|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Республики Бурятия от 02.07.2013 № 342Мероприятие 1.2. Улучшение материально-технического оснащения учреждений службы первичной медико-санитарной помощи В рамках данной подпрограммы улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико- санитарную помощь, будет осуществляться путем оснащения современным, в том числе высокотехнологичным, оборудованием для приведения ресурсной базы лечебных учреждений в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации. Находящаяся в эксплуатации медицинская техника имеет высокую степень износа. Ряд приборов и аппаратов эксплуатируются в течение 10- 15 лет, выработав свой ресурс, морально устарели. В настоящее время в ходе проводимых в стране реформ в сфере здравоохранения удалось качественно повысить уровень предоставляемой медицинской помощи. За годы реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", Программы "Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011-2013 годы" заменены десятки тысяч единиц устаревшего оборудования (4404 ед.), что привело к улучшению диагностических возможностей как в городских, так и сельских лечебных учреждениях. На уровне села стали доступны рентгенодиагностические методы исследования с использованием передовых цифровых технологий, ультразвуковая диагностика экспертного класса и т.д. В учреждениях здравоохранения республики значительно сократилась доля диагностического оборудования со степенью износа более 75%. К началу текущего года процент изношенности медицинского оборудования в целом по отрасли сократился в 1,3 раза (с 60,5% до 43,8%). Процент оснащения медицинским оборудованием, позволяющий соблюдать стандарты и порядки оказания медицинской помощи, утвержденные Минздравом Российской Федерации, увеличился до 65,4%. В этой связи существует острая необходимость более детального внимания к вопросам поддержания необходимого состояния медицинского оборудования и полного оснащения необходимой техникой в соответствии с порядками медицинской помощи, утвержденными приказами МЗ РФ. Мероприятие 1.3. Оказание медицинской помощи участникам Программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом Будет оказываться в медицинских организациях Республики Бурятия в рамках программы по добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, и оплачиваться за единицу объема оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях и по законченному случаю лечения заболевания в стационарах. Мероприятие 1.4. Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями В Республике Бурятия в соответствии с Республиканской целевой программой "Развитие здравоохранения в Республике Бурятия на 2009-2013 годы и на период до 2018 года" (подпрограмма "Вакцинопрофилактика") ежегодно за счет средств республиканского бюджета осуществляется проведение профилактических прививок на бесплатной основе определенным категориям населения (дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации) против вирусного гепатита A, клещевого вирусного энцефалита, пневмококковой и папилломовирусной инфекции в целях реализации Закона Республики Бурятия от 05.05.2011 N 2005-IV "Об иммунопрофилактике населения Республики Бурятия". В рамках национального календаря профилактических прививок обеспечивается ежегодное выделение иммунобиологических препаратов за счет средств федерального бюджета для проведения обязательных прививок на бесплатной основе для профилактики 11 инфекций. До 2020 года планируется расширение национального и регионального календарей профилактических прививок. Подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" Паспорт подпрограммы ------------------------------------------------------------------------------------------------ | Ответственный | Министерство здравоохранения Республики Бурятия | | исполнитель | | | подпрограммы | | |-------------------+--------------------------------------------------------------------------| | Соисполнители | Министерство образования и науки Республики Бурятия, Министерство | | подпрограммы | строительства и модернизации жилищно-коммунального хозяйства | | | Республики Бурятия, Территориальный фонд обязательного медицинского | | | страхования Республики Бурятия | |-------------------+--------------------------------------------------------------------------| | Цель подпрограммы | Совершенствование оказания специализированной, в том числе | | | высокотехнологичной и скорой, медицинской помощи | |-------------------+--------------------------------------------------------------------------| | Задачи | 1. Совершенствование организации специализированной медицинской | | подпрограммы | помощи, в том числе высокотехнологичной, в соответствии с порядками и | | | стандартами оказания медицинской помощи. | | | 2. Совершенствование деятельности скорой, в том числе скорой | | | специализированной, помощи, медицинской эвакуации и организации оказания | | | медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях | |-------------------+--------------------------------------------------------------------------| | Целевые | - доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных | | индикаторы и | туберкулезом с бактериовыделением; | | показатели | - доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, | | подпрограммы | от числа состоящих на диспансерном учете; | | | - число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х | | | лет; | | | - число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2-х лет; | | | - число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х | | | лет; | | | - число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет; | | | - доля больных психическими расстройствами, повторно | | | госпитализированных в течение года; | | | - смертность от ишемической болезни сердца; | | | - смертность от цереброваскулярных заболеваний; | | | - удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих | | | на учете с момента установления диагноза 5 лет и более; | | | - одногодичная летальность больных со злокачественными | | | новообразованиями; | | | - доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до | | | больного менее 20 минут; | | | - больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных | | | происшествий; | | | - доля станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий | | | уровень качества и безопасности компонентов крови; | | | - количество больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская | | | помощь; | | | - доля лиц с впервые в жизни установленным диагнозом активного | | | туберкулеза, находящихся в исправительных учреждениях ФСИН России, от | | | общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом | | | активного туберкулеза; | | | - доля лиц с впервые в жизни установленным диагнозом ВИЧ-инфекции, | | | находящихся в подразделениях ФСИН России, от общего числа больных с | | | впервые в жизни установленным диагнозом ВИЧ-инфекции | |-------------------+--------------------------------------------------------------------------| | Этапы и сроки | Подпрограмма реализуется в два этапа: | | реализации | первый этап: 2013-2015 годы; | | подпрограммы | второй этап: 2016-2020 годы | |-------------------+--------------------------------------------------------------------------| | Объемы бюджетных | Всего: 70182326,0 тыс. руб., из них: | | ассигнований | средства федерального бюджета по предварительной оценке: 8048093,8 тыс. | | подпрограммы | руб., из них дополнительная потребность в средствах федерального | | | бюджета: 4923670,2,0 тыс. руб.: | | | 2013 г. - 0,0 тыс. руб.; | | | 2014 г. - 0,0 тыс. руб.; | | | 2015 г. - 250382,7 тыс. руб.; | | | 2016 г. - 763664,0 тыс. руб.; | | | 2017 г. - 1061873,9 тыс. руб.; | | | 2018 г. - 936630,6 тыс. руб.; | | | 2019 г. - 985166,9 тыс. руб.; | | | 2020 г. - 925952,1 тыс. руб. | | | Средства республиканского бюджета по предварительной оценке: 12511274,2 | | | тыс. руб., | | | из них дополнительная потребность в средствах республиканского бюджета: | | | 99184,5 тыс. руб.: | | | 2013 г. - 0,0 тыс. руб.; | | | 2014 г. - 0,0 тыс. руб.; | | | 2015 г. - 13107,0 тыс. руб.; | | | 2016 г. - 25437,5 тыс. руб.; | | | 2017 г. - 16221,5 тыс. руб.; | | | 2018 г. - 15510,3 тыс. руб.; | | | 2019 г. - 14804,4 тыс. руб.; | | | 2020 г. - 14103,8 тыс. руб. | | | | |-------------------+--------------------------------------------------------------------------| | Ожидаемые | Увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных | | результаты | туберкулезом с бактериовыделением до 75%; | | реализации | увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную | | подпрограммы | терапию, от числа состоящих на диспансерном учете до 23,5%; лет; | | | увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 | | | года до 2-х лет, до 9,7 на 100 наркологических больных; | | | увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии более | | | 2-х лет, до 7,5 на 100 наркологических больных; | | | увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года | | | до 2-х лет, до 12,9 на 100 больных алкоголизмом; | | | увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х | | | лет, до 10,4 на 100 больных алкоголизмом; | | | снижение доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический | | | стационар до 15%; | | | снижение смертности от ишемической болезни сердца до 330,0 случая на 100 | | | тыс. населения; | | | снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до 195,0 случая | | | на 100 тыс. населения; | | | увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, | | | состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до | | | 52,4%; | | | снижение одногодичной летальности больных со злокачественными | | | новообразованиями до 27,5%; | | | увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем | | | доезда до больного менее 20 мин. до 90,0%; | | | снижение больничной летальности пострадавших в результате | | | дорожно-транспортных происшествий до 4,3%; | | | увеличение доли станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих | | | высокий уровень качества и безопасности компонентов крови, до 100%; | | | увеличение количества больных, которым оказана высокотехнологичная | | | медицинская помощь за счет всех источников финансирования, до 5728 чел.; | | | доля лиц с впервые в жизни установленным диагнозом активного | | | туберкулеза, находящихся в исправительных учреждениях ФСИН России, от | | | общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом | | | активного туберкулеза уменьшится до 7,8%; | | | доля лиц с впервые в жизни установленным диагнозом ВИЧ-инфекции, | | | находящихся в подразделениях ФСИН России, от общего числа больных с | | | впервые в жизни установленным диагнозом ВИЧ-инфекции уменьшится до | | | 11,3% | ------------------------------------------------------------------------------------------------ Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Анализ медико-демографической ситуации в Республике Бурятия свидетельствует о необходимости дальнейшего развития системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления. В Республике Бурятия показатель смертности от болезней системы кровообращения сокращен с 762,9 на 100 тыс. населения в 2005 году до 594,8 случая на 100 тыс. населения в 2012 году (22%). Необходимо отметить, что снижение показателя смертности от болезней системы кровообращения невозможно без проведения мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сердечно- сосудистыми заболеваниями, созданию новой модели помощи больным. Республика относится к числу регионов с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией по злокачественным новообразованиям: с низкой заболеваемостью и низкой смертностью. Уровень онкологической заболеваемости составил в 2012 году 250,4 на 100 тыс. населения, смертности от злокачественных новообразований - 171,9 на 100 тыс. населения. Онкологические