|
Расширенный поиск
Распоряжение Мэра Санкт-Петербурга от 29.11.1993 № 950-р
Документ имеет не последнюю редакцию.
МЭР САНКТ-ПЕТЕРБУРГА РАСПОРЯЖЕНИЕ от 29 ноября 1993 года N 950-р О порядке введения в Санкт-Петербурге обязательного медицинского страхования (В редакции Распоряжения Мэра Санкт-Петербурга от 06.12.95 г. N 1264-р; Распоряжения Губернатора Санкт-Петербурга от 14.01.2000 г. N 2-р) В целях обеспечения в Санкт-Петербурге и на административно подчиненных городу территориях обязательного медицинского страхования как формы социальной защиты населения и в соответствии с решением Коллегии мэрии от 11.11.93 N 9: 1. Приступить к практической реализации Закона РФ "О медицинском страховании граждан в РФ" в Санкт-Петербурге на основе территориального принципа в соответствии с Временными правилами обязательного медицинского страхования с 01.12.93 и в полном объеме с учетом нового порядка формирования городского и районного бюджетов с 01.01.94. 2. Ввести в действие территориальную (базовую) программу обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге, утвержденную решением Коллегии мэрии от 22 декабря 1992 года N 7, на 1993 и 1994 годы с 01.12.93. 3. Утвердить и ввести в действие с 01.12.93: - Временные правила обязательного медицинского страхования жителей Санкт-Петербурга (приложение 1); - Положение об исполнительной дирекции Санкт-Петербургского городского фонда обязательного медицинского страхования (приложение 2); - Временный порядок определения дифференцированных среднедушевых нормативов финансирования территориальной (базовой) программы обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге (приложение 3); - Временный порядок финансирования системы здравоохранения Петербурга (приложение 4); - Типовые договоры, регламентирующие взаимоотношения сторон в системе обязательного медицинского страхования (приложение 5). 4. Комитету по здравоохранению: 4.1. Разработать и представить на утверждение мэру Положение о порядке деятельности государственных и муниципальных медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования до 15.12.93. 4.2. Совместно с Финансовым комитетом и Санкт-Петербургским городским фондом обязательного медицинского страхования в порядке законодательной инициативы подготовить предложения по внесению изменений в действующее законодательство о медицинском страховании граждан до 01.01.94. 5. Предложить главам районных администраций заключить со страховщиками договоры в соответствии с Временными правилами обязательного медицинского страхования жителей Санкт-Петербурга до 01.12.93. Установить, что при незаключении в срок, нарушении установленного порядка или возникновении спорных ситуаций по заключению договоров в системе обязательного медицинского страхования функции страховщика для жителей соответствующих районов возлагаются в установленном порядке на государственное предприятие "Городская страховая медицинская компания". 6. Санкт-Петербургскому городскому фонду обязательного медицинского страхования: 6.1. Обеспечить финансирование страховых организаций в соответствии с заключенными договорами с 25.11.93. 6.2. До 01.01.94 подготовить предложения по организации единой для города системы учета и контроля поступления финансовых средств в фонды системы государственного социального страхования. 7. Органам исполнительной власти и управления Санкт-Петербурга оказывать необходимое содействие всем участникам системы обязательного медицинского страхования. 8. Считать утратившим силу распоряжение мэра от 18.08.93 N 676-р "О порядке введения в Санкт-Петербурге обязательного медицинского страхования". 9. Контроль за выполнением распоряжения возложить на заместителя мэра по социальным вопросам В.Л.Мутко. Мэр А.А.Собчак Приложение 1 к распоряжению мэра от 29.11.93 N 950-р ВРЕМЕННЫЕ ПРАВИЛА обязательного медицинского страхования жителей Санкт-Петербурга (Утратили силу - Распоряжение Губернатора Санкт-Петербурга от 14.01.2000 г. N 2-р) Приложение 2 к распоряжению мэра от 29.11.93 N 950-р ПОЛОЖЕНИЕ об Исполнительной дирекции Санкт-Петербургского городского фонда обязательного медицинского страхования (В редакции Распоряжения Мэра Санкт-Петербурга от 06.12.95 г. N 1264-р) 1. Общие положения. 1.1. Настоящее Положение определяет порядок деятельности исполнительного органа Санкт-Петербургского городского фонда обязательного медицинского страхования (далее в тексте - Фонд) - исполнительной дирекции Фонда (далее - Дирекция). 1.2. Изменения и дополнения к настоящему Положению утверждаются распоряжением мэра Санкт-Петербурга по представлению Фонда. 1.3. Исполнительная дирекция Фонда является постоянно действующим исполнительным органом Фонда. 1.4. В своей деятельности Дирекция руководствуется Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Постановлением Верховного Совета России N 4543-1 от 24.02.93 "О Территориальном Фонде обязательного медицинского страхования", настоящим Положением, решениями Правления Фонда, а также иными нормативными и законодательными актами, регламентирующими деятельность государственных учреждений и порядок обязательного медицинского страхования. 2. Функции исполнительной дирекции. 2.1. Исполнительная дирекция в пределах своих полномочий, определяемых Положением о Санкт-Петербургском городском Фонде обязательного медицинского страхования, осуществляет все необходимые мероприятия по реализации задач Фонда, выполнения решений Правления Фонда. 2.2. В период между заседаниями Правления Фонда Дирекция решает все вопросы деятельности Фонда, за исключением относящихся к исключительной компетенции Правления Фонда. 2.3. Исполнительная дирекция обеспечивает деятельность Правления Фонда. 3. Состав и структура исполнительной дирекции. 3.1. Исполнительная дирекция возглавляется исполнительным директором Фонда, назначаемым и освобождаемым от должности мэром Санкт-Петербурга по согласованию с Правлением Фонда. 