Постановление Правительства Ульяновской области от 28.02.2013 № 63-П

    
       


                   ПРАВИТЕЛЬСТВО УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

                       П О С Т А Н О В Л Е Н И Е


28 февраля 2013 г.                                              N 63-П


                             г. Ульяновск


          Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты")
        "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на
         повышение эффективности здравоохранения в Ульяновской
                               области"


     В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации
от  28.12.2012   N 2599-р,   приказом   Министерства   здравоохранения
Российской Федерации от 29.12.2012 N 1706 "Об утверждении методических
рекомендаций по разработке органами  исполнительной  власти  субъектов
Российской Федерации планов мероприятий ("дорожных карт") "Изменения в
отраслях социальной сферы,  направленные  на  повышение  эффективности
здравоохранения в субъекте Российской Федерации",  в  целях  повышения
качества медицинской помощи в Ульяновской области на основе  повышения
эффективности деятельности медицинских  организаций,  подведомственных
Министерству здравоохранения  Ульяновской  области,  и  их  работников
Правительство Ульяновской области п о с т а н о в л я е т:
     1. Утвердить план мероприятий  ("дорожную  карту")  "Изменения  в
отраслях социальной сферы,  направленные  на  повышение  эффективности
здравоохранения в Ульяновской области" (прилагается).
     2. Министерству здравоохранения  Ульяновской  области  обеспечить
реализацию плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в  отраслях
социальной   сферы,   направленные    на    повышение    эффективности
здравоохранения в Ульяновской области".
     3. Настоящее постановление вступает  в  силу  на  следующий  день
после  дня  его  официального  опубликования  и  распространяется   на
правоотношения, возникшие с 1 марта 2013 года.
     4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить  на
заместителя Председателя Правительства Ульяновской  области  Девяткину
Т.В.


Губернатор - Председатель
Правительства области                                      С.И.Морозов



                                          Утвержден
                                          постановлением
                                          Правительства
                                          Ульяновской области
                                          от 28 февраля 2013 г. N 63-П


                                 ПЛАН
         МЕРОПРИЯТИЙ ("ДОРОЖНАЯ КАРТА") "ИЗМЕНЕНИЯ В ОТРАСЛЯХ
              СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЫ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПОВЫШЕНИЕ
         ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ"


                  I. Общее описание "дорожной карты"

     Целью "дорожной карты" "Изменения в  отраслях  социальной  сферы,
направленные на повышение эффективности здравоохранения в  Ульяновской
области"  (далее  -  "дорожная  карта")  является  повышение  качества
медицинской помощи  на  основе  повышения  эффективности  деятельности
медицинских организаций и их работников.

          1.1. Анализ демографической ситуации в Ульяновской
                          области за 2012 год

     Численность постоянного населения Ульяновской области на 1 января
2013  года  составляет  1282,1  тыс.   человек   (сельское   население
составляет 523,4 тыс. человек), из них женщин - 54%, мужчин - 46%.
     По   данным   Территориального    органа    Федеральной    службы
государственной статистики по  Ульяновской  области,  в  2012  году  в
области родилось 14518 человек, что на 4,5% или  665  человек  больше,
чем в 2011 году (13853  человека).  Коэффициент  рождаемости  составил
11,3 на 1000 населения и увеличился на 4,6% по сравнению с 2011  годом
(10,8 на 1000 населения).
     Число умерших в 2012 году по сравнению с 2011  годом  уменьшилось
на 5,3% или на 961 человека и составило  18069  человек  (2011  год  -
19030 человек). Коэффициент общей смертности  составил  14,1  на  1000
населения и снизился на 4,7% по сравнению с 2011 годом (14,8  на  1000
населения).
     Соотношение  показателей  рождаемости  и  смертности  привело   к
снижению естественной убыли населения на 30%. Показатель естественного
прироста населения составил (-)2,8 (2011 год - (-)4,0).
     Коэффициент младенческой смертности за 2012 год составил  6,9  на
1000 родившихся и уменьшился на 11,5% по сравнению с 2011  годом  (7,8
на 1000 родившихся).
     Из  общего  количества  умерших  (18069  человек)  52%  составили
мужчины (9394 человека), 48% - женщины (8675 человек).  По  возрастной
структуре   основную   долю   составила    смертность    лиц    старше
трудоспособного возраста  -  71%  (12832  человека);  доля  умерших  в
трудоспособном  возрасте  -  28,1%  (5079   человек);   доля   детской
смертности - 0,9% (158 детей).
     В структуре причин  общей  смертности:  первое  место  -  болезни
системы  кровообращения  (62,5%  -  11287  случаев),  второе  место  -
новообразования (15,7% - 2841 случай), третье место  -  неестественные
причины смерти (10,3% -  1869  случаев),  четвертое  место  -  болезни
органов пищеварения (3,9%  -  699  случаев),  пятое  место  -  болезни
органов дыхания (2,7% - 487 случаев).
     За  2012  год  по  сравнению  с  2011  годом  отмечено   снижение
смертности  почти  во  всех  основных  классах   болезней,   явившихся
причинами смерти:
     в классе болезней органов дыхания - на  22,1%,  в  том  числе  от
пневмонии всех форм на 18,0%;
     в классе инфекционных и паразитарных болезней - на 11,2%,  в  том
числе от туберкулеза всех форм на 15,0%;
     в классе болезней системы кровообращения - на 4%, в том числе  от
ишемии всех форм на 3,5%;
     в классе неестественных причин смерти - на 9,3%, в том  числе  от
транспортных травм на 11,8%;
     от случайных отравлений алкоголем - на 37,7%;
     от убийств - на 8,5%;
     от прочих случайных отравлений - на 3,5%.
     Рост смертности отмечен в классе болезней органов пищеварения (на
5,8%), в классе новообразований (на  1,0%),  в  классе  неестественных
причин смерти (от самоубийств на 3,9%, от случайных  утоплений  в  2,1
раза).
     В  трудоспособном  возрасте  умерло  5079  человек.   Из   общего
количества умерших 72,8% составили мужчины  (3698  человек),  27,2%  -
женщины (1381 человек).
     Смертность  лиц  трудоспособного  возраста  по   причинам   имеет
следующую структуру:
     первое место -  сердечно-сосудистые  заболевания  (32,3%  -  1641
случай);
     второе место  -  неестественные  причины  смерти  (26,9%  -  1368
случаев);
     третье место - новообразования (20,1% - 1019 случаев);
     четвертое  место  -  болезни  органов  пищеварения  (6,4%  -  327
случаев);
     пятое место - инфекционные и паразитарные  болезни  (5,5%  -  281
случай).
     На дому умерло 11588 человек. Из общего количества умерших  46,4%
составили мужчины (5375 человек),  53,6%  -  женщины  (6213  человек).
Удельный вес смертности на дому составил 64,1%  от  общего  количества
умерших. Из умерших  на  дому  80,5%  (9327  человек)  -  лица  старше
трудоспособного возраста, 19,3% (2239 человек) - лица  трудоспособного
возраста, 0,2% (22) - дети.
     В структуре причин смертности лиц трудоспособного возраста:
     первое место -  болезни  системы  кровообращения  (70,2%  -  8135
случаев);
     второе место - новообразования (18,9% - 2195 случаев);
     третье место - неестественные причины смерти (4,7% - 544 случая);
     четвертое место - болезни органов дыхания (2% - 234 случая);
     пятое место - болезни органов пищеварения (1,9% - 223 случая).

         1.2. Заболеваемость социально значимыми заболеваниями
                              за 2012 год

     Заболеваемость туберкулезом увеличилась на 1,8% и составила  72,9
на 100000 населения (2011 г. - 71,6 на 100000 населения).
     Заболеваемость злокачественными  новообразованиями  снизилась  на
1,5% и составила 397,2 на 100000 населения (2011 г. - 403,4 на  100000
населения).
     Заболеваемость алкоголизмом снизилась на 10,4% и составила  130,5
на 100000 населения (2011 г. - 145,6 на 100000 населения).
     Заболеваемость наркоманией снизилась на 37% и составила  12,1  на
100000 населения (2011 г. - 19,2 на 100000 населения).

             1.3. Организация медицинской помощи населению
                          Ульяновской области

     В  2012  году  медицинская  помощь  жителям  Ульяновской  области
оказывалась в  89  медицинских  организациях  государственной  системы
здравоохранения,   подведомственных    Министерству    здравоохранения
Ульяновской области (далее -  учреждения  здравоохранения  Ульяновской
области):
     в 50  больничных  учреждениях  -  20  ЦРБ,  6  УБ,  10  городских
больницах, в том числе двух детских, 6 областных больницах, ДСПБ  N 1,
ДСПБ   N 2,   Доме   ребенка,   ГУЗ   "УОКГВВ",   Хосписе,    Больнице
восстановительного лечения кардиологических больных,  ГУЗ  "УОКЦСВМП",
Областном центре профессиональной патологии;
     в  20  амбулаторно-поликлинических  учреждениях  -  13  городских
поликлиниках,  в  том  числе  5  детских  и   городской   студенческой
поликлинике, 7 городских стоматологических поликлиниках, в  том  числе
детской стоматологической поликлинике;
     в 5 диспансерах -  онкологическом,  противотуберкулезном,  кожно-
венерологическом, кардиологическом, врачебно-физкультурном;
     в 5 санаториях - ГУЗ  "Областной  противотуберкулезный  санаторий
"Инза", ГУЗ "Костно-туберкулезный санаторий "Сосновка",  ГУЗ  "Детский
противотуберкулезный   санаторий   "Белое   озеро",    ГУЗ    "Детский
противотуберкулезный     санаторий     "Юлово",      ГУЗ      "Детский
пульмонологический санаторий "Звездочка";
     в 9 прочих  учреждениях  здравоохранения  Ульяновской  области  -
станции  скорой  медицинской  помощи,   станции   переливания   крови,
медицинском   информационно-аналитическом   центре,    Центре    СПИД,
территориальном  центре   медицины   катастроф,   медицинском   центре
"Резерв", центре медицинской  профилактики,  бюро  судебно-медицинской
экспертизы, дезинфекционной станции.
     Все   муниципальные   учреждения   здравоохранения   приняты    в
собственность Ульяновской области.
     В  структуре  учреждений  здравоохранения   Ульяновской   области
функционируют:
     491 фельдшерский и фельдшерско-акушерский  пункты  (383  ФП,  108
ФАП);
     7 центров здоровья, в том числе два для детей;
     89 офисов врача общей практики;
     региональный сосудистый центр и 3 первичных сосудистых отделения;
     травмцентр первого уровня и 3 травмцентра третьего уровня.
     В Ульяновской области выстроена трехуровневая система организации
медицинской помощи взрослому и детскому населению.  В  зависимости  от
профилей  и  этапов  оказания  медицинской  помощи   все   медицинские
организации, подведомственные Министерству здравоохранения Ульяновской
области, разделены на три уровня.
     В  области  определены  учреждения  здравоохранения   Ульяновской
области,  выполняющие  функцию  межтерриториальных  центров  в   части
оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению; нормативно
закреплены   "зоны   ответственности"   указанных   центров.   Созданы
финансовые механизмы разграничения оказываемой  медицинской  помощи  в
соответствии с уровнем медицинской организации статистических групп.

         Распределение медицинских организаций государственной
        системы здравоохранения, подведомственных Министерству
            здравоохранения Ульяновской области, по уровням
                      оказания медицинской помощи


