Постановление Правительства Астраханской области от 10.09.2014 № 371-П

Заключено соглашение о порядке взаимодействия между министерством здравоохранения Астраханской области и Минздравсоцразвития Республики Калмыкия при организации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на федеральной автомобильной дороге М-6 «Каспий».

Заключено соглашение о порядке взаимодействия главного управления МЧС России по Астраханской области, управления ГИБДД УМВД России по Астраханской области и министерства здравоохранения Астраханской области по организации ликвидации последствий ДТП.

Заключено соглашение о взаимодействии министерства здравоохранения Астраханской области и комитета по здравоохранению администрации Волгоградской области и департамента здравоохранения администрации Волгограда при организации медицинской помощи пострадавшим в ДТП на федеральной автомобильной дороге М-6 «Каспий».

В рамках мероприятий по снижению смертности в результате ДТП территориальным центром медицины катастроф Астраханской области осуществляется обучение сотрудников служб ГИБДД и МЧС, участвующих в ликвидации последствий ДТП, водителей транспортных средств и других категорий вопросам оказания первой помощи.

В 2014 году на территории Астраханской области продолжается реализация мероприятий, направленных на совершенствование организации оказания медицинской помощи пострадавшим в результате ДТП, а также в целом пострадавшим от внешних причин. Так, в 2014 году умерло 1168 человек, что на 46 человек больше, чем в прошлом году (2013 год -1122 человека). Показатель увеличился на 3,9% (с 110,5 до 114,8 на 100 тыс. населения) По ЮФО аналогичный показатель составил 99,8, по Российской Федерации – 118,8. Смертность от ДТП увеличилась на 8,4% и составила 9,0 случая на 100 тыс. населения.

В течение 2014 года бригадами скорой медицинской помощи выполнено 2159 выездов на место ДТП, где оказана медицинская помощь 2376 пострадавшим, из которых 1859 госпитализировано в стационар. В 2014 году количество пострадавших при ДТП уменьшилось на 10% (с 2648 до 2376), что привело к снижению на 7,6% числа выездов на место ДТП бригад скорой помощи.

2.2. Совершенствование специализированной,

в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусматривает включение с 2015 года высокотехнологичной медицинской помощи в систему ОМС, поэтому развитие возможности оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях является важным направлением деятельности регионального здравоохранения.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается, как в федеральных государственных бюджетных учреждениях, так и в медицинских организациях, находящихся введении министерства здравоохранения Астраханской области. Перечень медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь на территории Астраханской области, ежегодно пересматривается и утверждается комиссией министерства здравоохранения Астраханской области по отбору медицинских организаций, оказывающих ВМП за счет средств, предусмотренных в бюджете Астраханской области на текущий финансовый год, утвержденной постановлением министерства здравоохранения Астраханской области от 17.09.2012 №133П.

Одним из критериев развития здравоохранения Астраханской области в настоящее время является уровень доступности высокотехнологичной медицинской помощи. До 2008 года жители Астраханской области получали высокотехнологичную медицинскую помощь только за пределами региона, в среднем около 600 человек в год.

С 2011 года увеличивается количество пациентов, получивших ВМП в региональных медицинских учреждениях в основном за счет профилей «Неонатология и детская хирургия в период новорожденности» в ГБУЗ АО «ОДКБ», «Педиатрия» в ГБУЗ АО «КРД» и «Травматология и ортопедия» в ГБУЗ АО АМОКБ. Благодаря модернизации к началу 2014 года укрепление ресурсной базы областных лечебно–профилактических учреждений позволило успешно оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь, которая ранее оказывалась только в крупных федеральных центрах. Теперь высокотехнологичную медицинскую помощь пациенты получают еще и в ГБУЗ АО «ГКБ № 3», ГБУЗ АО «ООД». В результате высокотехнологичная  медицинская помощь осуществляется уже по 10 направлениям («Неонатология и детская хирургия в период новорожденности», «Акушерство и гинекология», «Травматология и ортопедия», «Онкология», «Гематология», «Комбустиология», «Челюстно-лицевая хирургия», «Нейрохирургия», «Офтальмология», «Сердечно-сосудистая хирургия»).