3.1.1. Исполнительный директор имеет право: - распоряжаться имуществом и средствами Фонда на правах хозяйственного ведения; - без доверенности действовать от имени Фонда и представлять его интересы в пределах своей компетенции; - открывать в банках расчетный и другие счета; - утверждать штатное расписание и смету расходов по согласованию с Правлением Фонда, издавать приказы и давать указания, обязательные к исполнению всеми сотрудниками Исполнительной дирекции, определять должностные обязанности сотрудников; - принимать на работу и увольнять сотрудников Исполнительной дирекции; - контролировать деятельность подразделений Дирекции; - выступать от имени Фонда при защите его интересов, в том числе в суде, арбитражном суде, оспаривать в установленном законом порядке действия юридических и иных лиц, затрагивающие интересы Фонда. 3.1.2. Исполнительный директор обязан: - распоряжаться имуществом и средствами Фонда с целью обеспечения основных задач Фонда; - контролировать подразделения Дирекции; - отстаивать интересы Фонда в установленном законом порядке. 3.1.3. Исполнительный директор в порядке и в сроки, определяемые решением Правления Фонда, представляет Правлению Фонда отчет о деятельности Исполнительной дирекции. 3.2. Сотрудники Исполнительной дирекции принимаются на работу и освобождаются от должности приказом Исполнительного директора. 3.2.1. Сотрудники Исполнительной дирекции имеют права и обязанности, определяемые их функциональными обязанностями и правилами внутреннего распорядка Исполнительной дирекции Фонда. 3.2.2. Работники Исполнительной дирекции по условиям медицинского и бытового обслуживания, а также по условиям оплаты труда, приравниваются к работникам соответствующих органов исполнительной власти. (В редакции Распоряжения Мэра Санкт-Петербурга от 06.12.95 г. N 1264-р) 3.3. Исполнительный директор, работники Исполнительной дирекции обладают иными правами и обязанностями, вытекающими из настоящего Положения, действующего законодательства. 3.4. Для решения практических задач решением Исполнительного директора могут привлекаться на контрактной основе временные работники, условия работы которых определяются контрактами, заключенными Исполнительным директором от лица Фонда. 4. Учет и отчетность. 4.1. Исполнительная дирекция обеспечивает ведение учета в установленном порядке. 4.2. Отчет о доходах и использовании средств Фонда ежегодно предоставляется Правлению Фонда Исполнительным директором Фонда в соответствии с Положением о Санкт-Петербургском городском Фонде обязательного медицинского страхования. Приложение 3 к распоряжению мэра от 29.11.93 N 950-р Временный порядок определения дифференцированных среднедушевых нормативов финансирования территориальной (базовой) программы обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге (Утратил силу - Распоряжение Губернатора Санкт-Петербурга от 14.01.2000 г. N 2-р) Приложение 4 к распоряжению мэра от 29.11.93 N 950-р Временный порядок финансирования системы здравоохранения Санкт-Петербурга в условиях реализации закона РФ "О медицинском страховании граждан в РФ" (Утратил силу - Распоряжение Губернатора Санкт-Петербурга от 14.01.2000 г. N 2-р) Приложение 5 к распоряжению мэра от 29.11.93 N 950-р ТИПОВОЙ ДОГОВОР на организацию и финансирование медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию г. Санкт-Петербург "___"___________199 г. ___________________________________________________________________, (наименование органа исполнительной власти) именуемая в дальнейшем Администрация, в лице ____________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.) действующего на основании _________________________________________, (приказа, положения, Устава) с одной стороны, и ___________________________________________________________________, (наименование страховой организации) именуемая в дальнейшем Страховщик, действующая на основании лицензии N _______ от _____________199 г., в лице _____________________________________________________________ (должность, Ф.И.О.) действующего на основании Устава, заключили договор о следующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА 1.1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление жителям подведомственного Администрации района (далее - Застрахованным) медицинской помощи в объеме и на условиях территориальной (базовой) программы обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге, далее - Территориальной программы (Приложение 1). 2. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 2.1. Администрация обязана: 2.1.1. Предоставить при заключении настоящего договора сведения о контингенте Застрахованных. Общая численность Застрахованных на момент заключения договора составляет _________ человек. Характеристика численности и половозрастной структуры контингента Застрахованных прилагается к настоящему Договору. Администрация в согласованные со Страховщиком сроки предоставляет Страховщику сведения об изменениях характеристики численности и половозрастной структуры контингента Застрахованных. Все сведения о численности и половозрастной структуре заверяются органами государственной статистики. 2.1.2. По требованию Страховщика предоставить статистическую информацию о состоянии здоровья контингента Застрахованных. 2.1.3. Информировать население района о правилах и условиях проведения обязательного медицинского страхования. 2.1.4. Принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан в пределах своей компетенции. 2.1.5. Администрация назначает своего представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию, о чем сообщает Страховщику и населению района. 2.1.6. Предоставить Страховщику существующую схему закрепления жителей района за лечебно-профилактическими учреждениями. 2.2. Администрация имеет право: 2.2.1. Осуществлять контроль за выполнением Страховщиком условий Договора на организацию и финансирование медицинской помощи. 2.3. Страховщик обязан: 2.3.1. Заключить договоры (и осуществлять контроль за их выполнением) на оказание медицинской помощи Застрахованным по Территориальной программе с медицинскими учреждениями, перечень которых согласуется с Администрацией, прилагается к данному Договору и является его неотъемлемой частью. 