Постановление Правительства Ростовской области от 25.09.2013 № 593

     выдача  в  лечебную  сеть   100   процентов   плазмы,   прошедшей
карантинизацию или (и) вирусную инактивацию;
     обеспечение  до  100   процентов   выявления   антиэритроцитарных
антител, фенотипирования антигенов эритроцитов системы АВО при  каждой
донации и систем "Резус" и "Келл"  у  доноров  не  менее  двух  раз  с
применением гелевых технологий.
     Эффективность реализации мероприятий  будет  оцениваться  уровнем
инфекционной, иммунологической, технологической безопасности, а  также
эффективностью и качеством гемотрансфузионной терапии.
     Оценка   эффективности   деятельности    службы    крови    будет
осуществляться по результатам достижения следующих показателей:
     увеличение  заготовки   и   выдачи   эритроцитной   взвеси,   как
компонента,   наиболее   соответствующего   современным    требованиям
клинической трансфузиологии;
     выдача  в  лечебную  сеть   100   процентов   плазмы,   прошедшей
карантинизацию или (и) вирусную инактивацию.
     В рамках Программы областные государственные учреждения оказывают
государственные услуги в соответствии с  утвержденным  государственным
заданием. Информация о сводных значениях показателей  государственного
задания отражена в приложении N 4 к настоящей Программе.
     В целях исполнения основных мероприятий  Программы  предусмотрено
проведение  строительства,  реконструкции   и   капитального   ремонта
государственных учреждений  здравоохранения  и  образования.  Перечень
инвестиционных  проектов  приведен  в  приложение  N 5   к   настоящей
Программе.
     Абзац.(Исключен  - Постановление Правительства Ростовской области
от 14.03.2014 г. N 180)

       9.5. Информация по ресурсному обеспечению Подпрограммы 2

     Финансирование мероприятий Подпрограммы 2 осуществляется за  счет
средств  областного  и  местных   бюджетов,   Территориального   фонда
обязательного медицинского страхования.
     Абзац.(Исключен  - Постановление Правительства Ростовской области
от 14.03.2014 г. N 180)
     Ресурсное обеспечение реализации  Программы  подлежит  ежегодному
уточнению в рамках бюджетного цикла.
     Предоставление и расходование бюджетными  учреждениями  субсидий,
предусмотренных данной подпрограммой за счет  ассигнований  областного
бюджета,  осуществляется  в  порядке  предоставления  и   расходования
субсидий, описанном в разделе 4 Программы.
     Подробная характеристика объема финансовых ресурсов,  необходимых
для реализации Подпрограммы, представлена в приложениях N 7  и  N 8  к
настоящей Программе.

      9.6. Участие муниципальных образований Ростовской области
        в реализации подпрограммы "Совершенствование оказания
 специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи,
  скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи,
                        медицинской эвакуации"

     В  реализации  подпрограммы  Программы  участвуют   муниципальные
образования Ростовской области.
     Распределение субсидий местным бюджетам на  очередной  финансовый
год и на плановый период по муниципальным образованиям и  направлениям
расходования средств представлено в приложении N 9.
     Предоставление и расчет субсидии для  софинансирования  расходных
обязательств, возникающих при выполнении полномочий  органов  местного
самоуправления по вопросам местного значения, в целях софинансирования
особо важных и (или) контролируемых Правительством Ростовской  области
объектов осуществляется в порядке, описанном в разделе 5 Программы.
     Перечень  инвестиционных   проектов   (объекты,   находящиеся   в
муниципальной собственности) приведен в приложении  N 10  к  настоящей
Программе.

      Раздел 10. Подпрограмма "Охрана здоровья матери и ребенка"

    10.1. Паспорт подпрограммы "Охрана здоровья матери и ребенка"

 Наименование  - подпрограмма "Охрана здоровья матери и ребенка"
 подпрограммы

 Ответственный - министерство здравоохранения Ростовской области
 исполнитель
 подпрограммы:

 Участники     - областные государственные и муниципальные учреждения
 подпрограммы    здравоохранения;
                 органы местного самоуправления муниципальных
                 образований Ростовской области

 Программно-   - отсутствуют
 целевые
 инструменты
 подпрограммы

 Цели          - создание условий для оказания доступной и качественной
 подпрограммы    медицинской помощи детям и матерям;
                 улучшение состояния здоровья детей и матерей;
                 снижение материнской, младенческой и детской
                 смертности;
                 снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери
                 ребенку

 Задачи        - повышение доступности и качества медицинской помощи
 подпрограммы    матерям и детям;
                 развитие специализированной медицинской помощи
                 матерям и детям;
                 совершенствование и развитие пренатальной и
                 неонатальной диагностики, неонатальной хирургии;
                 профилактика и снижение количества абортов;
                 увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар
                 "мать-дитя" в целях предотвращения вертикальной
                 передачи ВИЧ-инфекции

 Целевые       - доля беременных женщин, прошедших пренатальную
 индикаторы и    (дородовую) диагностику нарушений развития ребенка от
 показатели      числа поставленных на учет в первый триместр
 подпрограммы    беременности;
                 охват неонатальным скринингом; охват аудиологическим
                 скринингом; показатель ранней неонатальной смертности;
                 смертность детей возрасте 0-6 дней;
                 охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в
                 соответствии с действующими стандартами;
                 результативность мероприятий по профилактике абортов
(В    редакции    Постановления   Правительства   Ростовской   области
от 14.03.2014 г. N 180)

 Этапы и       - срок реализации - 2014-2020 годы, этапы не
 сроки           предусмотрены
 реализации
 подпрограммы

 Ресурсное     - всего*: 254 968,5 тыс. рублей, из них:
 обеспечение     2014 год - 165 143,3 тыс. рублей;
 подпрограммы    2018 год - 49 400,0 тыс. рублей;
                 2019 год - 40 425,2 тыс. рублей;
                 средства областного бюджета -
                 215 362,7 тыс. рублей, из них:
                 2014 год - 147 993,8 тыс. рублей;
                 2018 год - 37 050,0 тыс. рублей;
                 2019 год - 30 318,9 тыс. рублей;
                 из них:
                 безвозмездные поступления  в  областной  бюджет  -
                 35 228,4 тыс. рублей, из них:
                 2014 год - 35 228,4 тыс. рублей;
                 в том числе:
                 средства федерального бюджета - 35 228,4 тыс. руб-
                 лей, из них:
                 2014 год - 35 228,4 тыс. рублей;
                 средства местного бюджета - 39 605,8 тыс. рублей,
                 из них:
                 2014 год - 17 149,5 тыс. рублей;
                 2018 год - 12 350,0 тыс. рублей;
                 2019 год - 10 106,3 тыс. рублей. (В          редакции
Постановления Правительства Ростовской области от 16.06.2014 г. N 444)

 Ожидаемые     - снижение материнской и младенческой смертности;
 результаты      снижение детской заболеваемости и снижение уровня
 подпрограммы    детской инвалидности;
                 рост результативности мероприятий по профилактике
                 абортов

