|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Астраханской области от 17.06.2013 № 205-П|ГБУЗ АО "ОКПБ" | |туберкулезом | |————————————|———————————————| |- Проведение центральной врачебной | | |контрольной комиссии | | |———————————————————————————————————————| | |——————————————|———————————————| |———————————————————————————————————————| | Первичный прием | |- Первичная диагностика | | амбулаторно-поликлинические | |- Анализ данных диагностики и | | учреждения: | | своевременное направление к фтизиатру | | врачи первичного звена и |—|- Регулярное обследование групп риска | | туберкулезного кабинета в | |- Организация туберкулинодиагностики | | составе ЦРБ, ГБУЗ "ОКПТД" | |- Организация флюорографического | |——————————————|———————————————| | обследования | |—————————————|———————————————| |- Тесное взаимодействие с фтизиатром | | Пациент | | - Пропаганда здорового образа жизни | |—————————————————————————————| |———————————————————————————————————————| Разработан и эффективно действует мониторинг смертности от туберкулеза: полностью сформирован и постоянно пополняется регистр умерших от туберкулеза на территории всей области, составляется план мероприятий по установлению причин смерти и привлечению к разбору всех заинтересованных лиц. Налажена работа по своевременной подаче информации обо всех лицах, у которых при вскрытии причиной смерти был установлен туберкулез, в ГБУЗ АО "Областной клинический противотуберкулезный диспансер" (далее - ГБУЗ АО "ОКПТД"). В 2010 году в рамках оптимизации и централизации ресурсов противотуберкулезной службы проведено объединение детского туберкулезного санатория и ГБУЗ АО "ОКПТД". Для улучшения материально-технической базы ГБУЗ АО "ОКПТД", надлежащего выполнения мер инфекционного контроля, предотвращения распространения госпитального туберкулеза, повышения качества оказания медицинской помощи утвержден проект "Модернизация противотуберкулезной службы Астраханской области" с объемом финансирования в размере 2265.0 млн. рублей. Проектом предусмотрено строительство нового лечебного корпуса на 375 коек, поликлиники на 600 посещений в смену, дезинфекционно-стерилизационного блока с утилизаторами медицинских отходов, централизованного пищеблока с возможностью обслуживания 1000 коек, хозяйственного модуля, а также реконструкция имеющихся зданий и сооружений. Реализация проекта даст возможность организовать единое диспансерное отделение по обслуживанию взрослого населения г. Астрахани и районов области, а также решить вопрос перевода части стационарных отделений из зданий с крайне неудовлетворительным санитарно-техническим состоянием (ул. Бехтерева, д. 16, ул. Дзержинского, д. 173). В ходе реализации подпрограммы планируется совместно с АГМА открыть межрегиональный обучающий центр для специалистов противотуберкулезной службы не только Астраханской области, но и соседних территорий. В рамках подпрограммы для улучшения организации оказания противотуберкулезной помощи населению Астраханской области планируется комплекс мер: - обеспечение контролируемого превентивного лечения детского населения на базе детских дошкольных учреждений и школ; - создание на базе ГБУЗ АО "ОКПТД" школы здоровья; - организация дневного стационара; - обеспечение бесплатного проезда пациентов до места санаторно-курортного лечения и обратно; - обеспечение пациентов продуктовыми и гигиеническими наборами; - оплата больным туберкулезом проезда из районов области 2 раза в год на консультацию в ГБУЗ АО "ОКПТД"; - открытие и оснащение реабилитационных отделений (галокамера, кабинеты лечебной физкультуры); - открытие санаторных отделений для проведения контролируемого лечения, изоляции из очагов туберкулезной инфекции и оздоровления детей из групп риска; - реализация мер социальной поддержки для привлечения кадров и сокращения дефицита врачей-фтизиатров. В рамках подпрограммы планируется решить следующие организационные меры: - обеспечить деятельность стационаров, диспансерных отделений, параклинических служб в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.12.2010 N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации" и от 21.03.2003 N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации"; - ежегодно проводить флюорографические осмотры населения (начиная с 15-летнего возраста) с охватом не менее 95% населения; - приобрести передвижные малодозные флюорографические установки для ГБУЗ АО "ОКПТД" и передвижные дезинфекционные камеры для проведения заключительных дезинфекций в очагах туберкулезной инфекции; - приобрести стационарные флюорографические аппараты для государственных бюджетных учреждений здравоохранения Астраханской области в связи с техническим износом ранее установленных - обеспечить своевременное дообследование лиц с выявленной патологией органов грудной клетки; - осуществлять мониторинг случаев туберкулеза для своевременного проведения противоэпидемиологических мероприятий; - обеспечить выездную работу кураторов фтизиатрической службы в районах области для оказания организационно-методической и практической помощи в проведении противотуберкулезных мероприятий; - осуществлять регулярный анализ случаев смертности от туберкулеза; - продолжать совместные противотуберкулезные мероприятия в учреждениях УФСИН. Таким образом, ранняя выявляемость туберкулеза, внедрение в практику ускоренных методов диагностики мультирезистентных форм заболевания, надлежащее обеспечение диспансера противотуберкулезными препаратами и широкое внедрение хирургических методов лечения позволят снизить показатель смертности от туберкулеза. Однако следует учесть, что за счет повышения объема и эффективности проведения профилактических и диагностических мероприятий возможен рост заболеваемости туберкулезом к 2013-2015 годам за счет увеличения случаев выявления и регистрации туберкулеза. В последующем произойдет превалирование в структуре заболеваемости ограниченных форм патологического процесса (без бактериовыделения), уменьшение запущенных форм туберкулеза (с бактериовыделением), ограничение распространенности инфекции и, как следствие, снижение заболеваемости туберкулезом и смертности от этой причины среди населения Астраханской области. Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C В Астраханской области функционирует комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным: - создано государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - центр); - работает единая система мониторинга эпидемии ВИЧ/СПИДа (федеральное государственное статистическое наблюдение); - медицинское наблюдение, диагностика и лечение ВИЧ-инфицированных осуществляется в соответствии с утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации стандартами; - центр оказывает ВИЧ-инфицированным комплексную помощь, включая психологическую, социальную и др.; - введены в практику программы паллиативной помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией; - осуществляется реализация профилактических проектов совместно с общественными и неправительственными организациями. С 2011 года Астраханская область проводит закупку диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, используя субсидии из федерального бюджета. В 2012 году в целях реализации Постановлений Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 N 1236 "О порядке закупки и передачи в учреждения государственной и муниципальной систем здравоохранения диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C", от 21.12.2011 N 1070 "О внесении изменений в Постановление Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. N 1236" издано Распоряжение Правительства Российской Федерации от 28.12 2011 N 2417-р, в соответствии с которым в 2012 году из федерального бюджета бюджету Астраханской области выделено 9761,9 тыс. руб. субсидий на финансовое обеспечение закупок диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C. Общий размер субсидий из федерального бюджета для Астраханской области на 2012 год определен исходя из анализа расходов бюджетных ассигнований по этому направлению на закупку лекарственных и диагностических средств за предыдущие годы (2007-2011 гг.). Своевременное и достаточное обеспечение диагностическими препаратами, развитая сеть и действующая нормативная база позволяют осуществлять обследование значительных групп населения с целью раннего выявления лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C. Раннее выявление этих заболеваний с последующей диспансеризацией и наблюдением пациентов обеспечивает своевременное начало необходимого лечения, что значительно снижает смертность и инвалидизацию среди этих больных, повышает качество и продолжительность их жизни. В целях реализации этого мероприятия в рамках Программы будет осуществлен комплекс мер, включающих в себя: - определение числа ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в лечении; - формирование закупок и поставок препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C в Астраханскую область; - организацию и обеспечение контроля за использованием препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C. Результатом реализации этих мер станет расширение охвата ВИЧ-инфицированных высоко активной антиретровирусной терапией до уровня, рекомендуемого Всемирной организацией здравоохранения, в результате чего будут достигнуты такие показатели, как: - снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией до 35-50% за счет снижения у лечащихся вирусной нагрузки и интенсивности передачи ВИЧ от человека к человеку; - увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных до 65,7 лет за счет раннего начала антиретровирусной терапии; - предотвращение ранней смертности и инвалидизации среди ВИЧ-инфицированных. С начала реализации приоритетного национального проекта в области здравоохранения доступ к лечению антиретровирусными препаратами получили в 2006 году 36 человек, нуждающихся в лечении, в 2007 году - 58 человек, в 2008 году - 99 человек, в 2009 году - 114 человек, в 2010 году - 126 человек, в 2011 году - 159, в 2012-171, план на 2013 год - 205, в том числе 15 из системы УФСИН России по Астраханской области. В целях назначения антиретровирусных препаратов пациентам с ВИЧ-инфекцией и контроля эффективности лечения в 2012 году проведено 480 исследований по определению иммунного статуса и 480 исследований по определению вирусной нагрузки. Обследование на туберкулез прошло 461 ВИЧ-инфицированных (95,8% от прошедших обследование). В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" лечение хронического вирусного гепатита С и В получало 15 человек, в т. ч. 1 в системе ФСИН. На 2013 год запланировано продолжить лечение хронического вирусного гепатита C и B 20 пациентов. В целях обеспечения реализации Федерального закона от 24.02.1995 N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)" за счет средств федерального бюджета Министерством здравоохранения Российской Федерации осуществляются закупки и поставки лекарственных и диагностических средств для лечения и мониторинга эффективности лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, обеспечившие доступность лечения ВИЧ-инфекции для всех нуждающихся. Своевременное начало необходимого лечения значительно снижает смертность и инвалидность среди ВИЧ-инфицированных, повышает качество и продолжительность их жизни. По данным различных источников, включая данные Всемирной организации здравоохранения и Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу, при несвоевременной диагностике ВИЧ-инфекции и отсутствии антиретровирусной терапии средняя продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных составляет 11 лет. При своевременной диагностике и адекватной терапии ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных практически приближается к ожидаемой продолжительности жизни при рождении и несколько ниже последней в связи с тем, что значительную часть ВИЧ-инфицированных составляют потребители наркотиков, смертность среди которых превышает среднестатистические показатели общей популяции населения. Кроме того, своевременная диагностика и терапия позволяют значительно снизить интенсивность передачи ВИЧ-инфекции в общей популяции населения, что прямо влияет на заболеваемость, обеспечивая ее снижение и повышает эпидемиологическое благополучие населения. В настоящее время на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Областная клиническая больница им. А.