Постановление Правительства Нижегородской области от 26.04.2013 № 274

(6%) за счет модернизации государственных больниц (ГБУЗ НО  "Детская
городская  клиническая   больница  №1"  г.   Нижнего  Новгорода)   и
привлечения федеральных  медицинских организаций (ФГУЗ  "Приволжский
окружной медицинский центр", ФГУЗ "Научно исследовательский институт
травматологии  и   ортопедии"  Минздрава  России   и  ФГУЗ   "Научно
исследовательский  институт  педиатрии и  детской  гастроэнтерологии
Минздрава России").
     Динамика количества учреждений родовспоможения в зависимости от
количества родов представлена в таблице.
     
                                                            
                                                            
+--------------------------+--------+--------+-------------+
|          Вид ЛПУ         |  2010  |  2012  | План к 2020 |
|                          |        |        |     году    |
|                          |        |        |             |
+--------------------------+--------+--------+-------------+
| ЛПУ 1 группы (до 500     |   43   |   33   |      17     |
| родов в год)             |        |        |             |
|                          |        |        |             |
+--------------------------+--------+--------+-------------+
| ЛПУ 2 группы (более 500  |   20   |   20   |      21     |
| родов в год)             |        |        |             |
|                          |        |        |             |
+--------------------------+--------+--------+-------------+
| ЛПУ 3 уровня             |    0   |    0   |      1      |
|                          |        |        |             |
+--------------------------+--------+--------+-------------+