2.3.2. Оплачивать медицинскую помощь в соответствии с условиями договоров с медицинскими учреждениями и утвержденными в установленном порядке тарифами (финансовыми нормативами). 2.3.3. Осуществлять контроль за качеством и объемом медицинской помощи, предоставляемой Застрахованным. 2.3.4. Обеспечивать проверку претензий и жалоб Застрахованных, связанных с оказанием медицинской помощи по Территориальной программе, осуществлять принятие соответствующих мер, либо давать Застрахованному мотивированный отказ от принятия мер в десятидневный срок со дня обращения Застрахованного к Страховщику. 2.3.5. Производить проверки и принимать соответствующие меры в случае отказа медицинского учреждения, с которым Страховщик заключил договор, от предоставления медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой и договором, а также в случае неполного, некачественного и несвоевременного предоставления медицинской помощи. 2.3.6. Принимать меры по возмещению ущерба Застрахованному в случае причинения вреда его здоровью медицинским учреждением в соответствии с законодательством. 2.4. Страховщик имеет право: 2.4.1. Получать необходимую информацию о контингенте Застрахованных. 2.4.2. Выбирать медицинское учреждение для оказания медицинской помощи Застрахованным по программе обязательного медицинского страхования, при сохранении территориального принципа организации медицинской помощи. 2.4.3. Участвовать в аккредитации медицинских учреждений. 2.4.4. При причинении Застрахованным вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщик вправе предъявить Застрахованному иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему соответствующей медицинской помощи. 2.4.5. Предоставлять Застрахованным право выбора медицинского учреждения среди лечебно-профилактических учреждений, с которыми Страховщик имеет договоры о предоставлении медицинской помощи по обязательному страхованию. 2.5. Стороны обладают другими правами и обязанностями, установленными законодательством, Временными правилами обязательного медицинского страхования жителей Санкт-Петербурга и иными правовыми актами. 3. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 3.1. Ответственность Администрации и Страховщика за выполнение своих обязательств устанавливается законодательством РФ, правовыми актами Санкт-Петербурга и условиями договоров. 3.2. В случае чрезвычайных при данных условиях событий непреодолимой силы (стихийные бедствия, пожары, забастовки, эпидемии, катастрофы, военные действия, распоряжения и иные акты государственных органов и т.п.), делающих невозможным выполнение Страховщиком своих обязанностей по настоящему Договору, Страховщик не несет ответственности за невыполнение своих обязательств. 3.3. Размер страховой ответственности Страховщика равен совокупному размеру страховых резервов по обязательному медицинскому страхованию застрахованного контингента. 4. ДРУГИЕ УСЛОВИЯ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 5. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ 5.1. Срок действия договора устанавливается с _________________ по _________________ . 5.2. Договор продлевается на следующий год при условии письменного подтверждения обеими сторонами. 5.3. Договор прекращается в случаях: - истечения срока действия Договора; - ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательством Российской Федерации; - принятия судом решения о признании договора недействительным. 5.4. Договор, при условии предварительного письменного согласия Санкт-Петербургского городского Территориального фонда, может быть прекращен досрочно по требованию администрации или Страховщика. О намерении досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга и Территориальный фонд не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено иное. 5.5. При реорганизации Страховщика в период действия договора его финансовые и другие имущественные обязательства и долги по обязательному медицинскому страхованию переходят к правопреемнику в соответствии с действующим законодательством. При этом администрация вправе как перезаключить договор с правопреемником, так и отказаться от перезаключения, с уведомлением об отказе в трехдневный срок Территориального фонда. 5.6. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Администрации, другой - у Страховщика. 5.7. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему Договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством. 6. РЕКВИЗИТЫ СТОРОН АДМИНИСТРАЦИЯ СТРАХОВЩИК _____________________________ _______________________________ _____________________________ _______________________________ _____________________________ _______________________________ _____________________________ _______________________________ _____________________________ _______________________________ _____________________________ _______________________________ _____________________________ _______________________________ 7. ПРИЛОЖЕНИЯ 1. Территориальная (базовая) программа обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге. 2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь в соответствии с заключенным Договором. 3. Характеристика численности и половозрастной структуры контингента Застрахованных. Приложения являются неотъемлемой частью настоящего Договора. От АДМИНИСТРАЦИИ От СТРАХОВЩИКА ______________________________ _______________________________ "____"________________ 199 г. "____"_________________ 199 г. ТИПОВОЙ ДОГОВОР о финансировании обязательного медицинского страхования г. Санкт-Петербург "____"________________ 1993 г. Санкт-Петербургский городской фонд обязательного медицинского страхования,именуемый в дальнейшем Фонд, в лице исполнительного директора _________________________________________________________, действующего на основании Положения, с одной стороны, и ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________, (наименование страховой организации) именуемая в дальнейшем Страховщик, действующая на основании лицензии N _____________ от ___________________, выданной ___________________ _______________, в лице ___________________________________________, (должность, Ф.