Постановление Правительства Нижегородской области от 26.04.2013 № 274

развитии современных форм проектного финансирования,
     - организации управления    собственностью   и    хозяйственной
деятельностью объектов;
     - помощь в  развитии   инфраструктуры,  которая   не  была   бы
реализована в иных условиях.
     Правовые основы к созданию ГЧП:
     - Федеральный закон  от  21   июля  2005   года  №  115-Ф3   "О
концессионных  соглашениях"  (в  числе  прочих  определены  объекты,
используемые для осуществления лечебно-профилактической, медицинской
деятельности, организации отдыха граждан и туризма);
     - постановление Правительства   Российской  Федерации   от   14
февраля 2009  года  № 138  "Об  утверждении типового  концессионного
соглашения  в  отношении  объектов  здравоохранения,  в  том   числе
объектов, предназначенных для санаторно-курортного лечения";
     - Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
     - Федеральный закон  от  1  декабря  2007  года  №  315-ФЗ   "О
саморегулируемых организациях";
     - проект Федерального    закона    "О    государственно-частном
партнерстве".
     Цель - создание  условий для  развития  государственно-частного
партнерства  в  здравоохранении Нижегородской  области,  привлечения
внебюджетных источников.
     В настоящее время ГЧП в здравоохранении реализуется в следующих
направлениях:
     1. привлечение частных медицинских  организаций для  реализации
ПГГ:  при  оказании  первичной  медико-санитарной  помощи   (частные
поликлиники), специализированной помощи (гемодиализ, проведение КТ и
МРТ исследований,  селективной  коронарографии), скорой  медицинской
помощи;
     2. реализация инвестиционных    проектов:   развитие    ядерной
медицины  в виде  создания  2 ПЭТ-центров,  "Семейного  медицинского
центра "Мать и дитя", 2 центров реабилитации больных с заболеваниями
опорно-двигательного аппарата - с  общим объемом инвестиций свыше  5
млрд. руб.
     Механизм государственно-частного партнерства   используется   в
Нижегородской области при строительстве физкультурно-оздоровительных
комплексов. Всего в области с 2007 года построено 24 ФОКа, при  этом
3 ФОКа в рамках государственно-частного партнерства.
     На территории Нижегородской области по состоянию на  01.01.2013
медицинскую помощь оказывает 209 медицинских организаций, из них 173
государственных   учреждения   (110   больниц,   3   госпиталя,   10
диспансеров,   8  родильных   домов,   29  поликлиник,   4   женских
консультации, 1  станция  скорой медицинской  помощи, 8  медицинских
центров),   8  федеральных   учреждений,   28  частных   медицинских
организаций.
     Частные медицинские организации  составляют  13,8%  от   общего
количества  медицинских   организаций,   участвующих  в   реализации
территориальной  программы  государственных  гарантий  по   оказанию
бесплатной медицинской помощи населению Нижегородской области.
     К 2020 году  планируется   увеличение  количества   медицинских
организаций с 210 до 290 преимущественно за счет частных медицинских
организаций, их количество предполагается увеличить до 130 (44%).
     
                             Цель Подпрограммы 3
                                       
     Создание условий для      развития      государственно-частного
партнерства в здравоохранении Нижегородской области.
      
     Задачи: 
     1. Увеличение доли частных медицинских организаций в реализации
программы государственных  гарантий  оказания  населению  бесплатной
медицинской помощи.
     2. Использование механизма     государственно    -     частного
партнерства для развития инфраструктуры здравоохранения.
                                    
                      Срок реализации Подпрограммы 3
     
      2013-2020 годы.      
     Характеристика основных мероприятий  Подпрограммы:  привлечение
негосударственных организаций  в программу государственных  гарантий
оказания  населению  Нижегородской  области  бесплатной  медицинской
помощи;    совершенствование    тарифной    политики;     реализация
инвестиционного проекта по строительству онкологического  стационара
и оснащению его современным оборудованием.
     Ключевые мероприятия будут   включать   дальнейшее   увеличение
количества частных организаций в ПГГ  (с 28 до 126) и поиск  нишевых
решений в  инвестиционном сегменте. Законодательная  база в  области
существует в виде закона о ГЧП.
     Характеристика мер государственного регулирования.
     Государственное регулирование мероприятий             программы
осуществляет  коллегиальный   орган  под  руководством   заместителя
Губернатора,  заместителя Председателя  Правительства  Нижегородской
области.
     Обоснование объема финансовых    ресурсов,   необходимых    для
реализации Подпрограммы.
     Финансирование мероприятий подпрограммы осуществляется за  счет
средств обязательного медицинского страхования, областного бюджета и
внебюджетных источников.
     В рамках реализации      территориальной     программы      ОМС
осуществляется  финансовое  обеспечение  мероприятий,  указанных   в
подпрограммах 1, 2 и 4.
     Анализ рисков реализации Подпрограммы и описание мер управления
рисками Подпрограммы.
     Возможность участия частной    медицинской    организации     в
территориальной  программе  обязательного  медицинского  страхования
определена Федеральным законом от 29  ноября 2010 года № 326-ФЗ  "Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и носит
ежегодный  заявительный характер.  Поэтому  возникают риски  участия
частной медицинской организации на короткий срок (один год).
     Преодоление таких рисков   может   быть   осуществлено    путем
реализации эффективной тарифной политикой.
     Оценка эффективности Подпрограммы.   Эффективность   реализации
подпрограммы  оценивается  выполнением  запланированных  мероприятий
подпрограммы в соответствии с установленными сроками.
      
