|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Астраханской области от 10.09.2014 № 371-П
Документ имеет не последнюю редакцию.
год - 2304154,0 тыс. руб., 2016 год - 2669981,6, 2017 год - 260 108,1 тыс. руб., 2018 год - 1477483,1 тыс. руб., 2019 год - 665714,7 тыс. руб., 2020 год - 1268627,5 тыс. руб.; - средства территориального фонда обязательного медицинского страхования - 29442539,6 тыс. руб.; - внебюджетные средства - 3440780,1 руб. Ожидаемые конечные - увеличение охвата диспансеризацией результаты взрослого населения отдельных возрастных реализации подпрограммы категорий от 92,0 до 98,0%; государственной программы - увеличение доли больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II стадиях от 52,3 до 55,0%; - снижение смертности от инфекционных и паразитарных болезней от 28,7 до 25,0 на 100 тыс. населения; - снижение частоты обоснованных жалоб от населения на качество оказания первичной медико-санитарной помощи от 15,2 до 6,0 на 100 тыс. населения 1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Практическая реализация перехода к ЗОЖ невозможна без приближения профилактической медицины к человеку. В связи с этим приоритетным является обеспечение населения, прежде всего здоровых людей и лиц с хроническими заболеваниями вне обострения, профилактической помощью шаговой доступности. Формирование у населения ответственного отношения к своему здоровью, отказ от табакокурения, злоупотребления алкоголем и наркотиками, обеспечение условий для ведения ЗОЖ, коррекция и регулярный контроль поведенческих и биологических факторов риска неинфекционных заболеваний на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях должны стать важнейшим направлением политики в области охраны здоровья. Без преобразований в сфере культуры ЗОЖ и профилактики заболеваний не удастся добиться кардинальных изменений показателей смертности и заболеваемости населения. Именно поэтому Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" установлен приоритет профилактики в сфере охраны здоровья. Эффективность мер профилактики неинфекционных заболеваний подтверждается позитивным опытом целого ряда стран, добившихся двукратного и более снижения смертности в течение 10-20 лет главным образом за счет эффективных, в десятки раз менее затратных по сравнению с лечением профилактических мер. Эффективность мер профилактики не только сопоставима с лечебными мерами, но даже превышает их. Необходимость реализации профилактических мер в Астраханской области обусловлена широкой распространенностью факторов риска неинфекционных заболеваний практически во всех половозрастных группах населения, а также чрезвычайно высоким уровнем смертности от неинфекционных заболеваний. В соответствии с положениями Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" реализация приоритета профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается путем разработки и реализации мер по формированию ЗОЖ, осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий; осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению факторов риска неинфекционных заболеваний, их коррекции, а также своевременного выявления неинфекционных заболеваний, в том числе посредством проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения. Одним из ключевых факторов является формирование в обществе понимания и принятия обществом культуры взаимных обязательств. Это понимание должно включать и обязательства граждан заботиться о собственном здоровье, соблюдать определенные нормы и правила, что одновременно снизит темпы увеличения нагрузки на звено стационарной медицинской помощи и позволит направить дополнительные финансовые ресурсы на увеличение объема государственных гарантий оказания медицинской помощи в сложных медицинских случаях. ЗОЖ предполагает отказ от потребления табака и наркотиков, злоупотребления алкоголем, а также рациональное питание и физическую активность. Ведение ЗОЖ, то есть отсутствие поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний, является важнейшим условием снижения вероятности развития или уменьшения степени выраженности биологических факторов риска - артериальной гипертонии, повышения уровня холестерина и глюкозы в крови. В свою очередь, это будет способствовать снижению вероятности развития или уменьшению степени выраженности заболеваний, связанных с атеросклерозом, являющихся основными причинами сверхвысокой смертности населения, особенно в трудоспособном возрасте (инсульт, инфаркт миокарда, хронические формы ишемической болезни сердца, осложненные сердечной недостаточностью). Информирование населения о факторах риска для здоровья и формирование мотивации к ведению ЗОЖ будут осуществляться через средства массовой информации (телевидение, информационно-телекоммуникационная сеть "Интернет", радио, печатные издания), наружную рекламу, произведения искусства (кино, театр, книги), учебники и учебные пособия. Особое место в этом процессе занимает социальная реклама. Большое значение имеет не только пропаганда позитивного поведения, но и минимизация демонстрации на телевидении, в других средствах массовой информации, а также в произведениях искусства примеров нездорового образа жизни. Одним из наиболее важных факторов для формирования ЗОЖ является забота о здоровом питании. Комплекс мероприятий по обеспечению здорового питания и его профилактической роли сформулирован в Основах государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года. В этом направлении предполагается сосредоточить усилия на мероприятиях, формирующих мотивацию к здоровому питанию на индивидуальном и популяционном уровне через центры здоровья, кабинеты (отделения) медицинской профилактики поликлиник и стационаров. Также будет обращено особое внимание на регламентирование и контроль за соблюдением режима здорового питания в учреждениях дошкольного и общего образования. Формирование ЗОЖ у детей, подростков, молодежи и студентов в настоящее время имеет также особое значение, что обусловлено очень большой распространенностью среди них такого поведенческого фактора риска, как курение, а также высокой частотой выявления нерационального питания, избыточной массы тела и ожирения, низкой физической активности. Отдельного внимания заслуживают наркологические заболевания. Необходимо также сосредоточить усилия на регламентировании и ужесточении контроля за соблюдением режима здорового питания в учреждениях дошкольного и общего образования, а также повышении мер ответственности за его несоблюдение. В связи с этим планируется разработка и внедрение механизмов стимулирования поликлинического звена на раннее выявление заболеваний и недопущение развития заболеваний до стадии, приводящей к госпитализации. Кроме того, планируется повысить эффективность оказания первичной медико-санитарной помощи, оптимизировать совокупный коечный фонд, улучшить качество стационарной помощи. При этом важное значение будут иметь мероприятия по изменению системы оказания помощи сельскому населению, модернизации существующих учреждений и их подразделений, выстраиванию потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации; развитию новых форм оказания медицинской помощи - стационарозамещающих и выездных методов работы, развитию неотложной помощи на базе поликлинических подразделений, совершенствованию принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи. 2. Основные мероприятия реализации подпрограммы 2.1. Развитие и совершенствование системы профилактических осмотров, диспансеризации и формирования у населения мотивации к ведению здорового образа жизни Структура смертности населения в Астраханской области сходна с таковой в Российской Федерации и более чем на 80% обусловлена неинфекционными заболеваниями, в первую очередь болезнями системы кровообращения, злокачественными новообразованиями, болезнями органов дыхания, сахарным диабетом и внешними причинами. Охрана и укрепление здоровья практически здоровых лиц является одной из приоритетных проблем системы здравоохранения, в соответствии с которой получило развитие принципиально новое направление деятельности переход приоритетов от системы, ориентированной на лечение больных и реабилитацию инвалидов, к системе, основанной на формировании культуры здоровья и направленной на профилактику болезней. Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об охране здоровья граждан в Российской Федерации" впервые одним из основных принципов охраны здоровья установлен приоритет профилактики в сфере охраны здоровья, который обеспечивается путем: - разработки и реализации программы формирования ЗОЖ; - осуществления санитарно-противоэпидемических мероприятий; - осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними; - проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации; - осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации. В настоящее время на территории Астраханской области реализуется комплекс мер, направленных на улучшение демографической ситуации, формирование ЗОЖ. Однако в Астраханской области слабо развита инфраструктура службы медицинской профилактики, не обеспечивается межведомственный подход в реализации мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию ЗОЖ среди населения Астраханской области. Не созданы условия, побуждающие людей бережно относиться к собственному здоровью и здоровью своих детей. Негативным фактором, сдерживающим прогрессивное развитие организации медицинской помощи, является повышенная нагрузка на систему здравоохранения в силу недостаточной заботы населения о собственном здоровье. Дальнейшее развитие системы здравоохранения невозможно без совершенствования мер профилактической направленности и активизации работы первичного звена здравоохранения. Будет создана система стимулов для поощрения ЗОЖ среди населения области. Укрепление здоровья в Астраханской области является неотъемлемой частью экономического развития области, становления полноценного духовно - нравственного общества. Основным содержанием подпрограммы станут действия, направленные на сохранение здоровья, выявление и коррекцию факторов образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития неинфекционных заболеваний у всего населения (профилактика в рамках популяционной стратегии), выявление и снижение уровней факторов риска у лиц с высоким риском развития неинфекционных заболеваний, выявление лиц со скрытым течением неинфекционных заболеваний и их своевременное лечение (профилактика в рамках стратегии высокого риска), ранняя диагностика неинфекционных заболеваний и лечение людей с установленными такими заболеваниями для предупреждения прогрессирования и преждевременной смерти (вторичная профилактика неинфекционных заболеваний). Проводилась системная работа по реализации на региональном уровне комплексной системы профилактики неинфекционных заболеваний и их факторов риска, формированию ЗОЖ, развитию стратегии популяционной профилактики на межведомственной основе с привлечением целого ряда заинтересованных общественных и религиозных организаций: - создание нормативно-правовой базы по совершенствованию профилактической помощи населению и формированию ЗОЖ, включая сокращение употребления табака и алкоголя; - организация и развитие профилактической помощи населению путем внедрения современных медико-профилактических технологий (диспансеризация, профилактические медицинские осмотры, профилактическое консультирование, школы здоровья и др.); - межведомственное сотрудничество и обеспечение координационного механизма по вопросу профилактики неинфекционных заболеваний и повышения медицинской грамотности населения; - организация вертикали взаимодействия между ГБУЗ АО "ЦМП" и отделениями (кабинетами) медицинской профилактики, центрами здоровья в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь; - организационно-методическое обеспечение деятельности отделений (кабинетов) медицинской профилактики и центров здоровья; - организация и проведение информационно-коммуникационных кампаний (в том числе