И.О.) действующего на основании Устава, с другой стороны, заключили договор о нижеследующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА 1.1. Фонд принимает на себя обязательство по финансированию деятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнение Страховщиком обязательств по заключенным им договорам с районными администрациями на организацию и финансирование медицинской помощи и с медицинскими учреждениями на оказание амбулаторной и стационарной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию граждан. 2. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 2.1. Фонд обязан: 2.1.1. Передавать Страховщику финансовые средства, необходимые для реализации территориальной (базовой) программы обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге (далее - Территориальной программы), застрахованных Страховщиком. Объем финансовых средств, перечисляемых Фондом определяется в соответствии с действующими нормативами, с учетом половозрастной структуры контингента граждан, застрахованных Страховщиком. 2.1.2. Определять нормативы денежных средств для реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования в зависимости от половозрастной структуры. 2.1.3. В случаях полного расходования Страховщиком средств страхового фонда и резервов за отчетный период предоставлять субвенцию Страховщику за счет собственных резервов в течение 5 банковских дней после обращения Страховщика, с последующей проверкой обоснованности субвенции. 2.1.4. Обоснованность субвенций Фонд определяет на основании контроля по рациональному использованию переведенных по договору Страховщику средств для: - удовлетворения самых необходимых для граждан потребностей в медицинской помощи; - снижения риска во взаимодействии врача и больного при необходимо-достаточном уровне профессиональной подготовки медицинского персонала. 2.1.5. Фонд предоставляет Страховщику прейскурант на медицинские услуги (дополнения или изменения к ним), входящие в Территориальную программу, или коэффициент индексации тарифов не позднее 3 дней после их утверждения. 2.1.6. Осуществлять проверки деятельности Страховщика в части рационального расходования им полученных средств на обязательное медицинское страхование граждан не реже одного раза в год. 2.2. Фонд имеет право: 2.2.1. Ежемесячно проводить корректировку нормативов, перечисляемых денежных средств с учетом инфляции и изменения количества Застрахованных. В течение 3 дней с момента утверждения подушевые нормативы перечисляемых денежных средств доводить до Страховщика. 2.2.2. При выявлении случаев незаконного использования средств страхового фонда и страховых резервов в части обязательного медицинского страхования, приостановить финансирование Страховщика и обратиться в органы, выдавшие Страховщику лицензию на проведение обязательного медицинского страхования, с целью приостановления действия лицензии. В этом случае Фонд берет на себя или передает другой страховой организации финансирование медицинских услуг, оказываемых гражданам, застрахованным Страховщиком, с момента прекращения финансирования последнего в объеме Территориальной программы. 2.2.3. Осуществлять проверку сведений, представленных Страховщиком, о количестве и половозрастной структуре контингента Застрахованных. 2.2.4. Предоставлять Страховщику на платной основе (но не выше себестоимости) организационно-методическую литературу для осуществления обязательного медицинского страхования. 2.2.5. Затребовать медицинскую документацию ЛПУ, имеющих договоры со Страховщиком,для проведения проверки соблюдения гарантий рационального использования переданных финансовых средств на условиях в соответствии с п.2.1.4 настоящего Договора. 2.3. Страховщик обязан: 2.3.1. Осуществлять обязательное медицинское страхование граждан с соблюдением действующего законодательства, "Временных правил обязательного медицинского страхования жителей Санкт-Петербурга" и утвержденных в установленном порядке нормативных документов. 2.3.2. Представлять Фонду данные о количестве Застрахованных по договорам обязательного медицинского страхования по установленной форме с учетом половозрастной структуры, заверенные Администрацией. 2.3.3. Согласовывать с Фондом изменение числа застрахованных по установленной форме для перерасчета сумм денежных средств, направляемых Страховщику Фондом не реже 2-х раз в год (изменения должны быть заверены Администрацией и органами Государственной статистики). 2.3.4. Оплачивать по согласованным в установленном порядке тарифам медицинские услуги, предусмотренные Территориальной программой обязательного медицинского страхования. 2.3.5. Использовать передаваемые Фондом денежные средства строго по назначению. Страховщик рассчитывает сумму средств, необходимую для уплаты налогов, исчисляемых с объема реализации, из оставшихся средств формирует следующие фонды: - страховой фонд в размере 90% полученных средств на оплату медицинской помощи; - запасной резерв в размере 3% полученных средств; - резерв финансирования предупредительных мероприятий в размере 2% полученных средств; - средства на ведение дела в размере 5% полученных средств. 2.3.6. Контролировать качество медицинской помощи, включая оценку квалификации врачей, использования медицинских ресурсов лечебно-профилактических учреждений, рисков для пациентов от медицинских вмешательств и удовлетворенности пациентов от взаимодействия с системой медицинской помощи. 2.3.7. Осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе. 2.3.8. Учитывать финансовые средства по обязательному медицинскому страхованию отдельно от финансовых средств по другим видам страховой деятельности. 2.3.9. Обеспечивать возможность Фонду осуществлять проверку финансовой деятельности и контроль над соблюдением гарантий качества медицинской помощи. 