         10.2. Характеристика сферы реализации Подпрограммы 3

     В Ростовской области проживает 739 506 детей в возрасте от  0  до
18 лет, из них в возрасте до 1 года - 44 796 человек; женщин -  2  286
009 человек, из них репродуктивного возраста - 1 074 345 женщин.
     Реализация   мероприятий   Национального   проекта    "Здоровье",
программы модернизации здравоохранения Ростовской  области,  Концепции
демографической политики до 2025 года,  развитие  института  поддержки
семьи, последовательная политика Правительства Российской Федерации по
стимулированию  рождаемости  привели   к   позитивным   изменениям   в
демографической  ситуации  Ростовской  области,  улучшению   состояния
здоровья детей, беременных женщин.
     За  прошедшие  5  лет  отмечается  улучшение  качества   оказания
медицинской  помощи  женщинам  во  время  беременности   и   родов   и
новорожденным, о чем свидетельствуют  позитивные  изменения  состояния
здоровья женщин и детей: снизилась частота осложнений  беременности  и
родов, увеличилась доля нормальных родов.
     Показатель  общей  заболеваемости  новорожденных  в   2012   году
уменьшился по сравнению с 2010 годом на 12,4 процента и составил 377,3
случая на 1 000 детей, родившихся живыми.
     За период  с  2005  по  2011  год  отмечено  снижение  показателя
младенческой смертности вдвое: с 14,9 случая до 7,6 случая  на  1  000
родившихся живыми.
     Показатель материнской  смертности  в  2012  году  составил  16,1
случая  на  10  тысяч  детей  родившихся  живыми,  что   соответствует
среднероссийским показателям. Вместе  с  тем  при  этой  положительной
динамике материнская и  младенческая  смертность  в  полтора-два  раза
превышают показатели развитых стран.
     В структуре смертности потери детей в возрасте до года составляют
более половины всех  случаев  смерти  детского  населения;  наибольшие
потери приходятся на неонатальный период, составляя более 60 процентов
всех потерь на первом году жизни. Остается высокой частота  осложнений
во время беременности и родов, что приводит к рождению недоношенных  и
маловесных  детей,  которые  нуждаются  в  продолжительном  лечении  и
реабилитации.
     В 2012 году Ростовская область, как и вся  Российская  Федерация,
перешла на критерии регистрации  рождений,  рекомендованные  Всемирной
организацей здравоохранения.  Это  потребовало  широкого  внедрения  в
практику  учреждений  родовспоможения  и  детства  Ростовской  области
современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных  детей,
родившихся с низкой и экстремально низкой массой  тела,  в  том  числе
направленных на профилактику ретинопатии недоношенных и глухоты.
     Открытие  в  2010  году   в   Ростовской   области   современного
перинатального  центра  позволило  не  только  внедрять  и   развивать
современные технологии выхаживания и реабилитации недоношенных  детей,
родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, но  на  рабочем
месте готовить высококвалифицированные кадры. На первом этапе решаются
задачи,  связанные  с  созданием  системы   мониторинга   деятельности
перинатальных центров в  плане  организации  трехуровневой  системы  в
регионе,  качества  клинической  работы  и  результативности  снижения
показателей  материнской,  перинатальной  и  младенческой  смертности.
Одним из приоритетных направлений, способствующих улучшению  состояния
здоровья,  снижению  смертности   и   инвалидности   детей,   является
доступность   и   качество    специализированной,    в    том    числе
высокотехнологичной медицинской помощи  детскому  населению.  Все  это
диктует необходимость разработки и  внедрения  комплекса  мероприятий,
направленных на решение данной задачи, как на федеральном уровне,  так
и на уровне Ростовской области.
     В условиях перехода на новые критерии  живорожденности,  за  2012
год уровень младенческой смертности в Ростовской области составил  9,1
случая на 1000 новорожденных,  что  на  19,7  процента  выше,  чем  за
аналогичный период 2011 года (7,6  случая  на  1  000  новорожденных).
Число детей, умерших в возрасте до 1 года, составило 443 ребенка,  что
на  91  ребенка  больше,  чем  за  аналогичный   период   2011   года.
Зарегистрирована смерть 147 детей, рожденных  с  массой  от  500,0  до
1500,0 граммов (33,2 процента от всех умерших на первом  году  жизни),
из них 90 детей - с экстремально  низкой  массой  (от  500,  до  999,0
граммов), что в 3,5 раза больше, чем за аналогичный период 2011 года.
     Структура младенческой смертности:
     1 место - болезни периода новорожденности (43,6 процента);
     2 место - инфекционные  заболевания  и  болезни  органов  дыхания
(23,9 процента);
     3 место - врожденные пороки развития (19,2 процента).
     Ожидаемый рост показателя младенческой  смертности  в  2012  году
связан с переходом на регистрацию новорожденных, родившихся  с  массой
более 500 граммов, выхаживание которых представляет большие  трудности
не только из-за крайней степени недоношенности, но и в связи с тяжелой
врожденной патологией (врожденные инфекции и пороки развития).
     Смертность детей в возрасте от одного года  до  четырех  лет  (по
данным Ростовского областного статистического управления) снизилась  с
0,6 случая на 1 000 населения соответствующей возрастной группы в 2009
году до 0,4 случая в 2011 году. В структуре  смертности  первое  место
занимают несчастные случаи, второе место -  инфекционные  болезни,  на
третьем месте - врожденные пороки развития.
     Общая заболеваемость детей  в  Ростовской  области  в  2012  году
составила 2 804,9 случая на 1 000 детей, что на 20,1 процента  больше,
чем  в  2011   году.   Рост   заболеваемости   обусловлен   выявлением
функциональных    отклонений    (предзаболеваний)    при    проведении
диспансерных осмотров детей первого года жизни, детей,  находящихся  в
трудной жизненной  ситуации,  детей-сирот  и  проведением  углубленной
диспансеризации   14-летних   подростков,   а   также   в   связи    с
функционированием детских кабинетов здоровья и оснащением  медицинских
организаций современным лечебно-диагностическим оборудованием.
     Рост заболеваемости произошел по  следующим  всем  нозологическим
формам:
     на 3,8 процента - инфекционными и паразитарными болезнями;
     на 35,9 процента - новообразованиями;
     на 30,1 процента - болезнями эндокринной системы;
     на 15,1 процента - болезнями крови и кроветворных органов;
     на 10,8 процента - психическими расстройствами;
     на 17,6 процента - болезнями нервной системы;
     на 34,1 процента - болезнями глаза и его придаточного аппарата;
     на 31,5 процента - болезнями уха и сосцевидного отростка;
     на 30,6 процента - болезнями системы кровообращения;
     на 15,2 процента - болезнями органов дыхания;
     на 40,0 процента - болезнями органов пищеварения;
     на 18,4 процента - болезнями мочеполовых органов;
     на  5,5  процента   -   болезнями   костно-мышечной   системы   и
соединительной ткани;
     на 43,5 процента - врожденными аномалиями;
     на 30,6 процента - травмами и отравлениями.
     Раннее выявление заболеваний и отклонений  в  состоянии  здоровья
детей,   лечебно-оздоровительные   мероприятия    позволили    снизить
показатель детской инвалидности со 144,4 случая на  10  тыс.  детского
населения в 2011 году до 143,1 случая на 10 тыс. детского населения  в
2012 году, в том числе, первичной детской инвалидности - с 15,1 случая
на 10 тыс. детского населения до 14,8  случаев  на  10  тыс.  детского
населения.
     С целью улучшения качества оказания медицинской помощи беременным
женщинам, родильницам и роженицам, а также их  новорожденным  детям  в
Ростовской области создана и работает трехуровневая система.
     В  рамках  модернизации   сокращены   7   маломощных   акушерских
стационаров. В области  действуют  7  межтерриториальных  неонатальных
центров для оказания реанимационной  помощи  новорожденным  в  городах
Таганроге, Шахтах,  Новочеркасске,  Волгодонске,  Каменске-Шахтинском,
Сальске. В 2010 году к  этим  учреждениям  добавилось  государственное
бюджетное учреждение Ростовской области "Перинатальный центр".  Помощь
оказывается в 23 родовспомогательных учреждениях первой группы,  14  -
второй группы (межрайонных центров), 3 учреждениях третьей группы.
     С целью своевременного  оказания  специализированной  медицинской
помощи детям в Ростовской области разработана маршрутизация  пациентов
с учетом зон  обслуживания,  плотности  детского  населении,  а  также
предусмотрена оптимизация коечного фонда.
     Планируется не только сокращение,  но  и  перевод  круглосуточных
педиатрических коек в койки дневного пребывания. За последние  годы  в
Ростовской области активно внедряются стационарзамещающие  медицинские
технологии, что позволило  более  эффективно  использовать  финансовые
ресурсы, выделяемые на  здравоохранение.  Введение  новых  стандартов,
укрепление  материально-технической  базы  и   кадрового   обеспечения
расширили   возможности   учреждений   здравоохранения   по   оказанию
медицинской помощи в условиях дневных стационаров.
     В 2011-2012  годах  в  стационарных  учреждениях  здравоохранения
Ростовской области функционировало 200 коек  дневного  стационара  при
детских  больницах  и  72  койки  -  при  поликлинических  отделениях.
Медицинскую помощь в дневных стационарах в 2012 году получили около  7
тыс.  детей.  Планируется  разработка  мероприятий   по   интенсивному
использованию   коек   дневных   стационаров    (сокращение    средней
длительности пребывания на койке с увеличением ее оборота).
     Внедрение  стандартов  медицинской  помощи  продолжается.  На  их
освоение в рамках программы модернизации  акушерства  и  педиатрии  на
2011-2012 годы было выделено из консолидированного бюджета  более  185
000,0 тыс. рублей, которые  полностью  освоены.  С  1  января  2013 г.
денежные средства на  выполнение  стандартов  определены  в  программе
государственных гарантий Ростовской области  с  выделением  статьи  на
заработную плату медицинских работников.  В  2012  году  был  расширен
перечень внедренных стандартов по  акушерству  и  педиатрии  с  учетом
перехода  на  новые   критерии   живорождения,   стандартов   оказания
медицинской помощи детям с экстремально низкой и очень  низкой  массой
тела  при  рождении  и  оказания  медицинской  помощи   женщинам   при
преждевременных родах.
     В учреждениях здравоохранения Ростовской области выделено  1  187
коек  сестринского  ухода,  на  которых,  в  том  числе,   оказывается
медицинская помощь  беременным  женщинам.  Стационарзамещающая  помощь
беременным и гинекологическим больным предусмотрена на койках  дневных
стационаров при женских консультациях и гинекологических отделений.
     Лечение    бесплодных     пар     с     использованием     метода
экстракорпорального  оплодотворения   (ЭКО)   в   Ростовской   области
проводится за счет средств обязательного  медицинского  страхования  и
средств федерального и областного бюджетов. В 2013 году  выделено  200
квот с оплатой из средств обязательного медицинского страхования и 300
квот - за счет средств федерального и областного бюджетов.
     Для повышения  доступности  и  качества  медицинской помощи детям
остается ряд нерешенных  проблем:  кадровый  дефицит  и  сохраняющийся
дефицит коек для выхаживания новорожденных (как реанимационных,  так и
второго  этапа  выхаживания),  требуется   развитие   третьего   этапа
выхаживания  новорожденных с целью проведения непрерывной реабилитации
детей-инвалидов и детей,  рожденных глубоко недоношенными. В настоящее
время  такое  отделение  функционирует  только  на  базе  федерального
государственного        бюджетного        учреждения        Ростовский
Научно-Исследовательский  Институт  Акушерства  и  Педиатрии Минздрава
Российской Федерации.
     Распространение    ВИЧ-инфекции    среди    беременных     женщин
способствовало росту рождаемости детей, имеющих перинатальный  контакт
по ВИЧ-инфекции, и, как следствие, росту численности детей, страдающих
ВИЧ-инфекцией. От ВИЧ-инфицированных  матерей  ежегодно  в  Ростовской
области рождается около 100 детей.
     Медицинская помощь, оказываемая детям, страдающим  ВИЧ-инфекцией,
требует существенных  затрат  на  диагностику,  лечение  и  социальные
выплаты на протяжении многих лет жизни ребенка,  поэтому  профилактика
вертикальной передачи вируса  иммунодефицита  человека  (от  матери  к
ребенку  во  время  беременности,  родов  и  грудного   вскармливания)
приобретает особую значимость.
     Для  обеспечения  дальнейшего  снижения  детской   смертности   и
инвалидности  необходимо  совершенствование  организации  и  повышение
эффективности единой системы лекарственной  профилактики  вертикальной
передачи вируса иммунодефицита человека, в том числе унификации метода
антиретровирусной  профилактики,  повышение  до  99  процентов  охвата
лекарственной профилактикой, в соответствии с действующими стандартами
охвата  трехэтапной  профилактикой,  пар  "мать   -   дитя".   Большую
значимость для этих детей приобретает организация их вскармливания  на
первом году жизни с использованием заменителей  грудного  молока,  как
вид профилактики заражения ВИЧ-инфекцией от матери.
     Анализ  рисков,  которые  могут  возникнуть  в  ходе   реализации
подпрограммы, и меры по управлению ими описаны в разделе  1  настоящей
Программы.
     В    рамках    реализации    подпрограммы    осуществление    мер
государственного регулирования не предусматривается.
     Принятие  нормативных  правовых  актов   для   достижения   целей
реализации подпрограммы не требуется.

   10.3. Цели, задачи и показатели (индикаторы), основные ожидаемые
           конечные результаты, сроки и этапы подпрограммы

     В  ходе  реализации   мероприятий   подпрограммы   предполагается
достигнуть следующих целей:
     создать условия для оказания доступной и качественной медицинской
помощи детям и матерям;
     улучшить состояние здоровья детей и матерей;
     снизить материнскую, младенческую и детскую смертность;
     снизить уровень вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку.
     Достижение  перечисленных  целей  будет  возможно   при   решении
следующих задач:
     повышение доступности и качества  медицинской  помощи  матерям  и
детям;
     развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям;
     совершенствование  и   развитие   пренатальной   и   неонатальной
диагностики, неонатальной хирургии;
     профилактика и снижение количества абортов;
     увеличение охвата  трехэтапной  химиопрофилактикой  пар  "мать  -
дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.
     Подпрограмма будет реализована в период с 2014 по 2020 год, этапы
не предусмотрены.
     По   результатам   реализации   планируется   достичь   следующих
результатов:
     снижение материнской и младенческой смертности;
     снижение  детской  заболеваемости  и  снижение   уровня   детской
инвалидности;
     рост результативности мероприятий по профилактике абортов.
     Информация  о  состоянии  и  значении  показателей  (индикаторов)
подпрограммы  приводится  в  приложении  N 1  к  настоящей  Программе.
Информация о показателях (индикаторах) подрограммы  определена  исходя
из    данных    государственного     (федерального,     регионального)
статистического наблюдения и отражена в  приложении  N 2  к  настоящей
Программе. Информация по показателям (индикаторам), которые не  входят
в состав данных официальной статистики, приводится в приложении N 3  к
настоящей Программе.

        10.4. Характеристика основных мероприятий подпрограммы      (В
редакции     Постановления     Правительства     Ростовской    области
от 14.03.2014 г. N 180)

  Основное мероприятие 3.1. Совершенствование службы родовспоможения
 путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи
            на основе развития сети перинатальных центров

     В  Ростовской  области   функционируют:   современный   областной
перинатальный  центр  и  7  межтерриториальных  неонатальных  центров.
Работа  службы  детства   и   родовспоможения   выстроена   в   рамках
функционирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи.
     Первый уровень - 74 муниципальных учреждения здравоохранения.
     Второй уровень   -   межмуниципальные   неонатальные   центры   в
Ростове-на-Дону,   Волгодонске,   Таганроге,   Новочеркасске,  Шахтах,
Сальском и Миллеровском районах, выполняющие функции межрайцентров.
     Третий уровень - государственное бюджетное учреждения  Ростовской
области "Перинатальный центр",  государственное  бюджетное  учреждение
Ростовской области "Областная клиническая больница N 2", муниципальное
бюджетное учреждение  здравоохранения  "Городская  больница  N 20"  г.
Ростова-на-Дону  (отделение  второго  этапа  выхаживания  недоношенных
детей с реанимационным блоком), государственное  бюджетное  учреждение
Ростовской   области   "Областная   детская   больница",   имеющая   7
специализированных центров (детское хирургическое отделение, отделение
реанимации и интенсивной терапии,  уронефрологический  центр,  детский
офтальмологический,    неврологический,    аллерго-пульмонологический,
гематологический центры).
     Областной перинатальный центр организует методическое руководство
неонатологической   службой,   проводит  аудит  случаев  перинатальных
потерь,     осуществляет     обучение      на      рабочих      местах
специалистов-акушеров-гинекологов и неонатологов.
     При  государственном  бюджетном  учреждении  Ростовской   области
"Ростовская  областная  клиническая  больница"   действует   отделение
экстренной и  плановой  консультативной  медицинской  помощи,  которое
силами  специалистов  областного  и  федерального  уровней   оказывает
специализированную консультативную  и  экстренную  медицинскую  помощь
беременным, роженицам и родильницам,  а  также  детям,  находящимся  в
муниципальных учреждениях здравоохранения.
     Кроме того,     при    государственном    бюджетном    учреждении
здравоохранения  Ростовской  области  "Областная  детская   больница",
государственном   бюджетном   учреждении   здравоохранения  Ростовской
области  "Областная  клиническая  больница  N  2"  и   государственном
бюджетном учреждении здравоохранения Ростовской области "Перинатальный
центр" действуют дистанционные реанимационно-консультативные центры, в
том  числе  с  использованием  телемедицинских технологий.  Наибольшее
количество консультаций и  выездов  для  оказания  медицинской  помощи
детскому           населению          осуществлялось          детскими
анестезиологами-реаниматологами.  В 2012 году количество дистанционных
консультаций  новорожденным  детям  увеличено  с  395 до 500 в год,  и
количество эвакуаций возросло с  250  до  300  в  год,  что  увеличило
доступность и качество оказания медицинской помощи детям, родившимся в
учреждениях здравоохранения 1-го и 2-го  уровней.  Число  консультаций
беременным,  роженицам и родильницам в 2012 году составило 515,  после
консультаций с областными специалистами 354 женщины были переведены  в
областные учреждения.
     Но не все учреждения здравоохранения Ростовской области готовы  в
полном объеме оказывать помощь в соответствии с Порядками, что требует
их  дооснащения  медицинским  оборудованием,  потребность  в   котором
определена действующим законодательством. В  данный  момент  полностью
готовы и оказывают помощь в соответствии с Порядками только  областные
учреждения детства и родовспоможения.
     Целью мероприятия  является  укрепление  материально-технического
состояния медицинских учреждений детства с целью создания условий  для
оказания им доступной и качественной медицинской помощи.
     Для достижения поставленных целей  необходимо  решение  следующей
задачи: улучшение качества оказания медицинской помощи детям.
     По результатам достижения выполнения мероприятия будет достигнуто
снижение младенческой смертности и заболеваемости среди детей.