     Количество учреждений 1 группы уменьшится  к 2020 году за  счет
16 маломощных акушерских отделений.
     Количество учреждений 2 группы  увеличится за счет  организации
двух  межрайонных  перинатальных  центров и  1  учреждения  третьего
уровня.  В   регионе  в  настоящее   время  отсутствует   учреждение
родовспоможения третьего уровня (региональный перинатальный  центр).
Его  функции  выполняет  акушерское  отделение  ГБУЗ  НО  "Городская
клиническая больница № 40" на 200 акушерских коек. Здание 1976  года
постройки, площади  и набор помещений  не соответствуют  требованиям
регионального перинатального центра. Поэтому, организация учреждения
третьего  уровня  планируется   после  проведения  реконструкции   в
2013-2014  годах  акушерского корпуса  (200  коек)  многопрофильного
стационара ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 40".
     Для создания полноценной    трехэтапной   структуры    оказания
медицинской помощи необходимо  провести капитальные ремонты в  шести
перинатальных  центрах, включая  областной,  и 6  крупных  родильных
домах  Нижегородской области.  Это  позволит полностью  сформировать
трехэтапную систему оказания акушерской помощи.
     Кроме того, ввод в эксплуатацию после завершения  строительства
межрайонного  перинатального  центра  на  150  коек  в  г.Дзержинске
позволит  ликвидировать  два  родильных  дома  1934  и  1941   годов
постройки, не отвечающих требованиям санитарного законодательства, и
значительно улучшить качество и доступность медицинской помощи детям
во втором по  величине городе  региона. Строительство этого  объекта
планируется завершить к 2015 году.
     По итогам реализации      указанной     задачи      структурные
преобразования службы родовспоможения  до 2020 года будут  выглядеть
следующим образом.
     К 2020 году будет  продолжена  централизация акушерской  помощи
путём  сокращения коек  для  беременных и  рожениц  в 16  маломощных
акушерских  отделениях с  низкой  функцией акушерской  койки  (менее
200,0),  количеством  родов  менее   150  в  год,  с   одновременным
увеличением мощности перинатальных центров.
     В 2014 году планируется  создать дополнительно два  межрайонных
перинатальных  центра   на   базе  акушерских   отделений  ГБУЗ   НО
"Семеновская центральная районная больница" и ГБУЗ НО  "Починковская
центральная районная больница".
     С 2015 года  планируется   ввод  в  эксплуатацию   Дзержинского
межрайонного перинатального центра мощностью 150 коек.
     К 2018 году   планируется  дополнительно   организация   работы
консультативно-диагностических   отделений   на   базе   межрайонных
перинатальных центров для динамического консультирования  беременных
из закрепленных за центром районов
     С целью ликвидации  дефицита   коек  реанимации   новорожденных
потребуется оснастить  45 коек  указанного профиля, в  том числе  на
базе ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница",
ГБУЗ  НО  "Детская  городская  клиническая  больница  №1",  ГБУЗ  НО
"Городская клиническая  больница № 40"  и межрайонных  перинатальных
центров. Планируются закупки современного медицинского  оборудования
(аппараты ИВЛ,  наркозно-дыхательные аппараты,  мониторы слежения  с
детскими датчиками,  инкубаторы экспертного  класса, в  том числе  с
трансформацией в открытую реанимационную систему).
     В ходе реализации  Программы   количество  учреждений   второго
уровня, оказывающих медицинскую помощь  детям, увеличится на два  за
счет  создания  двух  межрайонных  центров.  Количество  медицинских
организаций 3 уровня увеличится с  3 до 7 (6%) за счет  модернизации
государственных  больниц  (ГБУЗ НО  "Детская  городская  клиническая
больница  №  1"  г.Нижнего  Новгорода)  и  привлечения   федеральных
медицинских  организаций  (ФГУЗ  "Приволжский  окружной  медицинский
центр",  ФГУЗ  "Научно исследовательский  институт  травматологии  и
ортопедии"  Минздрава  России   и  ФГУЗ  "Научно   исследовательский
институт педиатрии и детской гастроэнтерологии Минздрава России").
     Итогом модернизации учреждений детства и родовспоможения станет
сформированная трехуровневая  система  оказания  медицинской  помощи
женщинам  и  детям,  что  позволит  внедрять  в  практику   лечебных
учреждений  новейшие  технологии  выхаживания  недоношенных   детей,
развивать  реабилитацию  детского населения.  Удельный  вес  женщин,
родивших в условиях перинатальных центров, будет составлять не менее
85%, а показатель ранней  неонатальной смертности снизится с 4,1  до
2,5 на 1000 родившихся живыми.
     С целью увеличения  доступности  оказания  медицинской   помощи
матерям и детям  планируется совершенствование и расширение  методов
дистанционной работы. В  настоящее время дистанционные формы  работы
представлены следующим:
     1. Организована работа    двух    акушерско-анестезиологических
бригад санитарной  авиации.  В состав  бригады включены  специалисты
акушеры-гинекологи,     анестезиологи-реаниматологи,      профильные
специалисты по необходимости (неврологи, сосудистые хирурги, пр.). С
2013 года  функционируют  три выездные  бригады. Количество  выездов
увеличилось с  54 в  2005 году  до 156  в 2012  году. Проведено  214
консультаций по телефону.
     2. С 2009   года  в   соответствии   с  приказом   министерства
здравоохранения Нижегородской области от 29.04.2010 №432 "О создании
областного акушерского  консилиума  на базе  ГБУЗ НО  "Нижегородская
областная клиническая больница им.Н.А.Семашко" начал работу выездной
областной акушерский  консилиум.  В течение  2009  года проведено  5
заседаний консилиума, за 2012 год проведено 68 заседание консилиума.
     3. Для оказания экстренной  помощи новорожденным  функционируют
две  неонатологические  реанимационные  бригады  на  базе  ГБУЗ   НО
"Нижегородский  центр  медицины  катастроф".  Количество  выездов  и
консультаций за последние пять лет возросло с 29 в 2005 году до 1258
в  2012  году.   За  2012  год  реанимационными   неонатологическими
бригадами сделано 404 выезда и проведено 854 консультаций.
     С 2009 года в Нижегородской  области разработана и  установлена
информационная   автоматизированная   система   мониторинга   службы
родовспоможения (программа РИСАР).
     Идея ее создания в регионе продиктована крайней необходимостью,
а именно:  в  условиях  низкого  кадрового  обеспечения  врачами   -
специалистами,  отдаленности  ряда  районов  области  от  областного
центра вопросы доступности медицинской помощи и управления качеством
ее оказания встают на первое место. Обеспечение персонифицированного
мониторинга течения, ведения и исхода беременности и родов в регионе
позволило   управлять   конечным   результатом,   снизить    уровень
материнских и детских потерь.
     Целью внедрения программы     РИСАР    является     обеспечение
доступности современной высокоэффективной перинатальной помощи  всем
беременным вне зависимости от  места их жительства за счет  введения
единых стандартов оказания медицинской помощи по разделу "акушерство
и гинекология",  организации этапности  оказания медицинской  помощи