                                           Приложение Подпрограммы 3
                                                                    
                       Прогнозная оценка расходов
                                     
                                                                                   
                                                                                   
+----------------+------------+---------------------------------------------------+
|   Мероприятие  |  Источник  |       Объем финансирования (тыс. руб.), годы      |
|                |            |                                                   |
|                |            +-----+-----+-----+-----+------+-----+------+-------+
|                |            | 2013| 2014| 2015| 2016| 2017 | 2018| 2019 |  2020 |
|                |            |     |     |     |     |      |     |      |       |
|                +------------+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+-------+
|                | Всего      | 0,00| 0,00| 1060|  1  | 1 060|  1  |   0  |   0   |
|                |            |     |     | 478 | 060 |  478 | 060 |      |       |
|                |            |     |     |     | 478 |      | 478 |      |       |
|                |            |     |     |     |     |      |     |      |       |
+----------------+------------+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+-------+
| Строительство  | федеральный|  0  |  0  |  0  |  0  |   0  |  0  |   0  |   0   |
| онкологического| бюджет     |     |     |     |     |      |     |      |       |
| стационара и   |            |     |     |     |     |      |     |      |       |
| его оснащение  |            |     |     |     |     |      |     |      |       |
| его            |            |     |     |     |     |      |     |      |       |
| оборудованием  |            |     |     |     |     |      |     |      |       |
|                |            |     |     |     |     |      |     |      |       |
|                +------------+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+-------+
|                | областной  |  0  |  0  |  0  |  0  |   0  |  0  |   0  |   0   |
|                | бюджет     |     |     |     |     |      |     |      |       |
|                |            |     |     |     |     |      |     |      |       |
|                +------------+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+-------+
|                | террито-   |  0  |  0  |  0  |  0  |   0  |  0  |   0  |   0   |
|                | риальный   |     |     |     |     |      |     |      |       |
|                | фонд ОМС   |     |     |     |     |      |     |      |       |
|                |            |     |     |     |     |      |     |      |       |
|                +------------+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+-------+
|                | юридические|  0  |  0  | 1060|  1  | 1 060|  1  |   0  |   0   |
|                | лица       |     |     | 4780| 060 |  478 | 060 |      |       |
|                |            |     |     |     | 478 |      | 478 |      |       |
|                |            |     |     |     |     |      |     |      |       |
|                +------------+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+-------+
|                | иные       |  0  |  0  |  0  |  0  |   0  |  0  |   0  |   0   |
|                | источники  |     |     |     |     |      |     |      |       |
|                |            |     |     |     |     |      |     |      |       |
+----------------+------------+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+-------+
| Увеличение доли| федеральный|  0  |  0  |  0  |  0  |   0  |  0  |   0  |   0   |
| частных        | бюджет     |     |     |     |     |      |     |      |       |
| медицинских    |            |     |     |     |     |      |     |      |       |
| организаций,   |            |     |     |     |     |      |     |      |       |
| участвующих в  |            |     |     |     |     |      |     |      |       |
| реализации ПГГ |            |     |     |     |     |      |     |      |       |
|                |            |     |     |     |     |      |     |      |       |
|                +------------+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+-------+
|                | областной  |  0  |  0  |  0  |  0  |   0  |  0  |   0  |   0   |
|                | бюджет     |     |     |     |     |      |     |      |       |
|                |            |     |     |     |     |      |     |      |       |
|                +------------+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+-------+
|                | террито-   |  0  |  0  |  0  |  0  |   0  |  0  |   0  |   0   |
|                | риальный   |     |     |     |     |      |     |      |       |
|                | фонд ОМС   |     |     |     |     |      |     |      |       |
|                |            |     |     |     |     |      |     |      |       |
|                +------------+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+-------+
|                | юридические|  0  |  0  |  0  |  0  |   0  |  0  |   0  |   0   |
|                | лица       |     |     |     |     |      |     |      |       |
|                |            |     |     |     |     |      |     |      |       |
|                +------------+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+-------+
|                | иные       |  0  |  0  |  0  |  0  |   0  |  0  |   0  |   0   |
|                | источники  |     |     |     |     |      |     |      |       |
|                |            |     |     |     |     |      |     |      |       |
+----------------+------------+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+-------+