Из числа медицинских организаций наибольший объем по нескольким направлениям высокотехнологичной медицинской помощи оказывает ГБУЗ АО АМОКБ (кардиохирургия - установка и замена электрокардиостимулятора, эндопротезирование крупных суставов, комплексное лечение новообразований, включая полихимиотерапию и иммунодепрессивные средства, методы экстракорпорального воздействия на кровь, дистанционная лучевая терапия и т.д.).

Количество квот на оказание высокотехнологичной медицинской помощи населению, проживающему на территории Астраханской области, за счёт средств федерального бюджета и бюджета Астраханской области, а также средств обязательного медицинского страхования увеличилось в сравнении с 2013 годом на 1,2% (с 1702 человека в 2013 году до 2044 в 2014 году).

В соответствии с постановлением министерства здравоохранения Астраханской области от 25.12.2013 № 120П «Об организации оказания в 2014 году высокотехнологичной медицинской помощи населению Астраханской области медицинскими организациями Астраханской области» высокотехнологичная медицинская помощь в 2014 году осуществлялась по 10 направлениям: «Акушерство и гинекология», «Гематология», «Комбустиология», «Нейрохирургия», «Офтальмология», «Онкология», «Сердечно-сосудистая хирургия», «Травматология и ортопедия», «Челюстно-лицевая хирургия», «Детская хирургия в период новорожденности». Планируемый объем высокотехнологичной медицинской помощи за счёт средств федерального бюджета и бюджета Астраханской области на 2014 год составил 1113 человек. Количество направленных на высокотехнологичную медицинскую помощь пациентов в медицинские организации увеличилось на 1,2% (с 833 в 2013 году до 930 в 2014 году).

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.12.2013 № 916н «О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи» с начала 2014 года некоторые виды (методы) лечения, получившие широкое распространение, такие как стентирование коронарных артерий при ишемической болезни сердца, эндопротезирование тазобедренного сустава оказываются за счет средств ОМС. В 2014 году за счет средств ОМС запланированный объем медицинской помощи по высокотехнологичной медицинской помощи составляет 931 случай для жителей Астраханской области.

Кроме того, граждане, проживающие на территории Астраханской области, для получения высокотехнологичной медицинской помощи направляются в федеральные медицинские организации. В 2014 году в федеральных медицинских организациях было пролечено 3440 пациентов. В медицинских организациях Астраханской области в 2014 году было пролечено 1113 человек, из них 63 ребенка.

Региональным здравоохранением планируется дальнейшее развитие спектра применения высоких технологий в подведомственных медицинских организациях.

2.3. Развитие деятельности медицинских организаций в соответствии

с порядками оказания и стандартами медицинской помощи,

оказываемой в экстренной форме

Скорая медицинская помощь населению Астраханской области оказывается в г. Астрахани ГБУЗ АО «ССМП» и отделениями и пунктами скорой медицинской помощи при районных больницах. Скорая специализированная медицинская помощь оказывается бригадами ГБУЗ АО «ТЦМК АО».

Для повышения доступности скорой медицинской помощи с 2012 года в Астраханской области на базе ГБУЗ АО «ТЦМК АО» развернут центр спутникового мониторинга ГЛОНАСС, который позволяет осуществлять слежение за передвижением санитарного автотранспорта медицинских учреждений области, созданы диспетчерские службы мониторинга и оперативного управления транспортными средствами в системе ГЛОНАСС/GPS с визуализацией (оснащены 25 рабочих мест диспетчера станции (отделения) скорой медицинской помощи). В настоящее время модулями ГЛОНАСС/GPS оборудованы 199 автомобилей службы скорой медицинской помощи. Результатом внедрения вышеуказанной системы явилось сокращение времени прибытия бригад скорой медицинской помощи к месту вызова.

Для дальнейшего совершенствования оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи планируется централизация службы скорой медицинской помощи и территориального центра медицины катастроф и оснащение службы транспортными средствами для обеспечения водного и воздушного пути эвакуации пострадавших.

3. Цель, задачи, показатели (индикаторы) достижения цели и решения задач подпрограммы и ожидаемые конечные результаты

реализации подпрограммы

Целью подпрограммы является повышение уровня оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой в условиях стационара.

Для реализации поставленной цели в рамках подпрограммы необходимо комплексное решение следующих задач:

- повышение доступности и качества оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой в условиях стационара;

- повышение доступности и качества оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

Сведения об индикаторах и показателях результативности и эффективности реализации подпрограммы и их значениях указаны в приложениях № 2, 4 к государственной программе.