в рамках всемирных и международных акций по профилактике значимых для населения заболеваний) по повышению информированности населения в области сохранения и укрепления здоровья, формирования приверженности к ведению ЗОЖ, профилактики заболеваний. В рамках реализации мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию ЗОЖ осуществляется взаимодействие с министерством образования и науки Астраханской области, министерством культуры Астраханской области, министерством спорта и туризма Астраханской области, министерством социального развития и труда Астраханской области, управлением Министерства внутренних дел Российской Федерации по Астраханской области, региональным управлением Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Астраханской области, агентством по делам молодежи Астраханской области, агентством связи и массовых коммуникаций Астраханской области, Астраханско-Енотаевскойе пархией Православной церкви, региональным управлением мусульман, региональным отделением Красного Креста, Общественной палатой Астраханской области и др. Проводились совместные мероприятия по формированию ЗОЖ среди населения (форумы, научно-практические конференции, "круглые столы", гражданские марши, акции и др.). Проведена организационная и методическая работа по совершенствованию качества профилактической помощи населению, внедрения в практику здравоохранения современных профилактических услуг, форм и методов работы по согласованию и реализации в муниципальных образованиях комплексных планов мероприятий по профилактике заболеваний и формированию ЗОЖ. Все медицинские организации независимо от форм собственности имеют программы профилактических мероприятий по формированию ЗОЖ и обеспечивают их реализацию на постоянной основе. Для повышения эффективности и совершенствования профилактической помощи населению определены критерии (количественные и качественные) эффективности реализации профилактических мероприятий. ГБУЗ АО "ЦМП" - главный координатор мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию ЗОЖ. Центром проводятся совещания, семинары, дни врачей-специалистов, мастер-классы. Особое место занимает выездная работа в сельских районах области с целью проведения проверок и подготовки аналитических материалов. В Астраханской области успешно реализуется ряд профилактических проектов и программ на межведомственной основе: - программа профилактики табакокурения, алкоголизма, наркомании и формирования ЗОЖ "Сохрани свою жизнь"; - "День онкологической безопасности"; - "Неделя здорового сердца"; - декадник борьбы против рака "Здоровый образ жизни поможет предотвратить рак"; - "Подросток обучает подростка"; - "Антинаркотический лекторий" (при мэрии г. Астрахани); - летняя оздоровительная программа для детей "Интерактивное путешествие в мир безопасности"; - информационно-образовательная компьютерная программа профилактики наркозависимости и формирования ЗОЖ среди детей и подростков - "Сталкер" научно-производственной фирмы "Амалтея" (при поддержке антинаркотической комиссии при Губернаторе Астраханской области); - "Здоровье детей" (для школьных образовательных учреждений); - "Автопоезд за здоровый образ жизни" (при поддержке Общественной палаты Астраханской области); - "Мы бьем тревогу" (проведение конкурсов агитбригад и детских рисунков, плакатов антитабачной, антиалкогольной рекламы, ЗОЖ совместно с областным центром развития творчества детей и юношества) и другие проекты. В 2013 году в медицинских организациях области была создана инфраструктура службы медицинской профилактики, которая в настоящее время представлена одним региональным центром медицинской профилактики, 18 отделениями медицинской профилактики, 41 кабинетом медицинской профилактики (не входящим в состав отделений медицинской профилактики), 5 центрами здоровья, 22 кабинетами здорового ребенка, 34 кабинетами оказания медицинской помощи по отказу от курения. Особенно важным по значимости комплексом мер в системе первичного звена является проведение работы по созданию отделений (кабинетов) медицинской профилактики, которые играют фундаментальную роль в развитии службы и охраны здоровья граждан. Так, в 10 медицинских организациях г. Астрахани имеются отделения медицинской профилактики, а в 13 медицинских организациях - кабинеты медицинской профилактики. Среди детских городских поликлинических учреждений 25% имеют отделения медицинской профилактики, 75% - кабинеты медицинской профилактики. При этом в системе педиатрической службы подразделения медицинской профилактики в целом сформированы. В медицинских организациях областного уровня имеются отделения медицинской профилактики (ГБУЗ АО "ОВФД", ГБУЗ АО "ОКВД", ГБУЗ АО "ОЦ ПБ со СПИД") и кабинеты медицинской профилактики (ГБУЗ АО "ОИКБ", ГБУЗ АО "ООД", ГБУЗ АО "ОКД", ГБУЗ АО "ОНД"). В 5 из 12 районных больницах имеются отделения медицинской профилактики, в остальных - кабинеты медицинской профилактики. В 2013 году на базе отделений общей врачебной практики и амбулаторий открыто дополнительно 14 кабинетов медпрофилактики. За 2013 год количество структурных подразделений медицинской профилактики увеличилось на 20 и составило 59 единиц (в 2012 году - 39, в 2011 году - 35). Открыт пятый центр здоровья для взрослого населения на базе ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ". Создано на базах медицинских организаций 34 кабинета медицинской помощи по отказу от курения, из них 12 кабинетов входят в состав отделений медицинской профилактики. На конец 2013 года в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики число врачебных штатных должностей составило 89,5, число физических лиц (основных работников) на занятых должностях - 51,0. Укомплектованность врачебными кадрами составила 81,6%. Число штатных должностей средних медицинских работников - 112,75, физических лиц на занятых должностях (основные работники) - 88,0. Укомплектованность средними медицинскими работниками - 77,8%. Несмотря на кадровый дефицит, за 2013 год количество физических лиц врачей увеличилось на 12 человек, средних медицинских работников - на 20 человек. В 2013 году проведена работа по подготовке всех специалистов профилактических подразделений. Для врачей службы медицинской профилактики был организован очный цикл тематического усовершенствования по теме "Формирование здорового образа жизни и профилактика неинфекционных заболеваний" силами профессорско-преподавательского состава кафедры гигиенического воспитания и организации медицинской профилактики ГБОУ ВПО "Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова" Минздрава России, (подготовлено 70 чел.). Для средних медицинских работников кабинетов медпрофилактики и центров здоровья проведен сертификационный цикл (в объеме 144 часа) специалистами центра медицинской профилактики на базе ГБОУ СПО "АБМК". При подготовке специалистов осуществлялась корректировка обучающих программ с учетом современных требований, использовались программы ФГБУ "Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины" Минздрава России. Всего в 2013 году для медицинских работников силами центра медицинской профилактики было организовано и проведено 113 занятий, обучено 2308 человек, из них 903 врача и 1405 средних медицинских работников. Уровень подготовки по сравнению с 2012 годом увеличился на 23%. Для студентов высших и средних учебных заведений проведено 40 обучающих занятий, обучено 2941 человек, для немедицинских работников было организовано и проведено 19 обучающих занятий и мастер-классов по формированию ЗОЖ, обучен 501 человек (работники образования, культуры, спорта и туризма, внутренних дел, общественных, экологических организаций и др.). В марте 2013 года проведена Международная научно-практическая конференция "Инновационные технологии работы с людьми с ограниченными возможностями здоровья", организованная при участии регионального министерства социального развития и труда и социально-реабилитационного центра для детей и подростков "Коррекция и развитие". Большим событием в жизни регионального здравоохранения является организация и проведение Первой межрегиональной специализированной выставки "Медицина, лекарство и здоровье" и Первой межрегиональной с международным участием научно-практической конференции "Высокотехнологичные и инновационные методы диагностики и лечения - в практику здравоохранения" (21-23 ноября 2013). В рамках конференции было проведено секционное заседание конференции "Профилактика неинфекционных заболеваний" для медицинских работников регионального здравоохранения. Для специалистов первичного звена прошли школы, мастер-классы по профилактике артериальной гипертензии, ведению пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском и другой тематики. Для населения организованы школы профилактики сахарного диабета, школа здоровья для женщин, для родителей. Общее количество участников составило более 1500 человек. В работе выставки участвовали центры здоровья для взрослого и детского населения. Активно привлекались волонтеры из образовательных учреждений, некоммерческих организаций (34 чел.). Выставка была интересна не только медицинским работникам, но и всем гражданам, для которых были развернуты мобильные поликлинические, маммографические и другие мобильные медицинские комплексы, где все желающие могли пройти обследование. В рамках исполнения Федерального закона от 23.02.2013 N 15-ФЗ "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака", а также приказов Минздрава России от 30.05.2013 N 338 "О соблюдении норм законодательства в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака на территориях и в помещениях", от 30.05.2013 N 340н "Об утверждении требований к знаку о запрете курения и к порядку его размещения" в медицинских организациях Астраханской области реализуются мероприятия по охране здоровья граждан от воздействия табачного дыма и профилактике последствий потребления табака. Распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 28.08.2013 N 730р "Об организации работы по соблюдению норм законодательства в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака в медицинских организациях" в регионе создано 34 кабинета медицинской помощи в отказе от курения, из них 9 в районных больницах, 2 во врачебных амбулаториях, 1 в отделении общей врачебной практики, 21 в амбулаторно-поликлинических учреждениях, 1 в областном наркологическом диспансере. Задачей деятельности кабинетов на перспективу является снижение числа курильщиков до 25% к 2025 году, а также проведение профилактических программ среди подрастающего поколения. За 2013 год за медицинской помощью обратилось 1905 человек, в том числе 792 женщины (42%). Получили профилактическое мотивационное консультирование по отказу от курения 1598 чел. (84%), в том числе 1086 мужчин (68%), 512 женщин (32%). Обратились по поводу лечения табачной зависимости 240 человек (13%), 85 человек закончили лечение от табачной зависимости, 606 человек находятся на динамическом наблюдении. Доля мужчин в структуре обратившихся за медицинской помощью доминирует и составляет 58%. Среди них выше отмечается мотивация к лечению табачной зависимости по сравнению с женщинами (среди лиц, закончивших лечение, 81% составили мужчины). В настоящее время в Астраханской области функционирует пять центров здоровья, 2 для детского населения и 3 - для взрослого. Ежегодно в центры здоровья Астраханской области в среднем обращается более 20 тысяч человек. На каждый центр здоровья нагрузка в среднем составляет более 7 тыс. посещений в год. Анализируя деятельность центров здоровья за 3 года, выявлена тенденция роста количества обратившихся в центры здоровья (в 2013 году по сравнению с 2011 годом показатель вырос в 1,7 раза). Обращает на себя внимание, что в структуре посетителей центров здоровья доминируют женщины, мужское население мало мотивировано на сохранение и укрепление здоровья. Поэтому в числе приоритетных задач центров здоровья на ближайший период является привлечение мужского населения, повышение