--------------------------------------------------------------------------------
| N   | Наименование учреждения                           | Уровень оказания   |
| п/п |                                                   | медицинской        |
|     |                                                   | помощи             |
|     |                                                   |--------------------|
|     |                                                   | 2013 | 2015 | 2017 |
|     |                                                   | год  | год  | год  |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 1   | 2                                                 | 3    | 4    | 5    |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 1.  | ГУЗ "Базарно-Сызганская ЦРБ"                      | 1    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 2.  | ГУЗ "Барышская ЦРБ"                               | 2    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 3.  | ГУЗ Большенагаткинская ЦРБ                        | 1    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 4.  | ГУЗ Вешкаймская ЦРБ                               | 1    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 5.  | ГУЗ "Инзенская ЦРБ"                               | 2    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 6.  | ГУЗ Карсунская ЦРБ                                | 1    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 7.  | ГУЗ "Кузоватовская ЦРБ"                           | 1    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 8.  | ГУЗ "Майнская ЦРБ"                                | 1    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 9.  | ГУЗ "Николаевская ЦРБ"                            | 2    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 10. | ГУЗ "Новомалыклинская ЦРБ"                        | 2    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 11. | ГУЗ "Новоспасская ЦРБ"                            | 1    |      | 2    |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 12. | ГУЗ "Новоульяновская городская больница           | 1    |      |      |
|     | им. А.Ф. Альберт"                                 |      |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 13. | ГУЗ "Павловская ЦРБ"                              | 1    | 2    |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 14. | ГУЗ Радищевская ЦРБ                               | 1    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 15. | ГУЗ "Старокулаткинская ЦРБ"                       | 1    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 16. | ГУЗ "Старомайнская ЦРБ"                           | 1    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 17. | ГУЗ Сурская ЦРБ                                   | 1    |      | 2    |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 18. | ГУЗ "Тереньгульская ЦРБ"                          | 1    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 19. | ГУЗ "Ульяновская ЦРБ"                             | 1    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 20. | ГУЗ "Чердаклинская ЦРБ"                           | 1    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 21. | ГУЗ Зерносовхозская УБ                            | 1    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 22. | ГУЗ Мулловская участковая больница                | 1    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 23. | ГУЗ Никольская участковая больница                | 1    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 24. | ГУЗ Ново-Майнская городская больница              | 1    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 25. | ГУЗ Рязановская участковая больница               | 1    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 26. | ГУЗ Старосахчинская участковая больница           | 1    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 27. | ГУЗ Тиинская участковая больница                  | 1    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 28. | ГУЗ Городская поликлиника N 1 им. С.М. Кирова     | 1    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 29. | ГУЗ Городская поликлиника N 2                     | 1    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 30. | ГУЗ Городская поликлиника N 3                     | 1    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 31. | ГУЗ "Городская поликлиника N 4"                   | 1    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 32. | ГУЗ "Городская поликлиника N 5"                   | 1    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 33. | ГУЗ Городская поликлиника N 6                     | 1    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 34. | ГУЗ "Городская поликлиника N 7"                   | 1    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 35. | ГУЗ Городская студенческая поликлиника            | 1    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 36. | ГУЗ "Городская детская поликлиника N 1"           | 1    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 37. | ГУЗ "Детская городская поликлиника N 2"           | 1    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 38. | ГУЗ "Детская городская поликлиника N 4"           | 1    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 39. | ГУЗ "Детская городская поликлиника N 5"           | 1    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 40. | ГУЗ "Городская детская поликлиника N 6"           | 1    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 41. | ГУЗ "Городская стоматологическая поликлиника N 1" | 1    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 42. | ГУЗ "Стоматологическая поликлиника N 2"           | 1    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 43. | ГУЗ "Городская стоматологическая поликлиника N 3" | 1    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 44. | ГУЗ Стоматологическая поликлиника N 4             | 1    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 45. | ГУЗ Стоматологическая поликлиника N 5             | 1    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 46. | ГУЗ Стоматологическая поликлиника N 6             | 1    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 47. | ГУЗ Детская стоматологическая поликлиника         | 1    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 48. | ГУЗ "Городская клиническая больница N 1"          | 2    |      |      |
|     | (Перинатальный центр)                             |      |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 49. | ГУЗ "Городская больница N 2"                      | 1    | 2    |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 50. | ГУЗ Городская больница N 3                        | 1    | 2    |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 51. | ГУЗ Городская больница N 4                        | 1    | 2    |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 52. | ГУЗ "Детская городская клиническая больница N 1"  | 2    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 53. | ГУЗ "Детская городская клиническая больница N 3"  | 1    |      | 2    |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 54. | ГУЗ "Центральная городская клиническая больница   | 2    |      | 3    |
|     | г. Ульяновска"                                    |      |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 55. | ГУЗ "Центральная клиническая медико-санитарная    | 2    |      | 3    |
|     | часть"                                            |      |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 56. | ГУЗ "Станция скорой медицинской помощи            | 1    |      |      |
|     | г. Ульяновска"                                    |      |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 57. | ГУЗ Ульяновская областная клиническая больница    | 3    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 58. | ГУЗ "Ульяновская областная детская клиническая    | 3    |      |      |
|     | больница имени политического и общественного      |      |      |      |
|     | деятеля Ю.Ф. Горячева"                            |      |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 59. | ГУЗ "Ульяновский областной клинический центр      | 2    |      | 3    |
|     | специализированных видов медицинской помощи"      |      |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 60. | ГКУЗ "Ульяновская областная клиническая           | 3    |      |      |
|     | психиатрическая больница"                         |      |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 61. | ГУЗ "Ульяновский областной клинический госпиталь  | 2    |      |      |
|     | ветеранов войн"                                   |      |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 62. | ГУЗ Областной клинический кожно-венерологический  | 3    |      |      |
|     | диспансер                                         |      |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 63. | ГУЗ Областной клинический онкологический          | 3    |      |      |
|     | диспансер                                         |      |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 64. | ГКУЗ "Областной клинический противотуберкулезный  | 3    |      |      |
|     | диспансер"                                        |      |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 65. | ГУЗ "Областной кардиологический диспансер"        | 2    |      | 3    |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 66. | ГУЗ Областной врачебно-физкультурный диспансер    | 2    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 67. | ГКУЗ "Ульяновская областная клиническая           | 3    |      |      |
|     | наркологическая больница"                         |      |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 68. | ГУЗ "Областной центр профессиональной патологии"  | 3    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 69. | ГУЗ "Областная детская инфекционная больница"     | 2    |      | 3    |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 70. | ГКУЗ "Областной специализированный дом ребенка    | 2    |      |      |
|     | для детей с органическим поражением центральной   |      |      |      |
|     | нервной системы с нарушением психики"             |      |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 71. | ГУЗ "ДБВЛ N 1 психоневрологического профиля"      | 2    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 72. | ГУЗ ДБВЛ N 2                                      | 2    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 73. | ГКУЗ "Ульяновская областная психиатрическая       | 2    |      |      |
|     | больница N 2"                                     |      |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 74. | ГУЗ Больница восстановительного лечения           | 2    |      | 3    |
|     | кардиологических больных                          |      |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 75. | ГКУЗ Ульяновский областной "ХОСПИС"               | 2    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 76. | ГУЗ Областной центр по профилактике и борьбе со   | 2    |      |      |
|     | СПИД и инфекционными заболеваниями                |      |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 77. | ГУЗ Областной противотуберкулезный санаторий      | 1    |      |      |
|     | "Инза"                                            |      |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 78. | ГУЗ "Костно-туберкулезный санаторий "Сосновка"    | 1    |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 79. | ГУЗ областной детский противотуберкулезный        | 1    |      |      |
|     | санаторий "Юлово"                                 |      |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 80. | ГУЗ детский противотуберкулезный санаторий        | 1    |      |      |
|     | "Белое озеро"                                     |      |      |      |
|-----+---------------------------------------------------+------+------+------|
| 81. | ГУЗ "Областной детский пульмонологический         | 1    |      |      |
|     | санаторий "Звездочка"                             |      |      |      |
--------------------------------------------------------------------------------

           1.4. Структурные преобразования системы оказания
                  первичной медико-санитарной помощи

     Учреждения здравоохранения Ульяновской области первого уровня. По
состоянию на 1 января 2013 года в Ульяновской  области  55  учреждений
здравоохранения Ульяновской  области  (юридических  лиц),  оказывающих
первичную медико-санитарную помощь: 19 самостоятельных  поликлиник,  9
городских больниц,  20  ЦРБ,  6  участковых  больниц,  станция  скорой
медицинской помощи.
     Вышеуказанные  учреждения  здравоохранения  Ульяновской   области
включают структурные подразделения: 383 ФП, 108 ФАП, 75 ОВОП,  24  ВА,
35 поликлинических подразделений.
     Кроме  того,  медицинская  помощь  оказывается  в  2  медицинских
организациях федеральной формы  собственности:  ФГБУЗ  КБ  N 172  ФМБА
России, Криушинская амбулатория (филиал ФБУЗ ПОМС ФМБА России).
     Первый уровень включает 491 ФАП и  ФП  (7  ФАПов  расположены  на
территории города Ульяновска), 89 общеврачебных  практик,  20  ЦРБ,  6
участковых больниц, оказывающих первичную медико-санитарную помощь,  3
травматологических центра третьего уровня в ГУЗ "Тереньгульская  ЦРБ",
ГУЗ "Новоспасская ЦРБ" и ГУЗ "Николаевская ЦРБ".
     Организация оказания первичной медико-санитарной помощи населению
в целях приближения к их месту жительства, месту работы  или  обучения
осуществляется  по  территориально-участковому  принципу,   с   учетом
возможности выбора гражданином врача и медицинской организации.
     В 2012 году открыто 526 терапевтических участков, в том числе  53
комплексных   участка,   89   офисов   врача   общей   практики,   241
педиатрический участок, в том числе 2 малокомплектных.
     Каждым жителем области сделано 10,58 посещения к врачу  (норматив
9,7; 2005 г. - 9). Удельный вес посещений  врачами  на  дому  составил
8,5% от общего числа посещений. В 2013 году осуществляется прием по 43
специальностям, в том числе по 8 детским, в соответствии  с  порядками
оказания амбулаторно-поликлинической помощи. В каждом  районе  области
осуществляется оказание неотложной медицинской помощи  как  врачебной,
так и доврачебной.
     Основными направлениями  совершенствования  оказания  медицинской
помощи сельскому населению являются:
     1) оптимизация  сети   учреждений   здравоохранения   Ульяновской
области в сельской местности путем дальнейшей организации офисов врача
общей практики и комплексных  участков,  организации  работы  по  типу
выездных  бригад  и  оптимизации  маршрутизации  населения   по   зоне
ответственности медицинских организаций;
     2) совершенствование  деятельности   учреждений   здравоохранения
Ульяновской области, оказывающих  первичную  медико-санитарную  помощь
сельскому населению в виде увеличения  числа  посещений  к  фельдшерам
ФАПов, посещений на дому, вследствие активного привлечения медицинских
работников ФАПов  к  подворовым  обходам  с  целью  раннего  выявления
заболеваний  и  профилактики  обострения  хронических  заболеваний   у
хронических больных, активизации патронажной работы;
     3) увеличение  профилактической  направленности  в   деятельности
медицинских работников, включая показатели деятельности при заключении
с работниками "эффективного контракта".
     В соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи
на медицинских работников будут возложены  дополнительные  функции  по
ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение  кардио-
и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение
хронических больных, наблюдение за  приемом  лекарственных  препаратов
больными туберкулезом в  целях  предупреждения  отрыва  от  лечения  и
профилактики туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.
     Будет продолжена  работа  по  укреплению  материально-технической
базы ФАПов,  врачебных  амбулаторий  и  ОВОП,  что  позволит  повысить
качество и доступность медицинской помощи сельскому населению;
     4) повышение доступности медицинской помощи  сельскому  населению
путем   организации   выездных   методов   лечебно-диагностической   и
профилактической работы, развитие сети офисов врача общей  практики  в
соответствии  с  численностью  проживающего   населения,   приближение
первичной медико-санитарной, в том числе врачебной, медицинской помощи
к населению.
     Анализ статистических  данных  позволяет  выделить  ряд  основных
проблем при организации первичной медико-санитарной помощи,  требующих
решения:
     недостаточное количество учреждений  здравоохранения  Ульяновской
области и подразделений медицинской профилактики;
     недостаточная     материально-техническая     база     учреждений
здравоохранения Ульяновской области, в том  числе  в  части  оснащения
санитарным транспортом и передвижными медицинскими комплексами;
     недостаточное    взаимодействие    учреждений     здравоохранения
Ульяновской области  амбулаторного  звена  и  стационарных  учреждений
здравоохранения Ульяновской области.
     Структурные преобразования  системы  первичной  медико-санитарной
помощи  населению  Ульяновской  области  включают  в  себя   следующие
основные задачи:
     модернизацию существующих учреждений здравоохранения  Ульяновской
области и их подразделений;
     выстраивание потоков пациентов с формированием  единых  принципов
маршрутизации;
     развитие новых форм  оказания  медицинской  помощи  -  стационар-
замещающих и выездных методов работы;
     развитие неотложной помощи на базе поликлинических подразделений;
     совершенствование  принципов  взаимодействия   со   стационарными
учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.
     Основная  цель  запланированных  к   реализации   мероприятий   -
профилактика  развития  факторов  риска   хронических   неинфекционных
заболеваний за счет приверженности населения к здоровому образу жизни,
раннему  выявлению  факторов  риска  главным  образом   неинфекционных
заболеваний, а также ранней диагностике и лечению самих заболеваний.
     В 2012 году уже открыто 12 профилактических кабинетов для больных
с  сердечно-сосудистыми  заболеваниями.  Открытие  еще  12   кабинетов
запланировано на 2013 год.
     В рамках проекта программы "Формирование здорового  образа  жизни
среди населения Ульяновской области на 2013-2017 годы" запланировано:
     развитие центра медицинской профилактики;
     увеличение охвата профилактическими мероприятиями лиц 2-й  группы
здоровья по результатам диспансерных осмотров до 50%;
     достижение   100%   наличия    кабинетов/отделений    медицинской
профилактики в амбулаторно-поликлинических учреждениях области;
     повышение доли лиц, которым оказана помощь в кабинетах/отделениях
медицинской профилактики;
     увеличение доли посещений  с  профилактической  целью  от  общего
числа посещений;
     увеличение полноты охвата диспансеризацией детей и подростков;
     дальнейшая работа по тестированию школьников старших возрастов на
употребление алкоголя, наркотиков, сильнодействующих веществ, курение.
     Наряду с развитием сети  учреждений  здравоохранения  Ульяновской
области первичного звена планируется значительно увеличить  применение
передвижных медицинских технологий (передвижные врачебные амбулатории,
передвижные  центры  здоровья,  передвижные  флюорографы,  передвижные
маммографы и др.). Часть  этих  мероприятий  предусмотрена  в  проекте
программы  "Формирование  здорового  образа  жизни   среди   населения
Ульяновской области на 2013-2017 годы", в областной целевой  программе
"Развитие здравоохранения  Ульяновской  области  на  2010-2013  годы",
утвержденной  постановлением  Правительства  Ульяновской  области   от
03.06.2010 N 19/184-П.
     Проводится  работа  по  построению  единой   модели   организации
выездных бригад городских или  районных  больниц,  а  также  городских
поликлиник  с  проработкой  вопроса  по   их   оснащению   портативным
диагностическим     оборудованием:     УЗИ,      электрокардиографами,
анализаторами  и  т.д.  Таким  образом,  должна  быть  решена  главная
проблема  сельского  здравоохранения  -  проведение  профилактических,
периодических осмотров и диспансеризация сельского населения.
     В связи  с  необходимостью  раннего  выявления  болезней  системы
кровообращения, являющихся одними из основных  факторов,  влияющих  на
смертность населения, запланировано внедрение  в  практику  фельдшеров
первичного звена  и  скорой  медицинской  помощи  комплексов  передачи
электрокардиограммы на  расстоянии  и  развитие  кардиодиагностических
консультативных центров на базе сосудистых отделений.
     С  целью  повышения  качества  и  доступности  первичной  медико-
санитарной помощи населению в  Ульяновской  области  внедрен  институт
врача  общей   практики.   Переход   на   общую   врачебную   практику
осуществлялся  путем  размещения  ОВОП  на  базе  участковых  больниц,
врачебных амбулаторий, фельдшерско-акушерских пунктов или в  ЦРБ.  Тем
самым сохраняется сеть медицинских организаций  и  этапность  оказания
медицинской помощи.
     В настоящее время в области работают 75 врачей общей практики, из
них 57 - в сельской местности.
     Данные мероприятия планируется продолжить в последующие годы и  к
2016 году довести общую численность офисов  врача  общей  практики  до
126, что позволит улучшить доступность  первичной  медицинской  помощи
жителям области.
     Для оказания неотложной медицинской помощи хроническим больным  в
поликлиниках  и  на  дому  во  всех  муниципальных  районах  и  в   16
учреждениях здравоохранения Ульяновской области  в  городе  Ульяновске
функционируют отделения неотложной медицинской помощи.
     Объемы оказания неотложной врачебной  и  доврачебной  медицинской
помощи населению составили 271,6 посещения на 1000 населения - рост  с
2011 года на 2,9%. Развитие системы оказания  неотложной  врачебной  и
доврачебной помощи направлено  на  обеспечение  преемственности  между
амбулаторно-поликлиническими учреждениями здравоохранения  Ульяновской
области и станцией скорой медицинской помощи, а также  для  исключения
не свойственной для  станции  скорой  медицинской  помощи  функции  по
оказанию неотложной помощи при состояниях  и  обострениях  хронических
заболеваний, не опасных для жизни и не требующих оказания СМП.
     Приоритетным направлением в Ульяновской области остается развитие
стационарзамещающих  технологий.  Обеспеченность  местами  в   дневных
стационарах выше среднероссийского значения - 19 на  10000  населения.
Стационарзамещающие  виды  медицинской  помощи   жителям   Ульяновской
области оказываются по 17 профилям. Стационарзамещающие  технологии  в
регионе получили признание большинства групп населения - в  2012  году
медицинская помощь была оказана 69529  пациентам,  среднее  пребывание
больного - 11,8 дня.
     С 2005 года в области функционируют и финансируются через систему
ОМС  койки  дневного  стационара  на  дому  (койки   терапевтического,
педиатрического, неврологического, хосписного профилей).
     Одна из основных целей государственно-частного партнерства -  это
удовлетворить потребности общества в  медицинских  услугах,  используя
как государственные, так и  частные  ресурсы.  С  2012  года  согласно
Территориальной программе государственных гарантий оказания  гражданам
Российской  Федерации  бесплатной  медицинской  помощи  на  территории
Ульяновской области  в  оказании  первичной  медико-санитарной  помощи
принимают участие частные медицинские организации.
     В реализации Территориальной программы  государственных  гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской  помощи
на территории Ульяновской области  участвуют  медицинские  организации
иных форм собственности: 3 федеральные  медицинские  организации  (МСЧ
УВД, МСЧ УВАУГА, 354-й  окружной  военный  клинический  госпиталь),  1
негосударственное учреждение здравоохранения  "Отделенческая  больница
на ст. Ульяновск ОАО РЖД", 6 организаций частной формы собственности.
     На территории Ульяновской области с 2006 года функционирует ФГБУЗ
КБ N 172 ФМБА России.
     ФГБУЗ КБ N 172 ФМБА России участвует в реализации Территориальной
программы  государственных  гарантий  оказания  гражданам   Российской
Федерации бесплатной  медицинской  помощи  на  территории  Ульяновской
области и оказывает все  виды  специализированной  медицинской  помощи
жителям г. Димитровграда и жителям соседних районов.

