|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Республики Алтай от 07.05.2012 № 107
Документ имеет не последнюю редакцию.
Принятые меры позволили обновить автопарк службы скорой медицинской помощи на 89%. Результатом этих мероприятий стало уменьшение времени ожидания скорой помощи на 5 - 10%, что позволило повысить эффективность золотого часа при ДТП, появилась возможность оказания медицинской помощи во время медицинской эвакуации больного в ЛПУ, уменьшилось время простоя бригад в связи с поломкой транспорта, улучшились условия труда медицинских работников. Время от получения вызова отделением (станцией) скорой медициной помощи до передачи его бригаде варьируется от 10 до 30 минут, в среднем - 19,6 минут. Время ожидания бригады скорой медицинской помощи составляет от 15 до 23 минут, а общее время обслуживания вызова составляет от 25 минут до 2-х часов, в среднем - 42,5 минуты. В рамках Программы планируется продолжить реализацию мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях. По мере комплектации станций (отделений) скорой медицинской помощью машинами класса "В" появилась возможность оказания медицинской помощи в ходе медицинской эвакуации пациентам с различной степенью тяжести непосредственно в машине по всему маршруту до госпитализации в круглосуточный стационар. Вместе с тем, проведенное 4 - 5 лет назад оснащение станций и отделений скорой медицинской помощи на сегодняшний день не успевает за предъявляемыми требованиями к оснащению выездных бригад скорой медицинской помощи. Анализ соответствия оснащения специализированных бригад скорой медицинской помощи утвержденному стандарту показал, что бригады специализированной скорой медицинской помощи укомплектованы 23 наименованиями оборудования и изделий медицинского назначения из 45 наименований единиц медицинского оборудования (51%). В рамках программы планируется отработать систему дистанционного консультирования и мониторинга пациентов кардиологического профиля на догоспитальном этапе. Планируется создать на базе БУЗ РА "Центр медицины катастроф" единый центр диспетчерского пункта в городе Горно-Алтайске, а также создать единый центр контроля и наблюдения за работой диспетчерских бригад скорой медицинской помощи. В бюджетных учреждениях здравоохранения (11) объединены диспетчерская скорой медицинской помощи и приемные отделения, что значительно сокращает время госпитализации больных, нуждающихся в экстренной медицинской помощи. В БУЗ РА "Республиканская больница" на базе 2 приемных отделений (хирургического и терапевтического), БУЗ РА "Республиканская детская больница" организованы догоспитальные койки, где при неясных ситуациях определяется необходимость госпитализации после обследования больных и оказание неотложной помощи. При организации кабинетов неотложной помощи в поликлиниках будет налажено взаимодействие пунктов регистрации вызовов неотложной медицинской помощи и диспетчерской скорой медицинской помощи. Во исполнение п. 4 поручения Правительства от 03.10.2006 П4-4628 "О проводимых мерах на территории Республики Алтай, направленных на повышение эффективности и оперативности оказания экстренной медицинской помощи гражданам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях", в соответствии с решением Межведомственной комиссии по охране здоровья населения Республики Алтай от 09.04.2007 Решение N 1 для реализации вышеперечисленных мероприятий проведена следующая работа: 1. утверждены зоны ответственности бюджетных учреждений здравоохранения Республики Алтай по оказанию скорой медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате ДТП на федеральной автомобильной дороге (ФАД) М-52 независимо от административно-территориального деления, а также на межмуниципальных дорогах нефедерального значения по границам административно-территориального деления; 2. разработан План взаимодействия формирований скорой медицинской помощи, службы медицины катастроф, аварийно-спасательных формирований МЧС и подразделений ГИБДД при ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий в Республике Алтай; 3. продолжено обучение на базе Горно-Алтайского медицинского училища водителей автотранспортных средств, сотрудников ГИБДД, МВД, МЧС, спасателей, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий по 72-часовой сертифицированной программе "Парамедик", направленной на оказание первой медицинской помощи пострадавшим; 4. в связи с созданием на территории муниципального образования "Майминский район" и муниципального образования "Чемальский район" Республики Алтай особой экономической зоны туристско-рекреационного типа и увеличением участников дорожного движения по ФАД М-52 работа отделений скорой медицинской помощи Майминской, Чемальской (пограничной), Шебалинской ЦРБ осуществляется двумя бригадами, закреплена одна из бригад для оказания скорой медицинской помощи пострадавшим в ДТП; 5. при ликвидации последствий ДТП и оказании пострадавшим первой медицинской помощи, а также транспортировки пострадавших в ЛПУ на ФАД М-52 использовать децентрализованный тип оказания скорой медицинской помощи санитарным автотранспортом на ФАД М-52 Чергинской, Ининской участковых больниц, а также сельских врачебных амбулаторий и дорогах нефедерального назначения силами участковых больниц и сельских врачебных амбулаторий; 6. главным врачам муниципальных образований рекомендовано иметь в штате не менее двух анестезиологов и двух хирургов для обеспечения непрерывности оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим при ДТП; 7. министерством здравоохранения Республики Алтай подготовлены приказы: N 242 от 07.06.2008 "О предоставлении еженедельной информации по дорожно-транспортным происшествиям на территории Республики Алтай", по которому ГУЗ РА "РЦМК" проводит мониторинг ДТП, N 657 от 16 декабря 2008 г. "О взаимодействии в ликвидации последствий ДТП между Главным управлением МЧС России по Республике Алтай, Министерством внутренних дел по Республике Алтай и Министерством здравоохранения Республики Алтай с целью эффективного взаимодействия подразделений, участвующих в ликвидации ДТП, а также согласованию действий, сил и средств при совместном решении этих задач"; 8. для повышения эффективности использования имеющихся ресурсов, для укрепления материально-технической базы станций и отделений скорой медицинской помощи, внедрения современных систем анализа и управления, улучшения взаимодействия со структурами догоспитальной помощи и стационарами, внедрения постоянно действующей системы обучения персонала спецслужб приемам первой медицинской помощи разрабатывается план мероприятий. Несмотря на то, что в республике достигнуты средненормативные федеральные показатели по числу вызовов скорой медицинской помощи (0,318 на 1 жителя в год), запланировано дополнительное снижение этого показателя через усиление контроля за деятельностью специалистов первичного звена: повышение процента активных вызовов участковой сети, развитие стационаров на дому для хронических больных, особенно лиц пожилого возраста, продолжить практику подворных обходов для своевременного выявления заболеваний у граждан, проживающих на селе, улучшить качество проводимой диспансеризации - перейти от формального подхода к более продуктивной форме с привлечением как общественных организаций, так и работодателей в случаях небрежного отношения к своему здоровью лиц, страдающих различного рода заболеваниями, особенно социально значимыми. Также будет развиваться выездной тип работы специалистов бюджетных учреждений здравоохранения в села как бригадой по потребности населения, так и выезда участковой службы регулярно и по графику. В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению области в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.08.2010 N 586н "О внесении изменений в порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 N 179" запланированы следующие мероприятия: оказание доврачебной медицинской помощи больным и пострадавшим силами фельдшерских бригад, прошедших обучение, и эвакуации в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи; постепенное расширение объема скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад интенсивной терапии и, при необходимости, других узкоспециализированных бригад; повышение роли и эффективности использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии; обучение основам оказания первой само- и взаимопомощи работников государственной инспекции по безопасности дорожного движения, пожарной охраны, муниципальной милиции водителей всех видов транспорта; внедрение АСУ (автоматизированного спутникового управления) позволит привести оснащение диспетчерских служб всех станций скорой медицинской помощи в соответствие с требованиями приказа Минздравсоцразвития России N 179 от 01.11.2004 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи". В рамках Программы будет продолжена работа в сельских бюджетных учреждениях здравоохранения по интеграции стационаров с приемными отделениями бюджетных учреждений здравоохранения на селе, выполняющих функции экстренной неотложной помощи больным, следовательно будет осуществляться ротация кадров для работы скорой медицинской помощи при необходимости. Ожидаемые результаты: -------------------------------T-----------------------T---------T--------¬ ¦ Наименование показателя ¦ Единицы измерения ¦ 2009 ¦ 2012 ¦ +------------------------------+-----------------------+---------+--------+ ¦Количество вызовов на 1 тыс.¦Количество вызовов на¦ 29,7¦ 33,0¦ ¦населения скорой помощи со¦1 тыс. населения ¦ ¦ ¦ ¦временем доезда до 20 мин. +-----------------------+---------+--------+ ¦ ¦(%) к общему числу¦ 90,0%¦ 93,00%¦ ¦ ¦вызовов ¦ ¦ ¦ +------------------------------+-----------------------+---------+--------+ ¦Смертность населения¦Человек на 1 тыс.¦ 11,9¦ 11,5¦ ¦трудоспособного возраста ¦населения ¦ ¦ ¦ L------------------------------+-----------------------+---------+--------- Совершенствование стационарной службы В соответствии с Концепцией развития здравоохранения Республики Алтай, принятой на I съезде врачей республики от 16 ноября 2007 года, проводилась планомерная работа по повышению структурной эффективности системы здравоохранения. Для оптимизации коечного фонда за период с 2005 года сокращены 165 круглосуточных коек, сокращение и перепрофилирование коечного фонда проведено в бюджетных учреждениях, неэффективно работающих: 41,2% коек общего профиля, 13,9% терапевтического профиля, 7,9% педиатрические койки. В бюджетных учреждениях здравоохранения на селе в основном сокращены неэффективно используемые койки при участковых больницах, где нет условий для оказания качественной медицинской помощи и недостаточное материально-техническое оснащение и неукомплектованные врачебными кадрами. В участковых больницах проведена поэтапная реструктуризация коечного фонда со 131 койки в 2006 году до 80 коек в 2009 году. В 2005 году общее количество коек круглосуточного пребывания составляло 2031, из них 884 были развернуты в сельских учреждениях здравоохранения и 1147 в бюджетнных учреждениях. Из развернутых в 2009 году 1866 коек круглосуточного пребывания 754 койки в учреждениях здравоохранения сельской местности и 1112 коек в учреждениях здравоохранения республиканского значения. Оптимизация деятельности коечного фонда для детей Республики Алтай на основе концентрации пациентов, имеющих четкие показания для стационарного лечения, с учетом степени нуждаемости в интенсивности лечебно-диагностического процесса. С целью организации работы педиатрической службы в соответствии с порядками оказания медицинской помощи детям, для развития неонатальной хирургии актуален вопрос выделения профильных коек в государственном учреждении здравоохранения "Республиканская детская больница", что также возможно путем перераспределения имеющегося коечного фонда. При этом двухуровневая система оказания медицинской помощи детям будет сохранена. Планируется введение специализированных коек по профилям "онкология", "эндокринология", "урология-андрология" в БУЗ РА "Республиканская детская больница" для повышения доступности стационарной специализированной помощи детям. Размещение дополнительных специализированных