заболевания в Бурятии характеризуются высокой долей смертей в течение первого года после установления диагноза: например, процент смертей от рака желудка - 55,7, рака пищевода - 48,7, рака трахеи, бронхов и легкого - 47,9, что свидетельствует о поздней выявляемости вышеуказанных онкологических заболеваний. Смертность от внешних причин снизилась с 367,4 на 100 тыс. населения в 2005 г. до 233,0 случая на 100 тыс. населения в 2012 году (36,6%). При этом в структуре смертности от внешних причин максимальный процент приходится на самоубийства и транспортные травмы всех видов. Поэтому развитие медицинской помощи по профилям "психиатрия" и "травматология" является одними из приоритетных направлений системы здравоохранения республики. В течение последних 10 лет заболеваемость населения Республики Бурятия постоянно растет, что связано как с ростом доли пожилого населения, так и с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики. Продолжает оставаться неблагополучной эпидемиологическая ситуация по социально значимым заболеваниям. В 2012 году зарегистрировано 9724 человека с наркологическими расстройствами - 1001,0 на 100 тыс. населения, что на 11,5% ниже, чем в 2009 г. (10342 чел. - 1131,3 на 100 тыс. населения). Количество лиц с диагнозом "хронический алкоголизм" - 564,3 на 100 тыс. населения, с зависимостью от наркотических веществ - 67,6 на 100 тыс. населения. Первичная заболеваемость наркоманией составляет 5,1 на 100 тыс. населения. Наблюдается рост заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения, который составил 3047,5 на 100 тыс. населения за счет больных с непсихотическими расстройствами (РФ - 2951,0 на 100 тыс. населения). В ближайшие 15 лет в состоянии психического здоровья населения будет сохраняться тенденция предыдущих лет, это медленный рост первичной и общей заболеваемости как в целом по психическим расстройствам, так и по отдельным группам психических расстройств, особенно непсихотического характера. Рост будет обусловлен главным образом увеличением числа врачей- психиатров и психотерапевтов, расширением сети учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, и интеграцией психиатрических служб с общесоматическими, то есть за счет повышения доступности психиатрической помощи и, соответственно, повышения уровня выявляемости лиц с психическими расстройствами. Остается на низком уровне число пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи. Это свидетельствует о недостаточном использовании в психиатрической практике методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации. Последнее, в свою очередь, объясняет частые госпитализации и длительное лечение пациентов в психиатрических стационарах. Анализ медико-демографической ситуации в Республике Бурятия свидетельствует о необходимости дальнейшего развития новых технологий работы, включая выездные методы, стационарозамещающие технологии, организацию системы неотложной медицинской помощи, модернизацию скорой медицинской помощи, развитие системы оказания помощи при экстренных заболеваниях и состояниях, что потребует и изменения системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления. Для обеспечения населения специализированной медицинской помощью в стационарах республики функционируют 7725 круглосуточных коек. По итогам работы за 2012 год обеспеченность населения койками круглосуточного пребывания составила 79,5 на 10 тысяч населения, средняя занятость койки - 328,9 дня в году (в 2005 г. - 313,5). В целом коечный фонд республики соответствует расчетному нормативу и потребностям населения в стационарной помощи. Обеспеченность населения койками для беременных и рожениц, терапевтического, педиатрического, общехирургического, гинекологического профилей превышает расчетные нормативы, что связано с территориальными особенностями Республики Бурятия (низкая плотность населения, отдаленность районов). Сохраняется дефицит кардиологических, гастроэнтерологических, пульмонологических, эндокринологических, онкологических коек. Количество коек по основным профилям (терапия, хирургия, родильные, инфекционные) сократится с 2400 коек в 2012 году до 2159 коек в 2020 году (на 241). Планируется увеличение количества коек следующих профилей: кардиологические (на 30), травматологические (на 33), гастроэнтерологические (на 10), пульмонологические (на 84), нефрологические (на 20), аллергологические (на 5), онкологические (на 80), неврологические (на 54), наркологические (на 25). С учетом территориальных особенностей республики целесообразно оказание специализированной медицинской помощи с учетом следующих больничных округов: 1. Северобайкальский - в состав войдут учреждения здравоохранения Муйского, Северо-Байкальского районов и г. Северобайкальска. Согласно порядкам оказания медицинской помощи, утвержденным приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах центральных районных больниц с коечной мощностью 341 койка. На базе НУЗ "Отделенческая больница на ст. Северобайкальск ОАО "Российские железные дороги" планируется организация межмуниципального центра гемодиализа, отделений кардиологии, неврологии и травматологии, где будет оказываться специализированная медицинская помощь по данным профилям населению вышеназванных муниципальных образований. 2. Северный - в составе учреждения здравоохранения Баунтовского, Еравнинского, Хоринского, Кижингинского районов. На территории обслуживания данного округа будет функционировать 4 круглосуточных стационара центральных районных больниц с коечной мощностью 356 коек. Специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах центральных районных больниц. На базе ГБУЗ "Хоринская ЦРБ" открыто межрайонное травматологическое отделение. Специализированная помощь по травматологии, неврологии будет оказываться на базе ГБУЗ "Хоринская ЦРБ". На базе ГБУЗ "Кижингинская ЦРБ" планируется организация межрайонного кардиологического отделения, где будет оказываться специализированная помощь больным кардиологического профиля. 3. Западный - в составе учреждения здравоохранения Тункинского, Окинского и Кабанского районов. На территории обслуживания данного округа будет функционировать 3 круглосуточных стационара центральных районных больниц с коечной мощностью 547 коек. Специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах центральных районных больниц. На базе ГБУЗ "Тункинская ЦРБ" открыто межрайонное травматологическое отделение, где будет оказываться специализированная помощь при травмах населению Тункинского и Окинского районов. На базе ГБУЗ "Кабанская ЦРБ" открыто межрайонное кардиологическое отделение, межрайонное неврологическое отделение для оказания специализированной помощи по данным профилям населению вышеназванных муниципальных образований. Для оказания специализированной помощи при травмах на трассе М-55 на базе ГБУЗ "Кабанская ЦРБ" создан травматологический центр. 4. Юго-Западный - в составе учреждения здравоохранения Селенгинского, Закаменского, Джидинского и Кяхтинского районов. На территории данного округа будут функционировать 4 круглосуточных стационара центральных районных больниц. Специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах центральных районных больниц. На базе ГБУЗ "Гусиноозерская ЦРБ" организовано межрайонное первичное сосудистое отделение, межрайонное отделение травматологии, в 2013 году планируется открытие межрайонного отделения восстановительного лечения, создание межрайонного неврологического отделения, где будет оказываться специализированная медицинская помощь по данным профилям населению вышеназванных муниципальных образований. 5. Центральный городской - в составе учреждения здравоохранения г. Улан-Удэ, Иволгинского, Тарбагатайского, Заиграевского, Прибайкальского районов. На территории данного округа будут функционировать 11 круглосуточных стационаров с коечной мощностью 2280 коек. Согласно порядкам оказания медицинской помощи, утвержденным приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, в Иволгинском, Тарбагатайском, Заиграевском, Прибайкальском районах специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах центральных районных больниц с коечной мощностью 465 коек, специализированная помощь по травматологии, неврологии, кардиологии - в ГБУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи им. В. В. Ангапова", ГБУЗ "Городская больница N 4", НУЗ "Отделенческая больница на ст. Улан-Удэ ОАО "РЖД". Населению г. Улан-Удэ специализированная медицинская помощь будет оказываться в стационарах г. Улан-Удэ. 6. Южный - в составе учреждения здравоохранения Бичурского и Мухоршибирского районов. На территории данного округа будут функционировать 2 круглосуточных стационара центральных районных больниц на 243 койки. Специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах центральных районных больниц. На базе ГБУЗ "Мухоршибирская ЦРБ" в 2013 году будет организован травматологический центр, планируется открытие межрайонного кардиологического отделения, где будет оказываться специализированная помощь по данным профилям населению вышеназванных районов. 7. Баргузинский - в составе учреждения здравоохранения Баргузинского, Курумканского районов. На территории данного округа будут функционировать 2 круглосуточных стационара центральных районных больниц на 234 койки. Специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах центральных районных больниц. На базе ГБУЗ "Баргузинская ЦРБ" планируется организация межрайонного кардиологического, травматологического отделений, где будет оказываться специализированная медицинская помощь по данным профилям населению вышеназванных районов. Специализированная медицинская помощь по остальным профилям оказывается в республиканских учреждениях здравоохранения. Ежегодно число жителей республики, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования, обращающихся в медицинские организации других регионов Российской Федерации, составляет от 37 тыс. человек до 59 тыс. человек. Наиболее часто ввиду территориальной близости расположения жители республики обращаются за медицинской помощью в медицинские организации Иркутской области, Забайкальского края (до 80%), особенно приграничных районов (Тункинский, Окинский, Еравнинский). Жители Республики Бурятия также получают медицинскую помощь в федеральных медицинских организациях для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП): в 2012 г. - 1441 чел., в 2011 г. - 1353 чел., в 2010 г. - 932 чел. Высокотехнологичная помощь в республике оказывается в ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко" по профилям - "нейрохирургия", "сердечно-сосудистая хирургия", "травматология и ортопедия", "акушерство-гинекология", "офтальмология", "урология", ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" по профилям - "неонатология", "онкогематология", ГБУЗ "Республиканский перинатальный центр" - по профилю "неонатология", АУ "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн" (Министерство социальной защиты населения) по профилю - "травматология и ортопедия", НУЗ "Отделенческая больница на ст. Улан-Удэ ОАО "РЖД" - по профилю "травматология и ортопедия". Для повышения качества оказания медицинской помощи, в том числе специализированной, проводится работа по внедрению федеральных порядков и стандартов медицинской помощи. Всего на территории республики внедрено 37 порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации. В рамках реализации Программы "Модернизация здравоохранения Республики Бурятия на 2011-2012 годы" с учетом приоритетности и заболеваемости населения внедрено 35 стандартов медицинской помощи, из них 32 федеральных и 3 региональных по следующим профилям: кардиология, пульмонология, неврология, эндокринология, гастроэнтерология, урология, онкология, нейрохирургия, челюстно- лицевая хирургия, травматология, педиатрия, неонатология. В мероприятиях по внедрению стандартов приняли участие 35 медицинских