беременным,   роженицам   и   родильницам,   улучшения   организации
взаимодействия между подразделениями службы родовспоможения  разного
уровня.
     Основными задачами программы РИСАР являются:
     1. Введение единых  критериев  контроля  качества  деятельности
родовспомогательных  учреждений.  Данная цель  достигается  за  счет
использования в информационной системе медицинских стандартов.
     2. Улучшение организации  взаимодействия между  подразделениями
службы  родовспоможения   разного   уровня  (женская   консультация,
межрайонный  перинатальный   центр/областной  перинатальный   центр,
министерство здравоохранение),  за счет курации  беременной на  всех
этапах беременности (1 уровень - заведующая женской консультацией; 2
уровень - заведующий межрайонным перинатальным центром; 3 уровень  -
областной  перинатальный  центр  (ГБУЗ  НО  "Городская   клиническая
больница  № 40  г.Н.Новгорода"),  ГБУЗ НО  "Нижегородская  областная
клиническая  больница   им.Н.А.Семашко"  (подразделение   санитарной
авиации, гинекологическое  отделение), а также  за счет  возможности
получения подразделениями министерства здравоохранения информации  о
состоянии пациенток в режиме реального времени.
     3. Повышение эффективности  использования ресурсов  медицинских
учреждений за  счет  планирования посещений  к врачам  специалистам,
отсутствия  затрат времени  на  уточнение информации  о  беременной,
сокращение сроков подготовки отчетности.
     Информация передается на   центральный   сервер    министерства
здравоохранения Нижегородской  области по закрытому  каналу связи  с
учетом   требований   о   защите   персональных   данных.    Создана
корпоративная сеть между  всеми учреждениями родовспоможения,  всего
подключено 70 лечебно-профилактических учреждений.
     Дистанционно-консультативное обеспечение беременных      женщин
организовано на базе на  базе подразделения санитарной авиации  ГБУЗ
НО "Нижегородская областная клиническая больница им.Н.А.Семашко".
     Работа программы РИСАР в режиме  онлайн позволяет иметь  полную
информацию  о  состоянии   здоровья,  течении  беременности   каждой
женщины, данные о которой  внесены в программу РИСАР. При  выявлении
отклонений  в течении  беременности,  автоматически меняется  группа
перинатального риска, в  зависимости от которой женщина  переводится
на  другой этап  оказания  медицинской  помощи. Направляется  sms  -
сообщение лечащему  врачу и  самой женщине  (при ее  информированном
согласии) о необходимости коррекции лечения и тактики наблюдения.
     Организована работа консультативно - реанимационного центра  на
базе учреждений ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая
больница" и  ГБУЗ НО  "Детская городская клиническая  больница №  1"
г.Нижний  Новгород.  Выездные  неонатальные  реанимационные  бригады
организованы  на  базе  ГКУЗ  НО  "Территориальный  центр   медицины
катастроф" и ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница № 1".
     Кроме того, с целью усиления профилактической направленности  и
доступности  медицинской  помощи осуществляются  выездные  обучающие
семинары,  "школы  здоровья"   на  базе  межрайонных   перинатальных
центров, крупных женских консультаций, центров здоровья совместно  с
волонтерами   НижГМА   по   вопросам   развития   института   семьи,
профилактики  абортов,  охраны репродуктивного  здоровья,  в  первую
очередь  подростков  и  молодежи. Данное  направление  проводится  в
рамках текущего финансирования.
     В ходе реализации    Государственной    программы     "Развитие
здравоохранения Нижегородской области на 2013-2020 годы" планируется
расширение   сети   консультативно-диагностических   центров   путем
организации их  работы  на базе  межрайонных перинатальных  центров.
После введения в эксплуатацию акушерского корпуса ГБУЗ НО "Городская
клиническая  больница   №  40",   выполняющего  функции   областного
перинатального  центра,  на  его площадях  также  будет  организован
консультативно-диагностический   блок.   Это   позволит    выстроить
трехступенчатую   систему   консультативно-диагностической    помощи
женщинам и детям.
     Тем самым, будет достигнуто  не только снижение  репродуктивных
потерь, но и улучшены показатели здоровья матери и ребенка.
     Развитие реабилитационной помощи  детям  отражено  в  программе
"Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в
том числе детям" Всего планируется дополнительно развернуть 215 коек
второго этапа  реабилитации для  детей и  93 койки  на базе  дневных
стационаров детских поликлиник (третий этап реабилитации).
     С 2007 года  в  Нижегородской  области  внедрена   пренатальная
(дородовая)  диагностика  пороков  развития  плода.  До  2010   года
биохимический  скрининг беременных  проводился  во втором  триместре
беременности,  с 16  по  20 неделю  беременности.  Это позволило  за
указанный период снизить показатель младенческой смертности за  счет
предотвращения рождения детей с пороками развития, не совместимых  с
жизнью  или  не  корригируемых.   С  учетом  перехода  на   критерии
регистрации  рождений  детей  с 22  недели  гестации,  биохимический
скрининг с  2011 года  в Нижегородской области  проводится в  первом
триместре беременности (с 11 по 14 неделю). С 2013 года организована
работа  14  окружных  кабинетов  пренатальной  диагностики  на  базе
межрайонных   перинатальных   центров   и   трех   крупных   женских
консультаций  г.Нижнего   Новгорода.  В   течение  2014-2016   годов
планируется дооснастить  окружные кабинеты пренатальной  диагностики
аппаратами   УЗИ   экспертного   класса,   а   также    обеспечивать
медико-генетическую  консультацию  и  окружные  кабинеты  расходными
материалами  и наборами  реагентов.  В результате  всех  мероприятий
планируется  увеличение  доли  обследованных  беременных  женщин  на
экспертном уровне  пренатальной (дородовой) диагностики  с 64,4%  до
79,5%.
     Одним из приоритетных  направлений,  способствующих   улучшению
состояния    здоровья   женщин    и    детей,   является    развитие
специализированной,  в  том  числе  высокотехнологичной  медицинской
помощи в регионе.
     Всего в 2012 году на лечение  в федеральные учреждения за  счет
средств федерального  бюджета направлено  2831 детей,  что на  16,6%
больше, чем в 2011 г. (2427 ч.). В том числе для оказания ВМП - 1518
детей, (в  2011 г.  - 1566  ч.). В 2012  году получили  ВМП за  счет
федеральных  квот Нижегородской  области  по профилю  "акушерство  и
гинекология" 602 женщины, в том числе по профилю ЭКО - 314  семейных
пар (в  2011 году 477  женщин и  254 семейные пары  соответственно).
Активно используется  направление беременных  пациенток на  оказание
ВМП  детям с  пороками  развития, прежде  всего  сердечно-сосудистой
системы, еще в антенатальном периоде. За отчетный год в ФБУЗ  "Центр
сердечно-сосудистой хирургии" г.Пензы было направлено 12 пациенток с
антенатально выявленными  пороками развития  плода для  последующего
родоразрешения и  оказания ВМП  новорожденному ребенку.  Планируется