коек в БУЗ РА "Республиканская детская больница" возможно при введении в эксплуатацию пристройки к хирургическому корпусу (готовность объекта 50%). Для повышения эффективности работы коек и качества акушерской медицинской помощи женщинам МО "Чойский район", "Чемальский район" планируется перевод коек в БУЗ РА "Перинатальный центр", учитывая расстояние от республиканского центра от 63 - 100 км, количество коек, сохранив по 1 койке в БУЗ для экстренных родов. С целью приближения оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях планируется открытие межмуниципального отделения по оказанию травматологической помощи (20 коек) в БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ", где предусматриваются детские травматологические койки. Показатель занятости койки составляет 328 дней, в 2005 году - 327 дней. Наблюдается высокая эффективность работы коечного фонда. В сравнении со средними российскими показателями занятость койки в году выше на 3 дня. С введением порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития РФ, средняя длительность пребывания больного на койке круглосуточного стационара сокращается. Министерством здравоохранения РА усилен контроль качества, сроков и объема медицинской помощи, повышением квалификации специалистов, своевременным и качественным оказанием медицинской помощи и применением эффективного способа оплаты стационарной помощи. Активно проводится работа по расширению стационарозамещающих технологий (дневные стационары, стационары на дому). ---------------T-----------------------------T----------------------------¬ ¦ ¦Обеспеченность койками на 10 ¦ Занятость койки ¦ ¦ ¦ тыс. населения ¦ ¦ ¦ +-----T-----T-----T-----T-----+----T-----T-----T-----T-----+ ¦ ¦2005 ¦2006 ¦2007 ¦2008 ¦2009 ¦2005¦2006 ¦2007 ¦2008 ¦2009 ¦ +--------------+-----+-----+-----+-----+-----+----+-----+-----+-----+-----+ ¦Республика ¦ 20 ¦ 20,9¦ 21,9¦ 22,9¦ 23,8¦ 327¦ 332¦306,8¦332,8¦ 330¦ ¦Алтай ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+-----+-----+-----+-----+-----+----+-----+-----+-----+-----+ ¦Сибирский ¦ 14,8¦ 15,2¦ 15,6¦ 16,0¦ ¦ 305¦ 301¦295 ¦299 ¦ ¦ ¦федеральный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦округ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+-----+-----+-----+-----+-----+----+-----+-----+-----+-----+ ¦Российская ¦ 14,0¦ 14,0¦ 14,5¦ 14,6¦ ¦ 295¦ 296¦296 ¦301 ¦ ¦ ¦Федерация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L--------------+-----+-----+-----+-----+-----+----+-----+-----+-----+------ В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения Республики Алтай планируется пересмотреть принцип формирования коечного фонда. Основная проблема стационарного звена - дисбаланс при организации помощи. Таблица N 10 Динамика коечного фонда в РА на 2011 - 2012 гг. ----------------------------T--------------T--------------T--------------¬ ¦ ¦ 2010 г. ¦ 2011 г. ¦ 2012 г. ¦ +---------------------------+--------------+--------------+--------------+ ¦Число коек круглосуточного¦ 1859 ¦ 1840 (-19) ¦ 1824 (-16) ¦ ¦пребывания: всего ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------+--------------+--------------+--------------+ ¦Число коек ДС (всего) ¦ 490 ¦ 509 (+19) ¦ 525 (+16) ¦ L---------------------------+--------------+--------------+--------------- В результате реорганизации коечного фонда в рамках Программы модернизации здравоохранения общее число коек круглосуточного пребывания планируется уменьшить на 19 коек в 2011 г. и на 16 в 2012 г. Параллельно в рамках развития стационарзамещающих технологий планируется увеличение коек дневного стационара на 35 коек. По результатам работы 2009 года отмечена перегруженность работы коек (неврология - 367 дней, кардиология - 361 день), которую планируется подкорректировать развитием стационарзамещающих технологий в первичном звене здравоохранения (стационары на дому, дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях), а также увеличением процента регулярных активных посещений тяжелой категории хронических больных участковыми терапевтами, а также открытием межмуниципального сосудистого отделения (20 коек) на базе БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ", утверждением маршрутизации пациентов на всех уровнях, развитием профилактической работы первичного звена должно привести к снижению обострений хронических заболеваний у больных, уменьшением количества экстренных состояний, снижением количества запущенных случаев, особенно социально значимых заболеваний. Для приведения в соответствие интенсивности работы коек эндокринологического профиля проведена реорганизация службы путем присоединения БУЗ РА "Республиканский эндокринологический диспансер", где оказывается амбулаторная помощь населению Республики Алтай, к БУЗ РА " Республиканская больница", которая оказывает круглосуточную стационарную помощь с 01.01.2011. В результате реорганизации будет налажена работа эндокринологической службы в республике, в том числе раннее выявление эндокринологических заболеваний и занятость коек будет логически разрешена из-за своевременного выявления и лечения больных эндокринологического профиля. Дефицит коек психиатрического профиля будет сбалансирован после открытия реабилитационного отделения на 15 коек при БУЗ РА "Психиатрическая больница". Малочисленные малопрофильные койки в составе профильного отделения, не обеспеченные кадровым ресурсом, будут выделены из состава коечного фонда учреждения и переданы в региональные учреждения для организации полноценных отделений. Работы в соответствии с Порядками и стандартами медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития РФ. В результате проводимых мероприятий ожидаются следующие результаты: увеличение коек дневного стационара с 490 в 2010 г. до 525 в 2012 г.; снижение средней длительности занятости койки 330,0 в 2009 г. до 328,0 в 2012 г. Совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения Болезни системы кровообращения продолжают оказывать существенное влияние на показатели здоровья населения и в целом на демографическую ситуацию в Республике Алтай. В структуре общей смертности населения республики болезни системы кровообращения (далее - БСК) занимают первое место или 541,1 на 100 тыс. населения, в сравнении с 2005 годом снизилась на 21,7%. В структуре общей заболеваемости за 2009 год болезни системы кровообращения составляют 14,6% после болезней органов дыхания. Принимаемые в республике меры по раннему выявлению болезней системы кровообращения и их своевременному лечению, а также повышение доступности высокотехнологичных видов медицинской помощи за последние 5 лет ведут к снижению смертности населения по болезням системы кровообращения. Смертность же от острых и повторных инфарктов миокарда имеет отрицательную динамику в республике. В учреждениях республики внедрена лабораторная диагностика исследования коагулограммы: МНО (международное нормализованное отношение), ПО (протромбиновое отношение), фибриноген, у больных с нарушениями ритма, перенесших операцию на сердце с аритмиями. Для оказания скорой кардиологической помощи больным муниципальных образований республики установлено круглосуточное дежурство врачами-кардиологами в БУЗ РА "Центр медицины катастроф" по Республике Алтай (консультация по телефону в круглосуточном режиме, выезд в бюджетные учреждения здравоохранения республики также по графику круглосуточно). Проводятся совещания, лекции, семинары, курсы повышения квалификации для врачей-терапевтов, кардиологов, врачей хирургического профиля, врачей скорой помощи и анестезиологов-реаниматологов (обучено 17 человек). Организована первичная специализация по функциональной диагностике для специалистов бюджетных учреждений здравоохранения для организации кабинетов функциональной диагностики. Переоснащение блоков интенсивной терапии направлено на создание условий для оказания интенсивной кардиологической помощи. С этой целью в рамках ведомственной целевой программы "Совершенствование кардиологической помощи населению Республики Алтай на 2009 - 2011 гг." и подпрограммы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии" в 2010 г. приобретено медицинское оборудование (2 пульсоксиметра, комплексы прикроватных мониторов для суточного мониторирования ЭКГ и АД, 2 электрокардиографа) в блок интенсивной терапии кардиологического отделения, сосудистого блока неврологического отделения, медикаменты в блок интенсивной терапии кардиологического отделения и в реанимационное отделение БУЗ РА "Республиканская больница", а также монитор модульный, кровать функциональная, автоматический дозатор лекарственных средств для приведения в соответствие утвержденным порядкам Министерства здравоохранения и социального развития РФ оснащение палат больных для более качественного наблюдения за тяжелой категорией больных. Функцию организационно-методического центра для оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистого профиля в настоящее время выполняют неврологическое и кардиологическое отделение БУЗ РА "Республиканская больница", и планируется открыть межмуниципальное сосудистое отделение в БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ". На уровне первичного звена организованы 2 кабинета доврачебного контроля и осмотра с записью ЭКГ в двух амбулаторных городских муниципальных учреждениях здравоохранения. Для оказания специализированной стационарной кардиологической помощи развернуты 60 круглосуточных кардиологических коек в БУЗ РА "Республиканская больница". В бюджетных учреждениях здравоохранения прием больных кардиологического профиля ведут терапевты, прошедшие первичную специализацию по кардиологии и функциональной диагностике, в 2 городских поликлиниках организован кардиологический прием для детей и взрослых. В поликлиническом отделении БУЗ РА "Республиканская больница" прием ведет кардиолог больных из муниципальных образований республики, ведется отбор на ВМП, консультативный прием, определяются показания для госпитализации. Учитывая отсутствие в республике учреждений 1 уровня (нет ангиографического комплекса для проведения коронарографии), не проводятся кардиохирургические операции. Больные, нуждающиеся в этих видах медицинской помощи, направляются за пределы республики в федеральные клиники, оплачивается коронарография из средств республиканского бюджета, ежегодно проходят коронарографию около 400 больных. Больные республики направляются для получения высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в федеральные клиники СФО: в НИИПК им. Е.И.