                Сведения о показателях подпрограммы
 
                                                                                                   
                                                                                                   
+-------------------------+----------+------------------------------------------------------------+
|  Показатель (индикатор) |    Ед.   |                    Значения показателей                    |
|      (наименование)     | измерения|                                                            |
|                         |          |                                                            |
|                         |          +-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+
|                         |          | 2011| 2012| 2013| 2014| 2015| 2016| 2017| 2018| 2019| 2020 |
|                         |          |     |     |     |     |     |     |     |     |     |      |
+-------------------------+----------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+
| Доля частных медицинских| процент, | 5,2 | 6,6 | 13,8|  14 |  14 |  20 |  25 |  30 |  35 |  44  |
| организаций, участвующих|     %    |     |     |     |     |     |     |     |     |     |      |
| в реализации ПГГ        |          |     |     |     |     |     |     |     |     |     |      |
|                         |          |     |     |     |     |     |     |     |     |     |      |
+-------------------------+----------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+



         Подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка"
 
                     1. Паспорт Подпрограммы 4
     
                                                                                                                     
                                                                                                                     
+----------------------+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| 1.1. Наименование    | "Охрана здоровья матери и ребенка в Нижегородской области"                                 |
| Подпрограммы 4       |                                                                                            |
|                      |                                                                                            |
+----------------------+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| 1.2. Основания    для| - Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны|
| разработки           | здоровья граждан в Российской Федерации";                                                  |
| Подпрограммы 4       | - Указ Президента  Российской  Федерации от  7 мая  2012 года  №  598 "О  совершенствовании|
|                      | государственной политики в сфере здравоохранения";                                         |
|                      |  - Указ Президента Российской  Федерации от 7 мая  2012 года №  606 "О мерах по  реализации|
|                      | демографической политики в Российской Федерации";                                          |
|                      |  - распоряжение Правительства Российской  Федерации от  24 декабря 2012  года № 2511-р  "Об|
|                      | утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения";     |
|                      |  - распоряжение  Правительства  Российской  Федерации  от 17  ноября  2008  года  №  1662-р|
|                      | "Концепция долгосрочного социально-экономического  развития Российской Федерации на  период|
|                      | до 2020 года";                                                                             |
|                      |  - приказ Минздравсоцразвития России от 1 ноября  2012 года № 572н "Об утверждении  Порядка|
|                      | оказания  медицинской  помощи  по   профилю  "акушерство  и  гинекология  (за   исключением|
|                      | использования вспомогательных репродуктивных технологий)";                                 |
|                      |  - приказ Минздравсоцразвития России от 22 марта  2006 года № 185 "О массовом  обследовании|
|                      | новорожденных детей на наследственные заболевания";                                        |
|                      |  - приказ Минздравсоцразвития  России  от 28  февраля  2011 года   №  155н "Об  утверждении|
|                      | Порядка  оказания  медицинской   помощи  населению   по  профилю  "оториноларингология"   и|
|                      | "сурдология - оториноларингология";                                                        |
|                      |  - приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 года № 1629н|
|                      | "Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи";                     |
|                      |  - постановление Правительства  Нижегородской  области от  15  марта 2011  года  № 174  "Об|
|                      | утверждении региональной  программы модернизации здравоохранения  Нижегородской области  на|
|                      | 2011-2012 годы";                                                                           |
|                      |  - приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 25 мая 2009 года № 508  "Об|
|                      | обеспечении этапности в  оказании медицинской помощи  беременным, роженицам, родильницам  и|
|                      | новорожденным";                                                                            |
|                      |  - приказ министерства здравоохранения Нижегородской  области от 24  июля 2012 года №  1728|
|                      | "Об  организации  пренатальной  (дородовой)   диагностики  нарушений  развития  ребенка   в|
|                      | Нижегородской области";                                                                    |
|                      |  - порядки оказания медицинской помощи детям при различных заболеваниях                    |
|                      |                                                                                            |
+----------------------+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| 1.3. Государственный | министерство здравоохранения Нижегородской области                                         |
| заказчик Подпрограммы|                                                                                            |
| 4                    |                                                                                            |
|                      |                                                                                            |
+----------------------+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| 1.4. Разработчик     | министерство здравоохранения Нижегородской области                                         |
| Подпрограммы 4       |                                                                                            |
|                      |                                                                                            |
+----------------------+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| 1.5. Цель            |      Снижение материнской и младенческой смертности, улучшение состояния здоровья женщин  и|
| Подпрограммы 4       | детей                                                                                      |
|                      |                                                                                            |
+----------------------+--------------------------------------------------------------------------------------------+
|      1.6. Основные   |      1. Повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям.               |
| задачи Подпрограммы 4|      2. Совершенствование пренатальной   диагностики,  аудиологического   и   неонатального|
|                      | скрининга.                                                                                 |
|                      |      3. Развитие неонатальной хирургии.                                                    |
|                      |      4. Развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям.                    |
|                      |      5. Профилактика и снижение количества абортов.                                        |
|                      |      6. Снижение количества детей, заразившихся ВИЧ  от ВИЧ-инфицированной матери во  время|
|                      | беременности, в родах и послеродовой период.                                               |
|                      |      7. Оказание медицинской помощи матери и ребенку.                                      |
|                      |                                                                                            |
+----------------------+--------------------------------------------------------------------------------------------+
|      1.7. Сроки и    |      Подпрограмма реализуется в два этапа:                                                 |
| этапы      реализации|      1 этап 2013-2015 годы,                                                                |
| Подпрограммы 4       |      2 этап 2016-2020 годы.                                                                |
|                      |                                                                                            |
+----------------------+--------------------------------------------------------------------------------------------+
|      1.8. Исполнители|      ГБУЗ НО "Центральная городская больница г.Арзамаса"                                   |
| основных  мероприятий|      ГБУЗ НО "Балахнинская центральная районная больница"                                  |
| Подпрограм-мы 4      |      ГБУЗ НО "Борская центральная районная больница"                                       |
|                      |      ГБУЗ НО "Выксунская центральная районная больница"                                    |
|                      |      ГБУЗ НО "Кстовская центральная районная больница"                                     |
|                      |      ГБУЗ НО "Павловская центральная районная больница"                                    |