М. Ничоги" работает консультативно-диагностический кабинет, на учете в котором состоит 1550 больных хроническими вирусными гепатитами, проживающих на территории Астраханской области. В клинико-диагностической лаборатории государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Областная клиническая больница им. А.М. Ничоги" внедрены молекулярные методы диагностики: ПЦР на обнаружение ДНК HBV и РНК HCV (качественная и количественная), определение генотипа HCV. Проводится диагностика методом ИФА на обнаружение антител к вирусам гепатита B и C. В 2012 году отмечается рост заболеваемости острыми вирусными гепатитами в 2,4 раза по сравнению с 2011 годом (зарегистрировано 273 случая острых вирусных гепатитов против 115 случаев в 2011 году). В общей структуре острых гепатитов на долю гепатитов B приходится 5,1%, гепатитов C - 8,8%. В общей структуре хронических гепатитов на долю гепатитов B приходится 24,5%, гепатитов C - 75,5%. Анализ заболеваемости вирусным гепатитом B в Астраханской области показал, что реализация Национального календаря профилактических прививок и массовая вакцинация населения в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" позволила за последние 5 лет значительно увеличить иммунную прослойку населения и снизить заболеваемость острым вирусным гепатитом В. Всего за 2012 год зарегистрировано 14 случаев острого вирусного гепатита В. Динамика эпидемического процесса по гепатиту B в Астраханской области положительная. Показатель заболеваемости острым гепатитом B за 2005-2012 годы снизился в 8,9 раза (с 12,5 до 1,4 случая на 100 тысяч населения), что связано с увеличением охвата прививками против гепатита B взрослого населения в возрасте 18-59 лет (в среднем по области около 83% жителей данной категории привиты) и поддержанием на высоком уровне (99,8%) показателей привитости среди детского населения до 17 лет включительно, а также предотвращением случаев заражения вирусным гепатитом, связанных с переливанием крови или ее компонентов в лечебно-профилактических учреждениях. В 2011 году и 2012 году заболеваемость острым вирусным гепатитом B среди детей до 14 лет не регистрировалась. Выше областных значений (3,4 на 100 тыс. населения) показатели заболеваемости хроническим гепатитом B в Красноярском (8,66), Наримановском (15,96), Харабалинском (9,37) районах. Особенностями развития эпидемиологического процесса гепатита C в Астраханской области являются перераспределение заболеваемости в сторону увеличения хронических гепатитов C, преобладание которого сохраняется последние 6 лет. Ежегодный рост заболеваемости острым вирусным гепатитом C сменился благоприятной динамикой с 2005 года. В 2012 году удельный вес данного заболевания в общем числе вирусных гепатитов C составил 18,6%. Заболеваемость острым вирусным гепатитом C в Астраханской области составила 2,4 на 100 тыс. населения. В 2012 году отмечается незначительный рост заболеваемости хроническими вирусными гепатитами на 4%. В 2012 году зарегистрировано 142 случая, показатель на 100 тыс. населения составил 14,2 (в 2011 году - 13,6). В структуре впервые выявленных хронических вирусных гепатитов доминирует хронический гепатит C, доля которого составляет 74%. Как и острыми гепатитами B и C, так и хроническими их формами преимущественно поражаются лица молодого возраста (20-40 лет). Основными путями передачи вируса гепатита B остаются парентеральный (при внутривенном введении наркотиков и половой). Ежегодно уменьшается количество впервые выявленных случаев носительства вируса гепатита B, уровень которого в 2012 году составил 8,2 на 100 тыс. населения (в 2011 году - 16,6, в 2010 году - 47,2). Комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий, проводимых в лечебно-профилактических учреждениях, практически исключает вероятность инфицирования пациентов при различных инвазионных лечебно-профилактических вмешательствах. Важно обеспечить надлежащее оснащение медицинским оборудованием для возможности проведения комплексного клинико-лабораторного обследования (определение активности патологического процесса в печени, установление генотипа вируса) и отбора пациентов для противовирусной терапии. Повышение эффективности оказания наркологической помощи Наркологическая служба Астраханской области представлена 1 специализированным учреждением регионального подчинения - ГБУЗ АО "Областной наркологический диспансер", 11 наркологическими кабинетами в составе государственных бюджетных учреждений здравоохранения Астраханской области. Консультационная помощь оказывается в наркологических кабинетах ГБУЗ АО "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", медучреждений ФГБУ ЮОМЦ ФМБА России. В ГБУЗ АО "Центр медицинской профилактики" в штат кабинета первичной профилактики входит психиатр-нарколог. В Астраханской области на базе ГБУЗ АО "Областной наркологический диспансер" с 2001 года действует реабилитационное отделение, оказывающее медико-социальную помощь наркозависимым лицам с целью восстановления их физического, психического, духовного здоровья и социального потенциала, способности функционирования в обществе без употребления наркотиков. В реабилитационном процессе используется Миннесотская модель лечения зависимости от психоактивных веществ, основанная на философии духовно ориентированной программы "12 шагов", рассматривающая химическую зависимость как био-психо-социо-духовную болезнь, адаптированная к условиям России и осуществляемая с участием врачей-наркологов, психологов, социальных работников и консультантов по химической зависимости (из числа выздоравливающих пациентов) в сотрудничестве с сообществами анонимных алкоголиков и наркоманов. В 2011-2012 годах в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 N 1237 "О финансовом обеспечении мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" были проведены ремонты отделений, приобретено оборудование, в результате чего в реабилитационный процесс были внедрены новые психологические методики: - реабилитационный психофизиологический комплекс "Реакор", предназначенный для проведения психокоррекционных и профилактических процедур, использующих принцип биологической обратной связи по различным физиологическим показателям с целью немедикаментозного восстановления нарушенных познавательных функций (внимания, памяти, мышления), улучшения психической саморегуляции и регуляции в фрустрирующих ситуациях, при различных психопатологических нарушениях, фобиях, патологических зависимостях и пристрастиях, а также коррекции психофизиологического состояния у лиц напряженных и ответственных профессий, обучения навыкам стрессоустойчивости; - акустическое сенсорное кресло, предназначенное для воздействия как на слуховой анализатор, так и на тактильные рецепторы поверхности тела человека регулируемым акустическим полем с управляемыми параметрами при проведении релаксационных процедур. В 2012 году специализированной наркологической службой Астраханской области было зарегистрировано 27,3 тысячи больных наркологическими расстройствами. Показатель составил 2703,7 в расчете на 100 тыс. населения - или 2,8% общей численности населения Астраханской области. Первичная заболеваемость наркологическими расстройствами в 2012 году по области изменилась по сравнению с предыдущим периодом в сторону увеличения на 2%. Как и в предыдущие годы, большинство зарегистрированных лиц (84%), это больные алкоголизмом, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями. Из общего числа (15,4%) - больные наркоманией и лица, злоупотребляющие наркотиками, 0,6% составляют больные токсикоманией и лица, злоупотребляющие ненаркотическими психоактивными веществами. Уровень общей заболеваемости алкогольными расстройствами по-прежнему остается высоким. Число лиц, употребляющих алкоголь, зарегистрированных наркологической службой, составило 22,9 тыс. человек, или 2267,2 в расчете на 100 тыс. населения, что составляет 2,3% общей численности населения, проживающего в Астраханской области. Это число включает больных алкоголизмом, алкогольными психозами и лиц, употребляющих алкоголь с вредными последствиями. Показатели общей и первичной заболеваемости лиц, употребляющих алкоголь с вредными последствиями, в Астраханской области на протяжении последних лет выше средних российских показателей. В 2012 году в Астраханской области зарегистрировано 4,2 тыс. человек, употребляющих наркотические вещества, или 420,8 на 100 тыс. населения. Наиболее часто за наркологической помощью обращаются лица, употребляющие наркотики опийного ряда инъекционным способом. Рост распространенности наркомании вследствие употребления так называемых аптечных наркотиков - дезоморфина, за последние три года происходил лавинообразно и составил в 2012 году 4%. На территории Астраханской области действует следующая схема маршрутизации пациентов наркологического профиля: (не прилагается) Ситуация по распространенности наркологическими расстройствами среди несовершеннолетних в Астраханской области продолжает оставаться напряженной и отражает общую тенденцию развития наркологической ситуации в Астраханской области. 99,8% зарегистрированных наркологических расстройств среди несовершеннолетних Астраханской области представлены употреблением с вредными последствиями для здоровья психоактивными веществами, без формирования синдрома зависимости и в 2012 году их число составило 1117 человек, или 559,7 на 100 тыс. детского населения. В целях развития наркологической помощи населению Астраханской области предусматриваются следующие мероприятия, направленные на совершенствование оказания медицинской помощи наркологическим больным: - раннее выявление лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, с развитием системы приверженности больных к обращению за наркологической помощью; - повышение доступности наркологической помощи и совершенствование методов лечения пациентов с наркологическими заболеваниями; - введение в штаты наркологических кабинетов ЦРБ должностей клинических психологов, социальных работников; - внедрение в практику новых лекарственных препаратов для лечения алкогольной и наркотической зависимостей в соответствии со стандартами оказания специализированной наркологической помощи (потребность в лекарственных препаратах составляет 9 тыс. упаковок в год для 1,5 тыс. пациентов в год). Для дальнейшего внедрения стандартов и порядка оказания специализированной наркологической помощи планируется осуществить: - строительство, реконструкцию и ремонт подразделений ГБУЗ АО "Областной наркологический диспансер"; - открытие детско-подросткового наркологического реабилитационного центра. Для создания современной системы медико-социальной реабилитации потребителей ПАВ с привлечением общественных организаций планируется: - реализация программы реабилитации "Дом на полпути"; - создание экспериментальной площадки ЮФО на базе ГБУЗ АО "Областной наркологический диспансер" по оказанию медико-социальной помощи пациентам с синдромом зависимости от наркотиков. - подготовка кадров для реабилитационного звена наркологической службы. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения Специализированная психиатрическая помощь в Астраханской области оказывается ГБУЗ АО "Областная клиническая психиатрическая больница" (ГБУЗ АО "ОКПБ"), в котором осуществляются все виды диагностической, лечебной, реабилитационной и социальной помощи лицам, страдающим психическими расстройствами. Отдел амбулаторно-поликлинической помощи (диспансерный) является базовым подразделением ГБУЗ АО "ОКПБ". Деятельность отдела амбулаторно-поликлинической помощи направлена на осуществление мероприятий по профилактике психических расстройств, выявлению, диагностике, лечению, учету и реабилитации психически больных в амбулаторных условиях, а также на оказание необходимого объема медицинских услуг пациентам, обратившимся в учреждение с целью прохождения психиатрического осмотра или освидетельствования. В 2012 году во исполнение Постановления министерства от 19.03.2012 N 24П с целью повышения уровня оказания специализированной психиатрической помощи населению сельских районов Астраханской области структура отдела претерпела значительные изменения, диспансерный отдел стал располагаться на базе поликлиники ГБУЗ АО "ОКПБ" (ул. Казанская, 90), а также на базе центральных районных больниц Астраханской области и ЛПУ г. Астрахани (кабинеты районных участковых врачей-психиатров и кабинеты медико-социально-психологической помощи). Стационарная психиатрическая помощь в Астраханской области оказывается на 1140 койках круглосуточного пребывания и 25 местах дневного пребывания ГБУЗ АО "ОКПБ". Стационар располагает всеми необходимыми отделениями и службами для оптимального оказания помощи больным с психическими расстройствами в строгом соответствии с Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". В настоящее время в стационаре осуществляются все виды психиатрической помощи жителям города Астрахани и Астраханской области, а также оказывается экстренная психиатрическая помощь иногородним жителям, проводится работа по проведению судебной (стражной и нестражной) экспертиз, экспертизы военнослужащих и трудовой экспертизы. В 2012 году в связи с введением в действие Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2012 N 566-Н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения" структура лечебно-диагностического отдела была изменена. Так, в связи с явной необходимостью гинеколога и хирурга администрация учреждения изыскала возможность для выделения и реконструкции помещений и приобретения оборудования с последующим лицензированием данного вида деятельности и введением в штатное расписание ставок врачей акушера-гинеколога и хирурга. В 2012 году было открыто новое женское соматогериатрическое отделение N 18 на 60 коек (для лиц, нуждающихся в постоянном уходе). Произошла организация отделения скорой специализированной психиатрической помощи в структуре ГБУЗ АО "ОКПБ". Дальнейшее развитие специализированной психиатрической помощи в Астраханской области необходимо осуществлять в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2012 N 566н, для чего планируется осуществление следующих мероприятий: 1. Улучшение условий пребывания пациентов в ГБУЗ АО "ОКПБ" для надлежащего оказания специализированной медицинской помощи лицам, страдающим психическими и поведенческими расстройствами. Здание, используемое сегодня в качестве единственной в области специализированной поликлиники, оказывающей амбулаторную помощь лицам с психическими расстройствами, построенное в 1917 году как купеческий особняк, давно не отвечает современным медико-технологическим и санитарно-гигиеническим требованиям, предъявляемым к учреждениям здравоохранения. В связи с этим строительство нового, современного, соответствующего необходимым требованиям и нормам, здания поликлиники является актуальной мерой надлежащего соблюдения порядка оказания специализированной медицинской помощи населению при психических расстройствах и расстройствах поведения. В период 2009-2012 годов в ГБУЗ АО "ОКПБ" за счет средств бюджета Астраханской области и средств, полученных учреждением от приносящей доход деятельности, введены в эксплуатацию после проведения капитального ремонта 16 структурных подразделений, в том числе: пищеблок, аптека, клинико-диагностическая лаборатория, отделение функциональной диагностики, рентгенологический кабинет, лечебные отделения. Помимо этого, в капитальном ремонте с полной заменой электропроводки, восстановлением систем канализации, горячего и холодного водоснабжения, вентиляции, пожарной сигнализации, нуждаются остальные структурные подразделения, в которых ремонт не проводился в течение 25-30 лет. Данные меры необходимы для создания благоприятных условий пребывания пациентов с психическими и поведенческими расстройствами, соблюдения СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно- эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", а также пожарной безопасности. 2. Создание медико-реабилитационного отделения и трудовых мастерских. В период экономического кризиса были закрыты лечебно-производственные мастерские, служившие базами трудовой реабилитации лиц, страдающих психическими и поведенческими расстройствами. В результате проведенных реорганизаций в настоящее время нет возможности проводить таким пациентам вышеуказанные реабилитационные мероприятия в необходимом объеме. Организация подразделений возможна на базе высвобождаемых площадей реорганизованных объектов здравоохранения позволит развивать систему реабилитации пациентов после купирования острых состояний и интенсивной терапии в психиатрических отделениях ГБУЗ АО "ОКПБ". Таким образом, организация подразделений реабилитации и деятельности трудовых мастерских позволит возродить эффективные методы психосоциальной терапии и реабилитации, восстанавливать трудоспособность и обеспечивать возможность трудоустройства пациентов с учетом личностных особенностей и индивидуальной программы реабилитации. 3. Создание подразделения дневного пребывания пациентов. Развитие стационарозамещающих технологий в психиатрической службе позволит расширить возможности проведения активного лечения пациентов, сохраняющих упорядоченное поведение, в том числе для долечивания и реабилитации после выписки из круглосуточного стационара. Организация данного подразделения даст возможность сократить повторные госпитализации пациентов, осуществлять психосоциальную терапию и медико-социальную реабилитацию пациентов, корректировать совместно с участковым врачом-психиатром семейные, бытовые и производственные отношения. На территории Астраханской области действует следующая схема маршрутизации пациентов психиатрического профиля: (не прилагается) 4. Организация многопрофильных бригад для оказания психиатрической помощи во внебольничных условиях. Для интенсивного оказания психиатрической помощи во внебольничных условиях необходимо создание в отделе амбулаторно-поликлинической помощи ГБУЗ АО "ОКПБ" отдельного структурного подразделения, целью которого будет являться оказание медицинской помощи пациентам, нуждающимся в проведении активной терапии в связи с ухудшением психического состояния при отсутствии показаний к недобровольной госпитализации с привлечением лиц ближайшего окружения. Бригадами будут осуществляться также такие функции, как психотерапевтическая работа с членами семьи больного, работа по восстановлению у пациента утраченных социальных и бытовых навыков, взаимодействие с врачами первичной медико-санитарной помощи по вопросам диагностики сопутствующей соматической патологии у лиц с отклонениями в психике. Состав бригады (врач-психиатр, психолог, психотерапевт, медицинская сестра и социальный работник) будет способен осуществлять работу с больными шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, с аффективным биполярным расстройством с высоким уровнем обострений и повторных госпитализаций, другим контингентом пациентов. Особенностью работы такой бригады является установление контакта с ближайшим окружением больного для организации социально-психологической поддержки, ухода за больным, оптимального обеспечения лечебного процесса. Для организации подразделения необходимо укомплектование кадрами и приобретение санитарных автомобилей со специальным оснащением. Организация данного метода работы с пациентами позволит улучшить доступность и качество специализированной психиатрической помощи, обеспечит наибольшую продолжительность ремиссий и социальную адаптацию пациентов, снизит количество повторных госпитализаций, тем самым повысит эффективность использования средств здравоохранения. 5. Создание антикризисной (суицидологической) службы. Одним из актуальных вопросов современной психиатрии является оказание специализированной помощи лицам с кризисными состояниями. В г. Астрахани остро стоит проблема отсутствия клиники, где лечение могли бы получать лица с кризисными состояниями, в том числе с суицидальным поведением. В рамках подпрограммы предполагается организовать отделение кризисных состояний с блоком палат для пациентов и лечебно-диагностическим блоком для проведения диагностических, в том числе психологических, исследований и различных видов психотерапии. Отделение кризисных состояний будет осуществлять такие функции, как оказание стационарной лечебно-диагностической помощи пациентам при ситуационных реакциях, психогенных и невротических депрессиях, психопатических реакциях и декомпенсациях психопатий, в том числе протекающих с выраженными суицидальными тенденциями, организация психотерапевтической, медико-психологической и социальной помощи населению г. Астрахани, проведение дифференциально-диагностических мероприятий в сложных клинических случаях и другие мероприятия. В совокупности с уже функционирующими в амбулаторно-поликлиническом звене кабинетом "телефон доверия" и кабинетами медико-социально-психологической помощи отделение кризисных состояний завершит создание суицидологической службы в г. Астрахани и позволит оказывать полноценную психиатрическую помощь пациентам. 6. Совершенствование детской психиатрической службы. Анализ заболеваемости по нозологическим формам психических расстройств показал, что за последние годы в Астраханской области, как и во всей Российской Федерации, увеличивается выявляемость аутизма у детей. Дети с синдромом раннего детского аутизма нуждаются не столько в фармакотерапии в условиях психиатрического стационара, сколько в комплексной медико-психологической и психолого-педагогической коррекции в условиях специализированного образовательного учреждения. В рамках этой проблемы по инициативе детских врачей-психиатров ГБУЗ АО "ОКПБ" совместно с министерством образования и науки Астраханской области в 2007 году была открыта группа для детей с ранним детским аутизмом на базе специализированной начальной школы, где дети наблюдаются детским врачом-психиатром и получают особую логопедическую, дефектологическую и психологическую помощь. Полученный положительный опыт работы подтверждает необходимость организации в образовательных и социально-реабилитационных учреждениях подобных групп для проведения коррекционной работы, не только с детьми, страдающими различными формами аутизма, но и с детьми, имеющими отклонения в интеллектуальном развитии, сенсорными нарушениями, ДЦП и т.