Ожидаемыми конечными результатами реализации подпрограммы будут являться:

- снижение смертности от болезней системы кровообращения от 683,2 до 649,4 случая на 100 тыс. населения;

- удовлетворение 100% потребности пациентов в высокотехнологичной медицинской помощи;

- сдерживание уровня смертности пострадавших в результате ДТП не более 8,7 случая на 100 тыс. населения;

- оптимизация численности врачей до 37,5 на 10 тыс. населения.

4. Обоснование объема финансовых ресурсов,

необходимых для реализации подпрограммы

(В редакции Постановления Правительства Астраханской области

от 27.08.2015 № 448-П)

Всего на подпрограмму предусмотрено 37644743,9 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 4640839,4 тыс. руб., 2016 год – 4836601,9 тыс. руб., 2017 год – 5356794,4 тыс. руб., 2018 год – 7156343,2 тыс. руб., 2019 год – 7497589,9 тыс. руб., 2020 год – 8156575,1 тыс. руб., из них:  (В редакции Постановления Правительства Астраханской области от 27.08.2015 № 448-П)

- средства бюджета Астраханской области – 5492811,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 68830,0 тыс. руб., 2016 год – 23212,0 тыс. руб., 2017 год – 22000,0 тыс. руб., 2018 год – 1589861,5 тыс. руб., 2019 год – 1689854,5 тыс. руб., 2020 год- 2099053,0 тыс. руб.  (В редакции Постановления Правительства Астраханской области от 27.08.2015 № 448-П)

- средства территориального фонда ОМС – 28031936,7 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 3908192,5 тыс. руб., 2016 год – 4149573,0 тыс. руб., 2017 год – 4670977,5 тыс. руб., 2018 год – 4880095,0 тыс. руб., 2019 год – 5098011,5 тыс. руб., 2020 год – 5325087,2 тыс. руб.;

- внебюджетные средства – 4119996,2 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 663816,9 тыс. руб., 2016 год – 663816,9 тыс. руб., 2017 год – 663816,9 тыс. руб., 2018 год – 686386,7 тыс. руб., 2019 год – 709723,9 тыс. руб., 2020 год – 732434,9 тыс. руб.

Финансирование подпрограммных мероприятий за счет средств федерального бюджета будет осуществляться в рамках исполнения заключенных соглашений между Астраханской областью и Министерством здравоохранения Российской Федерации, исходя из возможностей федерального бюджета на очередной финансовый год и плановый период.

Финансирование подпрограммных мероприятий за счет средств бюджета Астраханской области осуществляется исходя из возможностей бюджета Астраханской области на очередной финансовый год и плановый период с корректировкой подпрограммных мероприятий и показателей результативности выполнения государственной программы.

Финансирование подпрограммных мероприятий за счет средств ОМС будет производиться в рамках средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области, предусмотренных на реализацию территориальной программы ОМС на соответствующий год.

Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы государственной программы

(В редакции Постановления Правительства Астраханской области от 27.08.2015 № 448-П)

тыс.руб.

Источники финансирования государственной программы	Всего	в том числе по годам реализации государственной программы
		2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год
Подпрограмма «Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, и скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, а также медицинской эвакуации в Астраханской области»
Бюджет Астраханской области	5492811,0	68830,0	23212,0	22000,0	1589861,5	1689854,5	2099053,0
Федеральный бюджет	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Средства территориального фонда ОМС	28031936,7	3908192,5	4149573,0	4670977,5	4880095,0	5098011,5	5325087,2
Внебюджетные источники	4119996,2	663816,9	663816,9	663816,9	686386,7	709723,9	732434,9
Итого:	37644743,9	4640839,4	4836601,9	5356794,4	7156343,2	7497589,9	8156575,1

Подпрограмма

«Развитие системы охраны здоровья матери и ребенка

в Астраханской области»

Паспорт подпрограммы

«Развитие системы охраны здоровья матери и ребенка

в Астраханской области»