    Основное мероприятие 3.2. Создание системы раннего выявления и
                 коррекции нарушений развития ребенка

     Наиболее  эффективным  инструментом  профилактики  врожденных   и
наследственных болезней является комплексная пренатальная  (дородовая)
диагностика,  представляющая  перспективное  направление   медицинской
генетики и  включающая  ультразвуковой  и  биохимический  скрининг  на
сывороточные  маркеры   матери,   программу   индивидуального   риска,
инвазивные    методы    диагностики    (молекулярно-генетические     и
цитогенетические исследования, секвенирование).
     В Ростовской области внедрение пилотного проекта по  пренатальной
диагностике осуществляется с 2010 года. За счет средств федерального и
областного бюджетов закуплено необходимое оборудование и тест-системы,
организована   работа   13   межрайонных   кабинетов    ультразвуковой
диагностики, в которых работают специалисты-эксперты.
     Ежегодно на проведение мероприятий  по  пренатальной  диагностике
Ростовской области выделяются средства из  областного  и  федерального
бюджетов, которые используются для закупки медицинского оборудования и
тест-систем.
     За 2012 год в Ростовской области проведен биохимический  скрининг
17 894 беременных, комбинированный риск  рассчитан  11  978  женщинам.
Охват составил 36  процентов  от  общего  количества  беременных,  что
связано  с  переводом  лаборатории   пренатального   и   неонатального
скрининга из государственного бюджетного учреждения Ростовской области
"Ростовская  областная   клиническая   больница"   в   государственное
бюджетное  учреждение  Ростовской  области  "Перинатальный  центр"   и
организацией  работы  межтерриториальных  кабинетов.  Выявлено  2  036
беременных с риском рождения детей с  врожденными  пороками  развития,
которые  были  направлены  на   пренатальный   консилиум.   Инвазивная
диагностика проведена 243 женщинам. Прервали беременность 268 женщин с
терминальными пороками развития плода.
     На  снижение  уровня  младенческой  смертности  и   инвалидизации
направлено раннее выявление врожденных и  наследственных  заболеваний.
За  счет  средств  федерального  бюджета  приобретены  тест-системы  и
оборудование   для   неонатального   и   аудиологического   скрининга.
Поставленное оборудование и расходный  материал  позволили  обеспечить
раннее выявление наследственных заболеваний и нарушений слуха и начать
своевременное   лечение.   В   2012   году   проведенным    скринингом
новорожденных на  наследственные  заболевания  охвачено  98  процентов
новорожденных. Выявлены 22 ребенка с заболеваниями, все дети  получают
лечение.
     Совершенствование   оказания    необходимой    специализированной
медицинской  помощи   детям,   у   которых   выявлены   врожденные   и
наследственные заболевания, осуществляется в областных  и  федеральных
учреждениях здравоохранения в соответствии с выявленной патологией.
     В 2012 году при  аудиологическом  скрининге  обследовано  47  375
детей (94,5  процента),  выявлены  32  ребенка  с  нарушениями  слуха.
Прооперированы 28 детей в возрасте от 0 до 18 лет.
     Целью мероприятия является  продолжение  проведения  профилактики
врожденных и  наследственных  болезней  путем  проведения  комплексной
пренатальной (дородовой) диагностики, неонатального и аудиологического
скрининга с  целью  снижения  младенческой  смертности  от  врожденных
пороков развития  и  наследственных  болезней,  а  также  профилактики
инвалидности.
     Для достижения названных целей необходимо решение задач:
     своевременное  выявление  врожденных  пороков  развития  плода  и
элиминация патологической беременности;
     раннее выявление наследственных болезней у новорожденных;
     своевременное выявление нарушения слуха у новорожденных.
     Результатом  реализации  мероприятия  будет   являться   снижение
младенческой  смертности   от   врожденных   пороков,   наследственных
болезней, а так же снижение уровня детской инвалидности.
     В  соответствии   с   Программой   модернизации   здравоохранения
Ростовской области  государственное  бюджетное  учреждение  Ростовской
области "Перинатальный  центр"  и  7  межтерриториальных  неонатальных
центров оснащены оборудованием для выхаживания новорожденных с  низкой
и экстремально низкой массой тела. На эти  цели  затрачено  более  500
млн. рублей.
     Организованы и оснащены современным медицинским оборудованием 144
реанимационные койки для новорожденных, в том числе  для  недоношенных
детей с экстремально  и  очень  низкой  массой  тела  (92  койки  -  в
акушерских стационарах и  52  койки  -  в  детских  и  многопрофильных
больницах).
     Вместе  с  тем  для  выхаживания  недоношенных  детей  необходимы
лекарственные  препараты   -   иммуноглобулины   для   парентерального
введения,  сурфактанты.  Поэтому  необходимо  обеспечение   областного
перинатального  центра,  межрайонных  неонатальных   центров   городов
Ростов-на-Дону,  Таганрог,  Волгодонск,   Каменск-Шахтинский,   Шахты,
Новочеркасск,  Сальск  дорогостоящими   препаратами,   в   том   числе
сурфактантом   (Курасурфом),   иммуноглобулинами   для   внутривенного
введения, для лечения новорожденных и недоношенных детей, что позволит
снизить младенческую смертность  за  счет  недоношенных  и  маловесных
детей и новорожденных детей с инфекционными заболеваниями.

  Основное мероприятие 3.3. Выхаживание детей с экстремально низкой
                             массой тела

     Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела при  рождении
включает  в  себя  обеспечение  функционирования  3-уровневой  системы
оказания  медицинской  помощи  беременным  с  угрозой  преждевременных
родов, в том числе:
     профилактику рождения детей с врожденными  пороками  развития,  с
охватом не менее 80 процентов беременных, вставших на учет в сроке  до
12  недель  беременности,  скрининговыми  исследованиями  с   расчетом
комбинированного риска;
     профилактику преждевременных родов путем организации  мониторинга
женщин с привычным невынашиванием, проведением  им  полного  комплекса
обследования и прегравидарной подготовки (при необходимости лечения) в
учреждениях 3-й группы;
     развитие центра "кризисной беременности" для женщин,  попавших  в
трудную жизненную ситуацию, при Областном центре планировании семьи  и
репродукции человека с  сетью  кабинетов  в  медицинских  организациях
муниципальных образований Ростовской области;
     совершенствование    маршрутизации    движения    беременных    с
преждевременными родами,  которые  концентрируются  в  государственном
бюджетном учреждении здравоохранения Ростовской области "Перинатальный
центр" и муниципальном бюджетном учреждении здравоохранения "Городская
больница N 20" г. Ростова-на-Дону, где предусмотрены отделения второго
этапа выхаживания новорожденных и  недоношенных  детей,  в  том  числе
отделения интенсивной терапии и реанимации для новорожденных;
     внедрение  стандартов  оказания  медицинской  помощи  беременным,
роженицам и родильницам, а  также  новорожденным  детям,  рожденным  с
экстремально низкой массой  и  синдромом  дыхательных  расстройств,  в
учреждениях 1-3-й групп;
     дальнейшее   развитие    консультативно-диагностической    помощи
женщинам с преждевременными родами, включая телемедицину;
     организацию транспортировки  новорожденных  детей,  в  том  числе
глубоко недоношенных, нуждающихся в оказании им специализированной,  в
том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, в учреждения  2-3-й
групп.
     Целью мероприятия является приобретение современного медицинского
оборудования для оснащения отделений реанимации и интенсивной  терапии
новорожденных  и  отделений  патологии  новорожденных  и  недоношенных
детей, оказывающих медицинскую помощь женщинам  и  новорожденным,  для
выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела.
     Для достижения целей необходимо решение задачи улучшения качества
выхаживания детей с экстремально низкой массой тела.
     Результатом реализации мероприятия  будет  снижение  младенческой
смертности, предупреждение  развития  инвалидизирующих  заболеваний  у
детей.

  Основное мероприятие 3.4. Развитие специализированной медицинской
                             помощи детям

     Для обеспечения дальнейшего снижения показателей  младенческой  и
детской смертности, заболеваемости и инвалидности необходимо развивать
специализированные  виды  медицинской  помощи  детям  с  учетом  роста
показателей заболеваемости и смертности.
     В связи с переходом с 2012 года  на  новые  критерии  регистрации
живорождения  крайне  актуальной   становится   проблема   ретинопатии
недоношенных,  которая  занимает  лидирующее  положение  среди  причин
слепоты  и  слабовидения  с  детства  и  остается  в  центре  внимания
офтальмологов всего мира последние десятилетия. В Ростовской области в
2013 году организованы офтальмологические кабинеты  в  государственном
бюджетном учреждении Ростовской области "Областная детская  больница",
муниципальном бюджетном учреждении здравоохранения "Городская больница
N 20"  г.  Ростова-на-Дону  и   муниципальном   бюджетном   учреждении
здравоохранения "Детская городская больница" г.  Волгодонска,  которые
оснащены специализированным оборудованием для профилактики  и  лечения
ретинопатии  новорожденных.  В  них  работают  обученные  специалисты.
Проводится обучение кадров для работы на  современном  оборудовании  в
государственном бюджетном учреждении Ростовской области "Перинатальный
центр"; в медицинские организации г. Таганрога закуплено  оборудование
для ранней диагностики ретинопатии недоношенных. За 6 месяцев  2013 г.
оперативному лечению подверглись 18 недоношенных пациентов.
     В   Ростовской   области   неонатальная   хирургическая    помощь
оказывается  при   большинстве   встречающихся   врожденных   пороков.
Новорожденным   оказывается   хирургическая   помощь    абдоминальной,
торакальной, нейро-  и  кардиохирургической  локализации.  Ежегодно  в
хирургической помощи нуждаются и получают ее более 200  новорожденных.
При невозможности оказания помощи в областных медицинских организациях
дети направляются в федеральные центры.
     Специализированная медицинская помощь детям оказывается также в 7
специализированных  центрах  государственного  бюджетного   учреждения
Ростовской области "Областная детская больница".
     Коечная мощность педиатрического профиля по состоянию на 1 января
2011 г. составляла 4 258 коек при работе койки 294 дня в  году.  На  1
января  2013 г.  коечная  мощность  составила  4 111  коек   за   счет
сокращения профицитных. В целях  эффективного  использования  коечного
фонда  в  рамках  модернизации  в  2012  году  сокращено   147   коек.
Планируется сократить еще  15  коек  в  медицинских  учреждениях  3-го
уровня с целью эффективного использования коечного фонда и  увеличения
работы койки до 310-320 дней в году.
     Дети   с    онкологическими    заболеваниями    крови    получают
специализированную,  в  том  числе  высокотехнологичную,   медицинскую
помощь  с  хорошими   результатами   в   онкогематологическом   центре
государственного бюджетного учреждения Ростовской  области  "Областная
детская больница".
     Одним из важнейших направлений развития детской медицины является
более широкое внедрение стационарзамещающих технологий как  на  уровне
амбулаторно-поликлинических,   так    и    стационарных    учреждений,
оказывающих медицинскую помощь детям.
     Целью   мероприятия    является    развитие    специализированной
медицинской   помощи   детям    путем    совершенствования    оказания
онкологической,        травматологической,        кардиохирургической,
офтальмологической  помощи;  улучшение  материально-технической   базы
медицинских организаций, оказывающих специализированную, в  том  числе
высокотехнологичную,   помощь   детям;   совершенствование   кадрового
потенциала учреждений педиатрического профиля;  внедрение  современных
организационных технологий оказания медицинской помощи детям.
     Для  достижения  целей  мероприятия  необходимо   решить   задачу
улучшения  качества   оказания   специализированной,   в   том   числе
высокотехнологичной, медицинской помощи детям.
     Реализация мероприятия позволит  достичь  прогнозных  показателей
младенческой смертности и  смертности  детей  в  возрасте  до  17  лет
включительно,  снижения  выхода   на   инвалидность   среди   детского
населения.
     Улучшение качественных показателей  оказания  медицинской  помощи
детскому  населению  Ростовской  области  зависит  непосредственно  от
уровня условий  труда  работников  здравоохранения,  в  том  числе  от
состояния  зданий  и  сооружений  лечебных  учреждений,  а  также   их
оснащения.
     Одной из  приоритетных  задач  социально-экономического  развития
Ростовской области является  укрепление  материально-технической  базы
учреждений здравоохранения, в том числе оказывающих медицинскую помощь
детям.
     Проведение капитальных ремонтов,  реконструкций  и  строительства
детских  медицинских  учреждений  позволит   устранить   моральный   и
физический  износ  отдельных  частей  или  целых  конструкций  зданий,
сооружений,   инженерных   коммуникаций,   а   также   потребность   в
дополнительных площадях.  Проведение  указанных  мероприятий  позволит
привести  учреждения  в  соответствие  с   действующими   требованиями
нормативных документов  в  соответствии  с  оказываемой  деятельностью
учреждения.
     Запланирован капитальный  ремонт  в  детских  больницах   городов
Волгодонска   и   Новочеркасска,   детского  отделения  муниципального
бюджетного учреждения здравоохранения "Центральная районная  больница"
Мартыновского   района   и  педиатрического  отделения  муниципального
бюджетного учреждения здравоохранения "Центральная районная  больница"
Морозовского  района  в  соответствии с разработанной проектно-сметной
документацией и бюджетным финансированием,  предусмотренным на  данные
цели.  В  2017-2020  годах  запланированы  работы  по проектированию и
строительству  300-коечного  хирургического  корпуса  государственного
бюджетного   учреждения   здравоохранения   Ростовской  области  в  г.
Ростове-на-Дону.
     Основной  целью  реализации  мероприятия   является   обеспечение
эффективности  и  качества  оказания   медицинской   помощи   детскому
населению Ростовской области.
     Для  этого  необходимо  решить  задачу   по   созданию   условий,
необходимых   для    осуществления    профессиональной    деятельности
медицинских     работников,     обеспечению     противопожарной      и
антитеррористической защищенности сотрудников и  пациентов,  улучшению
условий  пребывания  детей  в  учреждениях  здравоохранения.   И   как
следствие реализации мероприятия -  снижение  заболеваемости,  детской
смертности и инвалидности детского населения.

