|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Пермского края от 22.12.2006 № 99-п
Документ имеет не последнюю редакцию.
П Р А В И Т Е Л Ь С Т В О П Е Р М С К О Г О К Р А Я П О С Т А Н О В Л Е Н И Е 22.12.2006 N 99-п |— —| О Правилах обязательного медицинского страхования Пермского края (В редакции Постановлений Правительства Пермского края от 21.09.2007 г. N 214-п; от 21.03.2008 г. N 60-п) В соответствии с Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Законом Пермского края от 24 ноября 2006 г. N 22-КЗ "О Пермском краевом фонде обязательного медицинского страхования", на основании Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан, утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 03 октября 2003 г. N 3856/30-3/и (Зарегистрированы в Министерстве юстиции Российской Федерации 24 декабря 2003 г. N 5359), в целях создания на территории Пермского края единой системы обязательного медицинского страхования Правительство Пермского края ПОСТАНОВЛЯЕТ: 1. Утвердить прилагаемые Правила обязательного медицинского страхования Пермского края. 2. Признать утратившими силу: постановление губернатора Пермской области от 24 февраля 1998 г. N 74 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Пермской области"; постановление губернатора Пермской области от 26 мая 1998 г. N 185 "О внесении изменений в постановление губернатора области от 24.02.98 N 74 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Пермской области"; указ губернатора Пермской области от 31 июля 2003 г. N 149 "О внесении изменений в постановление губернатора области от 24.02.98 N 74 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Пермской области"; указ губернатора Пермской области от 23 октября 2003 г. N 200 "О внесении изменений в указ губернатора области от 31.07.2003 N 149 "О внесении изменений в постановление губернатора области от 24.02.98 N 74 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Пермской области"; указ губернатора Пермской области от 21 января 2005 г. N 13 "О внесении изменений в постановление губернатора области от 24.02.98 N 74 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Пермской области"; указ губернатора Пермской области от 24 июня 2005 г. N 97 "О внесении изменений в постановление губернатора области от 24.02.98 N 74 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Пермской области"; указ губернатора Пермской области от 12 августа 2005 г. N 127 "О внесении изменений в постановление губернатора области от 24.02.98 N 74 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Пермской области"; указ губернатора Пермской области от 24 ноября 2005 г. N 178 "О внесении изменений в указ губернатора области от 24.06.2005 N 97 "О внесении изменений в постановление губернатора области от 24.02.98 N 74 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Пермской области"; указ губернатора Пермского края от 30 декабря 2005 г. N 22 "О внесении изменений в постановление губернатора области от 24.02.1998 N 74 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Пермской области"; указ губернатора Пермского края от 21 июня 2006 г. N 109 "О внесении изменений в постановление губернатора области от 24.02.1998 N 74 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Пермской области"; постановление главы Администрации Коми-Пермяцкого автономного округа от 31 января 2005 г. N 31 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Коми-Пермяцкого автономного округа"; постановление главы Администрации Коми-Пермяцкого автономного округа от 15.07.2005 N 230 "О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования населения Коми - Пермяцкого автономного округа, утвержденные постановлением главы Администрации Коми-Пермяцкого автономного округа от 31.01.2005 г. N 31"; постановление главы Администрации Коми-Пермяцкого автономного округа от 11.04.2006 N 91 "О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования населения Коми-Пермяцкого автономного округа, утвержденные постановлением главы Администрации Коми-Пермяцкого автономного округа от 31.01.2005 N 31". 3. Установить переходный период действия страховых медицинских полисов обязательного страхования граждан, выданных до вступления в силу настоящего Постановления гражданам страховыми медицинскими организациями на территории Пермской области и Коми-Пермяцкого автономного округа на основании договоров обязательного медицинского страхования граждан, заключенных в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования населения Пермской области, утвержденных постановлением губернатора Пермской области от 24 февраля 1998 г. N 74 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Пермской области", и Правилами обязательного медицинского страхования населения Коми-Пермяцкого автономного округа, утвержденных постановлением главы Администрации Коми-Пермяцкого автономного округа от 31 января 2005 г. N 31 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Коми-Пермяцкого автономного округа", - до момента их замены на страховые медицинские полисы обязательного страхования граждан в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденными настоящим постановлением. (В редакции Постановления Правительства Пермского края от 21.09.2007 г. N 214-п) 4. Рекомендовать страховым медицинским организациям, осуществляющим обязательное медицинское страхование на территории Пермского края: 4.1. с момента вступления в силу настоящего постановления обеспечить выдачу страховых медицинских полисов обязательного страхования граждан в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденными настоящим постановлением; 4.2. производить замену страховых медицинских полисов обязательного страхования граждан, выданных до вступления в силу настоящего Постановления, на страховые медицинские полисы обязательного страхования граждан в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденными настоящим постановлением, по мере обращения граждан, заключения договоров обязательного медицинского страхования граждан в течение переходного периода, установленного пунктом 3 настоящего постановления. 5. Рекомендовать Пермскому краевому фонду обязательного медицинского страхования проинформировать территориальные фонды обязательного медицинского страхования других субъектов Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования о переходном периоде, установленном пунктом 3 настоящего постановления. 6. Настоящее постановление вступает в силу с 01 января 2007 г., но не ранее чем через 10 дней после дня его официального опубликования. 7. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителя председателя Правительства Пермского края Сухих В.А. Председатель Правительства края Н.Ю.Бухвалов УТВЕРЖДЕНЫ постановлением Правительства края от 22.12.2006 N 99-п ПРАВИЛА обязательного медицинского страхования Пермского края (В редакции Постановления Правительства Пермского края от 21.09.2007 г. N 214-п) 1.Общие положения и определения 1.1. Настоящие Правила регулируют на территории Пермского края отношения между субъектами обязательного медицинского страхования, а также между субъектами обязательного медицинского страхования и Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования (далее - ПКФОМС). 1.2. Гражданам Российской Федерации на территории Пермского края в соответствии с законодательством гарантируются предоставление медицинской и лекарственной помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей территориальной Программы обязательного медицинского страхования населения Пермского края. (В редакции Постановления Правительства Пермского края от 21.09.2007 г. N 214-п) 1.3. Территориальная Программа обязательного медицинского страхования населения Пермского края содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них. 1.4. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на территории Пермского края предоставляется дополнительная бесплатная медицинская помощь, включающая обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи". (В редакции Постановления Правительства Пермского края от 21.09.2007 г. N 214-п) 1.5. Субъектами обязательного медицинского страхования являются: гражданин, страхователи, страховые медицинские организации, медицинские учреждения. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования на территории Пермского края обеспечивает ПКФОМС. 1.6. Гражданин, застрахованный по обязательному медицинскому страхованию, - гражданин, в отношении которого заключен соответствующий договор обязательного медицинского страхования и которому в порядке, установленном настоящими Правилами, выдан страховой медицинский полис обязательного страхования граждан, или иной гражданин, в отношении которого такой договор не заключен (не имеющий на руках страхового медицинского полиса обязательного страхования граждан), но обладающий правосубъектностью в системе ОМС в соответствии с Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", а также гражданин, застрахованный по ОМС на территории других субъектов Российской Федерации в установленном порядке. Иностранные граждане, постоянно проживающие в Российской Федерации, имеют такие же права и обязанности в системе ОМС, как и граждане Российской Федерации, если международными договорами не предусмотрено иное. Документом, выданным иностранным гражданам в подтверждение их права на постоянное проживание в Российской Федерации, является вид на жительство. Медицинское страхование иностранных граждан, временно находящихся в Российской Федерации, в том числе привлекаемых в качестве иностранной рабочей силы, осуществляется в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации. Порядок организации, оказания и оплаты медицинской помощи военнослужащим, а также служащим федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральными законами предусмотрена военная служба, устанавливается нормативными правовыми актами Правительства Российской Федерации. 1.7. Страхователем при обязательном медицинском страховании для неработающих граждан, имеющих место жительства на территории Пермского края (неработающего населения), является исполнительный орган государственной власти Пермского края - Министерство здравоохранения Пермского края. К неработающим гражданам в целях обязательного медицинского страхования относятся: 1.7.1. несовершеннолетние неработающие граждане (кроме указанных в пункте 1.7.2); 1.7.2. учащиеся и студенты дневных форм обучения начального, среднего и высшего профессионального образования; 1.7.3. пенсионеры и инвалиды, пенсионеры по выслуге лет федеральных органов исполнительной власти, в которых законодательством Российской Федерации предусмотрена военная служба, за исключением занятых в экономике; 1.7.4. безработные, зарегистрированные в установленном законодательством Российской Федерации порядке; 1.7.5. находящиеся в отпуске по уходу за детьми до трех лет неработающие родители и опекуны, а также лица, усыновившие детей; 1.7.6. трудоспособного возраста родители или опекуны, не работающие в связи с уходом за детьми-инвалидами или инвалидами; 1.7.7. неработающие жены военнослужащих, проживающие в закрытых административно-территориальных образованиях и на территории воинских частей; 1.7.8. неработающие беженцы и вынужденные переселенцы, а также иные лица, отнесенные к неработающим в соответствии с законодательством Российской Федерации. 1.8. Страхователями для работающих граждан являются организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования. (В редакции Постановления Правительства Пермского края от 21.09.2007 г. N 214-п) 1.9. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование (далее также - СМО), могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами, со всеми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие уставным капиталом, предусмотренным Законом Российской Федерации от 27 ноября 1992 г. N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", имеющие государственную лицензию на обязательное медицинское страхование и осуществляющие свою деятельность на некоммерческой основе в соответствии с законодательством Российской Федерации. 1.10. Медицинскими учреждениями в системе обязательного медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие организации, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно. 1.11. ПКФОМС является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, образованным для аккумулирования средств единого социального налога или иного налога в части, исчисляемой и уплачиваемой в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с налоговым законодательством Российской Федерации, иных финансовых средств в соответствии с законодательством Российской Федерации, а также сбора и аккумуляции страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. 1.11.1. ПКФОМС выполняет отдельные функции страховщика по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с федеральным законодательством, в том числе путем оплаты оказанной гражданам в системе ОМС медицинской помощи, а также осуществления вневедомственного контроля качества медицинской помощи в случаях и порядке, предусмотренных законами и иными нормативными правовыми актами Пермского края. (В редакции Постановления Правительства Пермского края от 21.09.2007 г. N 214-п) 1.11.2. ПКФОМС формирует и ведет единую базу застрахованных по обязательному медицинскому страхованию жителей Пермского края. В случае обнаружения в одной или нескольких базах данных застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (локальных базах данных СМО) дублирующих записей об одном и том же застрахованном (наличие "двойников") ПКФОМС при формировании сводной базы застрахованных принимает одну запись о таком застрахованном с более поздней датой выдачи страхового медицинского полиса. При формировании сводной базы застрахованных ПКФОМС принимает записи о неработающих застрахованных гражданах, сменивших страховую медицинскую организацию, в установленном порядке. 1.11.3. При предоставлении отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств страхование обеспечивает ПКФОМС. 1.12. Страховым случаем по ОМС является необходимость получения застрахованным гражданином медицинской помощи, предусмотренной территориальной Программой обязательного медицинского страхования населения Пермского края. 1.13. Страховым обеспечением по обязательному медицинскому страхованию является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи, предусмотренной территориальной Программой обязательного медицинского страхования населения Пермского края. 1.14. Взаимоотношения между субъектами обязательного медицинского страхования, а также между ПКФОМС и субъектами обязательного медицинского страхования регулируются соответствующими договорами, заключаемыми между ними. Взаимоотношения субъектов ОМС, не оговоренные в договорах, регулируются в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации. 2. Взаимоотношения Страхователя и страховой медицинской организации 2.1. Взаимоотношения по обязательному медицинскому страхованию между Страхователем и СМО осуществляются в форме договоров обязательного медицинского страхования. В пользу гражданина в течение одного и того же периода должен быть заключен только один договор обязательного медицинского страхования. 2.1.1. Взаимоотношения по обязательному медицинскому страхованию между Страхователем и СМО в отношении работающих граждан осуществляются в форме договора обязательного медицинского страхования (приложение 1) и возникают с момента возникновения трудовых отношений между гражданином и работодателем, зарегистрированным в установленном порядке в качестве налогоплательщика в соответствующем территориальном налоговом органе и уплачивающим единый социальный налог или иной налог в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с налоговым законодательством Российской Федерации. При заключении договора обязательного медицинского страхования Страхователь обязан предъявить СМО соответствующее свидетельство о регистрации Страхователя в территориальном фонде обязательного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании в соответствии с Правилами регистрации страхователей в территориальном фонде обязательного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 15 сентября 2005 г. N 570. В случае привлечения иностранной рабочей силы Страхователь вправе включить в списки застрахованных по договору обязательного медицинского страхования иностранных граждан с указанием срока действия разрешения на привлечение и использование иностранных работников, выданного в установленном порядке. Основанием для выдачи страхового медицинского полиса обязательного страхования граждан в этом случае является разрешение на работу, выданное гражданину в установленном порядке. 2.1.2. Взаимоотношения Страхователя и СМО при обязательном медицинском страховании неработающих граждан осуществляются на основании договора. Форма типового договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан утверждена Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР". Договор обязательного медицинского страхования в отношении неработающего гражданина прекращает свое действие с момента заключения в его пользу соответствующим Страхователем в установленном порядке договора обязательного медицинского страхования работающих граждан. 2.2. Для граждан, имеющих место жительства на территории Пермского края и работающих в обособленном подразделении юридического лица, зарегистрированного в качестве плательщика единого социального налога на территории другого субъекта Российской Федерации, в качестве Страхователя выступает юридическое лицо, а в качестве СМО по обязательному медицинскому страхованию - страховая медицинская организация, осуществляющая в соответствии с законодательством Российской Федерации обязательное медицинское страхование на территории соответствующего субъекта Российской Федерации. Для граждан, работающих в находящихся на территории других субъектов Российской Федерации обособленных подразделениях Страхователя - юридического лица, зарегистрированного в качестве плательщика единого социального налога на территории края, СМО по обязательному медицинскому страхованию является страховая медицинская организация, осуществляющая обязательное медицинское страхование на территории Пермского края. Оплата медицинской помощи, оказанной этой категории граждан в системе ОМС, производится ПКФОМС в рамках межтерриториальных взаиморасчетов через территориальные фонды ОМС тех субъектов Российской Федерации, на территории которых застрахованы работники обособленных подразделений вышеуказанного Страхователя. 2.3. Максимальная ответственность СМО по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному застрахованному гражданину в течение срока действия договора страхования) не ограничивается. 3. Взаимоотношения ПКФОМС со страхователями 3.1. Страхователи, осуществляющие на территории края хозяйственную и иную предусмотренную законодательством Российской Федерации деятельность, обязаны зарегистрироваться в ПКФОМС или его филиалах в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации. 3.2. Взаимоотношения между ПКФОМС и Министерством здравоохранения Пермского края (Страхователем неработающего населения) регулируются законодательством Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами Пермского края и договором о страховых взносах на обязательное медицинское страхование неработающего населения Пермского края (приложение 2). 3.3. Сумма страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения Пермского края и средств единого социального налога или иного налога в части, исчисляемой и уплачиваемой в территориальные фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с налоговым законодательством Российской Федерации на обязательное медицинское страхование работающего населения Пермского края, должна обеспечивать возможность финансирования территориальной Программы обязательного медицинского страхования населения Пермского края в объеме, утвержденном Законодательным Собранием Пермского края. 4. Взаимоотношения ПКФОМС и страховых медицинских организаций 4.1. Взаимоотношения ПКФОМС и СМО регулируются договором о финансировании обязательного медицинского страхования (приложение 3). 4.2. На основании договора о финансировании обязательного медицинского страхования ПКФОМС финансирует страховые медицинские организации по дифференцированным подушевым нормативам в соответствии с Законом Пермского края от 24 ноября 2006 г. N 25-КЗ "О порядке финансирования территориальной Программы обязательного медицинского страхования". 4.3. При недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию она обращается в ПКФОМС за субвенцией. Порядок выделения субвенций СМО утверждается правлением ПКФОМС. При установлении экспертами ПКФОМС объективных причин недостатка финансовых средств у страховой медицинской организации на оплату предоставленной застрахованным медицинской помощи (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) ПКФОМС на основании соответствующего решения возмещает страховой медицинской организации недостающие средства в установленном порядке. 4.4. ПКФОМС обязан финансировать СМО полностью и своевременно в соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования. При непоступлении, несвоевременном или неполном поступлении страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения ПКФОМС обязан принимать меры, предусмотренные действующим законодательством и нормативными правовыми актами Российской Федерации. В случае неуплаты Страхователем страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения ПКФОМС перечисляет страховой медицинской организации средства обязательного медицинского страхования в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами в пределах имеющихся средств нормированного страхового запаса, но не более чем в течение одного месяца. По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным в полном объеме, за счет своих средств. ПКФОМС ежеквартально до пятнадцатого числа второго месяца, следующего за отчетным кварталом, представляет страховым медицинским организациям информацию о страхователях, имеющих задолженность по уплате единого социального налога, иных налогов в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации, при условии поступления такой информации в ПКФОМС от соответствующего территориального органа Федеральной налоговой службы. (Дополнен - Постановление Правительства Пермского края от 21.09.2007 г. N 214-п) 4.5. Полученные от ПКФОМС средства обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации используют на оплату медицинских услуг, формирование резервов, оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию по нормативам, устанавливаемым правлением ПКФОМС. Для обеспечения финансовой стабильности принятых обязательств по оплате медицинской помощи в объеме территориальной Программы обязательного медицинского страхования населения Пермского края страховая медицинская организация формирует из полученных от ПКФОМС средств страховые резервы по ОМС. Единый норматив расходов на ведение дела СМО устанавливается Законом Пермского края о бюджете Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования на очередной финансовый год с учетом рекомендаций Федерального фонда ОМС. (В редакции Постановления Правительства Пермского края от 21.09.2007 г. N 214-п) Порядок формирования и использования страховых резервов по ОМС для страховых медицинских организаций устанавливается ПКФОМС. 