его информированности о факторах риска и формирование ЗОЖ. В структуре посетителей центров здоровья отмечается увеличение работающего населения в 1,5 раза. По результатам комплексных обследований признаны здоровыми 29% граждан против 25% в 2012 году и 15% в 2011 году. С 2013 года стартовала всеобщая диспансеризация, в реализации задач которой участвовали все отделения и кабинеты медицинской профилактики учреждений здравоохранения Астраханской области, определенные распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 26.06.2013 N 528р "О проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения в Астраханской области". Анализ результатов диспансеризации в Астраханской области показал, что план диспансеризации выполнен на 92%. Диспансеризацию прошли 149623 человека при плане 162555 чел. (43% мужчин и 57% женщин). Из них лица в возрасте 21-36 лет составляют 38%, 39-60 лет - 42%, 63-75 лет - 15% и старше 78 лет - 5%. Среди возрастных групп доминируют лица молодого возраста (21-36 лет), что является позитивным признаком диспансеризации. По результатам диспансеризации 1 группа здоровья (лица с низким и средним риском) составляет 30%, 2 группа здоровья (лица с высоким и очень высоким риском смерти) - 21%, 3 группа (лица с заболеваниями, требующими динамического наблюдения) - 49%. На 1 этапе диспансеризации в структуре выявленных факторов риска неинфекционных заболеваний лидирует тройка факторов риска, связанных с нездоровым образом жизни: неправильное питание (14,5%), низкая физическая активность (13,0%), табакокурение (11,4%). Среди курильщиков в 2,3 раза превалируют лица мужского пола по сравнению с женщинами и преимущественно в возрастных группах от 21 до 36 лет (34%) и от 39 до 60 лет (44%). Частота выявленных заболеваний на 1000 граждан по результатам диспансеризации составляет: - болезни системы кровообращения (БСК) - 68,1%; - болезни органов пищеварения - 20,6%; - заболевания глаз - 15,2%; - болезни нервной системы - 14,4%; - болезни органов дыхания (БОД) - 9,3%; - злокачественные новообразования - 3,0%; - другая патология - 17,1%. В структуре впервые выявленных злокачественных новообразований лидируют заболевания молочной железы (17%), трахеи, бронхов, легкого (6,2%), предстательной железы (5,8%). На углубленное профилактическое консультирование обследованные граждане направлялись в основном в отделения (кабинеты) медицинской профилактики, так как во всех запланированных к участию в диспансеризации на 2013 год медицинских организациях были созданы данные подразделения и подготовлены специалисты в области профилактики неинфекционных заболеваний (в объеме 100%). Современные формы работы учреждений здравоохранения по гигиеническому обучению и воспитанию населения Астраханской области включают комплекс методов обучения, что способствует повышению уровня знаний, формированию взглядов, убеждений и навыков, которые мотивируют сферу поведения людей в области сохранения и укрепления собственного здоровья и здоровья окружающих. С учетом целевых групп дифференцируются содержание, формы и средства гигиенического воспитания. Формы работы с населением варьируются в зависимости от пола, возраста, состояния здоровья и иных особенностей обучаемых. Большое внимание уделяется гигиеническому воспитанию детского населения и их родителей. С целью профилактики неинфекционных заболеваний и формированию ЗОЖ организуются и проводятся информационно-пропагандистские мероприятия по популяризации ЗОЖ, борьбе с табакокурением, алкоголизмом, наркоманией, повышению физической активности населения, формирования культуры здорового питания были разработаны и реализовывались комплексные системные мероприятий среди различных групп населения с привлечением заинтересованных органов исполнительной власти и организаций ("Автопоезд за здоровый образ жизни", "Ярмарки здоровья", "Эстафеты здоровья", гражданские марши и др.). Разработаны, изданы и размещены баннеры по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний среди населения (на улицах г. Астрахани), ролл-стенды по профилактике вредных привычек и профилактике неинфекционных заболеваний в медицинских организациях, особое внимание уделяется средствам массовой информации. Разработана серия роликов по пропаганде ЗОЖ, профилактике заболеваний, обеспечивается их трансляция. Усилия региональной службы медицинской профилактики были направлены прежде всего на совершенствование гигиенического обучения и воспитания молодого поколения, что предусматривало реализацию различных профилактических программ на межведомственной основе. С этой целью разработан и реализуется совместно с министерством образования и науки Астраханской области цикл программных мероприятий по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, отказу от вредных привычек среди обучающихся в образовательных учреждениях. Принят совместный приказ министерства здравоохранения Астраханской области и министерства образования и науки Астраханской области от 16.03.2012 N 68/75 "О мерах по совершенствованию организации профилактической работы по формированию позитивного репродуктивного поведения и ЗОЖ среди обучающихся, воспитанников и студентов образовательных учреждений Астраханской области". Данный проект находится под контролем Губернатора Астраханской области, ход выполнения ежеквартально обсуждается на Межведомственной комиссии по профилактике правонарушений среди несовершеннолетних при Правительстве Астраханской области. Широкое развитие получила программа, разработанная специалистами центра медицинской профилактики и учеными факультета последипломного образования государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Астраханская государственная медицинская академия" Минздравсоцразвития России - "Здоровьесберегающая модель для школьных образовательных учреждений как залог будущего успеха современной молодежи". В рамках данной программы ежегодно обучается свыше 3000 школьников. С 2012 года стартовал ежегодно проводимый профилактический проект областного онкологического диспансера и центра медицинской профилактики "День онкологической безопасности", который уже получил среди взрослого населения и молодежи Астраханской области большую популярность. В рамках проекта в 2013 году было организовано 8 выездов в сельские районы области и охвачено более 2000 человек. Для жителей области проводились медицинские обследования, консультации, школы здоровья, "Ярмарка здоровья", "Точки здоровья", мастер-классы, психологические тренинги, демонстрировались наглядные пособия (кукла - курильщица) по ведению ЗОЖ, а также фестивали спорта, пропагандирующие занятия физической культурой и спортом. Особую актуальность приобретает создание и функционирование в медицинских организациях школ пациента для больных основными хроническими неинфекционными заболеваниями и для лиц, имеющих факторы риска хронических неинфекционных заболеваний. С целью повышения информированности населения по вопросам оказания медицинской помощи и профилактики заболеваний, получения медико-психологической помощи в системе здравоохранения для жителей области используется такая форма работы, как телефоны доверия в областной клинической психиатрической больнице, областном наркологическом диспансере, областном кожно-венерологическом диспансере и областном центре борьбы со СПИД, работает "горячая линия" по профилактике рака молочной железы в областном онкологическом диспансере. Разработке ряда профилактических программ и проектов предшествовало проведение центром медицинской профилактики социологических исследований по изучению распространенности факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний среди населения. Результаты свидетельствуют о высокой распространенности среди населения факторов риска развития неинфекционных заболеваний, связанных с образом жизни. Наиболее широко из изученных поведенческих факторов риска распространены табакокурение, употребление алкогольных напитков, низкая физическая активность населения, недостаточное употребление овощей и фруктов, нерациональное питание. Однако результаты социологических исследований показывают, что распространенность курения табака снизилась среди детей, подростков и молодежи (с 36,3 до 33,5% за 2011-2013 годы) в большей степени за счет уменьшения курения среди детей и подростков (с 32,0 до 23,3% за 2011-2013 годы). Среди взрослого населения показатели потребления табака также находятся на уровне ниже среднероссийских (39,1%) и за 2011-2013 годы снижение составило 7,3% (с 37,6 до 30,3%). 2.2. Совершенствование профилактики и лечения инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику В Астраханской области последние годы последовательно осуществлялся комплекс мер, направленных на снижение инфекционной заболеваемости, который позволил стабилизировать санитарно-эпидемиологическую обстановку в регионе. В результате проведения комплекса многоплановых профилактических мероприятий в 2013 году по сравнению 2012 годом достигнуто снижение заболеваемости по 26 из 75 нозологических форм инфекционных болезней, в том числе гепатитом В - в 1,5 раза, дизентерией - в 1,2 раза, паротитом эпидемическим - в 6 раз, менингококковой инфекцией - в 2,5 раза, скарлатиной - на 1,4 раза, ОРВИ - на 8%. В 2013 году не регистрировались случаи заболеваемости дифтерией, сибирской язвой, полиомиелитом, вызванным диким штаммом, а также случаи вакциноассоциированного полиомиелита, туляремии, орнитоза, брюшного и сыпного тифов, холеры, чумы, малярии, трихинеллеза, токсоплазмоза. За 2013 год зарегистрировано 61 случай заболевания коклюшем, что незначительно больше аналогичного периода 2012 года (59), показатель заболеваемости составил 6,1 на 100 тыс. населения (за 2012 год - 5,9). В 2013 году в Астраханской области зарегистрировано 214 случаев кори. Показатель заболеваемости составил 21,4 на 100 тыс. населения. Среди детей до 17 лет зарегистрировано 95 случаев или 44,4% от общего числа случаев заболеваний корью. Из общего числа заболевших 28 человек - дети до 1 года жизни (13%), в возрасте 1-2 года - 36 человек или 16,8%, в возрасте 3-6 лет - 10 детей или 4,8%. Получили стационарное лечение 194 пациента или 91% заболевших. Охват вакцинацией взрослых лиц из групп риска против кори составил среди студентов - 95,4%, медработников - 98,3%, педагогов - 90,6%, призывников - 99,5%, мигрантов - 98,4%. В 2013 году по сравнению с 2012 годом отмечается снижение на 12% заболеваемости острыми кишечными инфекциями установленной этиологии, на 16% - острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии, в 1,5 раза - вирусным гепатитом А. В Астраханской области в 2013 году случаев бешенства не зарегистрировано, однако сохраняется высокий уровень заболеваемости бешенством среди животных и высокий показатель обращаемости за антирабической помощью людей, подвергшихся риску заражения. За медицинской помощью в медицинские учреждения здравоохранения Астраханской области по поводу укусов животными обратилось 5749 человек, показатель на 100 тыс. населения составил 574,2 (в 2012 году - 596,3). Значимым государственным мероприятием по снижению инфекционной заболеваемости явилась дополнительная иммунизация населения в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье". С 2006 по 2013 годы привито против вирусного гепатита В 460,9 тыс. граждан, включая детей, подростков и взрослых в возрасте 18-55 лет, не болевших и ранее не привитых, против краснухи - 139,0 тыс. граждан, в том числе детей, девушек и женщин до 25 лет. Дополнительную иммунизацию инактивированной полиомиелитной вакциной против полиомиелита получило 71,0 тыс. детей раннего возраста. Против кори вакцинировано 63,0 тыс. взрослых до 35 лет, не болевших и не привитых ранее, против гриппа за последние 5 лет (2006-2011 годы) привито 1442,1 тыс. граждан. Проведение дополнительной иммунизации в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" позволило по сравнению с 2005 годом добиться снижения заболеваемости вирусным гепатитом В с 12,5 до 