Мешалкина и НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН. Число больных, получивших ВМП по сердечно-сосудистой хирургии, среди взрослого направления в республике в 2010 г. всего - 238, из них в ФГУ "НИИПК" г. Новосибирска - 185, в НИИ Кардиологии ТНЦ СО РАМН г. Томска - 53. В 2011 году выделено федеральных квот - 314, распределены в следующие клиники: в Институт ССХ им. Бакулева г. Москва - 1 квота, в НИИПК - 246, НИИ кардиологии ТНЦ - 60, в ФГУ ССЦ г. Красноярска - 7 квот. Основными этапами кардиореабилитации являются: образование пациентов, обучение их в школах здоровья по специальным программам; адекватная медикаментозная терапия в амбулаторных, стационарных условиях; дозированные физические тренировки; гипоксические тренировки; психосоциальная и профессиональная реабилитация; сексуальная реабилитация, нейрореабилитация; коррекция факторов риска ИБС. Пациенты, перенесшие острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и с нестабильной стенокардией, направляются в отделение реабилитации санатория "Барнаульский" за счет республиканского бюджета: в 2010 г. направлены 62 больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), с нестабильной стенокардией, перенесших острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), - 36. Пациенты, имеющие инвалидность, ежегодно проходят лечение в муниципальных, государственных учреждениях здравоохранения с заполнением индивидуальной программы реабилитации (ИПР), инвалиды федерального значения направляются на санаторный этап лечения по линии регионального фонда социального страхования, получают по программе ОНЛС льготные эффективные пролонгированной группы препараты. Организации полноценного диспансерного этапа при оказании медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения будут способствовать мероприятия по активизации деятельности первичного звена здравоохранения (подворные обходы, активные посещения на дому хронических больных, распространение стационарзамещающих технологий стационаров на дому). В рамках Программы планируется: систематизировать организацию деятельности учреждений бюбджетных учреждений здравоохранения и БУЗ РА "Республиканская больница" по оказанию медицинской помощи населению при болезнях системы кровообращения: организация кабинетов функциональной диагностики в бюджетных учреждениях здравоохранения, мониторинг движения больных по утвержденной маршрутизации больных кардиологического профиля; создать "замкнутый логический цикл" при оказании медицинской помощи населению при болезнях системы кровообращения, от диагностики на уровне первичного звена - до реабилитации и диспансерного наблюдения; в БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ", географически расположенного в центре республики, планируется открыть межмуниципальное сосудистое отделение на 20 коек (10 коек кардиологических, 10 сосудистых) для 5 наиболее отдаленных муниципальных образований республики, расстояние до БУЗ РА "Республиканская больница" от 2 муниципальных образований составляет 500 км; закрепление маршрутизации больных с болезнями системы кровообращения. Маршрутизация больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения ----------------------¬ ---------------------¬ -------------------¬ ¦МО "Усть-Канский¦ ¦Межмуниципальное ¦ ¦Организационно- ¦ ¦район" ¦ ¦сосудистое отделение¦ ¦методический ¦ ¦МО "Усть-Коксинский¦ ¦в БУЗ РА¦ ¦Центр для оказания¦ ¦район" ¦ ¦"Онгудайская ЦРБ" ¦ ¦квалифицированной ¦ ¦удаленность от БУЗ РА¦ ¦ ¦ ¦медицинской помощи¦ ¦"Республиканская ¦ ¦ ¦ ¦Кардиологическое ¦ ¦больница" 500 км ¦ ¦ ¦ ¦отделение с блоком¦ ¦МО "Кош-Агачский+---->¦ +---->¦интенсивной ¦ ¦район" ¦ ¦ ¦ ¦терапии ¦ ¦удаленность от БУЗ РА¦ ¦ ¦ ¦Неврологическое ¦ ¦"Республиканская ¦ ¦ ¦ ¦отделение с 6¦ ¦больница" 500 км ¦ ¦ ¦ ¦палатами ¦ ¦МО "Улаганский район"¦ ¦ ¦ ¦интенсивной ¦ ¦МО "Онгудайский¦ ¦ ¦ ¦терапии для¦ ¦район" ¦ ¦ ¦ ¦сосудистых больных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ГУЗ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Горно-Алтайская ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦республиканская ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больница" ¦ L---------------------- L--------------------- L------------------- -------------------------¬ -------------------¬ ¦МО "Турочакский район" ¦ ¦Кардиологическое и¦ +------------------------+ ¦неврологическое ¦ ¦МО "Чойский район" +----->¦отделения БУЗ¦ +------------------------+ ¦РА республиканская¦ ¦МО "Шебалинский район" ¦ ¦больница" ¦ +------------------------+ ¦ ¦ ¦МО "Майминский район" ¦ ¦ ¦ +------------------------+ ¦ ¦ ¦МО "Чемальский район" ¦ ¦ ¦ L------------------------- L------------------- В рамках программы планируется за 2011 - 2012 гг. оснащение медицинским оборудованием учреждения здравоохранения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19.08.2009 N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля": БУЗ РА "Республиканская больница": 1. аппарат ИВЛ для взрослых; 2. автоматический биохимический анализатор; 3. комплекс для проведения нагрузочных проб с велоэргометром и модулями исследования; 4. УЗИ-аппарат эксперт-класса; 5. гематологический анализатор. Для оснащения межмуниципального сосудистого отделения на базе БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ": 1. аппарат ИВЛ для взрослых; 2. УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков. БУЗ РА "Городская поликлиника": УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков. БУЗ РА "Турочакская ЦРБ": аппарат суточного мониторирования ЭКГ и АД. БУЗ РА "Усть-Канская ЦРБ": УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков. БУЗ РА "Улаганская ЦРБ": УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков. БУЗ РА "Акташская больница": аппарат ИВЛ для взрослых. Из мероприятий по укреплению материально-технической базы в программе запланировано завершение строительства БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ", на базе которого будет открыто межмуниципальное сосудистое отделение на 20 коек, капитальный ремонт БУЗ РА "Республиканская больница". Благодаря мероприятиям Программы жители всех муниципальных образований получат равные условия для получения кардиологической медицинской помощи, что позволит рационально использовать имеющиеся кадровые и материально-технические ресурсы всех учреждений здравоохранения и позволят достичь следующих результатов: -----------------------------T--------------------------T--------T--------¬ ¦ Наименование показателя ¦ Единицы измерения ¦ 2009 ¦ 2012 ¦ +----------------------------+--------------------------+--------+--------+ ¦% лиц трудоспособного¦доля (%) к общему числу¦ 38,6%¦ 37,8%¦ ¦возраста, впервые признанных¦лиц, впервые признанных¦ ¦ ¦ ¦инвалидами вследствие¦инвалидами ¦ ¦ ¦ ¦перенесенных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиологических заболеваний¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+--------------------------+--------+--------+ ¦Смертность населения¦количество случаев на 100¦ 6,8 ¦ 6,00¦ ¦трудоспособного возраста от¦тыс. человек населения ¦ ¦ ¦ ¦острого инфаркта миокарда ¦ ¦ ¦ ¦ L----------------------------+--------------------------+--------+--------- Совершенствование медицинской помощи больным травматологического профиля В структуре общей смертности населения республики: травмы и отравления занимают 2 место - 21,7%, или 261,0 на 100 тыс. населения (снижение с 2005 г. на 57,3%). В структуре смертности трудоспособного населения (преждевременной смертности) в Республике Алтай первое место занимает смертность от внешних причин - 46,0% или 348,5 на 100 тыс. трудоспособного населения, по сравнению с 2005 годом снизилась на 54,8%. Смертность от травм, отравлений и несчастных случаев за 2009 год составила 348,5 на 100 тыс. населения, за 5 лет снизилась на 35%, несмотря на это показатель Республики Алтай от травм, отравлений и несчастных случаев в 2 раза выше, чем в среднем по РФ (в 2008 году - 172,2). Смертность населения от транспортных несчастных случаев Рисунок не приводится. Смертность от несчастных случаев на транспорте в Республике Алтай в 1,4 раза выше, чем по России: - 33,9 на 100 тыс. населения (2008 г. - 44,9; СФО - 27,8; Россия - 25,0). В 2009 году по сравнению с 2005 годом снижение составило 33,5%. Медицинскую помощь больным травматологического профиля планируется организовать в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 15.12.2009 N 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком". Для снижения смертности от дорожно-транспортных травм, а также их неблагоприятных последствий планируется организовать трассовую медицинскую службу на федеральной автомобильной дороге (ФАД М-52) на территории республики. Министерством здравоохранения Республики Алтай разработан план трассовой медицинской службы на федеральной дороге М-52, на участке, проходящем по территории Республики Алтай, на 2012 г. в с. Манжерок МО "Майминского района" на базе сельской врачебной амбулатории, с. Черга МО "Шебалинского района" на базе участковой больницы, с. Иня МО "Онгудайского района" на базе участковой больницы. Трассовые медицинские пункты на базе бюджетных учреждений здравоохранения потребуют оснащения санитарным транспортом в количестве 3 единиц, средствами связи и введение в штаты дополнительных бригад фельдшеров в количестве 27,75 штатных единиц для несения круглосуточного дежурства. Разработаны критерии формирования зон ответственности лечебно-профилактических учреждений по организации медицинской помощи пострадавшим в ДТП: время, необходимое для прибытия бригад скорой медицинской помощи (не более 40 минут); удаленность лечебно-профилактических учреждений здравоохранения от границ зоны ответственности (до 45 км). Планируется совершенствование системы обучения врачей и среднего медицинского персонала ЛПУ современным методам оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП на базе республиканского медицинского училища и специальных циклах академий последипломного обучения. Будет продолжено обучение и подготовка работников МВД, ГИБДД, спасателей МЧС, водителей автошкол, аварийно-спасательных и других формирований правилам оказания первой помощи в ДТП. Обеспечение станций и отделений скорой медицинской помощи современными средствами связи, санитарным транспортом, медицинским оборудованием, позволяющим проводить весь комплекс лечебных мероприятий на месте происшествия и при транспортировке пострадавшего в стационар; организация работы диспетчерской службы "03" с использованием современных компьютерных технологий в блоке информатизации программы модернизации здравоохранения. Запланировано оснащение современным медицинским оборудованием в рамках программы хирургических, травматологических и реанимационных отделений лечебных учреждений, оказывающих квалифицированную и специализированную медицинскую помощь пострадавшим в ДТП. Установка панно социальной рекламы на автомобильных дорогах с указанием схемы доезда, режима работы и телефонов ближайшего ЛПУ. Для повышения качества оказания специализированной помощи детям 2007 года в БУЗ РА "Республиканская детская больница" открыты детское ортопедо-травматологическое и неврологическое отделения. В республике разрабатываются нормативные документы (административный регламент), регламентирующие согласованные действия участников ликвидации последствий ДТП; создание единой системы обнаружения и оповещения о ДТП. В связи с открытием межмуниципального отделения на базе БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" с 2012 г. утверждена маршрутизация пациентов травматологического профиля по экстренным показаниям: -----------------------------------------------¬ ¦ Травматологическое отделение ¦ ¦ БУЗ РА "Республиканская больница" ¦ L--------T--------------------------------T----- /\ /\ ----------------+-------------------¬ ¦ ¦Межмуниципальное травматологическое¦ ¦ ¦отделение БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" ¦ ¦ L---------------T---------------T---- ¦ /\ /\ ¦ ----------------+----------¬ ¦ ¦ ¦МО "г. Горно-Алтайск" ¦ ¦ ----+--------------------¬ ¦БУЗ РА "Кош-Агачская ЦРБ" ¦ ¦ ¦БУЗ РА "Турочакская ЦРБ"¦ ¦БУЗ РА "Улаганская ЦРБ" ¦ ¦ ¦БУЗ РА "Чойская ЦРБ" ¦ ¦БУЗ РА "Акташская МРБ" ¦ ¦ ¦БУЗ РА "Майминская ЦРБ" ¦ ¦БУЗ РА "Усть-Канская ЦРБ" ¦ ¦ ¦БУЗ РА "Шебалинская ЦРБ"¦ L---------------------T----- ¦ L---T---------- ---------- /\ ¦ /\ ---------+---------+----------------+------------¬ ¦Трассовый медицинский пункт, "03", ФАП, УБ, СВА ¦ L------------------T------------------------------ /\ -----------------+-------------------------¬ ¦Пациент, нуждающийся в травматологической ¦ ¦ помощи по экстренным показаниям ¦ L------------------------------------------- Реабилитация больных после перенесенных травм проводится в неврологическом отделении БУЗ РА "Республиканская больница", далее больные направляются за счет средств республиканского бюджета в реабилитационное отделение Алтайской краевой больницы г. Барнаула, по линии ВМП в ФГУ г. Красноярска, также в ФГУ НИИТО г. Новосибирска за счет республиканского бюджета за 2010 г. Пролечено 18 больных, в том числе с тяжелыми спинальными, черепно-мозговыми травмами. С 2012 г. в рамках программы планируется открыть филиал БУЗ "Центр медицины катастроф" на базе БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" для обеспечения экстренных выездов бригады специалистов: травматологов, нейрохирургов в 5 бюджетных учреждениях здравоохранения и медицинской эвакуации больных, нуждающихся в экстренной специализированной помощи, в межмуниципальное травматологическое отделение БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ", при более сложных случаях в травматологическое или нейрохирургическое отделение БУЗ РА "Республиканская больница". В рамках РЦП "Повышение безопасности дорожного движения в Республике Алтай на 2006 - 2012 годы" в республике проводится работа по организации оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП на федеральной автомобильной дороге (ФАД) М-52.3. Приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 04.02.2009 N 25 "Об улучшении качества оказания неотложной хирургической помощи населению МО "Майминский район" утвержден порядок госпитализации больных, пострадавших в ДТП, в зоне ответственности МУЗ "Майминская ЦРБ" в специализированные отделения ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница", учитывая, что в МУЗ "Майминская ЦРБ" недостаточно доступная медицинская помощь пострадавшим в ДТП, особенно тяжелой категории больных. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 11.02.2009 N 37 "Об Учебном центре по обучению водителей и сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий" функционирует самостоятельное структурное подразделение на базе ГОУ СПО "Горно-Алтайское медицинское училище", направленное на обучение водителей и сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий по программе "Парамедик" (оказание первой медицинской помощи пострадавшим). В 2010 г. прошли обучение 75 человек. В центральных районных больницах организовано круглосуточное проведение наркологического освидетельствования на состояние опьянения водителей транспортных средств. Дежурные врачи всех районных больниц обучены на базе БУЗ РА "Психиатрическая больница" по приказу Минздравсоцразвития России от 14.07.2003 N 308 "О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения". В ЛПУ республики проводятся предрейсовые медицинские осмотры водителей транспортных средств на договорной основе с организациями. В крупных автотранспортных организациях имеются свои медицинские работники по предрейсовым осмотрам, которые обучены на базе БУЗ "РПБ" по 36-часовой программе согласно приказу Минздравсоцразвития России от 14.07.2003 N 308. Медицинское оборудование, которым будут оснащены лечебно-профилактические учреждения, оказывающие экстренную и специализированную травматологическую, нейротравматологическую помощь, утверждено в соответствии с порядками оказания медицинской помощи населению Министерством здравоохранения и социального развития РФ: приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.12.2010 N 1182н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями", от 17.11.2010 N 1007н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях", от 31.03.2010 N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 30.04.2010 N 17080), Приказ Минздравсоцразвития РФ от 15.12.2009 N 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком": БУЗ РА "Республиканская больница": аппарат ИВЛ для взрослых, автоматический биохимический анализатор, наркозно-дыхательный аппарат для взрослых (2 шт.), видеоэндоскопический комплекс с установками видеогастроскоп, операционный микроскоп, УЗИ-аппарат эксперт-класса, краниотом, гематологический анализатор; БУЗ РА "Республиканская детская больница": передвижной рентгенаппарат; БУЗ РА "Городская поликлиника": рентгенаппарат на 3 рабочих места; БУЗ РА "Акташская больница": аппарат ИВЛ для взрослых; БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ": передвижной рентгенаппарат, аппарат ИВЛ для взрослых, наркозно-дыхательный аппарат для взрослых, набор инструментов для нейрохирургии операционный. Из мероприятий по укреплению материально-технической базы в программе запланировано завершение строительства БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ", на базе которого будет открыто межмуниципальное травматологическое отделение на 20 коек, БУЗ РА "Чойская центральная районная больница", "Турочакская центральная районная больница", капитальный ремонт БУЗ РА "Республиканская больница", капитальный ремонт бюджетных учреждений здравоохранения в Чемальском, Улаганском и Майминском районах. Мероприятия, направленные на улучшение качества и доступности травматологической помощи населению, позволят достичь следующих показателей: ----------------------------------T---------------------T--------T--------¬ ¦ Наименование показателя ¦ Единицы измерения ¦ 2009 ¦ 2012 ¦ +---------------------------------+---------------------+--------+--------+ ¦% трудоспособного возраста,¦% к общему числу лиц,¦ 86,20%¦ 85,2%¦ ¦впервые признанных инвалидами¦впервые признанных¦ ¦ ¦ ¦вследствие перенесенных травм ¦инвалидами ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+---------------------+--------+--------+ ¦Смертность населения¦количество случаев на¦ 323,6 ¦ 300,6 ¦ ¦трудоспособного возраста от ¦100 тыс. человек¦ ¦ ¦ ¦травм ¦населения ¦ ¦ ¦ L---------------------------------+---------------------+--------+--------- Совершенствование онкологической помощи населению В структуре общей смертности населения республики новообразования занимают 3 место - 11,9%, или 142,9 на 100 тыс. населения (снижение с 2005 г. на 18,7%). Смертность населения республики от новообразований в 2009 году (142,9 на 100 тыс. нас.) уменьшилась на 15,8% в сравнении с 2005 г. (169,7 на 100 тыс. населения) (РФ в 2008 г. - 201,9). В структуре смертности трудоспособного населения (преждевременной смертности) в Республике Алтай также на третьем месте занимает смертность от новообразований - 10,8%, или 82,0 на 100 тыс. населения (снижение на 5,6%). Онкологическую помощь населению республики планируется организовать в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2009 N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 15.12.2009 N 15605). В республике онкологическую помощь населению оказывают в Онкологическом центре - функционально обособленном структурном подразделении БУЗ РА "Республиканская больница" (далее - БУЗ РА "РБ"). Бюджетные специализированные учреждения здравоохранения выявляют пациентов и направляют в Онкологический центр, где проводят дообследование, уточнение диагноза, определяется тактика дальнейшего ведения пациента, ведется территориальный раковый регистр больных республики - для этой цели приобретена программа. Учет больных с новообразованиями систематизирован, что позволяет контролировать диспансеризацию больных на уровне первичного звена, своевременное лечение. В целях улучшения качества оказания онкологической помощи населению республики Приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 13.02.2009 N 69 регламентированы меры по улучшению ранней диагностики онкопатологии: организация и осмотр всех впервые госпитализированных пациентов во все ЛПУ республики, в том числе женщин фертильного возраста. В 2010 г. отмечается повышение качества выявления больных с онкологическими заболеваниями на ранних стадиях (выявляемость злокачественных новообразований в РФ - 46,6%, в Республике Алтай - 46,3%), оказания специализированной помощи больным с онкологической патологией; постоянно оказывается консультативная помощь врачам лечебно-профилактических учреждений республики; систематически внедряются новые методы диагностики и лечения больных с онкологической патологией; производится отбор, обследование и направление больных в федеральные учреждения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. За пределы Республики Алтай в 2010 г. было направлено 98 больных с онкологическими заболеваниями, из них 64 человека получили лучевую терапию. Данный контингент больных пролечен в онкологических диспансерах г. Барнаула и г. Бийска в связи с отсутствием комплекса для проведения лучевой терапии в Республике Алтай, а также высокотехнологичные виды медицинской помощи онкологическим больным оказываются в ФГУ НИИ онкологии г. Томска. Участковыми службами муниципальных учреждений здравоохранения республики регулярно проводятся подворные обходы для выявления лиц с предполагаемой онкологической патологией. Данная категория больных выявляется и при проведении дополнительной диспансеризации работающего населения. В стационаре онкологического центра всего в 2010 г. пролечено 1200 больных, из них сельских жителей - более 700 человек (в сравнении с 2009 г. - увеличение на 15%). В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2009 N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 15.12.2009 N 15605) утверждена маршрутизация пациента с онкологическим заболеванием: --------------------------------------¬ ¦1. непрерывное обучение кадров ¦ -------------------------------¬ ¦2. контроль за проведением скрининга ¦ ¦ Онкоцентр на базе БУЗ РА ¦ ¦3. контроль за выполнением стандартов¦ ¦ "Республиканская больница" ¦ ¦лечения в первичном звене ¦ L--------------T---------------- ¦4. комплексное и комбинированное¦ /\ ¦лечение и диспансерное наблюдение ¦ ¦ ¦5. уточняющая диагностика в полном¦ ¦ ¦объеме ¦ ¦ ¦7. формирование регистра¦ ¦ ¦онкологических больных ¦ ¦ ¦8. эпидмониторинг ¦ ¦ ¦9. отбор больных на ВТМП ¦ ---------------+-------------¬ ¦10. формирование "онкологической¦ ¦ ВК бюджетного учреждения ¦ ¦настороженности у пациентов и врачей"¦ ¦ здравоохранения ¦ L-------------------------------------- L--------------T-------------- /\ -------------+-----------¬ ¦Стационар общего профиля¦ L------------T------------ /\ ---------------+------------¬ --------------------------------------¬ ¦Онкологические кабинеты БУЗ¦ ¦1. первичная диагностика ¦ L--------------T------------- ¦2. анализ данных диагностики и¦ /\ ¦своевременное направление в Онкоцентр¦ ---------------+-----------¬ ¦3. формирование групп риска¦ ¦Врачи первичного контакта ¦ ¦онкологическими заболеваниями ¦ ¦ бюджетных учреждений ¦ ¦4. формирование "онкологической¦ ¦ здравоохранения (БУЗ) - ¦ ¦настороженности у пациентов и врачей"¦ ¦терапевты, неврологи, ЛОР,¦ ¦5. тесное взаимодействие с¦ ¦ хирурги и т.д. ¦ ¦онкологическими кабинетами МУЗ ¦ L--------------T------------ ¦6. направление на долечивание ¦ /\ ¦7. пропаганда профилактических¦ ---------------+------------¬ ¦мероприятий ¦ ¦ ФАП, УБ, СВА (смотровые ¦ L-------------------------------------- ¦кабинеты, подворные обходы)¦ L---------------------------- Для достижения целевых показателей программы по онкологии, снижения смертности от злокачественных новообразований, улучшения качества жизни онкологических больных и реализации основных направлений совершенствования онкологической помощи в Республике Алтай (2011 - 2012 гг.) планируется организовать оказание онкологической помощи согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" путем открытия онкологических кабинетов в муниципальных учреждениях здравоохранения в 2011 - 2012 гг. Активизируя деятельность первичного звена по раннему выявлению онкозаболеваний, планируется увеличение процента онкологических заболеваний 1 и 2 стадии - 53% в 2010 г. до 55% к 01.01.2013. В республике в рамках РЦП "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" реализуется подпрограмма "Неотложные меры по совершенствованию онкологической помощи", за счет средств республиканского бюджета приобретены медикаменты. По ФЦП получен в БУЗ РА "Республиканская больница" рентгенаппарат. В 2009 г. за счет средств республиканского бюджета для улучшения диагностики новообразований в БУЗ РА "Республиканская больница" приобретен мультиспиральный компьютерный томограф. Для реабилитации онкологические больные, не имеющие льгот по ОНЛС, обеспечиваются дорогостоящими лекарственными препаратами за счет средств республиканского бюджета Республики Алтай. После проведенных оперативных вмешательств, лучевой терапии больные нуждаются в психологической реабилитации. В республике после открытия консультативно-диагностического отделения при БУЗ РА "Республиканская больница" планируется введение в штаты психолога для коррекции эмоциональных расстройств у больных и их родственников. В рамках программы приобретение медицинского оборудования утверждено в соответствии с порядками оказания медицинской помощи населению, утвержденными приказом Минздравсоцразвития РФ от 07.06.2010 N 424н "О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 апреля 2010 г. N 255н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 13.07.2010 N 17797), приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 03.12.2009 N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным". В 2011 - 2012 годах запланировано оснащение следующим медицинским оборудованием: БУЗ РА "Республиканская больница": маммограф с биопсийной приставкой, автоматический биохимический анализатор, видеоэндоскопический комплекс с установками видеогастроскоп, инвазивный аппарат для термоабляции опухолей, роботизированная гистологическая установка, УЗИ-аппарат эксперт-класса, гематологический анализатор; БУЗ РА "Республиканская детская больница": передвижной рентгенаппарат, бронхоскоп, цистоскоп, гастроскоп, портативный аппарат для ультразвуковой диагностики; БУЗ РА "Городская поликлиника": рентгенаппарат на 3 рабочих места, УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков; БУЗ РА "Улаганская ЦРБ": УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков; БУЗ РА "Усть-Канская ЦРБ": УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков; БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ": передвижной рентгенаппарат, УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков; БУЗ РА "Майминская ЦРБ": маммограф; БУЗ РА "Чемальская ЦРБ": маммограф; БУЗ РА "Турочакская ЦРБ": передвижной рентгенаппарат; БУЗ РА "Чойская ЦРБ": операционная лампа. Мероприятия, направленные на улучшение качества и доступности онкологической помощи и на раннее выявление, позволят достичь следующих показателей: ----------------------------------T---------------------T--------T--------¬ ¦ Наименование показателя ¦ Единицы измерения ¦ 2009 ¦ 2012 ¦ +---------------------------------+---------------------+--------+--------+ ¦% лиц трудоспособного возраста,¦% к общему числу лиц,¦ 12,7%¦ 12,5%¦ ¦впервые признанных инвалидами со¦впервые признанных¦ ¦ ¦ ¦злокачественными образованиями ¦инвалидами ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+---------------------+--------+--------+ ¦Смертность населения¦Количество случаев на¦ 82,5¦ 80,90¦ ¦трудоспособного возраста от¦100 тыс. человек¦ ¦ ¦ ¦злокачественных образований ¦населения ¦ ¦ ¦ L---------------------------------+---------------------+--------+--------- Важным направлением деятельности системы здравоохранения республики остается предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями. Совершенствование фтизиатрической помощи населению республики Фтизиатрическая помощь населению республики оказывается в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2010 N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации". Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Республике Алтай остается напряженной. В последние 5 лет наблюдается тенденция к снижению заболеваемости, если в 2005 году она составляла 145,2 на 100 тыс. населения, то по итогу 2009 года составила 107,1, снижение на 35,5%. Однако заболеваемость по-прежнему превышает среднероссийские показатели. В четырех районах республики заболеваемость значительно превышает среднереспубликанские показатели. Процент абациллирования контингентов больных увеличился до 39,3% в 2009 г. (2005 г. - 31,3%). Наблюдается рост охвата населения осмотрами на туберкулез (2004 г. - 68,8%, в 2009 г. - 73,8%). С целью раннего выявления туберкулеза специалисты ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" с передвижными флюорографами регулярно выезжают в отдаленные населенные пункты республики. Показатель первичного выхода на инвалидность по туберкулезу на 10000 населения снизился с 4,3 в 2005 году до 1,7 в 2009 году (снижение в 2,5 раза). Показатель смертности от туберкулеза имеет тенденцию к снижению, в 2009 году показатель составляет 20,6 на 100 тыс. населения, но по сравнению с 2008 годом рост составил 25,6%. В последние годы в Республике Алтай отмечено снижение числа больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (далее - МЛУ). В 2009 году МЛУ была зарегистрирована у 14,6% впервые выявленных больных (2008 год - 21,9%). Отмечается снижение МЛУ у контингента больных активным туберкулезом, в 2010 году он составил 5,5% (2009 г. - 5,8%). На конец года в республике имеется 90 человек с МЛУ. В республике выстроена схема оказания специализированной медицинской помощи, и обеспечиваются все этапы оказания медицинской помощи больным с заболеванием туберкулез. Противотуберкулезная (фтизиатрическая) помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях и подразделениях сельских муниципальных учреждений здравоохранения оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-фтизиатров. Первичное звено здравоохранения в республике представлено 11 туберкулезными кабинетами в составе сельских муниципальных учреждений здравоохранения. В г. Горно-Алтайске население обслуживается фтизиатрами БУЗ "Противотуберкулезный диспансер". Обеспечивается контролируемое лечение больных туберкулезом с применением современных противотуберкулезных препаратов; практикуется схема лечения больных "из рук в рот", учитывая социальный контингент страдающих туберкулезом. Специализированная фтизиатрическая помощь оказывается в БУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер", коечная мощность 130, в том числе 15 коек дневного стационара. В рамках модернизации фтизиатрической помощи населению и стабилизации эпидемиологической ситуации продолжается внедрение стационарзамещающих технологий (стационар на дому, дневной стационар). Модель маршрута фтизиатрических больных выглядит таким образом: пациент -> медицинские работники ЛПУ направляют больных с подозрением на туберкулез -> в туберкулезные кабинеты муниципальных учреждений здравоохранения, кабинет фтизиатра в БУЗ РА "Противотуберкулезный кабинет", далее после подтверждения диагноза на стационарное лечение в БУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер" -> для реабилитации больных туберкулезом санаторно-курортное лечение проводится в санатории ФГУ "Чемальский противотуберкулезный санаторий" - взрослые, в БУЗ РА "Противотуберкулезный санаторий" дети, а также направляются в ФГУ НИИ туберкулеза г. Новосибирска для оказания ВМП. На оперативное лечение по направлению ВМП в 2010 году направлено 28 человек в ФГУ НИИ туберкулеза г. Новосибирска, на санаторно-курортное лечение в 2010 г. направлено 120 человек. Больные обеспечиваются лекарственными препаратами из республиканского и федерального бюджета в рамках ПНП "Здоровье" и за счет средств, предусмотренных подпрограммой "Туберкулез" Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007 - 2011 годы", по линии Комитета "Зеленый Свет" (Женева) по Проекту "Организация лекарственного обеспечения пациентов, страдающих туберкулезом в Республике Алтай". С целью раннего выявления туберкулеза специалисты БУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер" с передвижными флюорографами регулярно выезжают в отдаленные населенные пункты республики. Передвижными флюорографами за год осмотрено население восьми административных районов республики в количестве 36984 человека, из них выявлено больных туберкулезом 55 человек. С целью раннего выявления туберкулеза и в связи с напряженной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу в Республике Алтай приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 06.04.2010 N 126 утвержден план флюорографического осмотра населения на 2010 г., а также предусмотрено ежегодное проведение профилактических флюорографических осмотров населения с 15-летнего возраста. Внедрены методы выявления по ДОЦ программе и диаскинтест во все муниципальные учреждения здравоохранения, обучены лаборанты. Открыто отделение для лечения больных МЛУ в соответствии с современными санитарно-гигиеническими требованиями за счет средств республиканского бюджета. Согласно утвержденному плану мероприятий ежегодно проводится День борьбы с туберкулезом: среди медицинских работников проводятся семинары по раннему выявлению туберкулеза, выпускаются санбюллетени, проводится профилактическая работа с пациентами лечебно-профилактических учреждений по пропаганде здорового образа жизни. Разрабатываются и выпускаются методические материалы по туберкулезу. Специалистами БУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер" проводится организационно-методическая помощь муниципальным учреждениям здравоохранения Республики Алтай. В мае 2010 г. совместно с экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) проводился независимый мониторинг противотуберкулезных мероприятий, поддерживаемых Проектом "Глобальный Фонд борьбы с малярией, СПИДом и туберкулезом", и оценка реализации программы выявления и лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. На базе БОУ СПО РА "Медицинское училище" проведен цикл "Сестринское дело во фтизиатрии", обучено 15 медсестер. Правительством Республики Алтай принимаются и планируются следующие мероприятия по снижению заболеваемости туберкулезом: По Федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера" по подпрограмме "Туберкулез" в 2010 году получен компьютерный рентгенаппарат. В рамках программы модернизации здравоохранения планируется за счет республиканского бюджета обеспечение БУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер". Запланированы мероприятия для приведения службы в соответствие с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.12.2010 N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в РФ". В целях совершенствования диагностической помощи, обеспечения ежегодного планового обследования жителей республики на туберкулез и повышения доступности флюорообследований для БУЗ РА "Городская поликлиника", которая обслуживает 1/4 часть населения республики, будет приобретен флюорограф, рентгенаппарат на 3 рабочих места. С целью совершенствования оказания специализированной фтизиатрической помощи населению планируется: активное выявление больных туберкулезом с применением современных методов диагностики: микроскопические, бактериологические, постановка туберкулиновых проб, флюорография; для диагностики латентной туберкулезной инфекции у детей и определении активности туберкулеза у взрослых будет продолжено внедрение методики применения диаскинтеста; обеспечение контролируемого лечения больных туберкулезом с применением современных противотуберкулезных препаратов; продолжить схему лечения больных "из рук в рот", учитывая социальный контингент страдающих туберкулезом. Реализация мероприятий по развитию фтизиатрической помощи будет способствовать достижению следующих индикативных показателей: рост доли первичных больных туберкулезом, выявленных при профилактических осмотрах, - до 75%; сокращение доли первичных больных туберкулезом с распадом легочной ткани - до 35%. Совершенствование медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и гепатитами Благодаря реализации ПНП "Здоровье" и массовой вакцинации населения против вирусного гепатита В, ситуация в республике изменилась в лучшую сторону. Всего по республике привито свыше 70% от общего числа населения. В связи с этим, заболеваемость острым вирусным гепатитом В неуклонно снижается. В 2005 году зарегистрировано 29 случаев (показатель - 14,0), в 2009 году зарегистрировано 4 случая острых вирусных гепатитов В, показатель - 1,98. Заболеваемость острым вирусным гепатитом В среди детей с 2005 года не регистрируется. На протяжении последних четырех лет не регистрируется заболеваемость острым вирусным гепатитом С. Республика Алтай остается регионом с низким уровнем поражения ВИЧ-инфекцией. Кумулятивное число вновь выявленных ВИЧ-инфицированных в Республике Алтай на начало 2010 года составляет 173 чел. Показатель распространенности равен 82,6. Показатель зарегистрированных людей, живущих с ВИЧ, по Российской Федерации составляет 330,5, по СФО - 433,8. В 2009 году отмечается снижение числа новых случаев ВИЧ-инфекции в 1,4 раза по сравнению с 2008 годом (из 29 случаев, выявленных в 2009 году, 3 случая выявлены среди пациентов из других регионов). Показатель заболеваемости 13,9 на 100 тыс. нас. (2005 г. - 6,4). В эпидемический процесс продолжают вовлекаться женщины молодого, детородного возраста. Из вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции в 2009 году 48% составляют женщины (в 2008 году - 38%). Кумулятивное число детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, на 01.01.2010 составляет 29. В 2009 году родилось 9 детей (в 2008 г. - 5), женщины получили полный курс химиопрофилактики. Продолжается регистрация случаев