|                      |      ГБУЗ НО "Починковская центральная районная больница"                                  |
|                      |      ГБУЗ НО "Семеновская центральная районная больница"                                   |
|                      |      ГБУЗ НО "Уренская центральная районная больница"                                      |
|                      |      ГБУЗ НО "Детская инфекционная больница № 11 г.Дзержинска"                             |
|                      |      ГБУЗ НО "Родильный дом № 1 г.Дзержинска"                                              |
|                      |      ГБУЗ НО "Родильный дом № 1 г.Н.Новгорода"                                             |
|                      |      ГБУЗ НО "Родильный дом № 3 г.Н.Новгорода"                                             |
|                      |      ГБУЗ НО "Родильный дом № 4 г.Н.Новгорода"                                             |
|                      |      ГБУЗ НО "Родильный дом № 5 г.Н.Новгорода"                                             |
|                      |      ГБУЗ НО "Родильный дом № 6 г.Н.Новгорода"                                             |
|                      |      ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 40 Автозаводского района г.Н.Новгорода"     |
|                      |      ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница"                        |
|                      |      ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница № 1 Приокского района г.Н.Новгорода"  |
|                      |      ГБУЗ НО "Детская городская  клиническая  больница №  27  "Айболит" Московского  района|
|                      | г.Н.Новгорода"                                                                             |
|                      |      ГБУЗ НО "Клинический диагностический центр"                                           |
|                      |                                                                                            |
+----------------------+--------------------------------------------------------------------------------------------+
|      1.9. Объемы и   |      Всего: 38 712 715,17 тыс. руб., из них:                                               |
| источники            |      средства федерального бюджета по предварительной оценке:                              |
| финансирования       |      295 194,40 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы);                                           |
| Подпрограммы 4  (тыс.|      средства областного бюджета: 3 123 844,70 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы);            |
| руб.)                |      ОМС по предварительной оценке: 35 293 676,07 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы);         |
|                      |      средства юридических лиц по предварительной оценке: 0 тыс. руб.                       |
|                      |                                                                                            |
+----------------------+--------------+-----------------------------------------------------------------------------+
|        Наименование  |      Источник|                                       Годы                                  |
|   государственного   |   финанси-   |                                                                             |
|       заказчика      |    рования   |                                                                             |
|                      |              |                                                                             |
|                      |              +-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------------+
|                      |              |  2013 |  2014 |  2015 |  2016 |  2017 |  2018 |  2019 |  2020 |   Всего за  |
|                      |              |       |       |       |       |       |       |       |       |    период   |
|                      |              |       |       |       |       |       |       |       |       |  реализации |
|                      |              |       |       |       |       |       |       |       |       |  Программы  |
|                      |              |       |       |       |       |       |       |       |       |             |
+----------------------+--------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------------+
|     Министерство     | ВСЕГО , в т. | 3 653 | 4 632 | 4 855 | 4 987 | 5 219 | 4 863 | 5 141 | 5 360 |    38 712   |
|    здравоохранения   |      ч.      | 139,93| 762,67| 845,56| 082,48| 149,43| 175,48| 083,95| 475,67|    715,17   |
| Нижегородской области|              |       |       |       |       |       |       |       |       |             |
|                      |              |       |       |       |       |       |       |       |       |             |
|                      +--------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------------+
|                      |  федеральный |  113  |   27  |  0,00 |  0,00 |  0,00 |   48  |   68  |   36  |  295 194,40 |
|                      |    бюджет    | 999,80| 174,40|       |       |       | 890,30| 813,50| 316,40|             |
|                      |              |       |       |       |       |       |       |       |       |             |
|                      +--------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------------+
|                      |   областной  |   86  |  806  |  768  |  673  |  673  |   36  |   51  |   27  | 3 123 844,70|
|                      |    бюджет,   | 305,43| 494,07| 129,50| 798,00| 798,00| 589,90| 091,40| 638,40|             |
|                      |              |       |       |       |       |       |       |       |       |             |
|                      +--------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------------+
|                      |    ТФ ОМС    | 3 452 | 3 799 | 4 087 | 4 313 | 4 545 | 4 777 | 5 021 | 5 296 |    35 293   |
|                      |              | 834,70| 094,20| 716,06| 284,48| 351,43| 695,28| 179,05| 520,87|    676,07   |
|                      |              |       |       |       |       |       |       |       |       |             |
|                      +--------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------------+
|                      |  юридические |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |     0,00    |
|                      |     лица     |       |       |       |       |       |       |       |       |             |
|                      |              |       |       |       |       |       |       |       |       |             |
|                      +--------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------------+
|                      |     иные     |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |     0,00    |
|                      |   источники  |       |       |       |       |       |       |       |       |             |
|                      |              |       |       |       |       |       |       |       |       |             |
+----------------------+--------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------------+
| 1.10. Система        | Контроль исполнения Программы осуществляет Правительство Нижегородской области.            |
| организации  контроля|                                                                                            |
| исполнения           |                                                                                            |
| Подпрограммы 4       |                                                                                            |
|                      |                                                                                            |
+----------------------+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| 1.11. Индикаторы     | - увеличение  доли  обследованных  беременных  женщин  на  экспертном  уровне  пренатальной|
| достижения       цели| (дородовой) диагностики с 70,2% до 79,5%;                                                  |
| Подпрограммы 4       |  - увеличение доли женщин, родивших в перинатальных центрах до 85%;                        |
|                      |  - снижение показателя ранней неонатальной смертности новорожденных с 4,1 до 2,5 случаев на|
|                      | 1000 родившихся живыми;                                                                    |
|                      |  - увеличение доли выживших детей с низкой и экстремально низкой массой тела с 69% до 80%; |
|                      |  - увеличение охвата универсальным аудиологическим скринингом новорожденных до 95%;        |
|                      |  - увеличение охвата неонатальным скринингом новорожденных до 99,5%                        |
|                      |  - снижение смертности детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно с 8,9 до 7,4 на 10 тыс.|
|                      | детского населения;                                                                        |
|                      |  - снижение летальности среди детей с 0,29% до 0,12%;                                      |
|                      |  - снижение первичной детской инвалидности с 27,4 на 10 тыс. детского населения до 23,0;   |
|                      |  - увеличение охвата пар "мать - дитя" химиопрофилактикой до 99%.                          |
|                      | - увеличение доли женщин,  принявших решение пролонгировать беременность,  до 17% от  числа|
|                      | женщин, обратившихся в женскую консультацию по вопросу прерывания беременности;            |
|                      |  - снижение материнской  смертности  до 6,00  на  100 тыс.  родившихся  живыми; -  снижение|
|                      | младенческой смертности до 6,00 на 1000 родившихся живыми.                                 |
|                      |                                                                                            |
+----------------------+--------------------------------------------------------------------------------------------+