дальнейшее расширение объемов ВМП, в том числе по профилю  внедрения
репродуктивных  технологий  (ЭКО  и ИКСИ)  на  базе  государственных
учреждений здравоохранения Нижегородской  области. С учетом  наличия
на территории региона ФГУЗ "Приволжский окружной медицинский центр",
куда направляются пациентки  для проведения  ВРТ в настоящее  время,
потребность в данном виде помощи  к 2018 году будет удовлетворена  в
полном объеме.
     Получила дальнейшее развитие    и    неонатальная     хирургия.
Оперативные вмешательства в период новорожденности осуществляются на
базе учреждений ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая
больница", ГБУЗ  НО "Детская  городская клиническая  больница №  1",
ГБУЗ   НО   "Специализированная   клиническая    кардиохирургическая
больница". Всего в  течение 2012  года прооперирировано 174  ребенка
периода  новорожденности,  в  том  числе  23  ребенка  с  низкой   и
экстремально  низкой  массой  тела.  Послеоперационная   летальность
составила 17,8%.
     Планируется дальнейшее развитие    неонатальной   хирургии    с
наращиванием объемов оперативного вмешательства. С 2013 года  начаты
оперативные вмешательства на  базе ГБУЗ НО "Нижегородская  областная
детская клиническая  больница" по  поводу ретинопатии  недоношенных.
Кроме  того,  с  целью  увеличения  доступности  кардиохирургической
помощи детям,  в  том числе  новорожденным, планируется  дооснастить
отделение реанимации и отделение врожденных пороков развития ГБУЗ НО
"Специализированная   клиническая   кардиохирургическая   больница".
Реализация  данного  направления  позволит,  в  том  числе   снизить
показатель детской смертности до 7,7 на 100 тыс. детского населения.
Получит развитие нейрохирургическая  помощь новорожденным, в  первую
очередь, за  счет расширения объемов  по оперативному  вмешательству
детям с внутрижелудочковыми кровоизлияниями.
     В структуре детской заболеваемости основной рост за последние 5
лет зарегистрирован по классу врожденных пороков и аномалий развития
(на 74,8%).  Значительные  затраты  на  интенсивное  медикаментозное
лечение  детей   первого  года   жизни,  медицинскую   реабилитацию,
социальную и  педагогическую  коррекцию, государственное  социальное
обеспечение  детей  в   связи  с  инвалидностью,  потери   трудового
потенциала  родителей,  осуществляющих  уход  за  больными   детьми,
обусловливают   необходимость   решения   проблемы    предупреждения
врожденной и наследственной патологии. Поэтому, с целью  обеспечения
доступности данного вида  помощи в  2013 году требуется  дооснащение
шести учреждений родовспоможения  и детства указанным  оборудованием
для   проведения  первого   этапа   аудиологического  скрининга.   В
дальнейшем потребуется закупка диагностикумов и расходных материалов
для проведения аудиологического  и неонатального скрининга, а  также
замена  устаревшего  оборудования.  Реализация  данного  мероприятия
позволит осуществить охват неонатальным и аудиологическим скринингом
не менее  чем 99%  новорожденных детей и  снизить детскую  первичную
инвалидность до 23,0 на 10 тыс. детского населения.
     Для обеспечения дальнейшего  снижения   детской  смертности   и
инвалидности    предусмотрено    совершенствование    и    повышение
эффективности  системы  профилактики  вертикального  пути  заражения
"Мать-ребенок"   вирусом   иммунодефицита  человека.   Общее   число
зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции  по состоянию на  01.01.2013
года в Нижегородской области  составило 11 917,  в т.ч. 537 детей  в
возрасте до 18 лет, включая 105 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными
матерями. Увеличилась доля женщин - с 15,6 % в 2000 году до 37,5%  в
2012  году.   Соответственно,   возросло  число   ВИЧ-инфицированных
беременных. В 2000  году на  1000 обследованных беременных  выявлено
0,05 случаев,  в 2012 -  2,1. Ежегодно  увеличивается число родов  у
ВИЧ-позитивных  женщин. Всего  рождено  1 364  ребенка,  из них  234
ребенка - в 2012 году. Профилактика перинатального инфицирования ВИЧ
проводится с 1998 года. Всего за этот период рождено 1 348  ребенка,
в том числе в 2012 году 234. Химиопрофилактика проведена 100%  детей
в 2012  году.  Мероприятия по  данному  направлению предусмотрены  в
программе  "Совершенствование оказания  специализированной,  включая
высокотехнологичной медицинской помощи,  скорой, в том числе  скорой
специализированной  медицинской   помощи,  медицинской   эвакуации".
Реализация указанной  задачи позволит увеличить  уровень охвата  пар
"мать - дитя" с 82% до 99%, и снизить количество заразившихся  детей
от ВИЧ-инфицированных матерей.
     В настоящее время  одним   из  перспективных  путей   улучшения
демографической   ситуации   является   охрана   и    восстановление
репродуктивного здоровья населения. В Нижегородской области отмечена
выраженная положительная тенденция как в снижении абсолютного  числа
абортов, так и в соотношении родов  к абортам - 3,2:1 (2,7:1 в  2011
году).  В  2012   году  при  участии  министерства   здравоохранения
Нижегородской    области,    министерства    социальной     политики
Нижегородской области и  Нижегородской Епархии открыто  стационарное
отделение кризисного Центра помощи семьи и детям "Быть мамой".  Цель
его создания:  помощь беременным  женщинам и  женщинам с  маленькими
детьми, оказавшимися в  трудной жизненной ситуации.  За 2012 год  на
базе  Центра  получили  медико-социально-психологическую  помощь  92
женщины, у шестнадцати из них родились младенцы.
     С целью увеличения        доступности       данного        вида
медико-психологической  помощи   женщинам  планируется   организация
работы  кабинетов  кризисной  помощи женщинам  на  базе  11  крупных
межрайонных перинатальных центров. Кроме того, планируется  создание
организационно-методического  кабинета  на   базе  ГБУЗ  НО   "Центр
планирования  семьи и  репродукции"  для обеспечения  координирующей
работы по данному вопросу. Это позволит увеличить количество женщин,
пришедших в женские консультации по вопросу прерывания  беременности
и решивших ее пролонгировать,  с 2% до  17% от общего числа  женщин,
решивших прервать беременность.
     Кроме того, до      настоящего     времени      вспомогательные
репродуктивные технологии (ЭКО) осуществлялись на территории региона
только  в  рамках  оказания  высокотехнологичных  видов  медицинской
помощи  в счет  квот  региона на  базе  федерального учреждения  ФГУ
"Приволжский окружной медицинский центр", либо частными медицинскими
центрами  за  счет  личных  средств  граждан.  В  рамках  реализации
региональной   программы   "Охрана  здоровья   матери   и   ребенка"
планируется  дооснащение необходимым  оборудованием  ГБУЗ НО  "Центр
планирования  семьи  и   репродукции"  с   развитием  на  его   базе
вспомогательных  репродуктивных  технологий.  Кроме  того,  с  целью
увеличения доступности  данного вида  помощи планируется  увеличение
объемов  по  проведению  ЭКО за  счет  средств  ОМС.  Финансирование
предполагается в  рамках  территориальной программы  государственных
гарантий.
      