     Основное мероприятие 3.5. Совершенствование методов борьбы с
             вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду

     Оказание своевременной и  эффективной  лечебно-диагностической  и
профилактической   помощи,    а    также    социально-психологического
сопровождения в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях
здравоохранения ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и  их  детям  -
одна из важных задач, стоящих перед службой охраны здоровья  матери  и
ребенка.
     Особенностью эпидемического процесса в последние 3 года  является
интенсивное вовлечение в него женщин  детородного  возраста.  К  концу
2012   года   количество   ВИЧ-инфицированных   женщин,    завершивших
беременность родами, составило 104 человека, в том  числе,  получавших
химиопрофилактику  во  время  беременности  -   94   человека.   Число
новорожденных, получивших химиопрофилактику, - 104 ребенка; количество
беременных, получивших химиопрофилактику в родах, - 98 женщин; 93 пары
"мать - ребенок" получили трехэтапную химиопрофилактику  ВИЧ-инфекции.
Внедрение в Ростовской области современной  бесплатной  высокоактивной
антиретровирусной терапии кардинально изменило  отношение  медицинских
специалистов  и  людей,  живущих  с   ВИЧ,   к   беременности:   охват
новорожденных химиопрофилактикой составил 100 процентов.
     Вместе  с   тем,   несмотря   на   ежегодное   повышение   охвата
антиретровирусной профилактикой  беременных  женщин  и  рожденных  ими
детей, частота вертикальной передачи ВИЧ-инфекции остается  высокой  и
составляет в Ростовской области 7 процентов, что  требует  дальнейшего
совершенствования  организации   системы   профилактики   вертикальной
передачи вируса иммунодефицита  человека  и  обеспечения  условий  для
снижения заболеваемости ВИЧ-инфекцией у детей.
     Несмотря  на  предпринимаемые  усилия  в   области   профилактики
передачи ВИЧ-инфекции от матери  к  ребенку,  ежегодно  диагноз  "ВИЧ-
инфекция" ставится 7-12 детям из числа рожденных от матерей с  ВИЧ  (в
2012 году - 11 детей), так как  не  все  беременные  заинтересованы  в
рождении  здорового  ребенка.  Причины   разные:   малообеспеченность,
отсутствие  работы,   отсутствие   определенного   места   жительства,
конфликты и жестокое обращение в семье, другие финансовые  и  семейные
проблемы, одиночество, алкоголизм,  страх  общественной  дискриминации
из-за диагноза. Такие  будущие  мамы  находятся  в  трудной  жизненной
ситуации и нуждаются в поддержке, психологической и социальной помощи,
патронаже. Одной из основных  проблем  в  работе  с  такими  женщинами
является их раннее  выявление  и  привлечение  к  медицинским  услугам
(постановка   на   учет   в    женских    консультациях,    назначение
медикаментозной профилактики и так далее). Однако не менее остро стоит
вопрос и с уже родившими ВИЧ-инфицированными женщинами,  игнорирующими
потребность в диспансерном  наблюдении  ребенка  с  целью  снятия  или
подтверждения диагноза, а при необходимости - раннего  начала  лечения
ВИЧ-инфекции; ряд матерей, вопреки  рекомендациям  врачей,  практикуют
грудное вскармливание.
     Целью мероприятия является:
     обеспечение    всех    ВИЧ-инфицированных    беременных    женщин
антиретровирусными препаратами;
     информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин  о
средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ  во  время  беременности,  в
родах и послеродовый период;
     индивидуальный подбор  наиболее  эффективных  препаратов  и  схем
химиопрофилактики  для  ВИЧ-инфицированных  беременных   женщин,   уже
получающих антиретровирусную терапию;
     предотвращение передачи ВИЧ-инфекции  от  матери  к  ребенку  при
грудном вскармливании;
     повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за
свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения  в
учреждения родовспоможения.
     Задачами,  которые  позволят   достигнуть   установленных   целей
являются:
     обеспечение пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с
требованиями действующих стандартов;
     обеспечение снижения вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции  от
матери к ребенку.
     По  результатам   реализации   мероприятия   ожидается   снижение
заболеваемости  детей  ВИЧ-инфекцией  от  ВИЧ-инфицированных  матерей,
снижение смертности детей от ВИЧ-инфекции.

   Основное мероприятие 3.6. Профилактика абортов. Развитие центров
    медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной
                          жизненной ситуации

     В  Ростовской  области  в  последние  годы  сохраняется   стойкая
тенденция к снижению числа абортов во всех возрастных группах -  с  23
054 в 2011 году до 20 278 в 2012 году.
     Показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста  составил,
соответственно, 20,4 случая в 2011 году, 18,6 случая в  2012  году.  В
том  числе   прогрессивно   уменьшается   количество   абортов   и   у
первобеременных: 1,43 случая на 1000  женщин  фертильного  возраста  в
2011 году, 1,1 в 2012 году. В период  с  2010  по  2012  год  на  33,3
процента снизилось количество абортов у девочек в возрасте до 14  лет,
на 37,4 процента - уменьшилось количество абортов в возрастной  группе
15-19 лет.
     Однако,  несмотря  на  положительную  динамику,   число   абортов
сохраняется  достаточно  высоким,  что  является  одним  из  факторов,
влияющих на процессы  депопуляции.  В  связи  с  этим  снижение  числа
абортов в Ростовской области  является  одним  из  резервов  повышения
рождаемости.
     В Ростовской области при областном центре  планирования  семьи  и
репродукции человека был создан  центр  "кризисной  беременности"  для
женщин, попавших в трудную жизненную ситуацию. Создана сеть  кабинетов
в медицинских организациях муниципальных образований.
     Специалисты областного            учреждения            оказывают
организационно-методическую помощь в работе созданных  территориальных
кабинетов,  проводят  выездные семинары с целью обучения специалистов,
работающих  в  медицинских  организациях  муниципальных   образований,
оказывают  медицинскую  и  социально-психологическую помощь женщинам в
случаях незапланированной беременности,  направленную  на  обеспечение
позитивной альтернативы аборту.
     В 2012  году  проконсультированы  13  864  женщины,  пришедшие  в
женскую консультацию для прерывания  беременности;  удалось  сохранить
832 (6 процентов) беременности.
     Целью мероприятия является  сохранение  репродуктивного  здоровья
женщин, повышение уровня рождаемости.
     Задачами,  которые  позволят  достигнуть   установленных   целей,
являются:
     повышение уровня информированности населения о вреде абортов  для
женского здоровья;
     ведение здорового образа  жизни  семьями,  планирующими  рождение
детей.
     По результатам реализации мероприятия  ожидается  снижение  числа
абортов,  уровня  материнской  и  младенческой  смертности,  а   также
увеличение продолжительности жизни.
     В рамках Программы областные государственные учреждения оказывают
государственные услуги в соответствии с  утвержденным  государственным
заданием. Информация о сводных значениях показателей  государственного
задания отражена в приложении N 4 к настоящей Программе.
     В целях исполнения основных мероприятий  Программы  предусмотрено
проведение  строительства,  реконструкции   и   капитального   ремонта
государственных учреждений  здравоохранения  и  образования.  Перечень
инвестиционных  проектов  приведен  в  приложении  N 5   к   настоящей
Программе.
     Информация о подпрограммах, основных мероприятиях и  мероприятиях
Программы отражена в приложении N 6 к настоящей Программе.

       10.5. Информация по ресурсному обеспечению подпрограммы

     Финансирование мероприятий подпрограммы  осуществляется  за  счет
средств областного  и  местных  бюджетов.  Финансирование  по  каждому
мероприятию определяется индивидуально.
     Ресурсное обеспечение реализации  Программы  подлежит  ежегодному
уточнению в рамках бюджетного цикла.
     Подробная характеристика объема финансовых ресурсов,  необходимых
для реализации подпрограммы, представлена в приложениях N 7  и  N 8  к
настоящей Программе.

      10.6. Участие муниципальных образований Ростовской области
                      в реализации подпрограммы

     В реализации  подпрограммы  участвуют  муниципальные  образования
Ростовской области.
     Распределение субсидий местным бюджетам на  очередной  финансовый
год и на плановый период по муниципальным образованиям и  направлениям
расходования средств представлено в приложении N 9 к Программе.
     Предоставление и расчет субсидии для  софинансирования  расходных
обязательств, возникающих при выполнении полномочий  органов  местного
самоуправления по вопросам местного значения, в целях софинансирования
особо важных и (или) контролируемых Правительством Ростовской  области
объектов осуществляется в порядке, описанном в разделе 5 Программы.
     Перечень  инвестиционных   проектов   (объекты,   находящиеся   в
муниципальной собственности) приведен в приложении  N 10  к  настоящей
Программе.