п. Для этого учреждения необходимо обеспечить квалифицированными кадрами, медицинским оборудованием для проведения ЛФК, физиотерапии, психокоррекции. С целью активизации психопрофилактической работы, раннего выявления психических и поведенческих расстройств у несовершеннолетних и улучшения преемственности в работе врачей в 2008 году в детских городских поликлиниках была введена практика консультативных приемов детских и подростковых врачей-психиатров ГБУЗ АО "ОКПБ" в тесном взаимодействии с детскими врачами-неврологами при наблюдении детей с психическими расстройствами непсихотического характера. С целью развития мероприятий по психопрофилактике необходимо организовать в поликлиническом отделении ГБУЗ АО "ОКПБ" кабинет психологической коррекции для предупреждения развития психических расстройств у лиц с повышенной угрозой заболевания и психокоррекционной работы с детьми, страдающими психическими расстройствами непсихотического уровня, а также открыть детский психотерапевтический кабинет с возможностью проведения игровой и семейной психотерапии. Для оптимизации школьного обучения детей с психическими расстройствами, возможности получения специализированной логопедической и дефектологической помощи, повышения доступности комплексной медицинской и социальной помощи детям с задержками интеллектуального, речевого развития и умственной отсталостью необходимо организовать во всех сельских районах Астраханской области логопедические и дефектологические группы в детских дошкольных учреждениях. 7. Создание психиатрического диспансерного отделения в Ахтубинском районе Астраханской области. В настоящее время стационарная специализированная психиатрическая помощь в Астраханской области оказывается только в областном центре в ГБУЗ АО "ОКПБ". Указанная ситуация создает определенные неудобства в обслуживании психически больных отдаленных районов, поскольку крайне трудно доставить пациента, находящегося в психотическом состоянии, из Черноярского или Ахтубинского районов в областной центр. Таким образом, назрела необходимость создания для северных районов Астраханской области диспансерного подразделения на 20-30 мест в Ахтубинском районе для оказания специализированной психиатрической помощи в стационарозамещающей форме (ночные и дневные стационары). 8. Совершенствование профессиональной подготовки психиатров, психотерапевтов и медицинских психологов. В настоящее время повышение квалификации врачей-психиатров, психотерапевтов и медицинских психологов осуществляется в основном за счет средств ГБУЗ АО "ОКПБ", полученных от приносящей доход деятельности. Реализация подпрограммы позволит осуществлять профессиональную подготовку врачей в других субъектах Российской Федерации, что даст возможность получения передового опыта других территорий по новым методам диагностики и лечения психических расстройств. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями В целях успешного решения проблем по снижению уровня заболеваемости, инвалидности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний организовано отделение неотложной кардиологии с блоком интенсивной терапии на базе ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова", а также осуществляет деятельность ГБУЗ АО "Областной кардиологический диспансер". В 2013 году в ГБУЗ АО "Областной кардиологический диспансер" начнет функционировать стационарное отделение круглосуточного пребывания, что позволит обеспечить преемственность при лечении пациентов кардиологического профиля. Данное мероприятие будет реализовано путем объединения ГБУЗ АО "Областной кардиологический диспансер" и ГБУЗ АО "Областной клинический гериатрический центр". На сегодняшний день все машины скорой помощи на территории г. Астрахани оснащены тестовыми системами для верификации некроза миокарда, что позволяет на догоспитальном этапе определить тактику дальнейшего лечения пациента. Реабилитация больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, проводится стационарно на базе ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 5" и амбулаторно в центре восстановительного лечения ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 5". В Астраханской области реализуются мероприятия, направленные на совершенствование оказания медицинской помощи больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и снижение смертности от инфарктов и инсультов: - укрепление материально-технической базы медицинских учреждений с целью обеспечения оказания медицинской помощи населению при болезнях системы кровообращения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи населению при болезнях системы кровообращения, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации; - оснащение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием; - внедрение стандартов медицинской помощи больным с инфарктами миокарда и инсультами в кардиологических, неврологических и терапевтических отделениях государственных учреждений здравоохранения; - оптимизация коек кардиологического и неврологического профилей в соответствии с нормативной потребностью; - подготовка кардиологов и неврологов для поликлиник, кардиологических отделений и первичных сосудистых отделений. В 2012 году в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, организованы первичные сосудистые отделения на базе многопрофильных стационаров (ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова", ГБУЗ АО "Ахтубинская ЦРБ") и регионального сосудистого центра на базе ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы для оказания медицинской помощи пациентам с инфарктами миокарда и инсультами на основе схемы маршрутизации больных с сердечно-сосудистой патологией. Оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями осуществляется в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06.07.2009 N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" и от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями". В Астраханской области действует маршрутизация пациентов с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения |——————————————|——————————————|—————————————————————|——————————————————————————————| | Сосудистое | Наименование | Мощность отделений | Прикрепленные территории | | подразделение| учреждения | | (взрослое население, тыс. | | | | | чел.) | |——————————————|——————————————|—————————————————————|——————————————————————————————| | Региональный | ГБУЗ АО | Отделение | г. Астрахань (Ленинский | | сосудистый | Александро- | неотложной | район) - 156,0; | | центр | Мариинская | кардиологии (30 | Красноярский район - 26,889; | | | областная | коек, в т. ч. 6 | Володарский район - 36,194; | | | клиническая | блоков интенсивной | Приволжский район - 16,350; | | | больница | терапии), отделение | Наримановский район - 3,072; | | | | для лечения ОНМК | Лиманский район - 24,767; | | | | (30 коек, в т. ч. 6 | Енотаевский район - 20,776; | | | | блоков интенсивной | Черноярский район - 16,112 | | | | терапии) | Итого: 300,160 | |——————————————|——————————————|—————————————————————|——————————————————————————————| | Первичное | ГБУЗ АО | Отделение | г. Астрахань (Кировский. | | сосудистое | "Городская | неотложной | Трусовский. Советский | | отделение | клиническая | кардиологии (60 | районы) - 271,193; | | | больница N 3 | коек, в т. ч. 12 | Камызякский район - 38,765; | | | им. С.М. | блоков интенсивной | Икрянинский район - 37,736; | | | Кирова" | терапии), отделение | Приволжский район - 17,618; | | | | для лечения ОНМК | Наримановский район - 32,433 | | | | (60 коек, в т. ч. | Итого: 397,745 | | | | 12 | | | | | блоков интенсивной | | | | | терапии) | | | |——————————————|—————————————————————|——————————————————————————————| | | ГБУЗ АО | Отделение | Ахтубинский район - 57,509; | | | "Ахтубинская | неотложной | ЗАТО Знаменск - 23,822; | | | ЦРБ" | кардиологии (15 | Харабалинский район - 32,118 | | | | коек, в т. ч. 3 | Итого: 113,449 | | | | блока интенсивной | | | | | терапии), отделение | | | | | для лечения ОНМК | | | | | (15 коек, в т. ч. 3 | | | | | блока интенсивной | | | | | терапии) | | |——————————————|——————————————|—————————————————————|——————————————————————————————| |—————————————————————| |Первичное сосудистое | |——————————————|отделение ГБУЗ АО | |—————————————| | |Александро-Мариинской| |Региональный | | |областной клинической|———————|сосудистый | | |больницы | |центр ГБУЗ АО| | |—————————————————————| |Александро- | |————————| | |———————————————————————| |Мариинской |———|ФСМУ | |——————|———————| |Первичное сосудистое | |областной | |куратор | |Пациенты | |отделение ГБУЗ АО |—————|клинической | |————————| |с болезнями |——————|"Городская клиническая | |больницы | |системы | |больница N 3 им. Кирова| |——————|——————| |кровообращения| |———————————————————————| | |——————|———————| |———————————————————————| | | |Первичное сосудистое | | |——————————————|отделение ГБУЗ АО |————————————| |"Ахтубинская ЦРБ" | |———————————————————————| Больные с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения из районов, прикрепленных к первичным сосудистым отделениям, госпитализируются из дома непосредственно в первичные сосудистые отделения, а прикрепленные к региональному сосудистому центру - напрямую в региональный сосудистый центр. При наличии показаний для оперативного лечения больные переводятся из первичных сосудистых отделений в региональный сосудистый центр. Для совершенствования системы оказания специализированной медицинской помощи кардиологическим пациентам в рамках Программы планируется обеспечение цифровой коммуникационной связью первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого центра для оперативного графического и цифрового обмена результатами диагностических исследований пациентов. Реализация подпрограммы позволит создать эффективную многоуровневую систему оказания медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения (инфарктами миокарда, инсультами и другими неотложными состояниями) для всего населения Астраханской области, а также повысить эффективность использования имеющихся ресурсов отрасли. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями В соответствии с Порядком, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 03.12.2009 N 944-н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями", плановая медицинская помощь населению Астраханской области с онкологическими заболеваниями оказывается в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения в рамках первичной медико-санитарной помощи на основе взаимодействия врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики, врачей-хирургов и врачей-онкологов. В настоящее время в Астраханской области организована работа 25 первичных онкологических кабинетов в ЦРБ, поликлиниках города Астрахани и областной детской клинической больнице. В условиях кадрового дефицита, характерного в России для многих служб медицины, недостаток врачебных кадров в первичном онкологическом звене ощущается особенно остро. Обеспеченность онкологами в 2012 году в Астраханской области составила 0,6 на 10 тыс. населения при нормативном значении 0,7. С целью повышения раннего выявления онкологических больных, активного скрининга населения и формирования онконастороженности первичного звена здравоохранения Астраханской области организована работа 37 смотровых кабинетов, из них 3 мужских. В области функционирует 75 кабинетов, выполняющих функции смотрового кабинета, организованы осмотры по выявлению новообразований медработниками ФАПов и врачебных амбулаторий. Дополнительно обучены на предмет раннего выявления опухолевых и предопухолевых процессов акушерки роддомов и женских консультаций (24), ФАПов и смотровых кабинетов (28), средний медперсонал гинекологических отделений (11) и гинекологических кабинетов (20). В области функционирует 12 лабораторий, которые проводят исследование на онкомаркеры. Действуют 18 маммографических аппаратов, 37 флюорографических кабинетов. В 2012 году передвижными флюорографами обследовано 59,5 тысячи человек в сельских районах области. В состав бригады врачей мобильной поликлиники для обследования жителей отдаленных территорий области включен врач-онколог. Специализированная онкологическая помощь