ВИЧ-инфекции с преобладанием жителей сельской местности - 66% (в 2008 г. - 59%). Возрастная структура ВИЧ-инфицированных, выявленных за 12 месяцев 2009 года, изменилась, были зарегистрированы случаи среди возрастной группы 17 - 19 лет, случаи выявления среди старшей возрастной группы сохраняются на прежнем уровне. Основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных является туберкулез. Лечение ВИЧ-инфицированных продолжается в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье". Принимаются меры по снижению роста ВИЧ-инфицированных в республике: создан Межведомственный Координационный совет по борьбе с ВИЧ-инфекцией в Республике Алтай, в состав совета входят представители системы УФСИН, Управления Роспотребнадзора по Республике Алтай, территориального Управления Росздравнадзора по Республике Алтай и др. Вопросы, требующие межведомственного решения: питание детей от ВИЧ-инфицированных матерей, подавление лактации у ВИЧ-инфицированных матерей, диспансеризация соответствующего контингента и др. В 2010 году продолжена реализация проекта "Ты здоров и это здорово", целью которого является внедрение новых технологий по профилактике социально значимых заболеваний и мотивация молодежи на здоровый образ жизни. Проект финансировался Всероссийской общественной организацией "Лига здоровья нации". Регулярно проводятся профилактические работы среди потребителей инъекционных наркотиков, учащихся, студентов: раздача информационных материалов, лекции, семинары, проводятся тренинги, анкетирование. В рамках приоритетного национального проекта в 2010 г. получили антиретровирусную терапию 21 ВИЧ-инфицированный и 37 пациентов, инфицированных вирусом гепатита С. С целью выявления ВИЧ-инфицированных и инфицированных вирусом гепатита проведено клинико-лабораторное обследование 55290 человек (97% от годового планового значения). С этой целью за счет средств различных источников приобретаются диагностические системы и тест-полоски, медикаменты. С 2006 года поставка тест-систем и медикаментов осуществляется также в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. По постановлению Правительства Российской Федерации от 31.12.2009 N 1143 "О закупке и передаче в 2010 году диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, а также оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях систем здравоохранения" для БУЗ РА "Перинатальный центр" получено оборудование: система регистрации отоакустической эмиссии OtoRead, прибор-система регистрации вызванных слуховых потенциалов мозга; также получены наборы реагентов. Для предупреждения распространения инфекций проводится дополнительная иммунизация населения в рамках Национального календаря профилактических прививок и Проекта, в 2010 г. проведена ревакцинация против полиомиелита живой полиомиелитной вакциной 15220 человек (99,6%), вакцинировано против полиомиелита детей инактивированной вакциной - 1-я вакцинация - 3991 человек (93,0%), 2-я вакцинация - 3735 человек (87,0%), 3-я вакцинация - 4257 человек (99,0%); против гепатита "В" 1, 2, 3 вакцинации - 4403 человека (83,0%), против краснухи - 8043 человека (102,0%), против дифтерии, коклюша, столбняка - 22146 человек (99,7%), против кори и эпидемического паротита - 8645 человек (106,0%), против туберкулеза - 5158 человек (98,0%). В рамках подпрограммы за счет средств из республиканского бюджета для БУЗ РА "Центр по борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" приобретены вакцины против клещевого энцефалита, иммуноглобулин против клещевого энцефалита, аллерген туберкулезный, вакцина против гепатита. Ожидаемые результаты: охват диспансеризацией ВИЧ-инфицированных не менее 90%; охват трехэтапной химиопрофилактикой ВИЧ от матери к ребенку не менее 95%; обеспечение антиретровирусной терапией не менее 90% от числа нуждающихся. Мероприятия по снижению смертности от суицидов Среди внешних причин смерти на 1 месте находятся самоубийства - 27,0%. Из числа зарегистрированных случаев в структуре факторов, способствующих возникновению суицида, на 1 месте находится острая реакция на стресс и ситуационное депрессивное расстройство - 39,5%, состояние опьянения алкогольного, токсического и наркотического составляет 26,3%. Среди детей и подростков основная проблема - конфликт в семье (алкоголизм, лишение родительских прав) составляет 57% случаев. В республике зарегистрировано за 2010 год 57 случаев незавершенных суицидальных попыток. Во исполнение распоряжения Правительства РФ от 24.09.2001 N 1270-р об одобрении Концепции демографического развития РФ на период до 2015 г., приказа Министерства здравоохранения РФ от 06.05.1998 N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением", для снижения смертности от причин самоубийства в Республике Алтай создана Координационная Правительственная межведомственная комиссия по профилактике и предотвращению насилия и жестокого обращения с детьми Республики Алтай. Министерством здравоохранения Республики Алтай издан приказ от 27.07.2010 N 294 "О мерах по повышению качества и доступности психиатрической и наркологической службы в Республике Алтай". Специалистами-психиатрами БУЗ РА "Психиатрическая больница" внедрены в практику врачей первичного звена методические пособия по организации своевременного выявления, диагностики и терапии неглубоких депрессивных и тревожных нарушений, организации мониторинга жестокого обращения к детям в семье и сообщение в отдел внутренних дел. По каждому случаю суицида проводится педагогическое расследование, чаще всего отмечаются особенности эмоционально-волевой сферы личности суицидентов (раздражительность, эмоциональная лабильность, замкнутость и т.д.), а также отягощенная суицидами наследственность и неблагополучие в семье (социальное неблагополучие родителей, семейные конфликты). Работа по профилактике суицидов и суицидальных попыток среди несовершеннолетних в системе образования Республики Алтай осуществляется педагогами-психологами, социальными педагогами, учителями и воспитателями образовательных учреждений. Методическую помощь педагогам по данному вопросу оказывают специалисты отдела социально-психологической адаптации Государственного образовательного учреждения для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи "Центр психолого-медико-социального сопровождения". В соответствии с письмами Министерства образования Российской Федерации N 22-06-86 от 26.01.2000 "О мерах по профилактике суицида среди детей и подростков" и N 03-51-102 ин/22-03 от 29.05.2003 "О мерах по усилению профилактики суицида среди детей и подростков" Министерством образования, науки и молодежной политики Республики Алтай осуществляется контроль: за организацией деятельности образовательных учреждений по профилактике суицидов и суицидального поведения; за подготовкой специалистов Службы практической психологии в системе образования республики. Муниципальными органами управления образованием обеспечиваются адекватные условия обучения (в соответствии с индивидуальными особенностями) детям и подросткам, а также возможность самореализации через занятия в кружках, спортивных секциях, клубах по интересам. С августа 2010 года в Комплексном центре социального развития населения работает круглосуточный телефон доверия, по которому обратилось за психологической помощью более 1000 человек. Профилактическая работа ведется по четырем направлениям: информационное - включает работу с педагогами и родителями, которым раскрываются причины суицидального поведения детей и подростков, признаки высокой вероятности реализации суицида, эффективные формы и методы профилактики суицидального поведения; консультативное - осуществляется индивидуальное консультирование несовершеннолетних, их родителей (законных представителей), обратившихся по проблеме суицида; диагностическое - выявляются несовершеннолетние, склонные к аутоагрессии, с высоким уровнем тревожности, эмоциональной неустойчивостью, высокой внушаемостью, склонностью к подражанию. В соответствии с рекомендациями специалистов ППМС Центра, с целью выявления обучающихся "группы риска" по аутоагрессии в образовательных учреждениях республики проводят анкетирование. В результате проведенной диагностики выявляется "группа риска", включающая детей с высоким уровнем тревожности, агрессии и аутоагрессии, эти дети и подростки ставятся на особый учет у психолога, с ними проводится профилактическая и психокоррекционная работа; психокоррекционное - организуется индивидуальная психокоррекционная работа с суицидентом, групповая профилактическая работа с детьми и подростками через проведение тренингов общения, толерантности, решение общих проблем и проблем каждого, "психологических уроков", психологических практикумов, использование специальных игр и упражнений. Разработаны рекомендации: "Оказание помощи людям, находящимся в кризисной ситуации", "Профилактика и снятие стрессовых состояний", "Организация работы по профилактике суицидов в образовательном учреждении". В рамках программы планируется открытие кабинетов кризисных состояний в муниципальных учреждениях здравоохранения, координирующую роль кабинетов кризисных состояний будет вести БУЗ РА "Психиатрическая больница". Для снижения показателей смертности населения от внешних причин, в том числе от суицида, планируется укомплектовать 4 муниципальных образования врачами-психиатрами и психиатрами-наркологами. Ожидаемый результат: стабилизация показателей смертности от суицида и снижение до 60,6. Совершенствование наркологической помощи населению республики Одной из наиболее социально значимых и злободневных проблем здравоохранения Республики Алтай является распространенность наркологических заболеваний среди населения. В связи с чем отдельным приоритетом модернизации здравоохранения республики является приведение системы организации наркологической помощи в соответствие утвержденному порядку. Распространенность наркологической патологии в республике постепенно снижается по всем группам заболеваний, но показатель остается высоким за счет алкогольных расстройств и превышает среднероссийский уровень. В Республике Алтай имеет место низкий уровень первичной заболеваемости наркологической патологией. Показатель впервые в жизни зарегистрированных наркологических расстройств по итогу 2009 года снизился в 2,6 раза и составил 4,8 на 100 тыс. населения (в 2005 г. - 12,8). Показатель в 3,8 раза ниже среднероссийского (РФ - 18,7). Не зарегистрированы наркоманы в 6 районах республики. Показатель зарегистрированной наркомании - 193,1 (РФ - 252,1), токсикомании - 15,8 (РФ - 10,1). Увеличилось число зарегистрированных больных с эпизодическим употреблением наркотиков с вредными последствиями, показатель - 281,1 (2008 г. - 270,4) за счет увеличения показателя впервые выявленных больных по этой группе, благодаря совместным действиям с ФСКН по Республике Алтай. Увеличилось число зарегистрированных больных с эпизодическим употреблением наркотиков с вредными последствиями, показатель - 281,1 (2008 г. - 270,4) за счет увеличения показателя впервые выявленных больных по этой группе, благодаря совместным действиям с ФСКН по Республике Алтай. Впервые зарегистрированная заболеваемость наркологическими расстройствами уменьшилась и составила в 2009 г. по хроническому алкоголизму (в т.ч. психотические расстройства) 118,5 (РФ - 112,5), по наркомании - 4,8 (РФ - 17,8), по токсикомании - 2,9 (РФ - 0,7). Помощь больным наркоманией в республике планируется оказывать в соответствии с утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 09.04.2010 N 225н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи наркологическим больным". Для совершенствования специализированной наркологической помощи населению Правительством Республики Алтай было принято решение о создании (постановление Правительства Республики Алтай от 03.04.2007 N 48) ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница" путем слияния психиатрического отделения ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница" и ГУЗ "Республиканского наркологического диспансера". Коечный фонд круглосуточного стационара составляет 150, из них 29 коек дневного стационара, наркологических коек - 30. Обеспеченность койками на 10 тыс. населения составляет 1,4. За 2010 г. пролечено всего больных наркоманией 704, из них сельских жителей - 284. Показатель госпитализации больных с наркологической патологией по сравнению с 2008 г. составил 403,4. В ЛПУ Республики Алтай развернуто 11 первичных наркологических кабинетов (в каждом районе республики и в городе). Проводится целенаправленная работа по подготовке врачебных кадров. В настоящее время в бюджетных учреждениях здравоохранения имеются подготовленные врачи-психиатры-наркологи в 6 районах из 10. Координирующую роль в деятельности бюджетных учреждений здравоохранения по снижению показателей наркомании в республике определяет БУЗ РА "Психиатрическая больница" во взаимодействии с другими органами исполнительной власти республики. Оказание наркологической помощи осуществляется в несколько этапов. 