2.3.10. Направлять суммы превышения доходов над расходами при обязательном медицинском страховании по итогам года на формирование резервов Страховщика, кроме сэкономленных средств на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию. 2.3.11. Направлять неиспользованные по итогам года доходы, полученные от инвестирования средств резервов, на пополнение соответствующих резервов в размере 50% и в доход Страховщика для улучшения материально-технической базы медицинских и страховых организаций, участвующих в выполнении программы обязательного медицинского страхования, экономического стимулирования их работников и других целей, связанных с развитием обязательного медицинского страхования - в размере 50%. 2.3.12. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному Застрахованному в течение срока действия договора) не определяется. 2.3.13. Предоставлять в Фонд отчет о доходах и расходах по обязательному медицинскому страхованию граждан ежеквартально в срок, установленный для сдачи отчетов в органы налоговой инспекции. 2.4. Страховщик имеет право: 2.4.1. Обращаться в Фонд за субвенцией с предоставлением обоснования потребности в дополнительных средствах. 2.4.2. Получать в Фонде организационно-методическую литературу для осуществления обязательного медицинского страхования на платной основе (не выше себестоимости). 2.4.3. Оспаривать решение Фонда во всех инстанциях, вплоть до арбитражного суда. 2.4.4. Информировать Фонд о недостатках при оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамках обязательного медицинского страхования и о принятых мерах по их устранению. 3. ВЗАИМОРАСЧЕТЫ 3.1. Фонд обязуется на основании представленных Страховщиком договоров со страхователями и лечебно-профилактическими учреждениями перечислять Страховщику денежные средства в соответствии с утвержденными дифференцированными среднедушевыми нормативами до 20 числа каждого месяца, предшествующего месяцу, в котором Страховщик должен оплачивать медицинские услуги. 3.2. За каждый день просрочки предоставления Страховщику финансовых средств Фонд уплачивает Страховщику пеню в размере 0,1% от суммы выплаченных средств. Выплата пени не освобождает Фонд от уплаты требуемой суммы средств. 3.3. При установлении экспертами Фонда нарушения Страховщиком гарантий рационального использования переданных финансовых средств (согласно п.п. 2.1.4. и 2.2.5) Фонд взыскивает со Страховщика штраф согласно Положения о проведении экспертизы соблюдения гарантий рационального использования медицинских ресурсов в системе обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга. 3.4. Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере 100% незаконно использованных средств страхового фонда и резервных фондов в части обязательного медицинского страхования. 4. ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ 4.1. При отсутствии платежей в Фонд на обязательное медицинское страхование неработающего населения из соответствующих бюджетов органов исполнительной власти действует Временный порядок взаиморасчетов между субъектами в системе обязательного медицинского страхования. 4.2. В течение действия договора Страховщику привести страховую деятельность в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденным Постановлением Совета Министров Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018. 5. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА, ПОРЯДОК ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ И РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ 5.1. Срок действия договора с "___"______________19 г. по "___"_________________19 г. 5.2. Для пролонгирования данного Договора Страховщик предоставляет в Фонд договоры с лечебно-профилактическими учреждениями и районными администрациями, продленные на следующий год до 30 ноября текущего года. 5.3. Изменения и дополнения к настоящему Договору признаются действительными только после их оформления в письменном виде и подписании соответственно уполномоченными лицами сторон. 5.4. Настоящий договор прекращается в случаях: - истечения срока действия договора; - ликвидации одной из сторон; - принятия судом решения о признании договора недействительным. 5.5. Действие договора может быть прекращено досрочно: - по соглашению сторон; - по инициативе Фонда, в случае нарушения Страховщиком условий настоящего договора. При досрочном прекращении действия договора сторона, выступающая инициатором извещает об этом противоположную сторону за один месяц до предполагаемого срока. 5.6. Возникающие споры между сторонами подлежат урегулированию в соответствии с Временными правилами обязательного медицинского страхования жителей Санкт-Петербурга. 5.7. Все неурегулированные споры между сторонами по настоящему договору подлежат разрешению в соответствии с действующим законодательством. 5.8. При досрочном расторжении договора в текущем году по инициативе Страховщика он обязан, в месячный срок, после расторжения договора перевести на счет Фонда средства страхового и резервных фондов по обязательному медицинскому страхованию. 5.9. По окончании срока действия договора без пролонгации на следующий год, Страховщик обязан в месячный срок перечислить на счет Фонда все средства, накопленные в страховом и резервных фондах обязательного медицинского страхования. 6. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 6.1. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу. Один экземпляр находится у Фонда, другой у Страховщика. 6.2. Об изменении реквизитов каждая сторона обязана сообщить не позднее 10 дней после изменения. 6.3. Договор вступает в силу со дня его подписания обеими сторонами. Приложения: 1. Характеристика численности и половозрастной структуры контингента Застрахованных. 2. Утвержденные тарифы на медицинские и иные услуги по обязательному медицинскому страхованию. 3. Копии договоров Страховщика с районными администрациями на организацию и финансирование медицинской помощи. 