1,3 на 100 тыс. населения или в 9,6 раза при целевом значении 2,6 на 100 тыс. населения, краснухой - с 77,5 до 0,4 на 100 тыс. населения или в 194 раза при целевом показателе 1,1 на 100 тыс. населения, а также исключить случаи врожденной краснушной инфекции. За 2013 год в соответствии с национальным календарем профилактических прививок в целом по Астраханской области иммунизировано 100% детей и взрослых, подлежащих прививкам. Грипп и ОРВИ в структуре инфекционной заболеваемости занимают до 90% и являются одной из самых актуальных проблем здравоохранения, нанося огромный экономический ущерб как здоровью населения, так и экономике, в связи с чем необходимо обеспечивать максимальный охват населения прививками против гриппа. Для снижения заболеваемости гриппом и ОРВИ необходимы дополнительные ассигнования на закупку противогриппозных вакцин для иммунизации контингентов, не входящих в национальный календарь профилактических прививок, а в преддверии эпидемического периода на территории Астраханской области необходимо формировать запас лекарственных средств и средств индивидуальной защиты. Вследствие поддержания высокого охвата населения профилактическими прививками эпидемиологическая ситуация по иммуноуправляемым инфекционным заболеваниям в целом оценивается как благополучная. Вместе с тем вследствие ослабления миграционного контроля за перемещением лиц из соседних субъектов Российской Федерации (Республика Дагестан, Чеченская Республика и др.) и приграничных государств возможен завоз инфекционных заболеваний (полиомиелит, корь, туберкулез). Для территории Астраханской области продолжают оставаться актуальными природно-очаговые инфекции, передаваемые через укусы насекомых (клещи, комары). В 2013 году зарегистрировано 70 случаев лихорадки Западного Нила (за 2012 год - 72 случая), 160 случаев лихорадки Ку (за 2012 год - 113 случаев). Зарегистрирован 1 случай Конго-Крымской геморрагической лихорадки (в 2012 году - 6 случаев). Таким образом, непосредственным результатом реализации иммунопрофилактики будет являться снижение (устранение) влияния негативных факторов среды обитания на здоровье человека, снижение заболеваемости инфекционными болезнями и поддержание статуса Российской Федерации как страны, свободной от полиомиелита, кори, а также предупреждение завоза и распространения инфекционных болезней. Программно-целевой подход к обеспечению иммунизации населения является одним из важнейших инструментов снижения детской смертности, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни во всех возрастных группах населения. 2.3. Развитие и совершенствование первичной медико-санитарной помощи В 2013 году на 1 жителя пришлось 1,57 обращения по заболеванию, 5,9 посещения с профилактической целью и 0,24 посещения в неотложной форме. Увеличилось количество посещений с профилактической целью в связи с развитием профилактической помощи населению путем внедрения современных медико-профилактических технологий (диспансеризация, профилактические медицинские осмотры, профилактическое консультирование, школы здоровья и др.). В конце 2013 года на территории области функционировало 1548 стационарозамещающих коек, в структуре которых 61% единиц при стационарах, 39% - при амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях). Кроме этого, при 12 амбулаторно-поликлинических учреждениях функционировали стационары на дому. В результате показатель обеспеченности населения этим видом коек за 2013 год составил 15,3 на 10 тыс. жителей Астраханской области. Наибольшее число мест развернуто по терапевтическому, педиатрическому и неврологическому профилям, долю которых планируется увеличить до 75% от всех мест стационарозамещающих видов медицинской помощи. В Астраханской области имеет место недостаточное развитие амбулаторной хирургии (при росте числа посещений в связи с заболеванием число хирургических вмешательств на амбулаторно-поликлиническом этапе за последние 5 лет снизилось с 0,9 до 0,5 на 100 посещений). Однако активно развиваются диагностические возможности амбулаторного звена. За 5 лет в расчете на 100 посещений поликлиники и на дому отмечается рост объемов функциональных исследований - с 5,4 до 7,0, лабораторных исследований - с 133,0 до 168,1, ультразвуковых исследований - с 5,7 до 9,3, рентгенодиагностических - с 4,4 до 4,9. В настоящее время на базе амбулаторно-поликлинических учреждений функционируют отделения неотложной медицинской помощи как в сельских районах, так и в городских поликлиниках, которые оказывают помощь при неотложных состояниях с 8.00 до 20.00. Всего на базе 21 амбулаторно-поликлинического учреждения организовано 33 отделения неотложной медицинской помощи, из которых 5 обслуживают детское население в возрасте от 0 до 17 лет. В результате развития неотложной медицинской помощи за 2012-2013 годы на 20% сократилась частота вызовов скорой медицинской помощи на 1 жителя с 0,41 до 0,33 вызова, при рекомендуемом для субъектов Российской Федерации нормативе - 0,318 вызова. Оказание первичной медико-санитарной помощи осуществляется ФАПами, врачебными амбулаториями и амбулаторно-поликлиническими подразделениями и дневным стационаром участковых, районных больниц, территориальными поликлиниками. Кроме этого, медицинская помощь оказывается в кабинетах (отделениях) медицинской профилактики, смотровых, флюорографических, рентгенографических, электрокардиографических кабинетах, школах здоровья, лабораториях, в центрах здоровья. В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 24.09.2001 N 1270-р "Об одобрении Концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.05.98 N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением" в медицинских организациях развернуто 11 кабинетов медико-социально-психологической помощи. Дальнейшее развитие здравоохранения Астраханской области ориентировано на увеличение объема оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях за счет: - увеличения посещений с профилактической целью; - роста патронажных посещений; - роста активных посещений; - развития дневного стационара, технологий восстановительного лечения и медицинской реабилитации; - внедрения новых видов медицинского (сестринского) ухода на дому за маломобильными пациентами с новообразованиями, после перенесенного инсульта и с другими хроническими заболеваниями; - активизации выездных форм работы учреждений здравоохранения Астраханской области; - диспансерного наблюдения за хроническими больными в период экстренных климатических условий (паводки, повышение температуры воздуха и т.д.); - организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях; - активизации всех видов профилактических осмотров. Сельское население Астраханской области составляет 337,37 тыс. человек (33,3%), которые проживают в 412 населенных пунктах 11 сельских районов области. Первичная медицинская помощь сельским жителям оказывается на 57 терапевтических, 51 педиатрическом и 44 участках врача общей (семейной) практики. В сельской местности Астраханской области работает 612 врачей. В составе медицинских организаций имеются обособленные подразделения, в том числе 151 ФАП. На конец 2013 года на ФАПах число врачебных штатных должностей составило 240,75, занято должностей - 198,5. Укомплектованность врачебными кадрами составила 82%. С 2011 года работа фельдшеров ФАПов включена в программу ОМС. Задача повышения эффективности работы фельдшера ФАПа в условиях дефицита врачебных кадров на селе будет решаться путем сокращения нагрузки на врачебный персонал с передачей средним медицинским работникам дополнительных функций. 2.4. Укрепление материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь С 2011 года в системе первичной медико-санитарной помощи дополнительно организованы 2 ФАПа, 17 офисов врача общей практики, 4 врачебных амбулатории. Однако вопрос улучшения состояния зданий медорганизаций в сельской местности окончательно не решен и остается актуальным. Так, на начало 2014 года 14,6% ФАП находились в аварийном состоянии и требовали капитального ремонта, каждый пятый ФАП расположен в арендуемых помещениях, 67% размещено в приспособленном помещении, почти каждый третий ФАП (38,4%) не имеет водопровода, в 57% на ФАП нет канализации. В рамках выполнения "дорожной карты" в системе здравоохранения Астраханской области в 2013 году проведены следующие структурные преобразования: - реорганизованы 2 амбулатории в ФАП и кабинет врача общей (семейной) практики; - открыты 4 ФАПа, 20 кабинетов врача общей (семейной) практики, из них 12 в сельской местности. Наряду с районными и участковыми больницами, врачебными амбулаториями, участками (отделениями) врачей общей практики, ФАПами, оказывающими медицинскую помощь сельскому населению, организована деятельность 48 представителей домовых хозяйств по оказанию первой помощи. Для этого были определены уполномоченные для оказания первой помощи в виде самопомощи или взаимопомощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, представляющих угрозу для жизни. Хозяйства обеспечены укладками для оказания первой помощи с набором изделий медицинского назначения в соответствии с приказом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.08.2011 N 907н "Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения укладки для оказания первой помощи в сельских поселениях лицами, имеющими соответствующую подготовку" и средствами телефонной связи. Обучение оказанию первой помощи производится на базе территориального центра медицины катастроф согласно перечню мероприятий по оказанию первой помощи, утвержденному приказом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2010 N 353н "О первой помощи". Контроль за организацией деятельности домовых хозяйств осуществляют районные больницы. В районах области на протяжении ряда лет доступность медицинской помощи обеспечивают передвижные комплексы и установки. В 2012 году в сельских населенных пунктах начал работу первый мобильный поликлинический модуль, оснащенный диагностическим оборудованием. В 2013 году приобретены передвижной маммографический комплекс, 3 мобильных комплекса для проведения диспансеризации и 3 передвижных флюорографа для ГБУЗ АО "Лиманская РБ", ГБУЗ АО "Красноярская РБ", ГБУЗ АО "ОПТД". На сегодняшний день в области для обеспечения доступности медицинской помощи сельчанам работают 9 передвижных флюорографов, 4 передвижных стоматологических кабинета, 2 мобильные поликлиники, 1 передвижной маммографический комплекс и 2 поликлинических модуля для проведения диспансеризации населения. В 2013 году медицинскую помощь с использованием передвижных установок получили более 70 тыс. человек, в том числе 56 тыс. человек были охвачены флюорографией и около 1 тысячи маммографией, более 5 тыс. человек получили стоматологическую помощь, более 4,5 тыс. человек прошли диспансеризацию, 3,5 тыс. человек посетили мобильную поликлинику. Во время диспансеризации взрослого населения мобильными медицинскими бригадами обследовано около 7 тысяч жителей. В целях обеспечения доступности лекарственной помощи сельскому населению области и в рамках реализации Федерального закона от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" на территории Астраханской области разрешена розничная реализация лекарственных препаратов в 142 сельских населенных пунктах через врачебные амбулатории, ФАПы и центры (отделения) общей врачебной (семейной) практики, расположенные в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации. Дополнительную подготовку по вопросам розничной реализации лекарственными препаратами прошло 145 медицинских работников. В настоящее время в малонаселенных сельских районах количество обособленных подразделений, осуществляющих фармацевтическую деятельность, составило 121 ФАП, 5 амбулаторий, 20 центров (отделений) общей врачебной (семейной) практики, в связи с чем снижается нагрузка на аптечную сеть. Астраханская область представляет собой регион с большим количеством удаленных территориально разбросанных малонаселенных пунктов, население