4.6. Страховая медицинская организация несет ответственность перед ПКФОМС за оплату медицинской помощи застрахованным гражданам всеми средствами по обязательному медицинскому страхованию, полученными от ПКФОМС, в том числе сформированными резервами, полученными субвенциями и кредитами, исключая средства на ведение дела. 4.7. Учет движения финансовых средств обязательного медицинского страхования медицинская организация ведет отдельно от операций по добровольному медицинскому страхованию. 4.8. При досрочном расторжении договора о финансировании обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация по согласованию с ПКФОМС, медицинскими учреждениями и страхователями в течение месяца осуществляет переуступку действующих на момент прекращения договоров с медицинскими учреждениями и страхователями, а также страховых медицинских полисов обязательного страхования граждан и баз данных на застрахованных другой СМО. 4.9. При расторжении или прекращении действия договора о финансировании обязательного медицинского страхования независимо от причин СМО возвращает ПКФОМС все финансовые средства по обязательному медицинскому страхованию (кроме средств на ведение дела и средств, необходимых для осуществления окончательных расчетов с медицинским учреждениями по договорам на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию). В случае пролонгации, возобновления, а также заключения нового договора о финансировании ОМС вышеуказанный порядок возврата средств ОМС не применяется. 4.10. Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование на территории Пермского края, в том числе филиалы СМО, обязаны предоставлять ПКФОМС информацию о количестве и составе застрахованных, объеме и стоимости оплаченных медицинских услуг, размерах финансовых и штрафных санкций, предъявленных ими к медицинским учреждениям, данные о расходах на ведение дела, формировании и расходовании резервов по обязательному медицинскому страхованию, а также другую необходимую информацию. Информация предоставляется по показателям и формам отчетности, утвержденным Федеральным фондом ОМС по согласованию с Федеральной службой страхового надзора (Росстрахнадзором), в порядке, утверждаемом ПКФОМС. 4.11. При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан взаимоотношения между ПКФОМС и страховой медицинской организацией осуществляются на основании договора о финансировании обязательного медицинского страхования (приложение 3), в соответствии с которым страховая медицинская организация осуществляет контроль качества медицинской помощи. (В редакции Постановления Правительства Пермского края от 21.09.2007 г. N 214-п) ПКФОМС заключает со страховой медицинской организацией договор о финансировании ОМС в части лекарственного обеспечения в порядке и на условиях, установленных законодательством Российской Федерации и настоящими Правилами. Фармацевтические организации, обеспечивающие надлежащие полноту и качество предоставления отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств в соответствии с Перечнем ЛС, осуществляют при предъявлении рецепта, оформленного в соответствии с установленными требованиями, бесплатный отпуск отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств в соответствии с Перечнем ЛС, в том числе и через аптечные учреждения. 4.12. ПКФОМС в пределах выделенных в установленном порядке средств финансирует страховую медицинскую организацию, осуществляющую организацию обеспечения отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, исходя из численности лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии с информацией, содержащейся в федеральном регистре лиц, имеющих право на государственную социальную помощь (далее - федеральный регистр). Необходимая информация, содержащаяся в федеральном регистре, передается ПКФОМС страховым медицинским организациям в соответствии с требованиями законодательства об информации, информатизации и защите информации. Страховые медицинские организации ведут раздельный бухгалтерский учет финансовых средств по обеспечению отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами и средств, направляемых на финансирование территориальной Программы обязательного медицинского страхования населения Пермского края. 4.13. Полученные от ПКФОМС средства на организацию обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан страховая медицинская организация использует в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и по установленным нормативам на оплату обеспечения необходимыми лекарственными средствами, формирование запасного резерва, оплату расходов на ведение дела по организации обеспечения отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами. В запасной резерв на оплату необходимых лекарственных средств (далее - запасной резерв на оплату ЛС) направляются средства, формируемые страховой медицинской организацией для возмещения превышения расходов над средствами, предназначенными на эти цели. Сумма средств запасного резерва на оплату ЛС не должна превышать сумму средств на оплату необходимых лекарственных средств в течение месяца. Средства запасного резерва на оплату ЛС могут быть использованы только на оплату необходимых лекарственных средств. 4.14. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора ПКФОМС со страховой медицинской организацией последняя в течение десяти дней с даты прекращения договора обязана возвратить ПКФОМС все средства, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств перед поставщиком лекарственных средств. Возврат указанных средств не осуществляется в случае пролонгации, возобновления или заключения нового договора ПКФОМС со страховой медицинской организацией. В этом случае указанные средства остаются у страховой медицинской организации и засчитываются ею в качестве авансирования последующих платежей на оплату лекарственных средств, полученных отдельными категориями граждан бесплатно в аптечных учреждениях. 5. Взаимоотношения страховых медицинских организаций и медицинских учреждений в системе ОМС 5.1. Отношения между медицинскими учреждениями и страховыми медицинскими организациями строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (приложение 4). Медицинское учреждение не вправе отказать страховой медицинской организации в заключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан. 5.2. Медицинское учреждение ведет раздельный учет медицинских услуг, оказанных гражданам, застрахованным по ОМС на территории Пермского края, лицам, застрахованным по ОМС на территории других субъектов Российской Федерации, а также учет рецептов, выписанных отдельным категориям граждан, имеющим право на государственную социальную помощь по обеспечению лекарственными средствами в соответствии со стандартами медицинской помощи, и представляет ПКФОМС и страховым медицинским организациям необходимые сведения. (В редакции Постановления Правительства Пермского края от 21.09.2007 г. N 214-п) Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением производятся в сроки и на условиях, определяемых договором. Медицинские учреждения используют средства обязательного медицинского страхования по видам медицинской помощи и на мероприятия, финансируемые за счет средств обязательного медицинского страхования, в соответствии с договорами на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по территориальной Программе ОМС по тарифам, утвержденным краевой согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС. 5.3. Объемы медицинской помощи, оказываемой застрахованным гражданам конкретным медицинским учреждением по территориальной Программе обязательного медицинского страхования населения Пермского края, устанавливаются приложением к договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Указанные объемы определяются в соответствии с Программой государственных гарантий по обеспечению населения Пермского края бесплатной медицинской помощью на соответствующий год в порядке, устанавливаемом Правительством Пермского края. При невозможности оказать застрахованному медицинскую помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, медицинское учреждение обязано обеспечить застрахованному гражданину требуемую помощь в другом медицинском учреждении. Оплату за лечение в другом учреждении обеспечивает СМО, где застрахован данный гражданин. 5.4. Страховая медицинская организация осуществляет контроль соблюдения объема, сроков, качества медицинской помощи, предоставленной медицинским учреждением по территориальной Программе обязательного медицинского страхования населения Пермского края застрахованным гражданам, а также контроль качества дополнительной бесплатной медицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании им амбулаторной помощи. Контроль качества медицинской помощи осуществляется на основе единых медико-экономических стандартов (МЭС), утвержденных Министерством здравоохранения Пермского края. Оценка качества медицинской помощи осуществляется в соответствии с Положением о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, утверждаемым ПКФОМС по согласованию с Министерством здравоохранения Пермского края и общественным объединением страховых медицинских организаций, действующим на территории края. В целях организации контроля за расходованием средств на оплату необходимых лекарственных средств страховая медицинская организация передает в медицинское учреждение поступившие из ПКФОМС: (В редакции Постановления Правительства Пермского края от 21.09.2007 г. N 214-п) сведения о гражданах, имеющих право на получение набора социальных услуг, содержащихся в федеральном регистре; перечень ЛС; образец рецептурного бланка установленного образца; требования к оформлению рецептурного бланка и иной медицинской документации, необходимых для обеспечения выдачи отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств. 6. Оплата медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования 6.1. Порядок, способы оплаты и стоимость медицинских услуг (тарифы на медицинские услуги и порядок их индексации), оказываемых по территориальной Программе обязательного медицинского страхования населения Пермского края, устанавливаются краевой согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования (далее - согласительная комиссия). 6.2. Свою деятельность согласительная комиссия осуществляет на основании Положения о краевой согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС, утверждаемого Правительством Пермского края. Координацию работы согласительной комиссии осуществляет заместитель председателя Правительства Пермского края, обеспечивающий разработку и реализацию политики в сфере здравоохранения. 6.3. Оплата медицинской помощи, оказанной в системе ОМС на территории Пермского края в рамках территориальной Программы обязательного медицинского страхования населения Пермского края, производится исключительно по способам и формам оплаты, утвержденным согласительной комиссией. 7. Всеобщность обязательного медицинского страхования 7.1. Всеобщность обязательного медицинского страхования - это обеспечение возможности получения медицинской помощи гражданам Российской Федерации и другим лицам в соответствии с Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и ее оплаты за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, предусмотренных базовой программой обязательного медицинского страхования. Реализацию принципа всеобщности обязательного медицинского страхования на территории Пермского края обеспечивает ПКФОМС. 7.2. При оказании на территории другого субъекта Российской Федерации медицинской помощи в объеме базовой программы ОМС застрахованным гражданам, а также отдельным категориям граждан при обеспечении необходимыми лекарственными средствами взаиморасчеты между ПКФОМС и другими территориальными фондами обязательного медицинского страхования производятся в установленном порядке. 