Наименование подпрограммы государственной программы	«Развитие системы охраны здоровья матери и ребенка в Астраханской области» (далее – подпрограмма)
Государственный заказчик (государственные заказчики) подпрограммы государственной программы	министерство здравоохранения Астраханской области
Исполнители подпрограммы государственной программы	министерство здравоохранения Астраханской области, государственные учреждения здравоохранения Астраханской области
Цель подпрограммы государственной программы	улучшение состояния здоровья детей и матерей на территории Астраханской области
Задачи подпрограммы государственной программы	- совершенствование службы родовспоможения; - повышение доступности и качества медицинской помощи детям
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы государственной программы	- снижение младенческой смертности с 8,7 до 7,5 на 1000 родившихся живыми
Сроки и этапы реализации подпрограммы   государственной программы	2015 - 2020 годы
Объемы и источники финансирования подпрограммы государственной программы	всего – 12446716,6 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 1699357,5 тыс. руб., 2016 год – 1795550,7 тыс. руб., 2017 год – 2007114,6 тыс. руб., 2018 год – 2160890,3 тыс. руб., 2019 год – 2316514,7 тыс. руб., 2020 год – 2467288,8 тыс. руб., из них: - средства бюджета Астраханской области – 391573,8 тыс.руб, в том числе на 2015 год – 360,0 тыс.руб., 2016 год – 0,0 тыс.руб., 2017 год – 3000,0тыс.руб., 2018 год – 68513,8 тыс.руб., 2019 год – 132200,0 тыс.руб., 2020 год – 187500,0 тыс.руб; - средства территориального фонда ОМС – 11212889,5 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 1563293,0 тыс. руб., 2016 год – 1659846,2 тыс. руб., 2017 год – 1868410,1 тыс. руб., 2018 год – 1952058,0 тыс. руб., 2019 год – 2039225,5 тыс. руб., 2020 год – 2130056,7 тыс. руб.,  - внебюджетные средства – 842253,3 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 135704,5 тыс. руб., 2016 год – 135704,5 тыс. руб., 2017 год – 135704,5 тыс. руб., 2018 год – 140318,5 тыс. руб., 2019 год – 145089,2 тыс. руб., 2020 год – 149732,1 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы государственной программы	- снижение смертности детей в возрасте 0-17 лет от 9,3 до 7,9 случая на 10 тыс. соответствующего населения;  - увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, от 31,7 до 85,0%; - снижение больничной летальности детей в возрасте 0-17 лет от 0,29 до 0,20%

1. Характеристика сферы реализации подпрограммы,

описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Одним из важнейших направлений государственной политики, определенных посланиями Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации, является улучшение демографической ситуации в стране, повышение рождаемости и создание условий, благоприятствующих рождению и воспитанию детей.

Астраханская область относится к регионам с относительно высокой рождаемостью. В 2014 году в Астраханской области родилось 15216 новорожденных, показатель рождаемости составил 15,0 на 1000 родившихся живыми, что на 174 ребенка больше, чем в прошлом году. Детское население в 2014 году составило 209,6 тыс. человек (20,6%), женское население – 537,7 тыс. человек (53,0%), из них женщины фертильного возраста – 248,7 тыс. человек (46,2%).

В Российской Федерации в целом и по Астраханской области в частности продолжает снижаться численность и доля детского населения в общей структуре населения. В Астраханской области в 2014 году доля детского населения в общей структуре населения составила 20,6% (в 2001 году - 25,5%).

Анализируя заболеваемость детского населения области, необходимо отметить снижение заболеваемости детей первого года жизни в 2013 году (2479,4 на 1000 детей первого года жизни) на 10,4% в сравнении с 2012 годом (2768,8).

Общая заболеваемость детского населения (в возрасте 0-17 лет) за 2014 год составила 176372,3 на 100 тыс. населения. Уровень ее за 2012-2014 годы уменьшился на 10,7%.

Среди всех классов заболеваний наибольшее количество (50,7%) приходится на класс «Болезни органов дыхания », уровень заболеваемости которыми в 2014 году составил 89462 на 1000 населения. Уровень заболеваемости по данной нозологии за 2012-2014 годы уменьшился (на 14,9%).

Среди других заболеваний с наибольшей частотой лидируют такие классы, как «Болезни органов пищеварения » - 11266,9 на 100 тыс. населения или 6,4% от общего числа заболеваний, показатель по которым за 2014 год изменился незначительно (на 1,3%), «Болезни глаза и его придаточного аппарата » - 9952,7 на 100 тыс. населения или 5,6% от всех заболеваний, уровень которых изменился незначительно (на 0,1%), «Болезни нервной системы» - 9010,6 на 100 тыс. населения или 5,1% всех зарегистрированных заболеваний, который в динамике уменьшился (на 7,5%), «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни » - 7155,8 на 100 тыс. населения или 4,1% всех заболеваний, показатель по которым за 2014 год уменьшился (на 10,7%).