                      2.2. Цель и задачи Подпрограммы 4
                                       
     Целью Подпрограммы является снижение материнской и младенческой
смертности, улучшение состояния здоровья женщин и детей
     Задачи Подпрограммы:
     1. Повышение доступности и качества медицинской помощи  матерям
и детям.
     2. Совершенствование пренатальной диагностики, аудиологического
и неонатального скрининга.
     3. Развитие неонатальной хирургии.
     4. Развитие специализированной  медицинской  помощи  матерям  и
детям.
     5. Профилактика и снижение количества абортов.
     6. Снижение количества    детей,     заразившихся    ВИЧ     от
ВИЧ-инфицированной  матери   во  время  беременности,   в  родах   и
послеродовой период.
     7. Оказание медицинской помощи матери и ребенку
                                    
              2.3. Сроки и этапы реализации Подпрограммы 4
                                     
     Подпрограмма реализуется в 2013-2020 годах.
     Подпрограмма выполняется в два этапа.
                                    
         2.4. Управление Подпрограммой и механизм ее реализации
                                     
     Координация деятельности исполнителей мероприятий  Подпрограммы
осуществляется министерством здравоохранения Нижегородской области.
     Для проведения капитального ремонта государственных  учреждений
здравоохранения администрациями указанных учреждений в  министерство
здравоохранения      Нижегородской      области       представляется
проектно-сметная документация, прошедшая экспертизу в  установленном
порядке.
     Размещение заказов на проведение работ по капитальному ремонту,
а также   на  поставку   оборудования   осуществляется  в   порядке,
установленном федеральным законодательством.
      
                           2.5. Система мероприятий
                                       
     Система мероприятий приведена   в   Приложении   к    настоящей
Подпрограмме.
      
                2.6. Индикаторы достижения цели Подпрограммы 4
                                       
                                                                                           
                                                                                           
+--------------+--------------+-----------------------------------------------------------+
| Наименование |    Единицы   |                 Значения индикаторов целей                |
|  индикаторов |   измерения  |                                                           |
|     целей    |  индикаторов |                                                           |
| Подпрограммы |  достижения  |                                                           |
|              |     целей    |                                                           |
|              | Подпрограммы |                                                           |
|              |              |                                                           |
|              |              +--------------+--------------+--------------+--------------+
|              |              |   На момент  | По окончании | По окончании |      Без     |
|              |              |  разработки  |    1 этапа   |  реализации  | программного |
|              |              | Подпрограммы | Подпрограммы | Подпрограммы | вмешательства|
|              |              |              |              | (окончание 2 |              |
|              |              |              |              |    этапа)    |              |
|              |              |              |              |              |              |
+--------------+--------------+--------------+--------------+--------------+--------------+
| Увеличение   |  Процент от  |      69%     |      74%     |      80%     |      70%     |
| доли выживших|     числа    |              |              |              |              |
| детей,       |  родившихся  |              |              |              |              |
| родившихся  с|    детей с   |              |              |              |              |
| низкой      и|   низкой и   |              |              |              |              |
| экстремально | экстремально |              |              |              |              |
| низкой массой| низкой массой|              |              |              |              |
| тела         |     тела     |              |              |              |              |
|              |              |              |              |              |              |
+--------------+--------------+--------------+--------------+--------------+--------------+
| Снижение     |   На 10 000  |      8,9     |      8,3     |      7,4     |      8,5     |
| смертности   |   детского   |              |              |              |              |
| детей от 0 до|   населения  |              |              |              |              |
| 17 лет вкл.  |              |              |              |              |              |
|              |              |              |              |              |              |
+--------------+--------------+--------------+--------------+--------------+--------------+
| Доля женщин, |  % от числа  |     3,5%     |     7,5%     |      17%     |      3%      |
| принявших    |    женщин,   |              |              |              |              |
| решение      | обратившихся |              |              |              |              |
| вынашивать   | в медицинскую|              |              |              |              |
| беременность |  организацию |              |              |              |              |
|              |   по поводу  |              |              |              |              |
|              |  прерывания  |              |              |              |              |
|              | беременности |              |              |              |              |
|              |              |              |              |              |              |
+--------------+--------------+--------------+--------------+--------------+--------------+


      2.7. Показатели непосредственных результатов реализации
                           Подпрограммы 4