которых в основном составляют люди пожилого возраста. Значительное количество населенных пунктов расположено на островных территориях, транспортное сообщение с которыми затруднено в период весеннего паводка и в зимний период до ледостава, когда перестают функционировать паромные переправы. В связи с этим наибольшее значение при повышении доступности первичной медико-санитарной помощи населению Астраханской области имеют выездные формы работы, а также развитие телемедицинских и телекоммуникационных технологий. Выездная работа предполагает проведение консультирования больных, клинических разборов случаев заболеваний, оперативные вмешательства, а также оказание организационно-методической помощи специалистам, работающим в сельских районах. Плановая выездная лечебно-консультативная помощь осуществляется силами специалистов районных больниц и медицинских организаций второго и третьего уровней организации оказания медицинской помощи. В состав выездных бригад включены специалисты, осуществляющие диспансеризацию детского населения в декретированные возраста и диспансеризацию детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Отделениями экстренной и плановой консультативной помощи ведущих областных многопрофильных учреждений и территориальным центром медицины катастроф в сельских районах обеспечивается экстренная выездная работа. С целью повышения доступности и качества оказания медицинской помощи для населения районов в Астраханской области организовано 3 телемедицинских пункта в ГБУЗ АО АМОКБ, ГБУЗ АО "ООД" и ГБУЗ АО "КРД", которые проводят консультирование пациентов из районов области, семинары и научно-практические конференции для врачей. Кроме этого, в целях ранней диагностики и своевременного начала лечения сердечно-сосудистой патологии в Астраханской области функционирует медицинский диагностический комплекс, предназначенный для снятия и передачи электрокардиограммы по любым каналам голосовой связи. Комплекс позволяет осуществить в любое время регистрацию, сохранение и передачу 12-канальной электрокардиограммы пациента на центральную станцию для проведения дистанционной диагностики. Таких систем установлено 187 единиц в 10 районах области. С ноября 2011 года по декабрь 2013 года транслировано и обработано около 50 тыс. электрокардиограмм, выявлено 336 случаев острого инфаркта миокарда и более 9,5 тыс. аритмий, что позволило своевременно начать лечебные мероприятия. Сформированная в настоящее время система первичной медико-санитарной помощи позволяет сохранять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальной доступности и профилактической направленности, а также компенсировать неравномерность развития медицинской помощи в амбулаторных условиях. Рациональное распределение материально-технических и кадровых ресурсов на уровне первичной медико-санитарной помощи, в том числе перевод неэффективно функционирующих участковых больниц во врачебные амбулатории и отделения общей врачебной практики, позволит оптимально использовать диагностическое и лечебное оборудование, снизить сроки ожидания диагностических исследований и приема врачей, даст возможность увеличить число амбулаторно-поликлинических посещений, активизировать профилактическую работу среди населения, тем самым обеспечит повышение доступности и качества медицинской помощи населению области. Таким образом, в результате проведенных и запланированных мероприятий во всех населенных пунктах будет организована деятельность различных подразделений медицинских учреждений, в том числе развитие первичной специализированной медико-санитарной помощи путем создания межмуниципальных медицинских центров, а также укрепление материально-технической базы медицинских учреждений на селе. 3. Цель, задачи, показатели (индикаторы) достижения цели и решения задач подпрограммы и ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы Целью подпрограммы является повышение доступности и качества оказания первичной медико-санитарной помощи населению Астраханской области. Для реализации поставленной цели в рамках подпрограммы необходимо комплексное решение следующих задач: - развитие системы раннего выявления и предотвращения дальнейшего развития заболеваний, патологических состояний и факторов риска; - снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний; - совершенствование инфраструктуры медицинских организаций Астраханской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в том числе в сельской местности. Сведения об индикаторах и показателях результативности и эффективности реализации подпрограммы и их значениях указаны в приложениях N 2,4 к государственной программе. Ожидаемыми конечными результатами реализации подпрограммы будут являться: - увеличение охвата диспансеризацией взрослого населения отдельных возрастных категорий от 92,0 до 98,0%; - увеличение доли больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II стадиях от 52,3 до 55,0%; - снижение смертности от инфекционных и паразитарных болезней от 28,7 до 25,0 на 100 тыс. населения; - снижение частоты обоснованных жалоб от населения на качество оказания первичной медико-санитарной помощи от 15,2 до 6,0 на 100 тыс. населения. 4. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы Всего на подпрограмму предусмотрено 43872388,7 тыс. руб., из них: - средства бюджета Астраханской области - 10989069,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 2304154,0 тыс. руб., 2016 год - 2669981,6, 2017 год - 2603108,1 тыс. руб., 2018 год - 1477483,1 тыс. руб., 2019 год - 665714,7 тыс. руб., 2020 год - 1268627,5 тыс. руб.; - средства территориального фонда обязательного медицинского страхования - 29442539,6 тыс. руб.; - внебюджетные средства - 3440780,1 тыс. рублей. Финансирование программных мероприятий за счет средств федерального бюджета будет осуществляться в рамках исполнения заключенных соглашений между Астраханской областью и Министерством здравоохранения Российской Федерации исходя из возможностей федерального бюджета на очередной финансовый год и плановый период. Финансирование программных мероприятий за счет средств бюджета Астраханской области осуществляется исходя из возможностей бюджета Астраханской области на очередной финансовый год и плановый период с корректировкой программных мероприятий и показателей результативности выполнения государственной программы. Финансирование программных мероприятий за счет средств ОМС будет производиться в рамках средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области, предусмотренных на реализацию территориальной программы ОМС на соответствующий год. Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы государственной программы тыс. руб. |—————————————————————————————|————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————| | Источники финансирования | Всего | в том числе по годам реализации государственной программы | | государственной программы | |———————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————| | | | 2015 год | 2016 год | 2017 год | 2018 год | 2019 год | 2020 год | |—————————————————————————————|————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————| | Подпрограмма "Совершенствование профилактики заболеваний, формирование здорового образа жизни и развитие первичной | | медико-санитарной помощи в Астраханской области" | |—————————————————————————————|————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————| | Бюджет Астраханской области | 10989069,0 | 2304154,0 | 2669981,6 | 2603108,1 | 1477483,1 | 665714,7 | 1268627,5 | |—————————————————————————————|————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————| | Федеральный бюджет | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | |—————————————————————————————|————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————| | Средства ОМС | 29442539,6 | 4423108,7 | 4633206,3 | 4846333,9 | 5011109,2 | 5181487,0 | 5347294,5 | |—————————————————————————————|————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————| | Внебюджетные источники | 3440780,1 | 516903,2 | 541456,2 | 566363,2 | 585619,5 | 605530,5 | 624907,5 | |—————————————————————————————|————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————| | Итого: | 43872388,7 | 7244165,9 | 7844644,1 | 8015805,2 | 7074211,8 | 6452732,2 | 7240829,5 | |—————————————————————————————|————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————| Подпрограмма "Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, и скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, а также медицинской эвакуации в Астраханской области" Паспорт подпрограммы "Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, и скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, а также медицинской эвакуации в Астраханской области" Наименование подпрограммы "Совершенствование оказания государственной программы специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, и скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, а также медицинской эвакуации в Астраханской области" (далее - подпрограмма) Государственный заказчик министерство здравоохранения Астраханской (государственные области заказчики) подпрограммы государственной программы Исполнители министерство здравоохранения Астраханской государственной программы области, государственные учреждения здравоохранения Астраханской области Цель подпрограммы - повышение уровня оказания государственной программы специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой в условиях стационара Задачи подпрограммы - повышение доступности и качества оказания государственной программы специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой в условиях стационара; - повышение доступности и качества оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи Целевые индикаторы и - снижение смертности населения от основных показатели подпрограммы причин (болезни системы кровообращения, государственной программы новообразования и внешние причины) с 1014,3 до 955,4 на 100 тыс. населения Сроки и этапы реализации 2015-2020 годы подпрограммы государственной программы Объемы и источники всего - 27397566,7 тыс. руб., из них: финансирования - средства бюджета Астраханской области - подпрограммы 5951458,4 тыс. руб., в том числе на 2015 государственной программы год - 1071621,9 тыс. руб., 2016 год - 1465849,5 тыс. руб., 2017 год - 1204347,0 тыс. руб., 2018 год - 737480,0 тыс. руб., 2019 год - 736080,0 тыс. руб., 2020 год - 736080,0 тыс. руб.; - средства территориального фонда обязательного медицинского страхования - 19074825,4 тыс. руб.; - внебюджетные средства - 2371282,9 тыс. руб. Ожидаемые конечные - снижение смертности от болезней системы результаты реализации кровообращения от 683,2 до 649,4 случая на подпрограммы 100 тыс. населения; государственной программы - удовлетворение 100% потребности пациентов в высокотехнологичной медицинской помощи; - сдерживание уровня смертности пострадавших в результате ДТП не более 8,7 случая на 100 тыс. населения; - оптимизация численности врачей до 37,5 на 10 тыс. населения 1. Общая характеристика сферы реализации подпрограммы, основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Для повышения доступности и качества специализированной медицинской помощи будет осуществляться реализация мероприятий, направленных на совершенствование организационной системы оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, совершенствование оказания медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, в том числе пациентам с болезнями системы кровообращения, онкологическими, эндокринными и некоторыми другими заболеваниями, внедрение в практику инновационных методов лечения, развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение учреждений на основе установленных порядков и стандартов медицинской помощи. Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" с 1 января 2013 года медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. В 2011 году был внедрен 21 федеральный стандарт и пролечено 7387 человек, в 2012 году - 24 стандарта, что позволило пролечить 14144 человека. По результатам экспертной оценки соответствия оказанной медицинской помощи стандартам отмечается рост показателя соответствия с 90% в 2011 году до 93% в 2012 году. Наиболее высокий показатель соответствия (94%) зарегистрирован в областных медицинских организациях. Соответствие выполненных медицинских услуг стандартам составило 93%, в районных больницах - 86%. В 2013 году в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области, утвержденной постановлением Правительства Астраханской области от 25.12.2012 N 590-П "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" в 2013 году внедрено 32 стандарта медицинской помощи в 20 учреждениях здравоохранения по таким нозологическим формам, как: - болезни системы кровообращения (артериальная гипертензия, инсульты) - 2709 человек; - новообразования (рак молочной железы, рак бронхов, легкого, рак желудка, рак пищевода, рак ободочной кишки, рак прямой кишки, рак ротоглотки, рак шейки матки, рак предстательной железы, рак яичника, рак поджелудочной железы, рак дна полости рта, рак гортани, меланома кожи, рак кожи, рак тела матки, рак мочевого пузыря, рак почки) - 1736 человек; - нарушения обмена веществ (сахарный диабет) - 1635 человек; - болезни органов дыхания (бронхиальная астма, пневмония, хронические обструктивные заболевания легких) - 3567 человек; - травмы (перелом костей голени) - 525 человек; - другие болезни верхних дыхательных путей (смещение носовой перегородки) - 170 человек; - болезни органов пищеварения (язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, холецистит, желчекаменная болезнь) - 2760 человек; - инфекции кожи и подкожной клетчатки (флегмона, абсцесс кожи, фурункул, карбункул) - 951 человек. В 2013 году в медицинских организациях внедрено 45 порядков оказания медицинской помощи по различным профилям. В рамках Программы модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011-2013 годы, утвержденной постановлением Правительства Астраханской области от 05.05.2011 N 127-П, для оказания скорой медицинской помощи населению Астраханской области приобретено автомобилей скорой помощи на базе УАЗ Класса "В" - 75 единиц, на базе ГАЗ Класса "С" - 5 единиц, а также 11 автомобилей неотложной помощи класса "А". В 2013 году продолжают реализовываться мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи пострадавшим при ДТП. Созданные и оборудованные за счет средств федерального бюджета и бюджета Астраханской области травмацентры позволяют своевременно и качественно оказывать медицинскую помощь пострадавшим. Отработан алгоритм оказания помощи на всех этапах. Поставлено 257 единиц медицинского оборудования на общую сумму 235,0 млн. рублей. На базе территориального центра медицины катастроф Астраханской области развернут центр спутникового мониторинга ГЛОНАСС, который позволяет осуществлять слежение за передвижением санитарного автотранспорта медицинских организаций области. Аппаратурой ГЛОНАСС оснащены 155 автомобилей службы скорой медицинской помощи и 25 диспетчерских рабочих мест на станциях (отделениях) скорой медицинской помощи для мониторинга и управления санитарным транспортом. Для онкологической службы региона в 2012-2013 годах приобретены и введены в эксплуатацию 173 единицы современного медицинского и технологического оборудования на общую сумму около 419 млн. рублей. Функционируют 38 первичных онкологических кабинетов, в которых ежегодно осматривается около 70,0 тыс. человек. Проводят исследования на онкомаркеры 12 лабораторий. Действуют 18 маммографических аппаратов, 30 флюорографических кабинетов, 6 компьютерных томографов. Для развития специализированной онкологической помощи осуществлено строительство каньона и установка линейного ускорителя для проведения современного радиологического лечения новообразований. В 2013 году в областном онкологическом диспансере на полную мощность начало работать радиологическое отделение. Запущена комбинированная система компьютерной томографии. С помощью этой системы в 2013 году получили лечение 353 человека. В рамках мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в 2012-2013 годах освоено более 197 млн. руб. из федерального бюджета на приобретение около 668 единиц медицинского оборудования. Проведенные мероприятия по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения позволили добиться значительного увеличения оснащенности учреждений здравоохранения. Однако необходимо дальнейшее развитие, в том числе на основе программно-целевого планирования специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, и скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, для повышения доступности и качества оказания медицинской помощи населению Астраханской области. 2. Основные мероприятия реализации подпрограммы 2.1. Развитие системы оказания специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, новообразованиями и пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий В Астраханской области функционируют все этапы оказания медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями от первичной медико-санитарной помощи до высокотехнологичной в соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Зоны обслуживания первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого центра |———————————————|——————————————————|—————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————| | Сосудистое | Наименование | Мощность отделений | Прикрепленные территории | | подразделение | учреждения | | (взрослое население, тыс. чел.) | |———————————————|——————————————————|—————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————| | Региональный | ГБУЗ АО АМОКБ | Отделение неотложной | г. Астрахань (Ленинский район) - 156,0; | | сосудистый | | кардиологии (30 коек, в т. ч. 6 | Красноярский район - 26,889; | | центр | | блоков интенсивной терапии), | Володарский район - 36,194; | | | | отделение для лечения острой | Приволжский район - 16,350; | | | | недостаточности мозгового | Наримановский район - 3,072; | | | | кровообращения (30 коек, в т. | Лиманский район - 24,767; | | | | ч. 6 блоков интенсивной | Енотаевский район - 20,776; | | | | терапии) | Черноярский район - 16,112 | | | | | Итого: 300,160 | |———————————————|——————————————————|—————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————| | Первичное | ГБУЗ АО | Отделение неотложной | г. Астрахань (Кировский, Трусовский, | | сосудистое | "ГКБ N 3" | кардиологии (60 коек, в т. ч. | Советский районы) - 271,193; | | отделение | | 12 блоков интенсивной | Камызякский район - 38,765; | | | | терапии), отделение для | Икрянинский район - 37,736; | | | | лечения острой | Приволжский район - 17,618; | | | | недостаточности мозгового | Наримановский район - 32,433 | | | | кровообращения (60 коек, в т. | Итого: 397,745 | | | | ч. 12 блоков интенсивной | | | | | терапии) | | | |——————————————————|—————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————| | | ГБУЗ АО | Отделение неотложной | Ахтубинский район - 57,509; | | | "Ахтубинская РБ" | кардиологии (15 коек, в т. ч. 3 | ЗАТО Знаменск - 23,822; | | | | блока интенсивной терапии), | Харабалинский район - 32,118 | | | | отделение для лечения острой | Итого: 113,449 | | | | недостаточности мозгового | | | | | кровообращения (15 коек, в т. | | | | | ч. 3 блока интенсивной | | | | | терапии) | | |———————————————|——————————————————|—————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————| В 2012 году в Астраханской области были реализованы мероприятия, направленные на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и снижение смертности от болезней системы кровообращения. В медицинских организациях были проведены ремонты, получено и введено в эксплуатацию современное оборудование, подготовлены медицинские работники по специальностям: "Неврология", "Нейрохирургия", "Сердечно-сосудистая хирургия", "Кардиология", "Анестезиология-реаниматология", "Рентгенология" и "Ультразвуковая диагностика". С 01.07.2013 были открыты региональный сосудистый центр в ГБУЗ АО АМОКБ и первичные сосудистые отделения в ГБУЗ АО "ГКБ N 3", ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ". В 2013 году в региональном сосудистом центре было проведено 1195 коронароангиографий, из них 230 - по экстренным показаниям, 117 транслюминальных коронарных баллонных ангиопластик, из них в 115 случаях проведено стентирование коронарных артерий. Система маршрутизации пациентов с сосудистыми заболеваниями |————————————————————| |Первичное сосудистое| |————————————————|отделение | |—————————————| |———————————| | |ГБУЗ АО АМОКБ |——————|Региональный |———|Федеральные| | |————————————————————| |сосудистый | |учреждения | | |————————————————————| |центр | |———————————| | |Первичное сосудистое|——————|ГБУЗ АО АМОКБ| |——————————|———————————| |отделение | |——————|——————| |Пациенты с болезнями |————|ГБУЗ АО "ГКБ N 3" | | |системы кровообращения| |————————————————————| | |——————————|———————————| |————————————————————————| | | |Первичное сосудистое |—————————| |————————————————|отделение | |ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ"| |————————————————————————| Больные с сосудистыми заболеваниями получают: - первичную медико-санитарную терапевтическую и кардиологическую медицинскую помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара; - скорую медицинскую помощь; - специализированную медицинскую помощь (плановую и экстренную) в условиях круглосуточного стационара, дневного стационара и первичных сосудистых отделений; - высокотехнологичную медицинскую помощь в ФГБУ "ФЦССХ"; - медицинскую помощь в федеральном бюджетном учреждении центра реабилитации фонда социального страхования Российской Федерации "Тинаки", ГБУЗ АО "ОКД", неврологических отделениях медицинских организаций. На сегодняшний день все машины скорой помощи оснащены тестовыми системами для верификации некроза миокарда, что позволяет на догоспитальном этапе определить тактику дальнейшего лечения пациента. На догоспитальном этапе внедрено проведение тромболитической терапии пациентам с острым коронарным синдромом. Внедрение догоспитального тромболизиса дало возможность проводить в процессе транспортировки раннее лечение острого коронарного синдрома. Пациенты, нуждающиеся в дальнейшей высокотехнологичной помощи, переводятся в ФГБУ "ФЦССХ" для проведения кардиохирургических операций. За 2013 год в центр для получения высокотехнологичной медицинской помощи было направлено 1395 жителей Астраханской области. В нейрохирургическом отделении регионального сосудистого центра ГБУЗ АО АМОКБ осуществляется хирургическая помощь пациентам с геморрагическим инсультом. Для этих целей в 2013 году введено в эксплуатацию нейрохирургическое операционное оборудование для выполнения высокотехнологичных операций на головном и спинном мозге (операционный микроскоп, навигационная станция, ультразвуковой дезинтегратор, эндоскопическая стойка). В регионе функционирует система медицинской реабилитации. После курса интенсивного лечения пациентов с сосудистыми заболеваниями реабилитационные мероприятия проводятся в условиях федерального бюджетного учреждения центра реабилитации фонда социального страхования Российской Федерации "Тинаки", где за 2013 год пролечено 254 пациента. В результате проведенных мероприятий за последние 3 года смертность от БСК снизилась на 1% (в 2011 году - 714,3) и составила в 2013 году 707,2 на 100 тыс. населения. Показатель смертности от БСК среди населения Астраханской области на протяжении нескольких лет ниже аналогичного показателя по Южному федеральному округу (723,0). В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденным приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 915н, плановая медицинская помощь населению Астраханской области с онкологическими заболеваниями начинается с первичной медико-санитарной помощи на основе взаимодействия врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики, врачей-хирургов и