           1.5. Структурные преобразования системы оказания
            скорой, в том числе скорой специализированной,
                          медицинской помощи

     Службу  скорой   медицинской   помощи   в   Ульяновской   области
представляет станция скорой  медицинской  помощи  и  отделения  скорой
медицинской помощи при центральных районных больницах.
     В диспетчерских службах установлены и функционируют круглосуточно
вводы  номера  03.  Станция  скорой  медицинской  помощи   оборудована
автоматизированной системой управления  приема  и  обработки  вызовов,
ведется  запись  телефонных  разговоров,  что   помогает   в   решении
конфликтных ситуаций. Произведена радиофикация автомобилей  и  станций
скорой медицинской помощи, что  привело  к  более  эффективной  работе
службы путем сокращения автопробега,  времени  доезда  до  больного  и
времени, затраченного на вызов.
     С   2012   года   установлен   программно-технический    комплекс
спутниковой навигации, который определяет место нахождения и  скорость
движения автомашин СМП.  Программно-технический  комплекс  спутниковой
навигации   установлен   на   169    автомобилях,    оборудовано    33
автоматизированных рабочих места.
     Всего  на  балансе  службы  находится  186   автомобилей   скорой
медицинской помощи (с учетом г.  Димитровграда),  из  них  автомобилей
класса "А" - 102 (54,8%), класса "В" - 76  (40,9%),  класса  "С"  -  8
(4,3%).
     Автомобилями   класса   "С"    располагают    г.    Димитровград,
Тереньгульский,  Новоспасский  и   Николаевский   районы,   получившие
автомобили в рамках программы снижения травматизма на дорогах.
     Станция  скорой  медицинской  помощи   и   отделения   обеспечены
медикаментами, одноразовым  инструментарием,  расходным  материалом  в
полном объеме и согласно установленным стандартам.
     В Ульяновской области  в  2012  году  сформировано  26  врачебных
бригад,  из  которых  9  бригад  для  оказания   помощи   детям,   102
фельдшерские бригады, 1 бригада интенсивной терапии, 1 психиатрическая
бригада, 6 специализированных бригад, из которых 4 кардиологические, 2
реанимационные бригады.
     Между службой скорой медицинской помощи  и  другими  медицинскими
организациями Ульяновской  области  осуществляется  преемственность  в
работе путем госпитализации с сопроводительными листами в стационары и
передачи вызовов в поликлинику.
     В 2012 году выполнено 418548 выездов, что на 3770 выездов меньше,
чем в 2011 году, в том числе к детям - 63537 против 61355 в 2011  году
(+2182), в сельские населенные пункты - 56503, в  2011  году  -  54853
(+1650).
     Оказана помощь 359939 больным при внезапных заболеваниях, что  на
9944 больше, чем в 2011 году, 42525 пациентам при несчастных  случаях,
что на 3304 больше, чем в 2011 году.
     Госпитализировано 65744 человека  (+2522),  перевезено  бригадами
скорой  медицинской  помощи  по  заявкам  врачей  различных   лечебно-
профилактических учреждений 19159 больных (-13559).
     В 2012 году произошло уменьшение общего количества выездов скорой
медицинской помощи по области на 3770, отмечено  и  уменьшение  общего
количества вызовов на 3364. Показатель числа вызовов на  1000  человек
населения соответственно уменьшился и составил 329,8 (в  2011  году  -
331).  Снижение  общего  количества  вызовов  связано  с   уменьшением
количества безрезультатных вызовов, что  положительно  сказывается  на
работе скорой медицинской помощи.
     Фельдшерскими бригадами в 2012  году  выполнено  перевозок  18951
(2011 году - 32728). Число  лиц,  которым  была  оказана  амбулаторная
помощь, составило 36108, что на 1426 больше, чем в прошлом году.
     Своевременность доезда бригад СМП до места  вызова  за  20  минут
составила 92,7% (387994) от общего количества выездов.
     Система санитарной авиации  в  Ульяновской  области  представлена
отделениями экстренной и плановой консультативной медицинской  помощи,
созданными на базе ГУЗ Ульяновская областная  клиническая  больница  и
ГУЗ  "Ульяновская  областная  детская   клиническая   больница   имени
политического и общественного деятеля Ю.Ф. Горячева" с  использованием
наземного транспотра.
     В отделениях организована круглосуточная диспетчерская служба  по
телефонным экстренным вызовам из ЛПУ области.
     С целью повышения оперативности и качества работы  службы  скорой
медицинской помощи в Ульяновской области планируется:
     дооснастить и обеспечить выездные бригады современным медицинским
оборудованием;
     создать единую диспетчерскую службу скорой медицинской  помощи  в
Ульяновской  области   путем   укрупнения   и   создания   межрайонных
диспетчерских пунктов СМП с доведением информации до выездных бригад;
     организовать подстанции (два пункта временного пребывания бригад)
скорой  медицинской  помощи  в  Засвияжском  и  Ленинском  районах  г.
Ульяновска для  обслуживания  закрепленной  территории,  что  позволит
заметно улучшить доступность и качество  оказания  скорой  медицинской
помощи жителям Засвияжского и  Ленинского  районов  города  и  достичь
индикативного показателя доезда до 20 минут;
     продолжить  оснащение  станций,  подстанций  и  отделений  скорой
медицинской помощи новым санитарным транспортом;
     приобрести специализированные машины СМП на  базе  полноприводных
автомобилей  с  возможностью  развертывания  полевого   сортировочного
пункта  для  оказания  помощи  большему  количеству  пострадавших  при
различных крупных происшествиях и чрезвычайных ситуациях.

           1.6. Структурные преобразования системы оказания
                       специализированной помощи