8. Страховой медицинский полис обязательного страхования граждан, права и обязанности застрахованных 8.1. Страховой медицинский полис обязательного страхования граждан (далее - страховой полис) - это документ, удостоверяющий заключение договора обязательного медицинского страхования граждан и гарантирующий получение бесплатной для застрахованного гражданина медицинской помощи в системе ОМС. 8.2. Страховой полис выдается непосредственно страховой медицинской организацией или через уполномоченного представителя Страхователя каждому застрахованному на условиях договора обязательного медицинского страхования и в соответствии с Порядком выдачи, движения и учета страховых медицинских полисов обязательного страхования граждан на территории Пермского края (приложение 5). Гражданам, застрахованным по ОМС на территории Пермского края выдается страховой полис единого образца. Каждому страховому полису присваивается индивидуальный номер в единой системе нумерации страховых полисов. Единство нумерации бланков страховых полисов обеспечивает ПКФОМС в соответствии с Порядком выдачи, движения и учета страховых медицинских полисов обязательного страхования граждан на территории Пермского края (приложение 5) путем применения действующей на территории Пермского края системы нумерации бланков страховых полисов. 8.3. Каждая СМО самостоятельно обеспечивает себя бланками страховых полисов в соответствии с Порядком выдачи, движения и учета страховых медицинских полисов обязательного страхования граждан на территории Пермского края (приложение 5) с отнесением затрат на их изготовление в соответствии с Налоговым кодексом Российской Федерации. СМО обязана обеспечить изготовление бланков страховых полисов с соблюдением требований системы нумерации бланков страховых медицинских полисов обязательного страхования граждан, применяемой на территории Пермского края, в порядке, утверждаемом ПКФОМС. 8.4. Гражданин, застрахованный по обязательному медицинскому страхованию, вправе иметь только один страховой полис. При наличии на руках более одного страхового полиса застрахованный гражданин обязан сдать бланки страховых полисов, выданных в нарушение настоящих Правил, страховой медицинской организации, а СМО обязана принять их и проинформировать ПКФОМС о признании данных страховых полисов недействительными в сроки, определенные договором о финансировании ОМС. 8.5. Основанием для выдачи страхового полиса является договор обязательного медицинского страхования граждан, а для неработающего гражданина также и заявление, оформленное в соответствии с пунктом 8.6 настоящих Правил. Работающим гражданам страховой полис выдается (изымается при увольнении) по основному месту работы. Неработающим гражданам страховой полис выдается по месту жительства (регистрации по месту жительства в установленном порядке), в том числе и на основании выбора (замены) СМО неработающим гражданином в порядке, установленном пунктом 8.6 настоящих Правил. 8.6. Неработающие граждане на территории края вправе в соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" выбирать страховую медицинскую организацию по обязательному медицинскому страхованию из числа СМО, имеющих государственную лицензию на проведение обязательного медицинского страхования на территории Пермского края и отобранных на конкурсной основе Страхователем неработающего населения. Выбор (замена) СМО осуществляется гражданином на основании заявления установленного образца в порядке, утверждаемом Страхователем неработающего населения Пермского края по согласованию с ПКФОМС и общественным объединением страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Пермского края. Неработающий гражданин считается застрахованным с момента заключения в отношении него договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан, в соответствующей СМО - после выдачи ему данной СМО страхового полиса установленного образца. 8.7. При обращении за медицинской помощью в медицинское учреждение застрахованный обязан предъявлять страховой полис вместе с документом, удостоверяющим личность, для детей таковым является запись в паспорте одного из родителей или свидетельство о рождении. При обращении в медицинское учреждение за необходимыми лекарственными средствами отдельные категории граждан (в случае отсутствия сведений о них в федеральном регистре) предъявляют для выписки необходимых лекарственных средств документ, подтверждающий право на государственную социальную помощь в соответствии с законодательством Российской Федерации, страховой полис, а также документ, удостоверяющий личность, в соответствии с законодательством Российской Федерации. 8.8. В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованный, который по тем или иным причинам не имеет страхового полиса, обращается за подтверждением в ПКФОМС или застраховавшую его страховую медицинскую организацию, которые обязаны подтвердить факт страхования. СМО обязана обеспечить застрахованного страховым полисом в порядке, установленном настоящими Правилами. В случае если состояние больного не позволяет ему лично обратиться за подтверждением, такой запрос обязано произвести медицинское учреждение или больной после улучшения состояния. Отсутствие страхового полиса не может быть основанием для отказа в оказании медицинской помощи при неотложных состояниях. 8.9. В случае утраты страхового полиса застрахованный гражданин обязан лично или через представителя Страхователя известить об этом факте страховую медицинскую организацию в письменном виде с указанием обстоятельств утраты страхового полиса. СМО обязана обеспечить застрахованного дубликатом страхового полиса, выдаваемым за плату, размер которой составляет 1/10 минимального размера оплаты труда, установленного на момент внесения платы для исчисления платежей по гражданско-правовым обязательствам. Платеж за дубликат страхового полиса осуществляется гражданином путем перечисления денежных средств на расчетный счет СМО либо внесением наличных средств непосредственно в кассу СМО в порядке, установленном законодательством Российской Федерации для наличных расчетов между физическими и юридическими лицами. 8.10. Права застрахованных по выбору медицинских учреждений, врача и условий предоставления им медицинских услуг (число мест в палате, длительность ожидания, санитарно-гигиенические условия и др.) устанавливаются в соответствующем разделе территориальной Программы обязательного медицинского страхования населения Пермского края. 8.11. Застрахованные граждане имеют право на возмещение ущерба, причиненного им в результате некачественного оказания медицинской помощи, в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации, в размере, устанавливаемом судом либо соглашением сторон. 8.12. Все граждане, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края, должны для получения первичной медико-санитарной помощи зарегистрироваться в одном из амбулаторно-поликлинических учреждений или у врача общей (семейной) практики, о чем в страховом полисе делается соответствующая отметка. Медицинское учреждение вправе прикрепить застрахованного гражданина при условии обеспечения первичной медико-санитарной помощи в поликлинике и на дому с учетом критериев территориальной (в том числе транспортной) доступности доврачебной помощи, врачебной помощи, скорой медицинской (неотложной) помощи. Застрахованный вправе прикрепиться к медицинскому учреждению для получения первичной медико-санитарной помощи по собственному желанию один раз в год, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 8.13 настоящих Правил. 8.13. При изменении застрахованным гражданином постоянного места жительства последний должен открепиться от медицинского учреждения и прикрепиться к другому медицинскому учреждению для получения первичной медико-санитарной помощи по новому месту жительства. 8.14. Застрахованный обязан выполнять предписания врача, соблюдать план обследования и лечения, рекомендованный лечащим врачом, правила пребывания больных в медицинских учреждениях. При возникновении осложнений заболевания вследствие причинения застрахованным гражданином вреда своему здоровью в результате нарушения предписанного ему медицинского режима страховая медицинская организация вправе предъявить застрахованному иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной СМО на оплату оказанной ему медицинской помощи. Приложение 1 к Правилам обязательного медицинского страхования Пермского края Форма ДОГОВОР N_________ обязательного медицинского страхования работающих граждан ___________________________________ (наименование населенного пункта) "____"_____________ 200__ г. _____________________________________________________________________, (наименование СМО) действующ____ на основании __________________________________________, именуем___ в дальнейшем Страховщик, в лице ___________________________ _______________________________________________________, действующ____ (Ф.И.О., должность) на основании ________________________________________, с одной стороны (приказа, положения, устава, доверенности) и ___________________________________________________________________, (наименование Страхователя) зарегистрирован______ в качестве Страхователя в Пермском краевом фонде ОМС (свидетельство от "____" ________________ 200__ г., присвоен регистрационный номер ____________________), именуем_____ в дальнейшем Страхователь, в лице _________________________________________________ ______________________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.) действующ___ на основании ____________________________________________, с другой стороны заключили настоящий договор о нижеследующем: 1. Предмет договора 1. Предметом договора является организация Страховщиком медицинской помощи работающим гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных по настоящему договору, в объеме и на условиях территориальной Программы обязательного медицинского страхования населения Пермского края (далее - также территориальная программа ОМС). 2. Обязанности сторон 2.1. Страховщик обязуется: 2.1.1. Обеспечивать реализацию прав застрахованных по настоящему договору в части: выбора медицинского учреждения и врача в пределах взаимосогласованного перечня медицинских учреждений; получения медицинской помощи на всей территории Пермского края в объеме и качестве, соответствующих территориальной Программе ОМС и едиными медико-экономическим стандартам, при условии полного и своевременного перечисления Страхователем страховых взносов на обязательное медицинское страхование в порядке, установленном законодательством Российской Федерации; возмещения физического и морального ущерба, причиненного по вине медицинского учреждения. 2.1.2. Осуществлять оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным по настоящему договору в рамках территориальной Программы ОМС, за счет средств ОМС. 2.1.3. Обеспечивать контроль качества и объемов медицинской помощи, оказанной застрахованным по настоящему договору в рамках территориальной Программы ОМС, в соответствии действующими нормативными документами. 2.1.4. Представлять и защищать интересы застрахованных и Страхователя по вопросам обязательного медицинского страхования во всех инстанциях в соответствии с действующим законодательством. 2.1.5. Предоставлять возможность Страхователю осуществлять контроль выполнения обязательств Страховщика по настоящему договору. 2.1.6. Участвовать в разработке и финансировании мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости застрахованных по настоящему договору по нозологическим формам, соответствующим видам медицинской помощи, вошедшим в территориальную программу ОМС, в пределах имеющихся средств резерва финансирования предупредительных мероприятий. 