  и  расходах  по
обязательному медицинскому  страхованию  граждан ежеквартально в срок,
установленный для сдачи отчетов в органы налоговой инспекции.

     2.4. Страховщик имеет право:

     2.4.1. Обращаться  в  Фонд  за   субвенцией   с   предоставлением
обоснования потребности в дополнительных средствах.

     2.4.2. Получать  в  Фонде  организационно-методическую литературу
для осуществления обязательного медицинского  страхования  на  платной
основе (не выше себестоимости).

     2.4.3. Оспаривать  решение  Фонда  во всех инстанциях,  вплоть до
арбитражного суда.

     2.4.4. Информировать Фонд о недостатках при оказании  медицинской
помощи медицинскими  учреждениями  в рамках обязательного медицинского
страхования и о принятых мерах по их устранению.

                          3.  ВЗАИМОРАСЧЕТЫ

     3.1. Фонд  обязуется  на  основании  представленных  Страховщиком
договоров со  страхователями  и лечебно-профилактическими учреждениями
перечислять Страховщику   денежные   средства   в    соответствии    с
утвержденными дифференцированными  среднедушевыми  нормативами  до  20
числа каждого месяца,  предшествующего месяцу,  в  котором  Страховщик
должен оплачивать медицинские услуги.

     3.2. За   каждый   день   просрочки   предоставления  Страховщику
финансовых средств Фонд уплачивает Страховщику пеню в размере 0,1%  от
суммы выплаченных средств.  Выплата пени не освобождает Фонд от уплаты
требуемой суммы средств.

     3.3. При установлении  экспертами  Фонда  нарушения  Страховщиком
гарантий рационального  использования  переданных  финансовых  средств
(согласно п.п.  2.1.4.  и 2.2.5) Фонд взыскивает со Страховщика  штраф
согласно Положения   о   проведении   экспертизы  соблюдения  гарантий
рационального   использования   медицинских   ресурсов    в    системе
обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга.

     3.4. Страховщик  уплачивает Фонду штраф в размере 100%  незаконно
использованных средств страхового фонда и  резервных  фондов  в  части
обязательного медицинского страхования.


                          4. ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ

     4.1. При отсутствии платежей в Фонд на  обязательное  медицинское
страхование неработающего   населения   из   соответствующих  бюджетов
органов исполнительной    власти    действует    Временный     порядок
взаиморасчетов между  субъектами  в системе обязательного медицинского
страхования.

     4.2. В течение действия договора Страховщику  привести  страховую
деятельность  в  соответствии  с  Положением  о  страховых медицинских
организациях,  осуществляющих  обязательное  медицинское  страхование,
утвержденным  Постановлением  Совета Министров Российской Федерации от
11 октября 1993 года N 1018.


                      5. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА,
             ПОРЯДОК ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ И РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ

     5.1. Срок  действия  договора  с  "___"______________19   г.   по
"___"_________________19 г.

     5.2. Для     пролонгирования    данного    Договора    Страховщик
предоставляет в Фонд договоры с лечебно-профилактическими учреждениями
и районными администрациями,  продленные на следующий год до 30 ноября
текущего года.

     5.3. Изменения и  дополнения  к  настоящему  Договору  признаются
действительными только   после  их  оформления  в  письменном  виде  и
подписании соответственно уполномоченными лицами сторон.

     5.4. Настоящий договор прекращается в случаях:

     - истечения срока действия договора;

     - ликвидации одной из сторон;

     - принятия судом решения о признании договора недействительным.

     5.5. Действие договора может быть прекращено досрочно:

     - по соглашению сторон;

     - по инициативе Фонда,  в случае нарушения  Страховщиком  условий
настоящего договора.

     При досрочном прекращении действия договора сторона,  выступающая
инициатором извещает об этом противоположную сторону за один месяц  до
предполагаемого срока.

     5.6. Возникающие  споры между сторонами подлежат урегулированию в
соответствии с   Временными   правилами   обязательного   медицинского
страхования жителей Санкт-Петербурга.