     Специализированную  медицинскую   помощь   оказывают   учреждения
здравоохранения Ульяновской области второго уровня:  ГУЗ  "Центральная
клиническая  медико-санитарная  часть",  ГУЗ  "Городская   клиническая
больница  N 1"   (Перинатальный   центр),   ГУЗ   "Детская   городская
клиническая больница N 1", четыре ЦРБ, выполняющие функции межрайонных
больниц (ГУЗ "Барышская ЦРБ", ГУЗ "Инзенская ЦРБ",  ГУЗ  "Николаевская
ЦРБ" и ГУЗ "Новомалыклинская ЦРБ").
     На базе  районных  и  городских  больниц  созданы  соответственно
межмуниципальные и межрайонные специализированные центры:
     три первичных сосудистых отделения (ГУЗ "ЦК МСЧ", ГУЗ  "Барышская
ЦРБ", ГУЗ "ЦГКБ");
     три акушерско-гинекологических центра (ГУЗ "Барышская  ЦРБ",  ГУЗ
"Инзенская ЦРБ", ГУЗ "Николаевская ЦРБ");
     пять   хирургических   центров   (ГУЗ   "Инзенская   ЦРБ",    ГУЗ
"Николаевская ЦРБ", ГУЗ "Новомалыклинская  ЦРБ",  ГУЗ  "ЦК  МСЧ",  ГУЗ
"ЦГКБ").
     Основные задачи межмуниципальных  и  межрайонных  центров  -  это
повышение  доступности  и  качества   специализированной   медицинской
помощи, внедрение современных медицинских технологий.
     Паллиативная помощь пациентам Ульяновской области  оказывается  в
ГКУЗ Ульяновский областной "ХОСПИС",  где  развернуто  30  коек.  С  1
января 2013 года  развернуто  270  коек  сестринского  ухода  согласно
приказу Министерства здравоохранения Ульяновской области от 02.10.2012
N 800 "Об организации отделений (коек) сестринского ухода".
     Третий   уровень   оказания   медицинской   помощи    представлен
учреждениями  здравоохранения  Ульяновской  области:  ГУЗ  Ульяновская
областная клиническая больница,  ГУЗ  "Ульяновская  областная  детская
клиническая больница имени политического и общественного деятеля  Ю.Ф.
Горячева", пять диспансеров (ГУЗ Областной клинический  онкологический
диспасер, ГУЗ "Областной кардиологический диспансер",  ГУЗ  "Областной
клинический   противотуберкулезный    диспансер",    ГУЗ    "Областной
клинический   кожно-венерологический   диспансер",   ГУЗ   Ульяновский
областной врачебно-физкультурный  диспансер),  в  которых  оказывается
специализированная,  в  том  числе  высокотехнологичная,   медицинская
помощь.
     В 2012 году  4124  пациента  направлены  на  лечение  за  пределы
Ульяновской области. Высокотехнологичная медицинская помощь  населению
оказывается двумя учреждениями здравоохранения Ульяновской области  по
профилям  "сердечно-сосудистая   хирургия",   "травматология-ортопедия
(эндопротезирование)"  за  счет  субсидий  из   федерального   бюджета
областному бюджету Ульяновской области на  софинансирование  расходных
обязательств, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской
помощи. В 2012 году в учреждениях здравоохранения Ульяновской  области
прошли лечение 212 пациентов. На 2013  год  запланировано  осуществить
лечение 312 пациентов по  профилям  "кардиология",  "травматология"  и
"офтальмология".
     Структурные преобразования  системы  оказания  специализированной
медицинской   помощи    будут    направлены    на    совершенствование
организационной  системы  оказания  специализированной,  в  том  числе
высокотехнологичной, медицинской  помощи,  совершенствование  оказания
медицинской помощи при социально значимых заболеваниях,  в  том  числе
больным   с   болезнями    системы    кровообращения,    туберкулезом,
онкологическими,  эндокринными  и  некоторыми  другими  заболеваниями,
внедрение  в  практику   инновационных   методов   лечения,   развитие
инфраструктуры и ресурсного обеспечения  здравоохранения,  включающего
финансовое,  материально-техническое   и   технологическое   оснащение
лечебно-профилактических учреждений на основе инновационных подходов и
принципа стандартизации.
     С целью достижения к 2018 году показателя смертности от сердечно-
сосудистых заболеваний  780,1  случая  на  100  тыс.  населения  будут
открыты  два  первичных  сосудистых  отделения,  а  также   продолжена
реализация  на   территории   Ульяновской   области   мероприятий   по
развертыванию  системы  дистанционного  мониторирования  артериального
давления и сердечной деятельности и  открытию  кабинетов  первичной  и
вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
     Снижение смертности от новообразований до  201,8  случая  на  100
тыс.  населения  будет  достигнуто  за   счет   работы   регионального
онкологического центра, обеспечивающего лечение онкологических больных
в полном соответствии с порядком оказания медицинской помощи населению
при онкологических заболеваниях, а также завершения открытия первичных
онкологических   кабинетов   во   всех   учреждениях   здравоохранения
Ульяновской области в муниципальных образованиях Ульяновской области в
течение 2013 года.
     Для снижения смертности от туберкулеза до 9,5 случая на 100  тыс.
населения проводятся мероприятия по выделению земельного  участка  под
строительство   противотуберкулезного   диспансера   на   540    коек,
мероприятия по  укреплению  материально-технической  базы  ГКУЗ  ОКПТД
(приобретение в 2013  году  медицинского  оборудования,  в  том  числе
флюорографа  передвижного  цифрового,  УЗИ-аппарата  диагностического,
оборудования для  хирургического  отделения);  внедряются  современные
методы  оперативного  лечения   легочных   форм   туберкулеза;   будет
продолжена работа с Фондом "Российское здравоохранение"  в  совместном
проекте  "Эффективный   контроль   над   туберкулезом   в   Российской
Федерации"; планируется внедрение лечения на основе  культурального  и
молекулярно-биологического  методов  определения  чувствительности   к
лекарственным препаратам.
     С целью снижения смертности от дорожно-транспортных  происшествий
до   10,6   случая   на   100   тыс.   населения   будет    продолжено
совершенствование  оказания  медицинской   помощи   пострадавшим   при
дорожно-транспортных происшествиях на территории  Ульяновской  области
путем выполнения порядка оказания медицинской  помощи  пострадавшим  с
сочетанными,     множественными     и     изолированными     травмами,
сопровождающимися шоком.
     Для  обеспечения  оказания  своевременной  и   высококачественной
медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях
будут  открыты  межрайонные  специализированные  центры  на   участках
автомобильных дорог А-151  Цивильск  -  Ульяновск  и  Р-247  Казань  -
Ульяновск на  базе  ГУЗ  "Большенагаткинская  ЦРБ";  Р-178  Саранск  -
Ульяновск на базе ГУЗ "Сурская ЦРБ"; Р-178 Ульяновск - Димитровград  -
Самара на базе ГУЗ "Чердаклинская ЦРБ" и ГУЗ Новомалыклинская ЦРБ.
     Снижение младенческой смертности до 5,9 на 1000 родившихся живыми
будет достигнуто за счет работы на  базе  ГУЗ  "Ульяновская  областная
клиническая больница" регионального перинатального центра для оказания
специализированной и высокотехнологичной помощи. Кроме  того,  в  2013
году  будет  подготовлена  проектная  документация   и   предусмотрено
финансирование   строительства   нового   перинатального   центра    с
софинансированием из федерального бюджета.
     Будет продолжена работа  по  сокращению  потребления  алкоголя  и
табака. С этой целью проводятся мероприятия по укреплению материально-
технической  базы  ГКУЗ  УОКНБ,  проведению  капитального  ремонта   и
открытию отделения реабилитации наркологических больных. На  эти  цели
из федерального бюджета в 2012 году Ульяновской области выделено  27,5
млн рублей в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье". Из
областного бюджета Ульяновской  области  в  рамках  областной  целевой
программы   "Комплексные    меры    противодействия    злоупотреблению
наркотиками и их незаконному обороту на территории Ульяновской области
на  2012-2015   годы",   утвержденной   постановлением   Правительства
Ульяновской области от 22.08.2011 N 41/393-П, в 2012 году выделено 8,8
млн рублей, которые направлены на оснащение медицинским  оборудованием
больницы  в  соответствии  с  порядком  оказания  медицинской   помощи
наркологическим больным, на подготовку  и  переподготовку  медицинских
кадров, а также на профилактические мероприятия для  предупреждения  и
снижения  заболеваемости   наркоманией.   Реабилитационное   отделение
позволит  снизить  заболеваемость   наркологическими   расстройствами,
увеличить длительность ремиссии, улучшить качество жизни  пациентов  и
их родственников, снизить уровень социального сиротства и предупредить
появление в семьях наркобольных молодого поколения наркозависимых.
     Внедрение  порядков  и  стандартов  оказания  медицинской  помощи
позволит оптимизировать ее этапность, использовать правильный алгоритм
взаимодействия учреждений здравоохранения, обеспечить  преемственность
в ведении больного на всех этапах, что  значительно  повысит  качество
медицинской помощи населению.
     На основе  стандартов  качества  оказания  медицинской  помощи  и
порядков   ее   оказания   создается    этапная    система    оказания
специализированной медицинской помощи,  разрабатывается  маршрутизация
направления пациентов в медицинские организации трехуровневой  системы
оказания медицинской помощи:
     районные - для оказания первичной специализированной  медицинской
помощи при неотложных состояниях;
     межрайонные центры учреждений - для  оказания  специализированной
помощи, в том числе при неотложных состояниях;
     областные   и   федеральные    учреждения    -    для    оказания
специализированной,  в  том  числе  высокотехнологичной,   медицинской
помощи.
     В  медицинских  организациях  Ульяновской  области,   оказывающих
первичную   медико-санитарную    помощь,    будут    созданы    службы
маршрутизации,     ответственные     за      организацию      оказания
специализированной  медицинской  помощи,  долечивания  и  реабилитации
больных.
     На  базе  многопрофильных  больниц  планируется   открытие   коек
медицинской  реабилитации  пациентов   (в   соответствии   с   этапами
медицинской реабилитации) для проведения реабилитационных мероприятий.
     Основные усилия  обеспечения  населения  медицинской  помощью  по
медицинской реабилитации предполагается сконцентрировать на  следующих
приоритетных направлениях:
     медицинская реабилитация больных непосредственно  после  оказания
специализированной,  в  том  числе  высокотехнологичной,   медицинской
помощи;
     медицинская реабилитация хронических больных и инвалидов,  в  том
числе пострадавших в результате несчастных случаев на  производстве  и
профзаболеваний;
     медицинская реабилитация с целью оздоровления лиц из групп  риска
развития заболеваний.

           1.7. Структурные преобразования системы оказания
                  медицинской помощи матерям и детям

     Акушерско-гинекологическая  служба  в  медицинских   организациях
государственной системы здравоохранения, подведомственных Министерству
здравоохранения Ульяновской области, по состоянию  на  1  января  2013
года представлена в следующей таблице:

                Сеть акушерско-гинекологической службы


-----------------------------------------------------------------------------
| Амбулаторно-поликлиническая     | Стационарная                            |
|---------------------------------+-----------------------------------------|
| ФАП - 108.                      | Акушерские отделения (родильные дома),  |
| Офис врача общей практики - 89. | входящие в состав ЦРБ, многопрофильных  |
| Акушерско-гинекологические      | больниц, - 24.                          |
| кабинеты - 44.                  |                                         |
| Женские консультации в составе  | Из них:                                 |
| ЦРБ, многопрофильных больниц,   | межрайонные акушерские центры (на       |
| амбулаторно-поликлинических     | функциональной основе) - 3 (ГУЗ         |
| учреждений - 16                 | "Барышская ЦРБ", ГУЗ "Инзенская ЦРБ",   |
|                                 | ГУЗ "Николаевская ЦРБ");                |
|                                 | межмуниципальные акушерские стационары  |
|                                 | - 2 (ГУЗ "Городская клиническая         |
|                                 | больница N 1" (Перинатальный центр),    |
|                                 | акушерский стационар ГУЗ "ЦК МСЧ г.     |
|                                 | Ульяновска").                           |
|                                 |                                         |
|                                 | Областной перинатальный центр (на       |
|                                 | функциональной основе) - 1.             |
|                                 |                                         |
|                                 | Количество учреждений, имеющих койки    |
|                                 | патологии новорожденных, - 4.           |
|                                 | Количество учреждений, имеющих          |
|                                 | отделения реанимации новорожденных, - 8 |
-----------------------------------------------------------------------------