     Раздел 11. Подпрограмма "Развитие медицинской реабилитации и
           санаторно-курортного лечения, в том числе детей"

   11.1. Паспорт подпрограммы "Развитие медицинской реабилитации и
           санаторно-курортного лечения, в том числе детей"

 Наименование    - подпрограмма "Развитие медицинской реабилитации и
 подпрограммы      санаторно-курортного лечения, в том числе детей"
                   (далее - подпрограмма)

 Ответственный   - минздрав РО
 исполнитель
 подпрограммы

 Участники       - Территориальный фонд обязательного медицинского
 государственной   страхования Ростовской области;
 подпрограммы      областные государственные и муниципальные
                   учреждения здравоохранения

 Программно-     - отсутствуют
 целевые
 инструменты
 подпрограммы

 Цели            - увеличение продолжительности активного периода
 подпрограммы      жизни населения Ростовской области;
                   повышение доступности и качества медицинской
                   помощи за счет увеличения функционирования системы
                   реабилитационных мер;
                   повышение эффективности использования коечного
                   фонда (улучшение работы койки, увеличение оборота
                   койки, снижение средней длительности пребывания в
                   стационаре);
                   предупреждение и снижение уровня взрослой и детской
                   инвалидности населения от наиболее распространенных
                   хронических заболеваний и травм;
                   сохранение и укрепление здоровья детей и подростков;
                   совершенствование оказания реабилитационной помощи
                   непосредственно после оказания специализированной, в
                   том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с
                   первых минут в условиях стационара;
                   создание полного цикла оказания эффективной
                   медицинской помощи детям: ранняя диагностика -
                   своевременное лечение - медицинская реабилитация

 Задачи          - определение потребности в медицинской реабилитации и
 подпрограммы      санаторно-курортном лечении согласно заболеваемости
                   населения Ростовской области;
                   внедрение эффективных диагностических,
                   реабилитационных и экспертных технологий в
                   соответствии с требованиями Международной
                   классификации функционирования;
                   стандартизованное переоснащение медицинских
                   организаций, оказывающих медицинскую помощь по
                   медицинской реабилитации, современным
                   информационным и медицинским оборудованием и
                   аппаратурой для диагностики, терапии и управления
                   реабилитационным процессом в соответствии с
                   утвержденными технологиями;
                   внедрение новых организационных моделей, а также
                   поддержание инфраструктуры системы медицинской
                   реабилитации;
                   формирование отделений реабилитации в медицинских
                   организациях, оказывающих специализированную, в том
                   числе неотложную стационарную, медицинскую помощь
                   из расчета 1 реабилитационная койка на 15 коек по
                   профилю оказываемой помощи (неврологических,
                   травматологических, ортопедических, кардиологических,
                   онкологических) для взрослых и детей соответственно;
                   внедрение в работу учреждений системы мотивации
                   медицинского персонала;
                   организация отделений (кабинетов) реабилитации во
                   всех медицинских организациях, оказывающих
                   амбулаторно-поликлиническую помощь;
                   модернизация и улучшение материально-технической
                   базы санаториев Ростовской области с учетом
                   особенностей ландшафтно-климатических условий,
                   профиля

 Целевые         - охват пациентов санаторно-курортным лечением;
 индикаторы и      охват пациентов реабилитационной медицинской помощью
 показатели        
 подпрограммы       (В редакции Постановления Правительства Ростовской
области от 14.03.2014 г. N 180)

 Этапы и сроки   - срок реализации - 2014-2020 годы, этапы не
 реализации        предусмотрены
 подпрограммы

 Ресурсное обес- - всего: 6 179 629,4 тыс. рублей, из них:
 печение  подпро-  2014 год - 467 858,9 тыс. рублей;
 граммы            2015 год - 882 019,3 тыс. рублей;
                   2016 год - 955 956,8 тыс. рублей;
                   2017 год - 983 448,6 тыс. рублей;
                   2018 год - 963 448,6 тыс. рублей;
                   2019 год - 963 448,6 тыс. рублей;
                   2020 год - 963 448,6 тыс. рублей;
                   средства областного бюджета - 2 420 191,2  тыс.
                   рублей,
                   из них:
                   2014 год - 310 758,8 тыс. рублей;
                   2015 год - 323 704,7 тыс. рублей;
                   2016 год - 347 152,1 тыс. рублей;
                   2017 год - 374 643,9 тыс. рублей;
                   2018 год - 354 643,9 тыс. рублей;
                   2019 год - 354 643,9 тыс. рублей;
                   2020 год - 354 643,9 тыс. рублей;
                   внебюджетные источники 3 759 438,2 тыс. рублей,
                   из них:
                   2014 год - 157 100,0 тыс. рублей;
                   2015 год - 558 314,6 тыс. рублей;
                   2016 год - 608 804,7 тыс. рублей;
                   2017 год - 608 804,7 тыс. рублей;
                   2018 год - 608 804,7 тыс. рублей;
                   2019 год - 608 804,7 тыс. рублей;
                   2020 год - 608 804,7 тыс. рублей. (В       редакции
Постановления Правительства Ростовской области от 16.06.2014 г. N 444)

 Ожидаемые       - создание полного цикла оказания эффективной
 результаты        медицинской помощи, в том числе детям: ранняя
 реализации        диагностика - своевременное лечение - медицинская
 подпрограммы      реабилитация;
                   повышение охвата пациентов санаторно-курортным 
                   лечением. (В  редакции  Постановления Правительства
Ростовской области от 14.03.2014 г. N 180)

          11.2. Характеристика сферы реализации подпрограммы

     Основополагающим принципом  медико-социальной реабилитации должно
стать         предпочтение         финансирования         превентивных
лечебно-реабилитационных   мероприятий,   реинтеграция   инвалидов   в
трудовую и общественную жизнь и осознанное  предотвращение  финансовых
расходов  на выплаты пенсий по нетрудоспособности.  Государство сможет
поддерживать  целесообразную  трудовую  деятельность  инвалидов,   как
основную альтернативу выплатам им пенсионных пособий.  В связи с этим,
опираясь  на  данные  об  основных  инвалидизирующих  заболеваниях   в
Ростовской   области,   предлагается  создание  преемственной  системы
реабилитационных структур, решающих вышеуказанные задачи.
     Впервые Федеральным законом от  21.11.2011  N 323-ФЗ  "Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации" было  введено  понятие
медицинской  реабилитации,  предусматривающей  создание   системы   по
формированию,  активному  сохранению,  восстановлению   и   укреплению
здоровья  населения  Российской   Федерации,   реализацию   потенциала
здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной
жизни,   снижение   темпов   старения,   преждевременной   смертности,
заболеваемости,   инвалидизации    населения,    увеличение    средней
продолжительности и качества жизни, а также улучшение  демографической
ситуации в стране.
     Современная  ситуация  в   Ростовской   области   характеризуется
недоступностью   реабилитационной   помощи   больным   при    наиболее
распространенных и одновременно инвалидизирующих заболеваниях нервной,
сердечно-сосудистой    системы,     опорно-двигательного     аппарата,
онкологических  заболеваниях.  Особую  категорию  среди   всех   групп
населения представляют дети, особенно  дети-инвалиды.  По  оперативным
данным,   только   среди   детей-инвалидов   Ростовской   области    в
реабилитационной помощи нуждаются более 6 тыс. человек. Потребность  в
реабилитационной помощи другим контингентам детей также высока.
     Отсутствие   системного   подхода    в    организации    оказания
реабилитационной помощи населению Ростовской области, дефицит коечного
фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации,  как  взрослых,
так   и   детей,   крайний   дефицит   амбулаторной   формы   оказания
реабилитационной  помощи,  отсутствие   патронажной   формы   оказания
реабилитационной  помощи  не  позволяют  в  полной   мере   обеспечить
потребность в данных медицинских услугах.
     В Ростовской области зарегистрировано более 300  тыс.  инвалидов,
из них 11 тыс. - дети. В  Ростовской  области  более  чем  у  13  тыс.
человек в  год  развивается  впервые  инсульт  или  инфаркт  миокарда.
Высокими среди  детей  и  молодежи  остаются  показатели  травматизма.
Улучшение  диагностического  и  лечебного  процессов  увеличили  сроки
средней  продолжительности  жизни  у   пациентов   с   онкологическими
заболеваниями предъявляет свои требования к процессу их возможно более
полного излечения и улучшения качества  жизни  в  этот  и  последующие
периоды жизни с помощью реабилитационных мероприятий.
     Таким образом, без  создания  и  развития  в  Ростовской  области
единой системы оказания специализированной, преемственной, максимально
индивидуализированной, управляемой помощи по медицинской  реабилитации
при основных инвалидизирующих заболеваниях и  повреждениях  органов  и
систем   невозможно   добиться    значимого    снижения    показателей
инвалидизации населения, увеличения периода активной жизни.
     Наряду   с   медицинской   реабилитацией    важным    компонентом
восстановления и  поддержания  здоровья  граждан  является  санаторно-
курортное лечение.
     Для выполнения стандарта оказания медицинской помощи  больным  по
ряду заболеваний, за исключением  лиц,  имеющих  группу  инвалидности,
необходимо прохождение восстановительного реабилитационного лечения  в
условиях  санаториев.  Данный  вид  долечивания  после   стационарного
лечения позволит снизить инвалидизацию населения, сократить затраты на
дорогостоящее стационарное лечение, а также сократить сроки  временной
нетрудоспособности работающего населения.
     В ходе реализации подпрограммы  планируется  осуществлять  раннюю
реабилитацию  пациентов  в  рамках   первичной   медико-санитарной   и
специализированной медицинской помощи.
     Приоритетным   направлением   подпрограммы   является   системное
развитие  медицинской  реабилитации  и  санаторно-курортного  лечения,
обеспечение  санаторными  путевками  нуждающихся  больных,   а   также
обеспечение порядка отбора и  направления  пациентов  для  медицинской
реабилитации.
     Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и
меры по управлению ими описаны в разделе 1 настоящей Программы.
     В    рамках    реализации    подпрограммы    осуществление    мер
государственного регулирования не предусматривается.
     Принятие  нормативных  правовых  актов   для   достижения   целей
реализации Программы не требуется.

   11.3. Цели, задачи и показатели (индикаторы), основные ожидаемые
      конечные результаты, сроки и этапы реализации подпрограммы

     В  ходе  реализации   мероприятий   подпрограммы   предполагается
достигнуть следующих целей:
     увеличение продолжительности активного  периода  жизни  населения
Ростовской области;
     повышение доступности  и  качества  медицинской  помощи  за  счет
увеличения функционирования системы реабилитационных мер;
     повышение эффективности использования коечного  фонда  (улучшение
работы койки, увеличение оборота койки, снижение средней  длительности
пребывания в стационаре);
     предупреждение и снижение уровня взрослой и детской  инвалидности
населения  от  наиболее  распространенных  хронических  заболеваний  и
травм;
     сохранение и укрепление здоровья детей и подростков;
     совершенствование      оказания      реабилитационной      помощи
непосредственно  после  оказания  специализированной,  в   том   числе
высокотехнологичной, медицинской помощи  с  первых  минут  в  условиях
стационара;
     создание полного цикла оказания  эффективной  медицинской  помощи
детям:  ранняя  диагностика  -  своевременное  лечение  -  медицинская
реабилитация.
     Достижение  перечисленных  целей  будет  возможно   при   решении
следующих задач:
     определение потребности    в    медицинской    реабилитации     и
санаторно-курортном    лечении   согласно   заболеваемости   населения
Ростовской области;
     внедрение   эффективных   диагностических,   реабилитационных   и
экспертных технологий  в  соответствии  с  требованиями  Международной
Классификации Функционирования;
     стандартизованное    переоснащение    медицинских    организаций,
оказывающих   медицинскую   помощь   по   медицинской    реабилитации,
современным информационным и медицинским оборудованием  и  аппаратурой
для диагностики, терапии и  управления  реабилитационным  процессом  в
соответствии с утвержденными технологиями;
     внедрение новых  организационных  моделей,  а  также  поддержание
инфраструктуры системы медицинской реабилитации;
     формирование отделений реабилитации в  медицинских  организациях,
оказывающих специализированную, в том числе  неотложную  стационарную,
медицинскую помощь из расчета 1 реабилитационная койка на 15  коек  по
профилю  оказываемой  помощи   (неврологических,   травматологических,
ортопедических, кардиологических, онкологических) для взрослых и детей
соответственно;
     внедрение в  работу  учреждений  системы  мотивации  медицинского
персонала;
     организация   отделений   (кабинетов)   реабилитации   во    всех
медицинских  организациях,   оказывающих   амбулаторно-поликлиническую
помощь;
     модернизация и улучшение материально-технической базы  санаториев
Ростовской  области  с  учетом  особенностей  ландшафтно-климатических
условий и профиля.
     Оценка эффективности реализации  мероприятий  подпрограммы  будет
осуществляться по следующим показателям (индикаторам):
     охват пациентов санаторно-курортным лечением;
     охват пациентов реабилитационной медицинской помощью.
     Подпрограмма будет реализована в период с 2014 по 2020 год, этапы
не предусмотрены.
     По результатам реализации подпрограммы планируется достичь:
     создания полного цикла оказания эффективной медицинской помощи, в
том  числе  детям:  ранняя  диагностика  -  своевременное  лечение   -
медицинская реабилитация;
     повышения уровня охвата пациентов санаторно-курортным лечением.
     Информация  о  состоянии  и  значении  показателей  (индикаторов)
подпрограммы приводится в приложении N 1 настоящей Программы.
     Информация о показателях  (индикаторах)  подпрограммы  определена
исходя  из  данных  государственного   (федерального,   регионального)
статистического наблюдения и отражена в  приложении  N 2  к  настоящей
Программе. Информация по  показателям,  которые  не  входят  в  состав
данных официальной статистики, приводится в приложении N 3 к настоящей
Программе.