4. Копии договоров Страховщика с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Приложения являются неотъемлемой частью настоящего договора. Реквизиты сторон: ФОНД СТРАХОВЩИК Адрес _________________________ _______________________________ _________________________ _______________________________ _________________________ _______________________________ Телефон _______________________ Телефон _______________________ Факс __________________________ Факс __________________________ Р/счет ________________________ Р/счет ________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ Исполнительный директор Генеральный директор _______________________________ _______________________________ "___"______________199 г. "___"_____________199 г. ТИПОВОЙ ДОГОВОР на оказание амбулаторной лечено-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию г. Санкт-Петербург "___"______________199 г. Страховая организация _________________________________________ ___________________________________________________________________, (наименование) именуемая в дальнейшем "Страховщик", действующая на основании лицензии N __________ от "___"_______________199 г., выданной ___________________________________________________________________, (наименование органа, выдавшего лицензию) в лице ____________________________________________________________, (должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании Устава, с одной стороны, и медицинское учреждение ________________________________________________________, (наименование) именуемое в дальнейшем "Учреждение", действующее на основании лицензии N ___________ от "___"_____________199 г., выданной ___________________________________________________________________, (наименование органа, выдавшего лицензию) в лице ____________________________________________________________, (должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании _______________________, с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА 1.1. По настоящему договору Учреждение обязуется оказывать амбулаторную лечебно-профилактическую помощь застрахованным гражданам в объеме, соответствующем территориальной (базовой) программе обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге (далее - Территориальной программе). 2. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 2.1. Учреждение обязано: 2.1.1. Оказывать медицинскую помощь в соответствии с его лицензией. 2.1.2. Информировать Застрахованных о Территориальной программе, условиях договора со Страховщиком, о перечне бесплатных и платных видов медицинской помощи, о других характеристиках и условиях ее оказания. 2.1.3. При отсутствии возможности оказания лечебно-профилактической помощи, предусмотренной настоящим Договором, обеспечить Застрахованному получение такой помощи в другом медицинском учреждении за свой счет. 2.1.4. В 3-х дневный срок поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые могут привести к уменьшению объема или ухудшению качества оказываемой лечебно-профилактической помощи. 2.1.5. Предоставлять Страховщику необходимую документацию для осуществления проверок. 2.2. Учреждение имеет право: 2.2.1. Контролировать выполнение условий договора. 2.2.2. Получать от Страховщика информацию о результатах проверок и экспертиз, проводимых Страховщиком или по его поручению, включая предоставление Страховщиком Учреждению актов экспертиз и других итоговых документов по результатам проверок и экспертиз. 2.3. Страховщик обязан: 2.3.1. Финансировать лечебно-профилактическое учреждение амбулаторно-поликлинического типа в соответствии с тарифами на комплекс медицинских услуг, предоставляемых Учреждением Застрахованным в рамках Территориальной программы. 2.3.2. Осуществлять в установленном порядке перерасчет сумм денежных средств, направляемых Страховщиком Учреждению не реже двух раз в год при изменении численности половозрастной структуры контингента Застрахованных. 2.3.3. Оплатить оказание медицинской помощи Застрахованным, лечение которых начато в период действия настоящего Договора и продолжалось после его расторжения. 2.3.4. Контролировать своевременность, объем и качество медицинской помощи, оказываемой Учреждением. Контроль осуществляется путем проверок, проводимых представителем Страховщика или приглашенным им независимым экспертом. Проверки осуществляются в плановом порядке - не реже 1 раза в 6 месяцев, и, при получении жалобы от Застрахованного, претензий со стороны других медицинских учреждений и медицинских работников - непосредственно после регистрации поступившей жалобы (или заявления о претензии). Результаты проверок и экспертиз оформляются соответствующими актами, которые подписываются представителями Страховщика и Учреждения. Акты оформляются не менее чем в двух экземплярах, один из которых передается Учреждению. 2.4. Страховщик имеет право: 2.4.1. Знакомиться с медицинской документацией, которая ведется Учреждением при оказании медицинской помощи Застрахованным. 2.5. Страховщик и Учреждение обязываются к соблюдению прав граждан, предусмотренных законодательством РФ об охране здоровья граждан. 2.6. Страховщик и Учреждение имеют также другие права и обязанности, установленные Временными правилами обязательного медицинского страхования жителей Санкт-Петербурга и иными правовыми актами. 3. СТОИМОСТЬ РАБОТ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ 3.1. Страховщик осуществляет финансирование Учреждения, перечисляя ему денежные средства по среднедушевому нормативу на амбулаторно-поликлиническую помощь до ___________ числа текущего месяца. Ежемесячная сумма настоящего договора на момент его подписания составляет _________________________________________________________ ________________________________________________________________ руб. Указанная сумма корректируется в десятидневный срок после изменения в установленном порядке тарифов на медицинские услуги и/или уровня ассигнований. 3.2. В объеме средств, планируемых Страховщиком на оплату медицинской помощи Застрахованным, доля средств, предназначенных для финансирования амбулаторно-поликлинической помощи (по настоящему договору), составляет __________%, а доля средств, предназначенных для оплаты стационарной помощи (госпитальный фонд), составляет _________%. 