     Для оказания медицинской помощи женщинам в период беременности  и
родов в соответствии с  порядком  оказания  акушерско-гинекологической
помощи в области проводятся мероприятия по выстраиванию  трехуровневой
системы оказания медицинской помощи.
     На основании  приказа  Министерства  здравоохранения  Ульяновской
области от 24.07.2012 N 626 "Об уровнях  оказания  медицинской  помощи
беременным, роженицам, родильницам на территории Ульяновской  области"
осуществляется медицинская помощь беременным, роженицам, родильницам в
соответствии с двухуровневой системой оказания медицинской помощи.
     К учреждениям здравоохранения Ульяновской области первого  уровня
относятся 24 родильных отделения, входящих  в  состав  многопрофильных
больниц в муниципальных образованиях Ульяновской области.
     На первом уровне в муниципальных образованиях доврачебная  помощь
беременной женщине оказывается в ФАП, врачебная помощь - в  акушерско-
гинекологическом кабинете  (отделении)  ЦРБ  и  кабинете  врача  общей
практики; роды при низкой степени перинатального риска  принимаются  в
акушерском отделении ЦРБ.
     В  соответствии  со  стандартом  оснащения  ФАП,  ЦРБ  проводится
патронаж,  динамическое  наблюдение  и  обследование  беременных.  Для
специализированного  обследования  в  скрининговые  сроки   беременные
направляются  в  отделения  пренатальной  диагностики   в   учреждения
здравоохранения Ульяновской области второго уровня:  ГУЗ  "Ульяновская
областная клиническая больница" и ГУЗ "Городская клиническая больница"
(Перинатальный центр).
     В городских округах женщина наблюдается в  женской  консультации;
при любой степени перинатального риска женщина поступает в  акушерский
стационар   в   соответствии   с    порядком    оказания    акушерско-
гинекологической помощи.
     Ко  второму  уровню   отнесены   7   учреждений   здравоохранения
Ульяновской области: ГУЗ  "Центральная  клиническая  медико-санитарная
часть",  ГУЗ  "Городская  клиническая  больница  N 1"   (Перинатальный
центр),  ГУЗ  "Ульяновская  областная   клиническая   больница",   ГУЗ
"Инзенская ЦРБ", ГУЗ "Николаевская ЦРБ", ГУЗ "Барышская ЦРБ", ФБУЗ  КБ
N 172 ФМБА России.
     На втором уровне специализированная медицинская помощь беременным
оказывается в межрайонных и межмуниципальных  акушерских  стационарах,
развернутых на базе городских многопрофильных больниц и 3  центральных
районных больниц.
     В  муниципальных  образованиях  Ульяновской  области   беременные
женщины  средней  степени  перинатального  риска   родоразрешаются   в
межрайонных  акушерских   центрах.   Межрайонные   акушерские   центры
организованы с учетом  кадрового  потенциала  учреждений,  возможности
оказания   круглосуточной    реанимационной    помощи    женщинам    и
новорожденным, плечом доставки не более 100 км (время доезда -  1  час
от  самой  отдаленной  точки).  Беременные  женщины  высокой   степени
перинатального  риска  направляются  на  дородовую  госпитализацию   и
лечение в отделения патологии ГУЗ ЦК МСЧ,  ГУЗ  Ульяновская  областная
клиническая  больница,  ГУЗ  "Городская  клиническая   больница   N 1"
(Перинатальный центр), на родоразрешение в  акушерские  отделения  ГУЗ
"ЦК МСЧ" и  ГУЗ  "Городская  клиническая  больница  N 1",  выполняющие
функцию перинатального центра.
     При  необходимости  проведения  интенсивной  терапии  в  условиях
реанимационного  отделения  родильницы  из  районов  области  бригадой
отделения плановой и экстренной медицинской  помощи  ГУЗ  "Ульяновская
областная клиническая больница" переводятся в реанимационное отделение
многопрофильных  стационаров  г.  Ульяновска.  В  2012  году  выездной
анестезиолого-реанимационной бригадой транспортировано 130 женщин.
     Организованный   по   программе   модернизации    здравоохранения
региональный перинатальный центр на базе  акушерского  стационара  ГУЗ
"Ульяновская областная клиническая больница" позволит выстроить к 2014
году трехуровневую  систему  оказания  медицинской  помощи  беременным
женщинам и  детям  в  соответствии  с  принципами  этапности  оказания
помощи,       сконцентрировать       и       обеспечить       оказание
высокоспециализированной    медицинской    помощи     в     учреждении
здравоохранения Ульяновской области  третьего  уровня  80%  беременных
женщин "высокого перинатального риска".
     Будет  продолжена  централизация  данного   вида   помощи   путем
сокращения коек для  беременных  и  рожениц  в  маломощных  акушерских
отделениях с низкой функцией акушерской койки (менее 250), количеством
родов  менее  150  в  год   с   одновременным   увеличением   мощности
перинатальных центров.
     Для  оказания  реанимационной  помощи   и   интенсивной   терапии
новорожденным в учреждениях родовспоможения и  детства  развернуто  53
койки, в том числе 35 на первом этапе  выхаживания,  18  -  на  втором
этапе выхаживания в учреждениях второго уровня. Обеспеченность койками
реанимации новорожденных составляет по области 3,8 на 1000 родов  (при
нормативе  4,0  на  1000  родов).  Для   обеспечения   второго   этапа
выхаживания   развернуто   114   коек   патологии   новорожденных    и
недоношенных, в учреждениях родовспоможения и  детства  обеспеченность
койками патологии новорожденных составляет  8,3  на  1000  родов  (при
нормативе 10 на 1000 родов).
     Существенную  роль  в  улучшении  качества  оказания  медицинской
помощи  женщинам  и  детям,  снижении  перинатальной  и   младенческой
смертности сыграло  внедрение  в  женских  консультациях  отработанной
системы оценки состояния здоровья беременных по перинатальным факторам
риска, прогноза исхода беременности и родов, места  родоразрешения.  В
регионе осуществляется мониторинг состояния  всех  беременных  женщин,
состоящих на учете в учреждениях родовспоможения, в автоматизированной
региональной   программе   службы   родовспоможения.   Рабочие   места
установлены  во  всех  женских   консультациях   и   родильных   домах
Ульяновской  области.  Все  учреждения  родовспоможения  объединены  в
единую информационную сеть в  рамках  региональной  автоматизированной
программы с возможностью обмена информацией по закрытому каналу связи.
Будет продолжена работа по информационной  автоматизированной  системе
мониторинга службы родовспоможения.
     В 2012 году в области открыто 7 кабинетов  медико-психологической
помощи  (центров  кризисной  беременности)  на   базе   4   учреждений
здравоохранения г. Ульяновска (ГУЗ "Городская  поликлиника  N 2",  ГУЗ
"Городская поликлиника  N 4",  ГУЗ  "Центральная  клиническая  медико-
санитарная  часть",   ГУЗ   "Городская   клиническая   больница   N 1"
(Перинатальный  центр))  и  межрайонных  акушерских  стационаров  (ГУЗ
"Инзенская ЦРБ", ГУЗ "Барышская ЦРБ", ГУЗ "Николаевская ЦРБ"). В  штат
центров включены акушеры-гинекологи, медицинские психологи, социальные
работники, юристы. Основным направлением деятельности центров является
обеспечение медико-социальной,  психологической  и  социально-правовой
помощи беременным и  женщинам  и  их  семьям,  находящимся  в  трудной
жизненной ситуации. За  период  функционирования  в  центры  кризисной
беременности  обратились  1966  беременных,  по   вопросу   прерывания
беременности - 226 женщин. В результате  проведенных  мероприятий  115
(51%) женщин решили сохранить беременность. В  дальнейшем  планируется
расширение  сети  кабинетов   медико-социальной   помощи   беременным,
находящимся  в   трудной   жизненной   ситуации,   на   базе   женских
консультаций.  Данное  направление  проводится   в   рамках   текущего
финансирования.
     На базе 4 женских  консультаций  имеются  кабинеты  невынашивания
беременности и бесплодного брака.  Организационно-методическую  помощь
планируется  возложить  на  консультативно-поликлиническое   отделение
областного перинатального центра. Планируется к 2015 году организовать
аналогичные кабинеты на базе межрайонных акушерских центров.
     В     области     активно     развивается     медико-генетическое
консультирование  на   базе   медико-генетических   консультаций   ГУЗ
"Областная детская клиническая больница" и ГУЗ "Городская  клиническая
больница N 1" (Перинатальный центр). Улучшение материально-технической
базы  учреждений  родовспоможения  расширило  возможности  диагностики
осложнений беременности и родов, оценки  состояния  плода  и  повысило
качество  диспансерного  наблюдения  беременных  женщин,   медицинской
помощи женщинам в период беременности, родов и  послеродовом  периоде.
Охват  беременных  пренатальным  (дородовым)  обследованием   составил
84,4%, биохимическим скринингом - до 75,6%.
     На  базе  отделений  пренатальной  диагностики  ГУЗ  "Ульяновская
областная клиническая больница" и ГУЗ "Городская клиническая  больница
N 1" (Перинатальный центр) в  г.  Ульяновске  проводятся  пренатальная
(дородовая)  диагностика  с  многоуровневым  обследованием,  эхоскопия
плода во всех случаях  беременности,  определение  цитогенетических  и
сывороточных маркеров на  наличие  фетальной  патологии,  обследование
беременных на внутриутробные инфекции.
     С  целью  улучшения  диагностики  врожденной   и   наследственной
патологии во время  беременности  на  территории  Ульяновской  области
введен двухуровневый порядок  организации  пренатального  обследования
беременных  женщин.  Осуществляются  организационные  мероприятия   по
созданию  окружных  кабинетов   пренатальной   диагностики   на   базе
межрайонных  перинатальных  центров  и  женских  консультаций   в   г.
Ульяновске. Планируется обучение врачей ультразвуковой диагностике  на
базе федеральных учреждений.
     В  рамках  региональной  программы  модернизации  здравоохранения
Ульяновской области проводились мероприятия по улучшению  материально-
технической  базы  учреждений  родовспоможения.   Отремонтировано   12
родильных отделений,  10  женских  консультаций,  14  гинекологических
отделений.
     Для учреждений родовспоможения закуплено и введено в эксплуатацию
477  единиц  медицинского   оборудования.   Медицинское   оборудование
приобретено для 22 родильных отделений, 16  женских  консультаций,  27
гинекологических отделений.
     Улучшение материально-технической базы учреждений родовспоможения
позволило расширить возможности диагностики осложнений беременности  и
родов, создать комфортные условия пребывания  беременных  в  родильных
отделениях, увеличить  число  палат  совместного  пребывания  "мать  и
дитя".
     Уровень    младенческой    смертности    является    интегральным
показателем,  характеризующим  эффективность  службы  охраны  здоровья
детей  и  женщин.  Показатель  младенческой  смертности  за  2012  год
составил 6,9 на 1000 родившихся, снижение по  отношению  к  показателю
2011 года на 9,2% (2011 год - 7,6 на 1000 родившихся).
     Анализ     показателей     деятельности     акушерской     службы
дифференцированно   по    уровням    оказания    медицинской    помощи
свидетельствует о том, что маршрутизация беременных женщин  и  рожениц
организована.  С  целью  снижения  к  2018  году  уровня  младенческой
смертности до 5,9 на 1000  родившихся  живыми  необходимы  структурные
преобразования системы оказания медицинской помощи матерям и детям:
     1) необходимо строительство федерального перинатального центра на
90 коек, который  позволит  оказывать  специализированную  медицинскую
помощь новорожденным детям, в том числе с экстремально  низкой  массой
тела. Расположение перинатального центра в территориальной близости от
ГУЗ  "Ульяновская  областная  детская   клиническая   больница   имени
политического  и  общественного  деятеля   Ю.Ф.   Горячева"   позволит
значительно   приблизить   специализированную    медицинскую    помощь
новорожденным,    исключить    этап    транспортировки,     приблизить
разноплановую специализированную помощь к новорожденному ребенку;
     2) с  целью  повышения  качества  оказания   медицинской   помощи
женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде, создания
комфортных условий пребывания беременных, увеличения палат совместного
пребывания "мать и  дитя"  необходимо  проведение  ремонтных  работ  и
реконструкция  акушерских  стационаров  ГУЗ  "Центральная  клиническая
медико-санитарная часть" и ГУЗ "Городская  клиническая  больница  N 1"
(Перинатальный центр);
     3) к 2015 году планируется  организация  кабинетов  невынашивания
беременности и бесплодного брака  на  базе  межрайонных  перинатальных
центров;
     4) необходимо   создание    окружных    кабинетов    пренатальной
диагностики  на  базе  межрайонных  перинатальных  центров  и  женских
консультаций в г. Ульяновске. Планируется открыть окружные кабинеты  в
течение 2014 года.
     В  структуре  населения  Ульяновской  области  детское  население
составляет 16,6%. Численность детей в возрасте от 0 до 14 лет  в  2012
году выросла на 1,4% и составляет  174866,  численность  подросткового
населения сократилась с 41179 (2011 г.) до 38003 (2012 г.), подростков
15-17 лет - на 7,7%.
     Организована трехуровневая система  оказания  медицинской  помощи
детям.
     В Ульяновской области первичную медико-санитарную помощь детям, в
том числе первичную специализированную  медицинскую  помощь,  а  также
специализированную медицинскую помощь обеспечивают 20 ЦРБ, 2 ГБ, 6 УБ,
7 городских поликлиник и их структурные подразделения.
     Медицинские  организации  Ульяновской  области   второго   уровня
(детские  отделения  специализированных  диспансеров  ГУЗ   "Областной
клинический   кожно-венерологический   диспансер",   ГУЗ    "Областной
противотуберкулезный   диспенсер",    ГУЗ    "Ульяновская    областная
клиническая психиатрическая  больница",  4  многопрофильные  городские
детские  больницы,  2  детские  больницы  восстановительного  лечения)
оказывают преимущественно специализированную медицинскую помощь.
     Специализированную     медицинскую      помощь,      а      также
высокотехнологичную  медицинскую   помощь   оказывают   в   учреждении
здравоохранения Ульяновской области третьего уровня  ГУЗ  "Ульяновская
областная  детская  клиническая   больница   имени   политического   и
общественного  деятеля  Ю.Ф.  Горячева",  где  развернуты   койки   по
следующим     профилям:     кардиологический,     эндокринологический,
гематологический, онкологический, травматологический,  ортопедический,
офтальмологический,      нефрологический,      гастроэнтерологический,
нейрохирургический,  урологический,  хирургический,  гинекологический,
патология новорожденных и недоношенных.
     С целью улучшения доступности медицинской помощи  детям  сельских
поселений  в  области  активно  используется  выездная  форма  работы.
Еженедельно проводятся выезды специалистов учреждений  здравоохранения
Ульяновской  области.  Ежегодно  осуществляется  более   80   выездов,
осматривается и консультируется около 5000 детей.  Активно  проводится
профилактическая работа. В 2010 году открыто два центра  здоровья  для
детей на базе ГУЗ "Ульяновская областная детская клиническая  больница
имени политического и  общественного  деятеля  Ю.Ф.  Горячева"  и  ГУЗ
"Детская городская поликлиника N 2". Продолжили  работу  созданные  на
базе ГУЗ "Городская детская поликлиника N 6" и ГУЗ "Детская  городская
клиническая  больница  N 3"  подростковые  медицинские  центры  охраны
репродуктивного здоровья.
     С целью улучшения качества реабилитации  детей  с  низкой  массой
тела, внедрения немедикаментозных методов  восстановительного  лечения
открыты 10 коек дневного пребывания на  базе  ГУЗ  "Городская  детская
поликлиника N 1".
     С  2000  года  на  базе  ГУЗ   "Ульяновская   областная   детская
клиническая больница имени политического и общественного деятеля  Ю.Ф.
Горячева"  на   функциональной   основе   действует   центр   хирургии
новорожденных.  За  последние  десять  лет   после   открытия   центра
летальность по хирургии новорожденных снизилась более чем в три раза.
     Для  совершенствования  реанимационной  помощи  детям  отдаленных
районов  на  базе  ГУЗ  "Ульяновская  областная  детская   клиническая
больница имени политического и общественного  деятеля  Ю.Ф.  Горячева"
создана  система   реанимационно-консультативного   центра   с   двумя
подразделениями: РКЦ - Н - помощь детям от 0 до 1 месяца, РКЦ - помощь
детям от 1 месяца до 18 лет.
     Для   уменьшения   времени   доезда   в   отдаленные   районы   и
транспортировки  детей  в   более   комфортных   условиях   приобретен
реанимобиль класса "С".
     В рамках программы оказания медицинской помощи  пострадавшим  при
дорожно-транспортных происшествиях на базе ГУЗ "Ульяновская  областная
детская  клиническая  больница  имени  политического  и  общественного
деятеля  Ю.Ф.  Горячева"  функционирует  10  коек  нейрохирургического
профиля.
     Наблюдение  и  лечение   детей   с   неврологической   патологией
проводится  в  поликлиниках  по  месту  жительства  и  неврологических
отделениях на базе  ГУЗ  "Ульяновская  областная  детская  клиническая
больница имени политического и общественного деятеля  Ю.Ф.  Горячева",
ГУЗ "Детская городская клиническая больница N 1".
     На базе ГУЗ "Ульяновская областная детская  клиническая  больница
имени политического и общественного деятеля Ю.Ф. Горячева" в 2013 году
будут развернуты 10  коек  реабилитации  для  новорожденных.  Создание
отделения  восстановительного  лечения  для   недоношенных   детей   с
экстремально низкой массой тела на  базе  ГУЗ  "Ульяновская  областная
детская  клиническая  больница  имени  политического  и  общественного
деятеля Ю.Ф. Горячева" в  количестве  10  коек,  организация  кабинета
катамнеза недоношенных детей с экстремально низкой массой тела на базе
отделения  восстановительного  лечения  позволят   повысить   качество
реабилитации и снизить инвалидизацию среди недоношенных  и  маловесных
детей.
     Реабилитация   детей   с   психоневрологическими    заболеваниями
осуществляется    на    базе:    ГУЗ    "Детская    специализированная
психоневрологическая больница N 1" и ГУЗ  "Детская  специализированная
психоневрологическая больница N 2". Проведен  ремонт  бассейна  в  ГУЗ
"Детская  специализированная   психоневрологическая   больница   N 1",
открыто  отделение  водолечения  в  ГУЗ  "Детская   специализированная
психоневрологическая   больница   N 2".   Планируемая    реконструкция
указанных больниц позволит расширить  перечень  лечебных  мероприятий,
ввести   дополнительные   методики   лечения.   Планируется   открытие
дополнительного тренажерного зала, внедрение аппаратов  механотерапии,
галатерапии и др.
     Учитывая нарастающую неврологическую патологию детского возраста,
высокую   потребность   в   неврологической   реабилитации,    наличие
высокопрофессиональных неврологов в штате  больницы,  а  также  тесной
связи с кафедрой неврологии федерального  государственного  бюджетного
образовательного  учреждения  высшего  профессионального   образования
"Ульяновский  государственный  университет",   назрела   необходимость
создания   лечебно-диагностического   и   организационно-методического
детского   неврологического   центра   в   г.   Ульяновске.   Создание
неврологического центра планируется на  базе  ГУЗ  "Детская  городская
клиническая больница N 1".