           В ходе Программы будет  создано учреждение III уровня  на
базе  многопрофильного  стационара ГБУЗ  НО  "Городская  клиническая
больница № 40 Автозаводского района г.Нижнего Новгорода".
     В ходе реализации        Программы        будет        улучшена
материально-техническая база всех межрайонных перинатальных центров,
отремонтированы 12 учреждений родовспоможения, ликвидирован  дефицит
реанимационных коек  для новорожденных путем  развертывания 45  коек
данного профиля.
     Кроме того, будет     отремонтировано     6     многопрофильных
педиатрических стационаров,  в  т.ч. оказывающих  специализированную
медицинскую  помощь,   оснащено   оборудованием  3   многопрофильных
учреждения,  что   позволит  и  в   дальнейшем  увеличивать   объемы
оперативных вмешательств детям на неонатальном этапе.
     Планируется развитие службы  охраны  зрения путем  создания  20
кабинетов охраны зрения, в т.ч. детям с ретинопатией новорожденных.
     Реализация программы позволит    проводить    неонатальный    и
аудиологический   скрининг   с   увеличением   доли    обследованных
новорожденных.
     В ходе реализации   Программы   будут   увеличены   объемы   по
проведению  ЭКО за  счет  средств ОМС  на  базе частных  медицинских
центров на  основе  частно -  государственного партнерства,  созданы
кабинеты кризисной помощи  женщинам на  базе 11 крупных  межрайонных
перинатальных центров, для обеспечения координирующей работы  создан
организационно-методической   кабинет  на   базе   ГБУЗ  НО   "Центр
планирования семьи и репродукции".
     Результатом реализации Программы    будет   99%    охват    пар
"мать-дитя" профилактикой перинатального инфицирования ВИЧ.
     В период реализации Подпрограммы планируется:
     Задача 1. Повышение доступности  и качества медицинской  помощи
матерям и детям.
     По итогам реализации      указанной     задачи      структурные
преобразования службы родовспоможения  до 2020 года будут  выглядеть
следующим образом.
     К 2020 году будет  продолжена  централизация акушерской  помощи
путём  сокращения коек  для  беременных и  рожениц  в 16  маломощных
акушерских  отделениях с  низкой  функцией акушерской  койки  (менее
200,0),  количеством  родов  менее   150  в  год,  с   одновременным
увеличением мощности перинатальных центров.
     В 2014 году планируется  создать дополнительно два  межрайонных
перинатальных  центра   на   базе  акушерских   отделений  ГБУЗ   НО
"Семеновская центральная районная больница" и ГБУЗ НО  "Починковская
центральная районная больница".
     С 2015 года  планируется   ввод  в  эксплуатацию   Дзержинского
межрайонного перинатального центра мощностью 150 коек.
     К 2018 году   планируется  дополнительно   организация   работы
консультативно-диагностических   отделений   на   базе   межрайонных
перинатальных центров для динамического консультирования  беременных
из закрепленных за центром районов
     Функцию областного перинатального   центра  на   функциональной
основе выполняет  родильное отделение  при многопрофильной  больнице
ГБУЗ НО "Городская клиническая больница №40" г. Нижнего Новгорода. В
настоящее время  учреждение относится ко  второму уровню  учреждений
родовспоможения и по  набору помещений  и площадей не  соответствует
рекомендуемой структуре регионального перинатального центра. В связи
с этим,  акушерский корпус  данного учреждения включен  в заявку  на
реконструкцию на  2013-2014  годы. После  реконструкции на  площадях
корпуса  планируется  развертывание  консультативно-диагностического
отделения для беременных.
     Планируется дополнительно развернуть    45   коек    реанимации
новорожденных.
     По итогам реализации   указанного  мероприятия   удельный   вес
женщин, родивших в условиях перинатальных центров, будет  составлять
не менее 85%, а показатель ранней неонатальной смертности снизится с
4,1 до 2,5 на 1000 родившихся живыми.
     Финансирование специализированной медицинской           помощи,
оказываемой в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и
на  основе  стандартов   медицинской  помощи,  в  родильных   домах,
межрайонных перинатальных центрах и отделениях патологии беременных,
патологии новорожденных  и недоношенных  детей детских  стационаров,
осуществляется  в   рамках   реализации  территориальной   программы
обязательного   медицинского  страхования   Нижегородской   области.
Предполагается  направить на  указанные  мероприятия средств  ОМС  в
сумме до 18 907 501,4 тыс. руб.
     Кроме того, будет продолжена реализация родовых сертификатов.
     Задача 2. Развитие    пренатальной   (дородовой)    диагностики
нарушений развития ребенка.
     С 2007 года  в  Нижегородской  области  внедрена   пренатальная
(дородовая)  диагностика  пороков  развития  плода.  До  2010   года
биохимический  скрининг беременных  проводился  во втором  триместре
беременности,  с 16  по  20 неделю  беременности.  Это позволило  за
указанный период снизить показатель младенческой смертности за  счет
предотвращения рождения детей с пороками развития, не совместимых  с
жизнью  или  не  корригируемых.   С  учетом  перехода  на   критерии
регистрации  рождений  детей  с 22  недели  гестации,  биохимический
скрининг с  2011 года  в Нижегородской области  проводится в  первом
триместре  беременности  (с  11  по  14  неделю).  Целью  проведения
биохимического  скрининга  остается  максимально  раннее   выявление
пороков  развития плода  и  определение дальнейшей  тактики  ведения
беременности.