1 этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, врачи общей практики, фельдшеры ФАПов, врачи скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи. 2 этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа: первый - догоспитальный, осуществляется врачами-психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетом по обслуживанию детского населения). В наркологических кабинетах муниципальных учреждений здравоохранения и в амбулаторном отделении БУЗ РА "Психиатрическая больница" проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидмониторинг наркологической ситуации; второй - стационарный, осуществляемый в наркологическом отделении БУЗ РА "Психиатрическая больница" на 30 коек, данное количество коек удовлетворяет полностью потребность оказания наркологической помощи населению республики. Стационарная медико-социальная реабилитация наркологических больных осуществляется в наркологическом отделении БУЗ РА "Психиатрическая больница" не в полном объеме. Для получения длительной и стойкой ремиссии у больных с наркотической зависимостью необходимо проведение им медико-социальной реабилитации, для которой в настоящее время в республике нет условий. Для открытия отделения медико-социальной реабилитации при БУЗ РА "ПБ" запланировано проведение реконструкции старого корпуса. На 2011 г. на начало реконструкции запланированы финансовые средства в республиканском бюджете по РЦП "Комплексные меры противодействия незаконному обороту и потреблению наркотических средств". 3 этап. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях, включает два этапа: первый - догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощью; второй - стационарный, осуществляемый в наркологическом отделении БУЗ РА "Психиатрическая больница". В наркологической службе функционируют "телефоны доверия". В дневное время - в наркологическом отделении БУЗ РА "Психиатрическая больница", таким образом больные и созависимые получают необходимую консультативную помощь. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ N 45 от 27.01.2006 "Об утверждении рекомендуемых штатных нормативов медицинского и иного персонала наркологических учреждений и наркологических подразделений в составе других лечебно-профилактических учреждений" наркологическая служба полностью укомплектована врачами наркологами. Для своевременной диагностики, повышения качества лечения больных, страдающих наркологической патологией, и проведения профилактических мероприятий в стационаре БУЗ РА "Психиатрическая больница" внедряются новые лечебно-диагностические технологии, улучшается оснащение современным медицинским оборудованием. За последние 2 года приобретены лечебно-диагностические аппараты: для мембранного лечебного плазмафереза, для лазерного облучения крови, электроэнцефалограф, оснащена клинико-диагностическая лаборатория гематологическим анализатором и биохимическим фотометром. Получены по ФЦП и функционируют рентгенаппарат и аппарат УЗИ. В Республике Алтай создана система активного выявления больных наркологического профиля и система информирования населения о возможностях наркологической службы по оказанию специализированной помощи. В выявлении и мотивации на лечение участвуют все субъекты профилактики (Министерство образования и науки Республики Алтай, Министерство внутренних дел Республики Алтай, подразделение по наркоконтролю по Республике Алтай Алтайского края, Министерство сельского хозяйства Республики Алтай). В амбулаторных условиях муниципальными учреждениями здравоохранения проводится медико-социальная реабилитация, хотя и не в полной мере. Больные находятся под наблюдением врача-нарколога по месту жительства. Диспансерное наблюдение больных проводят психиатры-наркологи муниципальных учреждений здравоохранения. В этой работе активно участвуют органы социальной защиты. Пациенты трудоспособного возраста, но неработающие, трудоустраиваются, в том числе через Центры занятости. Эффективность проводимой работы позволяет оценивать наркологический мониторинг. В республике проводится ежемесячный республиканский наркологический мониторинг. Благодаря этому, осуществляется постоянный контроль диспансерного учета и наблюдения больных врачами наркологами в муниципальных ЛПУ. Химико-токсикологическая лаборатория в республике централизована на базе БУЗ РА "Бюро судебно-медицинской экспертизы". В рамках программы планируется организация химико-токсикологической лаборатории БУЗ РА "Психиатрическая больница" после капитального ремонта здания для открытия реабилитационного отделения для больных наркоманией и алкоголизмом. На сегодняшний день нет помещения для размещения лаборатории БУЗ РА "Психиатрическая больница" по всем требованиям СанПиН. Первичная профилактика наркомании проводится (преимущественно социальная, наиболее массовая и ориентированная на популяцию детей, подростков и молодежи) на уровне Центров здоровья совместно с Министерством образования и науки Республики Алтай для выявления признаков употребления наркотических средств, проводится психологическое тестирование в образовательных учреждениях республики, проводятся беседы с родителями в случае несовершеннолетних. Для проведения вторичной профилактики, ориентированной на лиц, эпизодически употребляющих наркотические средства или имеющих признаки формирующейся зависимости, проводится работа в первичных наркологических кабинетах муниципальных учреждений здравоохранения. Третичная профилактика (преимущественно медицинская индивидуальная, реабилитация) проводится в наркологическом отделении БУЗ РА "Республиканская больница". В результате проводимых и запланированных мероприятий ожидаются результаты: снижение числа зарегистрированных больных с эпизодическим употреблением наркотиков с вредными последствиями, показатель до 280,0 к 01.01.2013; снижение впервые зарегистрированной заболеваемости наркологическими расстройствами с 4,8 до 4,6 к 2012 г., снижение составит на 4%. Совершенствование акушерско-гинекологической помощи и медицинской помощи детям Среди субъектов Сибирского федерального округа Республика Алтай занимает второе место по количеству родившихся на 1000 населения. Показатель составил 20,3%, что превышает российский в 1,7 раза. Женское население республики составляет 52,5% (109960 человек) от общей численности населения, среди них женщины фертильного возраста составляют 53% (57908 человек). Динамика рождаемости населения за 2005 - 2009 гг. (показатель на 1000 населения) Рисунок не приводится. Прогнозируемое число родов в Республике Алтай на период до 2015 года составляет: 2011 год - 4200, 2012 год - 4250, 2013 - 4270, 2014 год - 4280, 2015 год - 4300. Основными качественными критериями деятельности акушерско-гинекологической службы являются показатели материнской, перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных. Материнская смертность в Республике Алтай в период с 2002 по 2006 годы не регистрировалась. В то же время, состояние соматического здоровья населения, ухудшающееся по всем нозологическим формам, привело к тому, что из числа закончившихся в 2009 году беременностей 64,1%, имели экстрагенитальную патологию, осложненное течение беременности. На фоне отрицательной динамики показателей здоровья населения, в 2007 году зарегистрированы 3 случая материнской смертности (73,9%), в 2009 году - 1 случай (23,3%) на 100 тысяч родившихся живыми. Материнская смертность в Республике Алтай 2005 - 2009 гг. Рисунок не приводится. За последние 9 лет основной интегрированный показатель деятельности акушерской и педиатрической служб - младенческая смертность - имеет стойкую тенденцию к снижению, но в то же время превышает показатель по Российской Федерации на 12%. Младенческая смертность в динамике за 2000 - 2009 годы и прогноз до 2013 года Рисунок не приводится. Среди основных причин младенческой смертности в 2009 году: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, - 29,3%; врожденные аномалии развития - 34,1%; несчастные случаи - 12,2%, синдром внезапной смерти - 7,3%. В 2010 г. коэффициент перинатальной смертности по республике составил 11,2% (9,1% в - 2009 г.), прирост - на 2,1% (+23%). В городской местности данный показатель составил 7,6% (5,1% в 2009 г.), прирост 2,5% (+49%); в сельской местности - 12,6% (11,1% - 2009 г.), прирост 1,5% (+13,5%). В структуре перинатальных потерь ведущее место занимает мертворождаемость, показатель которой составил 6,8% (4,9% - 2009 г.), прирост 1,9%о (+38,8%). В городской местности данный показатель превышает республиканский и составил в 2010 г. 7,6% (2,6% - 2009 г.), в то время, как в сельской местности он равен 6,5% (6,0% - 2009 г.). Ранняя неонатальная смертность в республике составила 4,5% (4,2% - 2009 г.), показатель в городе - 0,0% (2,6% - 2009 г.); в селе - 6,2% (4,8% - 2009 г.). В структуре ранней неонатальной смертности первое место занимают перинатальные потери недоношенных детей (76%). В структуре причин перинатальных потерь преобладают: респираторный дистресс-синдром, внутриутробные инфекции, аномалии развития. Правительством Республики Алтай к приоритетным задачам в системе здравоохранения отнесены охрана здоровья матери и ребенка, снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности. Для достижения поставленной цели была разработана новая концепция охраны здоровья матери и ребенка, произведена реорганизация системы родовспоможения. В целях оказания необходимой, высокоспециализированной помощи беременным групп высокого риска, недоношенным новорожденным и новорожденным с перинатальными поражениями на базе родильного дома в 2008 г. создано Бюджетное учреждение здравоохранения "Перинатальный центр" (далее - БУЗ РА ПЦ), коечная мощность которого увеличена с 60 до 78 (без коек новорожденных). Штатная численность работников учреждения возросла со 158 до 269 единиц. В структуре перинатального центра отделение реанимации и интенсивной терапии для женщин; палата интенсивной терапии для новорожденных детей на 2 койки. В целях оптимизации деятельности системы родовспоможения разработан и утвержден "Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам в Республике Алтай" на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ N 808н от 02.10.2009 "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи". В соответствии с региональными особенностями республики (численность населения, низкая плотность населения, количество родов, отдаленность и труднодоступность населенных пунктов) служба родовспоможения функционирует в двухуровневой системе: 1 уровень - ЦРБ, 2 уровень - Перинатальный центр в г. Горно-Алтайске. В рамках модернизации здравоохранения Республики Алтай БУЗ РА "Перинатальный центр" планируется перевести на 3 уровень оказания акушерско-гинекологической помощи. Уровни оказания акушерско-гинекологической помощи населению I уровень - центральные районные больницы с числом коек в родильных отделениях от 5 до 20 (до 500 родов в год), общее количество функционирующих коек 102, что составляет 59,3% от общего количества акушерских коек. Количество родов на первом уровне составляет 52%. Планируется перераспределить 8 акушерских коек из БУЗ РА "Чойская ЦРБ", БУЗ РА "Чемальская ЦРБ" в 2011 году и еще 8 коек в 2012 году из БУЗ РА "Шебалинская ЦРБ", БУЗ РА "Турочакская ЦРБ", находящихся в пределах 100 км от г. Горно-Алтайска, в БУЗ РА ПЦ. Задачами первого уровня является