взрослому населению Астраханской области оказывается в ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер", а также в ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больнице (для пациентов офтальмологического, гематологического и нейрохирургического профилей), ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой". Обеспеченность онкологическими койками в Астраханской области составляет 2,6 на 10 тыс. населения, радиологическими койками - 0,5 на 10 тыс. населения. В структуре ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" функционируют стационар на 260 коек и поликлиническое отделение на 200 посещений в смену, паллиативное отделение на 10 коек, в условиях которого за 2012 год было пролечено 349 пациентов. Ежегодно через стационар ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" проходит свыше 10 тысяч пациентов, которым проводится до 4 тысяч оперативных вмешательств, к врачам поликлиники осуществляется более 80 тысяч посещений. В 2012 году в ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" проведено 4240 операций в стационарных условиях и 6972 в амбулаторных условиях. Всего на учете в онкодиспансере состоит 15935 человек, из них свыше 5 лет - 6944, показатель пятилетней выживаемости составляет 43,6%. Впервые выявлено в 2012 году по Астраханской области 3412 человек со злокачественными новообразованиями, в 2011 году этот показатель составил 3214. Заболеваемость в 2012 году составила 349,5 на 100 тыс. населения, в 2011-329,6 на 100 тыс. населения (показатель по Российской Федерации составляет 365,4, по Южному федеральному округу - 389,8). Показатель одногодичной летальности в 2012 году уменьшился по сравнению с 2011 годом на 0,3% и составил 32,1%. В течение 2011-2012 годов осуществлено оснащение современным оборудованием ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" в ходе реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье". Объем финансирования мероприятий из федерального бюджета на приобретение оборудования в 2011 году составил 418917.80 тыс. руб. Для работы на вновь поступившем медицинском оборудовании специалисты ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер": врачи, медицинские физики, инженеры и средний медицинский персонал прошли обучение в ведущих клиниках Москвы, г. Казани. При поддержке Губернатора Астраханской области специалисты ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" проходили стажировку в Японии. В 2011-2012 годах за счет средств бюджета Астраханской области первичные онкологические кабинеты городских поликлиник и центральных районных больниц оснащены в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2009 N 944-н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями". В течение последних 5 лет проведена большая работа, направленная на снижение смертности от злокачественных заболеваний, приведение работы здравоохранения в соответствие с Порядком оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2009 N 944н, разработаны схема маршрутизации пациентов с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями, схема взаимодействия учреждений здравоохранения при оказании медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями и т.д. Для снижения смертности населения от злокачественных новообразований в рамках подпрограммы запланировано проведение наиболее перспективного комплекса мероприятий, направленных на развитие вторичной профилактики и улучшение выявления онкологической патологии (в том числе визуально определяемых локализаций) на ранних стадиях. Мероприятиями предусматривается расширить сеть смотровых кабинетов и первичных онкологических кабинетов, исходя из норматива 1 первичный онкологический кабинет на 30 тыс. населения, завершить оснащение оборудованием и укомплектование врачами-онкологами имеющихся первичных онкологических кабинетов в районах Астраханской области и ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер". С целью повышения доступности для населения современных эффективных медицинских технологий лечения больных со злокачественными новообразованиями планируется проведение малоинвазивных хирургических вмешательств в эндоскопическом отделении поликлиники ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" в условиях дневного стационара (стационара одного дня). В целях развития медицинской реабилитации больных с онкологическими заболеваниями планируется развертывание отделения реабилитации для стационарных и амбулаторных больных, где будет оказываться медико-психологическая помощь пациентам на догоспитальном и госпитальном этапах лечения. В комплекс мер также включены мероприятия по повышению квалификации специалистов общелечебной сети (медработников смотровых кабинетов, фельдшеров ФАПов, врачей-терапевтов, врачей общей (семейной) практики, врачей-хирургов, врачей-стоматологов, акушеров-гинекологов) по вопросам первичной профилактики, ранней диагностики предраковых процессов и онкологических заболеваний. С целью выявления системных причин запущенности онкопатологии планируется продолжить регулярный анализ запущенных случаев злокачественных новообразований комиссией министерства. Маршрутизация пациентов с онкологическими заболеваниями |———————————————————————————————————————| | Федеральные онкологические учреждения | |—————————|—————————————————————————————| | |—————————————————————————————| |————————————————————————|————————————————| |Непрерывное обучение кадров. | |———|ГБУЗ АО "Областной онкологический | |Контроль за проведением | | |диспансер" (хирургические, лучевые, | |и результатами скрининга. | | |—|лекарственные, комбинированные | |Контроль за выполнением | | | |методы лечения) | |стандартов лечения. | | | |—————————————|———————————————————————|—|—| |Комплексное и комбинированное| | | | | | |лечение и диспансерное | | | | | | |наблюдение. | | | |—————————————|————————————————————| | | |Уточнение диагностики в | | | |ГБУЗ АО "Александро-Мариинская | | | |полном объеме. | | | |областная клиническая больница" | | | |Формирование территориального| | | | (хирургическое лечение, | | | |ракового регистра. | | | | химиотерапия) | | | |Отбор пациентов на ВМП. | | | |——————————————————————————————|—|—| | | |—————————————————————————————| | | | | | | | | | | | | |————————————————————————| | | |——————————————————————————| | | | | |Контроль за выполнением | | | |ГБУЗ АО "Областная детская| | | | | |назначений онкологов. | | |———| клиническая больница | | | | | |Направление пациентов в | | | им. Н.Н. Силищевой" | | | | | |областной онкологический| | | (хирургическое лечение, | | | | | |диспансер. | | | химиотерапия) | | | | | |Диспансерное наблюдение | | |—————————————|——|—————————| | | | | |больных онкологическими | | | | | | | | |заболеваниями. | | | | | | | | |Лечебное сопровождение | | | | | | | | |больных онкологическими | | | | | | | | |заболеваниями. | | | | | | | | |————————————————————————| | | | | | | | | |——————————————|——|———————————|—|————|—|| |————————————————————————————| | |Первичные онкологические кабинеты | |Первичная диагностика. | |————|городских поликлиник и ЦРБ | |Анализ данных диагностики и | |————————————————|——————————————————————| |своевременное направление к | | |онкологу. | |————————————————|——————————————————| |Формирование групп риска | |ФАП, ВА, УБ, смотровые кабинеты ЦРБ| |онкологических заболеваний. | | Средние медработники и врачи, | |Формирование "онкологической| | оказывающие первичную медико- | |настороженности" у пациентов| | санитарную помощь | |и врачей. | |—————————————————|—————————————————| |Взаимодействие с первичными | | |онкологическими кабинетами. | |————|————| |Направление на долечивание. | | ПАЦИЕНТ | |Пропаганда профилактических | |—————————| |мероприятий. | |————————————————————————————| В рамках совершенствования специализированной онкологической помощи предусмотрена централизация на базе ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" отделений, оказывающих специализированную медицинскую помощь пациентам онкологического профиля, открытие отделений гематологии (взрослого и детского), нейрохирургии (взрослого и детского), детской онкологии хирургического профиля, центра профилактики злокачественных новообразований. Предусматривается обеспечение и увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой пациентам онкологического профиля в ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер", ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы, освоение и внедрение новых медицинских технологий, в том числе современных хирургических, органосохраняющих и нехирургических методов лечения онкологических заболеваний, развитие системы реабилитации пациентов после проведенного радикального лечения, современной эффективной диспансеризации онкологических больных. В рамках мероприятий, направленных на реабилитацию пациентов со злокачественными новообразованиями, а также на оказание паллиативной медицинской помощи, предусмотрено: - открытие хосписа для онкологических больных на базе областного онкодиспансера; - обеспечение деятельности кабинетов для медицинской помощи пациентам с колостомами (на базе ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы и ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер"); - открытие центра реабилитации для пациентов онкологического профиля, организация телефона "горячая линия" для ответов и советов психолога на звонки пациентов онкологического профиля, родных и близких. В рамках мероприятий по профилактике новообразований предусматривается: - обеспечение проведения тематических оздоровительно-пропагандистских кампаний (акций) в рамках Всемирных и Международных дней борьбы против рака; - размещение социальной рекламы, подготовка тематических передач на местных каналах телевидения и радио, размещение статей специалистов в областных, городских и районных печатных изданиях, пропагандирующих раннюю диагностику и профилактику предраковых и онкологических заболеваний; - распространение информационных материалов для различных групп населения (листовок, памяток, буклетов, плакатов) с практическими рекомендациями о мерах профилактики, факторах риска развития фоновых и онкологических заболеваний, о действиях, позволяющих снизить риск развития новообразований, о методах своевременной диагностики и необходимости диспансеризации. Совершенствование системы управления скорой медицинской помощи Скорая медицинская помощь населению Астраханской области оказывается в г. Астрахани ГБУЗ АО "Станция скорой медицинской помощи" и отделениями и пунктами скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах. Скорая специализированная медицинская помощь оказывается бригадами ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области". Станция и отделения скорой медицинской помощи оснащены санитарным автотранспортом класса C и B. Основными задачами оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации на современном этапе должны являться оказание больным и пострадавшим доврачебной и врачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи. Необходимо повысить роль и эффективность использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии и, при необходимости, узкоспециализированных бригад. С целью обеспечения своевременности оказания скорой медицинской помощи в 2012 году министерством был проведен анализ доступности населенных пунктов для бригад скорой медицинской помощи и перераспределение и закрепление зон оказания скорой медицинской помощи медицинскими организациями населению смежных районов области. Для повышения доступности скорой медицинской помощи с 2012 года в Астраханской области на базе ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области" развернут центр спутникового мониторинга "ГЛОНАСС", который