2.1.7. Выдавать страховые медицинские полисы обязательного страхования граждан (далее - страховые полисы) на каждого застрахованного в течение _______ дней со дня заключения договора и в течение _____ дней со дня представления списков вновь поступивших на работу. 2.1.8. Соблюдать режим конфиденциальности при получении, обработке и использовании персональных данных работников, полученных по настоящему договору. 2.1.9. Предоставить Страхователю в момент заключения договора территориальную Программу обязательного медицинского страхования населения Пермского края и перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором, являющиеся неотъемлемой частью настоящего договора. 2.2. Страхователь обязуется: 2.2.1. Уплачивать единый социальный налог или иной налог в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с налоговым законодательством Российской Федерации. 2.2.2. Предоставлять Страховщику списки застрахованных лиц с указанием реквизитов документа, удостоверяющего в соответствии с законодательством Российской Федерации личность застрахованного гражданина, по форме согласно приложению к настоящему договору в срок не позднее ____________ с момента заключения договора. В списки застрахованных не включаются лица, работающие по совместительству. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет ________ человек. 2.2.3. Представлять Страховщику ежемесячно до ________ числа страховые полисы, списки уволенных и списки вновь принятых работников по форме согласно приложению к настоящему договору. Граждане, принятые Страхователем на работу в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента заключения трудового договора. 2.2.4. Осуществлять мероприятия по профилактике профессиональных заболеваний, обеспечению условий труда застрахованных в соответствии с действующими санитарными нормами и правилами. 2.2.5. В течение десяти дней с момента получения у Страховщика страховых полисов выдать страховые полисы своим работникам по ведомости выдачи страховых полисов и сдать ведомость Страховщику. 2.2.6. При прекращении действия настоящего договора Страхователь обязуется в течение десяти рабочих дней с даты прекращения настоящего договора сдать Страховщику все страховые полисы, выданные по настоящему договору, по акту приемки-передачи. 3. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов 3.1. Размер и порядок уплаты единого социального налога или иного налога в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с налоговым законодательством Российской Федерации, определяется законодательством Российской Федерации. 4. Срок действия договора обязательного медицинского страхования и порядок его прекращения 4.1. Договор страхования заключается на срок до "___"________________ 200__ г. и вступает в силу с момента его подписания. 4.2. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за тридцать рабочих дней до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок. 4.3. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях: ликвидации Страхователя; ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательными актами Российской Федерации; принятия судом решения о признании договора недействительным; лишения Страховщика лицензии на ОМС в установленном порядке. 4.4. Договор страхования может быть прекращен досрочно: по требованию Страхователя при невыполнении Страховщиком условий настоящего договора, а также в любое время в порядке, установленном Гражданским кодексом Российской Федерации для договоров страхования; по требованию Страховщика при невыполнении Страхователем условий настоящего договора; по письменному соглашению сторон. При досрочном прекращении договора сторона, выступившая инициатором, уведомляет другую сторону договора не менее чем за тридцать дней до предполагаемой даты прекращения договора. 4.5. При утрате Страхователем или Страховщиком в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации или ликвидации права и обязанности по настоящему договору переходят к соответствующим правопреемникам. 5. Ответственность сторон 5.1. За несвоевременное или неполное перечисление Страхователем единого социального налога или иного налога в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с налоговым законодательством Российской Федерации, Страхователь несет ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. 5.2. В случае отказа медицинского учреждения, с которым Страховщик имеет договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, в предоставлении застрахованному лицу медицинской помощи по видам помощи, вошедшим в территориальную Программу обязательного медицинского страхования населения Пермского края, Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере _________ минимального размера оплаты труда, установленного на момент предъявления штрафных санкций в соответствии с федеральным законом для исчисления платежей по гражданско-правовым обязательствам, при условии полной и своевременной оплаты страховых взносов Страхователем. 5.3. В случае нарушения сроков выдачи страховых полисов застрахованным лицам Страховщик уплачивает Страхователю пени в размере ________ минимального размера оплаты труда, установленного на момент выставления неустойки для исчисления платежей по гражданско-правовым обязательствам, за каждый день задержки. 5.4. В случае нарушения пунктов 2.2.2 и 2.2.3 настоящего договора Страхователь уплачивает Страховщику пени в размере ______ минимального размера оплаты труда, установленного на момент выставления неустойки для исчисления платежей по гражданско-правовым обязательствам, за каждый день просрочки предоставления списков. 6. Дополнительные условия 6.1. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия договора, либо при увольнении застрахованного лица, либо в случае его смерти. 6.2. В случае привлечения иностранной рабочей силы Страхователь вправе включить в списки застрахованных по договору обязательного медицинского страхования иностранных граждан с указанием срока действия разрешения на привлечение и использование иностранных работников, выданного в установленном порядке. Основанием для выдачи страхового медицинского полиса обязательного страхования граждан в этом случае является разрешение на работу, выданное гражданину в установленном порядке. 6.3. При увольнении работающего гражданина Страхователь обязан изъять у него выданный ему страховой полис и передать его Страховщику в сроки, предусмотренные пунктом 2.2.3 настоящего договора. 6.4. При утрате страхового полиса застрахованным по настоящему договору Страховщик выдает дубликат страхового полиса за дополнительную плату в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования Пермского края. 6.5. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 6.6. В случае неуплаты Страхователем единого социального налога или иного налога в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с налоговым законодательством Российской Федерации, более двух месяцев Страховщик вправе прекратить оплату медицинской помощи застрахованным по данному договору, кроме экстренной и неотложной помощи, предварительно, не позднее чем за месяц до прекращения оплаты, уведомив Страхователя и заинтересованные медицинские учреждения. 6.7. Страхователь назначает из числа своих работников представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию, о чем сообщается Страховщику и застрахованным лицам. Представитель Страхователя вправе получать страховые полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц. 6.8. В случае реорганизации или ликвидации одной из сторон последняя обязана известить об этом другую сторону в течение _______ дней после принятия официального решения. 6.9. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу. Один экземпляр находится у Страхователя, другой - у Страховщика. 6.10. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему договору могут быть рассмотрены в арбитражном суде. 7. Юридические адреса сторон СТРАХОВЩИК: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ СТРАХОВАТЕЛЬ: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ СТРАХОВЩИК: СТРАХОВАТЕЛЬ: _______________________________ ______________________________ _______________________________ ______________________________ (_________________________) (_______________________) "___"_________________ 200__ г. "___"________________ 200__ г. М.П. М.П. Приложение к договору обязательного медицинского страхования работающих граждан Список застрахованных лиц |———|——————————————|—————————|—————————|——————————|——————————————————| | N | Фамилия, имя,| Пол |Дата, год| Адрес | Документ, | |п/п| отчество | |рождения | места | удостоверяющий | | | | | |жительства| личность | | | | | | | (наименование, | | | | | | | серия, номер, | | | | | | |кем и когда выдан)| |———|——————————————|—————————|—————————|——————————|——————————————————| | | | | | | | |———|——————————————|—————————|—————————|——————————|——————————————————| Сведения предоставлены Страхователем для заполнения и выдачи страховых медицинских полисов обязательного страхования граждан и не могут быть использованы страховой медицинской организацией в иных, чем предусмотрено Правилами обязательного медицинского страхования Пермского края, целях. СТРАХОВАТЕЛЬ: ______________________________ ______________________________ (_________________________) "___"________________ 200__ г. М.П. Приложение 2 к Правилам обязательного медицинского страхования Пермского края ДОГОВОР О СТРАХОВЫХ ВЗНОСАХ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ г. Пермь "___" __________ 200__ г. Пермский краевой фонд обязательного медицинского страхования, именуемый в дальнейшем "ПКФОМС", в лице исполнительного директора ____________________________________________________________________, (Ф.И.О.) действующ_____ на основании Закона Пермского края от 24 ноября 2006 г. N 22-КЗ "О Пермском краевом фонде обязательного медицинского страхования", с одной стороны и Министерство здравоохранения Пермского края, именуемое в дальнейшем "Страхователь", зарегистрированное в качестве плательщика страховых взносов по ОМС на неработающее население в ПКФОМС (N ______ от "____"___________ 200__ г.) и в качестве Страхователя неработающих граждан (Свидетельство от "___"__________200___ г., присвоен регистрационный номер __________ ), в лице ______________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О.) ______________________, действующего на основании Положения, с другой стороны на основании Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и Правил обязательного медицинского страхования Пермского края заключили настоящий Договор о нижеследующем: 1. Расчет размера страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения Пермского края производится на основании справки о численности неработающего населения Пермского края, предоставляемой Страхователем по форме, согласованной с ПКФОМС. 2. В соответствии с законодательством Российской Федерации взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения перечисляются Страхователем на счет ПКФОМС. Перечисление производится ежемесячно не позднее двадцать пятого числа месяца, предшествующего финансированию территориальной Программы обязательного медицинского страхования населения Пермского края, согласно взаимосогласованному Расчету размера страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения Пермского края по форме согласно приложению к настоящему Договору. 3. Срок действия настоящего Договора - с "___"________ 200__г. по "___"____________ 200__г. 4. Действие настоящего Договора пролонгируется каждый раз до конца следующего календарного года, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее чем за тридцать дней до истечения его срока действия (пункт 3 Договора). 5. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу. Один экземпляр находится у ПКФОМС, другой - у Страхователя. Адреса и банковские реквизиты сторон ПКФОМС: ______________________________________________________________ ___________________ КПП ______________ ИНН ______________________, т/с _________________ в РКЦ г.Перми, БИК _________________________________ СТРАХОВАТЕЛЬ: Адрес: _________________________________________________ Банковские реквизиты: ________________________________________________ ______________________________________________________________________ Подписи сторон: ПКФОМС: СТРАХОВАТЕЛЬ: Исполнительный директор Министр здравоохранения Пермского краевого фонда ОМС Пермского края ____________________________ ____________________________ (___________________) (___________________) "___" _____________ 200__ г. "___" ______________ 200__ г. М.П. М.П. Приложение к Договору о страховых взносах на обязательное медицинское страхование неработающего населения Пермского края Форма РАСЧЕТ РАЗМЕРА СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ НА 200___ ГОД |———|———————————————————————————————|————————————————————————————————| | N | Расчет взносов на ОМС | | |п/п| неработающего населения | | | | с 01 января 200 __ года | | |———|———————————————————————————————|————————————————————————————————| |1 |Численность неработающего | | | |населения края, подлежащего | | | |обязательному медицинскому | | | |страхованию (человек)(*) | | |———|———————————————————————————————|————————————————————————————————| |2 |Норматив затрат на обязательное| | | |медицинское страхование в | | | |расчете на 1 неработающего | | | |жителя в соответствии с | | | |Программой государственных | | | |гарантий оказания населению | | | |Пермского края медицинской | | | |помощи на 200 ___г. (руб.) | | |———|———————————————————————————————|————————————————————————————————| |3 |Взносы на ОМС неработающего | | | |населения (руб): в расчете на | | | |год в расчете на месяц | | |———|———————————————————————————————|————————————————————————————————| Подписи сторон: ПКФОМС: СТРАХОВАТЕЛЬ: Исполнительный директор Министр здравоохранения Пермского краевого фонда ОМС Пермского края ____________________________ ____________________________ (___________________) (___________________) "___" _____________ 200__ г. "___" ______________ 200__ г. М.П. М.П. ——————————————————————————————————— (*) На основании справки Страхователя. Приложение 3 к Правилам обязательного медицинского страхования Пермского края (В редакции Постановления Правительства Пермского края от 21.09.2007 г. N 214-п) ДОГОВОР N _____ о финансировании обязательного медицинского страхования г. Пермь "____" __________ 200__ г. Пермский краевой фонд обязательного медицинского страхования, именуемый в дальнейшем Фонд, в лице исполнительного директора _____________________________________________________________________, (Ф.И.О.) действующего на основании Закона Пермского края от 24.11.2006 N 22-КЗ "О Пермском краевом фонде ОМС", с одной стороны и страховая медицинская организация _____________________________________________, действующая на основании Положения о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденного Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018, и лицензии N ______ от "___" __________ 200__ г. (рег. N ______________________), выданной Федеральной службой страхового надзора, именуемая в дальнейшем Страховщик, в лице ___________________________________________________ _____________________________________________________________________, (должность, Ф.И.О. полномочного лица, подписавшего договор) действующ__ на основании ____________________________________________, с другой стороны, далее также именуемые "Стороны", заключили настоящий договор о нижеследующем: 1. Цель договора Целью настоящего договора является обеспечение реализации Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" в отношении организации и осуществления обязательного медицинского страхования (ОМС), а именно на основании территориальной Программы обязательного медицинского страхования населения Пермского края на соответствующий год гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение бесплатной для них медицинской помощи за счет средств ОМС, и/или обеспечение гарантий отдельным категориям граждан на территории Пермского края в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" на получение дополнительной медицинской помощи по программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи (далее - отдельные категории граждан), предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) (далее - необходимые лекарственные средства) при оказании амбулаторной помощи в соответствии с Перечнем лекарственных средств (далее - Перечень ЛС), утверждаемым Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. 2. Предмет договора Предметом договора является финансирование Фондом деятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнение Страховщиком обязательств по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, и/или деятельности Страховщика по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан по регулируемым ценам. 3. Обязанности сторон 3.1. Фонд обязуется: 3.1.1. На основании представленных Страховщиком реестров договоров обязательного медицинского страхования работающих граждан и копий договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан перечислять Страховщику финансовые средства для выполнения последним обязательств по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования в рамках территориальной Программы обязательного медицинского страхования населения Пермского края. Финансовые средства перечисляются на численность застрахованных Страховщиком граждан, принятую Фондом в соответствии с действующими Правилами обязательного медицинского страхования Пермского края и действующим Порядком применения сведений о численности застрахованных по ОМС в расчетах текущего финансирования СМО, утвержденным правлением Фонда, по дифференцированному подушевому нормативу, рассчитанному в соответствии с Законом Пермского края от 24 ноября 2006 г. N 25-КЗ "О порядке финансирования территориальной Программы обязательного медицинского страхования". 3.1.2. В срок по двадцать пятое число текущего месяца перечислять Страховщику аванс на текущий месяц в размере суммы, рассчитанной Фондом в соответствии с Законом Пермского края от 24 ноября 2006 г. N 25-КЗ "О порядке финансирования территориальной Программы обязательного медицинского страхования", но не менее 60 (шестидесяти) % суммы, перечисленной Страховщику по настоящему договору в предыдущем месяце, при условии сохранения численности застрахованных Страховщиком граждан на уровне предыдущего месяца. В случае уменьшения численности застрахованных Страховщиком граждан, принятой Фондом в текущем месяце в соответствии с пунктом 3.1.1 настоящего договора, по сравнению с предыдущим месяцем более чем на 5 (пять) % перечислять аванс в размере суммы, рассчитанной Фондом в соответствии с Законом Пермского края от 24 ноября 2006 г. N 25-КЗ "О порядке финансирования территориальной Программы обязательного медицинского страхования", исходя из численности застрахованных граждан, фактически принятой Фондом в текущем месяце в соответствии с пунктом 3.1.1 настоящего договора. В срок по пятнадцатое число месяца, следующего за отчетным, перечислять Страховщику сумму окончательного расчета за текущий месяц, рассчитанную в соответствии с действующим Законом Пермского края от 24 ноября 2006 г. N 25-КЗ "О порядке финансирования территориальной Программы обязательного медицинского страхования", за вычетом суммы аванса, перечисленной Страховщику по настоящему договору на месяц, по которому проводится окончательный расчет, за вычетом сумм, фактически оплаченных Фондом территориальным фондам других субъектов Российской Федерации за медицинскую помощь, оказанную по ОМС застрахованным Страховщиком гражданам медицинскими учреждениями соответствующих субъектов Российской Федерации. 3.1.3. Одновременно с перечислением денежных средств по настоящему договору представлять Страховщику расчет финансирования на текущий месяц. 3.1.4. Перечислять Страховщику финансовые средства на организацию обеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходя из численности лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с информацией, содержащейся в федеральном регистре лиц, имеющих право на государственную социальную помощь (далее - федеральный регистр). 3.1.5. Непредставление Страховщиком ежемесячной отчетности в сроки, предусмотренные пунктом 3.2.9 настоящего договора, автоматически влечет за собой задержку перечисления Страховщику финансовых средств по настоящему договору (включая средства, предусмотренные для формирования расходов на ведение дела) на количество дней задержки представления отчетности. 3.1.6. Ежемесячно в срок окончательного расчета (абзац второй пункта 3.1.2 настоящего договора) предоставлять Страховщику сведения о лицах, имеющих право на получение необходимых лекарственных средств, содержащиеся в федеральном регистре, в соответствии с требованиями законодательства об информации, информатизации и защите информации. 3.1.7. Ежеквартально, до пятнадцатого числа второго месяца, следующего за отчетным кварталом, предоставлять Страховщику информацию о страхователях, имеющих задолженность по уплате единого социального налога, зачисляемого в Фонд, заключивших договоры обязательного медицинского страхования со Страховщиком, при условии поступления такой информации в Фонд от соответствующего территориального органа Федеральной налоговой службы. 3.1.8. Предоставлять Страховщику субвенции в соответствии с действующими Правилами обязательно медицинского страхования Пермского края и Порядком выделения субвенций страховым медицинским организациям, осуществляющим обязательное медицинское страхование на территории Пермского края, утвержденным правлением Фонда. 3.2. Страховщик обязуется: 3.2.1. Использовать получаемые по настоящему договору финансовые средства в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, Правилами обязательного медицинского страхования Пермского края, условиями настоящего договора. 3.2.2. В рамках территориальной Программы обязательного медицинского страхования населения Пермского края оплачивать медицинские услуги по пролицензированным видам медицинской помощи в соответствии с условиями настоящего договора и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС на основании действующего на момент оплаты Положения о порядке оплаты медицинской помощи в системе ОМС, утвержденного краевой согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС. 3.2.3. Оплачивать дополнительную бесплатную медицинскую помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) отдельных категорий граждан на основе Перечня ЛС. 3.2.4. Осуществлять, в том числе по инициативе Фонда, контроль соблюдения объема, сроков, качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным Страховщиком гражданам по территориальной Программе обязательного медицинского страхования населения Пермского края в медицинских учреждениях, заключивших со Страховщиком договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии: с действующим законодательством Российской Федерации; со стандартами медицинской помощи и утверждаемым в установленном порядке Перечнем лекарственных средств; с Положением о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, утвержденным Фондом, с представлением отчетности в соответствии с указанным выше Положением. 