       11.4. Характеристика основных мероприятий и мероприятий
                             подпрограммы

     Основное мероприятие 4.1. Развитие медицинской реабилитации,
                          в том числе детей

     Для успеха реабилитации решающее значение имеет координация  всех
звеньев   реабилитационного   процесса.   Предполагается   организация
гарантированной трехэтапной реабилитационной помощи.
     Первый этап -  оказание  медицинской  реабилитационной  помощи  в
острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и
интенсивной   терапии,   специализированных   клинических   отделениях
стационаров по профилю оказываемой  медицинской  помощи,  при  наличии
подтвержденной результатами  обследования  перспективы  восстановления
функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к
методам реабилитации.
     Второй этап -  оказание  медицинской  реабилитационной  помощи  в
ранний восстановительный период течения заболевания  или  травмы,  при
хроническом течении заболевания вне обострения пациентам,  нуждающимся
в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и
общения   при   наличии   подтвержденной   результатами   обследования
перспективы восстановления функций  (реабилитационного  потенциала)  в
специализированных   реабилитационных    отделениях    многопрофильных
стационаров, а также выездными бригадами на дому.
     Третий этап -  оказание  медицинской  реабилитационной  помощи  в
ранний, поздний реабилитационный периоды,  период  остаточных  явлений
течения  заболевания,  при   хроническом   течении   заболевания   вне
обострения  при  наличии  подтвержденной   результатами   обследования
перспективы  восстановления  функций  (реабилитационного   потенциала)
пациентам не зависимым от посторонней помощи в повседневной жизни  при
осуществлении самообслуживания, перемещения и  общения,  в  отделениях
(кабинетах)   реабилитации,   физиотерапии,   лечебной    физкультуры,
рефлексотерапии,   мануальной   терапии    амбулаторно-поликлинических
учреждений    здравоохранения,     фельдшерско-акушерских     пунктов,
стационаров одного дня,  врачебно-физкультурных  диспансеров,  центров
реабилитации, санаторно-курортных учреждений.
     На сегодняшний   день   в  Ростовской  области  острой  проблемой
остается  доступность  реабилитационной  помощи  детям,  в  том  числе
детям-инвалидам.  Только  среди  детей-инвалидов ежегодно более 6 тыс.
детей нуждается в оказании помощи по медицинской реабилитации в рамках
индивидуальных  программ реабилитации.  Потребность в реабилитационной
помощи другим контингентам детей значительно выше.
     В то же время дефицит  коечного  фонда  для  оказания  помощи  по
медицинской  реабилитации   детей   не   позволяет   в   полной   мере
удовлетворить потребность в данных медицинских услугах.
     В 2013 году  для  13  областных,  детских  городских  больниц  из
средств областного бюджета закуплено реабилитационное  оборудование  с
целью создания реабилитационных отделений для детей.
     Организованы  центры  восстановительного  лечения  для  детей   с
неврологическими заболеваниями, перенесших хирургические вмешательства
по поводу врожденных пороков развития и других состояний,  возникающих
у детей с тяжелыми заболеваниями, в том числе у  глубоко  недоношенных
детей. В 2013 году для  2  областных  и  13  муниципальных  учреждений
здравоохранения  за  счет   средств   областного   бюджета   закуплено
реабилитационное оборудование на сумму более чем на 43,8 млн. рублей.
     В то же время дети других возрастных категорий также нуждаются  в
медицинской реабилитации с  применением  современных  технологий,  что
диктует необходимость  дальнейшего  развития  реабилитационной  помощи
детям.
     В последние годы многие заболевания у детей, относившиеся ранее к
разряду фатальных, стали успешно лечиться. При этом  роль  медицинской
реабилитации и абилитации значительно возрастает.
     В  результате  развития  медицинской  реабилитации  будет  создан
полный цикл оказания  эффективной  медицинской  помощи  детям:  ранняя
диагностика - своевременное лечение - медицинская реабилитация.
     Для   осуществления   реабилитационных   мероприятий   необходимо
оснащение  реабилитационным  оборудованием,  в  том  числе  и   службы
детства,   что   приведет   к   повышению   доступности    медицинской
реабилитации, в том числе детям; снижению инвалидности,  в  том  числе
детей;    совершенствованию    организации    оказания     медицинской
реабилитации, в том числе  детям  первых  трех  лет  жизни,  в  первую
очередь родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, которые
имеют  наиболее  высокий  риск   развития   тяжелых   инвалидизирующих
заболеваний.
     Для реализации мероприятия потребуется:
     оснащение реабилитационным оборудованием медицинских  учреждений,
оказывающих реабилитационную помощь;
     внедрение   эффективных   оздоровительных   и    реабилитационных
технологий;
     стандартизованное    переоснащение    медицинских    организаций,
оказывающих   медицинскую   помощь   по   медицинской    реабилитации,
современным медицинским оборудованием и аппаратурой;
     В результате с 2014 года должна начать формироваться  современная
система оказания реабилитационной  медицинской  помощи  детям,  в  том
числе детям-инвалидам, с учетом особенностей детской заболеваемости  и
инвалидности в Ростовской области.
     Проведение  реабилитации  возможно  амбулаторно  и   стационарно.
Основной упор должен делаться на стационарную форму лечения. При  этом
медицинская реабилитация  должна  начинаться  уже  при  госпитализации
пациента в реанимацию или палату и продолжаться  весь  период  лечения
пациента  в  стационаре.   После   острого   периода   заболевания   и
интенсивного курса лечения в стационаре пациенты могут быть переведены
на   реабилитационные   койки,   где   необходимые    реабилитационные
мероприятия будут продолжены.
     По окончании курса реабилитационного лечения  в  стационаре,  при
необходимости, должно быть организовано  продолжение  реабилитационных
мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях по месту жительства
пациента или в санатории по показаниям.

   Основное мероприятие 4.2. Развитие санаторно-курортного лечения,
                          в том числе детей

     Санаторно-курортное  лечение  является  важным  звеном   оказания
третьего этапа помощи по медицинской реабилитации и одним  из  ведущих
направлений в реализации  мероприятий  по  долечиванию  больных  детей
после интенсивного стационарного лечения  острых  заболеваний,  травм,
отравлений, а также детей-инвалидов с последствиями травм, операций  и
заболеваний.
     В  настоящее  время  данный  вид  медицинской  помощи   детям   в
санаториях      областного      подчинения      осуществляется      по
противотуберкулезному профилю, в санаториях муниципального  подчинения
- по следующим профилям: болезни нервной системы, органов пищеварения,
системы кровообращения и при других соматических заболеваниях,  в  том
числе у детей с частыми простудными заболеваниями.
     В Ростовской области для санаторно-курортного и реабилитационного
лечения  детей  функционируют  870  коек:  в  двух  областных  детских
противотуберкулезных санаториях  -  300  коек,  в  пяти  муниципальных
детских  санаториях  -  500  коек  и  70  коек  -  в   государственных
учреждениях  здравоохранения  (на  базе  государственного   бюджетного
учреждения Ростовской области "Областная детская больница" (40 коек) и
государственного  бюджетного  учреждения  Ростовской  области   "Центр
восстановительной медицины и реабилитации N 1" (30 коек).
     Вместе с тем  потребность  детей  в  санаторно-курортном  лечении
удовлетворяется лишь на 65 процентов. Недостаточна сеть санаториев для
детей с хроническими заболеваниями, в том  числе  заболеваниями  кожи,
центральной нервной  системы,  детей,  страдающих  сахарным  диабетом,
врожденными  пороками  сердца,  заболеваниями  почек,  детей,  больных
туберкулезом, в возрасте  до  7  лет.  Ежегодно  около  500-600  детей
получают  санаторно-курортное  лечение   в   санаториях   федерального
подчинения.
     Основная цель санаторно-курортного лечения -  целенаправленное  и
высокоэффективное оздоровление населения и реабилитация  больных,  что
позволит:
     значительно сократить сроки временной нетрудоспособности;
     существенно снизить уровень инвалидизации;
     увеличить долю пациентов, вернувшихся  после  тяжелого  недуга  к
труду и активной жизни;
     нормализовать   состояние   или    прекратить    прогрессирование
заболеваний.
     Реализация  данных  мер  позволит  сформировать  целенаправленную
социальную политику поддержки  и  укрепления  системы,  обеспечивающей
каждому  гражданину  Ростовской  области  необходимые  и   достаточные
условия полноценного оздоровления.
     В рамках Программы областные государственные учреждения оказывают
государственные услуги в соответствии с  утвержденным  государственным
заданием. Информация о сводных значениях показателей  государственного
задания отражена в приложении N 4 к настоящей Программе.
     В целях исполнения основных мероприятий  Программы  предусмотрено
проведение  строительства,  реконструкции   и   капитального   ремонта
государственных учреждений  здравоохранения  и  образования.  Перечень
инвестиционных  проектов  приведен  в  приложении  N 5   к   настоящей
Программе.
     Информация о подпрограммах, основных мероприятиях и  мероприятиях
Программы отражена в приложении N 6 к настоящей Программе.

        11.5. Информация по ресурсному обеспечению подпрограммы

     Финансирование мероприятий подпрограммы  осуществляется  за  счет
средств областного  бюджета  и  Территориального  фонда  обязательного
медицинского страхования.
     Финансирование подпрограммы по каждому  мероприятию  определяется
индивидуально.
     Ресурсное обеспечение реализации  Программы  подлежит  ежегодному
уточнению в рамках бюджетного цикла.
     Предоставление и расходование бюджетными  учреждениями  субсидий,
предусмотренных данной подпрограммой, за счет ассигнований  областного
бюджета  осуществляется  в  порядке  предоставления   и   расходования
субсидий, описанном в разделе 5 Программы.
     Подробная характеристика объема финансовых ресурсов,  необходимых
для реализации Подпрограммы, представлена в приложениях N 7  и  N 8  к
настоящей Программе.

      11.6. Участие муниципальных образований Ростовской области
    в реализации подпрограммы "Развитие медицинской реабилитации и
           санаторно-курортного лечения, в том числе детей"

     Муниципальные  образования  Ростовской   области   в   реализации
подпрограммы Программы не участвуют.

        Раздел 12. Подпрограмма "Оказание паллиативной помощи,
                          в том числе детям"

      12.1. Паспорт подпрограммы "Оказание паллиативной помощи,
                          в том числе детям"

 Наименование  - подпрограмма "Оказание паллиативной помощи, в том
 подпрограммы    числе детям" (далее - подпрограмма)

 Ответственный - минздрав РО
 исполнитель
 подпрограммы

 Участники     - областные государственные и муниципальные
 подпрограммы    учреждения здравоохранения

 Программно-   - отсутствуют
 целевые
 инструменты
 подпрограммы

 Цели          - оказание паллиативной помощи бесплатно в
 подпрограммы    амбулаторных и стационарных условиях медицинскими
                 работниками, прошедшими обучение по оказанию
                 такой помощи больным с онкологическими и другими
                 социально значимыми заболеваниями, в том числе
                 тяжелыми хроническими психическими заболеваниями

 Задачи        - создание эффективной службы паллиативной помощи
 подпрограммы    неизлечимым пациентам;
                 повышение качества жизни неизлечимых пациентов и
                 их родственников;
                 адекватный контроль хронической боли и других
                 тягостных симптомов;
                 повышение удовлетворенности пациентов и их
                 родственников качеством медицинской помощи

 Целевые       - обеспеченность койками для оказания паллиативной
 индикаторы и    помощи взрослым;
 показатели      обеспеченность койками для оказания паллиативной
 подпрограммы    помощи детям

 Этапы и сроки - срок реализации - 2014-2020 годы, этапы не
 реализации      предусмотрены
 подпрограммы