     5.7. Все  неурегулированные  споры  между сторонами по настоящему
договору подлежат   разрешению   в    соответствии    с    действующим
законодательством.

     5.8. При   досрочном  расторжении  договора  в  текущем  году  по
инициативе Страховщика он обязан,  в месячный срок,  после расторжения
договора перевести  на  счет  Фонда  средства  страхового  и резервных
фондов по обязательному медицинскому страхованию.

     5.9. По окончании срока  действия  договора  без  пролонгации  на
следующий год,  Страховщик  обязан в месячный срок перечислить на счет
Фонда все  средства,  накопленные  в  страховом  и  резервных   фондах
обязательного медицинского страхования.


                          6. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ

     6.1. Настоящий договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу.  Один экземпляр находится у Фонда, другой
у Страховщика.

     6.2. Об изменении реквизитов каждая сторона обязана  сообщить  не
позднее 10 дней после изменения.

     6.3. Договор  вступает  в  силу  со  дня  его  подписания  обеими
сторонами.

     Приложения:

     1. Характеристика   численности   и   половозрастной    структуры
контингента Застрахованных.

     2. Утвержденные   тарифы   на   медицинские   и  иные  услуги  по
обязательному медицинскому страхованию.

     3. Копии договоров Страховщика  с  районными  администрациями  на
организацию и финансирование медицинской помощи.

     4. Копии  договоров  Страховщика  с  медицинскими учреждениями на
оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

     Приложения являются неотъемлемой частью настоящего договора.


                         Реквизиты сторон:

                ФОНД                            СТРАХОВЩИК

Адрес _________________________      _______________________________

      _________________________      _______________________________

      _________________________      _______________________________

Телефон _______________________      Телефон _______________________

Факс __________________________      Факс __________________________

Р/счет ________________________      Р/счет ________________________

_______________________________      _______________________________

_______________________________      _______________________________


     Исполнительный директор              Генеральный директор

_______________________________      _______________________________

   "___"______________199  г.           "___"_____________199  г.




                           ТИПОВОЙ ДОГОВОР

           на оказание амбулаторной лечено-профилактической
           помощи по обязательному медицинскому страхованию

г. Санкт-Петербург                        "___"______________199  г.

     Страховая организация _________________________________________
___________________________________________________________________,
                           (наименование)

именуемая в   дальнейшем   "Страховщик",  действующая  на  основании
лицензии N  __________  от  "___"_______________199   г.,   выданной
___________________________________________________________________,
             (наименование органа, выдавшего лицензию)
в лице ____________________________________________________________,
                (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на  основании  Устава,  с одной стороны,  и медицинское
учреждение ________________________________________________________,
                           (наименование)

именуемое в  дальнейшем  "Учреждение",  действующее   на   основании
лицензии N   ___________   от   "___"_____________199  г.,  выданной
___________________________________________________________________,
             (наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице ____________________________________________________________,
                (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании _______________________, с другой стороны,
заключили настоящий договор о нижеследующем:


                         1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

     1.1. По   настоящему   договору  Учреждение  обязуется  оказывать
амбулаторную лечебно-профилактическую помощь застрахованным  гражданам
в   объеме,   соответствующем   территориальной   (базовой)  программе
обязательного  медицинского  страхования  граждан  в  Санкт-Петербурге
(далее - Территориальной программе).


                    2. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

     2.1. Учреждение обязано:

     2.1.1. Оказывать  медицинскую  помощь  в   соответствии   с   его
лицензией.

     2.1.2. Информировать  Застрахованных о Территориальной программе,
условиях договора со Страховщиком,  о  перечне  бесплатных  и  платных
видов медицинской  помощи,  о  других  характеристиках  и  условиях ее
оказания.

     2.1.3. При        отсутствии         возможности         оказания
лечебно-профилактической помощи,  предусмотренной настоящим Договором,
обеспечить Застрахованному получение такой помощи в другом медицинском
учреждении за свой счет.