     Для выполнения необходимого   объема  исследований   в   рамках
программных        мероприятий        ОЦП         "Совершенствование
медико-профилактической помощи  населению  Нижегородской области  на
2012  год" и  аналогичной  программы  на  2013 год,  было  проведено
дооснащение медико-генетической консультации ГБУЗ НО  "Нижегородский
областной  клинический  диагностический  центр"   специализированным
оборудованием  и  расходными  материалами,  позволяющими   проводить
биохимический  скрининг  беременных  на  ранних  этапах  (в   первом
триместре беременности)  для  решения вопроса  о дальнейшей  тактике
ведения беременности в случаях выявления пороков развития плода.
     Кроме того, с  2013  года   организована  работа  14   окружных
кабинетов пренатальной диагностики на базе межрайонных перинатальных
центров и трех крупных женских консультаций г.Нижнего Новгорода. Для
проведения  пренатальной  диагностики  в  ранние  сроки   необходима
закупка 425 наборов  реагентов и  расходных материалов для  окружных
кабинетов  пренатальной диагностики  с  учетом роста  рождаемости  в
регионе (прогнозируемое число родов за год 40 000).
     В результате проводимого   скрининга  ежегодно   выявляется   в
среднем в год 400 пороков развития плодов, из которых в 150  случаях
беременность прерывается по медицинским показаниям со стороны плода.
Это  дает  возможность  предотвратить  рождение  детей  с   тяжелыми
пороками развития, не совместимыми  с жизнью, и, тем самым,  снизить
показатель младенческой  смертности, а также  в случаях  возможности
коррекции  порока  развития, своевременно  в  антенатальном  периоде
осуществить  их коррекцию,  остановить  развитие тяжелых  проявлений
заболеваний, ведущих  к  инвалидизации. Всего,  по итогам  скрининга
2012 года, выявлено антенатально 256 пороков развития, в 84  случаях
из них беременность  прервана по  медицинским показаниям со  стороны
плода (за 2011 год выявлено 230 пороков развития у плодов,  прервано
100 беременностей).  Направлено  в федеральные  клиники на  оказание
высокотехнологичной медицинской  помощи при антенатально  выявленных
пороках развития в 2012 году 12 пациенток, в 2011 - 5 пациенток.
     Таким образом, система  программных мероприятий  направлена  на
снижение влияния управляемых факторов риска рождения детей с тяжелой
инвалидизирующей  патологией,  а также  на  обеспечение  необходимых
условий  проведения   скрининга   новорожденных  на   наследственные
заболевания.
     В текущем году     финансирование    указанного     направления
осуществляется  в  рамках  Соглашения  между  Минздравом  Российской
Федерации и Правительством Нижегородской области. Учитывая повышение
рождаемости,  в  течение  2014-2016  годов  планируется  дооснастить
окружные   кабинеты   пренатальной   диагностики   аппаратами    УЗИ
экспертного  класса,   а   также  обеспечивать   медико-генетическую
консультацию и окружные  кабинеты расходными материалами и  наборами
реагентов. В результате всех мероприятий планируется увеличение доли
обследованных беременных  женщин на  экспертном уровне  пренатальной
(дородовой) диагностики с 64,4% до 79,5%.
     Задача 3. Развитие неонатальной хирургии.
     Оперативные вмешательства в       период        новорожденности
осуществляются на базе  учреждений ГБУЗ НО "Нижегородская  областная
детская клиническая больница" (6  коек), ГБУЗ НО "Детская  городская
клиническая  больница  №1"  (5 коек),  ГБУЗ  НО  "Специализированная
клиническая кардиохирургическая больница" (8 коек). Всего в  течение
2012 года  прооперирировано 174 ребенка  периода новорожденности,  в
том числе  23 ребенка с  низкой и  экстремально низкой массой  тела.
Послеоперационная летальность составила 17,8%.
     В период реализации  региональной  программы  "Охрана  здоровья
матери  и  ребенка"  планируется  дальнейшее  развитие  неонатальной
хирургии с наращиванием  объемов оперативного вмешательства. С  2013
года планируется начать  оперативные вмешательства  на базе ГБУЗ  НО
"Нижегородская  областная детская  клиническая  больница" по  поводу
ретинопатии недоношенных. Кроме того, с целью увеличения доступности
кардиохирургической  помощи  детям,   в  том  числе   новорожденным,
планируется дооснастить отделение реанимации и отделение  врожденных
пороков   развития    ГБУЗ   НО   "Специализированная    клиническая
кардиохирургическая   больница".  Реализация   данного   направления
позволит, в том числе  снизить показатель детской смертности до  7,7
на 100 тыс. детского населения.
     Задача 4. Развитие   специализированной   медицинской    помощи
матерям и детям.
     Обеспеченность детскими соматическими  койками  круглосуточного
пребывания в 2012 году  составила 33,6 на 1 ребенка.  Дополнительной
потребности в  койках педиатрического  общесоматического профиля  не
имеется.  Средняя  занятость  педиатрических койки  в  2012  году  в
Нижегородской области составила 326  дней (в 2010 году 351,6  дней).
Средние сроки пребывания на койке в районных больницах составляют 11
дней,  по области  в  среднем -  9,2  дня, что  является  стандартом
средних сроков лечения заболеваний.
     В структуре заболеваемости  детей   традиционно  первое   место
занимают  заболевания   органов   дыхания  57%,   второе  -   органы
пищеварения 6,4%, третье -  болезни нервной системы 5,4%,  четвертое
место  -  заболевания  кожи  и  подкожной  клетчатки  4,5%.  Следует
отметить, что наибольший  рост в  возрастной группе от  0 до 14  лет
дали следующие классы заболеваний: болезни органов зрения - на  10%,