врачей-онкологов. В настоящее время в Астраханской области организована работа 25 первичных онкологических кабинетов в районных больницах, поликлиниках г. Астрахани и областной детской клинической больнице. В условиях кадрового дефицита, характерного в России для многих служб медицины, недостаток врачебных кадров ощущается и в первичном онкологическом звене. Обеспеченность онкологами в 2013 году в Астраханской области составила 0,6 на 10 тыс. населения при нормативном значении 0,7 на 10 тыс. населения. С целью повышения раннего выявления онкологических заболеваний, активного скрининга онкопатологии организована работа 30 смотровых кабинетов, из которых - 3 мужских. В области функционирует 75 кабинетов, выполняющих функции смотрового кабинета, организованы осмотры по выявлению новообразований медработниками ФАПов и врачебных амбулаторий. Дополнительно обучены на предмет раннего выявления опухолевых и предопухолевых процессов акушерки роддомов и женских консультаций (24), ФАПов и смотровых кабинетов (28), средний медперсонал гинекологических отделений (11) и гинекологических кабинетов (20). В области функционирует 12 лабораторий, которые проводят исследование на онкомаркеры. Действуют 18 маммографических аппаратов, 30 флюорографических кабинетов. Специализированная онкологическая помощь взрослому населению Астраханской области оказывается в ГБУЗ АО "ООД", а также в ГБУЗ АО АМОКБ (для пациентов офтальмологического, гематологического и нейрохирургического профилей). Специализированная онкологическая помощь детскому населению Астраханской области оказывается на базе ГБУЗ АО "ОДКБ". Обеспеченность онкологическими койками в Астраханской области составляет 2,6 на 10 тыс. населения, радиологическими койками - 0,5 на 10 тыс. населения. В структуре ГБУЗ АО "ООД" функционируют стационар на 265 круглосуточных коек и поликлиническое отделение на 200 посещений в смену, паллиативное отделение на 20 коек, в условиях которого за 2013 год было пролечено 349 пациентов. С 2014 года паллиативное отделение развернуто на 20 коек. Ежегодно через стационар ГБУЗ АО "ООД" проходит свыше 10 тыс. пациентов, которым проводится до 4 тыс. оперативных вмешательств, к врачам поликлиники осуществляется более 80 тыс. посещений. В 2013 году в ГБУЗ АО "ООД" проведено более 4,5 тыс. операций в стационарных условиях и 7,8 тыс. операций в амбулаторных условиях. С 2013 года в радиологическом отделении ГБУЗ АО "ООД" начали применять методики лучевого лечения с использованием введенного в строй линейного ускорителя. Запущена комбинированная система компьютерной томографии, с помощью которой уже в 2013 году было обследовано 353 человека. Для работы на современном медицинском оборудовании специалисты ГБУЗ АО "ООД" (врачи, медицинские физики, инженеры и средний медицинский персонал) прошли обучение в ведущих клиниках Москвы, г. Казани. При поддержке Губернатора Астраханской области специалисты ГБУЗ АО "ООД" проходили стажировку в Японии, Германии. Маршрутизация пациентов с онкологическими заболеваниями |—————————————————————————————————————| |Федеральные онкологические учреждения| |————|————————————————————————————————| | | |—————————————————————————————————————————————————| |————————————————————————————|——————————| |Непрерывное обучение кадров. | | ГБУЗ АО "ООД" |——————| |Контроль за проведением и результатами скрининга.| ||(хирургические, лучевые, лекарственные,|————| | |Контроль за выполнением стандартов лечения. | ||комбинированные методы лечения) | | | |Комплексное и комбинированное лечение и диспан- | ||——————————————————————|————————————————| | | |серное наблюдение. | | |—————————————————————|———————————————| | | |Уточнение диагностики в полном объеме. | | | ГБУЗ АО АМОКБ |———| | | |Формирование территориального ракового регистра. | | |(хирургическое лечение, химиотерапия)|—| | | | |Отбор пациентов на оказание высокотехнологической| | |—————————————————————————————————————| | | | | |медицинской помощи | | |——————————————————————————————————————|| | | | |—————————————————————————————————————————————————| | |ГБУЗ АО ЭДОКБ им. Н.Н. Силищевой" || | | | | |(хирургическое лечение, химиотерапия) || | | | |————————————————————————————————————————————————| | |———————————————————|——|———————————————|| | | | |Контроль за выполнением назначений онкологов. | | |———————————————————|——|————————————————|—||| | |Направление пациентов в областной онкологический| |—|Первичные онкологические кабинеты || | |диспансер. | |городских поликлиник и районных больниц |——| |Диспансерное наблюдение больных онкологическими | |———————————————————|——————————————————————| |заболеваниями. | |———————————————————|——————————————————| |Лечение сопровождение больных онкологическими | |ФАП, врачебные амбулатории, участковые| |заболеваниями. | |больницы, смотровые кабинеты районных | |————————————————————————————————————————————————| |больниц. Средние медицинские работники| |————————————————————————————————————————————————| |и врачи, оказывающие первичную медико-| |Первичная диагностика. Анализ данных диагностики| |санитарную помощь | |и своевременное направление к онкологу. | |——————————————————————————————————————| |Формирование групп риска онкологических | |заболеваний. | |Формирование онкологической настороженности у | |пациентов и врачей. Взаимодействие с первичными | |онкологическими кабинетами. | |Направление на долечение. | |Пропаганда профилактических мероприятий. | |————————————————————————————————————————————————| В течение последних лет проведена большая работа, направленная на снижение смертности от злокачественных заболеваний, разработаны схема маршрутизации пациентов с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями, схема взаимодействия медицинских организаций при оказании медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями и т.д. Для снижения смертности населения Астраханской области от злокачественных новообразований в рамках подпрограммы запланировано проведение наиболее перспективного комплекса мероприятий, направленных на развитие вторичной профилактики и улучшение выявления онкологической патологии (в первую очередь - визуально определяемых локализаций) на ранних стадиях. В рамках совершенствования специализированной онкологической помощи предусмотрена централизация на базе ГБУЗ АО "ООД" отделений, оказывающих специализированную медицинскую помощь пациентам онкологического профиля, открытие отделений гематологии (взрослого и детского), нейрохирургии (взрослого и детского), детской онкологии хирургического профиля, центра профилактики злокачественных новообразований. Предусматривается обеспечение и увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой пациентам онкологического профиля в ГБУЗ АО "ООД", ГБУЗ АО АМОКБ, освоение и внедрение новых медицинских технологий, в том числе современных хирургических, органосохраняющих и нехирургических методов лечения онкологических заболеваний, развитие системы реабилитации пациентов после проведенного радикального лечения, современной эффективной диспансеризации онкологических больных. Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин являются третьей лидирующей причиной смерти населения Астраханской области после болезней системы кровообращения и новообразований. Высокую долю среди причин смерти вследствие травм занимают случаи гибели пострадавших в ДТП. В результате ДТП за 2013 год в Астраханской области погибло 84 человека. Проблема дорожно-транспортного травматизма уже длительное время является одной из острейших социальных и медицинских проблем в Российской Федерации, актуальна проблема и для Астраханской области. Скорая медицинская помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, на догоспитальном этапе осуществляется бригадами скорой специализированной анестезиолого-реанимационной помощи ГБУЗ "ТЦМК АО" и линейными бригадами станции (отделения) скорой медицинской помощи в соответствии с утвержденными зонами ответственности. Доставка пострадавших проводится в медицинские учреждения (травмацентры I, II, III, уровней, расположенные вдоль федеральной трассы М-6 "Каспий") в соответствии с зонами ответственности, тяжестью травмы и состоянием пострадавшего: - травмацентры III уровня (ГБУЗ АО "Черноярская РБ", ГБУЗ АО "Енотаевская РБ" и ГБУЗ АО "Наримановская РБ"); - травмацентр II уровня (ГБУЗ АО "ГКБ N 3"); - травмацентры I уровня для оказания медицинской помощи детям (ГБУЗ АО "ОДКБ") и взрослым (ГБУЗ АО АМОКБ). Схема маршрутизации пострадавших при ДТП |—————————————————————————————————————————————————————————————————| |——————————|Оказание специализированной медицинской помощи пострадавшим в ДТП| | |———————————————————————————————|—————————————————————————————————| | |—————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————| | | Оказание медицинской помощи пострадавшим в ДТП при следовании в травмацентры| | | I-II уровня осуществляется бригадами скорой медицинской помощи и ГБУЗ АО | | | "ТЦМК АО" с учетом состояния пострадавшего и направлено на обеспечение | | | сердечной и дыхательной деятельности и проведение противошоковых мероприятий| | |———————|——————————————————————————————|——————————————————————————————————————| | | |——————————————————————|———————————————————————| | | |Оказание медицинской помощи пострадавшим в ДТП| | | | в травмацентрах III уровня | | | |——————————————————————|———————————————————————| |——|————————————|——————————————————————————————|———————————————————————————————————————————————| | Оказание медицинской помощи пострадавшим в ДТП в пути следования при транспортировке в | |травмацентры III уровня осуществляется бригадами скорой медицинской помощи и ГБУЗ АО "ТЦМК АО"| | с учетом состояния пострадавшего и направлено на обеспечение сердечной и дыхательной | | деятельности и проведение противошоковых мероприятий | |——————————————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————————————| | |————————————————————————————————|————————————————————————————————| |Оказание медпомощи на месте бригадами скорой медицинской помощи и| | ГБУЗ АО "ТЦМК АО" | |————————————————————————————————|————————————————————————————————| |—————————|——————————| | ПОСТРАДАВШИЙ В ДТП | |————————————————————| Заключено соглашение о порядке взаимодействия между министерством здравоохранения Астраханской области и Минздравсоцразвития Республики Калмыкия при организации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на федеральной автомобильной дороге М-6 "Каспий". Заключено соглашение о порядке взаимодействия главного управления МЧС России по Астраханской области, управления ГИБДД УМВД по Астраханской области и министерства здравоохранения Астраханской области по организации ликвидации последствий ДТП. Заключено соглашение о взаимодействии министерства здравоохранения Астраханской области и комитета по здравоохранению администрации Волгоградской области и Департамента здравоохранения администрации Волгограда при организации медицинской помощи пострадавшим в ДТП на федеральной автомобильной дороге М-6 "Каспий". В рамках мероприятий по снижению смертности в результате ДТП территориальным центром медицины катастроф Астраханской области осуществляется обучение сотрудников служб ГИБДД и МЧС, участвующих в ликвидации последствий ДТП, водителей транспортных средств и других категорий вопросам оказания первой помощи. Реализация на территории Астраханской области мероприятий, направленных на совершенствование организации оказания медицинской помощи пострадавшим в результате ДТП, положительно отразилась на динамике показателя смертности от внешних причин. Так, в 2013 году умерло 1122 человек, что на 61 человека меньше, чем в прошлом году (2012 год -1183 человека). Показатель уменьшился на 5% от уровня 2013 года и составил 110,5 случая на 100 тыс. населения (2012 год - 116,4). Смертность от ДТП снизилась на 12% и составила 8,3 случая на 100 тыс. населения. В течение 2013 года бригадами скорой медицинской помощи выполнено 2336 выездов на место ДТП, где оказана медицинская помощь 2648 пострадавшим, из которых 1952 госпитализировано в стационар. В первом полугодии 2014 года количество пострадавших при ДТП уменьшилось на 20% (с 1130 до 939), что привело к снижению на 6% числа выездов на место ДТП бригад скорой помощи (с 1006 до 948). 