     2.1.4. В  3-х  дневный срок поставить в известность Страховщика о
возникших обстоятельствах,  которые могут привести к уменьшению объема
или ухудшению качества оказываемой лечебно-профилактической помощи.

     2.1.5. Предоставлять  Страховщику  необходимую  документацию  для
осуществления проверок.

     2.2. Учреждение имеет право:

     2.2.1. Контролировать выполнение условий договора.

     2.2.2. Получать от Страховщика информацию о результатах  проверок
и экспертиз,  проводимых  Страховщиком  или по его поручению,  включая
предоставление Страховщиком  Учреждению  актов  экспертиз   и   других
итоговых документов по результатам проверок и экспертиз.

     2.3. Страховщик обязан:

     2.3.1. Финансировать      лечебно-профилактическое     учреждение
амбулаторно-поликлинического типа  в  соответствии   с   тарифами   на
комплекс медицинских услуг, предоставляемых Учреждением Застрахованным
в рамках Территориальной программы.

     2.3.2. Осуществлять  в  установленном  порядке  перерасчет   сумм
денежных средств,  направляемых  Страховщиком  Учреждению не реже двух
раз в  год  при   изменении   численности   половозрастной   структуры
контингента Застрахованных.

     2.3.3. Оплатить   оказание   медицинской  помощи  Застрахованным,
лечение которых  начато  в  период  действия  настоящего  Договора   и
продолжалось после его расторжения.

     2.3.4. Контролировать    своевременность,    объем   и   качество
медицинской помощи, оказываемой Учреждением.

     Контроль осуществляется путем проверок, проводимых представителем
Страховщика или   приглашенным   им  независимым  экспертом.  Проверки
осуществляются в плановом порядке - не реже 1 раза в 6 месяцев, и, при
получении жалобы  от  Застрахованного,  претензий  со  стороны  других
медицинских учреждений  и  медицинских  работников  -  непосредственно
после регистрации  поступившей  жалобы  (или  заявления  о претензии).
Результаты проверок и экспертиз оформляются  соответствующими  актами,
которые подписываются  представителями Страховщика и Учреждения.  Акты
оформляются не  менее  чем  в  двух  экземплярах,  один   из   которых
передается Учреждению.

     2.4. Страховщик имеет право:

     2.4.1. Знакомиться  с медицинской документацией,  которая ведется
Учреждением при оказании медицинской помощи Застрахованным.

     2.5. Страховщик  и  Учреждение  обязываются  к  соблюдению   прав
граждан, предусмотренных   законодательством  РФ  об  охране  здоровья
граждан.

     2.6. Страховщик  и  Учреждение  имеют  также   другие   права   и
обязанности, установленные    Временными    правилами    обязательного
медицинского страхования жителей Санкт-Петербурга  и  иными  правовыми
актами.

                3. СТОИМОСТЬ РАБОТ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ

     3.1. Страховщик     осуществляет    финансирование    Учреждения,
перечисляя ему  денежные  средства  по  среднедушевому  нормативу   на
амбулаторно-поликлиническую помощь   до   ___________  числа  текущего
месяца.

     Ежемесячная сумма настоящего договора на  момент  его  подписания
составляет   _________________________________________________________
________________________________________________________________ руб.

Указанная сумма корректируется в десятидневный срок после изменения  в
установленном порядке  тарифов  на  медицинские  услуги  и/или  уровня
ассигнований.

     3.2. В  объеме  средств,  планируемых  Страховщиком   на   оплату
медицинской помощи Застрахованным,  доля средств,  предназначенных для
финансирования амбулаторно-поликлинической   помощи   (по   настоящему
договору), составляет __________%, а доля средств, предназначенных для
оплаты стационарной помощи (госпитальный фонд), составляет _________%.

     3.3. По  окончании   текущего   месяца   при   наличии   экономии
госпитального фонда   Страховщик   перечисляет   Учреждению   95%   от
сэкономленных средств не  позднее  5  рабочих  банковских  дней  после
тридцатого числа этого месяца.

