Закон Самарской области от 05.07.2005 № 139-ГД

_______________________    квадратных    метров    в    квартире N
___________________     дома     _________________    N _________,
расположенного по адресу:
__________________________________________________________________
                         (почтовый адрес)
__________________________________________________________________
обязуюсь   ныне  занимаемое  мною  жилое  помещение,  состоящее из
_________________ комнат (комнаты) общей площадью ________________
квадратных   метров   в   квартире   N   _________________  дома N
___________________, расположенное по адресу:
__________________________________________________________________
                         (почтовый адрес)
__________________________________________________________________
передать _________________________________________________________
              (наименование уполномоченного органа)
и   освободить   указанное   жилое  помещение  со  всеми совместно
проживающими  со  мной  гражданами,  имеющими  право  на получение
жилого   помещения   муниципального  жилищного  фонда  по договору
социального найма:
1. _______________________________________________________________
      (Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные
__________________________________________________________________
      к семье заявителя, свидетельствующие о принадлежности
__________________________________________________________________
    гражданина к семье заявителя, число, месяц, год рождения)
2. _______________________________________________________________
       (Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные
__________________________________________________________________
гражданина к семье заявителя, свидетельствующие о принадлежности
__________________________________________________________________
    гражданина к семье заявителя, число, месяц, год рождения)
3. _______________________________________________________________
       (Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные
__________________________________________________________________
 обстоятельства, свидетельствующие о принадлежности гражданина
__________________________________________________________________
          к семье заявителя, число, месяц, год рождения)
4. _______________________________________________________________
       (Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные
__________________________________________________________________
 обстоятельства, свидетельствующие о принадлежности гражданина
__________________________________________________________________
          к семье заявителя, число, месяц, год рождения)
5. _______________________________________________________________
       (Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные
__________________________________________________________________
 обстоятельства, свидетельствующие о принадлежности гражданина
__________________________________________________________________
          к семье заявителя, число, месяц, год рождения)
6. _______________________________________________________________
       (Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные
__________________________________________________________________
 обстоятельства, свидетельствующие о принадлежности гражданина
__________________________________________________________________
          к семье заявителя, число, месяц, год рождения)
7. _______________________________________________________________
      (Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные
__________________________________________________________________
 обстоятельства, свидетельствующие о принадлежности гражданина
__________________________________________________________________
          к семье заявителя, число, месяц, год рождения)

    Заявитель __________________ _________________________________
                  (подпись)                    (И.О.Фамилия)

    Подписи совершеннолетних членов семьи:
    1. ______________________ ____________________________________
            (подпись)                   (И.О.Фамилия)
    2. ______________________ ____________________________________
            (подпись)                   (И.О.Фамилия)
    3. ______________________ ____________________________________
            (подпись)                   (И.О.Фамилия)
    4. ______________________ ____________________________________
            (подпись)                   (И.О.Фамилия)
    5. ______________________ ____________________________________
            (подпись)                   (И.О.Фамилия)
    6. ______________________ ____________________________________
            (подпись)                   (И.О.Фамилия)
    7. ______________________ ____________________________________
            (подпись)                   (И.О.Фамилия)

    "____" __________________ 20 ____ г.

    Правильность  подписи  гр. ____________________________ и всех
совершеннолетних членов его семьи подтверждаю.

_______________________________ _______________ __________________
(должность уполномоченного лица   (подписи)        (И.О.Фамилия)
   управляющей организации)

М.П.