организаций республики. При реализации мероприятия по внедрению стандартов в условиях круглосуточного стационара пролечено в течение 2011-2012 годов 68852 больных, что составило 108% от запланированного количества больных. Всего в последующие годы планируется внедрить еще 18 порядков и около 700 стандартов медицинской помощи. По результатам реализации 1 этапа подпрограммы в 2015 году: - доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением повысится с 43,5% в 2012 году до 52,5% в 2015 году; - доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете вырастет с 17,2% в 2012 году до 21% в 2015 году; - число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет, увеличится с 2,7 на 100 больных наркоманией в 2012 г. до 4,8-2015 г.; - число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2-х лет, увеличится с 1,7 на 100 больных наркоманией в 2012 г. до 3,8- 2015 г.; - число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 4,7 в 2012 году до 7,7 в 2015 году; - число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 2,8 в 2012 году до 5,65 в 2015 году; - доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, снизится до 15,8% в 2015 году; - смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения) снизится с 338,9 в 2012 году до 335,0 в 2015 году; - смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения) снизится с 205,5 в 2012 году до 203,0 в 2015 году; - удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, повысится с 50,7% в 2012 году до 51,2% в 2015 году; - одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями снизится с 32% в 2012 году до 31% в 2015 году; - доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут - с 70,9 в 2012 г. до 86,4% в 2015 г. - больничная летальность пострадавших в результате дорожно- транспортных происшествий снизится с 5,5% от госпитализированных пострадавших в 2012 г. до 5,0% в 2015 году; - доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови, вырастет до 100% в 2015 году; - количество больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь, увеличится с 2864 чел. в 2012 г. до 3828 чел. в 2015 г.; - доля лиц с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, находящихся в исправительных учреждениях ФСИН России, от общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза уменьшится с 8,6 в 2013 г. до 8,4 в 2015 г.; - доля лиц с впервые в жизни установленным диагнозом ВИЧ- инфекции, находящихся в подразделениях ФСИН России, от общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом ВИЧ-инфекции уменьшится с 13% в 2012 г. до 12,5% в 2015 г. Первоочередное значение имеет решение задач: - увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением; - внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом; - модернизация наркологической службы Российской Федерации; - снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; - поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови; - создание трехуровневой системы деятельности службы крови; - улучшение материально-технической базы учреждений и подразделений службы крови, в том числе оснащение учреждений и подразделений необходимым оборудованием; - снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями; - снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; - совершенствование системы управления скорой медицинской помощью; - увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями. По результатам реализации 2 этапа подпрограммы в 2020 году: - доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением повысится с 56,9% в 2016 году до 75% в 2020 году; - доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете вырастет с 21,5% в 2016 году до 23,5% в 2020 году; - число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии, на 100 наркологических больных среднегодового контингента), вырастет с 5,7 в 2016 году до 9,7 в 2020 году; - число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100, наркологических больных среднегодового контингента) вырастет с 4,5 в 2016 году до 7,5 в 2020 году; - число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 8,7 в 2016 году до 12,9 в 2020 году; - число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 6,6 в 2016 году до 10,4 в 2020 году; - доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 15,6% в 2016 году до 15% в 2020 году; - смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения) снизится с 335,0 в 2016 году до 330,0 в 2020 году; - смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения) снизится с 200,0 в 2016 году до 195,0 в 2020 году; - удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, повысится с 51,5% в 2016 году до 52,4% в 2020 году; - одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями снизится с 30,5% в 2016 году до 27,5% в 2020 году; - доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут вырастет с 87,2% в 2016 году до 90% в 2020 году; - больничная летальность пострадавших в результате дорожно- транспортных происшествий снизится с 5,0% в 2016 году до 4,3% в 2020 году; - количество больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь, увеличится с 4532 чел. в 2016 г. до 5728 чел. в 2020 г.; - доля лиц с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, находящихся в исправительных учреждениях ФСИН России, от общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза уменьшится с 8,3% в 2016 г. до 7,8% в 2020 г.; - доля лиц с впервые в жизни установленным диагнозом ВИЧ- инфекции, находящихся в подразделениях ФСИН России, от общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом ВИЧ-инфекции уменьшится с 12,3% в 2016 г. до 11,3% в 2020 г. Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы, цели, задачи и показатели (индикаторы) достижения целей и решения задач, описание основных ожидаемых конечных результатов подпрограммы, сроков и контрольных этапов реализации подпрограммы. Реализация подпрограммы осуществляется в соответствии с целями и задачами, определенными: - Концепцией долгосрочного социально-экономического развития, задачами которой являются повышение эффективности системы организации медицинской помощи, в том числе обеспечение доступности для населения эффективных технологий оказания медицинской помощи на всех ее этапах, оптимизация стационарной помощи, оказываемой населению на основе интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, разработка и реализация мер по сокращению потерь трудоспособного населения путем снижения смертности от управляемых причин; - Стратегией государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 09.06.2010 N 690; - Планом мероприятий по созданию государственной системы профилактики немедицинского потребления наркотиков и совершенствованию системы наркологической медицинской помощи и реабилитации больных наркоманией (на 2012-2020 годы), утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 14.02.2012 N 202-р; - Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, направленной на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение на этой основе демографической ситуации в стране; - Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения". Мероприятие 2.1. Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи населению Республики Бурятия Оказание специализированной медицинской помощи в противотуберкулезном, наркологическом, онкологическом, психоневрологическом, кожно-венерологическом диспансерах, центре профилактики и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и других специализированных медицинских учреждениях требуют соблюдения утвержденных порядков и стандартов оказания медицинской помощи. Для обеспечения данных учреждений лекарственными препаратами, диагностическими средствами, медицинским оборудованием предусмотрено выделение межбюджетных трансфертов из федерального бюджета и целевое финансирование из республиканского бюджета. Порядок финансового обеспечения за счет средств федерального бюджета устанавливается ежегодно нормативно-правовым актом Правительства Российской Федерации по каждому виду оказания специализированной медицинской помощи. Мероприятия по профилактике социально значимых заболеваний являются одним из разделов комплекса мер, направленных на снижение заболеваемости туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, онкологическими, венерическими заболеваниями и психическими расстройствами. 2.1.1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом Фтизиатрическая служба Республики Бурятия представлена ГБУЗ "Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер им. Г. Д. Дугаровой" (далее - РПТД) с 11 филиалами и 18 тубкабинетами в сельских районах. Общее число туберкулезных коек по состоянию на 01.01.2013 составляет 983, в том числе стационарных - 683 койки, санаторных - 300 коек. Обеспеченность противотуберкулезными койками составляет 7,0 на 10 тыс. населения (РФ - 6,0). В РПТД развернуто 238 коек, в том числе детских - 25 коек, 80 коек для лечения впервые выявленных больных туберкулезом и с рецидивами заболевания, 80 коек для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (далее - МЛУ), 37 коек - торакальной хирургии и 6 коек отделения анестезиологии и реанимации, 10 паллиативных коек. Кроме этого, в РПТД функционирует 60 коек стационара дневного пребывания и 50 коек стационара на дому. В связи с ростом числа больных с МЛУ среднее пребывание больного на туберкулезной койке составило 122 дня (2008 г. - 96,1 дня), работа койки - 347 койко-дней (2008 г. - 346 койко-дней). В целях организации выявления заболевания на ранней стадии созданы 6 передвижных межрайонных флюорографических центров. Ежегодно 75% населения республики охватывается профилактическими осмотрами на туберкулез. В Республике Бурятия создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным туберкулезом. Первый уровень. Первичная медико-санитарная помощь больным туберкулезом оказывается в учреждениях общей лечебной сети республики, а также в 18 туберкулезных кабинетах центральных районных и городских больниц. Второй уровень. Специализированная помощь оказывается в семи районных филиалах РПТД. Третий уровень. Специализированная помощь больным туберкулезом оказывается в РПТД, который является организационно-методическим, консультативным центром фтизиатрической помощи. Фтизиатрическую медицинскую помощь в Республике Бурятия на 01.01.2013 оказывают 66 врачей-фтизиатров, что составляет 0,6 на 10 тыс. населения. Укомплектованность врачами-фтизиатрами районов республики составляет 84%. Отсутствуют врачи-фтизиатры в 2 районах республики, где работают врачи-совместители. Квалификационный уровень врачей-фтизиатров: высшую квалификационную категорию имеют 40,7% специалистов, первую - 3,7%, вторую - 2,4%. Эпидемиология туберкулеза в Республике Бурятия имеет тенденцию к улучшению по основным показателям с 2009 г. В 2012 г. заболеваемость туберкулезом составила 115,6 на 100 тыс. населения, смертность 15,3 на 1000 населения, распространенность 229,2 на 100 тыс. населения (СФО, 2011 г.: заболеваемость - 126,7, смертность - 16,5, распространенность - 283,1). Отмечается существенное повышение показателя абациллирования от 39,6% в 2006 г. до 43,5% в 2012 г. Улучшились результаты лечения впервые выявленных больных: прекращение бактериовыделения - 72,9%, закрытие полости распада - 63,8% (СФО, 2011 г. - 64% и 56,1% соответственно). Среди больных с впервые выявленными случаями туберкулеза 96,6% составляют пациенты с туберкулезом органов дыхания, на другие локализации туберкулеза в структуре заболевших приходится менее 4%. В структуре клинических форм туберкулеза уменьшилось число случаев фиброзно-кавернозного туберкулеза (самой опасной формы в отношении заражения окружающих здоровых лиц). Если в 2008 году выявлен 31 случай фиброзно-кавернозного туберкулеза, то в 2012 году - 21 (2,3% и 1,9% соответственно среди всех впервые выявленных форм туберкулеза). Среди впервые зарегистрированных больных туберкулезом в 2012 году доля лиц из мест лишения свободы составила 7,9% (в 2011 г. - 9,7%). Максимальные показатели заболеваемости туберкулезом отмечаются в трудоспособном возрасте от 25 до 54 лет (65,1%). Всего в противотуберкулезных учреждениях республики по состоянию на 01.01.2013 состоит на учете 2761 больной активными формами туберкулеза, из них 96,8% приходится на туберкулез органов дыхания, из них 58,3% - с бактериовыделением. Наряду с уменьшением общего числа бактериовыделителей возрастает проблема распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, который зарегистрирован у 13% впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания, выделяющих микобактерии, и у 46,5% среди общего числа бактериовыделителей. Поскольку туберкулез является основным вторичным заболеванием на стадии клинических проявлений ВИЧ-инфекции, общее число больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией возросло за 5 лет в 3 раза и составляет 185 человек. В республике в 2012 г. достигнут целевой уровень охвата профилактическими осмотрами на туберкулез - 75%. Мероприятия, проведенные в рамках модернизации противотуберкулезной помощи 1. Мероприятия, направленные на улучшение выявления туберкулеза. 