Меньше всего зарегистрировано в 2014 году болезней класса «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках» - (861,2 на 1000 населения или 0,5% от общего числа заболеваний). Уровень заболеваемости по данной нозологии за 2012-2014 годы повысился (на 47,4%).

К другим классам с наименьшей частотой зарегистрированных заболеваний можно также отнести «Новообразования » - 935,4 на 100 тыс. населения или 0,5% от общего числа заболеваний, показатель по которым за 2014 год изменился незначительно (на 1,4%), «Болезни системы кровообращения » - 1327,6 на 100 тыс. населения или 0,8% от всех зарегистрированных заболеваний, уровень которых изменился незначительно (на 3,2%), «Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм» - 1696,8 на 100 тыс. населения или 1% всех заболеваний, который в динамике  уменьшился (на 10,6%), «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ» - 3954 на 100 тыс. населения или 2,2% всех заболеваний, показатель по которым за 2014 год  повысился (на 5,4%).

Анализ динамики заболеваемости показал, что наибольшее изменение количества заболеваний зарегистрировано по таким классам, как «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках», уровень которого  повысился (на 47,4%), «Психические расстройства и расстройства поведения » - их уровень повысился (на 11%), «Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения» - их уровень повысился (на 7,1%), а также классов «Болезни кожи и подкожной клетчатки», уровень которого уменьшился (на 29,7%), «Болезни органов дыхания» - их уровень уменьшился (на 14,9%), «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» - их уровень  уменьшился (на 10,7%).

Астраханская область относится к территориям со средним уровнем материнской смертности, в 2013 году случаев материнской смертности не зарегистрировано. За 2014 г. в Астраханской области показатель материнской смертности составил 6,6 на 100 000 родившихся живыми и мертвыми (1 сл.).

В целях улучшения охраны материнства и детства в регионе разработан план мероприятий по снижению материнской и младенческой смертности на 2011-2015 годы, который утвержден министерством здравоохранения Астраханской области.

В настоящее время одним из наиболее перспективных направлений улучшения демографической ситуации является охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения. Важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья женщин является гинекологическая заболеваемость.

Гинекологическая заболеваемость женского населения

(в возрасте от 18 лет и старше) на 1 000 человек женского населения соответствующего возраста

	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.
Сальпингит и оофорит	7,4	8,2	7,4	10,7
Эндометриоз	0,4	0,7	0,5	0,5
Эрозия и эктропион шейки матки	6,0	7,1	6,4	8,2
Расстройства менструации	7,8	7,6	6,4	8,4

В Астраханской области 78,8% беременных женщин страдает различными видами экстрагенитальной патологии. У беременных женщин отмечается высокий процент анемии (34,2%), заболеваний мочеполовой системы (15,0%), сердечно-сосудистой системы (8,2%), патология щитовидной железы (6,0%).

Основные показатели деятельности женской консультации

за 2011-2014 годы

Наименование показателя	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.
Раннее взятие на учет (до 12 недель беременности), %	86,3	87,4	86,0	86,3
Выявляемость экстрагинетальной патологии:
- заболевания мочеполовой системы	12,8	12,2	11,5	11,4
- заболевания сердечно-сосудистой системы	7,0	8,0	7,0	6,9
- заболевания щитовидной железы	6,4	6,5	5,7	5,7
- анемия	28,6	28,6	28,6	28,6
- отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства,	11,0	11,3	11,0	10,8
в т.ч. эклампсия, преэклампсия	0,01	0,06	0,1	0,08

За 2014 год в учреждениях родовспоможения Астраханской области принято 15227 родов (в 2012 г. – 15426, в 2013 г. - 15019), из них нормальных родов – 29,7%. Роды вне лечебного учреждения в 2012-2014 гг. составляют 0,4% от всех родов. Географические особенности Астраханской области, в том числе наличие паромных переправ, не способствуют снижению данного показателя.

Неблагоприятный экстрагенитальный фон беременных женщин способствует развитию тяжелых осложнений беременности и родов.