3.3. По окончании текущего месяца при наличии экономии госпитального фонда Страховщик перечисляет Учреждению 95% от сэкономленных средств не позднее 5 рабочих банковских дней после тридцатого числа этого месяца. В случае превышения запланированных расходов на госпитализацию Страховщик оплачивает это превышение из своих резервов с последующим уменьшением на величину этого превышения месячной суммы финансирования Учреждения в следующем месяце. 3.4. Не позднее двадцатого января года, следующего за отчетным, сторонами производятся в рамках настоящего Договора итоговые расчеты. 4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 4.1. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных настоящим Договором, Страховщик уплачивает Учреждению пеню в размере ______% от просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика от уплаты основного платежа. 4.2. Учреждение уплачивает Страховщику штрафы: - в случае поздней госпитализации по вине Учреждения, в зависимости от последствий - в размере от 100% до 300% стоимости этой госпитализации; - в случае грубых нарушений в выполнении догоспитального клинического минимума медицинского обследования при плановой госпитализации, в зависимости от последствий - в размере от 50 до 100% от фактической стоимости стационарного лечения. Выявление указанных нарушений производится привлекаемым Страховщиком врачом-экспертом. При установлении вины Учреждения оно должно оплатить экспертизу в размере от 3 до 7% (в зависимости от сложности экспертизы) от суммы штрафа. Оплата штрафа и экспертизы производится Учреждением путем перечисления соответствующей суммы на расчетный счет Страховщика не позднее 10 дней после представления Учреждению акта экспертизы. Сумма штрафа перечисляется Страховщиком Стационару, в котором были выявлены указанные нарушения. 4.3. Все споры между Учреждением и Страховщиком решаются в установленном законодательством порядке. 5. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА 5.1. Условия настоящего Договора могут быть изменены по письменному соглашению сторон. 5.2. Договор может быть прекращен по истечении срока действия Договора или досрочно, о чем каждая из сторон ставит в известность органы управления здравоохранением и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования. 5.3. Досрочное прекращение Договора возможно по соглашению сторон при предварительном уведомлении органов управления здравоохранением и Санкт-Петербургского городского фонда обязательного медицинского страхования за ____ дней. 5.4. В случае просрочки платежа Страховщиком более одного месяца Учреждение вправе расторгнуть Договор в одностороннем порядке и письменно уведомить об этом Страховщика и Санкт-Петербургский городской фонд обязательного медицинского страхования. 6. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА Настоящий договор вступает в силу с даты его подписания сторонами и действует до ______________________ 199 г. 7. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 8. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ 8.1. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором, стороны руководствуются действующим законодательством Российской Федерации. 8.2. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, один экземпляр находится у Страховщика, другой - у Учреждения. 8.3. Юридические реквизиты сторон: Страховщик ____________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Учреждение ____________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Неотъемлемой частью Договора являются приложения: 1. Копия лицензии Учреждения. 2. Согласованный режим работы Учреждения. 3. Данные о численности и половозрастной структуре Застрахованных, прикрепленных к данному Учреждению. От Страховщика От Учреждения ___________________________ ______________________________ "___"______________199 г. "___"_______________199 г. ТИПОВОЙ ДОГОВОР на оказание стационарной лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию г. Санкт-Петербург "___"__________199 г. Страховая организация _________________________________________ ___________________________________________________________________, (наименование) именуемая в дальнейшем "Страховщик", действует на основании лицензии N _______________ от "___"______________199 г., выданной _________ ___________________________________________________________________, (наименование органа, выдавшего лицензию) в лице ____________________________________________________________, (должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании Устава, с одной стороны, и медицинское учреждение ________________________________________________________, именуемое в дальнейшем "Учреждение", действующее на основании лицензии N ___________ от "___"______________199 г., выданной ____ ___________________________________________________________________, (наименование органа, выдавшего лицензию) в лице ____________________________________________________________, (должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании ________________________, с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА 1.1. По настоящему договору Учреждение обязуется оказывать стационарную лечебно-профилактическую помощь застрахованным гражданам в объеме, соответствующем Территориальной программе обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге (далее - Территориальной программе). 2. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 2.1. Учреждение обязано: 2.1.1. Оказывать медицинскую помощь в соответствии с его лицензией. 2.1.2. Предоставлять Страховщику данные и документацию на оплату медицинской помощи с использованием общегородских стандартов обмена информацией по взаиморасчетам за медицинскую помощь. 2.1.3. Информировать Застрахованных о Территориальной программе, условиях договора со Страховщиком, о перечне бесплатных и платных видов медицинской помощи, о других характеристиках и условиях ее оказания. 