органов пищеварения -  на 6,4% к уровню  2011 года, болезни  нервной
системы - на 5,4%. Показатель детской смертности по итогам 2012 года
составил  8,9  на   10000  детского  населения  от   0  до  17   лет
включительно,  показатель  больничной  летальности  0,29%  от  числа
поступивших.
     Все это требует,  прежде  всего,  развития   специализированных
видов медицинской помощи детям.
     В рамках реализации    указанного    направления    планируется
улучшение      материально-технической      базы      педиатрических
многопрофильных стационаров,  имеющих специализированные  отделения.
Всего    предполагается     отремонтировать    6     многопрофильных
педиатрических стационаров.
     С 2013 года  в  ряде медицинских  организациях,  осуществляющих
амбулаторно-поликлиническую  помощь  детям,  организованы  отделения
неотложной  помощи. С  целью  обеспечения доступности  данного  вида
помощи   необходимо   оснащение   лечебных   учреждений   санитарным
транспортом.
     Кроме того, с    целью     обеспечения    Порядков     оказания
специализированных  видов   медицинской  помощи  детям   планируется
дополнительное оснащение оборудованием специализированных  отделений
педиатрического  профиля,  в  том числе  инфекционного  профиля.  На
реализацию данного  направления в  рамках территориальной  программы
ОМС предполагается направить до 15 839 176,0 тыс. руб.
     С учетом роста заболеваемости  по  классу "заболевания  органов
зрения и придаточного  аппарата", а также  в связи с  необходимостью
катамнестического наблюдения за  детьми, родившимися с  ретинопатией
недоношенных, требуется  развитие службы  охраны зрения  у детей,  в
частности, организация кабинетов охраны зрения. Планируется создание
20 центров охраны зрения для детей, в том числе 10 кабинетов на базе
межрайонных центров,  2 кабинета -  в г.Дзержинске  и 8 кабинетов  в
г.Нижнем Новгороде. Оснащение кабинета планируется в соответствии  с
табелем  оснащения,   регламентированного   приказом  Минздрава   от
25.10.2012 №442н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи
детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты".
     В текущем году продолжена реализация мероприятий по  проведению
аудиологического и неонатального скрининга у новорожденных детей.
     В структуре младенческой смертности и смертности детей  раннего
возраста  (с   1  года   до   4  лет   включительно)  врожденные   и
наследственные заболевания  продолжают  занимать второе  рейтинговое
место (22,9%). В структуре детской инвалидности врожденные  уродства
стоят на 6 месте (15%), а в возрастной группе 0 - 4 года - на первом
месте (44%) .
     Значительные затраты на  интенсивное  медикаментозное   лечение
детей первого  года  жизни, медицинскую  реабилитацию, социальную  и
педагогическую  коррекцию,  государственное  социальное  обеспечение
детей  в   связи  с  инвалидностью,   потери  трудового   потенциала
родителей,  осуществляющих уход  за  больными детьми,  обусловливают
необходимость   решения   проблемы   предупреждения   врожденной   и
наследственной патологии.
     В рамках реализации    приоритетного   национального    проекта
"Здоровье" с  2006  года неонатальный  скрининг  проводится на  пять
наследственных заболеваний. Для проведения скрининга за счет средств
федерального     бюджета    ежегодно     осуществляется     поставка
диагностикумов.   В   результате  проводимого   скрининга   ежегодно
выявляется от 20 до 30 детей на ранних стадиях заболеваний, что дает
возможность обеспечить их своевременное лечение, остановить развитие
тяжелых проявлений заболеваний, ведущих к инвалидизации.
     По итогам 2012  года   было   обследовано  38   472  детей   на
неонатальный скрининг.  Охват  составил 99,3%.  Выявлено 34  больных
детей  с  наследственной  патологией,   в  том  числе  10  детей   с
фенилкетонурией,   7   детей   с   муковисцидозом,   3   ребенка   с
адреногенитальным синдромом, 14 - с гипотиреозом, не выявлено  детей
с галактоземией.
     Закупка диагностикумов для неонатального скрининга в 2012  году
позволила в полном объеме охватить новорожденных детей  неонатальным
скринингом.
     Охват аудиологическим скринингом по  итогам 2012 года  составил
98%  (контрольный  индикатор  95%).  Универсальным   аудиологическим
скринингом  охвачено  82%  новорожденных  детей.  Всего  обследовано
универсальным аудиологическим  скринингом 32 148  детей. Выявлен  21
ребенок с нарушением слуха. По итогам скрининга трое детей нуждались
в  проведении оперативного  лечения  (кохлеарной имплантации).  Двум
детям лечение проведено. Один ребенок поставлен в "лист ожидания".
     В период 2010-2012 годов в рамках ПНП "Здоровье" приобретено 49
аппаратов для проведения универсального аудиологического  скрининга.
В   остальных   медицинских   организациях   Нижегородской   области
диагностика нарушений  слуха  осуществляется звукореактотестом,  что
снижает   качество  диагностики.   Поэтому,   с  целью   обеспечения
доступности данного вида  помощи в  2013 году требуется  дооснащение
шести учреждений родовспоможения  и детства указанным  оборудованием
для   проведения  первого   этапа   аудиологического  скрининга.   В
дальнейшем потребуется закупка диагностикумов и расходных материалов
для проведения аудиологического  и неонатального скрининга, а  также
замена   устаревшего    оборудования.   Финансирование    указанного
направления в текущем году осуществляется в рамках Соглашения  между
Минздравом  Российской  Федерации  и  Правительством   Нижегородской