 Ресурсное     - всего: 5 902 155,4 тыс. рублей, из них:
 обеспечение     2014 год - 649 818,2 тыс. рублей;
 подпрограммы    2015 год - 753 457,3 тыс. рублей;
                 2016 год - 880 032,7 тыс. рублей;
                 2017 год - 889 111,8 тыс. рублей;
                 2018 год - 929 111,8 тыс. рублей;
                 2019 год - 911 511,8 тыс. рублей;
                 2020 год - 889 111,8 тыс. рублей;
                 средства областного бюджета - 5 902 155,4 тыс. руб-
                 лей,
                 из них:
                 2014 год - 649 818,2 тыс. рублей;
                 2015 год - 753 457,3 тыс. рублей;
                 2016 год - 880 032,7 тыс. рублей;
                 2017 год - 889 111,8 тыс. рублей;
                 2018 год - 929 111,8 тыс. рублей;
                 2019 год - 911 511,8 тыс. рублей;
                 2020 год - 889 111,8 тыс. рублей. (В         редакции
Постановления Правительства Ростовской области от 16.06.2014 г. N 444)

 Ожидаемые     - создание эффективной службы паллиативной помощи
 результаты      неизлечимым пациентам;
 реализации      повышение качества жизни неизлечимых пациентов и
 подпрограммы    их родственников;
                 решение вопросов медицинской биоэтики

          12.2. Характеристика сферы реализации подпрограммы

     Паллиативная  медицина  -  область  здравоохранения,   призванная
улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами
хронических  заболеваний   преимущественно   в   терминальной   стадии
развития, в ситуации, когда  возможности  специализированного  лечения
ограничены или исчерпаны. Паллиативная помощь больным не ставит  целью
достижение длительной ремиссии заболевания и продление жизни (но и  не
укорачивает ее). Облегчение страданий - это этический долг медицинских
работников. Каждый пациент с  активным  прогрессирующим  заболеванием,
приближающийся к смертельному  исходу,  имеет  право  на  паллиативную
помощь.
     Паллиативная помощь призвана повышать  качество  жизни  пациента,
невзирая на предполагаемую небольшую продолжительность жизни.  Главный
принцип паллиативной медицины - от какого бы  заболевания  пациент  не
страдал, каким бы тяжелым это заболевание ни было, какие  бы  средства
ни были использованы  для  его  лечения,  всегда  можно  найти  способ
повысить качество жизни больного в оставшиеся дни.
     Паллиативная помощь не допускает  эвтаназию  и  самоубийство  при
посредничестве  врача.  Просьбы  об  эвтаназии  или  о  содействии   в
самоубийстве обычно свидетельствуют о необходимости улучшения ухода  и
лечения   больного.   При   развитой   современной   междисциплинарной
паллиативной  помощи  пациенты  не  должны  испытывать   непереносимых
физических страданий и психосоциальных проблем, на фоне  которых  чаще
всего возникают подобные просьбы.
     Современная паллиативная медицина  тесно  связана  с  официальной
клинической  медициной,  поскольку  она  обеспечивает  действенный   и
целостный   подход,   дополняющий   специальное   лечение    основного
заболевания.
     Целью паллиативной помощи пациентам с поздними стадиями активного
прогрессирующего    заболевания     и     небольшой     предполагаемой
продолжительностью  жизни  является  максимальное  повышение  качества
жизни,  не  предусматривающее  ускорение  или  отдаление  смертельного
исхода. Поддержание максимально  возможного  качества  жизни  пациента
является  ключевым  моментом  в  определении   сущности   паллиативной
медицины,  так  как  она  ориентирована  на  лечение  больного,  а  не
поразившей его болезни.
     Паллиативная  помощь  занимается  целым  рядом   аспектов   жизни
инкурабельного пациента -  медицинских,  психологических,  социальных,
культурных и духовных. Помимо ослабления  боли  и  купирования  других
патологических  симптомов,  необходимы  психо-социальная  и   духовная
поддержка пациента, а также оказание  помощи  близким  умирающего  при
уходе за ним и в горе утраты. Целостный  подход,  объединяющий  разные
аспекты паллиативной  помощи,  является  признаком  высококачественной
медицинской   практики,   существенную   часть   которой    составляет
паллиативная помощь.
     Паллиативное лечение начинается  тогда,  когда  все  другие  виды
лечения  больше  не  являются  эффективными,  когда  человек  начинает
говорить о смерти, когда начинают отказывать жизненно  важные  органы.
Целью такого  лечения  является  создание  для  пациента  возможностей
лучшего качества жизни.  Оно  должно  быть  направлено  не  только  на
удовлетворение   физических   потребностей   пациента,   но    и    на
удовлетворение  не  менее  важных  -  психологических,  социальных   и
духовных запросов больного.
     В паллиативном лечении первостепенной целью является не продление
жизни, а желание сделать  оставшуюся  как  можно  более  комфортной  и
значимой.
     Паллиативное лечение будет эффективным если:
     удастся создать и поддержать для пациента комфортные  душевные  и
физические условия;
     пациент максимально будет чувствовать свою независимость;
     пациент не испытывает боли;
     несмотря на предстоящую потерю  жизни,  предоставленная  пациенту
система поддержки поможет ему  жить  настолько  активно  и  творчески,
насколько это для него возможно.
     Максимального повышение  качества  жизни  неизлечимым  больным  а
именно:  адекватное  обезболивание  и  купирование  других  физических
симптомов,   психологическая   поддержка   больного   и    ухаживающих
родственников, удовлетворение моральных потребностей  больного  и  его
близких,  решение  вопросов  медицинской  биоэтики  в  амбулаторных  и
стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по
оказанию такой помощи больным с онкологическими  и  другими  социально
значимыми   заболеваниями,   в   том   числе   тяжелыми   хроническими
психическими заболеваниями.
     Реализация подпрограммы осуществляется в соответствии с целями  и
задачами.
     Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и
меры по управлению ими описаны в разделе 1 настоящей Программы.
     В    рамках    реализации    подпрограммы    осуществление    мер
государственного регулирования не предусматривается.
     Принятие  нормативных  правовых  актов   для   достижения   целей
реализации Программы не требуется.

   12.3. Цели, задачи и показатели (индикаторы), основные ожидаемые
      конечные результаты, сроки и этапы реализации подпрограммы

     В  ходе  реализации   мероприятий   подпрограммы   предполагается
достигнуть следующей цели:
     оказание  паллиативной  помощи   бесплатно   в   амбулаторных   и
стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по
оказанию такой помощи больным с онкологическими  и  другими  социально
значимыми   заболеваниями,   в   том   числе   тяжелыми   хроническими
психическими заболеваниями.
     Достижение цели будет возможно при решении следующих задач:
     создание  эффективной  службы  паллиативной  помощи   неизлечимым
пациентам;
     повышение   качества   жизни   неизлечимых   пациентов    и    их
родственников;
     адекватный  контроль  хронической   боли   и   других   тягостных
симптомов;
     повышение  удовлетворенности   пациентов   и   их   родственников
качеством медицинской помощи.
     Оценка эффективности реализации  мероприятий  подпрограммы  будет
осуществляться по следующим показателям (индикаторам):
     обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым;
     обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям.
     Подпрограмма будет реализована в период с 2014 по 2020 год, этапы
не предусмотрены.
     По  результатам  реализации  подпрограммы   планируется   достичь
следующих результатов:
     создать  эффективную  службу  паллиативной   помощи   неизлечимым
пациентам;
     повысить качество жизни неизлечимых пациентов и их родственников,
решить вопросы медицинской биоэтики.
     Информация  о  состоянии  и  значении  показателей  (индикаторов)
подпрограммы приводится в приложении N 1 к настоящей Программе.
     Информация о показателях  (индикаторах)  подпрограммы  определена
исходя  из  данных  государственного   (федерального,   регионального)
статистического наблюдения и отражена в  приложении  N 2  к  настоящей
Программе.

        12.4. Характеристика основных мероприятий подпрограммы
   Основное мероприятие 5.1. Оказание паллиативной помощи взрослым

     Поддержание максимально  возможного  качества  жизни  пациента  -
ключевой  момент  при  определении  сущности  паллиативной   медицины,
ориентированной на лечение больного,  а  не  поразившей  его  болезни.
Паллиативная помощь подразумевает положительное влияние  на  различные
аспекты,  составляющие   жизнь   неизлечимо   больного   человека:   -
медицинские,  психологические,  социальные,  культурные  и   духовные.
Целостный   подход,    объединяющий    эти    аспекты,    -    признак
высококачественной и правильно организованной паллиативной медицинской
помощи.
     В настоящее время паллиативная медицинская помощь оказывается как
в стационарах, так и амбулаторно.
     При организации системы паллиативной помощи необходимо учитывать,
что важнейшим условием для эффективной работы учреждений,  оказывающих
паллиативную  помощь,  является  тщательный  отбор  квалифицированного
персонала из  опытных  специалистов  и  постоянный  процесс  обучения.
Паллиативная помощь требует больших затрат времени, а  также  душевных
сил.
     Порядок  оказания  паллиативной  помощи  утвержден  Министерством
здравоохранения   Российской   Федерации.   В    Ростовской    области
функционируют  1105  коек  сестринского  ухода  в   35   муниципальных
образованиях, которые выполняют функцию,  в  том  числе,  по  оказанию
паллиативной помощи.
     Цели и задачи: открытие в 2014-2016 годах 280 паллиативных коек в
муниципальных  медицинских  организациях  на   территории   Ростовской
области. В плане министерства  здравоохранения  Ростовской  области  к
2020 году планируется довести количество коек паллиативной  помощи,  в
соответствии с программой государственных гарантий, до 880.
     Оценка эффективности: создание оптимальных условий для больных  и
оказание им паллиативной помощи.

     Основное мероприятие 5.2. Оказание паллиативной помощи детям

     В  Ростовской  области  ежегодно  около  300  детей  нуждаются  в
оказании им паллиативной  помощи.  Такая  помощь  оказывается  в  семи
специализированных  домах  ребенка,  где  предусмотрено  30  коек  для
оказания  им  паллиативной  помощи,  что  недостаточно  для   оказания
паллиативной медицинской помощи всем нуждающимся в ней.
     Необходимо открытие коек паллиативной помощи детям  в  городах  и
крупных районах  Ростовской  области  в  соответствии  с  потребностью
муниципальных  образований.  Для  решения  данного  вопроса  требуется
инициатива  муниципальных  образований  по  созданию  в  муниципальных
учреждениях  здравоохранения  дополнительных  паллиативных  коек   для
детей. В результате чего будут освобождены  реанимационные  койки  для
пациентов, нуждающихся  в  оказании  квалифицированной  реанимационной
помощи.
     С целью улучшения оказания паллиативной помощи детям в  2014-2015
годах  запланирован  капитальный  ремонт  в  государственном  казенном
учреждении   здравоохранения   Ростовской   области    "Дом    ребенка
специализированный  с  органическим  поражением  центральной   нервной
системы, в том числе детскими церебральными параличами  без  нарушения
психики N 3", г. Ростов-на-Дону и государственном казенном  учреждении
здравоохранения Ростовской  области  "Дом  ребенка  специализированный
N 2", г. Ростов-на-Дону,  что  повысит  качество  медицинской  помощи,
создаст  необходимые  условия   для   осуществления   профессиональной
деятельности  медицинских  работников,  обеспечит  противопожарную   и
антитеррористическую защищенность  сотрудников  и  пациентов,  улучшит
условия пребывания детей в учреждениях.
     В  рамках  Подпрограммы  областные   государственные   учреждения
оказывают  государственные  услуги  в  соответствии   с   утвержденным
государственным заданием. Информация о сводных  значениях  показателей
государственного  задания  отражена  в  приложении  N 4  к   настоящей
Программе.
     В   целях   исполнения    основных    мероприятий    подпрограммы
предусмотрено проведение строительства, реконструкции  и  капитального
ремонта  государственных  учреждений  здравоохранения  и  образования.
Перечень инвестиционных проектов приведен в приложении N 5 к настоящей
Программе.
     Информация о подпрограммах, основных мероприятиях и  мероприятиях
подпрограммы отражена в приложении N 6 к настоящей Программе.

       12.5. Информация по ресурсному обеспечению подпрограммы

     Финансирование мероприятий подпрограммы  осуществляется  за  счет
средств областного бюджета.  Финансирование  подпрограммы  по  каждому
мероприятию определяется индивидуально.
     Ресурсное обеспечение реализации  Программы  подлежит  ежегодному
уточнению в рамках бюджетного цикла.
     Предоставление и расходование бюджетными  учреждениями  субсидий,
предусмотренных данной подпрограммой, за счет ассигнований  областного
бюджета  осуществляется  в  порядке  предоставления   и   расходования
субсидий, описанном в разделе 4 Программы.
     Подробная характеристика объема финансовых ресурсов,  необходимых
для реализации Подпрограммы, представлена в приложениях N 7  и  N 8  к
настоящей Программе.