1.1. Организационные мероприятия: - проведение санитарно-противоэпидемических комиссий при Правительстве Республики Бурятия, главах муниципальных образований, совместных коллегий Министерства здравоохранения и Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Бурятия по вопросам организации мероприятий по профилактике и выявлению туберкулеза; - ежемесячный анализ выполнения плана профилактических осмотров населения на туберкулез; - мероприятия, направленные на повышение знаний по выявлению и профилактике туберкулеза. 1.2. Оснащение медицинским и технологическим оборудованием учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: - в 2012 г. в службе первичной медико-санитарной помощи общее количество действующих стационарных флюорографических аппаратов составило 41, в том числе пленочных - 9, передвижных флюороустановок - 6. Кроме того, приобретены 2 переносных флюорографических аппарата для диагностики заболеваний органов грудной полости; - все учреждения здравоохранения республики обеспечены туберкулином и противотуберкулезными препаратами за счет средств бюджета для проведения туберкулинодиагностики детям и химиопрофилактики лицам из групп "риска" по туберкулезу. 2. Мероприятия по внедрению порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации". 2.1. Укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений республики: 2.1.1. Оснащение противотуберкулезных учреждений республики необходимым оборудованием за счет средств федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2007-2011 годы)", Программы "Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011-2012 годы", Республиканской целевой программы "Развитие здравоохранения Республики Бурятия на 2009-2013 годы и на период до 2018 года". 2.1.2. Проведение капитального ремонта противотуберкулезных учреждений: во всех филиалах РПТД подготовлены помещения для размещения приобретенного оборудования, камер, комнат для хранения медицинских отходов и дезинфицирующих средств; проведены работы по установке приточно-вытяжной вентиляции; пожарно-охранные мероприятия. 3. Мероприятия по повышению качества диагностики и лечения больных туберкулезом. 3.1. Приобретение современного диагностического и лечебного оборудования для противотуберкулезных учреждений республики. Для обнаружения возбудителя туберкулеза и ускоренного определения чувствительности микобактерий к противотуберкулезным препаратам приобретены бактериологическая лаборатория "Bactec" и оборудование для проведения молекулярно-генетических исследований при диагностике туберкулеза. Для улучшения качества обследования и лечения больных туберкулезом приобретены рентгендиагностические комплексы, операционные столы, мониторы прикроватные, аппараты для искусственной вентиляции легких, ультразвуковые сканеры, видеоторакоскоп в комплекте. 3.2. Обеспечение медицинских организаций Республики Бурятия современными противотуберкулезными препаратами и препаратами для сопроводительной терапии: в рамках республиканского бюджета ежегодно приобретаются противотуберкулезные препараты, препараты для сопроводительной терапии. За счет средств федеральной программы в 2011-2012 годах в Республику Бурятия поступили препараты резервного ряда для лечения больных с МЛУ в соответствии с заявленным количеством. 3.3. Внедрение новых методов диагностики и лечения туберкулеза. В течение 2011-2012 годов внедрена диагностика туберкулеза с применением диаскинтеста, молекулярно-генетических методов, методов экспресс- и ускоренной диагностики туберкулеза. В комплексное лечение больных туберкулезом внедрены коллапсотерапевтические методы, бронхоблокация, лимфотропная терапия, патогенетическое лечение. 3.4. Внедрение новых организационных форм лечения больных туберкулезом: - стационар дневного пребывания на 60 мест (ежедневно получают лечение более 200 больных туберкулезом); - стационар на дому на 50 коек; - 3 бригады патронажной службы в г. Улан-Удэ; - патронажная служба филиала РПТД - "Селенгинский противотуберкулезный диспансер"; - пункты контролируемого лечения во всех районах и в г. Улан-Удэ. 3.5. Совершенствование межведомственного взаимодействия по выявлению и лечению больных туберкулезом. 3.5.1. Участие в работе межведомственной комиссии по принятию решений о нежелательности пребывания иностранных граждан в Российской Федерации (ежемесячно). 3.5.2. Мероприятия по своевременному выявлению и лечению туберкулеза в учреждениях системы исполнения наказаний в соответствии с ежегодным планом работы РПТД и медицинского отдела УФСИН России по Республике Бурятия. 3.5.3. Привлечение к госпитализации больных, злостно уклоняющихся от лечения. За 2011-2012 годы учреждениями здравоохранения республики подано 254 иска в прокуратуры районов и г. Улан-Удэ. 4. Мероприятия по повышению профессионального уровня специалистов общей лечебной сети и противотуберкулезных учреждений: 4.1. Организация и проведение обучения на рабочем месте врачей- педиатров по вопросам внедрения диагностики туберкулеза с применением диаскинтеста, врачей-рентгенологов - по вопросам лучевой диагностики туберкулеза. В 2012 году на базе РПТД обучено 24 врача-рентгенолога, 28 заместителей главных врачей центральных районных больниц, 37 врачей-педиатров. В 2011-2012 годах 7 специалистов противотуберкулезных учреждений обучены на базе научно- исследовательских учреждений и федеральных клиник по хирургии, рентгенологии, эндоскопии. В результате реализации противотуберкулезных мероприятий на территории Республики Бурятия: - улучшилось качество микробиологической диагностики туберкулеза, соотношение больных, выделяющих микобактерии туберкулеза и имеющих полость распада, в 2012 году составило 106,4% (в 2008 г. - 95,2%); - увеличился охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез - 75,0% (2008 г. - 65,1%); - увеличился охват населения профилактическими флюорографическими осмотрами на туберкулез - 66,6% (2008 г. - 54,1%); - уменьшилось число случаев впервые выявленного фиброзно- кавернозного туберкулеза (с 31 случая в 2008 году до 21 случая в 2012 году); - повысилась безопасность работы персонала и пребывания пациентов вследствие внедрения программы инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях республики; - повысилась эффективность лечения впервые выявленных больных, закрытие полостей распада - 72,9% (2008 г. - 55,8%); - увеличилась доля абацилированных - 43,5% (2008 г. - 33,2%). Мероприятия по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом 1. Увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез, совершенствование системы своевременного выявления туберкулеза. 1.1. Совершенствование выездных форм работы. 1.3. Совершенствование системы межведомственного взаимодействия по своевременному выявлению и профилактике туберкулеза среди отдельных групп населения. 1.4. Оснащение медицинских организаций республики современной цифровой флюорографической техникой, в том числе передвижной и переносной. 1.5. Создание и эффективное использование электронных флюорокартотек во всех медицинских организациях республики. 1.6. Бесперебойное обеспечение медицинских организаций иммунодиагностическими препаратами для диагностики туберкулеза. 1.7. Повышение санитарной грамотности населения Республики Бурятия по вопросам профилактики туберкулеза (создание и тиражирование материалов по профилактике туберкулеза среди населения, проведение просветительской работы среди различных групп населения, организация выступлений специалистов противотуберкулезных учреждений в средствах массовой информации). 1.8. Обучение специалистов первичного звена, фельдшеров, медицинских сестер туберкулезных кабинетов, общей лечебной сети вопросам своевременного выявления туберкулеза и обеспечения контролируемого амбулаторного лечения. 2. Модернизация фтизиатрической службы. 2.1. Функционирование трехуровневой системы оказания противотуберкулезной помощи. 2.2. Проведение структурных преобразований противотуберкулезных учреждений: открытие отделения длительного наблюдения больных с хроническими формами туберкулеза на 20 коек и 40 паллиативных коек для тяжелых больных в Баргузинском филиале, отделения для лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью на 40 коек в Кяхтинском филиале, расширение отделения для лечения больных с сочетанной патологией (ВИЧ/туберкулез) с 40 до 50 коек, отделений для лечения больных с МЛУ с 80 до 120 коек. 2.2. Внедрение стандартов лечения больных туберкулезом. 2.3. Внедрение системы телемедицинского консультирования во всех противотуберкулезных учреждениях республики. 2.4. Реализация мероприятий по укреплению материально-технической базы противотуберкулезных учреждений, оснащению противотуберкулезными препаратами, в том числе препаратами для сопроводительной терапии, новыми препаратами для этиологического и патогенетического лечения больных туберкулезом. Планируется приобретение 10 стационарных флюороаппаратов, замена устаревших пленочных флюороустановок в медицинских организациях 5 муниципальных образований республики. В целях проведения профилактических осмотров в отдаленных труднодоступных населенных пунктах республики планируется приобретение 3 передвижных и 4 переносных флюороаппаратов. 2.5. Широкое внедрение современных методов лабораторной диагностики туберкулеза (молекулярно-генетических и бактериологических); современных рентгенологических, эндоскопических, хирургических методов диагностики и лечения туберкулеза. 2.6. Приведение материально-технической базы противотуберкулезных учреждений в соответствие нормам санитарного законодательства. В Кяхтинском, Заиграевском и Селенгинском районах будет развернута патронажная служба. Для обеспечения их работы планируется приобретение 5 автомобилей. 2.7. Развитие и оснащение автотранспортом патронажной службы в филиалах противотуберкулезных учреждений. 2.8. Обучение специалистов туберкулезных кабинетов общей лечебной сети вопросам лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом на базе РПТД. Проводимые мероприятия позволят достигнуть снижения показателя заболеваемости туберкулезом в 2,3 раза - до 50,0 к 2020 году и снижения смертности на 6,7% - до 13,8 на 100 тыс. населения. 2.1.2. Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C Ситуация по ВИЧ-инфекции в Республике Бурятия остается напряженной. В Республике Бурятия по состоянию на 01.01.2013 за все годы выявлено 5345 случаев ВИЧ-инфекции (показатель распространенности на 100 тыс. населения - 550,2). Из них в 2012 году выявлено 492 ВИЧ- инфицированных - 50,7 на 100 тыс. населения, что выше среднефедеративного показателя на 3,9% (РФ - 48,8 на 100 тыс. населения) и показателя 2011 г. - 475 человек (949,3 на 100 тыс. населения). Увеличение заболеваемости среди новых случаев ВИЧ-инфекции в 2012 году составило 2,8% (в 2011 г. - 9,6%). В эпидемический процесс вовлечены все административные территории республики. Превалирующим путем передачи ВИЧ-инфекции является половой, составляющий 86% от всех новых случаев. Количество случаев ВИЧ- инфекции с парентеральным (наркотическим) путем передачи с 2000 г. по 2012 г. снизилось в 9,5 раза. За 2012 год соотношение ВИЧ- инфицированных мужчин и женщин составило 1:1 (в 2000 г. - 5:1). Наибольший удельный вес среди ВИЧ-инфицированных по прежнему остается в возрастных группах 25-29 лет - 26,4%, 30-34 года - 20,0%. Продолжается рост среди старших возрастных групп, так рост составил в возрастах 25-29 лет - 4,3%, 40-44 года - 3,4%, 50-54 года - 2,2%. Продолжается снижение вновь выявленных случаев в возрастной группе 15-24 года на 4,3%. Если в 2000 г. доля возрастной группы 15-24 года составляла 54% от всех выявленных случаев, то в 2012 г. - 15%. Данного результата удалось добиться благодаря внедрению самых современных профилактических технологий. Большое влияние на снижение заболеваемости в данной группе оказало волонтерское движение. За все годы (с 2000 г.) родилось 818 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, в том числе в 2012 г. - 113, что на 17,7% больше, чем в 2011 г. (96 детей). С 2001 года внедрена трехэтапная химиопрофилактика вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (во время беременности, родов и новорожденному), позволившая снизить риск инфицирования ребенка до 1,6% среди детей, получивших полный курс химиопрофилактики. Из 818 родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей детей заражение ВИЧ-инфекцией произошло у 62 (в том числе у 3 прибывших). Вместе с тем, несмотря на ежегодное повышение охвата антиретровирусной профилактикой беременных женщин и рожденных ими детей, частота вертикальной передачи ВИЧ-инфекции остается высокой и составляет в целом по республике 8,8%, что требует дальнейшего совершенствования организации системы профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека и обеспечение условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекции у детей. В этих целях в рамках Программы планируется обеспечить проведение следующих мероприятий: - обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами; - информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ во время беременности, в родах и послеродовый период; - индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схем химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, уже получающих антиретровирусную терапию; - предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовой период; - повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения. В результате реализации этих мероприятий будет охват "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с требованиями действующих стандартов, начиная с 95% в 2013 году и 99% к 2020 году, что позволит обеспечить снижение вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 5%, а при проведении 3-этапной химиопрофилактики до 1,5%. Отмечается ежегодный рост ВИЧ-инфицированных лиц, нуждающихся в проведении высокоактивной антиретровирусной терапии, так, в 2010 году получали лечение 387 чел., в 2011 г. - 480 чел., в 2012 г. - 585 чел. К 2020 г. планируется охватить лечением 1689 чел. Оказание медицинской помощи по диагностике, лечению, профилактике ВИЧ-инфекции в Республике Бурятия осуществляется на следующих уровнях: - первичная медико-санитарная помощь; - специализированная помощь - ГБУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - ГБУЗ "РЦПБСиИЗ"), в том числе стационарная - ГБУЗ "Городская инфекционная больница" и РПТД. Оказание медицинской помощи проводится поэтапно в соответствии с действующими нормативными документами. На уровне муниципальных учреждений здравоохранения организовано проведение скрининга на ВИЧ- инфекцию населения Республики Бурятия на базе лабораторий диагностики СПИД медицинских организаций, арбитражные исследования проводятся в ГБУЗ "РЦПБСиИЗ". Всего в республике 26 скрининговых лабораторий для диагностики СПИД, из них 19 в районах и 7 в г. Улан-Удэ. Больные ВИЧ- инфекцией находятся под диспансерным наблюдением в кабинетах инфекционных заболеваний с проведением лабораторных и инструментальных исследований, консультаций узких специалистов, 2-кратного флюорографического обследования. Организованы забор и доставка в ГБУЗ "РЦПБСиИЗ" образцов крови ВИЧ-инфицированных лиц для проведения исследований на иммунный статус и ПЦР (метод полимеразной цепной реакции) по стандартам, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации. В Республике Бурятия специализированная помощь ВИЧ-инфицированным оказывается ГБУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" в соответствии с федеральными и региональными стандартами. Проводится постановка на учет, диспансерное наблюдение и лечение антиретровирусными препаратами больных ВИЧ- инфекцией с проведением противоэпидемических мероприятий, осуществляется организационно-методическое руководство по вопросам диагностики, профилактики и оказания медицинской помощи больным ВИЧ- инфекцией. Беременные женщины с ВИЧ-инфекцией наблюдаются в женских консультациях совместно со специалистами ГБУЗ "РЦПБСиИЗ" с проведением химиопрофилактики вертикального пути заражения. Дети по перинатальному контакту наблюдаются на педиатрических участках совместно со специалистами ГБУЗ "РЦПБСиИЗ". Стационарная помощь (фтизиатрическая, наркологическая, хирургическая, гинекологическая, терапевтическая и др.) осуществляется на общих основаниях. Специализированная стационарная помощь при прогрессировании ВИЧ-инфекции и при выявлении оппортунистических инфекций проводится в ГБУЗ "Городская инфекционная больница" г. Улан- Удэ и в инфекционных отделениях центральных районных больниц, РПТД. С целью оказания паллиативной медицинской помощи и с учетом преобладания туберкулеза как основной причины смертности среди больных ВИЧ- инфекцией развернуто 10 паллиативных коек на базе РПТД. Профилактические мероприятия проводятся на основе межведомственного взаимодействия с заинтересованными министерствами и ведомствами, органами опеки и попечительства, учреждениями социальной защиты населения. Развернуто волонтерское движение по профилактике ВИЧ-инфекции. Особое внимание уделяется профилактическим мероприятиям среди наиболее эпидзначимых групп населения (молодежь, внутривенные потребители наркотиков, коммерческие "сексработницы"). Маршрутизация пациента при оказании помощи больным с ВИЧ -------------------------T-----------------------------------------------¬ ¦ ¦ Виды помощи ¦ +------------------------+-----------------------------------------------+ ¦ Первичное звено здравоохранения - амбулаторно-поликлиническая помощь ¦ +------------------------T-----------------------------------------------+ ¦ ПАЦИЕНТ ¦Проведение скрининга на ВИЧ-инфекцию по ¦ ¦ ¦ ¦эпидемическим и клиническим показаниям ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+ ¦ \/ ¦Оказание первичной медицинской помощи больным с¦ ¦ ¦ВИЧ-инфекцией ¦ ¦ +-----------------------------------------------+ ¦ ¦Первичная профилактика ВИЧ-инфекции ¦ +------------------------+-----------------------------------------------+ ¦ Специализированная медицинская помощь ¦ +------------------------T-----------------------------------------------+ ¦Республиканский центр по¦Выявление ВИЧ-инфекции ¦ ¦по профилактике и борьбе+-----------------------------------------------+ ¦ со СПИД и инфекционными¦Диспансерное наблюдение больных ВИЧ-инфекцией ¦ ¦ заболеваниями +-----------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦Лечение больных с ВИЧ-инфекцией и клинико- ¦ ¦ ¦ ¦лабораторный мониторинг лечения ВИЧ-инфекции ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦Обеспечение доступности и качества медицинской ¦ ¦ \/ ¦помощи больным с ВИЧ-инфекцией, контроль за ¦ ¦ ¦выполнением стандартов лечения и диспансерного ¦ ¦ ¦наблюдения ¦ ¦ +-----------------------------------------------+ ¦ ¦Противоэпидемические мероприятия ¦ ¦ +-----------------------------------------------+ ¦ ¦Первичная и вторичная профилактика ВИЧ-инфекции¦ +------------------------+-----------------------------------------------+ ¦ Стационарная специализированная помощь ¦ +------------------------T-----------------------------------------------+ ¦Городская инфекционная ¦Оказание медицинской помощи больным ВИЧ- ¦ ¦больница ¦инфекцией на стадиях прогрессирования ВИЧ- ¦ ¦ ¦инфекции и паллиативная помощь ¦ +------------------------+-----------------------------------------------+ ¦Республиканский ¦Оказание медицинской помощи больным ВИЧ- ¦ ¦противотуберкулезный ¦инфекцией в сочетании с туберкулезом и ¦ ¦диспансер ¦паллиативная помощь ¦ L------------------------+------------------------------------------------ С 2013 года согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 N 1438 "О финансовом обеспечении закупок диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления, мониторинга лечения и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C" изменились правила обеспечения регионов антиретровирусными препаратами для проведения лечения больных ВИЧ-инфекцией и химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. Начиная с 2013 года регионам выделяются межбюджетные трансферты. Также согласно данному постановлению в 2013 году выделяются субсидии на приобретение диагностических средств для диагностики ВИЧ-инфекции и проведения лабораторного мониторинга больных ВИЧ-инфекцией. Утвержденная сумма для Республики Бурятия согласно распоряжению Правительства РФ от 28.12.2012 N 2581-р "О распределении в 2013 году иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение закупок антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C" составила 86844,6 тыс. руб. В целях реализации этого мероприятия в рамках Программы будет осуществлен комплекс мер, включающих в себя: - определение числа ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в лечении. Так, увеличение больных ВИЧ-инфекцией, нуждающихся в специфической антиретровирусной терапии, составит с 635 в 2013 г. до 1689 в 2020 г.; количество беременных ВИЧ-инфицированных женщин и их детей, нуждающихся в химиопрофилактике передачи ВИЧ-инфекции, увеличится со 150 женщин и 120 детей в 2013 г. до 292 женщин и 234 детей в 2020 г.; - обеспечение закупок антиретровирусных препаратов из средств федерального бюджета рассчитано с учетом ежегодного роста нуждающихся в антиретровирусной терапии на 15% и ежегодного прироста нуждающихся в химиопрофилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфицированных женщин и рожденных от них детей на 10%. В рамках данного мероприятия планируется обеспечение закупок диагностических средств для выявления и мониторинга лечения ВИЧ- инфекции, вирусных гепатитов B и C. Финансирование данного мероприятия будет осуществляться за счет субсидии из средств федерального бюджета на приобретение диагностических средств для диагностики ВИЧ-инфекции и проведения лабораторного мониторинга больных ВИЧ-инфекцией, которая составила на 2013 год 10393,9 тыс. руб. с обязательном региональным софинансированием. В рамках данного мероприятия планируется привести оснащение медицинским оборудованием из средств федерального бюджета в соответствие со стандартом оснащения, утвержденным порядком оказания медицинской помощи при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека. На 01.01.2013 оснащенность медицинским оборудованием составила 82% от требуемого. Планируется достичь 100% оснащенности к 2019 г., когда будет приобретено оборудование для секвенирования нуклеиновых кислот. Указанное оборудование необходимо для внедрения новых видов исследований согласно стандарту специализированной медицинской помощи, вызванной вирусом иммунодефицита человека. Оборудование позволит повысить качество лабораторных исследований, автоматизировать лабораторный процесс. Также учтена своевременная замена оборудования со 100% износом. Результатом реализации этих мер станет расширение охвата ВИЧ- инфицированных высоко активной антиретровирусной терапией, в результате чего будут достигнуты такие показатели, как: - предотвращение ранней смертности и инвалидизации среди ВИЧ- инфицированных; - повышение качества их жизни и снижение обращаемости за социальной поддержкой. Кроме того, своевременная диагностика и терапия позволят значительно снизить интенсивность передачи ВИЧ-инфекции в общей популяции населения республики, что прямо влияет на заболеваемость, обеспечивая ее снижение и повышение эпидемиологического благополучия населения. В 2013 году завершено строительство ГБУЗ "РЦПБСиИЗ". Необходима реконструкция городской инфекционной больницы. До 2020 года планируется расширение услуг больным ВИЧ-инфекцией: открытие отделений социально-правовой и паллиативной помощи в ГБУЗ "РЦПБСиИЗ", внедрение лабораторных методов по определению резистентности к антиретровирусным препаратам, расширение спектра лабораторных и инструментальных видов исследований, полная автоматизация с внедрением ЛИС (лабораторной информационной системы) со штрих-кодированием поступающего на исследование материала. С целью улучшения качества медицинской помощи планируется внедрение единой автоматизированной закрытой информационной системы с кабинетами инфекционных заболеваний службы первичной медико-санитарной помощи и специализированными медицинскими организациями. 