позволяет осуществлять слежение за передвижением санитарного автотранспорта медицинских учреждений области, созданы диспетчерские службы мониторинга и оперативного управления транспортными средствами в системе ГЛОНАСС/GPS с визуализацией (оснащены 25 рабочих мест диспетчера станции (отделения) скорой медицинской помощи). В настоящее время оборудованы модулями ГЛОНАСС/GPS 220 автомобилей службы скорой медицинской помощи. Результатом внедрения вышеуказанной системы явилось сокращение времени прибытия бригад скорой медицинской помощи к месту вызова. Маршрутизация пациентов, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения, в медицинские организации по уровням оказания медицинской помощи будет осуществляться 22 единицами санитарного транспорта медицинских учреждений Астраханской области. На территории Астраханской области организованы зоны оказания скорой медицинской помощи: (не прилагается) Для дальнейшего совершенствования оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи планируется: - организация предназначенных для оказания круглосуточной скорой медицинской помощи филиалов (постов) скорой медицинской помощи, входящих в структуру станции (отделения) скорой медицинской помощи, в целях приближения скорой медицинской помощи к жителям удаленных населенных пунктов и обеспечения своевременной транспортной доступности с учетом географо-топографических особенностей местности, наличия автомобильных дорог, паромных переправ и численности населения (границы планируемой подведомственной территории будут являться условными и бригады могут быть направлены при необходимости в зоны деятельности других подразделений данного медицинского учреждения); - организация в структуре ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области" поста дежурного ответственного врача; - оснащение территориального центра медицины катастроф Астраханской области транспортным средством для обеспечения водного пути эвакуации пострадавших; - развертывание на базе многопрофильного медицинского учреждения Астраханской области стационарного отделения скорой медицинской помощи; Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин являются третьей лидирующей причиной смерти населения Астраханской области после болезней системы кровообращения и новообразований. Высокую долю среди причин смерти вследствие травм занимают случаи гибели пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях. Число погибших в результате дорожно-транспортных происшествий в субъекте Российской Федерации за 2011 год составило 188 человек, за 2012 г. - 168 человек. Проблема дорожно-транспортного травматизма уже длительное время является одной из острейших социальных и медицинских проблем в Российской Федерации, актуальна проблема и для Астраханской области. Скорая медицинская помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, на догоспитальном этапе осуществляется бригадами скорой специализированной анестезиолого-реанимационной помощи ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области" и линейными бригадами станции (отделения) скорой медицинской помощи в соответствии с утвержденными зонами ответственности. Схема маршрутизации пострадавших при ДТП |——————————————————————————————————————————————————| |————|Оказание специализированной медицинской помощи | | |пострадавшим в ДТП в травмоцентрах I-II уровня ЛПУ| | |г. Астрахани | | |———————————————————————————|——————————————————————| | | | |———————————————————————————|—————————————————————————————————| | |Оказание медицинской помощи пострадавшим в ДТП при следовании| | |в травмоцентры I - II уровня осуществляется бригадами СМП и | | | ТЦМК с учетом состояния пострадавшего и направлено | | | на обеспечение сердечной и дыхательной деятельности | | | и проведение противошоковых мероприятий | | |———————|—————————————————————————————|———————————————————————| | | | | | |—————————————————————————|————————————————————| | | |Оказание медицинской помощи пострадавшим в ДТП| | | | в травмоцентрах III уровня | | | |—————————————————————————|————————————————————| | | | | |—————————|—————————————————————————————|——————————————————————————| | |Оказание медицинской помощи пострадавшим в ДТП в пути следования | | | при транспортировке в травмоцентры III уровня осуществляется | |——|бригадами СМП и ТЦМК с учетом состояния пострадавшего и направлено| | на обеспечение сердечной и дыхательной деятельности и проведение | | противошоковых мероприятий | |———————————————————————————————————————|——————————————————————————| | |———————————————————————————————————————|—————————————————| |Оказание медицинской помощи на месте бригадами СМП и ТЦМК| |———————————————————————————————————————|—————————————————| | |————————————|———————| | Пострадавший в ДТП | |————————————————————| Доставка пострадавших проводится в медицинские учреждения (травмоцентры I, II, III, уровней) в соответствии с зонами ответственности, тяжестью травмы и состоянием пострадавшего. В ближайший травмоцентр (или стационар) вне зависимости от уровня госпитализируются пострадавшие, поступившие самостоятельно, а также пациенты в тяжелом состоянии, требующие немедленного медицинского вмешательства, в случае угрозы для жизни больного в ближайший час или прогнозе формирования в ближайший час необратимых патологических изменений в органах и системах. После стабилизации физиологических показателей состояния пострадавшие переводятся в травмоцентры I уровня. При нестабильных показателях гемодинамики, критическом состоянии пострадавшего лечение может проводиться по месту госпитализации пострадавшего. При необходимости вызываются врачи-специалисты санавиации территориального центра медицины катастроф. В травмацентр III уровня (или центральную районную больницу, к ним приравненную) доставляются пострадавшие с наиболее легкими травмами. На I-II уровни доставляются пострадавшие со стабильной гемодинамикой, которым требуется специализированная медицинская помощь, а также все пациенты из зоны ответственности травмоцентров II-I уровней (по схеме федеральной автомобильной дороги М-6 "Каспий"). Функцию травмоцентра I и II уровней в отношении пострадавших в возрасте от 0 до 17 лет включительно выполняет травмоцентр I уровня, организованный на базе ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой". В травмоцентр I уровня доставляются пострадавшие с наиболее сложными травмами, а также при невозможности оказания в полном объеме медицинской помощи на этапе травмоцентра II уровня. В рамках программы модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011-2013 годы и приоритетного национального проекта "Здоровье" для совершенствования оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП осуществлены следующие мероприятия: - деятельность учреждений здравоохранения организована в соответствии с порядками, утвержденными Приказами Министерством здравоохранения и социального развития России от 31.03.2010 N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы" и от 15.12.2009 N 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком"; - медицинская помощь пострадавшим в ДТП организована с учетом разработанной и утвержденной на территории Астраханской области схемы маршрутизации пациентов: - организованы, укомплектованы обученным персоналом, оснащены необходимым оборудованием и уже успешно работают травмоцентры вдоль федеральной автомобильной дороги М-6 "Каспий" (III уровень на базе трех ЦРБ) и в областном центре (II уровень на базе ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова", I уровень на базе ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы и ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой"); - проводятся профилактические мероприятия по предупреждению и снижению травматизма и смертности в результате ДТП, включая обучение сотрудников оперативных служб приемам оказания первой помощи, проведение обучающих семинаров со средними медицинскими работниками бригад скорой медицинской помощи. В 2011 году министерством подписаны соглашения о взаимодействии при ликвидации последствий возникновения ДТП с главным управлением МЧС России по Астраханской области, управлением ГИБДД УВД Астраханской области, министерством здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия, департаментом здравоохранения администрации Волгоградской области. Скорая медицинская помощь больным при травмах и острых заболеваниях костно-мышечной системы оказывается станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи районных и центральных районных больниц, ГБУЗ АО "Станция скорой медицинской помощи". Скорая специализированная, в том числе санитарно-авиационная, медицинская помощь пострадавшим в результате травм и последствий воздействия других внешних причин на территории г. Астрахани оказывается бригадами ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области". На базе организованных вдоль федеральной автомобильной дороги М6 "Каспий" травмоцентров III уровня скорая медицинская помощь оказывается врачебными и фельдшерскими бригадами Енотаевской, Черноярской и Наримановской ЦРБ. Неотложная медицинская помощь осуществляется в отделениях неотложной травматологии и ортопедии, хирургических отделениях, кабинетах травматологии и ортопедии амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений. На территории г. Астрахани функционируют 2 травмпункта для взрослого населения (на базе ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова" и ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 2 им. братьев Губиных"). При отсутствии медицинских показаний к госпитализации проводится амбулаторное терапевтическое или хирургическое лечение преимущественно по месту жительства, при наличии медицинских показаний пациенты госпитализируются в хирургическое отделение или отделение травматологии и ортопедии. Нетранспортабельным пациентам, пациентам с тяжелыми травмами, травмами и заболеваниями, требующими специальных навыков и методов лечения, травматологическая, нейрохирургическая и др. помощь в случае необходимости оказывается в учреждениях здравоохранения города и области врачами-специалистами территориального центра медицины катастроф Астраханской области. Таким образом, значительные размеры социально-экономического ущерба в результате травм, в том числе полученных в результате ДТП, диктуют необходимость дальнейшего развития в рамках подпрограммы мер, направленных на снижение смертности от травм и других последствий воздействия внешних причин. С целью снижения смертности в Астраханской области от дорожно-транспортных происшествий в рамках подпрограммы планируется: - организация в районах с высокой транспортной загруженностью автомагистралей (особенно федеральных автомобильных трасс) пунктов временного пребывания выездных бригад скорой медицинской помощи (трассовых пунктов скорой медицинской помощи), максимально приближенных к местам с высокой интенсивностью поступления вызовов; - оснащение дополнительным оборудованием автомобилей класса "С" бригад скорой специализированной медицинской помощи ГБУЗ АО "Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области"; - создание и ведение единого регионального регистра пострадавших с травмами, полученными в результате дорожо-транспортных происшествий, с целью мониторирования преемственности оказания медицинской помощи на всех этапах; - создание, оснащение и обучение кадров травмоцентров вдоль федеральной автомобильной дороги А-153 "Астрахань - Махачкала" - на базе ГБУЗ АО "Икрянинская центральная районная больница", ГБУЗ АО "Лиманская центральная районная больница"; - интенсификация использования телемедицинских технологий в процессе оказания медицинской помощи пострадавшим с травмами; - аккумулирование, анализ и мониторирование информации обо всех пациентах, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, в том числе пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий, в ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области" с целью оказания консультативной помощи и организации своевременной эвакуации пациента. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями Недостаточная эффективность профилактической работы первичного звена медицинской помощи, отсутствие налаженной системы этапности оказания медицинской помощи благоприятствовали становлению стационарной медицинской помощи в качестве основного звена в системе здравоохранения. Следствием этого стало то, что высокий уровень госпитализации в стационары из-за высокой заболеваемости населения спровоцировал дефицит стационарных коек, при том, что обеспеченность населения койками в расчете на 1 тыс. населения соответствует уровню развитых стран. Фактическое число развернутых коек в Российской Федерации превысило 1,25 миллиона. Общий профицит коек в федеральных государственных медицинских учреждениях превысил 15%. В то же время отмечается дисбаланс коек по профилям, когда количество терапевтических и хирургических коек превышало реальную потребность на 4-6%, в то время как дефицит онкологических коек для взрослого населения составил более 5%. Также крайне востребованы койки нейрохирургического, травматологического, ортопедического профиля, что приводит к удлинению сроков ожидания предоставления специализированной медицинской помощи больным с этими заболеваниями. Кроме того, слабая материально-техническая база медицинских учреждений многих субъектов Российской Федерации, их недостаточное финансирование не позволяло развивать высокотехнологичную медицинскую помощь в учреждениях субъектов Российской Федерации. Следствием всего этого стали завышенная потребность в коечном фонде, особенно в федеральных медицинских учреждениях, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, высокие показатели непрофильной госпитализации, частая госпитализация больных в неподготовленные для оказания профильной медицинской помощи лечебные учреждения, завышенные сроки пребывания больного в стационаре, высокая частота переводов больных из одного лечебного учреждения в другое, что в сочетании с недостаточно эффективной работой самих стационаров препятствует росту доступности медицинской помощи. В целях стимулирования связанной с оказанием специализированной медицинской помощи деятельности федеральных государственных медицинских учреждений, ориентированных на результат, в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов будет осуществлен переход на оплату за оказанную этими учреждениями медицинскую помощь из расчета средней стоимости стационарного лечения пациента по полному тарифу и клинико-статистическим группам болезней. В период 2013-2014 годов будет осуществляться перевод отдельных растиражированных видов высокотехнологичной медицинской помощи в систему специализированной медицинской помощи. С целью обеспечения доступности исключаемых из перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи отдельных видов этой медицинской помощи на 2013 год утверждается государственное задание на оказание специализированной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в федеральных государственных бюджетных учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, устанавливающее плановые объемы специализированной медицинской помощи по числу пролеченных больных. Оптимизация сети федеральных государственных медицинских учреждений с учетом перевода отдельных видов высокотехнологичной медицинской помощи в систему специализированной медицинской помощи будет включать в себя не только изменения состава элементов сети учреждений, таких, как перепрофилирование и сокращение избыточных по ряду профилей медицинской помощи коек, но и процессы изменения структуры сети и форм участия Министерства здравоохранения Российской Федерации и некоторых других федеральных органов государственной власти в управлении учреждениями. Необходимо отметить, что медицинские учреждения стационарного типа являются наиболее дорогостоящими учреждениями здравоохранения, поэтому рациональное использование коечного фонда имеет большое значение. Простой койки в таких учреждениях не только сокращает объем стационарной помощи и ухудшает медицинское обслуживание населения в целом, но и вызывает значительные экономические потери. Затраты на пустующую койку составляют 2/3 стоимости содержания занятой койки. Более низкая стоимость одного койко-дня приходится на те учреждения, где коечный фонд используется наиболее интенсивно. В целях создания системы управления качеством медицинской помощи, которая позволит обеспечить аудит качества медицинской помощи на основе анализа индикаторов качества и технологических отклонений, проводятся мероприятия, направленные на внедрение единых для всей территории Российской Федерации порядков оказания медицинской помощи. Не менее важным является приведение специализированной медицинской помощи, оказываемой больным другими заболеваниями, в соответствие со стандартами оказания медицинской помощи. На первом этапе реализации подпрограммы будут созданы регистры больных по некоторым заболеваниям, имеющим важное социальное значение, осуществлена унификация оснащения медицинских учреждений оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. Внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи позволит оптимизировать ее этапность, использовать правильный алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению. Порядки оказания специализированной медицинской помощи предусматривают этапную систему оказания специализированной медицинской помощи с маршрутизацией направления пациентов в учреждения здравоохранения 3 уровней: - муниципальные - для оказания первичной специализированной медицинской помощи при неотложных состояниях; - межрайонные центры учреждений субъектов Российской Федерации - для оказания специализированной помощи, в том числе при неотложных состояниях; - учреждения субъектов Российской Федерации и федеральные учреждения - для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. В учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь, должны быть созданы службы маршрутизации, ответственные за организацию долечивания и реабилитацию выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий. В 2016-2020 годах поэтапно будет внедрена экономически обоснованная саморегулируемая система управления качеством всех видов медицинской помощи на всей территории Российской Федерации. При этом одним из базовых элементов обеспечения качества саморегулируемой системы оказания медицинской помощи должны стать профессиональные сообщества, вырабатывающие клинические рекомендации и протоколы по диагностике и лечению заболеваний и состояний и индикаторы качества лечебно-диагностического процесса, которые в последующем определяют внесение изменений в порядки и стандарты оказания медицинской помощи. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусматривает включение с 2015 года высокотехнологичной медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования, поэтому развитие возможности оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских учреждениях Астраханской области является важным направлением деятельности регионального здравоохранения. В Астраханской области большое внимание уделяется вопросам обеспечения потребности жителей в высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств бюджета Астраханской области и федерального бюджета. В 2011 году высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств бюджета Астраханской области и софинансирования из средств федерального бюджета оказывало одно учреждение - ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница - в объеме 160 квот по двум профилям: неонатология и травматология-ортопедия. В 2012 году высокотехнологичную медицинскую помощь в Астраханской области оказывали уже 5 ЛПУ, которые получили лицензии на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, выданные Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития: - ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница; - ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер"; - ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой"; - ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова"; - ГБУЗ АО "Клинический родильный дом". Государственное задание на оказание высокотехнологичной медицинской помощи для государственных бюджетных учреждений здравоохранения Астраханской области в 2012 году составило 1463 квоты (на 2011 год - 160 квот) по шести профилям: травматология и ортопедия, неонатология и детская хирургия в период новорожденности, онкология, акушерство и гинекология, офтальмология, гематология. Планируется расширение оказания высокотехнологичной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Астраханской области по другим профилям: челюстно-лицевая хирургия, нейрохирургия, акушерство и гинекология (экстракорпоральное оплодотворение), в результате чего в Астраханской области ожидается уменьшение периода ожидания хирургического лечения, увеличение продолжительности жизни пациентов. Развитие службы крови Организация заготовки, переработки, хранения, транспортировки и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов является одной из важных составных частей российского здравоохранения, которая обеспечивает оказание трансфузионной помощи как в мирное время, так и при различных чрезвычайных ситуациях, что имеет общегосударственный стратегический характер, затрагивающий вопросы безопасности страны. В Астраханской области служба крови представлена ГБУЗ АО "Областной центр крови" и 7 отделениями переливания крови в государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Астраханской области. В 2012 году по сравнению с 2011 годом заготовка донорской крови в целом по Астраханской области увеличилась на 4%. Плановое задание по заготовке донорской крови в целом учреждениями службы крови Астраханской области выполнено на 121% (в 2011 г. - 108,8%). В Астраханской области заготовка крови от безвозмездных доноров составила 100% (по Российской Федерации - 82,6%). Общее число безвозмездных доноров в Астраханской области увеличилось на 6,2%. Увеличились показатели заготовки крови на одного жителя и на одну койку в год. Так, на одного жителя Астраханской области заготовлено 14,0 мл цельной крови (в 2011 г. - 13,4 мл), на одну койку заготовлено 1,7 л консервированной крови (в 2011 г. - 1,6 л), это выше, чем по Российской Федерации (13,2 мл и 1,7 л соответственно). В 2012 году показатель по безвозмездному донорству на 1 тысячу населения увеличился и составил 22,1 (в 2011 г. - 21,7). Количество активных доноров увеличилось и составило в 2012 году 41,5% (в 2011 г. - 35%). Увеличилась доля плазмы, заготовленной методом плазмафереза, в целом по области она составила 49,5% (по Российской Федерации 42,3%). В 2012 году доля плазмы, заготовленной методом аппаратного плазмафереза, составила 39,8% от всей заготовленной плазмы. Проведенная модернизация ГБУЗ АО "Областной центр крови" позволила заготавливать достаточные объемы донорской крови и ее компонентов необходимого качества и безопасности, увеличилось количество плазмы, заготавливаемой с помощью аппаратного плазмафереза, увеличилось производство ряда компонентов крови, выпуск эритроцитной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами, эритроцитной взвеси, концентрата тромбоцитов, увеличилось число доноров клеток крови, разовая доза крови от безвозмездного донора, а также повысить уровень использования компонентов крови в клинической практике, внедрить новые технологии при