     В случае  превышения  запланированных  расходов на госпитализацию
Страховщик оплачивает это превышение из своих резервов  с  последующим
уменьшением на величину этого превышения месячной суммы финансирования
Учреждения в следующем месяце.

     3.4. Не позднее двадцатого января года,  следующего за  отчетным,
сторонами производятся в рамках настоящего Договора итоговые расчеты.


                      4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

     4.1. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных
настоящим Договором,  Страховщик  уплачивает Учреждению пеню в размере
______% от просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не
освобождает Страховщика от уплаты основного платежа.

     4.2. Учреждение уплачивает Страховщику штрафы:

     - в   случае   поздней   госпитализации  по  вине  Учреждения,  в
зависимости от последствий - в размере от 100%  до 300% стоимости этой
госпитализации;

     - в   случае   грубых   нарушений  в  выполнении  догоспитального
клинического минимума   медицинского   обследования    при    плановой
госпитализации, в зависимости от последствий - в размере от 50 до 100%
от фактической стоимости стационарного лечения.

     Выявление указанных    нарушений    производится     привлекаемым
Страховщиком врачом-экспертом.  При  установлении  вины Учреждения оно
должно оплатить экспертизу в размере от 3  до  7%  (в  зависимости  от
сложности экспертизы)  от  суммы  штрафа.  Оплата  штрафа и экспертизы
производится Учреждением путем перечисления соответствующей  суммы  на
расчетный счет  Страховщика  не  позднее  10  дней после представления
Учреждению акта экспертизы.

     Сумма штрафа перечисляется  Страховщиком  Стационару,  в  котором
были выявлены указанные нарушения.

     4.3. Все  споры  между  Учреждением  и  Страховщиком  решаются  в
установленном законодательством порядке.


                 5. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА

     5.1. Условия   настоящего   Договора   могут   быть  изменены  по
письменному соглашению сторон.

     5.2. Договор может быть прекращен  по  истечении  срока  действия
Договора или  досрочно,  о  чем  каждая из сторон ставит в известность
органы управления    здравоохранением    и    Территориальный     фонд
обязательного медицинского страхования.

     5.3. Досрочное прекращение Договора возможно по соглашению сторон
при предварительном уведомлении органов управления здравоохранением  и
Санкт-Петербургского городского   фонда   обязательного   медицинского
страхования за ____ дней.

     5.4. В случае просрочки платежа Страховщиком более одного  месяца
Учреждение вправе   расторгнуть  Договор  в  одностороннем  порядке  и
письменно уведомить  об   этом   Страховщика   и   Санкт-Петербургский
городской фонд обязательного медицинского страхования.


                      6. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА

     Настоящий договор вступает в силу с даты его подписания сторонами
и действует до ______________________ 199 г.


                          7. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________


                     8. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

     8.1. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором, стороны
руководствуются действующим законодательством Российской Федерации.

     8.2. Настоящий Договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую  силу,  один экземпляр находится у Страховщика,
другой - у Учреждения.

     8.3. Юридические реквизиты сторон:

     Страховщик ____________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

     Учреждение ____________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

     Неотъемлемой частью Договора являются приложения:

     1. Копия лицензии Учреждения.

     2. Согласованный режим работы Учреждения.

     3. Данные    о    численности    и    половозрастной    структуре
Застрахованных, прикрепленных к данному Учреждению.


     От Страховщика                           От Учреждения

___________________________           ______________________________

 "___"______________199  г.             "___"_______________199   г.




                           ТИПОВОЙ ДОГОВОР

          на оказание стационарной лечебно-профилактической
           помощи по обязательному медицинскому страхованию

г. Санкт-Петербург                            "___"__________199  г.