2.1.3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным Наркологическая помощь в Республике Бурятия осуществляется в соответствии с Порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 929н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "наркология". Оказание наркологической помощи осуществляется поэтапно. 1 этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшера ФАПов, врачи скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи. 2 этап. Оказание плановой наркологической помощи оказывается врачами психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетом по обслуживанию детского населения). Стационарное лечение осуществляется в ГАУЗ "Республиканский наркологический диспансер" (далее - РНД), общее число коек - 85, данное количество коек недостаточно. 3 этап. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях осуществляется скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощью. При необходимости - в отделении неотложной помощи в РНД и (или) в отделениях (палатах) интенсивной терапии сельских районных медицинских организаций. Маршрутизация пациентов при организации медицинской помощи больным наркологическими заболеваниями ---------------------------¬ ------------------------------------¬ ¦Реабилитационное отделение¦ ¦1. Непрерывное обучение кадров. ¦ ¦ (открытие загородного ¦ ¦2. Контроль за выполнением ¦ ¦ реабилитационного центра ¦ ¦стандартов лечения и соблюдением ¦ ¦ планируется к 2020 г.) ¦ ¦правил диспансерного наблюдения в ¦ L--------------------------- ¦районных наркологических кабинетах.¦ /\ ¦3. Комплексное лечение, ¦ ----+-----------------------------¬ ¦реабилитация и диспансерное ¦ ¦ Стационарные отделения ¦ ¦наблюдение наркологических больных.¦ ¦Республиканского наркологического¦ ¦4. Диагностика в полном объеме. ¦ ¦ диспансера ¦ ¦5. Эпидмониторинг ¦ L---------------------------------- L------------------------------------ /\ ------------------------------------¬ ----+-----------------------------¬ ¦1. Лечение наркологических больных.¦ ¦ Амбулаторное отделение ¦ ¦2. Направление пациентов в ¦ ¦Республиканского наркологического¦ ¦Республиканский наркологический ¦ ¦ диспансера ¦ ¦диспансер на обследование и ¦ L---------------------------------- ¦оказание специализированной помощи.¦ /\ /\ ¦3. Диспансерное наблюдение больных ¦ ¦ ----------+---------¬¦с наркологическими расстройствами. ¦ ¦ ¦ Межрайонное ¦¦4. Эпидмониторинг ¦ ----+-----------¬ ¦ наркологическое ¦L------------------------------------ ¦ Районные ¦ ¦ отделение в ¦------------------------------------¬ ¦наркологические+>¦Северо-Байкальском ¦¦1. Первичная диагностика. ¦ ¦ кабинеты ¦ ¦ районе (для ¦¦2. Формирование групп риска с ¦ L---------------- ¦ населения ¦¦наркологическими расстройствами. ¦ /\ ¦Северо-Байкальског3. Тесное взаимодействие с ¦ ¦ ¦и Муйского района) ¦¦районными наркологическими ¦ ¦ L--------------------¦кабинетами. ¦ ¦ ¦4. Пропаганда профилактических ¦ ----+-----------------------¬ ¦мероприятий. ¦ ¦Амбулаторно-поликлиническое¦ ¦5. Высокая доступность ¦ ¦ звено, станции СМП ¦ ¦наркологической помощи позволяет в ¦ L---------------------------- ¦зависимости от состояния и желания ¦ /\ ¦пациента сразу направить его в ¦ ----+---¬ ¦любое из подразделений ¦ ¦Пациент¦ ¦специализированной помощи ¦ L-------- L------------------------------------ По проблемам алкоголизации населения в Республике Бурятия в феврале 2011 года создан Координационный совет при Министерстве здравоохранения Республики Бурятия по выполнению Межведомственного плана по реализации мероприятий концепций по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения РФ на период до 2020 года и осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010- 2015 годы. В 2012 году по Республике Бурятия отмечается незначительный рост распространенности наркологическими расстройствами по сравнению с 2011 г. на 0,4% и составил 1001,0 на 100 т. н. в 2012 г. (2011 г. - 997,1). В структуре наркологических расстройств на протяжении многих лет наибольшее число составляют лица, состоящие на учете с хроническим алкоголизмом. Количество лиц с диагнозом "хронический алкоголизм" по сравнению 2011 г. уменьшилось в целом по республике на 0,7% (с 568,2 на 100 тыс. нас. в 2011 г. до 564,3 на 100 тыс. нас. в 2012 г.). За последний год отмечается увеличение числа лиц с алкогольным психозом на 11,6% (с 98,8 на 100 тыс. нас. до 110,3 на 100 тыс. нас.). За 2012 г. умерло от отравлений алкоголем и его суррогатами 286 человек (29,4 на 100 тыс. нас.), что на 4,7% меньше, чем за 2011 г. (300 человек - 30,8 на 100 тыс. нас.). Количество лиц с зависимостью от наркотических веществ уменьшилось на 1,2% (с 68,4 на 100 тыс. нас. в 2011 г. до 67,6 на 100 тыс. нас. в 2012 г.). Первичная заболеваемость наркоманией уменьшилась по сравнению с 2011 г. на 10,5% (с 5,7 на 100 тыс. нас. до 5,1 на 100 тыс. нас.). Число потребителей наркотических веществ с вредными для здоровья последствиями за 2012 г. уменьшилось на 1,5% (с 194,1 на 100 тыс. нас. в 2011 г. до 191,2 на 100 тыс. нас. в 2012 г.). Совместная работа с Министерством образования и науки Республики Бурятия, Комиссией по делам несовершеннолетних и защите их прав, Агентством по делам семьи и детей отражается в распространенности наркологических расстройств среди несовершеннолетних. За 3 года число подростков - потребителей алкоголя, состоящих на профилактическом учете, уменьшилось на 33,7% (с 178 человек до 118). Однако отмечается рост подростков, страдающих зависимостью от наркотических веществ, на 44,4% в 2012 г. (с 4 человек - 1,8 на 100 тыс. нас. в 2011 г. до 6-2,6 на 100 тыс. нас.). В Республике Бурятия организован 21 наркологический кабинет во всех поликлиниках центральных районных больниц сельских районов. В наркологических кабинетах районов проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, мониторинг наркологической ситуации, экспертиза опьянения. Оказание наркологической помощи населению проводится в соответствии с Порядком и стандартами оказания наркологической помощи на территории Республики Бурятия. За 2011-2012 годы открыты новые подразделения (отделение неотложной наркологической помощи и палаты интенсивной терапии, реабилитационное отделение), укреплена материально-техническая база (приобретено дорогостоящее медицинское оборудование, проведены ремонтно-восстановительные работы помещений). Отмечается увеличение кадрового потенциала наркологической службы сельских районов с 4 врачей психиатров-наркологов в 2010 г. до 11 - в 2012 году. 3 врача-специалиста запланированы на профессиональную переподготовку в 2013 г. На 01.01.2013 по сельским районам республики из 19,5 штатной должности занято 13,75, физических лиц - 9 (укомплектованность врачами психиатрами-наркологами - 0,65). По республике в целом укомплектованность составляет 0,68 (41,5 штатного, 32,25 занятого и 22 физических лица). Несмотря на проводимые мероприятия по совершенствованию наркологической помощи сохраняется дефицит кадров, коечного фонда и слабая материально-техническая база наркологических кабинетов в большинстве сельских медицинских учреждений. Обеспеченность наркологическими койками меньше в 2,2 раза (0,83 на 10 тыс. нас.), чем в целом по РФ (1,77 на 10 тыс. нас.) и в 2 раза, чем по СФО (1,4 на 10 тыс. нас.). Целями реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи наркологическим больным, являются: - осуществление мероприятий по раннему выявлению лиц, склонных к злоупотреблению психоактивными веществами, на 2% ежегодно; - увеличение уровня первичной обращаемости пациентов на 5% ежегодно при стабильном уровне общей заболеваемости пациентов; - увеличение длительности ремиссий на 2% ежегодно; - уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 7,9 литра в год (к 2016 году), уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 7,3 литра в год (к 2020 году). Для обеспечения выполнения поставленных целей необходимо выполнение следующих задач: - внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи на территории Республики Бурятия; - планирование переоснащения наркологических учреждений с учетом единой технологии комплексного лечебно-реабилитационного процесса; - оказание государственной поддержки волонтерского движения, общественных организаций, занимающихся профилактикой наркомании; - внедрение методов ранней диагностики наркологических расстройств среди населения Республики Бурятия, в том числе среди детско-подросткового контингента; - доукомплектование наркологических кабинетов врачами психиатрами-наркологами к 2016 году до 100% в сельских районах; - создание межрайонного наркологического центра на 25 коек в 2017 году (Северо-Байкальский район); - организация в Республике Бурятия системы медико-социальной реабилитации, в том числе открытие загородного реабилитационного центра на 25 коек к 2020 году; - дооснащение наркологических кабинетов различными видами медицинского оборудования для оказания профилактической, консультативной, диагностической и реабилитационной помощи в соответствии с действующей нормативной правовой базой; - совершенствование системы мониторинга оценки ситуации, связанной с употреблением психоактивных веществ среди дифференцированных групп населения. Для этого необходимо проведение эпидемиологических исследований среди различных групп населения 1 раз в 4 года. Социальный эффект от реализации мероприятий подпрограммы будет выражен в снижении числа отравлений, смертности больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, сохранении трудового потенциала больных, снижении социальной и психологической напряженности в обществе вследствие сокращения распространения болезней зависимости и инфекционных заболеваний (гепатиты, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.); в сохранении и развитии трудовых ресурсов; совершенствовании знаний населения по вопросам профилактики зависимого поведения; формировании позитивных моральных и нравственных ценностей, определяющих отрицательное отношение к потреблению наркотических средств без назначения врача, а также других психоактивных веществ. 2.1.4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения Психиатрическая помощь населению Республики Бурятия осуществляется в соответствии с Порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17.05.2012 N 566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения". Оказание психиатрической помощи осуществляется поэтапно. 