Частота осложнений при родах (на 1000 родов)

Осложнения	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Кровотечения в связи с предлежанием плаценты	8,1	8,5	7,05
Кровотечения в связи с отслойкой плаценты	16,6	19,7	19,0
Кровотечение в последовом и послеродовом периоде	6,9	6,1	5,6
Нарушения родовой деятельности	76,9	55,0	47,2
Разрывы матки	0,5	0,8	0,3
Разрывы промежности III-IVстепени	0,07	-	-
Сепсис	-	-	-

Значительное число семей нуждается во вспомогательных репродуктивных технологиях. Увеличивается мужское бесплодие. Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из факторов являются аборты.

В результате планомерной работы отмечается достаточно низкий уровень абортов.

Динамика частоты абортов

Наименование показателя	2012 г.	2013 г.	2014 г.
Общее число абортов	5471	4668	4450
На 1000 женщин фертильного возраста	21,1	18,5	18,5

Значительный объем профилактических мероприятий проводится в системе медицинских организаций по профилактике абортов, формированию репродуктивного здоровья, профилактике отказов от новорожденных.

В мае 2013 года подписано соглашение о сотрудничестве и взаимодействии министерства социального развития и труда Астраханской области и министерства здравоохранения Астраханской области в целях осуществления индивидуально-профилактической и социально-реабилитационной работы с женщинами, имеющими намерение отказаться от ребенка первого года жизни с участием службы профилактики отказов, созданной на базе ГКУ «Кризисный центр помощи женщинам».

В клинико-диагностическом отделении областного перинатального центра ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы и 3 женских консультациях функционируют кабинеты «кризисной беременности» для социального и психологического консультирования женщин. Из всех обратившихся женщин с нежеланной беременностью 70 % сохранили беременность.

В целях совершенствования деятельности медицинских организаций и образовательных организаций Астраханской области по формированию системы взаимодействия в области разработки и реализации профилактических технологий  сохранения репродуктивного здоровья обучающихся, воспитанников и студентов образовательных организаций Астраханской области и во исполнение поручения Губернатора Астраханской области - принятия незамедлительных мер по усилению пропаганды ЗОЖ и профилактики заболеваний, активизации гигиенического, нравственно-этического, полового, репродуктивного воспитания обучающихся, воспитывающихся в образовательных организациях Астраханской области разработан план совместных мероприятий медицинских и образовательных организаций по формированию ЗОЖ, сохранению и укреплению репродуктивного здоровья обучающихся, воспитывающихся в образовательных организациях Астраханской области на 2012 - 2014 годы.

Однако, несмотря на снижение числа абортов в Астраханской области за последние 5 лет на 20%, частота искусственного прерывания беременности в области остается высокой, что свидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий, направленных на их профилактику и снижение.

В связи с этим необходимо дальнейшее развитие сети кабинетов медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью оказания медицинской и социально-психологической помощи женщинам в случаях незапланированной беременности.

Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий. В соответствии с постановлением Правительства Астраханской области от 25.12.2014 № 620-П «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» в рамках реализации базовой программы ОМС осуществляется финансирование экстракорпорального оплодотворения у женщин с бесплодием, обусловленным изолированным трубно-перитонеальным фактором. В лаборатории ЭКО ГБУЗ АО «ЦОЗСиР» проводятся вспомогательные репродуктивные технологии.

Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий увеличит доступность данного вида помощи и будет способствовать повышению рождаемости.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.02.2011 № 72н «О порядке расходования средств, перечисленных медицинским организациям на оплату услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни» обеспечение медикаментами в период беременности осуществляется бесплатно по медицинским показаниям по рецептам врача в размере 20-33% от суммы перечисленных в женскую консультацию средств на оплату услуг за оказанную амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам в период беременности.

В последнее время наметилась тенденция к уменьшению числа негативных обращений со стороны населения по поводу медицинского обслуживания детей. В то же время имеет место неудовлетворенность населения в части оказания медицинской помощи матерям и детям. Причины неудовлетворенности чаще всего связаны с низкой укомплектованностью кадрами педиатрической службы, нарушениями деонтологии, допущенными медицинскими работниками. 

Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности особенно с учетом перехода с 2012 года на критерии регистрации рождений, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения, необходимо продолжить модернизацию существующих учреждений родовспоможения, реанимационных отделений для новорожденных, отделений патологии новорожденных и недоношенных детей, дооснащение учреждений детства и родовспоможения современным диагностическим и лечебным оборудованием, обеспечение выхаживания младенцев с отклонениями в состоянии здоровья в условиях первичного звена здравоохранения.