     Страховая организация _________________________________________
___________________________________________________________________,
                           (наименование)

именуемая в дальнейшем "Страховщик", действует на основании лицензии
N _______________ от "___"______________199   г., выданной _________
___________________________________________________________________,
             (наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице ____________________________________________________________,
                (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании Устава,  с одной  стороны,  и  медицинское
учреждение ________________________________________________________,
именуемое в дальнейшем  "Учреждение",   действующее   на   основании
лицензии N ___________ от "___"______________199   г., выданной ____
___________________________________________________________________,
             (наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице ____________________________________________________________,
                (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на   основании   ________________________,   с   другой
стороны, заключили настоящий договор о следующем:


                         1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

     1.1. По   настоящему   договору  Учреждение  обязуется  оказывать
стационарную лечебно-профилактическую помощь застрахованным  гражданам
в  объеме,  соответствующем  Территориальной  программе  обязательного
медицинского  страхования  граждан   в   Санкт-Петербурге   (далее   -
Территориальной программе).

                    2.  ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

     2.1. Учреждение обязано:

     2.1.1. Оказывать   медицинскую   помощь   в  соответствии  с  его
лицензией.

     2.1.2. Предоставлять Страховщику данные и документацию на  оплату
медицинской помощи  с  использованием  общегородских стандартов обмена
информацией по взаиморасчетам за медицинскую помощь.

     2.1.3. Информировать Застрахованных о Территориальной  программе,
условиях договора  со  Страховщиком,  о  перечне  бесплатных и платных
видов медицинской помощи,  о  других  характеристиках  и  условиях  ее
оказания.

     2.1.4. При         отсутствии         возможности        оказания
лечебно-профилактической помощи,  предусмотренной настоящим Договором,
обеспечить Застрахованному получение такой помощи в другом медицинском
учреждении за свой счет.

     В 3-х  дневный  срок  поставить  в  известность   Страховщика   о
возникших обстоятельствах,  которые  могут  привести  к  существенному
уменьшению объема     или     ухудшению      качества      оказываемой
лечебно-профилактической помощи.

     2.1.5. Предоставлять  Страховщику  необходимую  документацию  для
осуществления проверок.

     2.2. Учреждение имеет право:

     2.2.1. Контролировать выполнение условий Договора.

     2.2.2. Получать от Страховщика информацию о результатах  проверок
и экспертиз,  проводимых  Страховщиком  или по его поручению,  включая
предоставление Страховщиком  Учреждению  актов  экспертиз   и   других
итоговых документов по результатам проверок и экспертиз.

     2.3. Страховщик обязан:

     2.3.1. Оплачивать     оказанную    Учреждением    Застрахованному
медицинскую помощь на основе установленных в данном Учреждении тарифов
на оплату средней стоимости пролеченного больного по отделениям одного
профиля.

     2.3.2. Оплатить  оказание  медицинской  помощи   лицам,   лечение
которых начато  в  период  действия  договора и продолжалось после его
расторжения.

     2.3.3. Контролировать   своевременность,   объем    и    качество
медицинской помощи, оказываемой Учреждением.

     Контроль осуществляется путем проверок, проводимых представителем
Страховщика или  приглашенных  им  независимым   экспертом.   Проверки
осуществляются в плановом порядке - не реже 1 раза в 6 месяцев,  и при
получении жалобы  от  Застрахованного,  претензий  со  стороны  других
медицинских учреждений  и  медицинских  работников  -  непосредственно
после регистрации поступившей  жалобы  (или  заявления  о  претензии).
Результаты проверок  и  экспертиз оформляются соответствующими актами,
которые подписываются представителями Страховщика и  Учреждения.  Акты
оформляются не   менее   чем  в  двух  экземплярах,  один  из  которых
передается Учреждению.

     2.4. Страховщик имеет право:

     2.4.1. Знакомиться с медицинской документацией,  которая  ведется
Учреждением при оказании медицинской помощи Застрахованным.

     2.5. Страховщик   и  Учреждение  обязываются  к  соблюдению  прав
граждан, предусмотренных  законодательством  РФ  об  охране   здоровья
граждан.