2.2. Совершенствование специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусматривает включение с 2015 года высокотехнологичной медицинской помощи в систему ОМС, поэтому развитие возможности оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях является важным направлением деятельности регионального здравоохранения. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается как в федеральных государственных бюджетных учреждениях, так и в медицинских организациях, находящихся введении министерства здравоохранения Астраханской области. Перечень медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь на территории Астраханской области, ежегодно пересматривается и утверждается министерством здравоохранения Астраханской области. Порядок формирования указанного перечня утвержден постановлением Правительства Астраханской области от 13.08.2012 N 349-П "О порядке формирования перечня медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств бюджета Астраханской области". Одним из критериев развития здравоохранения Астраханской области в настоящее время является уровень доступности высокотехнологичной медицинской помощи. До 2008 года жители Астраханской области получали высокотехнологичную медицинскую помощь только за пределами региона, в среднем около 600 человек в год. С 2011 года увеличивается количество пациентов, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь в региональных медицинских учреждениях, в основном за счет профилей "Неонатология и детская хирургия в период новорожденности" в ГБУЗ АО "ОДКБ","Педиатрия" в ГБУЗ АО "КРД" и "Травматология и ортопедия" в ГБУЗ АО АМОКБ. Благодаря модернизации к 2013 году укрепление ресурсной базы областных лечебно-профилактических учреждений позволило успешно оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь, которая ранее оказывалась только в крупных федеральных центрах. Теперь высокотехнологичную медицинскую помощь пациенты получают еще и в ГБУЗ АО "ГКБ N 3", ГБУЗ АО "ООД". В результате высокотехнологичная медицинская помощь осуществляется уже по 10 направлениям ("Неонатология и детская хирургия в период новорожденности", "Акушерство и гинекология", "Травматология и ортопедия", "Онкология", "Гематология", "Комбустиология", "Челюстно-лицевая хирургия", "Нейрохирургия", "Офтальмология", "Сердечно-сосудистая хирургия"). Из числа медицинских организаций наибольший объем по нескольким направлениям высокотехнологичную медицинскую помощь оказывает ГБУЗ АО АМОКБ (кардиохирургия - установка и замена электрокардиостимулятора, эндопротезирование крупных суставов, комплексное лечение новообразований, включая полихимиотерапию и иммунодепрессивные средства, методы экстракорпорального воздействия на кровь, дистанционная лучевая терапия и т.д.). Количество квот на оказание высокотехнологичной медицинской помощи населению, проживающему на территории Астраханской области, за счет средств федерального бюджета и бюджета Астраханской области, а также средств обязательного медицинского страхования увеличилось в сравнении с 2013 годом на 1,2% (с 1702 человека в 2013 году до 2044 в 2014 году). В соответствии с постановлением министерства здравоохранения Астраханской области от 25.12.2013 N 120П "Об организации оказания в 2014 году высокотехнологичной медицинской помощи населению Астраханской области медицинскими организациями Астраханской области" высокотехнологичная медицинская помощь в 2014 году осуществляется по 10 направлениям: "Акушерство и гинекология", "Гематология", "Комбустиология", "Нейрохирургия", "Офтальмология", "Онкология", "Сердечно-сосудистая хирургия", "Травматология и ортопедия", "Челюстно-лицевая хирургия", "Детская хирургия в период новорожденности". Планируемый объем высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета и бюджета Астраханской области на 2014 год составил 1113 человек. Количество направленных на высокотехнологичную медицинскую помощь пациентов в медицинские организации увеличилось на 1,2% (с 833 в 2013 году до 930 в 2014 году). В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.12.2013 N 916н "О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи" с начала 2014 года некоторые виды (методы) лечения, получившие широкое распространение такие, как стентирование коронарных артерий при ишемической болезни сердца, эндопротезирование тазобедренного сустава оказываются за счет средств ОМС. В 2014 году за счет средств ОМС запланированный объем медицинской помощи по высокотехнологичной медицинской помощи составляет 931 случай для жителей Астраханской области. Кроме того, граждане, проживающие на территории Астраханской области, для получения высокотехнологичной медицинской помощи направляются в федеральные медицинские организации. В 2013 году в федеральные медицинские организации было направлено 3877 пациентов, из них 752 ребенка. Пролечено 2348 пациентов, из них 413 ребенка. В медицинские организации в 2013 году было направлено 1922 пациента, из них 216 детей. Пролечено 1538 человек, из них 199 детей. Количество направленных на высокотехнологичную медицинскую помощь пациентов за шесть месяцев 2014 года увеличилось в сравнении с 2013 годом на 1,1% (с 2205 в 2013 году до 2511 в 2014 году), пролеченных - на 1,4% (с 1172 в 2013 году до 1593 человек в 2014 году). Ежегодно расширяет объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению ФГБУ "ФЦССХ". Так, за шесть месяцев 2014 года количество пациентов, направленных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, возросло на 1,2% (с 706 в 2013 году до 864 в 2014 году), из них детей на 1,7% (с 66 в 2013 году до 114 в 2014 году). Региональным здравоохранением планируется дальнейшее развитие спектра применения высоких технологий в подведомственных медицинских организациях. 2.3. Развитие деятельности медицинских организаций в соответствии с порядками оказания и стандартами медицинской помощи, оказываемой в экстренной форме Скорая медицинская помощь населению Астраханской области оказывается в г. Астрахани ГБУЗ АО "ССМП" и отделениями и пунктами скорой медицинской помощи при районных больницах. Скорая специализированная медицинская помощь оказывается бригадами ГБУЗ АО "ТЦМК АО". Для повышения доступности скорой медицинской помощи с 2012 года в Астраханской области на базе ГБУЗ АО "ТЦМК АО" развернут центр спутникового мониторинга ГЛОНАСС, который позволяет осуществлять слежение за передвижением санитарного автотранспорта медицинских учреждений области, созданы диспетчерские службы мониторинга и оперативного управления транспортными средствами в системе ГЛОНАСС/GPS с визуализацией (оснащены 25 рабочих мест диспетчера станции (отделения) скорой медицинской помощи). В настоящее время модулями ГЛОНАСС/GPS оборудованы 199 автомобилей службы скорой медицинской помощи. Результатом внедрения вышеуказанной системы явилось сокращение времени прибытия бригад скорой медицинской помощи к месту вызова. Для дальнейшего совершенствования оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи планируется централизация службы скорой медицинской помощи и территориального центра медицины катастроф и оснащение службы транспортными средствами для обеспечения водного и воздушного пути эвакуации пострадавших. 3. Цель, задачи, показатели (индикаторы) достижения цели и решения задач подпрограммы и ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы Целью подпрограммы является повышение уровня оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой в условиях стационара. Для реализации поставленной цели в рамках подпрограммы необходимо комплексное решение следующих задач: - повышение доступности и качества оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой в условиях стационара; - повышение доступности и качества оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи. Сведения об индикаторах и показателях результативности и эффективности реализации подпрограммы и их значениях указаны в приложениях N 2, 4 к государственной программе. Ожидаемыми конечными результатами реализации подпрограммы будут являться: - снижение смертности от болезней системы кровообращения от 683,2 до 649,4 случая на 100 тыс. населения; - удовлетворение 100% потребности пациентов в высокотехнологичной медицинской помощи; - сдерживание уровня смертности пострадавших в результате ДТП не более 8,7 случая на 100 тыс. населения; - оптимизация численности врачей до 37,5 на 10 тыс. населения. 4. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы Всего на подпрограмму предусмотрено 27397566,7 тыс. руб., из них: - средства бюджета Астраханской области - 5951458,4 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 1071621,9 тыс. руб., 2016 год - 1465849,5 тыс. руб., 2017 год - 1204347,0 тыс. руб., 2018 год - 737480,0 тыс. руб., 2019 год - 736080,0 тыс. руб., 2020 год - 736080,0 тыс. руб.; - средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 19074825,4 тыс. руб.; - внебюджетные средства из иных источников по предварительной оценке - 2371282,9 тыс. рублей. Финансирование программных мероприятий за счет средств федерального бюджета будет осуществляться в рамках исполнения заключенных соглашений между Астраханской областью и Министерством здравоохранения Российской Федерации исходя из возможностей федерального бюджета на очередной финансовый год и плановый период. Финансирование программных мероприятий за счет средств бюджета Астраханской области осуществляется исходя из возможностей бюджета Астраханской области на очередной финансовый год и плановый период с корректировкой программных мероприятий и показателей результативности выполнения государственной программы. Финансирование программных мероприятий за счет средств ОМС будет производиться в рамках средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области, предусмотренных на реализацию территориальной программы ОМС на соответствующий год. Ресурсное обеспечение реализацииподпрограммы государственной программы тыс. руб. |—————————————————————————————|————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————| | Источники финансирования | Всего | в том числе по годам реализации государственной программы | | государственной программы | |———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————| | | | 2015 год | 2016 год | 2017 год | 2018 год | 2019 год | 2020 год | |—————————————————————————————|————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————| | Подпрограмма "Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, и | | скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, а также медицинской эвакуации в Астраханской | | области" | |—————————————————————————————|————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————| | Бюджет Астраханской области | 5951458,4 | 1071621,9 | 1465849,5 | 1204347,0 | 737480,0 | 736080,0 | 736080,0 | |—————————————————————————————|————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————| | Федеральный бюджет | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | |—————————————————————————————|————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————| | Средства ОМС | 19074825,4 | 2865582,5 | 3001697,7 | 3139775,7 | 3246528,1 | 3356910,2 | 3464331,3 | |—————————————————————————————|————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————| | Внебюджетные источники | 2371282,9 | 356234,3 | 373155,4 | 390320,5 | 403591,5 | 417313,6 | 430667,6 | |—————————————————————————————|————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————| | Итого: | 27397566,7 | 4293438,7 | 4840702,5 | 4734443,2 | 4387599,6 | 4510303,8 | 4631078,9 | |—————————————————————————————|————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————| Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2026 Июнь
|