3.2.5. Формировать из полученных от Фонда финансовых средств: финансовые резервы и расходы на ведение дела в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и Порядком формирования и использования финансовых резервов и расходов на ведение дела страховых медицинских организаций, осуществляющих ОМС, утвержденным правлением Фонда; средства на оплату необходимых лекарственных средств, расходы на ведение дела в размере ____% от месячной суммы финансирования по настоящему договору, а также использовать их в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и Порядком формирования и использования финансовых резервов и расходов на ведение дела страховых медицинских организаций, осуществляющих ОМС, утвержденным правлением Фонда. 3.2.6. Использовать финансовые резервы, сформированные в соответствии с пунктом 3.2.5 настоящего договора, в строгом соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и Порядком формирования и использования финансовых резервов и расходов на ведение дела страховых медицинских организаций, осуществляющих ОМС, утвержденным правлением Фонда. 3.2.7. Не позднее тридцати дней с момента прекращения настоящего договора возвратить Фонду в бесспорном порядке все имеющиеся на момент прекращения договора финансовые средства по ОМС (кроме средств на ведение дела и средств, необходимых для осуществления окончательных расчетов с медицинскими учреждениями по договорам на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС), полученные по настоящему договору. В случае невозможности возврата средств ОМС, инвестированных в банках и размещенных иным образом, в указанный выше срок Страховщик обязан передать Фонду право требования. Данный порядок возврата средств ОМС не применяется в случае пролонгации, возобновления, а также заключения нового договора о финансировании ОМС в течение тридцати дней с момента прекращения настоящего договора. 3.2.8. Обеспечить возможность работникам Фонда при наличии письменного поручения осуществлять проверку и (или) ознакомление со своей деятельностью по исполнению настоящего договора, в том числе по проведению контроля качества медицинской помощи, предоставить им всю необходимую документацию, а также обеспечить условия работы. Результаты проверки оформляются актом, который подписывают полномочные представители сторон. Стороны обязаны подписать акт или представить мотивированные возражения по нему в течение пяти рабочих дней с момента завершения проверки. При несогласии Страховщика с содержанием акта он обязан представить свои пояснения, замечания или возражения. В случае непредставления Страховщиком мотивированных возражений по акту в течение пяти рабочих дней с момента получения его от Фонда акт считается подписанным (согласованным) Страховщиком, о чем работником Фонда, осуществлявшим проверку, в акте проставляется соответствующая отметка. 3.2.9. Представлять Фонду в срок до пятнадцатого числа каждого месяца отчетность о деятельности, связанной с осуществлением обязательного медицинского страхования, по формам, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, Министерством финансов Российской Федерации и Федеральной службой государственной статистики, и в соответствии с Порядком представления отчетности страховыми медицинскими организациями в Пермский краевой фонд ОМС, утвержденным Фондом и согласованным с общественным объединением страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Пермского края. 3.2.10. В порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования Пермского края, а также Порядком выбора неработающими гражданами страховой медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным Страхователем неработающего населения Пермского края, предоставлять Фонду сведения о вновь застрахованных (отказавшихся от услуг прежнего Страховщика) гражданах с приложением уведомления о застрахованных гражданах, выбравших в качестве страховщика по ОМС страховую медицинскую организацию. 3.2.11. Формировать, вести и предоставлять Фонду ежемесячно, в срок до пятнадцатого числа каждого месяца, базу данных застрахованных Страховщиком граждан в формате файлов, установленном Фондом, и в соответствии с действующим Порядком формирования и сдачи СМО баз данных на застрахованных по ОМС, утвержденным Фондом. 3.2.12. Информировать Фонд о фактах приостановления или прекращения действия лицензии на осуществление обязательного медицинского страхования, реорганизации или ликвидации Страховщика в срок не позднее пяти рабочих дней с момента возникновения таких фактов. 3.2.13. В случае прекращения действия договоров ОМС работающих/неработающих граждан независимо от причин прекращения предоставить Фонду в электронном виде в формате файлов, установленных Фондом, реестры страховых медицинских полисов ОМС, утративших силу в сроки, установленные пунктом 3.2.9 настоящего договора. 3.2.14. Вести автоматизированный персонифицированный учет медицинской помощи и учет необходимых лекарственных средств. Страховщик предоставляет Фонду сведения о застрахованных контингентах, использовании средств обязательного медицинского страхования, использовании средств на дополнительную бесплатную медицинскую помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан, по утвержденным в установленном порядке отчетным формам на бумажных и электронных носителях информации в формате файлов, совместимом с программным обеспечением Фонда, в срок ____________. 3.2.15. Вести по формам и в соответствии с рекомендациями, установленными Федеральным фондом ОМС, персонифицированный учет, формировать и ежемесячно, в срок до пятого числа месяца, следующего за отчетным, предоставлять Фонду в установленном формате файлов и на бумажных носителях информации сведения о бесплатной медицинской помощи, оказанной застрахованным Страховщиком гражданам в системе ОМС, раздельно по детям, неработающим пенсионерам, работающим гражданам, а также сведения о суммах фактически оплаченных счетов медицинских учреждений за амбулаторно-поликлиническую помощь, оказанную в системе ОМС застрахованным Страховщиком детям, неработающим пенсионерам, работающим гражданам. 4. Права сторон 4.1. Фонд вправе при окончательном ежемесячном расчете по настоящему договору со Страховщиком удерживать в соответствии с Законом Пермского края от 24.11.2006 N 25-КЗ "О порядке финансирования территориальной Программы обязательного медицинского страхования" средства, затраченные Фондом за отчетный период на оплату медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным Страховщиком на территории Пермского края, на территории других субъектов Российской Федерации в соответствии с Базовой программой ОМС Российской Федерации. Удержание средств производится по тарифам, на основании которых была проведена оплата медицинской помощи. 4.2. Страховщик вправе в случае обоснованного недостатка средств для оплаты медицинской помощи по договорам на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию обращаться в Фонд за субвенцией в соответствии с действующими Правилами обязательного медицинского страхования Пермского края и Порядком выделения субвенций страховым медицинским организациям, осуществляющим обязательное медицинское страхование на территории Пермского края, утвержденным правлением Фонда. 5. Ответственность сторон 5.1. В случае задержки по обстоятельствам, зависящим от Фонда, перечисления финансовых средств, предусмотренных пунктом 3.1.2 настоящего договора, Страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пени в размере 0,1% от суммы несвоевременно перечисленных средств за каждый день просрочки. 5.2. В случае обнаружения факта использования Страховщиком средств, полученных по настоящему договору, включая средства субвенций (кроме средств на ведение дела), не по целевому назначению последний восстанавливает средства в размере 100% суммы, использованной не по назначению, и уплачивает Фонду пени в размере 0,1% этой суммы за каждый день использования средств в нарушение условий настоящего договора. 5.3. В случае невыполнения или ненадлежащего выполнения обязательств, предусмотренных пунктами 3.2.5, 3.2.6 настоящего договора, Страховщик восстанавливает 100% суммы средств резервов, а также расходов на ведение дела, сформированных и/или использованных в нарушение условий настоящего договора и Положения о порядке формирования и использования финансовых резервов страховыми медицинскими организациями, утвержденного правлением Фонда, и уплачивает Фонду пени в размере 0,1% от вышеуказанной суммы за каждый день, прошедший с момента нарушения. 5.4. В случае нарушения пункта 3.2.7 настоящего договора Страховщик уплачивает Фонду пени в размере 0,1% от несвоевременно возвращенной Фонду суммы за каждый день задержки возврата или задержки передачи права требования. 5.5. За несвоевременное представление информации, предусмотренной пунктами 3.1.3, 3.1.7, 7.5, 7.6 настоящего договора, Страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пени в размере одного минимального размера оплаты труда, установленного на момент предъявления претензии для исчисления платежей по гражданско-правовым обязательствам, за каждый день просрочки. За несвоевременное представление информации и документов, предусмотренных пунктами 3.2.9, 3.2.10, 3.2.11, 3.2.12, 3.2.13, 3.2.15, 7.5, 7.6 настоящего договора, Страховщик уплачивает Фонду пени в размере одного минимального размера оплаты труда, установленного на момент предъявления претензии для исчисления платежей по гражданско-правовым обязательствам, за каждый день просрочки. 5.6. За задержку по вине Страховщика проведения проверки, равно как и за задержку предоставления документов, необходимых для проведения проверки, указанной в пункте 3.2.8 настоящего договора, Страховщик уплачивает Фонду пени в размере одного минимального размера оплаты труда, установленного на момент предъявления претензии для исчисления платежей по гражданско-правовым обязательствам на момент нарушения Страховщиком условий настоящего договора, за каждый день задержки. При установлении специалистами и/или экспертами Фонда нарушений Страховщиком требований действующих Правил обязательного медицинского страхования Пермского края, действующего Положения о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, действующего Положения о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Пермского края, действующего Порядка рассмотрения обращений и жалоб застрахованных в системе обязательного медицинского страхования на территории Пермского края Фонд взыскивает со Страховщика штраф в размере, установленном приложением к настоящему договору. 5.7. Сторона, не исполнившая (ненадлежащим образом исполнившая) обязательства по настоящему договору, выплачивает неустойку и восстанавливает необоснованно использованные суммы в срок не позднее тридцати дней с момента получения претензии от другой стороны. 5.8. Уплата неустойки не освобождает стороны от исполнения обязательств по договору в полном объеме. 5.9. Страховщик выплачивает штрафы и пени, а также восстанавливает необоснованно использованные суммы из собственных средств. 6. Срок действия договора и порядок его прекращения 6.1. Срок действия договора - с "___" ___________ 200___ г. по "____" ____________ 200___ г. 6.2. Настоящий договор прекращается в следующих случаях: 6.2.1. истечения срока действия договора; 6.2.2. ликвидации Фонда без правопреемника; 6.2.3. ликвидации Страховщика без правопреемника; 6.2.4. принятия решения судом о признании договора недействительным; 6.2.5. отзыва (лишения) лицензии Страховщика на осуществление обязательного медицинского страхования. 