                      2. ТЕКСТ ПОДПРОГРАММЫ 4
 
                      2.1. Содержание проблемы
 
     Реализация мероприятий в  рамках  национального   приоритетного
проекта    "Здоровья",    Концепции    демографического    развития,
модернизации здравоохранения привели к положительным демографическим
изменениям. Демографические  показатели в  Нижегородской области  по
итогам 2012 года выглядят следующим образом:
      
                                                                         
                                                                         
+------+----------------------------------------------------------------+
| годы |                           показатель                           |
|      |                                                                |
|      +-----------+-------------+----------+--------------+------------+
|      | Количество| Коэффициент |  Умерло  | Младенческая | Материнская|
|      | родившихся| рождаемости |   детей  |  смертность  | смертность |
|      |   (абс.)  |   (на 1000  |  первого |   (на 1000   |   (на 100  |
|      |           |   человек   |   года   |  родившихся  |    тыс.    |
|      |           |  населения) |   жизни  |    живыми)   | родившихся |
|      |           |             |  (абс.)  |              |   живыми)  |
|      |           |             |          |              |            |
+------+-----------+-------------+----------+--------------+------------+
| 2011 |   36 315  |     11,0    |   255*   |      7,1     |    19,2    |
|      |           |             |          |              |            |
+------+-----------+-------------+----------+--------------+------------+
| 2012 |   38 881  |     11,8    |    341   |      8,8     |    10,3    |
|      |           |             |          |              |            |
+------+-----------+-------------+----------+--------------+------------+

