Постановление Правительства Пензенской области от 24.12.2014 № 905-пП

*) Объемы предоставления медицинской помощи для конкретной медицинской организации, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, распределяются решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС в соответствии с требованиями частей 9,10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с последующими изменениями).

В соответствии с требованиями части 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с последующими изменениями) объемы предоставления медицинской помощи, установленные Территориальной программой ОМС Пензенской области, включают в себя объемы предоставления медицинской помощи застрахованным лицам на территории Пензенской области за пределами территории страхования.

**) Переводной коэффициент стоматологической помощи при пересчете УЕТ (условных единиц трудоемкости) в посещения  для взрослого населения – 0,324, для детского населения – 0,5.

***) Объемы простых медицинских услуг, оказываемых в амбулаторных условиях по профилям «акушерство и гинекология» и «хирургия» по Программе ОМС в 2015 году в соответствии с базовой Программой ОМС (амбулаторная хирургия), по каждому наименованию услуг представлены в подпункте 2.3.5.3.2.

2.3.5.3.1. Объемы амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой по Программе ОМС в 2015 году в соответствии с базовой Программой ОМС по врачебным специальностям, в расчете на одно застрахованное по ОМС лицо. *)

№ п/п	Наименование специальностей	Объемы амбулаторной медицинской помощи на 2015 год, в расчете на одно застрахованное лицо
		всего, в посеще-ниях	в том числе:
			с проф. целью, в посеще-ниях	неот-ложная медицин-ская по-мощь, в посе-щениях	по поводу заболевания
					в обра-щениях		в посеще-ниях
1	2	3	4	5	6		7
1	Акушерство и гинекология	0,741	0,233	-	0,134	0,508
2	Аллергология и иммунология	0,026	0,011	-	0,006	0,015
3	Дерматология	0,174	0,056	-	0,028	0,118
4	Инфекционные болезни	0,085	0,026	-	0,025	0,059
5	Кардиология и ревматология	0,169	0,044	-	0,040	0,125
6	Неврология	0,445	0,221	-	0,077	0,224
7	Оториноларингология	0,382	0,121	-	0,064	0,262
8	Офтальмология	0,447	0,198	-	0,066	0,249
9	Пульмонология	0,025	0,006	-	0,007	0,019
10	Педиатрия	0,877	0,160	-	0,256	0,716
11	Детская урология – андро-логия	0,027	0,025	-	0,001	0,002
12	Терапия, всего, в том числе:	1,965	0,311	-	0,612	1,653
12.1	Гастроэнтерология	0,055	0,019	-	0,013	0,036
12.2	Гематология	0,019	0,006	-	0,005	0,013
12.3	Нефрология	0,018	0,006	-	0,005	0,012
13	Травматология  и ортопедия	0,211	0,075	-	0,046	0,137
14	Хирургия, всего, в том числе:	0,597	0,219	-	0,130	0,378
14.1	Колопроктология	0,006	0,001	-	0,001	0,004
14.2	Нейрохирургия	0,009	0,001	-	0,002	0,007
14.3	Урология	0,112	0,034	-	0,030	0,078
14.4	Сердечно-сосудистая хирургия	0,008	0,004	-	0,001	0,004
15	Эндокринология	0,153	0,056	-	0,039	0,097
16	Онкология	0,100	0,032	-	0,023	0,068
17	Количество посещений цент-ров здоровья, всего, в том числе:	0,051	0,051	-	-	-
17.1	Посещения впервые обра-тившихся граждан в отчет-ном году для проведения комплексного обследования	0,045	0,045	-	-	-
17.2	Посещения обратившихся граждан для динамического наблюдения	0,006	0,006	-	-	-
18	Посещения по неотложной медицинской помощи, в том числе:	0,500	-	0,500	-	-
18.1	Посещения организаций здра-воохранения, включая ока-зание медицинской помощи в приемном отделении медицинской организации по специальностям: терапия, хирургия, травматология, инфекционные болезни, пе-диатрия, кардиология, невро-логия, акушерство и гине-кология, офтальмология, урология, оториноларинго-логия, нейрохирургия, ток-сикология; оказание меди-цинской помощи в травм-пункте медицинской орга-низации при первичном обращении без последую-щей госпитализации по специальностям: офтальмо-логия, хирургия, травмато-логия	0,403	-	0,403	-	-
18.2	Посещения на дому	0,097	-	0,097	-	-
	Всего:	6,976	1,845	0,500	1,553	4,631
19	Посещения к среднему медицинскому персоналу	0,230	0,230	-	-	-
20	Стоматология, в посещениях	1,304	0,112	-	0,397	1,192
20.1	Стоматология, в УЕТ **)	3,778	0,294	-	-	3,483
21	Посещения, связанные с диагностическими обследо-ваниями	0,106	0,106	-	-	-
22	Амбулаторная хирургия, в посещениях	0,008	0,008	-	-	-
	ИТОГО:	Х	2,30	0,50	1,95	Х