производстве компонентов крови, такие, как карантинизация плазмы, лейкофильтрация, вирусинактивация плазмы. В 2010-2012 годах в области внедрена единая информационная база, состоящая из 50 автоматизированных рабочих мест в ГБУЗ АО "Областной центр крови" и 6 рабочих мест для включения в систему единого донорского центра, расположенных в ГБУЗ АО "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", ГБУЗ АО "Областной кожно-венерологический диспансер", ГБУЗ АО "Областной наркологический диспансер", ГБУЗ АО "Областной противотуберкулезный диспансер", ГБУЗ АО "Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги", управлении Роспотребнадзора по Астраханской области. Дополнительно для каждого отделения переливания крови необходимо внедрить по 4 автоматизированных рабочих места. Внедрение автоматизированных систем в технологические процессы службы крови позволит устранить ошибки персонала, автоматизировать процессы контроля производства компонентов и препаратов крови, карантинизацию компонентов крови, решить задачи планирования и распределения компонентов и препаратов по учреждениям здравоохранения Астраханской области, повысить оперативность расследования посттрансфузионных осложнений. Основными проблемами, которые имеются в службе крови в настоящее время, являются: - несоответствие материально-технической базы ГБУЗ АО "Областной центр крови" и большинства из 7 отделений переливания крови современным задачам, стоящим перед службой крови; - увеличение потребности в компонентах крови в связи с открытием федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (г. Астрахань) и оказанием высокотехнологичной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Астраханской области; - необходимость увеличения количества активных доноров на фоне увеличения потребности в крови и ее компонентах. В связи с этим в основные программные мероприятия включены: - реорганизация сети службы крови Астраханской области; - открытие 15 трансфузиологических кабинетов в учреждениях здравоохранения Астраханской области; - совершенствование материально-технической базы службы крови; - увеличение производства и номенклатуры компонентов и препаратов крови на основе существующих и внедрения современных технологий; - создание единой информационной базы по реализации мероприятий, связанных с обеспечением качества и безопасности донорской крови и ее компонентов, организацией и пропагандой донорства; - централизация контроля качества компонентов крови на базе ГБУЗ АО "Областной центр крови"; - проведение мероприятий по повышению качества заготавливаемой крови и ее компонентов; - развитие лабораторий учреждений здравоохранения Астраханской области по иммунологическим исследованиям; - выпуск вирусинактивированных, а в дальнейшем и облученных тромбоцитов; - организация и проведение целенаправленных мер по развитию донорства крови и ее компонентов. Совершенствование патологоанатомической службы Для современного этапа развития здравоохранения характерно повышение роли в лечебно-диагностическом процессе посмертных и прижизненных морфологических исследований. Прижизненная морфологическая диагностика заболеваний и патологических процессов осуществляется с помощью гистологического, гистохимического, иммуногистохимического методов исследования биопсийного, операционного материала и последов. Проводится динамический контроль за эффективностью лечения путем производства повторных прижизненных морфологических исследований. Направление на гистологическое исследование органов и тканей, удаленных во время операций, взятых при диагностических манипуляциях, осуществляется учреждениями здравоохранения Астраханской области в соответствии со стандартами медицинской помощи при различных заболеваниях, утвержденными Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, министерством. В последние годы количество гистологических исследований биопсийного, операционного материала и последов неуклонно растет (в 2012 году проведено более 250 тысяч исследований от более 57 тысяч пациентов), увеличивая нагрузку на патологоанатомическую службу при необходимости соблюдения качества и сроков морфологической диагностики. Гистологическая верификация опухоли, которая определяет дальнейшие этапы лечения пациентов с онкопатологией, пока является единственным диагностическим критерием. Более 30% всех исследований ГБУЗ АО "Патологоанатомическое бюро" составляют исследования по поводу злокачественных и доброкачественных опухолей (в 2012 году более 20 тысяч). Около 25% от всего поступающего материала составляют последы (плаценты). При этом в каждой четвертой плаценте выявлены воспалительные изменения. Гистологическое заключение об изменениях в плаценте имеет высокую значимость для врачей в ближайшее время после родов для своевременного назначения патогенетического лечения матери и ребенка. Диагностика проводится в большинстве случаев по мелкому биопсийному материалу, в сроки от 3 до 5 дней на оборудовании, износ которого составляет почти 100%. Современные технологии и автоматизированное оборудование позволяют значительно уменьшить сроки приготовления гистологических препаратов и улучшить качество диагностики. Учитывая широкий спектр поступающего на исследование биопсийного и операционного материала, в ГБУЗ АО "Патологоанатомическое бюро" приобретена и функционирует иммуногистохимическая лаборатория, в которой работают подготовленные врачи и средний медицинский персонал. Мощность лаборатории позволяет проводить современные иммуногистохимические исследования для диагностики ВИЧ-инфекции и предопухолевых процессов шейки матки. Для определения объема операции необходимым является проведение интраоперационного гистологического исследования опухоли, осуществляемого в сжатые временные сроки (15-20 минут), на специальном оборудовании. Вся имеющаяся для этого аппаратура устарела, многие аппараты имеют полный износ, из-за чего нуждаются в постоянном ремонте, внеплановом обслуживании, отключении. Полный выход из строя оборудования ставит под угрозу полноценное выполнение хирургического вмешательства и дальнейшее лечение пациента. Таким образом, обеспечение медицинским оборудованием патологоанатомической службы для повышения качества и сокращения сроков проведения патологоанатомических исследований, а также улучшения контроля качества оказания медицинской помощи в лечебной сети является актуальным направлением реализации подпрограммы. Совершенствование судебно-медицинской экспертизы В последние годы в рамках совершенствования специализированных служб здравоохранения возрастает потребность органов следствия и суда в современных судебно-медицинских исследованиях. Значительную часть правонарушений составляют тяжкие и особо тяжкие преступления против личности, убийства с расчленением и сокрытием трупов, заказные и многоэпизодные преступления, требующие проведения трудоемких экспертиз и исследований. Современные требования к экспертному сопровождению деятельности правоохранительных органов предполагают организацию производства судебно-медицинских экспертиз и исследований в соответствии с Порядком организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.05.2010 N 346н. Анализ деятельности судебно-медицинской службы Астраханской области показывает ежегодно стабильно высокий объем выполняемых экспертиз и исследований, а также увеличение количества сложных экспертиз, требующих применения современных методик и оборудования. В Астраханской области судебно-медицинская служба представлена государственным бюджетным учреждением здравоохранения Астраханской области "Бюро судебно-медицинской экспертизы", которое осуществляет деятельность по судебно-медицинскому экспертному сопровождению деятельности правоохранительных органов путем организации и производства медицинских судебных экспертиз и исследований на современном научно-практическом уровне с целью улучшения доказательности и качественного раскрытия преступлений и обеспечения защиты прав граждан, проводит анализ и обобщение судебно-медицинских материалов о выявлении грубых дефектов диагностики и лечения для принятия органами управления здравоохранением своевременных и адекватных мер по улучшению качества оказания медицинской помощи. В связи с развитием в последние годы молекулярно-генетического метода исследования с целью идентификации личности и определения родства в 2010 году на базе учреждения развернута молекулярно- генетическая лаборатория, что позволяет ответить на часть поставленных правоохранительными органами вопросов, которые возникают при обнаружении не подлежащих визуальному (или с применением других методов) опознанию трупов. Для направления биологических объектов, проведения молекулярно-генетических исследований и получения результатов в других регионах необходимо не менее нескольких недель, что вызывает объективную невозможность захоронения погибших. Это сопровождается отрицательным общественным резонансом. В составе ГБУЗ АО "Бюро судебно-медицинской экспертизы" имеются организационно-методический отдел, отдел судебно-медицинской экспертизы трупов с судебно-гистологическим отделением, которым за 2012 год проведено 4161 судебно-медицинских экспертиз и исследований трупов с целью установления причины смерти, давности смерти, характера и механизма причинения телесных повреждений и других вопросов. В судебно-гистологическом отделении проведено 1872 исследования гистологических препаратов с целью установления и подтверждения диагнозов, установления прижизненности и давности причинения телесных повреждений. Отдел судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц в 2012 году провел 10098 экспертиз и исследований с целью установления характера, давности причинения телесных повреждений, определения степени вреда, причиненного здоровью человека, а также по вопросам половых состояний. Отдел комиссионных и комплексных экспертиз за тот же период осуществил 303 экспертизы и исследования по материалам уголовных, гражданских, административных дел и материалам проверок. Существующее в структуре учреждения судебно-биологическое отделение (в котором проводятся биологические медицинские экспертизы и исследования с целью установления групповой, видовой и типовой принадлежности объектов биологического происхождения на вещественных доказательствах, а также молекулярно-генетические экспертизы и исследования) в 2012 году провело 3390 экспертиз и исследований, в том числе 130 молекулярно-генетических. В судебно-химическое отделение в 2011 году приобретен аппаратно-программный комплекс для идентификации токсикантов, в том числе синтетических наркотических средств и психоактивных веществ, а также современное медицинское оборудование стоимостью более 5.0 млн. руб. В 2012 году в отделении всего выполнено 4083 исследования. Специалистами медико-криминалистического отделения за 2012 год проведено 240 диагностических и идентификационных экспертиз и исследований биологического материала и вещественных доказательств с целью установления механизма причинения телесных повреждений и тождества травмирующих предметов, а также другие сложные исследования. ГБУЗ АО "Бюро судебно-медицинской экспертизы" производит экспертизы и исследования трупов и живых лиц из областного центра, а также из Камызякского, Наримановского, Приволжского, Икрянинского и Красноярского районов. Однако в настоящее время структурные подразделения не вполне соответствуют современным требованиям и объему выполняемой работы, что требует проведения реконструкции здания и капитального ремонта помещений. Износ аппаратуры требует замены имеющегося оборудования, приобретения современного технологического оборудования для внедрения новых методик. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Июнь
|