     За 2012 год показатель младенческой смертности составил 8,8  на
1000 родившихся живыми,  что хуже целевого показателя  на 4,8% и  на
23,9% выше, чем в 2011  году (7,1). Из 341 умершего ребенка  первого
года жизни 34%  (116 детей)  - дети с  низкой и экстремально  низкой
массой  тела.  Выживаемость  детей,  родившихся  с  очень  низкой  и
экстремально низкой  массой тела  (весом до  1500,0) составила  69%.
Более чем  в 80%  случаев новорожденные дети  умирали в  учреждениях
родовспоможения 2  уровня (межрайонных  перинатальных центрах),  что
свидетельствует о соблюдении этапности оказания медицинской помощи.
     За последние два года улучшилось состояние здоровья и детей,  и
женщин, сократился  удельный вес отягощенных  беременностей. Так,  в
2012  году  закончили   беременность  37  776   женщин,  из  них   с
заболеваниями, осложнившими течение беременности - 27 7769  (73,5%),
с заболеваниями, осложнившими течение родов  - 28 282 (75%). В  2011
году  удельный  вес  осложненной  беременности  составлял  -  87,5%,
удельный  вес  осложненных  родов 79%.  Обращает  на  себя  внимание
снижение удельного  веса  таких заболеваний  беременных как  анемии,
заболевания мочеполовой системы, гестозов, в том числе тяжелых  форм
(преэклапсия и эклампсия). Это свидетельствует о повышении  качества
подготовки  женщины   к   предстоящей  беременности,   своевременной
профилактике осложнений наступившей беременности. Следует  отметить,
что  на  протяжении  последних 5  лет  стабильно  высокими  остаются
показатели угрозы  прерывания  беременности и  патологии со  стороны
плода. Причинами  этого  являются с  одной  стороны, низкий  уровень
состояния  здоровья  женщин,  с   другой  -  внедрение  и   развитие
репродуктивных технологий,  в том  числе по  лечению бесплодия.  Это
требует,  в   первую  очередь,   организации  работы   регионального
перинатального  центра, куда  будут  направляться женщины  с  риском
невынашивания беременности.
     Показатель заболеваемости детского населения снизился с 3 186,1
до 2 873,0 (на  9,8%) по сравнению  с аналогичным периодом  прошлого
года,  отмечено и  снижение  первичной  заболеваемости с  2410,3  до
2359,5 (на  2,1%). Общий  показатель заболеваемости  у подростков  в
2012 году также снизился на 19,5% и составил 2 377,04 на 1 000 детей
соответствующего возраста (в 2011 - 2 954,4).
     В структуре заболеваемости  детей   традиционно  первое   место
занимают  заболевания  органов  дыхания   54  %,  второе  -   органы
пищеварения 17,1%, третье - болезни нервной системы 5,4%,  четвертое
место  -  заболевания  кожи  и  подкожной  клетчатки  4,5%.  Следует
отметить,  что  в  динамике  за  5  лет  произошло  снижение   числа
заболеваний  по классу  органов  пищеварения на  13,5%,  заболеваний
крови и  кроветворных органов  -  на 20,3%.  Это свидетельствует  об
улучшении  первичной  профилактики  таких  заболеваний  как  анемии,
гастриты и гастродуодениты.
     Однако, несмотря на положительную динамику, за последние 5  лет
отмечен и  значительный  рост заболеваемости  по отдельным  классам.
Так, максимальный рост на 74,8%  (с 32,6 на 1000 детского  населения
до 57,0)  зарегистрирован по  классу врожденных  аномалий и  пороков
развития, на 40,5% по  классу заболеваний костно-мышечной системы  и
соединительной  ткани; на  37,8%  увеличилось число  заболеваний  по
классу новообразований. Также  значительный рост зарегистрирован  по
классам мочеполовой (на 25%),  нервной (на 20,9%) систем и  болезней
глаза и  его придаточного  аппарата (на 32,4%).  Остается высоким  и
уровень детской инвалидности (221,0 на 10 тыс. детского  населения).
В 2012 году  отмечен рост первичной  детской инвалидности, в  первую
очередь, за счет заболеваний нервной системы.
     Отмеченный рост сопровождается  снижением  смертности  детского
населения  во  всех  возрастных группах,  что  свидетельствует,  что
частично  рост  обусловлен  хорошей  выявляемостью  и   диагностикой
заболеваний, с другой стороны на фоне снижения смертности говорит об
эффективном лечении на ранней стадии.
     С целью снижения заболеваемости, в  первую очередь по  классам,
где имеется отрицательная  динамика, необходимо дальнейшее  развитие
специализированных   видов  медицинской   помощи   детям,  а   также
организация второго этапа реабилитации.
     Этапность оказания медицинской  помощи  детскому  населению   в