1 этап. Первичное звено здравоохранения: фельдшера ФАПов, врачи общей (семейной) практики, участковые терапевты, педиатры выявляют лиц с психическими и поведенческими расстройствами, осуществляют направление данной группы пациентов в специализированное учреждение здравоохранения для оказания плановой и экстренной психиатрической помощи. 2 этап. Оказание плановой психиатрической помощи выполняется последовательно и включает следующие этапы: Первый - амбулаторный (догоспитальный), осуществляется врачами- психиатрами центральных районных больниц, участковыми психиатрами ГБУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер" (далее - РПНД), а также психотерапевтами психотерапевтического центра, кабинета социально-психологической помощи. На базе центральных районных больниц в 21 районе республики организованы психиатрические кабинеты. Врачи-психиатры осуществляют амбулаторное лечение, в том числе принудительное согласно постановлению судов, диспансерное наблюдение. Второй этап - стационарный, осуществляется в РПНД с количеством коек 510, в ГБУЗ "Республиканская психиатрическая больница" (далее - РПБ, Заиграевский район) с количеством коек 250. Оказание стационарной помощи профилизировано по нескольким направлениям: общепсихиатрическое, детско-подростковое, геронтологическое, психотерапевтическое, в РПБ - отделение специализированного типа для принудительного лечения по определению суда лиц, страдающих психическими расстройствами. Третий этап - реабилитационный этап. Психиатрические кабинеты центральных районных больниц, участковые психиатры РПНД, дневной стационар РПНД осуществляют поддерживающую терапию, оказывают реабилитационную психосоциальную помощь, реализуют реабилитационные психообразовательные программы для пациентов и их семей с участием психотерапевтов, психологов, специалистов по социальной работе. Для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.05.1998 N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением" в Республике Бурятия сформирована трехуровневая система профилактики кризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением, включающей в себя: - кабинеты "телефон доверия" с круглосуточным режимом работы; - кабинет социально-психологической помощи; - "кризисные" койки. За последние 3 года отмечается тенденция к снижению смертности населения Республики Бурятия от суицидов с 64,7 на 100 тыс. населения в 2010 году до 62,9 на 100 тыс. населения в 2012 году (2,8%). Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения составила в 2012 году 3047,5 на 100 тыс. населения (РФ - 2951,0 на 100 тыс. населения). Отмечается рост заболеваемости психическими расстройствами на 4,0% за счет больных с непсихотическими расстройствами. В ближайшие 15 лет в состоянии психического здоровья населения будет сохраняться тенденция предыдущих лет - медленный рост первичной и общей заболеваемости как в целом по психическим расстройствам, так и по отдельным группам психических расстройств, особенно непсихотического характера, однако будет наблюдаться замедление темпа их роста. Рост будет обусловлен главным образом увеличением числа врачей- психиатров и психотерапевтов, расширением сети учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, и интеграцией психиатрических служб с общесоматическими, то есть за счет повышения доступности психиатрической помощи и, соответственно, повышения уровня выявляемости в общей популяции населения лиц с психическими расстройствами. В 2012 году после проведения капитального ремонта открыт кабинет социально-психологической помощи (далее - КСПП) как координационный центр суицидальной превенции, осуществляющий взаимодействие всех субъектов профилактики: больница скорой медицинской помощи, станция скорой медицинской помощи, бюро судебно-медицинской экспертизы. Совершенствование оказания психиатрической помощи в условиях модернизации здравоохранения в Республике Бурятия проводится в соответствии с порядком оказания психиатрической помощи, укреплена материально-техническая база (проведены капитальный ремонт зданий, обновление и переоснащение подразделений РПНД современным диагностическим и психотерапевтическим оборудованием). Внедрение полипрофессиональных методов работы, расширение использования современных антипсихотических средств позволяют стабилизировать такие показатели работы психиатрического стационара как средние сроки пребывания - 66,1 дня (РФ - 74,9), процент повторной госпитализации - 8,9% (РФ - 21,4%). Обеспеченность врачами-психиатрами в Республике Бурятия составляет 0,46 на 10 тыс. населения (РФ - 1,1 на 10 тыс. населения). Количество врачей-психиатров, работающих в районах республики, увеличилось с 6 в 2010 году до 9 в 2012 году. В текущем году предусмотрена профессиональная переподготовка еще 3 специалистов. Остается на низком уровне число пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, что свидетельствует о недостаточном использовании в психиатрической практике методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации. Последнее, в свою очередь, объясняет частые госпитализации и длительное лечение пациентов в психиатрических стационарах. Необходимы разработка и внедрение бригадных форм оказания психиатрической помощи в условиях психиатрических стационаров, дневных стационаров, психоневрологических диспансеров, оказание помощи на дому, а также совершенствование методов предупреждения психических расстройств, в том числе в системе оказания первичной медико- санитарной помощи. Целью является развитие комплексной системы предупреждения, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах. Основные направления: - совершенствование методов профилактики психических расстройств, разработка и реализация консультативной помощи, обучающих программ для населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов; - совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение бригадных форм работы в условиях психиатрического стационара, дневного стационара, психоневрологического диспансера и реабилитационного общежития; - внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации; - реконструкция имеющихся специализированных медицинских организаций, оказывающих психиатрическую помощь, и оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием. Необходимы: реконструкция имеющихся специализированных медицинских организаций; изучение нейрохимических, иммунологических и нейрофизиологических аспектов патогенеза шизофрении, депрессивных и других психических расстройств; разработка современной методологии деятельности психиатрических и психоневрологических и судебно- психиатрических экспертных учреждений, методов управления качеством оказания диагностической, лечебной и реабилитационной помощи в психиатрических и психоневрологических учреждениях; совершенствование методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах; проведение исследований по изучению психопатологии, клиники и патогенеза депрессивных расстройств, а также совершенствованию современных молекулярных методов диагностики и мониторинга пациентов с депрессивными нарушениями, а также разработка инновационных методов лечения и профилактики депрессивных состояний. Реализация подпрограммы позволит укрепить кадровый потенциал и материально-техническую базу учреждений здравоохранения, снизить процент повторной госпитализации в психиатрический стационар. 2.1.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями Злокачественные новообразования (далее - ЗНО) представляют собой одну из важнейших проблем здравоохранения, обусловленную широкой распространенностью онкологических заболеваний и их прогрессирующим развитием, а также необходимостью применения высокотехнологичных методов терапии. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Республике Бурятия за последние 20 лет возросла на 30%, ежегодно выявляется около 2500 впервые выявленных больных. В 2013 году показатель заболеваемости составил 2269,6 случая на 100 тыс. населения (РФ: 2012 г. - 367,9; СФО: 2012 г. - 375,4 на 100 тыс. населения). В последние годы улучшился показатель раннего выявления злокачественных новообразований на I - II стадиях, в 2013 г. составил 36,7% (РФ: 2012 г. - 51,4%). Снизилась выявляемость случаев заболевания в запущенной стадии - 16,9% (РФ - 21,2%), отмечаются высокие показатели одногодичной летальности - 32,1% (РФ: 2012 г. - 26,1%; СФО - 29,0%), пятилетняя выживаемость составляет 49,9% (РФ: 2012 г. - 51,1%). Смертность населения от онкологических заболеваний в Республике Бурятия составила 175,7 на 100 тыс. населения, ниже, чем по РФ (200,9 на 100 тыс. населения). Особую обеспокоенность вызывает высокий уровень смертности от ЗНО в трудоспособном возрасте - 84,3 на 100 тыс. населения (2012 г. - 90,8 на 100 тыс. населения, 2011 г. - 89,4 на 100 тыс. населения). Первичная медико-санитарная помощь оказывается в центральных районных больницах, городских больницах и городских поликлиниках. В целях совершенствования оказания медицинской помощи онкологическим больным согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология" в республике сформирована система оказания помощи, обеспечивающая преемственность в ведении больного. На I уровне первичная медико-санитарная помощь оказывается в медицинских организациях и их структурных подразделениях - центральных районных больницах, городских больницах, поликлиниках центральных районных больниц, участковых больниц, врачебных амбулаториях, фельдшерско-акушерских пунктах (далее - ФАП), женских консультациях. Первичную медико-санитарную помощь оказывают фельдшера ФАПов, смотровых кабинетов, врачи-специалисты: терапевты, хирурги, гинекологи. Первичная специализированная помощь оказывается врачами- онкологами или специалистами, прошедшими подготовку по онкологии в первичных онкологических кабинетах. На III уровне специализированная помощь оказывается в ГБУЗ "Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер" (далее - БРКОД) на 185 койках, из них радиологических - 50 коек, в т. ч. 15 коек выделены на оказание высокотехнологичной медицинской помощи и на 30 койках оказывается химиотерапевтическая помощь. Специализированная медицинская помощь онкологическим больным по профилям "урология", "нейрохирургия", "гематология" оказывается в ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко" (урология - 36 коек, нейрохирургия - 40 коек, гематология - 30 коек), ГБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В. В. Ангапова" (урология - 50 коек, нейрохирургия - 25 коек). Детям специализированная онкологическая помощь оказывается в ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" (онкогематология - 18 коек). Высокоспециализированная медицинская помощь по профилю "онкология" оказывается в федеральных центрах г. Москвы, Санкт-Петербурга, Новосибирска, Томска. В рамках Программы "Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011-2012 годы" внедрены 13 стандартов по оказанию онкологической помощи со злокачественными новообразованиями молочной железы, шейки, тела матки, яичников, легких, трахеи, бронхов, гортани, щитовидной железы, пищевода, ободочной, прямой, ректосигмоидного отдела кишки, меланомы кожи, костей и суставов. С целью снижения смертности населения республики от злокачественных новообразований проведены и планируется следующие мероприятия: - в 2013 году - завершено строительство нового лечебно- диагностического комплекса БРОД с центром конформной лучевой терапии; - внедрение в работу электронной истории болезни; - внедрение и развитие дистанционного консультирования врачами- специалистами с использованием телемедицинских технологий на базе БРОД для центральных районных больниц; - к 2014 году - внедрение скрининговой программы в части раннего выявления визуальных форм рака с проведением мониторинга внедренных программ; - соблюдение порядка оказания онкологической помощи населению и стандартов медицинской помощи с применением современных и эффективных химиопрепаратов; - повышение доступности специализированной онкологической медицинской помощи населению сельских районов республики путем выездных бригадных форм работы; - совершенствование гистологической диагностики; - к 2018 году - организация иммунно-гистохимической лаборатории. К 2020 году: - организация первичных онкологических кабинетов, укомплектование кадрами, подготовка и усовершенствование медицинских кадров онкологической службы согласно Порядку оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями; - внедрение 14 стандартов по оказанию медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями; - организация маммологического кабинета на базе городской поликлиники. 