наблюдение женщин в период беременности, выявление женщин групп высокого риска по перинатальной патологии, осложненному течению беременности, родов и послеродового периода и их своевременная госпитализация в учреждение родовспоможения второго уровня, родоразрешение здоровых женщин. II уровень родовспоможения представлен Бюджетным учреждением здравоохранения "Перинатальный центр" на 78 коек. В нем развернуто 35 родильных коек (40,7% от общего количества родильных коек). Число родов на 2 уровне составляет 48% от общего числа родов в РА. Основными задачами, возлагаемыми на данное учреждение, являются: консультативно-диагностическая, лечебная, реабилитационная помощь наиболее тяжелому контингенту беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных детей на основе использования современных профилактических и лечебно-диагностических технологий. Частота нормальных родов по Республике Алтай превышает показатель Российской Федерации на 3% и составляет 40,5% от общего числа родов в 2010 году, имеет тенденцию к снижению с 43,8% в 2008 году. Показатель кровотечений в связи с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты остается на стабильно высоком уровне 12,9 на 1000 в 2008 г., 12,3 - в 2009 г., 12,7 - в 2010 г., превышает российский показатель на 51% за счет высокого показателя заболеваемости женщин в период беременности и тенденции ухудшения состояния здоровья. Заболеваемость беременных женщин в 2010 г. составила 2440,3, в 2009 г. - 1343,1, в 2008 г. - 751,8 на 1000 населения. Увеличение в сравнении с 2008 г. в 2,5 раза произошло за счет улучшения выявляемости, снижения уровня здоровья женщин фертильного возраста, укорочения межгестационного периода и увеличения доли многорожавших женщин с 40% до 61%. Частота анемий у беременных по прежнему остается высокой, но отмечена тенденция к снижению с 72,0 в 2006 г. до 44,0 на 1000 в 2010 г. Темп снижения составил 38,8%, что можно связать с бесплатным обеспечением беременных витаминно-минеральными комплексами и препаратами железа за счет средств, полученных по родовым сертификатам. Показатель анемий в Республике Алтай превышает среднероссийский показатель в 2010 г. на 24,6%. Заболеваемость анемией в родах также остается на высоких цифрах - 377,2 в 2010 г. и превышает показатель по Российской Федерации на 67,3%. В сфере родовспоможения работают 58 врачей акушеров-гинекологов, обеспеченность составляет 5,3 (2008 - 4,2, 2007 - 4,9, РФ - 5,2) на 10 тыс. женского населения. В соответствии со штатным расписанием акушерско-гинекологических единиц - 73,75, занятых - 72,0, укомплектованность составляет 97,6%. Сертификаты имеют 58 врачей, что составляет 100% от общего количества акушеров-гинекологов. Всего акушерок - 184, сертификаты имеют - 163 человека, или 86,2%. Схема организации службы родовспоможения в Республике Алтай ---------------------------------------------¬ ¦II уровень - БУЗ РА "Перинатальный центр" ¦ ¦с 2013 г. планируется перевести на 3 уровень¦ ¦Клинико-диагностическое отделение, стационар¦ L----------------------T---------------------- /\ -----------------------+-------------------------¬ ¦I уровень - Бюджетные учреждения здравоохранения¦ ¦Центральные районные больницы ¦ ¦Женская консультация, родильное отделение ¦ L----------------------T-------------------------- /\ -----------------------+-------------------------¬ ¦Первичное звено здравоохранения ¦ ¦Фельдшерско-акушерские пункты, сельские¦ ¦врачебные амбулатории ¦ L------------------------------------------------- В период с 2006 года по настоящее время в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" в связи с поступлением бюджетным учреждениям здравоохранения средств родовых сертификатов на приобретение медицинского оборудования для учреждений родовспоможения направлена 31066,4 тыс. рублей. Особо значимой задачей является организация выхаживания новорожденных детей с экстремально низкой массой тела, в связи с переходом в 2012 году Российской Федерации на критерии живорождения Всемирной организации здравоохранения. С учетом профилактической направленности деятельности службы родовспоможения увеличены объемы амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе консультативной, введены ресурсосберегающие технологии - дневной стационар на 30 коек при БУЗ РА "Перинатальный центр". В 2004 году на территории Республики Алтай была внедрена система телемедицинского консультирования в акушерско-гинекологической практике по результатам ультразвукового исследования. В связи с низкой пропускной способностью используемых каналов телефонной связи качество передаваемых ультразвуковых сканов характеризовались низкой информативностью. С 2007 года использование данного направления приостановлено. Для оказания экстренной выездной акушерско-гинекологической и неонатологической помощи созданы акушерско-реанимационные и неонатолого-реанимационные бригады, функционирующие в структуре БУЗ РА "Центр медицины катастроф", с максимальным радиусом обслуживания 520 км. Санитарная машина БУЗ РА "Центр медицины катастроф" оснащена транспортным аппаратом ИВЛ, монитором витальных функций пациента, переносными реанимационными наборами, наборами для переливания крови, пульсоксиметрами, перфузорами, дефибриллятором, инкубаторами для новорожденных. Для транспортировки женщин, нуждающихся в госпитализации, на этап специализированной медицинской помощи используются вертолет МИ-8, МИ-2, санитарные автомобили ГАЗель, Соболь, Волга, УАЗ. Врачами БУЗ РА "Перинатальный центр" на функциональной основе осуществляется консультирование по телефону в круглосуточном режиме тяжелого контингента беременных и новорожденных детей с решением вопросов лечения, тактики, необходимости выезда бригады ЦМК на место, способа транспортировки. За 2010 г. в БУЗ "Перинатальный центр" проконсультировано 735 пациентов, осуществлено 27 выездов бригад ЦМК в 2009 г. и 10 в 2010 г. Для достижения данных целевых показателей в снижении материнской, перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных, улучшения демографической ситуации в Республике Алтай в рамках модернизации здравоохранения определены ведущие направления: оптимизация системы родовспоможения и неонатологической помощи (недоношенным новорожденным и новорожденным с экстремально низкой массой тела); совершенствование системы пренатальной диагностики и внедрение медико-генетического консультирования; охрана репродуктивного здоровья, снижение абортов и профилактика непланируемой беременности. В связи с переходом Российской Федерации в 2012 г. на новые критерии живорождения планируется открытие отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных на 8 коек для организации первого этапа выхаживания в БУЗ РА "Перинатальный центр", оборудованного в соответствии с табелем оснащения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи". Для организации второго этапа выхаживания новорожденных в 2012 году в БУЗ РА "Перинатальный центр" будет введено 3 койки. В соответствии с этим планируется увеличение предельной штатной численности сотрудников на 35,0 единиц. В настоящее время в БУЗ РА "Перинатальный центр" работают 10 врачей неонатологов, обеспеченность на 10000 населения - 1,8. Имеют сертификаты специалиста 9 человек, или 90%. Цикл профессиональной переподготовки врачей-неонатологов проведен в январе 2010 года с привлечением специалистов ГОУ ДПО "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей". Для осуществления специализированной реанимационной и лечебной помощи недоношенным новорожденным с экстремально низкой массой тела дополнительно необходимо повышение квалификации врачебного и сестринского персонала: в 2011 году планируется повышение квалификации 3 неонатологов-реаниматологов, 6 врачей неонатологов, 9 медицинских сестер неонатологического отделения. Второй этап выхаживания новорожденных осуществляется на функциональной основе в отделении патологии новорожденных Бюджетного учреждения здравоохранения "Республиканская детская больница" (далее - БУЗ РА РДБ). Планируется организация второго этапа выхаживания новорожденных на базе БУЗ РА "Перинатальный центр" в 2012 г. На базе БУЗ РА "Республиканская детская больница" развернуты 6 реанимационных коек для выхаживания недоношенных детей со следующей патологией: врожденные пороки развития, в том числе хирургической патологии, требующие экстренного оперативного вмешательства. За последние три года в реанимационном отделении пролечено 427 новорожденных детей. При стабилизации состояния дети переводятся в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей и в другие профильные отделения. В Республике Алтай БУЗ РА "Республиканская детская больница" - это единственное лечебно-профилактическое учреждение, где осуществляется 2 этап выхаживания недоношенных детей. В связи с увеличением числа недоношенных детей (в структуре перинатальных потерь отмечается увеличение их доли с 3,2% в 2005 году до 4,7% в 2009 году), в том числе и новорожденных с экстремально низкой массой тела, необходимо в дальнейшем планировать расширить один блок в реанимационном отделении еще на 6 коек. В Республике Алтай развивается неонатальная хирургия. В БУЗ РА "Республиканская детская больница" проводятся оперативные вмешательства при следующих нозологиях: диафрагмальная грыжа, гастрошизис, атрезия пищевода, ануса. Высокотехнологичная медицинская помощь новорожденным детям с пороками развития оказывается в ближайших федеральных государственных учреждениях здравоохранения - НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н.Мешалкина, г. Новосибирск, ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск. Вторым приоритетным направлением в системе родовспоможения является оптимизация пренатальной диагностики и медико-генетического консультирования. В структуре младенческой смертности значительный удельный вес занимают потери детей с врожденными пороками развития. Из 9 умерших до года детей 4 имели множественные пороки развития, ставшие причиной смерти. В настоящее время в республике поставлена задача по повышению качества проводимой пренатальной диагностики с целью максимально раннего выявления врожденных пороков развития плода, а также с целью снижения акушерской изолированности, для своевременного решения вопроса о сроке, способе и месте родоразрешения, либо на уровне специализированного регионального учреждения родовспоможения, либо на уровне федеральных государственных учреждений здравоохранения, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь. В соответствии со штатными нормативами, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" в клинико-диагностическое отделение ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" вводится врач-медицинский генетик. Для снижения перинатальных и младенческих потерь и обеспечения полноты охвата беременных женщин трехкратным ультразвуковым скринингом планируется в рамках программы модернизации БУЗ РА "Перинатальный центр" оснащение ультразвуковыми аппаратами экспертного класса. Укомплектование учреждения указанным оборудованием позволит своевременно выявлять врожденные пороки развития и принимать соответствующие меры, исключить акушерскую изолированность. Третьим приоритетным направлением в родовспоможении является выполнение программы по планированию семьи и снижению абортов. В 2009 г. показатель абортов составил 58,0 на 1000, в 2010 г. - 55,3 (темп снижения составил 4,7%, но по-прежнему значительно превышает среднероссийский показатель - 30,5). Соотношение числа родов к числу абортов составило в 2010 г. 1:0,73. В рамках программы активизирована работа врачей-акушеров-гинекологов по профилактике и снижению числа абортов в Республике Алтай, акцентируя работу в группах риска - социально неблагополучных и социально необеспеченных женщин. В рамках реализации Ведомственной целевой программы "Здоровое поколение на 2011 - 2013 годы" с целью предупреждения нежелательной беременности социально незащищенные слои населения будут обеспечиваться современными эффективными и доступными средствами контрацепции, приобретаемыми за счет средств республиканского бюджета и бюджетов муниципальных образований. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2026 Июнь
|