настоящее время выглядит следующим образом.
     1. первичная медицинская помощь оказывается по месту жительства
ребенка;
     2. госпитализация детей     в    муниципальных     образованиях
осуществляется в детские  отделения центральных районных больниц,  в
городских  округах  -  в  детские  больницы  и  профильные   детские
отделения;
     3. в тяжелых случаях ребенок санитарной реанимационной бригадой
доставляется в ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская  клиническая
больница".
     Сформировано 58 линейных    педиатрических    бригад     скорой
медицинской помощи, укомплектованных на 100% врачами педиатрами.
     В регионе организована  работа   выездной  бригады   санитарной
авиации для оказания неонатологической помощи.
     На базе круглосуточных  стационаров  развернута для  детей  361
койка  дневного  пребывания,  при детских  поликлиниках  -  86  коек
дневного  стационара.   До  2020   года  планируется   дополнительно
развернуть 70 коек дневного пребывания.
     Также не сформирована     трехуровневая    система     оказания
специализированной  медицинской  помощи, что  затрудняет  выполнение
Порядков  оказания медицинской  помощи  детям по  специализированным
видам медицинской помощи. Это связано отчасти с дисбалансом коечного
педиатрического  фонда,  отсутствием  учреждений  второго  уровня  в
районах области для оказания специализированной помощи,  отсутствием
учреждения родовспоможения третьего уровня. Кроме того, по состоянию
на  01.01.2013,   организация  и   функционирование  такой   системы
невозможны   из-за   плохого   материально-технического    состояния
многопрофильных   детских   стационаров,   отсутствия   необходимого
оборудования для выполнения Порядков оказания медицинской помощи,  в
первую очередь, специализированной, дефицита кадров специалистов.
     В результате Программы   модернизации  существенно   улучшилась
материально-техническая база государственных медицинских организаций
детства  и  родовспоможения.  Программой  было  предусмотрено  28,7%
выделенных объемов финансирования, что  составило 3 182 319,49  тыс.
рублей.  Фактически  освоено   2  609   069,8  тыс.  рублей   (82%).
Отремонтировано 44 объекта  учреждений детства и родовспоможения,  в
том числе, 22 учреждения родовспоможения.
     Закуплено 2 585 единиц  оборудования из  2 611  запланированных
(99%).
     В том числе,  закуплено: рентгеновское  оборудование,  аппараты
ИВЛ для детей с 500г,  инкубаторы интенсивной модели, в том числе  с
трансформацией в  открытую реанимационную систему,  аппараты УЗИ,  в
том    числе    экспертного   класса,    транспортные    инкубаторы,
диагностическое  лабораторное   оборудование,  фетальные   мониторы,
оборудование  для  оснащения  рабочих мест  офтальмологов  и  врачей
отоларингологов, оборудование для диагностики и лечения  ретинопатий
недоношенных  (ретинальные   камеры),   реанимобили  для   оснащения
консультативно-реанимационных центров и 6 перинатальных центров.
     Однако, учитывая рост  рождаемости  и  невозможность  вывода  в
капитальный  ремонт   одновременно  нескольких  крупных   учреждений
родовспоможения    без    создания   повышенного    риска    вспышек
гнойно-септической  заболеваемости, не  во  всех родильных  домах  и
межрайонных центрах проведен капитальный ремонт в полном объеме.
     Потребуют капитального ремонта   и   крупные    многопрофильные
детские стационары, оказывающие специализированные виды  медицинской
помощи детям. В  рамках программы модернизации основные  мероприятия
по  улучшению  материально-технической базы  были  сосредоточены  на
организации   реанимационной  помощи   детям,   в  первую   очередь,
новорожденным.   В  период   2011-2012   годов  дополнительно   была
развернута  21  койка  реанимации  новорожденных.  По  состоянию  на
01.01.2013 количество коек составило 111 коек, в том числе 76 коек в
учреждениях родовспоможения и 35  - в детских стационарах. К  началу
2013  года  был  достигнут  запланированный  уровень  обеспеченности
реанимационными  койками,   утвержденный  Программой   модернизации.
Однако, с учетом роста рождаемости на 7,8%, дефицит коек  реанимации
новорожденных в настоящее время составляет 45 коек.
     Дополнительно было развернуто 68 коек патологии  новорожденных,
в том числе 57 коек для выхаживания недоношенных детей, родившихся с
низкой и экстремально низкой массой тела. По состоянию на 01.01.2013