2.1.6. Совершенствование оказания урологической помощи населению Республики Бурятия В Республике Бурятия отмечается ежегодный прирост лиц с заболеваниями мочеполовых органов. За последние 3 года отмечается рост заболеваемости болезнями мочеполовой системы на 35%. Одновременно с ростом заболеваемости отмечается увеличение смертности от ряда заболеваний. Так, за последние 10 лет число больных, умерших от онкоурологических заболеваний, увеличилось на 84%. В структуре пролеченных больных сохраняется преобладание больных с гломерулярными и тубулоинтерстициальными болезнями почек, из них преобладают хронический гломерулонефрит и хронический пиелонефрит. Увеличивается количество больных с хронической почечной недостаточностью. На сегодня в Бурятии действуют 3 подразделения, осуществляющие лечение хроническим программным гемодиализом: Республиканский центр стационарного диализа на базе ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко", отделение диализа ГБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В. В. Ангапова", частный диализный центр ООО "Фрезениус Нефрокеа". Количество больных, нуждающихся в заместительной почечной терапии, увеличивается в среднем на 10% в год. Исходя из этого, можно спрогнозировать примерное количество больных на ближайшие годы: до конца 2013 г. - 250-260 чел., 2014 г. - 290-300 чел., в 2015 г. - до 350 чел. Для удовлетворения потребностей республики в заместительной почечной терапии на ближайшие годы необходимо внедрение в широкую практику перитонеального диализа, открытие районных диализных отделений, в первую очередь на базе ГБУЗ "Гусиноозерская ЦРБ". Болезни органов мочеполовой системы занимают в структуре первичной инвалидности до 4% при показателях полной реабилитации инвалидов этой группы 1,2-2%, что в 2,5-3 раза ниже, чем при большинстве других заболеваний. Наблюдается высокий уровень заболеваемости болезнями предстательной железы - 342,8 на 100 тыс. населения. В последние годы во всех районах республики имеются условия для определения уровня простатического специфического антигена (далее - ПСА), что способствует более раннему выявлению заболеваний предстательной железы, в том числе рака простаты. Однако только одного определения ПСА недостаточно, для полноценного обследования необходим комплекс диагностических мероприятий с обязательной консультацией врача- уролога. Острая нехватка врачей-урологов снижает качество и своевременность оказания специализированной медицинской помощи больным урологического профиля. Специализированная помощь урологическим больным оказывается в 2-х урологических отделениях: ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко" (далее - РКБ) - 30 коек, ГБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В. В. Ангапова" (далее - БСМП) - 55 коек - с общим коечным фондом 85 коек. Показатель обеспеченности урологическими койками составил 0,82 на 10 тыс. населения (РФ - 1,89 на 10 тыс. населения). Хирургическая активность в отделениях составляет: БСМП - 64,4%, РКБ - 79%, процент экстренных госпитализаций: БСМП - 75, РКБ - 37% - свидетельствует о значительной нагрузке, связанной с экстренной урологической помощью. Урологическое отделение РКБ имеет лицензию на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи, в том числе по профилю "онкоурология". Мероприятия по совершенствованию оказания урологической помощи населению будут достигаться путем: - укрепления материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих помощь больным с урологической патологией, в том числе приобретения медицинского оборудования; - организации работы урологических кабинетов в амбулаторно- поликлинических учреждениях; - внедрения алгоритмов диспансеризации трудоспособного населения, направленных на выявление урологических заболеваний на ранних стадиях и дальнейшее проведение лечения; - совершенствования методов первичной и вторичной профилактики урологических заболеваний, организации проведения информационно- просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации; - подготовки специалистов, оказывающих диагностическую, профилактическую, лечебную и реабилитационную помощь больным с урологическими заболеваниями. 2.1.7. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с дерматовенерологическими заболеваниями Оказание медицинской помощи больным с дерматовенерологическими заболеваниями осуществляется в следующих учреждениях здравоохранения: - амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) - поликлиника ГБУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" (далее - РКВД), 30 дерматовенерологических кабинетов в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь; 6 кабинетов анонимного обследования и лечения (далее - КАОЛ), из них РКВД - 3, медико- консультативный центр "Венера" - 1, ГБУЗ "Республиканский центр по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" - 1, ГБУЗ "Городская поликлиника N 2" - 1; - в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения) - 15 коек дневного стационара РКВД; - стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) - стационар РКВД на 30 коек, межрайонный кожно-венерологический диспансер в г. Закаменск на 15 коек. Обеспеченность койками составляет 0,6 на 10000 населения (РФ - 1,11; СФО - 1,24). Первичная медико-санитарная помощь (далее - ПСМП) предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению дерматовенерологических заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни. ПСМП оказывается в медицинских организациях врачом-терапевтом участковым, врачом- педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в амбулаторных условиях, которые при необходимости направляют больного в медицинскую организацию для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи. Первичная специализированная медико- санитарная помощь больным осуществляется врачами-дерматовенерологами в 30 дерматовенерологических кабинетах центральных районных больниц сельских районов и городских поликлиник г. Улан-Удэ. В кабинетах проводятся амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, мониторинг эпидемиологической ситуации по инфекциям, передаваемым половым путем, и заразным кожным заболеваниям. В Республике Бурятия работают 84 врача-дерматовенеролога (0,9 на 10 тыс. населения), в г. Улан-Удэ - 1,4 на 10 тыс. населения, в сельских районах - 0,6 на 10 тыс. населения, укомплектованность - 85%, в г. Улан-Удэ - 75%, в районах - 91,3%. В результате проводимого комплекса профилактических и лечебно- диагностических мероприятий в Республике Бурятия за последние годы (с 2007 по 2012 г.) удалось добиться стабилизации заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, и заразными кожными заболеваниями. Так, заболеваемость сифилисом снизилась в 2,3 раза - с 168,6 до 72,9 на 100 тыс. населения (РФ - 37,9 на 100 тыс. населения, СФО - 87,5 на 100 тыс. населения), гонореей на 10,6% - с 166,4 до 148,7 на 100 тыс. населения, чесоткой в 2,1 раза - с 94,7 до 44,9 на 100 тыс. населения. В структуре клинических форм сифилиса сохраняется высокая заболеваемость ранним скрытым сифилисом (до 64,1% от всех зарегистрированных форм). Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Наибольшая заболеваемость регистрируется в возрасте 18-29 лет и составляет 50,9% от всех заболевших. По социальной принадлежности высокая заболеваемость сифилисом отмечается среди неработающего населения - 61,2% от общей заболеваемости по республике. Среди работающих чаще регистрируется сифилис у служащих - 6,4%, работников промышленности - 4,1%. Активность выявления сифилиса возросла на 3,6% (с 82,8% до 86,2%), наибольшая выявляемость сифилиса при обследовании половых контактов - 16,4%, вассерманизации населения - 25,9%, различных видах медицинских осмотров - 12,9%. Мероприятия по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля осуществляются по следующим направлениям: 1. Увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на сифилис (вассерманизация населения), совершенствование системы своевременного выявления сифилитической инфекции. 1.1. Организация и проведение заседаний санитарно- противоэпидемических комиссий при главах администраций территорий по вопросам увеличения уровня охвата населения профилактическими осмотрами на сифилис и профилактики сифилиса. 1.2. Совершенствование выездных форм работы специалистов РКВД с целью проверки организации профилактических осмотров на сифилис, оказания организационно-методической помощи. 1.3. Совершенствование системы межведомственного взаимодействия (Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Бурятия, УФМС России по Республике Бурятия, ГУ МВД России по Республике Бурятия) по своевременному выявлению сифилиса среди отдельных групп населения. 1.4. Бесперебойное обеспечение медицинских организаций тест- системами для диагностики сифилиса. 1.5. Повышение санитарной грамотности населения Республики Бурятия по вопросам профилактики инфекций, передаваемых половым путем, - ИППП (создание и тиражирование материалов по профилактике ИППП среди населения, проведение просветительской работы среди различных групп населения, организация выступлений дерматовенерологов в средствах массовой информации). 1.6. Обучение специалистов первичного звена, общей лечебной сети вопросам своевременного выявления сифилиса. В целях совершенствования оказания дерматовенерологической помощи с 2014 по 2020 год предусматривается проведение следующих мероприятий: - разработка проектно-сметной документации на строительство нового единого здания диспансера с амбулаторным и стационарным подразделениями; - строительство диспансера (2017-2019 годы); - приобретение медицинского оборудования для замены оборудования с высокой степенью износа в соответствии с порядком и стандартами оказания дерматовенерологической помощи; - модернизация дерматовенерологической службы: - реорганизации дерматовенерологической службы республики с эффективным функционированием трехуровневой системы оказания дерматовенерологической помощи населению республики; - внедрение современных методов лабораторной диагностики сифилиса (молекулярно-генетических и бактериологических); - расширение клеточных технологий в лечении пациентов дерматологического профиля; - оснащение головного диспансера и дерматовенерологических кабинетов республики современным медицинским оборудованием для диагностики и лечения больных с ИППП; - приведение материально-технической базы дерматовенерологической службы республики в соответствие с нормами санитарного законодательства. Строительство единого медицинского центра, включающего в себя корпус стационара, поликлиники, лаборатории и административный корпус. 2.1.8. Совершенствование и развитие патологоанатомической службы в Республике Бурятия Предметом деятельности патологоанатомической службы является оказание услуг по экспертно-диагностической деятельности, охватывающей прижизненную и посмертную диагностику заболеваний. Основной целью службы является обеспечение потребности Республики Бурятия в экспертно-диагностической и научно-методической деятельности, предоставление информации о причине смерти населения. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Май
|