          1.8. Финансовое обеспечение системы здравоохранения

     В связи с вступлением в силу Федерального  закона  от  29.11.2010
N 313-ФЗ  "О внесении  изменений  в  отдельные  законодательные   акты
Российской  Федерации  в  связи  с   принятием   Федерального   закона
"Об обязательном  медицинском  страховании  в  Российской   Федерации"
Министерством здравоохранения Ульяновской области с 1 января 2012 года
приняты    новые    расходные    обязательства    по    финансированию
государственного  заказа  на  оказание  медицинской  помощи  населению
Ульяновской  области.   В   связи   с   этим   количество   учреждений
здравоохранения Ульяновской области с 1 января 2012 года увеличилось с
31 до 89.
     Общая сумма расходов на содержание всей  системы  здравоохранения
за счет всех источников финансирования в 2012 году  составила  14194,1
млн рублей, из них 14121,9 млн рублей - на содержание сети  учреждений
и на выполнение мероприятий в области здравоохранения. При этом  сумма
средств на  содержание  сети  учреждений  здравоохранения  Ульяновской
области составила 10346,9 млн  рублей  (72,9%  от  общих  расходов  на
здравоохранение).
     Тенденция  бюджетной   политики,   направленной   на   увеличение
расходов,    финансируемых    программно-целевым    методом,     имеет
положительную динамику. Если в 2009 году эти расходы составили 3,8% от
общего объема  финансирования,  то  в  2011  году  на  мероприятия  по
областной  целевой  программе  "Развитие  здравоохранения  Ульяновской
области на 2010-2013 годы", утвержденной постановлением  Правительства
Ульяновской области от 03.06.2010 N 19/184-П, направлено 6,1% от общих
расходов на здравоохранение или в 2  раза  больше  к  уровню  прошлого
года.  В  2012  году  расходы  на  решение  вопросов   здравоохранения
программно-целевым методом составили чуть более 27% от общих расходов.
     С  2013  года  финансирование   67   учреждений   здравоохранения
Ульяновской   области,   входящих   в   систему    ОМС,    изменяется.
Территориальный   фонд    обязательного    медицинского    страхования
Ульяновской области будет осуществлять полное  содержание  медицинских
организаций  Ульяновской  области  за  счет  средств,  предусмотренных
Территориальной программой государственных гарантий. В  связи  с  этим
платежи за неработающее население доведены до 2828,2 млн рублей, что в
1,75 раза больше, чем в 2012 году.
     Для обеспечения оплаты по полному тарифу заместительной  почечной
терапии методами гемодиализа и  перитонеального  диализа,  оказываемой
сторонней  организацией,  в  областном  бюджете  Ульяновской   области
предусмотрены расходы в сумме 345,3  млн  рублей.  Данная  медицинская
помощь   будет    реализована    через    Территориальную    программу
государственных гарантий и бюджет Территориального фонда обязательного
медицинского страхования.
     С 2013 года  Территориальному  фонду  обязательного  медицинского
страхования Ульяновской области передаются объемы  скорой  медицинской
помощи. В областном бюджете Ульяновской области предусмотрена передача
межбюджетного трансферта в сумме 412,3 млн рублей.
     На территории Ульяновской  области  сохраняется  тенденция  роста
заработной платы в системе здравоохранения. На основании  проведенного
анализа средняя заработная плата,  выплаченная  работникам  учреждений
здравоохранения Ульяновской области, в 2012  году  составляла:  врачей
всех специальностей - 25285  рублей  в  месяц,  среднего  медицинского
персонала - 13241 рубль в месяц,  младшего  медицинского  персонала  -
7535 рублей в месяц, прочего персонала - 10695 рублей в месяц. Средняя
заработная плата по отрасли составляет - 13265  рублей.  Рост  средней
заработной платы в 2012 году по сравнению с 2011 годом  составил  чуть
более 10%.
     В  соответствии  с  Указом  Президента  Российской  Федерации  от
07.05.2012  N 597  "О мероприятиях   по   реализации   государственной
социальной политики" к 2018  году  должно  быть  достигнуто  повышение
средней заработной платы врачей до 200% от средней заработной платы  в
Ульяновской  области,  младшего  медицинского  персонала   (персонала,
обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до 100
процентов от средней заработной платы в Ульяновской области,  среднего
медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего
условия для предоставления медицинских услуг) -  до  100%  от  средней
заработной  платы  в  Ульяновской  области,   работников   медицинских
организаций, имеющих высшее медицинское  (фармацевтическое)  или  иное
высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих
предоставление медицинских услуг), - до  200%  от  средней  заработной
платы в Ульяновской области.
     Для достижения индикативного показателя  в  2013  году  с  учетом
дополнительной  потребности,  необходимой   для   достижения   целевых
значений заработной платы, определенных Указом  Президента  Российской
Федерации от 07.05.2012 N 597,  объем  финансовых  средств  на  оплату
труда (с начислениями) должен быть увеличен на 1289,3 млн рублей.
     Исходя из возможностей областного бюджета Ульяновской  области  в
соответствии с Законом  Ульяновской  области  от  30.11.2012  N 181-ЗО
"Об областном бюджете Ульяновской области на 2013 год  и  на  плановый
период 2014 и 2015 годов" и средств  ОМС  на  2013  год  предусмотрено
увеличение заработной платы на 6,4% или 391,1 млн рублей.
     Дополнительная потребность на оплату труда прогнозируется до 2018
года и составит 13100,1 млн рублей. Ежегодное увеличение фонда  оплаты
труда  установлено  в  соответствии  с   индикативными   показателями,
отраженными в "дорожной карте".  Целевые  значения  уровня  заработной
платы   работников   здравоохранения    с    учетом    дополнительного
финансирования будут достигнуты к 2018 году.
     На протяжении последних лет Ульяновская область принимает участие
в   реализации   приоритетного   национального   проекта    в    сфере
здравоохранения  в  части  обеспечения  населения  высокотехнологичной
медицинской помощью. Регион специализируется по профилю  травматология
и хирургия, а также сосудистая хирургия. В 2012 году на  эти  цели  из
областного бюджета Ульяновской области было выделено 26,6 млн  рублей.
Областным бюджетом  Ульяновской  области  на  2013  год  предусмотрено
софинансирование данного расходного обязательства  в  сумме  28,3  млн
рублей.

                       1.9. Кадровое обеспечение

     Цель кадровой политики в Ульяновской области состоит  в  развитии
системы  управления  кадровым  потенциалом  отрасли,   основанной   на
рациональном  планировании  подготовки   и   трудоустройства   кадров,
использовании современных  образовательных  технологий  и  эффективных
мотивационных   механизмов,    позволяющих    обеспечить    учреждения
здравоохранения Ульяновской области специалистами с высшим  и  средним
профессиональным образованием.
     Показатели 2012 года: в учреждениях  здравоохранения  Ульяновской
области трудятся 32313 специалистов: врачей - 4271, провизоров -  187,
специалистов со средним профессиональным  медицинским  образованием  -
14908, фармацевтов - 521. Обеспеченность врачами на 10000 населения  -
33,1. Сертификат специалиста имеют 98,3% врачей.
     Обеспеченность   специалистами   со   средним    профессиональным
медицинским образованием на 10000 населения - 115,6. Сертификат  имеют
97,3%   специалистов   со   средним    профессиональным    медицинским
образованием.

     Возрастной  состав   специалистов   с   высшим   профессиональным
медицинским образованием:


------------------------------------------------------------------
| До 30 лет | От 31 года до 45 | От 46 до 55 лет | Старше 55 лет |
|           | лет              |                 |               |
|-----------+------------------+-----------------+---------------|
| 14%       | 31%              | 28%             | 27%           |
------------------------------------------------------------------

     В  большинстве  учреждений  здравоохранения  Ульяновской  области
процент врачей-специалистов старше 55 лет достаточно  высок.  К  таким
учреждениям относятся учреждения здравоохранения в Мелекесском районе,
ГУЗ "Вешкаймская ЦРБ", ГУЗ  "Карсунская  ЦРБ",  ГУЗ  "Новомалыклинская
ЦРБ", ГУЗ "Сенгилеевская ЦРБ", ГУЗ  "Сурская  ЦРБ",  ГУЗ  "Центральная
клиническая медико-санитарная часть", ГУЗ  "Городская  больница  N 4",
ГУЗ "Детская городская  клиническая  больница  N 1",  ГКУЗ  "Областной
противотуберкулезный диспансер" и др.
     Возрастной  состав  специалистов  со   средним   профессиональным
медицинским образованием:


------------------------------------------------------------------
| До 30 лет | От 31 года до 45 | От 46 до 55 лет | Старше 55 лет |
|           | лет              |                 |               |
|-----------+------------------+-----------------+---------------|
| 19%       | 43%              | 24%             | 14%           |
------------------------------------------------------------------