      12.6. Участие муниципальных образований Ростовской области
                      в реализации подпрограммы

     Муниципальные  образования  Ростовской   области   в   реализации
подпрограммы Программы не участвуют.

Раздел 13. Подпрограмма "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"

       13.1. Паспорт подпрограммы "Кадровое обеспечение системы
                           здравоохранения"

 Наименование  - подпрограмма "Кадровое обеспечение системы
 подпрограммы    здравоохранения" (далее - подпрограмма)

 Ответственный - минздрав РО
 исполнитель
 подпрограммы

 Участники     - областные государственные учреждения здравоохранения;
 подпрограммы    областные государственные учреждения образования

 Программно-   - отсутствуют
 целевые
 инструменты
 подпрограммы

 Цели          - обеспечение системы здравоохранения высококвалифициро-
 подпрограммы    ванными специалистами

 Задачи        - снижение дефицита медицинских кадров, в том числе за
 подпрограммы    счет снижения оттока кадров из государственной и
                 муниципальной систем здравоохранения;
                 устранение дисбаланса в распределении медицинских
                 кадров в трехуровневой системе оказания медицинской
                 помощи;
                 совершенствование системы практической подготовки
                 медицинских и фармацевтических работников;
                 внедрение аккредитации медицинских и фармацевтических
                 специалистов;
                 повышение престижа профессии;
                 развитие мер социальной поддержки медицинских и
                 фармацевтических работников;
                 проведение оценки уровня квалификации и набора
                 компетенций медицинских и фармацевтических работников,
                 необходимых дня занятия профессиональной деятельностью

 Целевые ин-   - количество  специалистов,  подготовленных  по   про-
 дикаторы и по-  граммам  послевузовского  медицинского  и  фармацев-
 казатели под-   тического образования  в  государственных  образова-
 программы       тельных   учреждениях   высшего    профессионального
                 образования ежегодно;
                 соотношение врачей и  среднего  медицинского  персо-
                 нала;
                 соотношение средней заработной платы  врачей  и  ра-
                 ботников  медицинских  организаций,   имеющих   выс-
                 шее медицинское  (фармацевтическое)  или  иное  выс-
                 шее  образование,  предоставляющих  медицинские  ус-
                 луги  (обеспечивающих   предоставление   медицинских
                 услуг), и средней заработной платы по Ростовской об-
                 ласти;
                 соотношение средней заработной  платы  среднего  ме-
                 дицинского (фармацевтического)  персонала  (персона-
                 ла, обеспечивающего условия для  предоставления  ме-
                 дицинских услуг),  и  средней  заработной  платы  по
                 Ростовской области;
                 соотношение  средней   заработной   платы   младшего
                 медицинского  персонала  (персонала,  обеспечивающе-
                 го условия для предоставления медицинских  услуг)  и
                 средней заработной платы по Ростовской области;
                 количество  специалистов,  подготовленных  по   про-
                 граммам  дополнительного  медицинского  и  фармацев-
                 тического образования  в  государственных  образова-
                 тельных учреждениях  высшего  (или  дополнительного)
                 профессионального образования ежегодно;
                 количество  специалистов  со   средним   медицинским
                 образованием, подготовленных  по  программам  допол-
                 нительного медицинского  и  фармацевтического  обра-
                 зования в государственных  образовательных  учрежде-
                 ниях  дополнительного  профессионального   образова-
                 ния ежегодно;
                 количество  специалистов,  прошедших  подготовку   в
                 обучающих симуляционных центрах ежегодно;
                 доля медицинских  и  фармацевтических  специалистов,
                 обучавшихся в рамках  целевой  подготовки  для  нужд
                 здравоохранения  Ростовской  области,  трудоустроив-
                 шихся после завершения обучения  в  медицинские  или
                 фармацевтические  организации  системы   здравоохра-
                 нения Ростовской области;
                 доля аккредитованных специалистов. (В        редакции
Постановления Правительства Ростовской области от 16.06.2014 г. N 444)

 Этапы и сроки - срок реализации - 2014-2020 годы, этапы не предусмотрены
 реализации
 подпрограммы

 Ресурсное     - всего*: 2 260 233,8 тыс. рублей, из них:
 обеспечение     2014 год - 399 209,9 тыс. рублей;
 подпрограммы    2015 год - 302 774,1 тыс. рублей;
                 2016 год - 306 655,9 тыс. рублей;
                 2017 год - 314 706,2 тыс. рублей;
                 2018 год - 312 295,9 тыс. рублей;
                 2019 год - 312 295,9 тыс. рублей;
                 2020 год - 312 295,9 тыс. рублей;
                 средства областного бюджета - 2 260 233,8  тыс.
                 рублей, из них:
                 2014 год - 399 209,9 тыс. рублей;
                 2015 год - 302 774,1 тыс. рублей;
                 2016 год - 306 655,9 тыс. рублей;
                 2017 год - 314 706,2 тыс. рублей;
                 2018 год - 312 295,9 тыс. рублей;
                 2019 год - 312 295,9 тыс. рублей;
                 2020 год - 312 295,9 тыс. рублей;
                 из них:
                 безвозмездные поступления в областной бюджет  -
                 50 224,0 тыс. рублей, из них:
                 2014 год - 50 224,0 тыс. рублей;
                 в том числе:
                 средства федерального бюджета - 224,0 тыс. руб-
                 лей,
                 из них:
                 2014 год - 224,0 тыс. рублей;
                 средства Федерального фонда  обязательного  ме-
                 дицинского страхования - 50 000,0 тыс.  рублей,
                 из них:
                 2014 год - 50 000,0 тыс. рублей. (В          редакции
Постановления Правительства Ростовской области от 16.06.2014 г. N 444)

 Ожидаемые     - обеспечение удовлетворенности населения Ростовской
 результаты      области в качестве оказываемой медицинской помощи и
 реализации      предоставляемых фармацевтических услугах;
 подпрограммы:   снижение кадрового дефицита;
                 повышение уровня квалификации средних медицинских
                 работников

          13.2. Характеристика сферы реализации подпрограммы

     Состояние и  перспективное  развитие  здравоохранения  Ростовской
области   в    значительной    степени    зависит    от    подготовки,
профессионального  уровня  и   обеспеченности   системы   медицинскими
кадрами, как главным ресурсом  здравоохранения.  Необходимым  условием
достижения главной цели  модернизации  здравоохранения  -  обеспечение
равного доступа каждого гражданина к качественной медицинской помощи -
является проведение эффективной кадровой политики  в  отрасли,  в  том
числе  обеспечение  оптимального  распределения  трудовых  ресурсов  в
соответствии с  трехуровневой  системой  оказания  медицинской  помощи
населению  Ростовской  области  и   построение   современной   системы
непрерывного      профессионального      образования       посредством
совершенствования организации профессиональной  подготовки,  повышения
квалификации медицинских и фармацевтических работников.
     В Ростовской области, по данным статистической отчетности,  на  1
января  2013  года  в   медицинских   организациях,   подведомственных
минздраву РО, трудилось 13 016,0 тыс. врачей и 34 367,0 тыс. - средних
медицинских работников.
     Реализация федеральных и областных целевых программ, направленных
на улучшение обеспечения врачебными  кадрами  лечебно-профилактических
учреждений  области,  и  включающих  целевую  контрактную   подготовку
врачей,  послевузовское   обучение   в   интернатуре   и   ординатуре,
последипломную подготовку врачей по  узким  специальностям,  повышение
квалификации специалистов,  внедрение  системы  дополнительных  выплат
врачам, трудоустроившимся в территории с низкой укомплектованностью, в
том  числе  прибывшим  на  работу  в  сельскую   местность,   оказание
государственной  поддержки  по  улучшению  жилищных  условий   молодых
специалистов и работников здравоохранения  дефицитных  специальностей,
способствовала  сохранению   кадрового   потенциала   здравоохранения,
притоку молодых специалистов в государственную и муниципальную системы
здравоохранения. В результате  укомплектованность  врачебными  кадрами
медицинских  организаций  области  увеличилась   до   71,5   процента,
численность молодых специалистов - до 16,5 процента.
     Вместе с тем, для обеспечения достижения максимального эффекта от
уже предпринятых  действий  в  сфере  кадрового  обеспечения  отрасли,
необходима концентрация государственного участия в  решении  следующих
существенных проблем здравоохранения: дефицит физических лиц врачей  и
средних медработников по ряду специальностей, дисбаланс в  обеспечении
медицинскими кадрами медицинских организаций, оказывающих стационарную
и   амбулаторно-поликлиническую   помощь,   медицинских   организаций,
расположенных  в  сельской  местности  и  городах,  дисбаланса   между
количеством врачей и средних медицинских работников, наличие  дефицита
специалистов со средним и высшим медицинским образованием по отдельным
медицинским специальностям.
     Несмотря на то, что в Ростовской  области  трудится  значительное
количество врачей и средних медицинских работников, которые в основном
решают задачи индивидуального и общественного  здоровья,  практическое
здравоохранение испытывает определенную потребность в них.
     Уровень   обеспеченности   населения   области    врачами    ниже
среднероссийского показателя и составляет 29,5  человека  на  10  тыс.
населения. Таким же образом сложилась ситуация в части  обеспеченности
населения средним медицинским персоналом, которая  и  составляет  76,5
человека на  10  тыс.  населения,  что  не  позволяет  в  полной  мере
обеспечить равенство  в  доступности  и  качестве  медицинской  помощи
граждан Ростовской области.
     Аналогичен   указанным    показатель    обеспеченности    врачами
клинических специальностей:  в  2012  году  в  Ростовской  области  он
составил 22,8 человека на 10 тысяч населения.
     При этом дефицит врачей в  Ростовской  области,  рассчитанный  на
основе   определения   оптимальной   численности   врачебных   кадров,
необходимой    для    обеспечения    объемов    медицинской    помощи,
предусмотренных Программой государственных гарантий оказания гражданам
Ростовской области бесплатной медицинской помощи,  в  настоящее  время
составляет 4 755 человек. Дефицит  средних  медицинских  работников  в
Ростовской области на сегодняшний день составляет 10 443 человека.
     Дефицит медицинских кадров, как врачей, так и средних медицинских
работников, отмечается во всех типах медицинских организаций и на всех
уровнях  оказания  медицинской  помощи,   при   этом   в   медицинских
организациях,  расположенных  в  сельской  местности,  дефицит  врачей
отмечается  практически  в  каждой  территории.   Имеется   негативная
тенденция и в г. Ростове-на-Дону.
     В амбулаторно-поликлинических учреждениях отмечается дефицит ряда
врачей-специалистов:      терапевтов,      педиатров,      неврологов,
оториноларингологов, офтальмологов, травматологов-ортопедов.
     Имеет место дефицит врачей-хирургов в амбулаторно-поликлинических
учреждениях медицинских организаций области.
     Дефицит   врачей    анестезиологов-реаниматологов,    фтизиатров,
инфекционистов, гастроэнтерологов имеется в  большинстве  стационарных
учреждений Ростовской области.
     Кроме  этого,  не   хватает   врачей   клинической   лабораторной
диагностики,     скорой     медицинской     помощи,     рентгенологов,
патологоанатомов, судебно-медицинских экспертов.
     В целом дефицит врачей в амбулаторно-поликлинических  учреждениях
составляет 5 259  человек,  при  их  профиците  в  стационарах  -  504
человека.
     Данный   факт   свидетельствует   о   выраженном   дисбалансе   в
распределении медицинских кадров  по  трехуровневой  системе  оказания
медицинской помощи, с нарастающим дефицитом кадров в  первичном  звене
здравоохранения.
     Сохраняется неравномерность распределения специалистов в  городах
и сельских территориях. По-прежнему подавляющее большинство врачей (68
процентов) работают в городах. Существенной причиной  этого,  особенно
за  последние  10  лет,  стала  отмена  практики  обязательной  работы
выпускников медицинских вузов и  средних  образовательных  медицинских
заведений в течение 3-х лет по месту распределения.
     Чрезвычайно важной является динамика структуры врачебных  кадров:
за последние 10 лет имеет место тенденция уменьшения врачей "массовых"
специальностей в общем количестве врачебных кадров (терапевтов - с  16
процентов до 13,6 процента;  педиатров  -  с  12,6  процента  до  11,3
процента) на фоне изменения  пропорции  в  пользу  специалистов  узкой
направленности.