года количество коек патологии новорожденных полностью соответствует
потребности.
     В течение 2012  года в  практику  учреждений родовспоможения  и
детства  внедрены  стандарты  оказания  медицинской  помощи   детям,
родившимся с  низкой и  экстремально низкой  массой тела  (стоимость
законченного  случая составила  более  544 тыс.  рублей),  стандарты
оказания медицинской помощи пациентам с гестозами.
     В связи с   временным  перераспределением   потоков   пациентов
одновременное  проведение  капитального  ремонта  специализированных
отделений  не  представлялось   возможным.  С   2013  года  в   ряде
медицинских организациях, осуществляющих амбулаторно-поликлиническую
помощь  детям, организованы  отделения  неотложной помощи.  С  целью
обеспечения  доступности данного  вида  помощи необходимо  оснащение
лечебных  учреждений санитарным  транспортом.  Кроме того,  с  целью
обеспечения Порядков  оказания специализированных видов  медицинской
помощи  детям  планируется  дополнительное  оснащение  оборудованием
специализированных отделений  педиатрического профиля,  в том  числе
инфекционного  профиля.  С  учетом роста  заболеваемости  по  классу
"заболевания органов  зрения  и придаточного  аппарата",  а также  в
связи  с  необходимостью  катамнестического  наблюдения  за  детьми,
родившимися с ретинопатией  недоношенных, требуется развитие  службы
охраны зрения  у детей,  в частности,  организация кабинетов  охраны
зрения. Планируется создание 20 центров охраны зрения для детей.
     С целью улучшения качества  и доступности оказания  медицинской
помощи женщинам и  детям планируется  в период реализации  программы
внедрить   стандарты  оказания   медицинской   помощи  при   течении
резус-отрицательной  беременности,  при  медикаментозном  прерывании
беременности, при проведении процедуры ЭКО.
     Кроме того, в течение 2013 года планируется внедрить  стандарты
оказания медицинской помощи  детям при заболеваниях нервной  системы
(стандарт оказания медицинской  помощи больным детским  церебральным
параличом,  вегетативной  дистонией и  другими  нарушениями  нервной
системы),  заболеваниях  органов   дыхания  (бронхиальной  астмы   с
применением     аллергенспецифической    иммунотерапии,     стандарт
специализированной  медицинской  помощи  больным  с  вазомоторным  и
аллергическим ринитом). В дальнейшем планируется поэтапное внедрение
стандартов оказания медицинской помощи женщинам и детям.
     На начало Программы модернизации  сеть медицинских  организаций
детства  и  родовспоможения  Нижегородской  области,  участвующих  в
программе  государственных гарантий,  с  учетом 3-уровневой  системы
оказания  медицинской  помощи  включала  на  1  уровне   медицинские
организации 125 учреждений (85,6%), на  2 уровне - 18 (12,3%), на  3
уровне - 3 (2,1%).
     В процессе Программы   модернизации   количество    медицинских
организаций 1  уровня уменьшилось  на 9  за счет  перепрофилирования
акушерских коек в маломощных стационарах в койки сестринского  ухода
за  беременными  и   составило  по   состоянию  на  01.01.2013   116
организаций (86%).  Медицинские организации 1  уровня на  01.01.2013
включают 835 ФАП, 81 акушерско-гинекологический кабинет, 22  женские
консультации.
     Количество медицинских организаций детства и родовспоможения  2
уровня до начала реализации Программы модернизации составляло 12%  в
структуре медицинских организаций, в процессе программы  увеличилось
до  14%  за  счет  создания  двух  межрайонных  центров.  Количество
медицинских  организаций 3  уровня  за период  реализации  программы
модернизации не изменилось и составляет 2,1% в структуре медицинских
организаций.
     К 2020 году   планируется  дальнейшее   уменьшение   количества
медицинских организаций детства и родовспоможения 1 уровня - со  116
до 87 (73,7% в структуре медицинских организаций) за счет сокращения
маломощных  акушерских  отделений  и  перепрофилирования  коек   для
беременных  и  рожениц  в  койки  патологии  беременных;  количество
учреждений 2 уровня увеличится до  24 (20,3%) за счет создания  двух
межрайонных  центров, а  также  включения трех  частных  медицинских
организаций  в систему  обязательного  медицинского страхования  для
оказания специализированной медицинской помощи женщинам и детям.
     Количество медицинских организаций 3 уровня увеличится с 3 до 7