     Ситуация  по  возрастному   составу   специалистов   со   средним
профессиональным медицинским образованием гораздо лучше, чем  ситуация
с врачебным персоналом.  Основной  процент  составляют  специалисты  в
возрасте от 31 года до 46 лет.
     Количество лиц, достигших в течение  года  пенсионного  возраста,
значительно превышает число увольняющихся пенсионеров. Это приводит  к
постепенному  увеличению  среди  работающих  доли  пожилых  врачей  и,
следовательно, -  "старению"  кадров.  В  учреждениях  здравоохранения
Ульяновской области работают 27% врачей  пенсионного  возраста  и  14%
средних медицинских  работников.  Эта  негативная  тенденция  особенно
выражена в педиатрии, терапии, фтизиатрии, в сельской  местности  -  в
эндокринологии,  стоматологии,   оториноларингологии,   офтальмологии,
психиатрии, травматологии-ортопедии.
     Отмечается  неравномерность  распределения   медицинских   кадров
(город - село; амбулаторно-поликлинические и  больничные  учреждения).
При  расчете  потребности  в  медицинских  кадрах,  произведенном   по
методике,  предложенной   Министерством   здравоохранения   Российской
Федерации,  отмечается   дефицит   врачебных   кадров   для   оказания
амбулаторно-поликлинической  помощи  в  количестве  1828  врачей,  для
оказания стационарной медицинской  помощи  -  186  врачей.  В  разрезе
специальностей дефицит отмечается по  следующим:  терапия,  педиатрия,
хирургия, травматология и ортопедия, оториноларингология,  фтизиатрия,
офтальмология и др. В учреждениях здравоохранения Ульяновской области,
оказывающих  стационарную  медицинскую  помощь,   наибольший   дефицит
отмечается  по  специальностям:  инфекционные   болезни,   фтизиатрия,
психиатрия,  анестезиология-реаниматология.  Кроме  этого,  отмечается
высокий дефицит врачей клинической  лабораторной  диагностики,  скорой
медицинской помощи.
     Для оптимального  использования  имеющихся  кадровых  ресурсов  в
учреждениях    здравоохранения    Ульяновской    области    необходимо
перераспределение  врачебных  кадров  из   больничных   учреждений   в
амбулаторно-поликлинические.
     В  2011  году   в   Государственное   бюджетное   образовательное
учреждение   высшего    профессионального    образования    "Самарский
государственный медицинский университет" поступили по целевому  набору
57 абитуриентов (в 2010 году -  66  абитуриентов).  В  Государственное
бюджетное   образовательное   учреждение   высшего   профессионального
образования "Саратовский государственный  медицинский  университет"  в
2011 году поступило 7 абитуриентов от Ульяновской области. В 2011 году
впервые за пять лет  в  систему  здравоохранения  Ульяновской  области
прибыло 132 специалиста, в 2012 году - 163 врача-специалиста  (из  них
147 молодых специалистов). В учреждения здравоохранения, расположенные
в сельской местности, пришло 26 человек. Ульяновская  область  активно
участвует в программе "Земский доктор". Так, в 2011 году в  учреждения
здравоохранения  Ульяновской  области  сельской  местности  пришло   4
специалиста,  в  2012  году  -  22,  на  первое  полугодие  2013  года
запланирован приход 48 специалистов.
     В   области   функционирует   4   учебных   заведения    среднего
профессионального образования: ФГОУ СПО "Ульяновский  фармацевтический
колледж   Росздрава",   областное   государственное    образовательное
учреждение   среднего   профессионального   образования    "Карсунский
медицинский  техникум",  областное   государственное   образовательное
учреждение   среднего   профессионального   образования   "Ульяновский
медицинский     колледж",     медицинский     колледж     федерального
государственного  бюджетного   образовательного   учреждения   высшего
профессионального     образования     "Ульяновский     государственный
университет", где ведется подготовка медицинских  сестер,  фельдшеров,
акушеров, лаборантов, санитарных фельдшеров, фармацевтов. В 2012  году
состоялся целевой прием на  специальность  "лабораторная  диагностика"
(22  человека),  ежегодный  выпуск  средних   медицинских   работников
составляет 650 человек. Ежегодно  проходят  повышение  квалификации  и
переподготовку  4500  средних   медицинских   работников   на   курсах
последипломного повышения квалификации.
     Для закрепления медицинских специалистов  в  Ульяновской  области
предусмотрены следующие меры социальной поддержки:
     в соответствии с постановлением Правительства Ульяновской области
от  30.03.2011  N 12/131-П  "О предоставлении  социальных  выплат   на
приобретение жилья отдельным категориям граждан, постоянно проживающих
на территории Ульяновской области" работники областных государственных
учреждений Ульяновской области могут  получить  социальную  выплату  в
форме оплаты части первоначального  взноса  при  получении  ипотечного
кредита (займа) в размере 50% от  суммы  первоначального  взноса,  при
этом общая сумма выплаты не превышает 150  тыс.  рублей.  В  настоящее
время данным видом услуги воспользовались 42 медицинских работника;
     в соответствии с Законом Ульяновской области от 02.05.2012  N 49-
ЗО  "О мерах  социальной   поддержки   отдельных   категорий   молодых
специалистов на территории Ульяновской области"  молодым  специалистам
при устройстве на работу предусматриваются следующие  меры  социальной
поддержки:
     единовременная денежная выплата в размере 10000 рублей;
     ежемесячная денежная выплата в размере 1000 рублей.
     Молодым специалистам, проживающим в сельской  местности,  рабочих
поселках (поселках городского типа) Ульяновской области и  поступившим
на работу в государственные учреждения здравоохранения,  дополнительно
предоставляются следующие меры социальной поддержки:
     а) за первый год работы - 20000 рублей;
     б) за второй год работы - 40000 рублей;
     в) за третий год работы - 60000 рублей;
     ежемесячная денежная компенсация расходов  на  оплату  занимаемых
жилых  помещений,  а  также  расходов  на   отопление   (для   молодых
специалистов, проживающих в жилых помещениях с  печным  отоплением,  -
расходов на оплату приобретаемого твердого  топлива  и  услуг  по  его
доставке) и освещение указанных жилых помещений в размере не менее 500
рублей.
     В  муниципальных   образованиях   Ульяновской   области   приняты
программы по привлечению и закреплению молодых специалистов.
     Существует серьезная  проблема  в  обеспечении  врачами  сельских
жителей.   Показатель   обеспеченности   специалистами   со    средним
профессиональным  образованием  на  территории   Ульяновской   области
значительно выше среднего по  Российской  Федерации,  но  в  структуре
работающих уменьшается количество фельдшеров, особенно на фельдшерско-
акушерских пунктах, акушерок, лаборантов.
     Коэффициент  соотношения  численности  врачебного   персонала   к
среднему  персоналу  на  протяжении  последних   пяти   лет   остается
неизменным (в среднем 1:3,4).
     Остается нерешенным  ряд  основных  проблем  в  области  кадровой
политики и управления трудовыми ресурсами:
     несоответствие численности и структуры медицинских кадров объемам
выполняемой  деятельности,   задачам   и   направлениям   модернизации
здравоохранения;
     несбалансированность медицинского персонала  по  структуре  между
врачами общего профиля и "узкими"  специалистами,  врачами  и  средним
медицинским персоналом, городской и сельской местностью,  медицинскими
организациями первичного звена и специализированных видов помощи;
     несоответствие подготовки специалистов потребностям практического
здравоохранения;
     невысокий в сравнении со средними  показателями  производственной
деятельности уровень заработной платы, несоответствие  размера  оплаты
труда объемам, сложности, риску выполняемой работы;
     недостаточный   удельный    вес    трудоустройства    выпускников
образовательных организаций профессионального медицинского образования
и отток из региона опытных врачей.
     Министерство  здравоохранения  Ульяновской  области  для  решения
кадровых проблем предусматривает проведение следующих мероприятий:
     мониторинг потребности  специалистов  в  отрасли  для  анализа  и
оценки  эффективной  расстановки  кадров   с   учетом   приоритетности
комплектования   учреждений   первичной   медико-санитарной    помощи,
профессионального уровня специалистов;
     популяризация    медицинских     профессий     среди     учащихся
общеобразовательных школ на ярмарках вакансий, днях открытых дверей  и
в средствах массовой информации,  что  позволяет  привлечь  в  отрасль
наиболее    подготовленных    и    профессионально     ориентированных
специалистов;
     совершенствование   подготовки   специалистов    с    медицинским
образованием в части совершенствования целевой контрактной  подготовки
в государственных  образовательных  организациях  высшего  и  среднего
профессионального образования:
     1) совершенствование организационно-правовых аспектов  договорных
отношений, предусматривающих обязательство выпускника  при  выполнении
договорных  отношений  отработать  в  учреждении  обозначенный   срок,
ответственность выпускников за отказ от трудоустройства;
     2) сопровождение студентов, направленных по  целевому,  набору  в
течение всего  периода  их  обучения  в  образовательных  организациях
медицинского  профиля:  контроль  за  успеваемостью  и  посещаемостью;
психолого-профориентационное        сопровождение         (прохождение
производственной   практики,   участие   в   мероприятиях   учреждений
здравоохранения  Ульяновской  области,  привлечение   для   работы   в
каникулярное время и др.). Совместно с  высшими  учебными  заведениями
начиная  с  2013  года  на  каждого   студента   5   курса   заводится
индивидуальная  карта  развития  (для  обучающихся   в   колледжах   и
техникумах - с предпоследнего года обучения).
     Привлечение в  отрасль  медицинских  работников  и  оказание  мер
социальной поддержки медицинских работников предусматривает участие  в
работе   комиссий    содействия    трудоустройству    выпускников    в
образовательных  организациях  высшего  и  среднего  профессионального
медицинского образования:
     организация встреч студентов-выпускников с работодателями;
     предоставление    студентам    рабочих    мест    для    будущего
трудоустройства.
     Мероприятия по повышению  профессионального  уровня  специалистов
предусматривают  совершенствование  системы   аттестации   медицинских
работников на присвоение квалификационных категорий:
     проведение тестирования медицинских работников по общемедицинским
вопросам;
     собеседование с медицинскими работниками на предмет владения  ими
современными медицинскими технологиями и навыками;
     оценка  участия  специалистов  в  работе  научно-профессиональных
обществ;
     оценка  участия  медицинских  кадров  в  работе   конференций   и
семинаров, публикаций в средствах массовой информации.
     Реализация    мероприятий     позволит     обеспечить     отрасль
высококвалифицированными медицинскими кадрами.
     Особое внимание уделено мероприятиям, направленным  на  повышение
престижа медицинских профессий, включающим:
     посвящение в профессию молодых специалистов;
     представление  лучших  специалистов  учреждений   здравоохранения
Ульяновской области к награждению государственными,  ведомственными  и
региональными наградами;
     чествование ветеранов отрасли (организация встреч,  поздравлений,
проведение конкурсов трудовых династий и др.);
     освещение в средствах массовой информации достижений  Ульяновской
области в здравоохранении, публикация материалов о лучших  медицинских
работниках.

                    1.10. Лекарственное обеспечение

     В  настоящее  время  в  области  29057  человек  имеют  право  на
получение государственной социальной  помощи  в  части  лекарственного
обеспечения и включены в региональный сегмент  федерального  регистра,
что соответствует аналогичному периоду 2012 года.
     Количество    граждан,    сохраняющих    право    на    получение
государственной социальной помощи в части лекарственного обеспечения в
натуральном выражении (далее - льготники), с  2010  года  стабильно  и
составляет порядка 20% от общего количества граждан, имеющих право  на
набор  социальных  услуг  в  соответствии  с  Федеральным  законом  от
17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".
     Объемы обеспечения необходимыми лекарственными препаратами:
     в 2012 году льготникам отпущены препараты  по  639748  бесплатным
рецептам на сумму 360,861 млн рублей, выписано 643363 рецепта;
     в 2011 году лекарственные препараты отпущены по 581006 бесплатным
рецептам на сумму 316,243 млн рублей, выписано 583601 рецепт.
     Число рецептов, находящихся на отсроченном обеспечении в  течение
2012 года, составило от 3 до 7 штук, в 2011 году - от 5 до 59 штук.
     Правом  льготного  лекарственного   обеспечения   в   2012   году
воспользовались 26420 человек (75% от общего числа льготников), в 2011
году - 28196 человек (76%).
     Средняя  стоимость  лекарственных  препаратов,   отпускаемых   по
рецепту, составила 564 рубля в 2012 году, 544,3 рубля - в 2011 году.
     В среднем с начала 2012 года одному пациенту,  воспользовавшемуся
правом льготного лекарственного обеспечения,  отпущено  препаратов  на
13659 рублей (в 2011 году - на 11216 рублей).
     Объемы оказания лекарственной  помощи  по  программе  обеспечения
лекарственными препаратами лиц, указанных в пункте 2 части 1 статьи 15
Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации":
     в 2012 г. льготникам  выписано  и  отпущено  препаратов  по  8400
рецептам на 335,56 млн рублей;
     в 2011 г. льготникам  выписано  и  отпущено  препаратов  по  7923
рецептам на 297,67 млн рублей.
     Рецептов, находящихся на отсроченном обеспечении, в течение  2012
года не было.
     Средняя  стоимость  лекарственных  препаратов,   отпускаемых   по
рецепту, составила: 39,9 тыс. рублей - в 2012 году, 37,5 тыс. рублей -
в 2011 году.
     В среднем с начала года одному пациенту  отпущено  препаратов  на
415,8 тыс. рублей (в 2011 году - 423,4 тыс. рублей).
     В  2013  году  в  области  планируется  работа   по   организации
обеспечения лекарственными препаратами лиц, указанных в пункте 2 части
1 статьи 15 Федерального закона  от  21.11.2011  N 323-ФЗ  "Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
     До 2011 года  за  счет  средств  областного  бюджета  Ульяновской
области  лекарствами  обеспечивались  в  основном   больные   сахарным
диабетом.  В  целях  обеспечения  прав  жителей  области  на  льготное
лекарственное   обеспечение   принято   постановление    Правительства
Ульяновской  области  от  15.11.2010  N 387-П  "О некоторых  мерах  по
реализации  постановления  Правительства   Российской   Федерации   от
30.07.1994 N 890  "О государственной  поддержке  развития  медицинской
промышленности  и  улучшении  обеспечения   населения   и   учреждений
здравоохранения лекарственными  средствами  и  изделиями  медицинского
назначения" на территории Ульяновской области".

         Социальная помощь в части лекарственного обеспечения
                      отдельных категорий граждан

                                                              млн руб.

-----------------------------------------------------------------------------------------
| Источник финансирования   | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. | 2013 г. |
|---------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------|
| Областной бюджет          | 40,9    | 53,8    | 79,8    | 82,0    | 175,8   | 186,9   |
| Ульяновской области:      |         |         |         |         |         |         |
| - реабилитированные,      |         |         |         |         |         |         |
| репрессированные          |         |         |         |         |         |         |
| граждане, труженики тыла; |         |         |         |         |         |         |
| - сахарный диабет         |         |         |         |         |         |         |
|---------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------|
| Муниципальные бюджеты     | 19,0    | 16,3    | 17,5    | 8,1     | -       | -       |
|---------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------|
| Итого                     | 59,9    | 70,1    | 84,4    | 90,1    | 175,8   | 186,9   |
-----------------------------------------------------------------------------------------

     Объемы оказания лекарственной помощи за счет  областного  бюджета
Ульяновской области:
     в 2012 г. льготникам выписано 252325 рецептов, отпущены препараты
по 251010 рецептам на 116,9 млн рублей,  обеспечение  по  сравнению  с
2011 годом выросло на 49%;
     в  2011 г.  выписано  180745  рецептов,  отпущены   лекарственные
препараты по 179417 бесплатным рецептам на сумму 78,6 млн рублей.
     Правом  льготного  лекарственного   обеспечения   в   2012   году
воспользовались 38382  человека  (45%  от  общего  числа  региональных
льготников (85784 человека), в 2011 году - 34491 человек (41% -  83113
человек). Средняя стоимость лекарственного препарата, отпускаемого  по
рецепту, составила: 468 рублей - в 2012 году,  438  рублей  -  в  2011
году.
     В среднем с начала 2012 года одному пациенту,  воспользовавшемуся
правом льготного лекарственного обеспечения за счет средств областного
бюджета Ульяновской области, отпущено лекарственных препаратов на  3,0
тыс. рублей (в 2011 году - на 2,2 тыс. рублей).
     Постановлением Правительства Российской Федерации  от  26.04.2012
N 403  "О порядке  ведения  Федерального  регистра   лиц,   страдающих
жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими  редкими  (орфанными)
заболеваниями,  приводящими  к  сокращению   продолжительности   жизни
граждан или их инвалидности, и его регионального  сегмента"  утвержден
перечень орфанных  заболеваний  и  правила  ведения  регистра  больных
орфанными заболеваниями.  В  соответствии  с  утвержденными  правилами
региональный  сегмент   регистра   больных   орфанными   заболеваниями
сформирован, на начало 2013  года  в  регистр  включено  107  человек,
страдающих орфанными заболеваниями, проживающих в Ульяновской области.
     Больные   тирозинемией,   легочной   артериальной   гипертензией,
юношеским артритом с системным началом, фенилкетонурией обеспечиваются
необходимыми препаратами и  специализированными  продуктами  лечебного
питания за счет средств областного  бюджета  Ульяновской  области.  Из
областного бюджета Ульяновской области на их обеспечение в  2012  году
направлен 21 млн рублей.
     В   соответствии   с    Концепцией    долгосрочного    социально-
экономического  развития  Российской   Федерации   и   Государственной
программой  развития  здравоохранения  до  2020   года,   утвержденной
распоряжением Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 N 2511-
р,  разработанным  алгоритмом  реализации   Стратегии   лекарственного
обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025  года  на
третьем этапе реализации Стратегии  лекарственного  обеспечения  объем
потребностей   в   дополнительном   финансовом    обеспечении    будет
разрабатываться на основании анализа результатов  первых  двух  этапов
реализации Стратегии лекарственного обеспечения.