     2.6. Страховщик   и   Учреждение   имеют  также  другие  права  и
обязанности, установленные    Временными    правилами    обязательного
медицинского страхования  жителей  Санкт-Петербурга  и иными правовыми
актами.


                3. СТОИМОСТЬ РАБОТ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ

     3.1. Оплата   стационарной   медицинской   помощи  осуществляется
Страховщиком по  факту   окончания   лечения   Застрахованного   после
получения соответствующей    документации,    подтверждающей   затраты
Учреждения на проведенное лечение,  в  течение  ____  банковских  дней
после поступления документов к Страховщику.

     3.2. В  срок  до  десятого  числа  каждого месяца,  следующего за
отчетным кварталом, стороны производят сверку данных по взаиморасчетам
и, в случае необходимости, осуществляют окончательный расчет.

     Не позднее   двадцатого  января  года,  следующего  за  отчетным,
сторонами производятся в рамках настоящего Договора итоговые расчеты.


                      4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

     4.1. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных
настоящим Договором,  Страховщик уплачивает Учреждению пеню в  размере
______% от просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не
освобождает Страховщика от уплаты основного платежа.

     4.2. Учреждение   уплачивает   Страховщику   штраф    в    случае
преждевременной выписки или недообследованного больного, в зависимости
от последствий,  -  в  размере   от   50%   до   100%   от   стоимости
госпитализации.

     В случае  госпитализации  Застрахованного  по вине учреждения эта
госпитализация Страховщиком не оплачивается.

     Выявление указанных    нарушений    производится     привлекаемым
Страховщиком врачом-экспертом.  При  установлении  вины Учреждения оно
должно оплатить экспертизу в размере от 3  до  7%  (в  зависимости  от
сложности экспертизы)  от  суммы  штрафа.  Оплата  штрафа и экспертизы
производится Учреждением путем перечисления соответствующей  суммы  на
расчетный счет  Страховщика  не  позднее  10  дней после представления
Учреждению акта экспертизы.

     Сумма штрафа              перечисляется              Страховщиком
амбулаторно-поликлиническому учреждению,   в   котором  были  выявлены
указанные нарушения.

     4.3. Все  споры  между  Учреждением  и  Страховщиком  решаются  в
установленном законодательством порядке.


                 5. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА

     5.1. Условия  настоящего  Договора   могут   быть   изменены   по
письменному соглашению сторон.

     5.2. Договор  может  быть  прекращен  по истечении срока действия
Договора или досрочно,  о чем каждая из сторон  ставит  в  известность
органы управления здравоохранения и территориальный фонд обязательного
медицинского страхования.

     5.3. Досрочное прекращение Договора возможно по соглашению сторон
при предварительном  уведомлении  органа управления здравоохранением и
Санкт-Петербургского городского   фонда   обязательного   медицинского
страхования за _____ дней.

     5.4. В  случае просрочки платежа Страховщиком более одного месяца
Учреждение вправе  расторгнуть  Договор  в  одностороннем  порядке   и
письменно уведомить   об   этом   Страховщика   и  Санкт-Петербургский
городской фонд обязательного медицинского страхования.


                      6. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА

     Настоящий договор вступает в силу с даты его подписания сторонами
и действует до ______________ 199 г.


                          7. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________


                     8. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ  ПОЛОЖЕНИЯ

     8.1. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором, стороны
руководствуются действующим законодательством Российской Федерации.

     8.2. Настоящий  Договор  составлен  в  двух экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу,  один экземпляр находится у  Страховщика,
другой - у Учреждения.

     8.3. Юридические реквизиты сторон.

     Страховщик ____________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________


     Учреждение ____________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________


     Неотъемлемой частью Договора являются приложения:

     1. Копия лицензии Учреждения.

     2. Согласованный режим работы Учреждения.



     От Страховщика                             От Учреждения

___________________________               __________________________

 "___"______________199  г.                 "___"____________199  г.