2.1.4. При отсутствии возможности оказания лечебно-профилактической помощи, предусмотренной настоящим Договором, обеспечить Застрахованному получение такой помощи в другом медицинском учреждении за свой счет. В 3-х дневный срок поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые могут привести к существенному уменьшению объема или ухудшению качества оказываемой лечебно-профилактической помощи. 2.1.5. Предоставлять Страховщику необходимую документацию для осуществления проверок. 2.2. Учреждение имеет право: 2.2.1. Контролировать выполнение условий Договора. 2.2.2. Получать от Страховщика информацию о результатах проверок и экспертиз, проводимых Страховщиком или по его поручению, включая предоставление Страховщиком Учреждению актов экспертиз и других итоговых документов по результатам проверок и экспертиз. 2.3. Страховщик обязан: 2.3.1. Оплачивать оказанную Учреждением Застрахованному медицинскую помощь на основе установленных в данном Учреждении тарифов на оплату средней стоимости пролеченного больного по отделениям одного профиля. 2.3.2. Оплатить оказание медицинской помощи лицам, лечение которых начато в период действия договора и продолжалось после его расторжения. 2.3.3. Контролировать своевременность, объем и качество медицинской помощи, оказываемой Учреждением. Контроль осуществляется путем проверок, проводимых представителем Страховщика или приглашенных им независимым экспертом. Проверки осуществляются в плановом порядке - не реже 1 раза в 6 месяцев, и при получении жалобы от Застрахованного, претензий со стороны других медицинских учреждений и медицинских работников - непосредственно после регистрации поступившей жалобы (или заявления о претензии). Результаты проверок и экспертиз оформляются соответствующими актами, которые подписываются представителями Страховщика и Учреждения. Акты оформляются не менее чем в двух экземплярах, один из которых передается Учреждению. 2.4. Страховщик имеет право: 2.4.1. Знакомиться с медицинской документацией, которая ведется Учреждением при оказании медицинской помощи Застрахованным. 2.5. Страховщик и Учреждение обязываются к соблюдению прав граждан, предусмотренных законодательством РФ об охране здоровья граждан. 2.6. Страховщик и Учреждение имеют также другие права и обязанности, установленные Временными правилами обязательного медицинского страхования жителей Санкт-Петербурга и иными правовыми актами. 3. СТОИМОСТЬ РАБОТ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ 3.1. Оплата стационарной медицинской помощи осуществляется Страховщиком по факту окончания лечения Застрахованного после получения соответствующей документации, подтверждающей затраты Учреждения на проведенное лечение, в течение ____ банковских дней после поступления документов к Страховщику. 3.2. В срок до десятого числа каждого месяца, следующего за отчетным кварталом, стороны производят сверку данных по взаиморасчетам и, в случае необходимости, осуществляют окончательный расчет. Не позднее двадцатого января года, следующего за отчетным, сторонами производятся в рамках настоящего Договора итоговые расчеты. 4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 4.1. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных настоящим Договором, Страховщик уплачивает Учреждению пеню в размере ______% от просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика от уплаты основного платежа. 4.2. Учреждение уплачивает Страховщику штраф в случае преждевременной выписки или недообследованного больного, в зависимости от последствий, - в размере от 50% до 100% от стоимости госпитализации. В случае госпитализации Застрахованного по вине учреждения эта госпитализация Страховщиком не оплачивается. Выявление указанных нарушений производится привлекаемым Страховщиком врачом-экспертом. При установлении вины Учреждения оно должно оплатить экспертизу в размере от 3 до 7% (в зависимости от сложности экспертизы) от суммы штрафа. Оплата штрафа и экспертизы производится Учреждением путем перечисления соответствующей суммы на расчетный счет Страховщика не позднее 10 дней после представления Учреждению акта экспертизы. Сумма штрафа перечисляется Страховщиком амбулаторно-поликлиническому учреждению, в котором были выявлены указанные нарушения. 4.3. Все споры между Учреждением и Страховщиком решаются в установленном законодательством порядке. 5. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА 5.1. Условия настоящего Договора могут быть изменены по письменному соглашению сторон. 5.2. Договор может быть прекращен по истечении срока действия Договора или досрочно, о чем каждая из сторон ставит в известность органы управления здравоохранения и территориальный фонд обязательного медицинского страхования. 5.3. Досрочное прекращение Договора возможно по соглашению сторон при предварительном уведомлении органа управления здравоохранением и Санкт-Петербургского городского фонда обязательного медицинского страхования за _____ дней. 5.4. В случае просрочки платежа Страховщиком более одного месяца Учреждение вправе расторгнуть Договор в одностороннем порядке и письменно уведомить об этом Страховщика и Санкт-Петербургский городской фонд обязательного медицинского страхования. 6. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА Настоящий договор вступает в силу с даты его подписания сторонами и действует до ______________ 199 г. 7. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 8. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ 8.1. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором, стороны руководствуются действующим законодательством Российской Федерации. 8.2. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, один экземпляр находится у Страховщика, другой - у Учреждения. 8.3. Юридические реквизиты сторон. Страховщик ____________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Учреждение ____________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Неотъемлемой частью Договора являются приложения: 1. Копия лицензии Учреждения. 2. Согласованный режим работы Учреждения. От Страховщика От Учреждения ___________________________ __________________________ "___"______________199 г. "___"____________199 г. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2026 Июнь
|