*) Объемы предоставления медицинской помощи для конкретной медицинской организации, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, распределяются решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС в соответствии с требованиями частей 9,10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с последующими изменениями).

В соответствии с требованиями части 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с после-дующими изменениями) объемы предоставления медицинской помощи, установленные Территориальной программой ОМС Пензенской области, включают в себя объемы предоставления медицинской помощи застрахованным лицам на территории Пензенской области за пределами территории страхования.

**) Переводной коэффициент стоматологической помощи при пересчете УЕТ (условных единиц трудоемкости) в посещения  для взрослого населения – 0,324, для детского населения – 0,5.

2.3.5.3.2. Объемы простых медицинских услуг, оказываемых в амбулаторных условиях по профилям «акушерство и гинекология» и «хирургия» в рамках базовой Программы ОМС в 2015 году (амбулаторная хирургия). *)

№ п/п	Наименование простых медицинских услуг по профилю акушерство и гинекология	Количество простых медицинских услуг
1	2	3
Акушерство и гинекология
1	Биопсия шейки матки	611
2	Электродиатермоконизация шейки матки	425
3	Гистеросальпингография	220
4	Искусственное прерывание беременности (аборт)	2 923
5	Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала	1 492
6	Гистероскопия	2 015
7	Кордоцентез	90
8	Биопсия хориона, плаценты	80
9	Криодеструкция шейки матки	394
10	Вакуум-аспирация эндометрия	1 194
11	Хирургическое лечение заболеваний шейки матки с исполь-зованием различных энергий	303
12	Лазерная вапоризация шейки матки	180
13	Радиоволновая терапия шейки матки	1 073
14	Наложение швов на шейку матки	77
15	Удаление инородного тела из влагалища	54
	Итого по профилю акушерство и гинекология	11 131
Хирургия
16	Биопсия щитовидной или паращитовидной железы под контролем ультразвукового исследования	38
	Итого по профилю хирургия	38
	Итого	11 169

*) Объемы предоставления медицинской помощи для конкретной медицинской организации, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, распределяются решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС в соответствии с требованиями частей 9,10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с последующими изменениями).

2.3.5.4. Объемы диагностических исследований, оказываемых в амбулаторных условиях в соответствии с базовой Программой ОМС в 2015 году.*)

№ п/п	Наименование диагностических исследований	Количество диагностических исследований
1	2	3
1	Компьютерная томография органов и систем без внутривенного усиления	17 685
2	Компьютерная томография органов и систем с внутривенным усилением	4 114
3	Магнитно-резонансная томография без внутривенного усиления	6 900
4	Магнитно-резонансная томография с внутривенным усилением	4 681
5	Магнитно-резонансная томография с внутривенным усилением под наркозом детям	15
6	Магнитно-резонансная томография без внутривенного усиления под наркозом детям	30
7	Компьютерная томография  грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	713
8	Компьютерная томография брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	487
9	Коронарография через лучевую артерию	1 800
10	Сцинтиграфия	59 969
11	Маммография	44 500
	Итого	140 894

*) Объемы предоставления медицинской помощи для конкретной медицинской организации, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, распределяются решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС в соответствии с требованиями частей 9,10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с последующими изменениями).