6.3. Договор может быть прекращен досрочно: 6.3.1. по соглашению сторон, совершенному в письменном виде; 6.3.2. по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условий настоящего договора; 6.3.3. по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условий настоящего договора. При досрочном прекращении договора сторона, выступающая инициатором, извещает об этом противоположную сторону за месяц до предполагаемой даты прекращения в письменном виде. 6.4. В случаях прекращения действия настоящего договора, оговоренных в пунктах 6.2.3, 6.2.4, 6.2.5, 6.3.1, 6.3.2, 6.3.3 настоящего договора, Страховщик при наличии письменного согласия страхователей и по согласованию с Фондом в течение месяца осуществляет переуступку всех заключенных на момент прекращения действия настоящего договора договоров с медицинскими учреждениями и страхователями, страховых медицинских полисов и базы данных на застрахованных другому Страховщику по акту переуступки, подписываемому Фондом и обоими страховщиками. 6.5. В случае досрочного прекращения настоящего договора стороны обязуются закончить все текущие дела и выполнить все обязательства по отношению друг к другу, в том числе по взаиморасчетам и отчетности, в порядке, предусмотренном настоящим договором. 7. Прочие условия 7.1. В соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным ФОМС 05 апреля 2001 г. N 1518/21-1 (Зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 20 июня 2001 г. N 2756), в случае выявления нарушений расходования средств обязательного медицинского страхования Страховщиком Фонд имеет право приостановить его финансирование и одновременно обратиться с ходатайством в органы, выдавшие лицензию на обязательное медицинское страхование, о временном приостановлении действия последней. 7.2. Порядок, условия и сроки обработки реестров медицинских учреждений, а также порядок обмена документами между Фондом, Страховщиком и медицинскими учреждениями при обработке реестров медицинской помощи, оказанной застрахованным Страховщиком гражданам, устанавливаются Положением о порядке оплаты медицинской помощи в системе ОМС, утвержденным краевой согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС, которое Стороны согласны считать неотъемлемой частью настоящего договора. 7.3. Стороны разрешают спорные вопросы, возникшие в связи с исполнением настоящего договора, путем направления претензий, рассматриваемых в течение тридцати дней с момента их получения. Все неурегулированные между Сторонами спорные вопросы по настоящему договору передаются на рассмотрение арбитражного суда. 7.4. Все неурегулированные настоящим договором вопросы регламентируются действующим законодательством Российской Федерации. 7.5. Стороны информируют друг друга обо всех изменениях адресов и банковских реквизитов, указанных в настоящем договоре, в срок не позднее пяти рабочих дней с момента возникновения изменений. 7.6. Стороны обязуются не позднее десяти рабочих дней с момента получения запроса предоставлять друг другу информацию, связанную с осуществлением обязательного медицинского страхования на территории Пермского края. 7.7. Все извещения, уведомления и иную корреспонденцию в соответствии с настоящим договором Стороны будут направлять в письменной форме за подписью уполномоченных лиц на адреса, указанные в данном договоре. 7.8. Передача Сторонами третьим лицам отдельных прав и обязанностей по настоящему договору, равно как и договора в целом, допускается только при наличии предварительного письменно выраженного согласия другой стороны договора. 7.9. Все условия настоящего договора, касающиеся организации и финансирования обеспечения необходимыми лекарственными средствами, не действуют и не влекут для Сторон каких-либо правовых последствий до момента вступления в силу соответствующих нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федерального фонда ОМС. 7.10. Настоящий договор составлен в двух экземплярах. Один экземпляр находится у Фонда, другой - у Страховщика. 8. Документы, прилагаемые к договору о финансировании ОМС 8.1. Копия лицензии Страховщика, заверенная его печатью. 8.2. Реестры договоров обязательного медицинского страхования работающих граждан на _______ листах с общей численностью застрахованных __________ чел. 8.3. Копии договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан на ________ листах с общей численностью застрахованных _________ чел. 8.4. Реестр договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. 8.5. Перечень нарушений и размер штрафных санкций, взыскиваемых со Страховщика при установлении специалистами и/или экспертами Фонда нарушений Страховщиком требований действующих Правил обязательного медицинского страхования Пермского края, действующего Положения о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, действующего Положения о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Пермского края, действующего Порядка рассмотрения обращений и жалоб застрахованных в системе обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, согласно приложению к настоящему договору. 9. Адреса и банковские реквизиты сторон: СТРАХОВЩИК: ______________________________________________________________________ ИНН/КПП _________________________ /___________________________________ Юридический адрес: ___________________________________________________ Фактический (почтовый) адрес: ________________________________________ Банковские реквизиты:_________________________________________________ ____________________________________________ БИК _____________________ ФОНД: ________________________________________________________________ ИНН/КПП ______________________________________________________________ Юридический адрес: ___________________________________________________ Фактический (почтовый) адрес: ________________________________________ Банковские реквизиты: ________________________________________________ ____________________________________________ БИК _____________________ 10. Подписи сторон: ФОНД СТРАХОВЩИК Исполнительный директор _________________________ Пермского краевого фонда ОМС _________________________ _________________________ _________________________ (___________________) (_______________________) "___" _________ 200__ г. "___" __________ 200__ г. М.П. М.П. Приложение к договору о финансировании обязательного медицинского страхования (Дополнено - Постановление Правительства Пермского края от 21.09.2007 г. N 214-п) (В редакции Постановления Правительства Пермского края от 21.03.2008 г. N 60-п) ПЕРЕЧЕНЬ нарушений и размер штрафных санкций, взыскиваемых со Страховщика при установлении специалистами и/или экспертами Фонда нарушений Страховщиком требований действующих Правил обязательного медицинского страхования Пермского края, действующего Положения о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, действующего Положения о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Пермского края, действующего Порядка рассмотрения обращений и жалоб застрахованных в системе обязательного медицинского страхования на территории Пермского края |———|———————————————————————————————————|————————————————————————————| | N | Перечень нарушений | Размер штрафной санкции | |пп | | за каждое нарушение (руб.) | |———|———————————————————————————————————|————————————————————————————| Позиция 1. (Исключена - Постановление Правительства Пермского края от 21.03.2008 г. N 60-п) |———|———————————————————————————————————|————————————————————————————| Позиция 2. (Исключена - Постановление Правительства Пермского края от 21.03.2008 г. N 60-п) |———|———————————————————————————————————|————————————————————————————| Позиция 3. (Исключена - Постановление Правительства Пермского края от 21.03.2008 г. N 60-п) |———|———————————————————————————————————|————————————————————————————| Позиция 4. (Исключена - Постановление Правительства Пермского края от 21.03.2008 г. N 60-п) |———|———————————————————————————————————|————————————————————————————| |5. |Непредъявление медицинскому | 500 | | |учреждению претензии по возмещению | | | |материального вреда застрахованному| | |———|———————————————————————————————————|————————————————————————————| |6. |Непроведение экспертизы качества | 2000 | | |медицинской помощи по случаям, | | | |требующим ее проведения | | |———|———————————————————————————————————|————————————————————————————| |7. |Привлечение к вневедомственному | 500 | | |контролю качества медицинской | | | |помощи экспертов, не включенных в | | | |территориальный регистр (кроме | | | |контроля дополнительной бесплатной | | | |медицинской помощи, включающей | | | |обеспечение отдельных категорий | | | |граждан необходимыми лекарственными| | | |средствами в соответствии с главой | | | |2 Федерального закона от 17 июля | | | |1999 г. N 178-ФЗ "О государственной| | | |социальной помощи") | | |———|———————————————————————————————————|————————————————————————————| |8. |Непроведение анализа обращений | 500 | | |застрахованных | | |———|———————————————————————————————————|————————————————————————————| Позиция 9. (Исключена - Постановление Правительства Пермского края от 21.03.2008 г. N 60-п) |———|———————————————————————————————————|————————————————————————————| Позиция 10. (Исключена - Постановление Правительства Пермского края от 21.03.2008 г. N 60-п) |———|———————————————————————————————————|————————————————————————————| |11.|Отсутствие утвержденного плана | 200 | | |проверок медицинских учреждений | | |———|———————————————————————————————————|————————————————————————————| |12.|Несоблюдение установленных объемов | 500 | | |экспертиз (по Страховщику в целом) | | |———|———————————————————————————————————|————————————————————————————| |13.|Невыявление нарушений оказания | 100 | | |медицинской помощи | за каждый случай | | | | невыявленного нарушения | | | | оказания амбулаторной | | | | медицинской помощи; | | | | 200 | | | | за каждый случай | | | | невыявленного нарушения | | | | оказания стационарной и/или| | | | стационарозамещающей | | | | медицинской помощи | |———|———————————————————————————————————|————————————————————————————| |14.|Непроведение вневедомственного | 500 | | |контроля качества медицинской | | | |помощи в сроки, установленные | | | |договором, в медицинских | | | |учреждениях, по которым имеются | | | |законченные случаи лечения | | |———|———————————————————————————————————|————————————————————————————| |15.|Невыполнение решения Экспертной | 500 | | |комиссии при ПКФОМС | | |———|———————————————————————————————————|————————————————————————————| |16.|Невыявление нарушений оформления | 100 | | |первичной медицинской документации | за каждый случай нарушения | |———|———————————————————————————————————|————————————————————————————| |17.|Несоответствие базы данных | 2 | | |Страховщика требованиям | за каждую запись о | | |действующего Порядка формирования и| застрахованном по | | |сдачи страховыми медицинскими | обязательному медицинскому | | |организациями баз данных | страхованию с критической | | |застрахованных по обязательному | ошибкой и/или за каждого | | |медицинскому страхованию) | выявленного "двойника" | | | | внутри Страховщика | |———|———————————————————————————————————|————————————————————————————| |18.|Непредставление рекомендаций по | 100 | | |устранению выявленных нарушений (по| | | |каждому акту проверки по | | | |медицинскому учреждению) | | |———|———————————————————————————————————|————————————————————————————| |19.|Непроведение оценки | 500 | | |удовлетворенности застрахованных | | | |качеством медицинской помощи | | |———|———————————————————————————————————|————————————————————————————| ПОДПИСИ СТОРОН: СТРАХОВЩИК ФОНД _________________ __________________ (__________________) (__________________) "__"__________ 200__ г. "__"__________ 200__ г. М.П. М.П. П Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2026 Июнь
|