Таким образом, решение вопросов развития системы охраны матери и ребенка является важным разделом деятельности регионального здравоохранения, существует необходимость продолжения этой работы в рамках реализации подпрограммы.

На первом этапе будут решены задачи, связанные с созданием системы мониторинга деятельности перинатальных центров в плане организации трехуровневой системы в регионе, качества клинической работы и результативности снижения показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности.

По результатам реализации подпрограммы:

- показатель младенческой смертности снизится до 7,4 случая на 1000 родившихся живыми;

- смертность детей 0 - 17 лет снизится до 7,8 случая на 10 000 населения соответствующего возраста;

- доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, возрастет до 85%;

- выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре возрастет до 76,5% от выживших в числе новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в акушерском стационаре;

- больничная летальность детей уменьшится до 0,19% от числа поступивших в стационар;

- первичная инвалидность у детей снизится до 23,5 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста).

2. Основные мероприятия реализации подпрограммы

2.1. Совершенствование службы родовспоможения

путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской

помощи на основе развития сети перинатальных центров

Младенческая смертность является интегрированным демографическим показателем, отражающим социально-экономическое благополучие общества. За последнее десятилетие в Астраханской области произошло снижение показателя младенческой смертности с 16,3 в 2001 году до 9,7 на 1000 родившихся живыми в 2014 году, что обусловлено как стабилизацией социально-экономических условий жизни населения, так и внедрением новых технологий в области антенатальной охраны плода, улучшением перинатальной диагностики врожденных повреждений плода, совершенствованием организации реанимации и интенсивной терапии новорожденных, методов выхаживания недоношенных детей. Однако в 2012 году в связи с переходом Российской Федерации на международные критерии рождения показатель младенческой смертности увеличился до 9,4 на 1000 родившихся живыми. Следует отметить, что из числа детей, умерших в младенческом возрасте, около 27,7% имели экстремально низкую массу тела и умерли в раннем неонатальном периоде.

В Астраханской области в результате организации областного перинатального центра, внедрения современных методов обследования и лечения, этапности в оказании медицинской помощи беременным женщинам и детям, расширения выездных форм реанимационно-консультативной помощи, оснащения родовспомогательных и детских стационаров аппаратурой для выхаживания новорожденных, повышения квалификации педиатров и врачей акушеров-гинекологов регистрируется снижение показателя ранней неонатальной смертности.

В Астраханской области внедрена этапность оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам. Все родовспомогательные стационары разделены на 3 группы в зависимости от тяжести акушерской и перинатальной патологии:

- I группа - для беременных с низкой степенью риска развития осложнений в родах и в послеродовом периоде (23% коечного фонда (8 отделений в составе центральных районных больниц – 102 койки);

- II группа - для беременных со средней степенью риска развития осложнений в родах и послеродовом периоде в ГБУЗ АО «Ахтубинская РБ» и ГБУЗ АО «Харабалинская РБ», в ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» и ГБУЗ АО «КРД» (51% коечного фонда - 261 койка);

- III группа - для беременных с высокой степенью риска развития осложнений в родах и послеродовом периоде в областном перинатальном центре ГБУЗ АО АМОКБ (26% коечного фонда – 140 коек).

Маршрутизация беременных Астраханской области

За 2014 год в учреждениях родовспоможения Астраханской области принято 15227 родов, что на 208 родов больше, чем в 201 году, из них 29,7% нормальных родов.

В 2012 году часть коек патологии беременных в родильных отделениях ЦРБ перепрофилирована в койки сестринского ухода. В настоящее время развернуто 17 коек сестринского ухода за беременными.

Стационарозамещающая медицинская помощь по профилю «акушерство и гинекология» оказывается на 175 койках в акушерско-гинекологических учреждениях. Планируется дальнейшее развитие стационарозамещающей медицинской помощи.

В настоящее время разрабатываются мероприятия по внедрению системы мониторинга деятельности учреждений родовспоможения на всех уровнях, контроля качества клинической работы и результативности снижения показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности, что позволит оценить эффективность работы трехуровневой системы, обоснованность госпитализаций для оказания медицинской помощи в условиях перинатального центра, эффективность организационно-методических мероприятий.