2.3.5.5. Объемы скорой медицинской помощи, предоставляемой по Программе ОМС в соответствии с базовой Программой ОМС на 2015 год, – 424 657 вызова. Норматив объема предоставления скорой медицинской помощи в расчете на одно застрахованное по ОМС лицо – 0,318 вызова.

Объемы предоставления медицинской помощи для конкретной медицинской организации, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, распределяются решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС в соответствии с требованиями частей 9,10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с последующими изменениями).

В соответствии с требованиями части 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с последующими изменениями) объемы предоставления медицинской помощи, установленные Территориальной программой ОМС Пензенской области, включают в себя объемы предоставления медицинской помощи застрахованным лицам на территории Пензенской области за пределами территории страхования.

2.3.5.6. Нормативные сроки средней длительности пребывания одного больного в стационаре и нормативное число дней использования койки в году, установленные для медицинских организаций, работающих в системе ОМС на территории Пензенской области, с 01.01.2015.

Профиль медицинской помощи	Нормативное число дней использования койки в году	Средняя длительность пребывания одного больного в стационаре (дней)
1	2	3
Кардиология	336	12,7
Ревматология	338	14,7
Гастроэнтерология	335	11,8
Пульмонология	335	11,2
Эндокринология	336	11,5
Нефрология	333	12,2
Гематология	338	15,0
Аллергология и иммунология	335	9,3
Педиатрия	326	9,5
Терапия	332	10,4
Травматология и ортопедия (травмато-логические койки)	332	11,9
Травматология и ортопедия (ортопеди-ческие койки)	339	14,3
Урология (детская урология-андрология)	329	9,2
Нейрохирургия	331	9,9
Хирургия (комбустиология)	337	17,2
Челюстно-лицевая хирургия, стоматология	325	8,1
Торакальная хирургия	339	13,1
Колопроктология	335	9,8
Сердечно-сосудистая хирургия (кардио-хирургические койки)	335	11,0
Сердечно-сосудистая хирургия (койки сосудистой хирургии)	335	12,7
Гнойная хирургия	327	13,09
Хирургия (абдоминальная, трансплан-тация органов и (или) тканей, костного мозга, пластическая хирургия)	327	8,4
Онкология	337	11,32
Акушерство и гинекология	317	6,1
Оториноларингология	321	6,7
Офтальмология	327	7,4
Неврология	336	12,6
Радиология и радиотерапия	337	18,84
Инфекционные болезни	273	7,5
Акушерское дело (койки для беременных и рожениц)	251	6,5
Акушерское дело (койки патологии беременности)	325	9,5
Неонатология	337	24,4
Токсикология	310	10,4
Медицинская реабилитация (по профилю кардиология)	336	17,5
Медицинская реабилитация (по профилю травматология и ортопедия (травмато-логические койки))	332	17,5
Медицинская реабилитация (по профилю неврология)	336	17,5
Дневной стационар	300	9,74

*) Численность застрахованных по ОМС лиц по состоянию на 01.04.2014 – 1 335 398 человека.

2.3.6. Способы оплаты медицинской помощи, оказываемой

по обязательному медицинскому страхованию

При реализации Программы ОМС на территории Пензенской области в 2015 году применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации:

при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи –за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);

при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, – за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), – по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

2.3.7. Нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо

Нормативы объема медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания определяются по базовой программе обязательного медицинского страхования – в расчете на одно застрахованное лицо. Нормативы объема медицинской помощи составляют:

для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2015–2017 годы в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,318 вызова на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), на 2015 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 2,3 посещения на одно застрахованное лицо, на 2016 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 2,35 посещения на одно застрахованное лицо, на 2017 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 2,38 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2015 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 1,95 обращения на одно застрахованное лицо, на 2016 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 1,98 обращения на одно застрахованное лицо, на 2017 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 1,98 обращения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2015 год – 0,5 посещения на одно застрахованное лицо, на 2016 год – 0,56 посещения на одно застрахованное лицо, на 2017 год – 0,6 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2015 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,56 пациенто-дня на одно застрахованное лицо, на 2016 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,56 пациенто-дня на одно застрахованное лицо, на 2017 год  в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,56 пациенто-дня на одно застрахованное лицо;

для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях на 2015 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,172 случая госпитализации на одно застрахованное лицо, на 2016 год  в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,172 случая госпитализации на одно застрахованное лицо, на 2017 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,172 случая госпитализации на одно застрахованное лицо, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2015 год – 0,033 койко-дня на одно застрахованное лицо, на 2016 год – 0,039 койко-дня на одно застрахованное лицо, на 2017 год – 0,039 койко-дня на одно застрахованное лицо.

Нормативы объема медицинской помощи по ее видам с учетом этапов оказания в единицах объема на одного жителя в год, по Программе ОМС – на одно застрахованное лицо составляют:

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической и иными целями, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи– 1,143 посещения на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи – 0,796 посещения на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи  – 0,361 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи  – 0,902 обращения (законченного случая лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2) на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи  – 0,815 обращения на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи – 0,233 обращения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи – 0,202 посещения на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи – 0,222 посещения на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи – 0,076 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в условиях дневных стационаров в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи – 0,194 пациенто-дня на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи – 0,255 пациенто-дня на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи – 0,111 пациенто-дня на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в стационарных условиях в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи – 0,029 случая госпитализации (законченного случая лечения в стационарных условиях) на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи – 0,062 случая госпитализации на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи – 0,081 случая госпитализации на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи с использованием передвижных форм предоставления медицинских услуг – 0,005 выезда на одно застрахованное лицо.

2.3.8. Нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо

Нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо на 2015 год составляют:

на один вызов скорой медицинской помощи – 1 788,40 рубля;

на один посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) – 367,07 рубль;

на один обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) – 1 028,45 рубля;

на один посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях – 469,90 рубля;

на один пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров – 1 366,77 рубля;

на один случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях – 23 251,57 рубля;

на один койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций – 1 609,70 рубля.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо на 2016 и 2017 годы составляют:

на один вызов скорой медицинской помощи – 1 885,44 рубля на 2016 год, 2 037,39 рубля на 2017 год;

на один посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) – 371,51 рубля на 2016 год, 404,25 рубля на 2017 год;

на один обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) – 1 086,19 рубля на 2016 год, 1 212,97 рубля на 2017 год;

на один посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях - 472,57 рубля на 2016 год, 514,23 рубля на 2017 год;

на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров – 1 382,98 рубля на 2016 год, 1 498,27 рубля на 2017 год;

на один случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях – 24 619,94 рубля на 2016 год, 27 782,67 рубля на 2017 год;

на один койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций – 1 696,41 рубля на 2016 год, 1 909,49 рубля на 2017 год.

2.3.9. Нормативы финансового обеспечения Программы ОМС

в расчете на одно застрахованное лицо

Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования составляют:

в 2015 году – 8 559,59 рубля, в 2016 году – 9 042,92 рубля, в 2017 году – 10 093,31 рубля, из них:

- за счет субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2015 году – 8 376,35 руб., в 2016 году – 8 849,38 руб., в 2017 году – 9 877,58 руб.;

- за счет прочих поступлений в 2015 году – 3,82 руб., в 2016 году – 3,99 руб., в 2017 году – 4,16 руб.;

- за счет прочих межбюджетных трансфертов, передаваемых бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования в 2015 году – 179,42 руб., в 2016 году – 189,55 руб., в 2017 году – 211,57 руб.

2.3.10. Порядок и условия оказания медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации Программы ОМС, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС,  предусмотрены разделом 5 Программы