               1.11. Материально-техническое обеспечение

     Улучшение    материально-технического    состояния    медицинских
организаций государственной системы здравоохранения,  подведомственных
Министерству здравоохранения Ульяновской  области,  является  базисным
мероприятием развития здравоохранения Ульяновской области.
     Несмотря  на  проводимые  работы   по   укреплению   материально-
технической базы, обустройству помещений с целью соблюдения требований
к оснащению медицинских организаций  новым  оборудованием  на  прежних
площадях, имеется ряд проблем. Это связано с тем,  что  большая  часть
учреждений  здравоохранения  Ульяновской   области   располагается   в
приспособленных  зданиях.  Кроме  того,  в   эксплуатации   учреждений
здравоохранения  Ульяновской  области  находятся  здания,  построенные
более 100 лет назад, объективно не  способные  отвечать  предъявляемым
современным требованиям к обустройству больниц.
     В   целях   выявления   факторов,    препятствующих    соблюдению
установленных требований к организации и оказанию медицинской  помощи,
проведена  инвентаризация   учреждений   здравоохранения   Ульяновской
области (состояние зданий, оборудования).
     Здания,  в   которых   расположены   учреждения   здравоохранения
Ульяновской области, построены в основном в 60-90-х годах XX  века,  в
том числе 14% - в 60-х годах, 23% - в 70-х годах, 11% - в 80-х, 24%  -
в 90-х годах. Есть здания и более ранней постройки. Так, 5% от  общего
числа зданий построены в XIX веке, 16%  -  здания  постройки  до  1917
года, 3% - постройка 30-х и 4% - постройка  50-х  годов.  Общий  износ
зданий составляет 60%.
     На 1 января 2013 года число зданий в учреждениях  здравоохранения
Ульяновской  области  составило  1135  единиц.  Требуют   капитального
ремонта 214 (19%) зданий, реконструкции - 23 (2%) здания, находятся  в
аварийном состоянии 18 (1,6%) зданий.
     Таким  образом,  в  Ульяновской  области  имеется   необходимость
строительства   и    капитального    ремонта    объектов    учреждений
здравоохранения Ульяновской области, предоставляющих медико-санитарную
помощь  детям  и  женщинам,  что  оказывает  существенное  влияние  на
демографическую ситуацию в регионе.
     За последние два года в  Ульяновской  области  проведена  большая
работа   по   укреплению   материально-технической   базы   учреждений
здравоохранения Ульяновской области.  За  время  реализации  областной
целевой   программы,   утвержденной    постановлением    Правительства
Ульяновской   области   от   30.03.2011    N 12/133-П    "Модернизация
здравоохранения Ульяновской  области"  на  2011-2013  годы,  ремонтные
работы в учреждениях здравоохранения выполнены на сумму более 940  млн
рублей, отремонтировано 130 объектов в 45 учреждениях.
     В 2011  году  учреждениями  здравоохранения  Ульяновской  области
закуплено и получено в рамках федеральных и областных  программ  более
500 единиц медицинского оборудования и медицинской  техники  на  общую
сумму более 150 млн рублей. В 2012 году  учреждениями  здравоохранения
Ульяновской области закуплено и получено в  рамках  областной  целевой
программы "Модернизация здравоохранения Ульяновской области" на  2011-
2013 годы 996 единиц медицинского оборудования и  медицинской  техники
на общую сумму 1041,094 млн рублей.
     В  2012  году  (по  сравнению  с  2011   годом)   в   учреждениях
здравоохранения   Ульяновской    области    осуществлено    обновление
медицинского оборудования:
     рентгеновское оборудование обновилось на 23%;
     оборудование УЗИ обновилось на 15,8%;
     реанимационное оборудование обновилось на 4%;
     оборудование эндоскопии обновилось на 15%;
     оборудование службы материнства и детства обновилось на 32%.
     В  результате  проведенных  мероприятий  существенно   улучшилось
соблюдение стандартов диагностики и лечения больных, а также  качество
оказания медицинской помощи.
     В то же время  по  целому  ряду  направлений  ощущается  нехватка
медицинского  оборудования.  По  данным   проведенной   инвентаризации
составлен  перечень  медицинского  оборудования,  выработавшего   свой
ресурс и не  отвечающего  предъявляемым  требованиям,  нуждающегося  в
замене.  Процент  износа  отдельных  видов  оборудования   существенно
снизился, но остается достаточно высоким: рентгеновского  оборудования
-  63,9%  (2011  год  -   81%),   хирургического   и   реанимационного
оборудования - 66% (2011 год - 82%),  оборудования  для  УЗИ  -  66,4%
(2011 год - 79%), эндоскопического оборудования  -  69%  (2011  год  -
77%).
     Общий износ медицинского оборудования учреждений  здравоохранения
Ульяновской области составляет 71,8%.
     Для приведения  существующего  состояния  материально-технической
базы учреждений здравоохранения Ульяновской области в  соответствие  с
утвержденными  Министерством  здравоохранения   Российской   Федерации
порядками  оказания  медицинской  помощи  необходимо   продолжить   ее
укрепление.

               1.12. Характеристика основных параметров
          Территориальной программы государственных гарантий
           бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

     Территориальной программой государственных  гарантий  бесплатного
оказания  гражданам  медицинской  помощи  на  территории   Ульяновской
области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015  годов  (далее  -
Территориальная программа), утвержденной постановлением  Правительства
Ульяновской  области  от  22.01.2013   N 12-П,   определены   основные
приоритеты структурных преобразований в системе  оказания  медицинской
помощи населению на 2013-2015 годы:
     оптимизация объемов стационарной помощи;
     поэтапный перевод стационарной  помощи  как  наиболее  затратного
вида на амбулаторный уровень;
     развитие паллиативной помощи, включая койки сестринского ухода;
     развитие медицинской реабилитации;
     дальнейшее развитие дневных стационаров,  включая  стационары  на
дому.
     Финансовое обеспечение Территориальной программы:
     в 2013 году - 10496,20 млн рублей,
     в 2014 году - 11547,81 млн рублей,
     в 2015 году - 13933,04 млн рублей;
     в том  числе  за  счет  средств  областного  бюджета  Ульяновской
области:
     в 2013 году - 2187,37 млн рублей,
     в 2014 году - 2197,32 млн рублей,
     в 2015 году - 2286,33 млн рублей;
     за счет средств бюджета ТФОМС:
     в 2013 году - 8308,83 млн рублей,
     в 2014 году - 9350,49 млн рублей,
     в 2015 году - 11646,71 млн рублей.
     Средние  подушевые  нормативы   финансирования,   предусмотренные
Территориальной программой (без учета расходов федерального  бюджета),
составляют:
     в 2013 году - 8217,79 рубля,
     в 2014 году - 9092,44 рубля,
     в 2015 году - 10935,85 рубля;
     в том  числе  за  счет  средств  ОМС  на  финансирование  базовой
программы ОМС  за  счет  субвенций  Федерального  фонда  обязательного
медицинского страхования:
     в 2013 году - 5892,47 рубля,
     в 2014 году - 6677,61 рубля,
     в 2015 году - 8426,66 рубля.
     С  учетом  особенностей  возрастно-полового  состава,  фактически
сложившейся заболеваемости по  отдельным  классам  болезней  населения
Ульяновской области, транспортной доступности медицинских организаций,
финансового и  кадрового  обеспечения  установлены  средние  нормативы
объема по видам медицинской помощи.
     Фактические  средние  финансовые  затраты   на   единицу   объема
медицинской  помощи,  оказываемой  в  соответствии  с  Территориальной
программой, рассчитаны исходя  из  расходов  на  оказание  медицинской
помощи с  учетом  индексации  заработной  платы  работников  бюджетной
сферы, а также иных затрат на  медицинскую  помощь  с  учетом  индекса
роста  потребительских  цен,  предусмотренного  основными  параметрами
прогноза социально-экономического развития.
     Объемы финансирования скорой медицинской  помощи  установлены  на
уровне федерального норматива  и  составляют  для  скорой  медицинской
помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию,  на
2013-2015 годы 0,318 вызова на одного  жителя  при  средней  стоимости
одного вызова: 1120,15 рубля в 2013 году, 1184,0 рубля  в  2014  году,
1246,75 рубля в 2015 году.
     Объемы амбулаторной помощи включают посещения с  профилактической
целью, посещения в связи с оказанием неотложной помощи,  обращения  по
поводу заболеваний.
     Для медицинской помощи в  амбулаторных  условиях,  оказываемой  с
профилактической целью (включая посещения центров здоровья,  посещения
в  связи   с   диспансеризацией,   посещения   среднего   медицинского
персонала), объемы составят:


----------------------------------------------------------------------------
| Показатель                                 | 2013 г. | 2014 г. | 2015 г. |
|--------------------------------------------+---------+---------+---------|
| Всего посещений на 1 жителя                | 2,66    | 2,64    | 2,7     |
|--------------------------------------------+---------+---------+---------|
| В том числе в рамках базовой программы ОМС | 2,29    | 2,24    | 2,3     |
| число посещений на 1 застрахованное лицо   |         |         |         |
----------------------------------------------------------------------------

     В Ульяновской области создана и функционирует  служба  неотложной
медицинской   помощи.   Запланированы   объемы   оказания   неотложной
медицинской помощи населению с организацией работы  по  направлению  -
оказание врачебной и доврачебной неотложной помощи как в  поликлинике,
так и на дому.
     Для медицинской помощи в  амбулаторных  условиях,  оказываемой  в
неотложной форме, установлены следующие нормативные значения:


--------------------------------------------------------------------------------
| Показатель                                     | 2013 г. | 2014 г. | 2015 г. |
|------------------------------------------------+---------+---------+---------|
| Всего посещений в рамках базовой программы ОМС | 0,36    | 0,46    | 0,6     |
| на 1 застрахованное лицо                       |         |         |         |
--------------------------------------------------------------------------------

     Для медицинской помощи в  амбулаторных  условиях,  оказываемой  в
связи с заболеваниями:


----------------------------------------------------------------------------
| Показатель                                 | 2013 г. | 2014 г. | 2015 г. |
|--------------------------------------------+---------+---------+---------|
| Всего обращений на 1 жителя                | 2,88    | 2,15    | 2,2     |
|--------------------------------------------+---------+---------+---------|
| В том числе в рамках базовой программы ОМС | 2,72    | 1,95    | 2,0     |
| число посещений на 1 застрахованное лицо   |         |         |         |
----------------------------------------------------------------------------

     Фактические  средние  финансовые  затраты   на   единицу   объема
медицинской   помощи,   оказываемой   в    амбулаторно-поликлинических
условиях, имеют тенденцию роста и составят:


--------------------------------------------------------------------
| Показатель                         | 2013 г. | 2014 г. | 2015 г. |
|------------------------------------------------------------------|
| На 1 посещение с профилактической целью, руб.:                   |
|------------------------------------------------------------------|
| за счет средств областного бюджета | 270,05  | 271,62  | 273,63  |
| Ульяновской области                |         |         |         |
|------------------------------------+---------+---------+---------|
| за счет средств ОМС                | 219,0   | 261,23  | 285,78  |
|------------------------------------------------------------------|
| На 1 обращение по поводу заболевания, руб.:                      |
|------------------------------------------------------------------|
| за счет средств областного бюджета | 704,84  | 695,75  | 765,99  |
| Ульяновской области                |         |         |         |
|------------------------------------+---------+---------+---------|
| за счет средств ОМС                | 741,41  | 886,98  | 970,66  |
|------------------------------------------------------------------|
| На 1 посещение при оказании медицинской помощи                   |
| в неотложной форме, руб.:                                        |
|------------------------------------------------------------------|
| за счет средств ОМС                | 323,85  | 397,34  | 434,69  |
--------------------------------------------------------------------